ඔයා දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් නම්, සමහර දවස්වලට උදේ නැගිටිනකොට ලේ වල සීනි මට්ටම (blood sugar) එකපාරටම වැඩි වෙලා තියෙනවා දැකලා තියෙනවද? රෑට බෙහෙත් හරියට අරගෙන, කෑම පාලනය කරලත් ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙනවා ඇති. කලබල වෙන්න එපා, මේකට එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් අපි අද කතා කරන ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) කියන තත්ත්වය. අපි බලමු මේක මොකක්ද, ඇයි වෙන්නේ, කොහොමද මඟහරවා ගන්නේ කියලා.
මේ උදේ පාන්දර ලේ වල සීනි වැඩිවෙන එක (Dawn Phenomenon) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) කියන්නේ අපේ ඇඟේ උදේ පාන්දර කාලයේදී ස්වභාවිකවම නිපදවෙන සමහර හෝමෝන වර්ග නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ යන එකටයි. මේක දියවැඩියාව තියෙන අයට විතරක් බලපාන දෙයක්. දියවැඩියාව තියෙන ඔයාට උදේ කාලයේදී ලේ වල සීනි වැඩි වෙන්න (hyperglycemia) බලපාන ප්රධානම හේතුවක් තමයි මේක.
හැබැයි මතක තියාගන්න ඕන, උදේට ලේ වල සීනි වැඩි වෙන්න මේක විතරක්ම නෙවෙයි හේතුව. තව හේතු කීපයකුත් තියෙන්න පුළුවන්:
- බෙහෙත් මදි වීම: සමහරවිට රෑට ගන්න බෙහෙත් ප්රමාණය උදේ වෙනකොට මදි වෙලා, ඒකේ බලපෑම නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්.
- බෙහෙත් සහ කෑම ගැලපීම වැරදීම: රෑ කෑමත් එක්ක ගන්න බෙහෙත් ප්රමාණය සහ වෙලාව හරියට ගණනය කරලා නොතිබීම.
- සොමෝජි ආචරණය (Somogyi effect): මේක ටිකක් අනිත් පැත්ත. සමහර වෙලාවට රෑට ගහන ඉන්සියුලින් (insulin) ප්රමාණය වැඩි වෙලා, ලේ වල සීනි එකපාරටම ගොඩක් අඩු වෙනවා. එතකොට ඇඟ ඒකට ප්රතිචාර විදියට හෝමෝන වගයක් නිදහස් කරලා, ලේ වල සීනි ආයෙමත් ඕනවට වඩා වැඩි කරනවා. මේකට තමයි ‘සොමෝජි ඉෆෙක්ට්’ (Somogyi effect) කියන්නේ.
මේක කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?
ඇත්තටම ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) කියන්නේ දියවැඩියාව තියෙන අය අතරේ හරිම සුලබ තත්ත්වයක්. කරපු පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා පළවෙනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 diabetes) හරි දෙවෙනි වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 diabetes) හරි තියෙන අයගෙන් 50%කට වඩා වැඩි දෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය බලපානවා කියලා. ඒ කියන්නේ ඔයා තනියම නෙවෙයි මේකට මුහුණ දෙන්නේ.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) එකේ ප්රධානම ලකුණ තමයි උදේ පාන්දර ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ ගිහින් තියෙන එක. ඔයා උදේ නැගිටලා ග්ලුකෝමීටරෙන් (glucometer) බලනකොට හරි, එහෙම නැත්නම් ඔයා පාවිච්චි කරනවා නම් CGM (Continuous Glucose Monitoring) උපකරණයෙන් හරි මේක බලාගන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ නිසා දවස් කීපයක්ම එක දිගට උදේට සීනි වැඩි වෙලා තියෙන රටාවක් දකින්න ලැබෙනවා.
ලේ වල සීනි කොච්චර වැඩිද කියන එක අනුව, ඔයාට උදේ නැගිටිනකොට මේ වගේ ලක්ෂණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- වැඩිපුර තිබහ දැනෙන එක (polydipsia).
- වැඩිපුර බඩගිනි දැනෙන එක.
- නිතර නිතර මුත්රා පිටවෙන එක.
- හිසරදය.
- නුරුස්නා ගතිය, කේන්ති යන එක.
- පෙනීම බොඳ වෙන එක.
හිතන්නකෝ, මාලනී කියලා කෙනෙක් ඉන්නවා, එයාට දියවැඩියාව. එයා හැමදාම උදේට සීනි චෙක් කරනවා. එක දිගට දවස් තුන හතරක්ම උදේට සීනි 200mg/dL ටත් වැඩියි. රෑට කෑමත් පාලනය කරනවා, බෙහෙතුත් වෙලාවට ගන්නවා. එයාට හරිම කලකිරීමක් දැනෙනවා. එයාට උදේට නැගිට්ටම ටිකක් මහන්සියි වගේ, වතුර තිබහත් වැඩියි. මේ වගේ දෙයක් ඔයාටත් වෙලා තියෙනවද? එහෙනම් ඒ ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ?
මේක ටිකක් විද්යාත්මක කාරණයක්, ඒත් මම සරලව කියන්නම්. උදේ පාන්දර – ඒ කියන්නේ පාන්දර 3 සිට 8 දක්වා වගේ කාලයේදී – අපේ ඇඟෙන් හෝමෝන වගයක් එකපාරටම නිදහස් කරනවා. මේ අතරින් කෝටිසෝල් (cortisol) සහ වර්ධක හෝමෝනය (growth hormone) කියන ඒවා ප්රධානයි. මේ හෝමෝන වලින් අපේ අක්මාවට (liver) සංඥාවක් දෙනවා ග්ලූකෝස් (glucose), ඒ කියන්නේ සීනි, වැඩියෙන් හදන්න කියලා. මොකද, අපිව උදේට ඇහැරවන්න, දවස පටන් ගන්න ශක්තිය දෙන්න මේ ග්ලූකෝස් උදව් වෙනවා. මේ විදියට වැඩිපුර ග්ලූකෝස් හැදෙනකොට ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ යනවා.
දැන් බලන්න, ඔයාට දියවැඩියාව නැත්නම්, ඔයාගේ අග්න්යාශය (pancreas) මේකට හරියට ප්රතිචාර දක්වලා, ලේ වල සීනි පාලනය කරන්න අවශ්ය තරම් ඉන්සියුලින් (insulin) නිපදවනවා. ඒත් ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, ඔයාගේ අග්න්යාශයෙන් එක්කෝ ඉන්සියුලින් හදන්නේම නෑ, නැත්නම් හදන ප්රමාණය මේ වැඩිවෙන සීනි පාලනය කරන්න කොහෙත්ම මදි. සමහර වෙලාවට ඉන්සියුලින් ප්රතිරෝධය (insulin resistance), ඒ කියන්නේ ඇඟේ සෛල ඉන්සියුලින් වලට හරියට ප්රතිචාර නොදක්වන එකත් මේකට තවත් හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
හරියටම කිව්වොත්, උදේට ඇඟ ඇහැරෙන්න ලෑස්ති වෙනකොට, ඇඟේ තියෙන මේ ස්වභාවික ‘ඇලර්ම් සිස්ටම්’ එක නිසා ලේ වල සීනි වැඩිවෙනවා. දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ගේ ඇඟේ මේක පාලනය වුණත්, දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇඟට ඒක හරියට කරගන්න බැරි වෙනවා.
කොහොමද මේක හරියටම අඳුනගන්නේ?
උදේට ලේ වල සීනි වැඩිවෙන්න හේතුව ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) ද කියලා හරියටම හොයාගන්න තියෙන හොඳම ක්රමය තමයි CGM (Continuous Glucose Monitoring) කියන එක පාවිච්චි කරන එක.
CGM කියන්නේ පැය 24 පුරාම ඔයාගේ ලේ වල ග්ලූකෝස් මට්ටම මනින උපකරණයක් ඔයා පැළඳගෙන ඉන්න එක. හරියටම කිව්වොත්, මේ CGM උපකරණයෙන් හැම විනාඩි කීපයකටම සැරයක් ඔයාගේ සීනි මට්ටම මැනලා, ඒ දත්ත පාවිච්චි කරලා ප්රස්තාරයක් (graph) හදනවා. මේකෙන් ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම් කාලයත් එක්ක වෙනස් වෙන විදිය ගැන සම්පූර්ණ චිත්රයක් බලාගන්න පුළුවන්.
ඔයා නිදාගන්න කලිනුයි, උදේ ඇහැරුණාට පස්සෙයි ඇඟිල්ලෙන් ලේ අරන් ග්ලුකෝමීටරෙන් (glucometer) සීනි බලනවට වඩා CGM එකකින් බලන එකේ වාසිය තමයි, රෑ කාලයේදී ඔයාගේ ලේ වල සීනි එකපාරටම අඩුවෙලා (hypoglycemia) එහෙම ගිහින් නැද්ද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන් වෙන එක. එහෙම වෙලා තිබුණොත්, ඒ කියන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ නෙවෙයි, අර කලින් කිව්ව ‘සොමෝජි ආචරණය’ (Somogyi effect) වෙන්න පුළුවන්.
ඔයා CGM එකක් පාවිච්චි කරන්නේ නැතත්, දොස්තර මහත්තුරුන්ට පුළුවන් ඔයා දවස් කීපයක් එක දිගට ග්ලුකෝමීටරෙන් ගත්ත සීනි ප්රමාණයන්ගේ රටාව බලලා, ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ ගැන සැකයක් ඇති කරගන්න. ඒ නිසා ඔයාගේ සීනි රීඩින්ස් හරියට ලියලා තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මොනවද මේකට තියෙන ප්රතිකාර?
‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) නිසා උදේට වැඩිවෙන සීනි පාලනය කරන්න තියෙන හොඳම ප්රතිකාර ක්රමය තමයි ඉන්සියුලින් පොම්පයක් (insulin pump) මගින් ඉන්සියුලින් ලබාගැනීම. දියවැඩියාවට බොන පෙති වර්ග (oral diabetes medications) වලින් සාමාන්යයෙන් ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ එකට ලොකු උදව්වක් වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම, දීර්ඝකාලීනව ක්රියාකරන ඉන්සියුලින් එන්නත් (long-acting insulin injections) වලිනුත් මේකට ලොකු බලපෑමක් කරන්න අමාරුයි.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාට පුළුවන් ඔයාගේ මූලික ඉන්සියුලින් ප්රමාණයන් (basal rates) වෙනස් කරන්න සහ උදේ පාන්දර කාලයේදී ඉන්සියුලින් පොම්පයෙන් ස්වයංක්රීයව වැඩිපුර ඉන්සියුලින් ටිකක් ඇඟට ලැබෙන්න හදන්න. මේකෙන් ලේ වල සීනි මට්ටම උදේට වැඩිවෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්.
හැබැයි, ඔයා ඉන්සියුලින් පොම්පයක් පාවිච්චි කරන්නේ නැත්නම්, එහෙම නැත්නම් ඔයා ඉන්සියුලින් ගන්නේම නැත්නම්, ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ නිසා උදේට වැඩිවෙන සීනි පාලනය කරන්න හොඳම බෙහෙත් සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් මොනවද කියලා හොයාගන්න ඔයාටයි දොස්තර මහත්මයාටයි ටිකක් උත්සාහ කරලා බලන්න (trial and error) වෙයි. උදාහරණයක් විදියට, දොස්තර මහත්මයා ඔයාට හවසට කරන ව්යායාම ප්රමාණය වැඩි කරන්න, රෑ කෑමේ තියෙන කාබෝහයිඩ්රේට් ප්රමාණයට සාපේක්ෂව ප්රෝටීන් ප්රමාණය වැඩි කරන්න කියලා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්.
මේක වළක්වගන්න බැරිද?
‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) කියන්නේ ඇඟේ සිද්ධවෙන ස්වභාවික ක්රියාවලියක ප්රතිඵලයක් නිසා, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දෙයක් ඇත්තටම නෑ.
ඒත්, ඔයා ඉන්සියුලින් පොම්පයක් (insulin pump) පාවිච්චි කරනවා නම්, දොස්තර මහත්මයාගේ උපදෙස් අනුව ඔයාගේ මූලික ඉන්සියුලින් ප්රමාණයන් (basal rates) වෙනස් කරලා, ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ නිසා අනාගතයේදී උදේට සීනි වැඩිවෙන එක යම්තාක් දුරට පාලනය කරගන්න පුළුවන් වෙයි.
මේකෙන් වෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?
‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) නිසා උදේට වැඩිවෙන ලේ වල සීනි වලට ප්රතිකාර නොකර හිටියොත් වෙන්න පුළුවන් ප්රධානම අතුරු ආබාධය තමයි ඔයාගේ A1C අගය වැඩිවෙන එක. A1C පරීක්ෂණයකින් පෙන්නුම් කරන්නේ පහුගිය මාස තුනක කාලය තුළ ඔයාගේ ලේ වල තිබුණු සාමාන්ය ග්ලූකෝස් (සීනි) ප්රමාණය.
ඔයාගේ A1C අගය වැඩිවෙන්න වැඩිවෙන්න, ඔයාට දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ හැදෙන්න තියෙන අවදානම වැඩියි. විශේෂයෙන්ම අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ A1C අගය දිගටම ඉහළ මට්ටමක තිබුණොත් මේ අවදානම තවත් වැඩියි. දියවැඩියාවේ අතුරු ආබාධ විදියට මේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:
- ඇස් වල ආබාධ (Retinopathy)
- වකුගඩු ආබාධ (Nephropathy)
- ස්නායු ආබාධ (Neuropathy)
- හෘද රෝග (Heart disease)
පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා දියවැඩියාව තියෙන අයට එයාලගේ A1C අගය දිගටම 7% ට අඩුවෙන් තියාගන්න පුළුවන් නම්, දියවැඩියාව නිසා ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ වල අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් කියලා.
‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ කියන්නේ සාමාන්යයෙන් දිගටම පවතින ප්රශ්නයක් නිසා, ඒකට ප්රතිකාර නොකර හිටියොත් හැමදාම පැය කීපයක්වත් ලේ වල සීනි ඉහළ මට්ටමක තියෙන්න පුළුවන්. මේක කාලයක් යනකොට දියවැඩියාවේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න තියෙන අවදානම වැඩි කරනවා.
කවදද මම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?
ඔයාට දිගටම උදේ කාලයේදී ලේ වල සීනි වැඩිවෙලා තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරගන්න උදව් කරන දොස්තර මහත්මයත් එක්ක මේ ගැන කතා කරන එක හරිම වැදගත්. එතකොට එයාට පුළුවන් ඔයාගේ ලේ වල සීනි ප්රමාණයන් බලලා, මේකට හේතුව ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) ද කියලා තීරණය කරලා, ඔයාට ගැළපෙන ප්රතිකාර ක්රම නිර්දේශ කරන්න.
‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ අත්විඳින එක, උදේට ලේ වල සීනි වැඩිවෙන එක ඇත්තටම හිතට කරදරයක්, කලකිරීමක් ගෙනදෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි. උදේට සීනි වැඩිවෙන එක පාලනය කරගන්න හැමෝටම හරියන එකම ක්රමයක් නෑ. ඒ නිසා ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර ක්රමය හොයාගන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාට පුළුවන් ඔයාට හොඳම සැලැස්ම හදාගන්න උදව් කරන්න. ඒ නිසා උදව් ඉල්ලන්න කොහෙත්ම පැකිලෙන්න එපා. දැන්ම ක්රියාත්මක වෙන එකෙන් ඔයාට දිගුකාලීන අතුරු ආබාධ වලින් බේරෙන්න පුළුවන්.
හිතේ තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු ‘ඩෝන් ෆිනොමිනන්’ (Dawn Phenomenon) ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා මම හිතනවා. මතක තියාගන්න, ඔයා දියවැඩියාව එක්ක ජීවත් වෙන කෙනෙක් නම්, උදේට ලේ වල සීනි වැඩිවෙන එක ගැන අවධානයෙන් ඉන්න.
මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි, ඒ වගේම මේකට විසඳුම් තියෙනවා.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයත් එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන්න.
- ඔයාගේ සීනි මට්ටම්, කෑම බීම, බෙහෙත් ගැන හරියට සටහන් තියාගන්න.
- CGM එකක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් නම්, ඒකෙන් ලැබෙන දත්ත ගොඩක් වටිනවා.
- ඉන්සියුලින් පොම්පයක් (insulin pump) ගැන දොස්තර එක්ක කතා කරලා බලන්න, ඒක මේකට හොඳ විසඳුමක් වෙන්න පුළුවන්.
- කලබල නොවී, හිත කලකිරවාගන්නේ නැතුව, දොස්තර මහත්මයත් එක්ක එකතු වෙලා ඔයාට හරියනම ක්රමය හොයාගන්න.
මතක තියාගන්න, දියවැඩියාව එක්ක වුණත් නිරෝගී, සතුටු ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්. ඒකට අවශ්ය වෙන්නේ දැනුවත්කම, සැලකිල්ල සහ දොස්තර මහත්මයාගේ උපදෙස් පිළිපැදීම විතරයි. ඔයාට සුබ දවසක්!
` Dawn Phenomenon, දියවැඩියාව, උදේට සීනි වැඩිවීම, hyperglycemia, Somogyi effect, insulin pump, A1C
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න