ඔයාගේ මොළේ නහරයක ලේ කැටියක්? (Cerebral Venous Sinus Thrombosis - CVST) ගැන දැනගමුද?

ඔයාට කවදාහරි දරුණු විදිහට ඔළුව කැක්කුමක් හැදිලා, ඒක දවසින් දවස වැඩි වෙනවා වගේ දැනුනද? එහෙමත් නැත්නම් එකපාරටම වලිප්පුව වගේ තත්ත්වයක් ඇවිත් තියෙනවද? මේවා සමහර වෙලාවට බරපතළ දෙයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ එහෙම වෙන්න පුළුවන් එක විශේෂ තත්ත්වයක්, ඒ කියන්නේ මොළේ ප්‍රධාන නහරයක ලේ කැටියක් හිරවීමක් ගැනයි.

මොකක්ද මේ මස්තිෂ්ක ශිරාමය සයිනස් ත්‍රොම්බෝසිස් (Cerebral Venous Sinus Thrombosis - CVST) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මස්තිෂ්ක ශිරාමය සයිනස් ත්‍රොම්බෝසිස් (Cerebral Venous Sinus Thrombosis), අපි කෙටියෙන් (CVST) කියමුකෝ, කියන්නේ ඔයාගේ මොළේ තියෙන ලොකු ලේ නහරයක්, ඒ කියන්නේ ශිරාවක් (vein) ඇතුළේ ලේ කැටියක් (blood clot) හිරවෙන එකටයි. මේක ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්, ඒ වුණත් අපි දන්න ආඝාත (stroke) වර්ග වලින් 1% ක් විතර වෙන්නේ මේ (CVST) නිසා.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ මොළේ තියෙන ප්‍රධාන ශිරාවක මෙහෙම ලේ කැටියක් හිරවුණාම, ලේ ගලන්න ඕන පැත්තට ගලාගෙන යන්නේ නැතුව, වැරදි පැත්තට ගලන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා මොළේ ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙලා, මොළේ ඉදිමෙන්න ගන්නවා. මේක හරියට වතුර බටයක් මැදින් හිරවුණාම වතුර පස්සට ගහනවා වගේ දෙයක්.

සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ ලේ කැටි ඇතිවෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ මොළේ තියෙන මේ වගේ ශිරාමය සයිනස් (sinuses) වල:

• ට්‍රාන්ස්වර්ස් සයිනස් (Transverse sinus)
• සුපීරියර් සැජිටල් සයිනස් (Superior sagittal sinus)
• ඉන්ෆීරියර් සැජිටල් සයිනස් (Inferior sagittal sinus)
• සිග්මොයිඩ් සයිනස් (Sigmoid sinuses)
• කැවර්නස් සයිනස් (Cavernous sinus)
• මස්තිෂ්ක බාහිකයේ ගැඹුරු සයිනස් (Deep sinuses of your cortex)

මේ (CVST) තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

මේ (CVST) තත්ත්වය කාන්තාවන් අතරේ තමයි ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට අවුරුදු 40-50ත් අතර වයස්වල අය අතරේ බහුල වුණත්, ඊට වඩා අඩු වයස් වලදී, ඒ කියන්නේ පුංචි බබෙක්ට වුණත් මේක හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඔයාට මේ කියන යම් යම් රෝග තත්ත්වයන් හෝ අවදානම් සාධක තියෙනවා නම්, (CVST) හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි:

• නෙෆ්‍රොටික් සින්ඩ්‍රෝමය (Nephrotic syndrome) - මේක වකුගඩුවලට සම්බන්ධ තත්ත්වයක්.
• පිළිකා (Cancer) තත්ත්වයන්.
• වාස්කියුලයිටිස් (Vasculitis) - ඒ කියන්නේ රුධිර නාලිකා ආශ්‍රිතව ඇතිවන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්.
• සාර්කොයිඩෝසිස් (Sarcoidosis).
• තරබාරුකම (Obesity).
• කොවිඩ්-19 (COVID-19) ආසාදනය.
• ත්‍රොම්බොෆීලියා (Thrombophilia) - ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ලේ ලේසියෙන් කැටි ගැහෙන සහජ තත්ත්වයක්.
• අක්මා රෝග (Liver disease).

(CVST) කියන්නේ කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තටම (CVST) කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. පර්යේෂකයන් කියන විදිහට, අවුරුද්දකට ලක්ෂ දහයක ජනගහනයකින් (per 1 million people) දෙන්නෙක් (2) ඉඳලා පහළොස් දෙනෙක් (15) අතර ප්‍රමාණයකට තමයි මේක හැදෙන්නේ කියලා ඇස්තමේන්තු කරලා තියෙන්නේ. ඒ වගේම, අවුරුද්දකට ලක්ෂ දහයක ළමයි සහ බබාලගෙන් හත් දෙනෙක්ට (7) විතර මේ (CVST) තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලා ගණන් බලලා තියෙනවා. ඉතින් ඔයාට පේනවා නේද, මේක එච්චර සුලබ දෙයක් නෙවෙයි.

(CVST) නිසා මගේ ශරීරයට මොන වගේ බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

(CVST) තත්ත්වය නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා (complications) කිහිපයක් තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• පෙනීම නැතිවෙලා යෑම (Loss of vision).
• මොළේ ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් (Hemorrhage) - ඒ කියන්නේ, පිපිරුණු රුධිර නාලයකින් ලේ අහිමි වීම.
• දරුණු හිසරදය (Headache).
• වලිප්පුව (Seizure).
• අංශභාගය වගේ ආඝාත (stroke) තත්ත්වයක්.

මොනවද මේ (CVST) වල රෝග ලක්ෂණ?

(CVST) වල රෝග ලක්ෂණ ලේ කැටියේ බරපතළකම සහ ඒක මොළේ කොතනද තියෙන්නේ කියන එක අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ තමයි:

• ක්‍රමයෙන් වැඩිවෙන, දරුණු හිසරදය (මේක තමයි බහුලවම දකින රෝග ලක්ෂණය).
• වලිප්පුව (Seizures).
• විශාල මොළේ ලේ ගැලීමක් (large brain bleed) වගේ තත්ත්වයකදී මානසික තත්ත්වයේ වෙනස්වීම් (altered mental status) සහ/හෝ අලුතින් ස්නායු ආබාධ (new neurologic deficits) ඇතිවීම.

(CVST) හැදෙන්න හේතු මොනවද?

(CVST) තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• ගර්භණී සමය (Being pregnant).
• උපත් පාලන පෙති (oral contraceptives / birth control pills) භාවිතය.
• යම්කිසි දරුණු අනතුරකට ලක්වීම (trauma).
• ලේ ලේසියෙන් කැටි ගැහෙන සහජ තත්ත්වයක් (inherited condition) තිබීම, උදාහරණයක් විදිහට ත්‍රොම්බොෆීලියා (Thrombophilia).
• යම් ආසාදනයක් (infection) ඇතිවීම (උදාහරණයක් විදිහට, කොවිඩ්-19 (COVID-19) ආසාදනය).

ඒ වගේම, හරිම පොඩි පිරිසකට කොවිඩ්-19 එන්නත (COVID-19 vaccine) ගත්තට පස්සෙත් (CVST) තත්ත්වය ඇතිවුණා කියලා වාර්තා වෙලා තියෙනවා. හැබැයි ඒක ඉතාමත්ම කලාතුරකින් වෙන දෙයක් බව මතක තියාගන්න ඕන.

(CVST) තත්ත්වය කොහොමද වෛද්‍යවරු හොයාගන්නේ?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා (CVST) තත්ත්වය තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න මොළේ ඉමේජින් (brain imaging) පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරනවා. මේකෙදි ඉක්මනින්ම රෝග විනිශ්චය (prompt diagnosis) කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට තමයි සංකූලතා වලින් බේරෙන්න වැඩිම අවස්ථාවක් ලැබෙන්නේ.

(CVST) හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

(CVST) තත්ත්වය හඳුනාගන්න, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට මේ වගේ ඉමේජින් පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• වර්ණකයක් (contrast dye) දීලා කරන මොළේ එම්.ආර්.අයි. (Brain MRI - magnetic resonance imaging) පරීක්ෂණයක්.
• වර්ණකයක් දීලා කරන මොළේ සී.ටී. (Brain CT - computed tomography) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.
• මැග්නටික් රෙසොනන්ස් විනොග්‍රෆි (Magnetic Resonance Venography - MRV), සී.ටී. විනොග්‍රෆි (CT venography) හෝ සෙරිබ්‍රල් ඇන්ජියෝග්‍රෆි (Cerebral Angiography).

මේවට අමතරව, ලේ කැටිගැසීමේ යම් ආබාධයක් (clotting disorder) තියෙනවද කියලා බලන්න, හයිපර්කොඇග්යුලබිලිටි පැනල් (hypercoagulability panel) එකක් වගේ රුධිර පරීක්ෂණත් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

(CVST) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

(CVST) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා. ඒ අතරට මේවා ඇතුළත්:

• ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Anticoagulants): උදාහරණයක් විදිහට හෙපරින් (Heparin). මේවා ගර්භණී කාලෙදි වුණත් දෙන්න පුළුවන්.
• ලේ කැටි දියකරන ඖෂධ (Thrombolytics - “clot-busting drugs”).
• ඔයාගේ ලේ කැටියට හේතුව ආසාදනයක් නම්, ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics).
• හරිම දරුණු අවස්ථාවලදී, සැත්කමක් කරලා ලේ කැටිය අයින් කිරීම (Thrombectomy).
• ඔයාගේ මොළේ ඇතුළේ පීඩනය (intracranial pressure) අඩු කරන්න ඇසිටසොලමයිඩ් (Acetazolamide) කියන ඖෂධය හෝ වෙනත් වෛද්‍ය ක්‍රම.
• වලිප්පුව එනවා නම්, ඒකට දෙන ප්‍රති-අපස්මාර ඖෂධ (Antiepileptic medicines).

(CVST) තත්ත්වයට හේතුව අනුව, ඔයාට මාස තුනේ ඉඳලා දොළහක් (three to 12 months) යනකල් වෝෆරින් (Warfarin - උදා: Coumadin®, Jantoven®) හරි, නැත්නම් කෙළින්ම කටින් ගන්න ලේ තුනී කරන ඖෂධයක් (direct oral anticoagulant - උදා: රිවරොක්සබාන් (Rivaroxaban), ඇපික්සබාන් (Apixaban) හෝ ඩැබිගැට්‍රාන් (Dabigatran) ගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ත්‍රොම්බොෆීලියා (Thrombophilia) වගේ තත්ත්වයක් තියෙන අයට සමහරවිට ජීවිත කාලෙම වෝෆරින් (Warfarin) ගන්න වෙන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා හෝ අතුරු ආබාධ මොනවද?

ඔයා වෝෆරින් (Warfarin) ගන්න කෙනෙක් නම්, හරියටම නියමිත මාත්‍රාව ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඒකයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා නිතරම ඔයාගේ ලේ කැටිගැහෙන ස්වභාවය බලන්න පරීක්ෂණ කරන්නේ. ඔයාට දෙන මාත්‍රාව, ඔයාට හානි කරන්න පුළුවන් ලේ කැටි ඇතිවෙන එක නවත්තන්න තරම් ප්‍රමාණවත් වෙන්නත් ඕන, හැබැයි ඒ එක්කම, ඔයාගේ අතක් පයක් කැපුනොත් ලේ ගලන එක නවත්තගන්න බැරි තරම් වැඩි වෙන්නත් හොඳ නෑ. ඒ නිසා මේක හරියටම සමබර කරගන්න ඕන.

ප්‍රතිකාර ගත්තට පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට සනීපයක් දැනෙයිද?

ඔයාට නහරයකට දෙන (IV) විදිහට හරි, නැත්නම් එන්නතක් (injection) විදිහට හරි හෙපරින් (Heparin) ලැබෙනකොට, ඒක ඉතා ඉක්මනින් වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. වෝෆරින් (Warfarin) වැඩ කරන්න සතියක් විතර යන්න පුළුවන් නිසා, වෝෆරින් (Warfarin) වැඩ කරන්න පටන් ගන්නකල් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාව හෙපරින් (Heparin) මත තියයි. ඊට පස්සේ, හෙපරින් (Heparin) නවත්තලා වෝෆරින් (Warfarin) විතරක් ගන්න පුළුවන්.

නැත්නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා කෙළින්ම කටින් ගන්න ලේ තුනී කරන ඖෂධයක් (direct oral anticoagulant) තෝරගත්තොත්, ඒකෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත ඔයාගේ ලේ අවශ්‍ය මට්ටමට තුනී කරන්න පුළුවන්. ලේ කැටිය දියවෙන්න පටන් ගන්න ඉක්මන සහ මොළේ ඇතුළේ පීඩනය අඩුවෙන හැටියට, ඔයාට ටිකෙන් ටික සනීපයක් දැනෙන්න පටන් ගනීවි.

මට මේ (CVST) හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් කොහොමද?

ඔයාට ගර්භණී කාලෙදි (CVST) හැදුණා නම්, ඊළඟ ගර්භණී කාලවලදී ලේ තුනී කරන ඖෂධයක් (anticoagulant) පාවිච්චි කරන එකෙන් මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

උපත් පාලන පෙති (Oral contraceptives) කියන්නෙත් (CVST) හැදෙන්න එක හේතුවක්. ඉතින්, උපත් පාලන පෙති පාවිච්චි නොකර ඉන්න එකෙන් මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඔයාට ඒ වෙනුවට ප්‍රොජෙස්ටින් (progestin) විතරක් අඩංගු උපත් පාලන ක්‍රම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

දුම්පානය කරන ගමන් උපත් පාලන පෙති ගන්න එකෙනුත් (CVST) අවදානම තවත් වැඩිවෙනවා. මේ දෙකම මඟහරින එකෙන් (CVST) වළක්වගන්න උදව්වක් වෙනවා.

මට (CVST) තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

ඉස්සර කාලේ නම්, (CVST) හැදුණු අයගෙන් 50%ක් විතර තමයි දිවි ගලවාගත්තේ. හැබැයි දැන් තත්ත්වය ගොඩක් හොඳයි. දැන් මේ රෝගය නිසා මියයන ප්‍රතිශතය 5% ත් 10% ත් අතර වගේ හරිම අඩු ගාණක්. මේකට හේතුව තමයි දියුණු ඉමේජින් (imaging) තාක්ෂණය සහ දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රම.

හැබැයි, (CVST) කියන එක ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්. ඒකයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට ලේ තුනී කරන ඖෂධ (anticoagulants) නියම කරන්නේ.

(CVST) තත්ත්වය කොච්චර කල් පවතිනවද?

(CVST) තත්ත්වය පැය ගාණක ඉඳන් සති ගාණක් දක්වා පවතින්න පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වය මේ කාණ්ඩ වලින් එකකට වැටෙයි:

• උග්‍ර (Acute): පැය 48ක් දක්වා.
• උප උග්‍ර (Subacute): පැය 48කට වඩා, නමුත් දවස් 30ක් දක්වා. (මේක තමයි බහුලවම දකින වර්ගය.)
• කල් පවතින (Chronic): මාසයක් හෝ ඊට වඩා වැඩි කාලයක්.

(CVST) තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

(CVST) තත්ත්වයට නිවැරදි රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර ලැබෙන අයට ඉදිරි දැක්ම යහපත්. හැබැයි, ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර නොකළොත් (CVST) මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි රෝග ලක්ෂණ මතු වුණ ගමන් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ.

මම කොහොමද මාව බලාගන්න ඕන?

ඔයාට (CVST) තත්ත්වයක් හැදුණට පස්සේ, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඕන වෙන්නේ ඔයාට ආයෙත් ලේ කැටියක් හැදෙන එක වළක්වන්නයි. ඒ කියන්නේ ඔයාට වෝෆරින් (Warfarin) වගේ ලේ තුනී කරන ඖෂධයක් (anticoagulant or “blood thinner”) දිගටම ගන්න වෙයි.

මේකෙන් ඔයාට භයානක ලේ කැටියකින් ආරක්ෂාව ලැබුණත්, එදිනෙදා වෙන පුංචි තුවාලයකින් වුණත් ලේ ගලන්න තියෙන අවදානම වැඩිවෙනවා. ඒ නිසා, පිහි වගේ තියුණු දේවල් පාවිච්චි කරනකොට ගොඩක් පරිස්සම් වෙන්න ඕන. සාමාන්‍ය රේසරේ වෙනුවට ඉලෙක්ට්‍රික් රේසරයක් (electric razor) පාවිච්චි කරන එක සමහරවිට වඩා ආරක්ෂිත වෙන්න පුළුවන්.

මම කවදද මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන?

ඔයා ලේ තුනී කරන ඖෂධ (anticoagulants) ගන්න කාලය තුළදී නිතරම (සමහරවිට මාස කීපයකට සැරයක්) වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන. ඔයාට වෝෆරින් (Warfarin) මාත්‍රාවක් මඟහැරුණොත් වහාම වෛද්‍යවරයාට කතා කරන්න.

ඔයාට (CVST) තත්ත්වය හැදිලා මාස තුනේ ඉඳන් හයක් (three to six months) ගියාට පස්සේ, ඔයාගේ මොළේ ලේ කැටියේ තත්ත්වය බලන්න ආයෙත් වර්ණකයක් දීලා සී.ටී. (CT) එකක් හරි එම්.ආර්.අයි. (MRI) එකක් හරි කරන්න වෙන්න පුළුවන්.

මම කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න ඕන?

ඔයා වෝෆරින් (Warfarin) ගන්න කෙනෙක් නම් සහ මේ කියන ලේ ගැලීමේ ලක්ෂණ (signs of bleeding) තියෙනවා නම් වහාම 1990 (ශ්‍රී ලංකාවේ හදිසි ගිලන් රථ සේවය) අමතන්න, එහෙමත් නැත්නම් පුළුවන් ඉක්මනට ලඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න:

• නවත්තගන්න බැරි ලේ ගැලීමක්.
• ඉතා දරුණු හිසරදයක්.
• කහිනකොට, වමනය කරනකොට හෝ මළපහ කරනකොට දීප්තිමත් රතු පාටට ලේ පිටවීම.

මම මගේ දොස්තර මහත්මයා/නෝනාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• මට මේ (CVST) තත්ත්වය හැදුණේ මොන හේතුවක් නිසාද?
• මට කොච්චර කල් ප්‍රතිකාර ගන්න වෙයිද?
• මට ආයෙත් (CVST) හැදෙන්න තියෙන අවදානම කොච්චරද?

(CVST) කියන එක ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන් නිසා, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක තියෙන හැම ෆලෝ-අප් (follow-up) ඇපොයින්ට්මන්ට් එකකටම යන එක ගොඩක් වැදගත්. ආයෙත් (CVST) හැදෙන එක වළක්වන්න ඔයා හරියටම ඖෂධ මාත්‍රාව ගන්නවද කියලා එයාලට තහවුරු කරගන්න ඕන. ඔයා ලේ තුනී කරන ඖෂධයක් ගන්නවා නම්, තුවාල වෙන්න පුළුවන් වැඩ වලින් වළකින්නත් ඕන. පිහි, කතුරු වගේ එදිනෙදා පාවිච්චි කරන දේවලින් වුණත් ලේ ගලන තුවාලයක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා ඉලෙක්ට්‍රික් රේසරයක් වගේ ආරක්ෂිත විකල්ප පාවිච්චි කරන එක හොඳ පුරුද්දක් වේවි.

එහෙනම්, මේ කතාවෙන් අපි මතක තියාගන්න ඕන පණිවිඩේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, (CVST) කියන්නේ මොළේ නහරයක ලේ කැටියක් හිරවෙන, ටිකක් දුර්ලභ ඒත් බරපතළ වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. දරුණු, එන්න එන්නම වැඩිවෙන ඔළුව කැක්කුමක්, වලිප්පුව වගේ ලක්ෂණ ආවොත් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න. ඉක්මන් රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර වලින් ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිඵල ගන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර විදිහට ලේ තුනී කරන ඖෂධ ප්‍රධානයි. මේ ඖෂධ ගන්නකොට ලේ ගැලීම් ගැනත් පරිස්සම් වෙන්න ඕන. දොස්තර මහත්මයා කියන විදිහටම ඖෂධ ගන්න එකයි, ෆලෝ-අප් (follow-up) වලට යන එකයි අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දේවල්. මතක තියාගන්න, ඔයා තනියම නෙවෙයි, මේ ගැන කතා කරන්න, උදව් ගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඉන්නවා.