ඔයාගේ පිත්තාශයේ ගල් පොදු පිත්ත නාලයේත් හිරවෙලාද? (Choledocholithiasis) ගැන දැනගමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාටත් දැනෙනවද කෑම වේලකින් පස්සේ බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ හරියෙන් එන තද බල කැක්කුමක්? එක්කෝ ඔක්කාර ගතියක්, වමනය යන්න වගේ එනවද? සමහර දවස්වලට ඇස්, සම කහ පාට වෙලා කියලත් හිතෙනවද? මේවා නම් නිකන්ම අතෑරලා දාන්න හොඳ ලක්ෂණ නෙවෙයි. මේවායින් කියවෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ ‘පොදු පිත්ත නාලය’ (Common Bile Duct) කියන එකේ ගලක් හිරවෙලා තියෙනවා කියලා. අපි අද කතා කරමු මේ ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) කියන තත්ත්වය ගැන.

සරලවම කිව්වොත්, මේ (Choledocholithiasis) කියන්නේ මොකක්ද?

‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) කියන්නේ ඔයාගේ පොදු පිත්ත නාලයේ (Common Bile Duct) එක ගලක් හෝ ගල් කිහිපයක් හිරවෙලා තියෙන තත්ත්වයට. "කොලෙඩොකෝ" (Choledocho) කියන්නේ ලතින් භාෂාවෙන් පොදු පිත්ත නාලයට කියන නම. "ලිතියාසිස්" (lithiasis) කියන්නේ ගල් කියන එක. මේ පිත්තාශයේ ගල් කියන්නේ හරියට ගල් කැට වගේ තද වෙච්ච පිත කොටස්. අපේ ඇඟේ පිත ගමන් කරන ඕනම තැනක මේ ගල් හැදෙන්න පුළුවන්.

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති මේ පිත කියන්නේ මොනවද, පිත්ත නාල කියන්නේ මොනවද කියලා. හරිම සරලයි. අපේ අක්මාවෙන් (Liver) තමයි මේ පිත නිපදවන්නේ. අපි ගන්න ආහාර දිරවන්න, විශේෂයෙන්ම තෙල් ජාති දිරවන්න මේ පිත උදව් වෙනවා. මේ පිත එකතු වෙන්නේ පිත්තාශයේ (Gallbladder). එතනින් පොඩි නාලයක් දිගේ තමයි පොදු පිත්ත නාලයට ඇවිත්, එතනින් පොඩි බඩවැලට (කුඩා අන්ත්‍රයට) එකතු වෙන්නේ. ඉතින් මේ ගමනේ කොතන හරි ගලක් හැදුනොත් තමයි ප්‍රශ්නේ.

එතකොට (Choledocholithiasis) සහ (Cholelithiasis) කියන්නේ දෙකක්ද?

ඔව්, පොඩි වෙනසක් තියෙනවා. ඔයා සමහරවිට ‘කොලෙලිතියාසිස්’ (Cholelithiasis) කියන වචනෙත් අහලා ඇති. ඒකෙ තේරුම තමයි පිත්තාශයේ (Gallbladder) ගල් තියෙනවා කියන එක. පිත්තාශයේ ගල් පිත්තාශයේම හැදෙන්නත් පුළුවන්, පිත්ත නාල වල හැදෙන්නත් පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් දෙකේම තියෙන්නත් පුළුවන්. පිත්තාශයේ හැදෙන ගලක් වුණත් පස්සේ කාලෙක පොදු පිත්ත නාලයට ගමන් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

සරලවම කිව්වොත්, ‘කොලෙලිතියාසිස්’ (Cholelithiasis) කියන්නේ පිත්තාශයේ ගල්. ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) කියන්නේ ඒ ගල් (එකක් හෝ කීපයක්) පිත්තාශයෙන් එළියට ඇවිත්, පොදු පිත්ත නාලයේ හිරවෙලා තියෙන එක. තේරුණාද?

මේ (Choledocholithiasis) සහ ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයාට ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) තියෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ පොදු පිත්ත නාලයේ අඩුම තරමේ එක ගලක්වත් තියෙනවා. ඒ ගල ඉතාම පොඩි එකක් නම්, සමහරවිට ඔයාට කිසිම කරදරයක් නැතුව ඉන්න පුළුවන්. ඒක බඩවැල දිගේ ගිහින් ඇඟෙන් පිටවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒත් ඒ ගල ටිකක් ලොකු වෙලා, පොදු පිත්ත නාලය හිර කළොත් තමයි දරුණු, එක දිගට තියෙන බඩේ කැක්කුමක් සහ සෙංගමාලය (Jaundice) වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්නේ.

‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) කියන්නේ පිත්තාශ පද්ධතියේ (Biliary System) ගල් හිරවීම නිසා විටින් විට එන කැක්කුමකට. මේක වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ පිත්තාශයේ ගල් තියෙන අය අතරේ. ඒත්, පොදු පිත්ත නාලයේ තියෙන ගලක් එහා මෙහා වෙලා, විටින් විට නාලය හිර කරනවා නම්, ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) තියෙන කෙනෙකුටත් මේ ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) එන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, හරියට වතුර යන බටයක ගලක් හිරවෙලා, සමහර වෙලාවට වතුර යනවා, සමහර වෙලාවට හිරවෙනවා වගේ දෙයක්.

මේක හදිසි තත්ත්වයක්ද? වහාම ප්‍රතිකාර ඕනෙද?

පොදු පිත්ත නාලයේ ගලක් හෝ ගල් කිහිපයක් තිබීම හැම වෙලාවෙම හදිසි තත්ත්වයක්ම නෙවෙයි. ඒත්, අවදානමක් නම් තියෙනවා. කලින් කිව්වා වගේ, පොඩි ගල් ඇඟෙන් පිටවෙලා යන්න පුළුවන්. හැබැයි අවදානම තියෙන්නේ ඒ ගල් එතනම හිරවෙලා, කාලයත් එක්ක ලොකු වෙලා, නාලය සම්පූර්ණයෙන්ම වහලා දාන්න පුළුවන් වීම.

මේ අවදානම නිසා, වෛද්‍යවරු සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ පොදු පිත්ත නාලයේ ගල් හොයාගත්ත ගමන්ම ඒවට ප්‍රතිකාර කරන එක. ගොඩක් වෙලාවට එයාලා නිර්දේශ කරයි එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) ක්‍රමයක් පාවිච්චි කරලා මේ ගල් පරීක්ෂා කරලා, අයින් කරන්න. ඒ කියන්නේ, ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Gastroenterologist) ඔයාගේ උගුරෙන් ඇතුල් කරන පොඩි බටයක් (කැතීටරයක් - Catheter) මාර්ගයෙන් පිත්ත නාල වලට ගිහින් මේ ගල් අයින් කරනවා. බය වෙන්න එපා, මේක කරන්නේ ඔයාව නිර්වින්දනය කරලා, ඒ නිසා ලොකු අපහසුවක් දැනෙන්නේ නෑ.

මේ (Choledocholithiasis) තත්ත්වය දරුණු වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

පොදු පිත්ත නාලයේ ගලක් හිරවෙලා, පිත ගමන් කරන එක නැවතුනොත්, ඒක මුළු පිත්තාශ පද්ධතියටම (Biliary System) බලපානවා. ඒ කියන්නේ පිත ගමන් කරන අනිත් අවයව වලටයි, නාල වලටයි ඔක්කොටම. මේ නිසා ප්‍රදාහය (Inflammation), ආසාදන (Infections) ඇතිවෙන්නත්, ජීවිතයට පවා හානිදායක වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒවා නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

සාමාන්‍යයෙන් මිනිස්සු 100කින් 10 දෙනෙකුට විතර පිත්තාශයේ ගල් තියෙනවා. ඒත්, ඒ ගොඩක් ගල් හැදෙන්නේ පිත්තාශයේ. පිත්තාශයේ ගල් තියෙන අයගෙන් 15%කට විතර තමයි පොදු පිත්ත නාලයේ ගල් හැදෙන්නේ. ගොඩක් අයට මේ ගල් නිසා කවදාවත් කරදරයක් වෙන්නේ නෑ. පිත්තාශයේ ගල් තියෙන අයගෙන් 20%කට විතර තමයි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන මට්ටමේ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ.

මොනවද මේ (Choledocholithiasis) වල රෝග ලක්ෂණ?

සමහරවිට ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව ඉන්නත් පුළුවන්. පිත්තාශයේ ගල් වලින් නාලය හිරවෙන්නේ නැත්නම්, ඔයාට ඒවා තියෙනවා කියලවත් දැනගන්න එකක් නෑ. හැබැයි, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ එනවා කියන්නේ, ගලක් නිසා ඔයාගේ පොදු පිත්ත නාලය හිරවෙලා කියන එකයි. නාලය හිරවුණාම මුලින්ම එන ලක්ෂණ තමයි ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) වල ලක්ෂණ. ඒවා තමයි:

• බඩේ කැක්කුම: මේ කැක්කුම එන්නේ කෑම වේලකට පස්සේ. පැය එකක ඉඳන් පැය කීපයක් වෙනකල් තියෙන්න පුළුවන්. මුල් විනාඩි 20 ඇතුළත කැක්කුම වැඩිවෙලා, ඊට පස්සේ ටික ටික අඩුවෙලා යනවා. ගොඩක් අයට මේක දැනෙන්නේ බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසේ. ඒත් සමහර වෙලාවට දකුණු ඇලයට හරි උරහිසට හරි මේ කැක්කුම විහිදෙන්නත් පුළුවන්.
• ඔක්කාරය සහ වමනය: ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) එක්ක ඔක්කාරය සහ වමනය එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි ඔයාට තේරෙයි, සමහර ඉරුවාරදය (Migraine) වගේ කැක්කුම් වලදී වගේ නෙවෙයි, මේකෙදි වමනය ගියාට පස්සේ කැක්කුම අඩුවෙන්නේ නෑ කියලා. ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) එක එච්චර සැර නැත්නම්, ඔයාට කෑම අරුචියක් විතරක් දැනෙන්නත් පුළුවන්.
• සෙංගමාලය (Jaundice): පිත හරියට ගමන් කරන්නේ නැතුව ආපස්සට ඇවිත් ලේ වලට එකතු වුණාම, ඔයාගේ සමයි ඇස්වල සුදු කොටසයි කහ පාට වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඔයාගේ මුත්‍රා තද පාට වෙන්නත් පුළුවන්. සෙංගමාලයත් ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) වගේ ඇවිත් යන එකක්. ඒත් නාලයේ හිරවීම අයින් කරනකල් මේක ආයෙ ආයෙමත් එන්න පුළුවන්.
• උණ: පිත්තාශ පද්ධතියේ දරුණු ප්‍රදාහයක් (Inflammation) තිබුණොත් උණ ගන්න පුළුවන්. උණ කියන්නේ ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. පිත්ත නාල හිරවුණාම, බැක්ටීරියා (Bacteria) හරියට ඇඟෙන් පිටවෙන්නේ නැති නිසා ආසාදන හැදෙන්න ලේසියි.

මේකෙන් වෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා මොනවද?

පොදු පිත්ත නාලය හිරකරන ගලක් නිසා පිත ආපස්සට එකතු වෙනවා. මේක නිසා ඒකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන අනිත් නාල වලටයි, පිත්තාශය (Gallbladder), අග්න්‍යාශය (Pancreas), අක්මාව (Liver) වගේ අවයව වලටයි බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ප්‍රදාහය, ආසාදන ඇතිවෙලා, දිගුකාලීනව පටක වලට හානි වෙන්නත් පුළුවන්. වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා තමයි:

• ආසාදන (Infection): හිරවුණු පිත්ත නාලයක් කියන්නේ බැක්ටීරියා ආසාදන වලට ලේසියෙන්ම ඉඩ ලැබෙන තැනක්. පිත්තාශ පද්ධතියේ ආසාදනයක් කියන්නේ ඉතාම භයානක දෙයක්. ඒක අක්මාවටයි, ලේ වලටයි පැතිරෙන්න පුළුවන්. ලේ වලට ආසාදනයක් පැතිරුණොත් (සෙප්ටිසීමියා - Septicemia), ජීවිතයටම තර්ජනයක් වෙන දරුණු තත්ත්වයන් (සෙප්සිස් - Sepsis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• කොලැන්ජයිටිස් (Cholangitis): පොදු පිත්ත නාලයේ ප්‍රදාහය සහ ආසාදනය ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis). ආපස්සට එකතු වෙන පිත නිසා පිත්ත නාලය ඉදිමිලා, පිත ගලනය තවත් හෙමින් වෙනවා. මේ ප්‍රදාහය සහ ආසාදනය පොදු පිත්ත නාලයෙන් අනිත් අතු වලට, ඒ කියන්නේ අක්මාව හරහා යන නාල වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා අක්මාව ඉදිමෙන්නත් පුළුවන්.
• කොලෙසිස්ටිටිස් (Cholecystitis): මේ කියන්නේ පිත්තාශයේ ප්‍රදාහයට. පිත ආපස්සට පිත්තාශයට එකතු වුණාම ඒක ඉදිමෙනවා. මේක වේදනාකාරීයි. ඒ වගේම පිත්තාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ කරලා, කාලයක් යද්දී ඒ අවයවයට හානි කරන්නත් පුළුවන්. පිත්තාශ රෝග (Gallbladder disease) ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මේකයි.
• පිත්තාශ ගල් නිසා ඇතිවන අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Gallstone Pancreatitis): ඔයාගේ පිත්ත නාලයි, අග්න්‍යාශයයි (Pancreas) දෙකම බඩවැලට (කුඩා අන්ත්‍රයට) විවෘත වෙන්නේ එකම මාර්ගයකින්. මේ පොදු මාර්ගය පිත්තාශ ගල් වලින් හිරවුණොත්, අග්න්‍යාශයෙන් ශ්‍රාවය වෙන දේවල් ගමන් කරන එකත් නවතිනවා. මේ ශ්‍රාව වල ඉතාම ප්‍රබල එන්සයිම (Enzymes) තියෙන නිසා, ඒවා ආපස්සට අග්න්‍යාශයටම එකතු වෙලා, දරුණු ප්‍රදාහයක් සහ අවයව හානියක් ඇති කරනවා. මේකට තමයි ‘පැන්ක්‍රියටයිටිස්’ (Pancreatitis) කියන්නේ. මද්‍යසාර භාවිතය නිසා නොවන අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයන්ට ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි පිත්ත නාල වල ගල් හිරවීම.

ඇයි මේ (Choledocholithiasis) හැදෙන්නේ?

අපේ අක්මාව (Liver) තමයි ලේ වලින් පෙරන දේවල් වලින් පිත හදන්නේ. මේ දේවල් වලට කොලෙස්ටරෝල් (Cholesterol), බිලිරුබින් (Bilirubin), පිත ලවණ (Bile salts) සහ ලෙසිතින් (Lecithin) වගේ දේවල් අයිතියි. පිත්තාශයේ ගල් හැදෙන්නේ මේවායින් එකක් – ගොඩක් වෙලාවට කොලෙස්ටරෝල්, සමහර වෙලාවට බිලිරුබින් – ඕනෑවට වඩා වැඩි වුණාමයි. එතකොට මේ වැඩිපුර තියෙන දේවල් හරියට මඩ වගේ තැන්පත් වෙනවා.

මේ මඩ වගේ දේවල් පිත්තාශයේ පතුලේ හරි පොදු පිත්ත නාලයේ හරි එකතු වෙලා, ටිකෙන් ටික තද වෙනවා. තවත් මඩ වගේ දේවල් ඒ උඩින් ගලාගෙන යද්දී මේ ගල් ටික ටික ලොකු වෙනවා. මේකට අවුරුදු ගාණක් යන්න පුළුවන්. ගොඩක් පිත්තාශ ගල් හැදෙන්නේ පිත්තාශයේ. ඊට පස්සේ පිත ගලන දිහාවට ගමන් කරලා පොදු පිත්ත නාලයට එනවා.

මේකට බලපාන අවදානම් සාධක මොනවද?

ඔයාට පොදු පිත්ත නාලයේ ගල් හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්න පුළුවන් මේ වගේ හේතු නිසා:

• කාලයක් තිස්සේ පවතින කොලැන්ජයිටිස් (Chronic Cholangitis) තත්ත්වයක් තිබීම: ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) කියන්නේ ‘කොලැන්ජයිටිස්’ (Cholangitis) වලට ප්‍රධාන හේතුවක්. ඒත් ඒක අනිත් පැත්තටත් වෙන්න පුළුවන්. වෙන හේතුවක් නිසා ඔයාගේ පිත්ත නාල වල ප්‍රදාහයක් තියෙනවා නම්, ඒ නිසා පිත ගලනය හෙමින් වෙලා, පිත්ත නාල වල තැන්පත් වෙලා ගල් හැදෙන්න පුළුවන්.
• කලින් පිත්තාශයේ ගල් තිබීම: පිත්තාශයේ ගල් තියෙන ගොඩක් අයට සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඒත් කලින් ගල් තිබුණු අයට ආයෙමත් ගල් හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. පිත්තාශයේ ගල් වලට ප්‍රතිකාර විදියට පිත්තාශය අයින් කරලා (Gallbladder removal) තිබුණත්, කලාතුරකින් හරි, ඔයාගේ පිත්ත නාල වල අලුතින් ගල් හැදෙන්න පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් පිත්තාශයේ ගල් හැදෙන්න බලපාන තවත් අවදානම් සාධක තමයි:

• අධික කොලෙස්ටරෝල් (High Cholesterol) මට්ටම: ගොඩක් (75%ක් විතර) පිත්තාශ ගල් හැදෙන්නේ ලේ වල තියෙන වැඩිපුර කොලෙස්ටරෝල් වලින්. පිතේ තියෙන අනිත් සංඝටක (පිත ලවණ සහ ලෙසිතින්) වලින් වෙන්න ඕනේ මේ කොලෙස්ටරෝල් දියකරන එක. ඒත් මේවා අතර අසමතුලිතතාවයක් තිබුණොත් ඒක හරියට වෙන්නේ නෑ.
• කාන්තා හෝමෝන (Female hormones): ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය නිසා කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවෙනවා. ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) හෝමෝනය නිසා පිත්තාශය හැකිලෙන එක අඩු වෙලා, මඩ තැන්පත් වෙන එක වැඩිවෙනවා. කාන්තාවන්ගේ ප්‍රජනන කාලයේ සමහර අවස්ථාවල මේ හෝමෝන දෙකම වැඩියි. ඒ වගේම හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (Hormone replacement therapy) නිසාත් මේවා වැඩිවෙන්න පුළුවන්.

කොහොමද මේ (Choledocholithiasis) රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ?

පිත්ත නාල වල ගල් තියෙනවා කියලා ගොඩක් වෙලාවට හොයාගන්නේ රෝග ලක්ෂණ ආවට පස්සෙයි. ඔයා ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) හරි සෙංගමාලය (Jaundice) හරි වගේ රෝග ලක්ෂණ වලට වෛද්‍ය උපදෙස් පැතුවොත්, වෛද්‍යවරයා ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests) සහ රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (Imaging tests) කරලා බලයි. ලේ පරීක්ෂණ වලින් පිත එකතුවෙලා තියෙන හැටි පෙන්වයි. රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ වලින් හිරවීම තියෙන තැන හොයාගන්න පුළුවන්.

මොනවද මේකට කරන පරීක්ෂණ?

ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests) විදියට:

• සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Complete blood count - CBC)
• බිලිරුබින් පරීක්ෂාව (Bilirubin test)
• අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම (Pancreas function tests)
• අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීම (Liver function tests)

රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ (Imaging tests) විදියට:

• උදරයේ අල්ට්රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (Abdominal ultrasound): මේක සරල, ඇඟට වේදනාවක් නැති පරීක්ෂණයක්. මේකෙන් ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන මුල් අදහසක් ගන්න පුළුවන්. පිත්තාශයේ ගල් තියෙනවා නම් ඒක පෙන්වයි. පොදු පිත්ත නාලය මේකෙන් එච්චර පැහැදිලිව පේන්නේ නැතත්, නාලය පිම්බිලා (dilated) තියෙනවා නම් ඒක පෙන්වයි. ඒකෙන් කියවෙන්නේ හිරවීමක් තියෙනවා කියන එකයි. හිරවීම තියෙන තැන හෙවනැල්ලක් වගේ පේන්නත් පුළුවන්.
• එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්රාසවුන්ඩ් (Endoscopic ultrasound): මේ පරීක්ෂණයේදී අල්ට්රාසවුන්ඩ් තාක්ෂණයයි, උඩු අතට කරන එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයකුයි (Upper endoscopy) එකතු කරලා පිත්ත නාල වල පැහැදිලි චිත්‍රයක් ගන්නවා. මේකෙදි කරන්නේ, පොඩි කැමරාවක් සවිකරපු බටයක් (එන්ඩොස්කෝප් - Endoscope) උගුරෙන් ඇතුල් කරලා, ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ උඩ කොටසට යවන එක. එන්ඩොස්කෝප් එකේ කෙළවරේ තියෙන අල්ට්රාසවුන්ඩ් උපකරණයෙන් ශබ්ද තරංග යවලා පිත්තාශ පද්ධතියේ රූප හදනවා.
• MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography): මේක MRI (Magnetic Resonance Imaging) වර්ගයක්. මේකෙන් විශේෂයෙන්ම පිත්ත නාල වල රූප ගන්නවා. ඇඟට කිසිම හානියක් නෑ. පොදු පිත්ත නාලය ඇතුළුව මුළු පිත්තාශ පද්ධතියේම ඉතාම පැහැදිලි රූප ගන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරයා සමහරවිට පොදු පිත්ත නාලයේ ගලක් තියෙනවා කියලා සැකයක් ආවොත් මුලින්ම මේ පරීක්ෂණය කරයි. ඒත් ගලක් තියෙනවා කියලා ගොඩක් දුරට විශ්වාස නම්, කෙලින්ම ERCP එකකට යන්නත් පුළුවන්.
• ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography): මේ පරීක්ෂණය අනිත් ඒවට වඩා ටිකක් ඇඟට දැනෙන එකක්. ඒත් පිත්තාශ ගල් හොයාගන්න මේක ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත්. මොකද මේකෙන්ම ගල් අයින් කරන්නත් පුළුවන්. මේකෙදි X-කිරණ (X-rays) සහ එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) දෙකම පාවිච්චි කරනවා. එන්ඩොස්කෝප් එක කුඩා අන්ත්‍රයේ උඩට ආවම, කාර්මික ශිල්පියා තවත් පොඩි බටයක් ඒක ඇතුලෙන් දාලා පිත්ත නාල වලට යවනවා. ඊට පස්සේ විශේෂ දියරයක් (dye) ඒ බටේ හරහා ඇතුල් කරලා, ඒ දියරය නාල දිගේ යනකොට වීඩියෝ X-කිරණ (ෆ්ලූරොස්කොපි - Fluoroscopy) ගන්නවා. ගල් හම්බවුණාම, ඒවට ප්‍රතිකාර කරන්නත් පුළුවන්.

දොස්තරලා කොහොමද පොදු පිත්ත නාලයේ තියෙන ගල් අයින් කරන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට ERCP පරීක්ෂණය කරන අතරතුරේදීම තමයි මේ ගල් අයින් කරන්නේ. වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් එන්ඩොස්කෝප් එකේ කෙළවරට විශේෂ උපකරණ සවි කරලා, ගල් හොයාගත්තම ඒවා කඩලා අයින් කරන්න. සමහර වෙලාවට, නාලයේ මාංශ පේශියක් පොඩ්ඩක් කපලා (ස්පින්ක්ටෙරොටොමි - Sphincterotomy) නාලය ලොකු කරලා ගල් එළියට යන්න සලස්වනවා.

(Choledocholithiasis) වලට සැත්කමක් (Surgery) ඕනෙමද?

එන්ඩොස්කොපි ක්‍රමයට (ERCP) පිත්ත නාල වලට යන්න බඩ කපන්න ඕනේ නෑ. හැබැයි, පිත්ත නාල වලින් ගල් අයින් කළාට පස්සේ, වෛද්‍යවරු ගොඩක් වෙලාවට කියනවා පිත්තාශය සැත්කමකින් අයින් කරන්න (Gallbladder removal surgery) කියලා. ඒකට හේතුව තමයි, ආයෙමත් පිත්තාශයෙන් ගල් එළියට ඇවිත් ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) හැදෙන එක වළක්වන්න.

මට වෙනත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙයිද?

ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, පිත්තාශ ගල් අයින් කරන්න කලින් ඔයාට වෙනත් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• ආසාදනයක් තියෙනවා නම් ඒකට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics).
• එකතුවෙලා තියෙන පිත අයින් කරන්න පිත ඉවත් කිරීමේ ක්‍රම (Biliary drainage).

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

එන්ඩොස්කොපි ක්‍රමයෙන් ගල් අයින් කළාට පස්සේ කෙටි කාලීනව මේ වගේ සංකූලතා එන්න පුළුවන්:

• ලේ යාම (Bleeding)
• ආසාදනය (Infection)
• අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Pancreatitis)

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ දිගු කාලීනව මේ වගේ දේවල් වෙන්නත් පුළුවන්:

• ආයෙමත් ගල් හැදීම (Gallstone recurrence): පිත්ත නාල වල තියෙන ඔක්කොම ගල් අයින් කළත්, පස්සේ කාලෙක අලුතින් ගල් හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා. කලින් ගල් තිබුණු අයට ආයෙමත් ගල් හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
• පිත්ත නාල වල ෆයිබ්‍රෝසිස් (Bile duct fibrosis): පිත්ත නාලය කැපුවම ඒ පටක වල කැළැල් (scar tissue) හැදෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ කැළැල් පටක නිසා නාලය පටු වෙන්න පුළුවන් (බයිලරි ස්ට්‍රික්චර් - Biliary stricture). මේක නිසා පොදු පිත්ත නාලයේ වෙනස් විදියේ හිරවීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට වෙනම ප්‍රතිකාරයක් කරන්නත් වෙයි.

(Choledocholithiasis) හැදෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ කොලෙස්ටරෝල් ගල් නිසා, ඔයාට පුළුවන් කෑම බීම සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් කරලා ලේ වල කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම අඩු කරගන්න. ඒකෙන් මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු කියන්නේ "යෝ-යෝ" ඩයට් (yo-yo dieting) කරන එකෙන් වළකින්න කියලයි, ඒ කියන්නේ එකපාර බර අඩු කරලා ආයෙත් වැඩිවෙන එක. බර අඩු කරනවා නම්, ඒක ක්‍රම ක්‍රමයෙන් කරන්න ඕනේ. එකපාර ගොඩක් බර අඩු කළොත් පිත්තාශ ගල් හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද?

ගොඩක් අයට ප්‍රතිකාර සරලයි, සාර්ථකයි. කලාතුරකින් කෙනෙකුට ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ සංකූලතා ආවොත්, ඒ සංකූලතා වලටත් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්. අවුරුදු 10ත් 20ත් අතර කාලයක් ඇතුළත, 100කින් 5ත් 25ත් අතර පිරිසකට පිත්ත නාල වල අලුතින් ගල් හැදෙන්න පුළුවන්. පිත්තාශය අයින් කරලා තියෙනවා නම් මේ අවදානම අඩුයි.

පිත්තාශ ගල් නිසා එන කැක්කුමක් (Gallstone attack) හරිම සැරයි, බය හිතෙන දෙයක්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට ගල් තියෙනවා කියලා කලින් දැනගෙන හිටියේ නැත්නම්. ඔයා ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගන්න තරමට, ඔයාට ඉක්මනට සුවයක් ලැබෙයි. ‘බයිලරි කොලික්’ (Biliary Colic) එක ඇවිත් නැතිවුණත්, එච්චර සැර නැතත්, ඒක කවදාවත් සුළුවෙන් තකන්න එපා. පිත්ත නාලයේ හිරවීමක් අයින් කරනකල් ඒක නරක අතට හැරෙනවා විතරයි.

මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු ‘කොලෙඩොකොලිතියාසිස්’ (Choledocholithiasis) ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ හරියෙන් එන තද කැක්කුමක්, ඔක්කාරය, වමනය, ඇස් කහවීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක නිකන්ම අතාරින්නේ නැතුව ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න.

මේ තත්ත්වයට හොඳ ප්‍රතිකාර තියෙනවා. කලින්ම හොයාගත්තොත්, දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න කලින් සුව කරගන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපදින්න. ඔයාගේ ආහාර රටාව, ජීවන රටාව ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න. එතකොට මේ වගේ ප්‍රශ්න වලින් ගොඩක් දුරට ආරක්ෂා වෙලා ඉන්න පුළුවන්.

---

` පිත්තාශයේ ගල්, පොදු පිත්ත නාලය, කොලෙඩොකොලිතියාසිස්, සෙංගමාලය, උදර වේදනාව, එන්ඩොස්කොපි, ERCP