ඔයාගේ අලුත උපන් දූ පැටියාගේ යෝනි මාර්ගය, මුත්‍රා මාර්ගය සහ ගුද මාර්ගය පිහිටිය යුතු ප්‍රදේශයේ තියෙන්නේ එකම එක විවරයක් (opening) විතරයි කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම ඔයා ගොඩක් බය වෙන්න ඇති, හිතට ලොකු කම්පනයක් දැනෙන්න ඇති. ඒක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. මේ වගේ දෙයක් අහන්න කවුරුත් සූදානමින් ඉන්නෙ නෑනේ. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. මේක හරිම දුර්ලභ, ඒ වගේම ශල්‍යකර්ම මගින් සාර්ථකව නිවැරදි කරන්න පුළුවන් උපත් ආබාධයක්. අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Cloacal Malformation කියන්නේ?
Cloacal Malformation කියන්නේ ගැහැණු දරුවෙකුට විතරක් ඇතිවෙන, හරිම දුර්ලභ උපත් ආබාධයක්. සාමාන්‍යයෙන් ගැහැණු දරුවෙක්ගෙ ලිංගික ප්‍රදේශය සහ ගුදය ආශ්‍රිතව (අපි මේ ප්‍රදේශයට perineum කියලා කියනවා) විවර තුනක් තියෙන්න ඕන. ඒ තමයි,
1. මුත්‍රා පිටවෙන මුත්‍රා මාර්ගය (Urethra)
2. මාස් ශුද්ධිය සිදුවෙන සහ ලිංගිකව එක්වෙන යෝනි මාර්ගය (Vagina)
3. මළපහ පිටවෙන ගුද මාර්ගය (Anus)
නමුත්, Cloacal Malformation තත්ත්වය තියෙන දරුවෙක්ට මේ විවර තුන වෙනුවට තියෙන්නේ එකම එක විවරයක් විතරයි. ඒ කියන්නේ මුත්‍රා, මළපහ සහ යෝනි මාර්ගයේ ස්‍රාවයන් ඔක්කොම ශරීරයෙන් පිටවෙන්නේ මේ එකම විවරය හරහා. මේක (Anorectal Malformation) කියන උපත් ආබාධ කාණ්ඩයට අයිති වෙන විශේෂ තත්ත්වයක්.
හිතන්නකෝ, ගර්භණී කාලයේදී බබාගේ ශරීරය වර්ධනය වෙන මුල්ම සතිවල, බඩවැල් පද්ධතිය, මුත්‍රා පද්ධතිය සහ ප්‍රජනක පද්ධතිය කියන පද්ධති තුනම එකට එකතු වෙලා "cloaca" කියන පොදු කුටීරයකට තමයි සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ. බබා වර්ධනය වෙනකොට මේ කුටීරය ක්‍රමයෙන් කොටස් තුනකට බෙදිලා, අපි අර කලින් කිව්ව විවර තුන නිර්මාණය වෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ බෙදීමේ ක්‍රියාවලිය හරියට සිද්ධ වෙන්නේ නෑ. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි මේ පද්ධති තුනම එක පොදු නාලයකට සම්බන්ධ වෙලා, එකම විවරයකින් ශරීරයෙන් එළියට විවෘත වෙන්නේ.
මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර විදිහට කරන්නේ ශල්‍යකර්ම මගින් මේ පොදු විවරය වෙනුවට, වෙනම විවර තුනක් නිර්මාණය කිරීමයි. සාමාන්‍යයෙන් මේ ශල්‍යකර්ම දරුවාගේ ජීවිතයේ පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත සිදු කරනවා.
මේ තත්ත්වයේ විවිධ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්. Cloacal Malformation තත්ත්වයේ බරපතලකම තීරණය වෙන්නේ අර අපි කතා කරපු පද්ධති තුන එකට එකතු වෙන "පොදු නාලයේ" (common channel) දිග අනුවයි. මේ පොදු නාලය සෙන්ටිමීටර් 1 ඉඳලා සෙන්ටිමීටර් 10ක් දක්වා දිග වෙන්න පුළුවන්. මේ දිග අනුව තමයි දරුවට අවශ්‍ය ශල්‍යකර්මයේ සංකීර්ණ බව තීරණය වෙන්නේ.
- කෙටි පොදු නාලයක් (Short Common Channel) තිබීම: මේකෙදි වෙන්නේ පද්ධති තුන ශරීරයෙන් එළියට තියෙන විවරයට ගොඩක් ළඟින් එකතු වෙන එකයි. ඒ කියන්නේ පොදු නාලය දිගින් අඩුයි. මේ වගේ වෙලාවට අපද්‍රව්‍ය ශරීරයෙන් බැහැර වීම පහසුයි. ශල්‍යකර්මයත් සාපේක්ෂව සරලයි. ඒ වගේම දරුවාගේ අනාගත සෞඛ්‍ය තත්ත්වයත් ගොඩක් දුරට යහපත් වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
- දිගු පොදු නාලයක් (Long Common Channel) තිබීම: මේක තමයි වඩාත් සංකීර්ණ තත්ත්වය. මෙතනදි පද්ධති තුන එකතු වෙන්නේ ශරීරයේ ගැඹුරු තැනකදී. ඒ නිසා පොදු නාලය දිගින් වැඩියි. මේ නිසා අපද්‍රව්‍ය ශරීරයෙන් පිටවෙන්න අපහසුයි. ශල්‍යකර්මයත් වඩාත් සංකීර්ණ වෙනවා.
මේ තත්ත්වය හරිම දුර්ලභයි. අලුත උපදින දරුවන් 25,000කට හෝ 50,000කට එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි මේ තත්ත්වය වාර්තා වෙන්නේ.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ හා සම්බන්ධ වෙනත් ගැටළු මොනවද?
ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි උපතේදී ගැහැණු දරුවෙකුට තිබිය යුතු විවර තුන වෙනුවට එකම එක විවරයක් පිහිටීම. ඊට අමතරව, මේ තත්ත්වයත් එක්ක වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටළුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි ඒ ගැන මේ table එකෙන් බලමු.
| රෝග ලක්ෂණය / සම්බන්ධ ගැටළුව | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| ප්‍රධාන ලක්ෂණය | ගුද මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය සහ මුත්‍රා මාර්ගය වෙනුවට එකම විවරයක් පිහිටීම. |
| භගමණිය (Clitoris) විශාල වීම | සමහර දරුවන්ගේ භගමණිය, පිරිමි දරුවෙකුගේ ශිශ්නයක් වගේ පෙනුමක් ගන්න පුළුවන්. |
| අසාමාන්‍ය ගුද මාර්ගය | ගුද මාර්ගය පිහිටිය යුතු තැන වෙනස් වීම හෝ අසාමාන්‍ය පෙනුමක් තිබීම. |
| ප්‍රජනක පද්ධතියේ ගැටළු | සමහර විට යෝනි මාර්ග, ගර්භාෂ හෝ ගැබ්ගෙල එකකට වඩා වැඩි ගණනක් පිහිටන්න පුළුවන්. |
| මුත්‍රා පද්ධතියේ ගැටළු | වකුගඩු, මුත්‍රා නාල (ureters) හෝ මුත්‍රාශයේ විවිධ ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| වෙනත් පද්ධතිවල ගැටළු | හෘදයේ, කොඳු ඇට පෙළේ හෝ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ වෙනත් ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. |
ඇයි මගේ දරුවට මෙහෙම වුණේ? හේතුව මොකක්ද?
මේ ප්‍රශ්නය ඔයාගේ හිතට එන එක සාධාරණයි. නමුත් ඇත්තටම මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා වෛද්‍යවරුන්වත් හරියටම දන්නේ නෑ. පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරන්නේ මේක අහඹු ලෙස, කිසිම නිශ්චිත හේතුවක් නැතුව සිදුවන දෙයක් කියලයි.
මේක ඔයාගේ අතින් වුණු වරදක් නම් කොහෙත්ම නෙවෙයි. ඔයා ගර්භණී කාලයේදී කරපු හෝ නොකරපු කිසිම දෙයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවුණා කියලා හිතලා දුක්වෙන්න එපා. ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම වැරදි මතයක්.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේ තත්ත්වය උපතට පෙර සහ උපතට පසු හඳුනාගන්න පුළුවන්.
උපතට පෙර (ගර්භණී කාලයේදී)
සමහර වෙලාවට ගර්භණී සති 20දී විතර කරන (Ultrasound) ස්කෑන් පරීක්ෂණයේදී මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන්. ස්කෑන් එකේදී දරුවාගේ යෝනි මාර්ගය තුළ දියර පිරිලා ඉදිමුණු ස්වභාවයක් පෙනුනොත් වෛද්‍යවරු මේ ගැන සැක කරනවා. ඒ සැකය තහවුරු කරගන්න ගර්භණී කාලයේදීම (Magnetic Resonance Imaging - MRI) පරීක්ෂණයක් කරන්නත් පුළුවන්.
උපතින් පසුව
බොහෝ වෙලාවට මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ දරුවා ඉපදුනාට පස්සේ. දරුවාව පරීක්ෂා කරන ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයාට විවර තුනක් වෙනුවට එකක් විතරක් තියෙනවා කියලා පෙනුනම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නවා. ඒ වගේම දරුවාගේ බඩ ඉදිමිලා තියෙන්නත් පුළුවන්. ඊට පස්සේ ශරීරය ඇතුළේ තත්ත්වය හරියටම තේරුම් ගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound): දරුවාගේ වකුගඩු, මුත්‍රාශය සහ කොඳු ඇට පෙළේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න.
- එක්ස්-රේ (X-rays): (Fluoroscopy) වගේ විශේෂ එක්ස්-රේ තාක්ෂණයන් පාවිච්චි කරලා මුත්‍රා පද්ධතිය ක්‍රියා කරන විදිහ බලන්න පුළුවන්.
- එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram): හෘදයේ යම්කිසි ගැටළුවක් තියෙනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණය කරනවා.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ශල්‍යකර්ම ගැන දැනගනිමු
Cloacal Malformation තත්ත්වයට ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මය. මෙහි ප්‍රධාන අරමුණ වෙන්නේ අර එක විවරය වෙනුවට, වෙනම විවර තුනක් (ගුද මාර්ගය, යෝනි මාර්ගය, මුත්‍රා මාර්ගය) නිර්මාණය කිරීමයි. ඒ තුළින් දරුවාට සාමාන්‍ය විදිහට මළපහ සහ මුත්‍රා කරන්නත්, ඒවා පාලනය කරගන්නත් හැකියාව ලබා දීම තමයි ඉලක්කය.
මේක එක ශල්‍යකර්මයකින් ඉවර වෙන දෙයක් නෙවෙයි. සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්ම මාලාවක් කරන්න වෙනවා. මේ සඳහා ළමා ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥයෙක් (Pediatric Surgeon) සහ ළමා මුත්‍රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥයෙක් (Pediatric Urologist) ගේ සහය ලබාගැනීම අනිවාර්යයි.
ප්‍රතිකාර ක්‍රියාවලිය ප්‍රධාන පියවර තුනකට බෙදන්න පුළුවන්.
පියවර 1: පළමු ශල්‍යකර්මය (උපතින් පැය 48ක් ඇතුළත)
මේකෙදි ප්‍රධාන වශයෙන්ම කරන්නේ දරුවාගේ ශරීරයෙන් අපද්‍රව්‍ය (මළපහ සහ මුත්‍රා) හරියට පිටවෙන්න ක්‍රමයක් හදන එකයි.
- කොලොස්ටොමි (Colostomy): දරුවාට මළපහ කරන්න ක්‍රමයක් නැති නිසා, ශල්‍යකර්මයකින් බඩවැලේ කොටසක් උදරයේ සම මතුපිටට අරගෙන විවරයක් හදනවා. මේ විවරයට බෑග් එකක් සවි කරලා, මළපහ ඒකට එකතු වෙන්න සලස්වනවා.
- මුත්‍රා බැහැර කිරීම: මුත්‍රාශය ඉදිමිලා හෝ අවහිර වෙලා තියෙන නිසා, මුත්‍රා පිට කරන්න බටයක් (Catheter) යොදවනවා.
- යෝනි මාර්ගය: යෝනි මාර්ගයේ දියර එකතු වෙලා තියෙනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඒ දියර ඉවත් කරනවා.
පියවර 2: ප්‍රධාන ප්‍රතිසංස්කරණ ශල්‍යකර්මය (වයස මාස 6ත් 12ත් අතර)
දරුවා ටිකක් ලොකු වෙලා, සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ස්ථාවර වුණාට පස්සේ තමයි මේ ප්‍රධාන ශල්‍යකර්මය කරන්නේ. මෙතනදි වෙන්නේ අර පොදු නාලය (common channel) කොටස් වලට වෙන් කරලා, වෙනම ගුද මාර්ගයක්, යෝනි මාර්ගයක් සහ මුත්‍රා මාර්ගයක් නිර්මාණය කරන එකයි. පොදු නාලය කෙටි නම් මේ ශල්‍යකර්මය සාපේක්ෂව පහසුයි. පොදු නාලය දිගු නම් ශල්‍යකර්මය වඩාත් සංකීර්ණ වෙනවා.
පියවර 3: කොලොස්ටොමි එක ආපසු හැරවීම (Reversal)
ප්‍රධාන ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ, අලුතින් හදපු ගුද මාර්ගය සුව වුණාම, මුලින් කරපු කොලොස්ටොමි එක ඉවත් කරනවා. ඒ කියන්නේ බඩේ හදපු විවරය වහලා, බඩවැල් නැවත සාමාන්‍ය විදිහට සම්බන්ධ කරනවා. ඊට පස්සේ දරුවාට අලුතින් හදපු ගුද මාර්ගයෙන් මළපහ කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
සමහර දරුවන්ට අනාගතයේදී තවත් ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට විස්තර කරයි.
දරුවාගේ අනාගතය කොහොම වෙයිද?
මේක තමයි හැම දෙමව්පියෙක්ගෙම හිතේ තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය. ශුභාරංචිය තමයි, ප්‍රතිඵල සාමාන්‍යයෙන් ඉතා යහපත් වීම.
- මළපහ සහ මුත්‍රා පාලනය: කෙටි පොදු නාලයක් තිබුණු, එනම් සංකීර්ණ බව අඩු දරුවන්ට 90%ක විතර සම්භාවිතාවයක් තියෙනවා මළපහ සහ මුත්‍රා සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න. ඒ කියන්නේ එයාලට සාමාන්‍ය විදිහට වැසිකිළි පුරුදු වෙන්න පුළුවන්. දිගු පොදු නාලයක් තිබුණු, සංකීර්ණ තත්ත්වයේ දරුවන්ට වුණත් 70%ක විතර සම්භාවිතාවයක් තියෙනවා හොඳ පාලනයක් ඇති කරගන්න. සමහර දරුවන්ට මුත්‍රා පිටවීම පාලනය කරගන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන් (Urinary Incontinence). ඒ වගේ වෙලාවට දවසකට කිහිප වතාවක් බටයක් දාලා මුත්‍රාශය හිස් කරන්න අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
- ලිංගික ජීවිතය සහ ගැබ් ගැනීම: මේ තත්ත්වය තිබුණු බොහෝ දරුවන්ට වැඩිහිටි වුණාම සාමාන්‍ය, තෘප්තිමත් ලිංගික ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ගැබ් ගැනීමේ හැකියාවත් තියෙනවා. හැබැයි සාමාන්‍ය කාන්තාවකට වඩා තරමක් අපහසු වෙන්න පුළුවන්. ඔවුන් ගැබ් ගත්තොත්, දරුවා ප්‍රසූත කරන්න බොහෝවිට සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) නිර්දේශ කරනවා.
දෙමව්පියන් විදිහට ඔයාට කරන්න පුළුවන් මොනවද?
මේ ගමනේදී ඔයාගේ දායකත්වය හරිම වැදගත්.
- වෛද්‍ය කණ්ඩායම සමඟ සමීපව වැඩ කරන්න: ඔයාගේ දරුවාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා, මුත්‍රා පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා සහ ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා එක්ක නිතරම සම්බන්ධ වෙන්න.
- පසු විපරම් සඳහා අනිවාර්යයෙන්ම යන්න: ශල්‍යකර්ම වලින් පස්සේ දරුවාගේ ශරීර පද්ධති හරියට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න නිතරම සායන වලට යන්න වෙනවා. ඒවා එකක්වත් අතපසු කරන්න එපා.
- දරුවා වෙනුවෙන් පෙනී සිටින්න: දරුවා ලොකු වෙනකොට, මුත්‍රා හෝ මළපහ පාලනයේ යම් ගැටළුවක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ලැජ්ජා නොවී වෛද්‍යවරයාට කියන්න.
- ප්‍රශ්න අහන්න: ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, ඕනම සැකයක් දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න. ඒක ඔයාගේ අයිතියක්.
ඔයාට දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කිහිපයක්:
- මේ ශල්‍යකර්ම කරන්නේ කොහොමද? මොන වයස් වලදීද?
- මගේ දරුවට වේදනාවක් දැනෙනවද?
- ශල්‍යකර්ම වලින් පස්සේ දරුවා සුව වෙනකොට මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
- දරුවා ලොකු වෙනකොට තවත් ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය වෙයිද?
- අනාගතයේදී ගුද මාර්ගය, මුත්‍රා මාර්ගය හෝ යෝනි මාර්ගය සම්බන්ධයෙන් ප්‍රශ්න ඇතිවෙයිද?
- මගේ දරුවට අනාගතයේදී ආරක්ෂිතව දරුවෙක් හදන්න පුළුවන් වෙයිද?
මේ වගේ දෙයක් දැනගත්තම හිතට දැනෙන කම්පනය, බය, කනස්සල්ල වචනයෙන් කියන්න බෑ. ඒත් මතක තියාගන්න, වෛද්‍ය විද්‍යාව අද ගොඩක් දියුණුයි. ශල්‍යකර්ම මගින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව නිවැරදි කරලා, ඔයාගේ දරුවාටත් අනිත් ළමයි වගේම සාමාන්‍ය, සතුටින් පිරුණු ජීවිතයක් ගත කරන්න අවස්ථාව උදාකර දෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Cloacal Malformation කියන්නේ ගැහැණු දරුවෙකුට විතරක් ඇතිවෙන, හරිම දුර්ලභ උපත් ආබාධයක්.
- මේක ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ සහකරුගේ කිසිම වරදකින් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ඒ ගැන හිතලා දුක් වෙන්න එපා.
- ප්‍රතිකාරය විදිහට කරන්නේ ශල්‍යකර්ම මාලාවක්. ඒ තුළින් දරුවාට වෙනම විවර තුනක් නිර්මාණය කරනවා.
- ප්‍රතිකාරවල ප්‍රතිඵල ගොඩක් වෙලාවට ඉතාම සාර්ථකයි. විශේෂයෙන්ම සංකීර්ණ බව අඩු තත්ත්වයන් වලදී.
- වෛද්‍යවරුන් සමඟ දිගටම සම්බන්ධ වෙලා, පසු විපරම් සායන වලට සහභාගී වීම දරුවාගේ අනාගත සෞඛ්‍යයට අතිශයින්ම වැදගත්.
- මේ තත්ත්වය තිබුණු බොහෝ දරුවන් සාමාන්‍ය, නිරෝගී, සතුටින් පිරුණු ජීවිතයක් ගත කරනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න