ඇඟේ තැන් තැන් තද වෙලා, හිරවෙලා වගේද? මේ සමහරවිට ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට දැනෙනවද ඇඟේ එක එක තැන්, සමහරවිට හම, මාංශ පේශී එහෙම නැත්නම් සන්ධියක් වුණත් හිරවෙලා, තද වෙලා වගේ? හරියට ඉස්සර වගේ ලේසියෙන් නමන්න, දිග අරින්න බැරි ගතියක් එනවද? මේ තත්ත්වය සමහර විට වෛද්‍යවරු හඳුන්වන විදිහට ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) කියන තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන මෘදු පටක (soft tissues) සහ සම්බන්ධක පටක (connective tissues) වල සිද්ධවෙන ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කමක්. මේ නිසා මේ පටක තද වෙනවා, ඇකිළෙනවා, හරියට රබර් පටියක් වගේ ඇදෙන සුළු ගතිය නැතිවෙලා යනවා. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ හම, මාංශ පේශී, එහෙමත් නැත්නම් සන්ධි වටේ තියෙන පටක ටික ටික ගල් ගැහෙනවා වගේ තද වෙනවා. එතකොට ඉතින් ඒ කොටස්වල චලනය කිරීමේ හැකියාව (range of motion) සීමා වෙනවා.

මේක හරියට අපේ ඇඟේ ඇතුළෙන් වෙන විදිහක කැළලක් වගේ තමයි. සමහර වෙලාවට මේක හමේ පැහැදිලිව දකින්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, කෙනෙක්ට ලොකු පිළිස්සුම් තුවාලයක් වුණාම, ඒ තුවාලය සනීප වුණාට පස්සේ ඒ හරියේ හම ඇකිළිලා, තද වෙලා තියෙනවා ඔයා දැකලා ඇති. අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මේ. අනිත් පටකවල, ඒ කියන්නේ මාංශ පේශී (muscles) වල, බන්ධනී (ligaments) වල මේ වගේ කැළැල් ඇතිවෙන එකට අපි `fibrosis` (ෆයිබ්‍රෝසිස්) කියලත් කියනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, ටිකෙන් ටික මේ පටකවල කොටස් වෙනුවට ඝන, තද, කෙඳි සහිත, නම්‍යශීලී නොවන පටක වර්ගයක් ආදේශ වෙන එකයි.

ඉතින්, මෙහෙම තද වුණු පටකවලට හරියට ඇදෙන්නවත්, චලනය වෙන්නවත් බැරි නිසා තමයි අපහසුතා ඇතිවෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේ පටක හැකිළිලා, කොට වෙන්නත් පුළුවන්. එහෙම වුණාම, ඒ ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ එක වටේ තියෙන අනිත් පටකත් ඇදීමට ලක්වෙලා, ශරීරයේ විකෘතිතා (deformities) ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) එක එක විදිහට අපේ ශරීරයේ විවිධ පටකවලට, විවිධ කොටස්වලට බලපාන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු මේවා හඳුන්වන්න විවිධ නම් පාවිච්චි කරනවා. අපි බලමු ප්‍රධාන වශයෙන් දකින්න ලැබෙන වර්ග කිහිපයක්:

• කැළැල් කොන්ට්‍රැක්චර් (Scar contractures): මේවා ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ හමට තුවාලයක් වෙලා, ඒක සනීප වුණාට පස්සේ ඇතිවෙන කැළල නිසා. මේ කැළැල් කොන්ට්‍රැක්චර් එකක් නිසා අනිත් පටකවලට හරි සන්ධිවලට හරි හරියට චලනය වෙන්න බැරි වුණොත්, ඒකෙන් වෙනත් වර්ගයේ කොන්ට්‍රැක්චර් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
• මාංශ පේශී කොන්ට්‍රැක්චර් (Muscle contractures): මේවා එක මාංශ පේශියකට හරි, එකිනෙකට සම්බන්ධ මාංශ පේශී කාණ්ඩයකට හරි බලපානවා. මේ මාංශ පේශී කොන්ට්‍රැක්චර් නිසාත්, සන්ධි වගේ දේවල් හරියට චලනය කරන්න බැරිවෙලා, වෙනත් කොන්ට්‍රැක්චර් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• සන්ධි කොන්ට්‍රැක්චර් (Joint contractures) නැත්නම් කැප්සියුලර් කොන්ට්‍රැක්චර් (capsular contracture): මේකෙදි බලපාන්නේ සන්ධියක අස්ථි වටේ තියෙන සම්බන්ධක පටකවලට, ඒ කියන්නේ සන්ධි ප්‍රාවරයට (joint capsule). මේ ප්‍රාවරය තද වුණාම, සන්ධිය ඇතුළේ තියෙන අස්ථිවලට චලනය වෙන්න බැරිවෙනවා.
• ආත්‍රොජනික් කොන්ට්‍රැක්චර් (Arthrogenic contracture): මේකත් සන්ධි ප්‍රාවරයේ ඇතිවෙන කොන්ට්‍රැක්චර් එකක්. හැබැයි මේක හටගන්නේ සන්ධියෙන්මයි. මාංශ පේශී කොන්ට්‍රැක්චර් එකකින් සන්ධියකට බලපෑම් වෙනවා වගේම, සන්ධි ප්‍රාවරයේ කොන්ට්‍රැක්චර් එකකින් ඒකට සම්බන්ධ මාංශ පේශීවලටත් ලේසියෙන්ම බලපෑම් වෙන්න පුළුවන්.

අපි නිතර අහන විශේෂිත ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, සමහර විශේෂිත ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) වර්ග තියෙනවා, ඒවාට වෙනම නම් පවා දීලා තියෙනවා. අපි ඒවයින් කීපයක් ගැන බලමු:

• ඇමයෝප්ලේෂියා (Amyoplasia): මේක උපතින්ම එන තත්ත්වයක් (congenital disorder). මේකෙදි ඔයාගේ දරුවාගේ අත් පා වල කොන්ට්‍රැක්චර් කිහිපයක්ම දකින්න පුළුවන්.
• ආත්‍රොග්‍රයිපෝසිස් (Arthrogryposis): මේක පොදු යෙදුමක්. දරුවෙක් උපදිනකොටම කොන්ට්‍රැක්චර් කිහිපයක් එක්ක ඉපදුනොත් මේ නම පාවිච්චි කරනවා. `Muscular Dystrophy` (මාංශ පේශී ක්ෂය වීම) සහ `Edwards Syndrome` වගේ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් එක්ක මේක දකින්න පුළුවන්.
• ක්ලබ්ෆුට් (Clubfoot) (වක පය): මේකත් උපතින්ම එන කොන්ට්‍රැක්චර් එකක්. දරුවාගේ පාදයේ හෝ පාදවල කණ්ඩරා (tendons) වලට බලපාලා, පාදය ඇතුල් පැත්තට, ඒ කියන්නේ ඇඟ පැත්තට හැරිලා තියෙනවා. සමහර වෙලාවට කෙන්ඩ ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශියටත් (calf muscle) මේක බලපාන්න පුළුවන්.
• ඩුපුයිට්‍රන්ස් කොන්ට්‍රැක්චර් (Dupuytren’s contracture): මේක ජානමය රෝගයක්. අත්වල මෘදු පටකවල කොන්ට්‍රැක්චර් ඇතිවෙලා, ඇඟිල්ලක් හෝ ඇඟිලි කීපයක් හිමින් හිමින් අල්ල පැත්තට නැවෙනවා.
• වැලමිටි කොන්ට්‍රැක්චර් (Elbow contracture) නැත්නම් තද වැලමිට (stiff elbow): මේක වැලමිටි සන්ධි ප්‍රාවරයේ (elbow joint capsule) ඇතිවෙන කොන්ට්‍රැක්චර් එකක්.
• ඉක්වයිනස් කොන්ට්‍රැක්චර් (Equinus contracture): මේක වළලුකර සන්ධියේ (ankle joint) හරි, ඒකට සම්බන්ධ මාංශ පේශීවල හරි ඇතිවෙන කොන්ට්‍රැක්චර් එකක්. මේක නිසා පාදය සාමාන්‍ය, මධ්‍යස්ථ පිහිටුමකට (කකුලට අංශක 90ක කෝණයකින්) ගේන්න බැරිවෙනවා.
• ෆ්ලෙක්ෂන් කොන්ට්‍රැක්චර් (Flexion contracture): මේක සන්ධි කොන්ට්‍රැක්චර් වර්ගයක්. මේකෙදි සන්ධිය නැමුණු (flexed) තත්ත්වයේ තද වෙලා, ආයෙත් කෙලින් කරන්න බැරිවෙනවා. වැඩිපුරම බලපාන්නේ අත් පාවලට.
• ෆ්‍රෝසන් ෂෝල්ඩර් (Frozen shoulder) නැත්නම් ඇඩ්හෙසිව් කැප්සියුලයිටිස් (adhesive capsulitis): මේක උරහිස් සන්ධි ප්‍රාවරයේ (shoulder joint capsule) ඇතිවෙන කොන්ට්‍රැක්චර් එකක්. ගොඩක් දෙනෙක් මේ ගැන අහලා ඇති.
• වොක්මාන් කොන්ට්‍රැක්චර් (Volkmann contracture): මේකත් අතේ ඇතිවෙන තවත් කොන්ට්‍රැක්චර් වර්ගයක්. මේකෙදි ඇඟිලි සහ මැණික් කටුව ඇතුල් පැත්තට නැවිලා, අත නියපොත්තක් වගේ පේන තත්ත්වයට පත්වෙනවා.

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) එකක් තියෙනවා නම්, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• පැහැදිලිව පේන, ඝන වුණු, තද වුණු කැළැල් පටක (scar tissue).
• මාංශ පේශී, සන්ධි හෝ වෙනත් මෘදු පටකවල තද ගතියක්, හිරවීමක්.
• මෘදු පටක ආශ්‍රිතව වේදනාවක් (Musculoskeletal pain).
• චලනය කිරීමේ පරාසය (range of motion) සහ සමස්ත චලනය වීමේ හැකියාව අඩුවීම.
• මාංශ පේශී ක්ෂය වීම (Muscle atrophy) (මාංශ පේශී ස්කන්ධය අඩුවීම).
• ඇවිදීමේදී ඇතිවන අසාමාන්‍යතා (Gait disorders).
• නැමුණු විකෘතිතා (Flexion deformities) (ස්ථිරවම නැමුණු ස්වභාවයක්), විශේෂයෙන්ම අත් පා වල.

ඇයි මේ ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) හැදෙන්නේ?

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) කියන්නේ අපි කලිනුත් කතා කරා වගේ, ඔයාගේ පටකවල ඇතිවෙන කැළලක් හෝ `fibrosis` (ෆයිබ්‍රෝසිස්) තත්ත්වයක්. මේක සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ තුවාලයකින් පස්සේ පටක නැවත හැදෙන්න උත්සාහ කරනකොට හරි, භාවිතා නොකිරීම නිසා පටක ක්ෂය වෙලා යනකොට හරියි. සමහර වෙලාවට, මේක උපතින්ම එන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රධාන හේතු කීපයක් තමයි මේ:

• තුවාල වීම (Wounding): පිළිස්සීම්, ආසාදිත තුවාල, ශල්‍යකර්ම වගේ දේවල් නිසා ඔයාගේ ශරීරයෙන් සැලකිය යුතු පටක ප්‍රමාණයක් නැති වුණොත්, හමේ හරි මෘදු පටකවල හරි හැකිළුණු කැළලක් (contraction scar) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඉස්කීමියාව (Ischemia): පටකවලට ප්‍රමාණවත් තරම් ලේ ගමනාගමනය නොවීම නිසා නිදන්ගත ප්‍රදාහයක් (chronic inflammation) ඇතිවෙලා, පස්සේ කැළැල් ඇතිවෙනවා. `Ischemia` (ඉස්කීමියාව) එකපාරටම හරි, ටිකෙන් ටික හරි වෙන්න පුළුවන්. චලනය නොවීමත් මේකට එක හේතුවක්.
• නිශ්චල වීම (Immobilization): මෘදු පටක කොන්ට්‍රැක්චර් වලට ප්‍රධානම හේතුව තමයි චලනය නොවීම. තුවාලයක්, ශාරීරික ආබාධයක්, එහෙමත් නැත්නම් ස්නායු පද්ධතියේ රෝගයක් (neurological condition) නිසා ඔයාගේ ශරීරයේ කොටස් නිශ්චල වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, අතක් පයක් බිඳුනම ප්ලාස්ටර් දාලා සති ගාණක් තියන් ඉන්නකොට, ඒ හරිය තද වෙනවා වගේ දැනෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ.
• ස්නායු-මාංශපේශී ආබාධ (Neuromuscular disorders): ආඝාතය (stroke) සහ මස්තිෂ්ක අංශභාගය (`cerebral palsy`) වගේ තත්ත්වයන් නිසා මොළයයි මාංශ පේශීයි අතර තියෙන සන්නිවේදනයට බාධා වෙනවා. මේ නිසා ඒවා නිශ්චල වෙන්න හරි, ඕනවට වඩා හැකිළෙන්න (`hypertonia`) හරි පුළුවන්.
• පාරම්පරික සම්බන්ධක පටක රෝග (Inherited connective tissue diseases): සංජානනීය මයෝපති (`congenital myopathy`) වගේ, ඔයාගේ සම්බන්ධක පටක (connective tissues) වර්ධනය වෙන විදිහට බලපාන රෝග නිසා, මාංශ පේශී ඕනවට වඩා හැකිළෙන්න හරි, ඕනවට වඩා ලිහිල් වෙන්න (`hypotonia`) හරි පුළුවන්.
• උපත් ආබාධ (Birth defects): සමහර බබාලා උපදිනකොටම කොන්ට්‍රැක්චර් එක්ක ඉපදෙනවා. මේවා කිසිම රෝගයකට හරි, පැහැදිලි හේතුවකට හරි සම්බන්ධයක් නැතිව වෙන්නත් පුළුවන්. සමහරවිට ජාන විකෘතිතා (genetic mutations) නිසා හරි, ගර්භාෂය තුළදී හරියට චලනය නොවීම නිසා හරි මේවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

ස්ථිර ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) එකක් නිසා ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වයට (quality of life) ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. ඒක ඔයාගේ චලනය වීමේ හැකියාවට සහ ස්වාධීනත්වයට බලපානවා. එදිනෙදා වැඩ කටයුතු උදව්වක් නැතුව කරගන්න එකත් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

ඒ වගේම, ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) නිසා නිදන්ගත වේදනාවක් (chronic pain) ඇතිවෙන්නත්, ඒකට සම්බන්ධ අනිත් මාංශ පේශී සහ සන්ධිවලටත් බලපාලා, තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්නත් පුළුවන්. හිතන්නකෝ, ඔයාට චලනය වෙන්න පුළුවන්කම අඩු වෙනකොට, ඔයාගේ පටක තවත් හැකිළෙන්න පටන් ගන්නවා.

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට දැනටමත් කොන්ට්‍රැක්චර් එකකට හේතුවෙන්න පුළුවන් තුවාලයක් හරි රෝගී තත්ත්වයක් හරි තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඒ ගැන අවධානයෙන් ඉඳියි. එතුමාට පුළුවන් ඔයාගේ චලන පරාසය (range of motion) පරීක්ෂා කරලා, ශාරීරික පරීක්ෂණයකින්ම (physical exam) මේක හඳුනාගන්න.

සමහර වෙලාවට, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට ඕන වෙයි ඔයාගේ සම්බන්ධක පටක (connective tissues) සහ මෘදු පටකවල (soft tissues) පින්තූර (images) අරගෙන, මේ කොන්ට්‍රැක්චර් එකට බලපාන හේතු මොනවද කියලා තවදුරටත් හොයලා බලන්න. ඒකට `X-rays` (එක්ස්-රේ), `Ultrasound` (අල්ට්‍රාසවුන්ඩ්) ස්කෑන් එකක්, එහෙමත් නැත්නම් `MRI` ස්කෑන් එකක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) සඳහා හොඳම ප්‍රතිකාර මොනවද?

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) සඳහා තියෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය තමයි ඒක වළක්වා ගැනීම (prevention). ගොඩක් වෙලාවට මේක වළක්වා ගන්න පුළුවන් දෙයක්. ඔයා දැනට නිශ්චලව ඉන්න කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් කොන්ට්‍රැක්චර් එකකට හේතුවෙන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, භෞත චිකිත්සාව (`physical therapy`) මගින් ගොඩක් දුරට මේක වළක්වා ගන්න උදව් වෙනවා.

ඔයාට කොන්ට්‍රැක්චර් එකක් හැදුනොත්, ඒකට මුල් අවස්ථාවේදීම ප්‍රතිකාර කරන එක තමයි හොඳම. අලුතින් හැදෙන කොන්ට්‍රැක්චර් සාමාන්‍යයෙන් එච්චර දරුණු නෑ, ඒ වගේම ශල්‍යකර්ම නැතුව සුව කරන්නත් ලේසියි. හැබැයි, හොඳටම දියුණු වුණු කොන්ට්‍රැක්චර් සමහරවිට ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන්න පුළුවන්.

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) එකක් සුව කරන්න තියෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම අතරට සාම්ප්‍රදායික, විකලාංග ප්‍රතිකාර (orthopedic therapies) සහ ශල්‍යකර්ම ඇතුළත් වෙනවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ කොන්ට්‍රැක්චර් එකට හේතුවෙන යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයන්ටත් ප්‍රතිකාර කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

ශල්‍යකර්ම නොවන ප්‍රතිකාර (Nonsurgical treatment)

මේ යටතට එන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි:

• ස්ථිතික සහ ගතික ඇදීම් (Static and dynamic stretching): වෛද්‍යවරු විවිධ වර්ගයේ ආධාරක (braces), ප්ලාස්ටර් (casts) සහ පතුරු (splints) පාවිච්චි කරලා, හැකිළුණු පටක ක්‍රමානුකූලව සහ දිගටම ඇදෙන විදිහේ ඉරියව්වක තියනවා.
• තාප චිකිත්සාව (Heat therapy): ඔයාගේ මෘදු පටකවලට චිකිත්සක තාපය (therapeutic heat) යෙදීමෙන් ඒවා ලිහිල් කරගන්න සහ ඇදෙන්න උදව් වෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඔයාට නිදන්ගත `hypertonia` (මාංශ පේශී අධි ක්‍රියාකාරීත්වය) හරි `spasticity` (අධික තද ගතිය) හරි තියෙනවා නම් මේක ප්‍රයෝජනවත්. තාපය නිසා රුධිර සංසරණයත් හොඳ වෙනවා.
• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): නිෂ්ක්‍රීය සහ සක්‍රීය ව්‍යායාම (passive and active exercises) මගින් හැකිළුණු මාංශ පේශී සහ සන්ධිවල නම්‍යශීලී බව සහ චලන පරාසය දියුණු කරගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම චලනය නොවීම නිසා මාංශ පේශී ක්ෂය වීම (muscle atrophy) වළක්වා ගන්නත් මේක උදව් වෙනවා.
• මයෝෆැෂියල් මුදාහැරීමේ චිකිත්සාව (Myofascial release therapy): මේක අතින් කරන සම්බාහන (massage) ක්‍රමයක්. මේකෙදි අවධානය යොමු කරන්නේ ඔයාගේ `fascia` (ෆැෂියා) කියන, මාංශ පේශී යට තියෙන සම්බන්ධක පටකයට. කොන්ට්‍රැක්චර් වළක්වා ගන්නත්, ප්‍රතිකාර කරන්නත් මේක උදව් වෙනවා.
• එන්නත් (Injections): සමහර අවස්ථාවලදී, සන්ධිය තුළට (`intra-articular`) සහ මෘදු පටකවලට දෙන එන්නත් මගින් කොන්ට්‍රැක්චර් ලිහිල් කරගන්න පුළුවන්. `Botox®` (බොටොක්ස්) එන්නත් මගින් පටක ලිහිල් කරන්නත්, `collagenase` (කොලජිනේස්) එන්නත් මගින් `fibrosis` (ෆයිබ්‍රෝසිස්) තත්ත්වය බිඳ දමන්නත් උදව් වෙනවා.
• ප්‍රදාහ-විරෝධී ප්‍රතිකාර (Anti-inflammatory treatments): ප්‍රදාහ-විරෝධී ඖෂධ (Anti-inflammatory drugs) සහ අඩු මට්ටමේ ලේසර් චිකිත්සාව (`low-level laser therapy` - අධෝරක්ත ආලෝකය) වගේ ප්‍රතිකාර මගින්, නිශ්චල වීමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන ප්‍රදාහය අඩු කරලා, `fibrosis` (ෆයිබ්‍රෝසිස්) වළක්වා ගන්න උදව් වෙනවා.

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) සඳහා ශල්‍යකර්ම (Contracture surgeries)

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) සඳහා කරන ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර අතරට මේවා ඇතුළත්:

• ටෙනොටොමි (Tenotomy) (කණ්ඩරා දිගු කිරීම - tendon lengthening): මේ ශල්‍යකර්මයේදී ඔයාගේ කණ්ඩරාවේ (tendon) පොඩි කැපුම් හරි සිදුරු හරි දාලා, තද ගතිය අඩු කරනවා. කණ්ඩරාව නැවත හැදෙනකොට, ඒක දිගට හැදෙන්න පුළුවන්.
• කණ්ඩරා මාරු කිරීම (Tendon transfer): මේ ක්‍රමයේදී හැකිළුණු කණ්ඩරාව අයින් කරලා, දායකයෙක්ගෙන් (donor) හරි ඔයාගේ ශරීරයේ වෙන තැනකින් හරි ගත්ත වෙන කණ්ඩරාවක් කොන්ට්‍රැක්චර් එක තියෙන තැනට බද්ධ කරනවා.
• ආත්‍රොප්ලාස්ටි (Arthroplasty): සන්ධි ප්‍රාවර කොන්ට්‍රැක්චර් (joint capsule contractures) වලට, ඔයාගේ සන්ධි ප්‍රාවරයේ කොටස් නිදහස් කරන්න හරි, අලුතින් දාන්න හරි, සමහර වෙලාවට සම්පූර්ණ සන්ධියම මාරු කරන්න හරි ශල්‍යකර්මයක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
• ෆැෂියොටොමි (Fasciotomy): ඩුපුයිට්‍රන්ස් කොන්ට්‍රැක්චර් (`Dupuytren’s contracture`) වගේ, ඔයාගේ `fascia` (ෆැෂියා) පටකයට බලපාන කොන්ට්‍රැක්චර් වලට ෆැෂියොටොමි එකකින් ප්‍රයෝජන ලැබෙන්න පුළුවන්. ශල්‍ය වෛද්‍යවරු `fascia` එකේ සිදුරු කපලා ඒක නිදහස් කරනවා, එහෙම නැත්නම් කැළැල් පටක කෑලි අයින් කරනවා.
• Z-ප්ලාස්ටි (Z-plasty): හමේ සහ `fascia` පටකවල කොන්ට්‍රැක්චර් බිඳ දමන එක ක්‍රමයක් තමයි පටකයේ Z (ඉසෙඩ්) හැඩේට කැපුම් දාලා තද ගතිය අඩු කරන එක. මේ Z රටාව නිසා පටකය හැකිළෙන්නේ නැතුව නැවත හැදෙන්න උනන්දු වෙනවා.
• ප්ලාස්ටික් ශල්‍යකර්ම (Plastic surgery): කැළැල් කොන්ට්‍රැක්චර් (scar contractures) වලට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙකුට සමහරවිට කැළැල් වුණු පටකය අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට දායකයෙක්ගෙන් හරි ඔයාගේ ශරීරයේ වෙන තැනකින් හරි ගත්ත සම බද්ධයක් (`skin graft`) හරි සම පියනක් (`skin flap`) හරි දාන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) තත්ත්වයේ ඉදිරි දැක්ම (Prognosis) කොහොමද?

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) තත්ත්වයන් හොඳටම දියුණු වෙලා, තද වෙන්න කලින් ප්‍රතිකාරවලට හොඳින්ම ප්‍රතිචාර දක්වනවා. කොන්ට්‍රැක්චර් හැදීමේ අවදානමක් තියෙන අයව බලාගන්න වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් ඒවා වළක්වා ගන්න හරි, අවම කරගන්න හරි පියවර ගන්න.

අලුතින් හැදෙන කොන්ට්‍රැක්චර් ගොඩක් වෙලාවට සාම්ප්‍රදායික ප්‍රතිකාරවලට (conservative treatments) සුව වෙනවා. හොඳටම දියුණු වුණු කොන්ට්‍රැක්චර් ශල්‍යකර්මයකින් සුව වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර කොන්ට්‍රැක්චර් ප්‍රතිකාර කරන්න බැරි වෙන්නත්, ශල්‍යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව නොවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මට කොහොමද මේ ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) වළක්වා ගන්න පුළුවන්?

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) හැදෙන්න බලපාන පොදුම හේතුව තමයි නිශ්චල වීම (immobilization). ඔයා දරුණු තුවාලයකට, ශල්‍යකර්මයකට, රෝගයකට රෝහල් ගතවෙලා හිටියොත්, එහෙමත් නැත්නම් සති ගාණක් ප්ලාස්ටර් එකක් දාගෙන ඉන්න සිද්ධ වුණොත්, ඔයාට කොන්ට්‍රැක්චර් හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා.

වෛද්‍යවරු ඔයාව බලාගන්න අතරතුරේදී කොන්ට්‍රැක්චර් වළක්වා ගන්න ලොකු උත්සාහයක් ගන්නවා. හැබැයි, ඒකට ඔයාගේ උදව්වත් ඕන වෙනවා. ඔයා සුවය ලබන කාලේදී ඔයාගේ භෞත චිකිත්සක (`physical therapy`) ව්‍යායාම හරියටම කරන එක ගොඩක් වැදගත්.

රෝගී තත්ත්වයක්, ආබාධයක් හරි තුවාලයක් හරි තියෙන වෙලාවක ව්‍යායාම කරන එක අපහසු වෙන්න, අමාරු වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ඔයාට ව්‍යායාම ටික කරගන්න උදව්වක් ඕන වෙයි, එහෙමත් නැත්නම් කවුරුහරි ඔයාට මතක් කරලා, ඔයාව උනන්දු කරවන්න ඕන වෙයි.

ඔයාට හරි, ඔයා බලාගන්න කෙනෙක්ට හරි කොන්ට්‍රැක්චර් ඇතිකරන්න පුළුවන් නිදන්ගත රෝගයක් (chronic condition) තියෙනවා නම්, ඒවා වළක්වා ගන්න දිගටම භෞත චිකිත්සාව (`physical therapy`) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ අවස්ථාවලදී, ජීවිත කාලය පුරාම හොඳ සත්කාරයක් (quality lifetime care) ලබන එක වැදගත්.

වෙනත් රෝගී තත්ත්වයකින් සුවය ලබනකොට ‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) කියන දේ ලේසියෙන්ම හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඒවා සනීප කරගන්නත් ලොකු කාලයක් යන්න පුළුවන්. ඒ හානිය නැති කරගන්න නම්, භෞත චිකිත්සාව (`physical therapy`) එක්ක කැපවීමෙන් සහ උනන්දුවෙන් වැඩ කරන්න ඕන.

සමහර නිදන්ගත සහ උපතින් එන රෝග තත්ත්වයන් (chronic and congenital conditions) තියෙන අයට, යම් මට්ටමක කොන්ට්‍රැක්චර් එකක් ඇතිවෙන එක වළක්වන්න බැහැ. ඒත්, මුල් අවස්ථාවේදීම මැදිහත් වීමෙන් (early interventions), ඒවා ඔයාට කොච්චර දුරට බලපානවද, කොච්චර දුරට ආබාධිත තත්ත්වයක් ඇතිකරනවද කියන එකේ ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

‘කොන්ට්‍රැක්චර්’ (Contracture) කියන්නේ අපේ ඇඟේ මෘදු පටක තද වෙලා, හිරවෙලා, චලනය කරන්න අමාරු වෙන තත්ත්වයක්. මේක හරියට ඇතුළෙන් වෙන කැළලක් වගේ. පිළිස්සුම්, තුවාල, සැත්කම්, දිගුකල් නිශ්චලව සිටීම, සමහර ස්නායු රෝග සහ උපත් ආබාධ වගේ දේවල් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, මේක වළක්වා ගන්න උත්සාහ කරන එක. විශේෂයෙන්ම ඔයා යම් හේතුවක් නිසා දිගුකාලීනව නිශ්චලව ඉන්නවා නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම හරියටම කරන්න. මොකද, කොන්ට්‍රැක්චර් එකක් හැදුණොත්, ඒක සුව කරගන්න ලොකු කාලයක් සහ මහන්සියක් යන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, හිතේ සැකයක් තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ව මුණගැහිලා උපදෙස් ගන්න. ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එකෙන්, තත්ත්වය නරක අතට හැරෙන එක වළක්වාගෙන, ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය හොඳින් පවත්වාගන්න පුළුවන්.

---

` contracture, මාංශ පේශී තදවීම, සන්ධි තදවීම, කැළැල් හැකිලීම, චලනය සීමා වීම, fibrosis, භෞත චිකිත්සාව