ඔයා විෂාදය (Depression) නිසා පීඩා විඳින කෙනෙක්ද? දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙලා, නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම පාවිච්චි කරලත්, හිතට කිසිම සුවයක්, වෙනසක් දැනෙන්නේ නැද්ද? "ඇයි මට විතරක් මෙහෙම වෙන්නේ? බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ නැද්ද? මගේ විතරක් මේ ලෙඩේ සුව වෙන්නේ නැද්ද?" වගේ ප්රශ්න ඔයාගේ හිතේ පිරිලා තියෙනවද? එහෙමනම්, ඔයා තනිවෙලා නෑ. මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. අද අපි කතා කරන්නේ මේ ගැනයි. මේකට වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාද තත්ත්වය, එහෙමත් නැත්නම් Treatment-Resistant Depression කියලයි.
අපි මේ කතාව ඉමාඩේ කියන තරුණියගේ අත්දැකීම හරහා තේරුම් ගන්න උත්සහ කරමු. ඉමාඩේ කියන්නේ දක්ෂ, උගත් තරුණියක්. ඇය කීර්තිමත් විශ්වවිද්යාලයකින් උපාධියක් ලබාගත්තට පස්සේ, හොඳ රස්සාවක් හොයාගන්න ගොඩක් මහන්සි වුණා. ඒත් ඇයට ඒක ලේසි වුණේ නෑ. දිගින් දිගටම උත්සහ කරලත් රස්සාවක් නොලැබී යනකොට, ඇයගේ හිතට ලොකු පීඩනයක්, කඩාවැටීමක් දැනෙන්න ගත්තා. "මට රස්සාවක් නැති එක, මං ජීවිතේ අසාර්ථක කෙනෙක් කියන හැඟීම මගේ මානසික ප්රශ්න ගොඩක් වැඩි කළා" කියලා ඇය කියනවා. මේ පීඩනය දරාගන්න බැරිම තැන, ඇය සියදිවි නසාගන්න පවා උත්සහ කළා. ඔන්න ඔය වෙලාවෙදි තමයි ඇයට ප්රධාන විෂාද තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ (Major Depressive Disorder), තියෙනවා කියලා වෛද්යවරු හඳුනාගත්තේ.
"මම සියදිවි නසාගන්න උත්සහ කළාට පස්සේ තමයි මට තේරුණේ, මම ඒ වෙනකොට පාවිච්චි කරමින් හිටපු බෙහෙත් වර්ග තුනෙන්ම මට කිසිම සුවයක් ලැබිලා නෑ කියලා" ඉමාඩේ කියනවා. ඔයාටත් මේ වගේ අත්දැකීමක් තියෙනවද? එහෙමනම් අපි බලමු මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය (Treatment-Resistant Depression)?
නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙනවා වගේ වුනත්, මේක තේරුම් ගන්න හරිම සරලයි.
සරලවම කිව්වොත්, Treatment-Resistant Depression (TRD) කියන්නේ, ප්රධාන විෂාද තත්ත්වය (Major Depressive Disorder) තියෙන කෙනෙක්, අවම වශයෙන් එකිනෙකට වෙනස් විෂාදනාශක (antidepressants) ඖෂධ වර්ග දෙකක්වත්, නියමිත මාත්රාවෙන්, නියමිත කාලයක් අරගෙනත්, රෝග ලක්ෂණ වලට සතුටුදායක සුවයක් නොලැබී යන එකටයි.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. අපේ මොළය හරියට සංකීර්ණ ඉලෙක්ට්රොනික පරිපථයක් වගේ. විෂාදය කියන්නේ ඒ පරිපථයේ සමහර ස්විච් ඕෆ් වෙලා වගේ තත්ත්වයක්. දොස්තර මහත්තයා දෙන බෙහෙත් කියන්නේ ඒ ස්විච් ආයෙත් ඔන් කරන්න දෙන යතුරු වගේ. සමහර වෙලාවට එක යතුරකින් දොර අරින්න බෑ, තව යතුරක් උත්සහ කරන්න වෙනවා. TRD කියන්නෙත් ඒ වගේ දෙයක්. එක බෙහෙතක් වැඩ නැති වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට බෙහෙත් දෙකක්ම වැඩ නැති වෙන්නත් පුළුවන්. ඒක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි. ඒක ශරීරයේ ජීව විද්යාත්මක ප්රතිචාරයක් විතරයි.
මතක තියාගන්න, බෙහෙත් වැඩ නොකරන එක ඔයාගේ වරදක්වත්, ඔයාගේ දුර්වලකමක්වත් නෙවෙයි. මේක වෛද්ය විද්යාත්මක තත්ත්වයක්.
අපි මේක තව ටිකක් පැහැදිලි කරගන්න මේ වගුව බලමු.
| තත්ත්වය | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| ප්රධාන විෂාද තත්ත්වය (Major Depressive Disorder) | දිගු කාලයක් පවතින දැඩි කණගාටුව, කිසිම දෙයකට උනන්දුවක් නැතිවීම, නින්දේ සහ ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්, ජීවිතය එපාවීම වැනි හැඟීම් ඇතිවීම. |
| ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය (TRD) | ඉහත තත්ත්වයට, නිවැරදි මාත්රාවෙන් සහ කාලයකට, අවම වශයෙන් විවිධ විෂාදනාශක වර්ග දෙකක්වත් ලබාදීලත් සුවයක් නොලැබීම. |
| මේකට හේතුව මොකක්ද? | සෑම කෙනෙකුගේම ශරීරය සහ මොළය වෙනස්. එකම බෙහෙත හැමෝටම එක වගේ වැඩ කරන්නේ නෑ. සමහර විට වෙනත් හඳුනා නොගත් රෝගී තත්ත්වයන් හෝ මානසික ගැටළු මීට බලපාන්න පුළුවන්. |
විෂාදය විතරක්ම නෙවෙයි... වෙනත් මානසික ගැටළුත් බලපානවද?
ඔව්. මේක හරිම වැදගත් කාරණයක්. සමහර වෙලාවට විෂාදයට බෙහෙත් වැඩ නොකරන්න හේතුව, ඒ යටින් හැංගිලා තියෙන වෙනත් මානසික තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්.
අපි ආයෙත් ඉමාඩේගේ කතාවට යමු. අවුරුදු ගාණක් විෂාදයට ප්රතිකාර අරගෙනත් සුවයක් නොලැබුනට පස්සේ, වෛද්යවරු ඇයව තවදුරටත් පරීක්ෂා කළා. එතකොට තමයි ඔවුන් හොයාගත්තේ ඇයට බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ ආබාධය (Borderline Personality Disorder - BPD) කියන තත්ත්වයත් තියෙනවා කියලා.
මොකක්ද මේ බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ ආබාධය (BPD)?
මේකෙදි වෙන්නේ කෙනෙකුගේ හැඟීම් ඉතාමත්ම වේගයෙන්, තීව්ර ලෙස වෙනස් වෙන එක.
- හිතේ ස්ථාවර බවක් නැතිවීම.
- අන් අය තමන්ව අතහැරලා යයි කියන බිය නිතරම දැනීම.
- ඉතාම සුළු දේකටත් දැඩි ලෙස කේන්ති යාම හෝ දැඩි ලෙස දුකට පත්වීම.
- හිතුවක්කාරීව, හිතන්නේ බලන්නේ නැතුව වැඩ කිරීම.
ඉමාඩේට රස්සාවක් නැතිවෙද්දී, ප්රතික්ෂේප වෙද්දී ඇයගේ හිතේ ඇතිවුණේ මේ BPD ලක්ෂණ. ඒ කියන්නේ ඇයගේ විෂාදයට යටින් තවත් ප්රබල හේතුවක් තිබිලා තියෙනවා.
ඊට අමතරව, ඇයට දැඩි කාංසාව (Anxiety) තත්ත්වයකුත් තිබිලා තියෙනවා. "ජීවිතේ එපා වෙලා ඉන්නකොට, 'මට කාංසාවකුත් තියෙනවද?' කියලා හිතන්න වෙලාවක් නෑනේ" ඇය කියනවා. පස්සේ කාලෙක කාංසාවට ප්රතිකාර ගත්තම, ඇගේ හිතට ලොකු සන්සුන් බවක් ලැබිලා තියෙනවා.
මේකෙන් අපිට තේරෙනවද, සමහර වෙලාවට අපි එක ප්රශ්නෙකට උත්තර හොයද්දී, ඒකට හේතුව ඊට යටින් හැංගිලා තියෙන තවත් ප්රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා. හරියට ලූණු ගෙඩියක් වගේ. උඩ පොත්ත ගැලෙව්වම තව පොත්තක් තියෙනවා. ඒ නිසා නිවැරදි රෝග විනිශ්චය (Diagnosis) හරිම වැදගත්.
බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ නැත්නම්, මම මොකද කරන්නේ?
මේක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයාටත් බෙහෙත් අරගෙන සුවයක් නෑ කියලා හිතෙනවනම්, කිසිම වෙලාවක තනියම බෙහෙත් නවත්වන්නවත්, මාත්රාව වෙනස් කරන්නවත් එපා. ඒකෙන් වෙන්නේ තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන එක. ඔයා කරන්න ඕන පළවෙනිම සහ හොඳම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන එක.
"ඩොක්ටර්, මම මේ බෙහෙත දැන් මාස ගාණක් බොනවා, ඒත් මට නම් කිසිම වෙනසක් දැනෙන්නේ නෑ" කියලා අවංකවම කියන්න. ඒක ඔයාගේ අයිතියක්.
එතකොට ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ වගේ විසඳුම් වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්:
- ඖෂධ මාරු කිරීම (Switching): දැනට පාවිච්චි කරන බෙහෙත වෙනුවට, වෙනත් වර්ගයක විෂාදනාශකයක් ලබා දෙන්න පුළුවන්.
- ඖෂධ එකතු කිරීම (Augmentation): දැනට පාවිච්චි කරන බෙහෙත එක්කම, ඒකේ ක්රියාකාරීත්වය වැඩි කරන වෙනත් වර්ගයක බෙහෙතක් එකතු කරන්න පුළුවන්.
- මාත්රාව සීරුමාරු කිරීම (Dose Adjustment): සමහරවිට ඔයාට අවශ්ය මාත්රාව මදි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මාත්රාව වෙනස් කරන්න පුළුවන්.
- වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම: බෙහෙත් වලට අමතරව, මනෝ ප්රතිකාර (Psychotherapy) ක්රම වලට යොමු කරන්න පුළුවන්. ඉමාඩේට සුවය ලැබෙන්න උදව් වුන (Dialectical Behavioral Therapy - DBT) කියන්නෙත් ඒ වගේ මනෝ ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- වෙනත් රෝග තත්ත්ව පරීක්ෂා කිරීම: සමහර වෙලාවට තයිරොයිඩ් හෝමෝන ගැටළු වගේ වෙනත් ශාරීරික රෝග නිසාත් විෂාදය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයා ඒ ගැනත් පරීක්ෂා කරලා බලයි.
පේනවද? ඔයාට උදව් කරන්න ක්රම ගොඩක් තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි බලාපොරොත්තු අත නොහැර, දොස්තර මහත්තයා එක්ක එකතු වෙලා ඔයාටම ගැළපෙනම ප්රතිකාරය හොයාගන්න එක. හැමෝටම එකම විසඳුම නෑ. විසඳුම තියෙන්නේ ඔයාටම විශේෂිත වූ, පෞද්ගලීකරණය කළ (personalized) ප්රතිකාර සැලැස්මකයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ප්රතිකාර වලට ඔරොත්තු දෙන විෂාදය (Treatment-Resistant Depression) කියන්නේ ඇත්තටම තියෙන, හඳුනාගත් වෛද්ය විද්යාත්මක තත්ත්වයක්. එය ඔයාගේ හිතේ මවාගැනීමක් නෙවෙයි.
- විෂාදයට ගන්න බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ නැති එක ඔයාගේ වරදක්වත්, දුර්වලකමක්වත් නෙවෙයි. ඒකට ජීව විද්යාත්මක හේතු තියෙනවා.
- ඔයාට බෙහෙත් වලින් සුවයක් දැනෙන්නේ නැත්නම්, කළ යුතු වැදගත්ම දේ තමයි ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දීම. කිසිවිටෙකත් තනිවම බෙහෙත් නැවැත්වීම හෝ වෙනස් කිරීම නොකරන්න.
- සමහර වෙලාවට විෂාදයට යටින් කාංසාව (Anxiety) හෝ බෝඩර්ලයින් පෞරුෂ ආබාධය (BPD) වැනි වෙනත් තත්ත්වයන් සැඟවී තිබෙන්නට පුළුවන්. නිවැරදි රෝග විනිශ්චය ඉතා වැදගත්.
- පළමු බෙහෙත් වර්ග එකක් හෝ දෙකක් වැඩ නොකළාට, බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. මනෝ ප්රතිකාර, වෙනත් ඖෂධ වර්ග වැනි විවිධ ප්රතිකාර ක්රම රාශියක් තියෙනවා. සුවය ලැබීමට අනිවාර්යයෙන්ම මගක් තිබෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න