මාසයකට විතර කලින් සති තුනක් වයසැති තමන්ගේ පළවෙනි පුංචි බබාවත් තුරුලු කරගෙන නිමාලි සහ ඇයගේ සැමියා මාව හම්බවෙන්න ආවේ ලොකු බයකින් වගේම හිතේ දෙගිඩියාවකින්. "අනේ බලන්නකෝ ඩොක්ටර්, අපේ බබා කිරි උරලා බොන්න පටන් අරන් විනාඩි දෙක තුනක් යද්දී හොඳටම හති දානවා, නළලටයි ඔළුවටයි හොඳටම දාඩිය දානවා. ඊයේ රෑ බබා අඬද්දී තොල් දෙකයි දිවයි ලාවට නිල් පාටට හුරු දම් පාටක් වුණා වගේ අපිට පෙනුණා, කිරි බොන එක අඩු නිසා බර වැඩිවෙලත් නෑ" කියලා නිමාලි ඇස්වල කඳුළු පුරවගෙන කිව්වා. මම ඉක්මනින්ම බබාව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. බබා හුස්ම ගන්න වේගය සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩියි, ඒ වගේම පපුවේ ඉළ ඇට යටින් ඇතුළට ඇදෙනවා (Subcostal recessions). මම වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) බබාගේ පපුවට සවන් දුන්නම, හදවතේ සාමාන්‍ය ගැස්මට අමතරව ලේ වේගයෙන් ගලා යන සද්දයක්, ඒ කියන්නේ හදවතේ අමතර ශබ්දයක් (Heart murmur) පැහැදිලිවම ඇහුණා. ඒ වෙලාවෙම පಲ್ස් ඔක්සිමීටරය (Pulse oximeter) මඟින් බබාගේ කකුලේ ඇඟිල්ලකින් රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම බැලුවම ඒක 84%ක් වගේ අඩු අගයක තිබුණේ. මේක උපතින්ම ඇතිවන හෘද රෝග තත්ත්වයක් (Congenital heart defect) බව වටහාගත්ත මම, දෙමාපියන්ට කලබල නොවන විදිහට කරුණු පැහැදිලි කරලා දීලා, බබාට මූලික ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාර ලබා දෙමින්ම හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Echocardiogram) සඳහා ළමා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත ඉක්මනින්ම රෝහල්ගත කර යොමු කළා. එතනදී කරපු පරීක්ෂණ වලින් තහවුරු වුණේ බබාට Double Outlet Right Ventricle (DORV) කියන තත්ත්වය තියෙන බවයි.
ඔයාගේ අලුත උපන් බබාගේ සම, තොල්, එහෙම නැත්නම් අත් කකුල්වල නියපොතු ටිකක් නිල් පාටට හුරු වෙලා වගේ පේනවද? බබා කිරි බොද්දී ඉක්මනින්ම මහන්සි වෙලා කිරි බොන එක නවත්තනවද? මේ වගේ ලක්ෂණ දැක්කම ඕනෑම අම්මා කෙනෙක්ගේ, තාත්තා කෙනෙක්ගේ පපුව පත්තු වෙනවා නේද? සමහර වෙලාවට ගර්භණී කාලයේ කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී හරි, බබා ඉපදුණු අලුතම හරි ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඔයාට කිව්වොත් බබාගේ හදවතේ Double Outlet Right Ventricle එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් DORV කියන තත්ත්වය තියෙනවා කියලා, ඒ ඉංග්‍රීසි නම ඇහුවමත් ඔයාට ලොකු බයක් දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ ලිපියෙන් ඔයාගේ ළඟින්ම වාඩි වෙලා කතා කරනවා වගේ, මේ තත්ත්වය කියන්නේ මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, සහ අපේ පුංචි පැටියාව සනීප කරගන්න තියෙන සාර්ථක ප්‍රතිකාර මොනවද කියන හැමදේම මුල ඉඳන් අගටම සරලව පැහැදිලි කරලා දෙනවා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ DORV කියන්නේ?: සාමාන්යයෙන් හදවතේ ප්‍රධාන ලේ නාල දෙක (මහා ධමනිය සහ පුප්ඵුශීය ධමනිය) වම් සහ දකුණු කෝෂිකා දෙකෙන් වෙන වෙනම පටන් ගත්තත්, DORV තත්ත්වයේදී මේ ප්‍රධාන නාල දෙකම හදවතේ දකුණු කෝෂිකාවට (Right Ventricle) සම්බන්ධ වී පවතිනවා.
- හදවතේ සිදුර (VSD) සමඟ ඇති සම්බන්ධය: මේ තත්ත්වය තියෙන හැම බබෙක්ටම වගේ වම් කෝෂිකාවේ ලේ පිටතට යන්න පාරක් විදිහට කෝෂිකා දෙක අතර බිත්තියේ සිදුරක් (Ventricular Septal Defect - VSD) පිහිටනවා.
- ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණ: ඉපදී මුල් දින හෝ සති කිහිපය තුළ බබාගේ තොල් සහ සම නිල් පැහැ වීම (Cyanosis), වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම, කිරි බොන විට අධිකව දහඩිය දැමීම සහ බර වැඩි නොවීම මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- දෙමාපියන්ගේ වරදක් නොවේ: මෙය දරුවා කුස තුළ වැඩෙන මුල් සති කිහිපයේදී හදවත නිර්මාණය වීමේදී සිදුවන ව්‍යුහාත්මක වෙනසක් මිස, අම්මාගේ හෝ තාත්තාගේ වරදකින් සිදුවන්නක් නෙවෙයි.
- සාර්ථක ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර: ජීවිතයේ පළමු වසර තුළ සිදුකරන විවෘත හෘද සැත්කම් (Open-heart surgery) මඟින් රුධිර ගමනාගමනය නිවැරදි කර, දරුවාට සාමාන්‍ය නිරෝගී ජීවිතයක් ලබා දීමට හැකියාව තියෙනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Double Outlet Right Ventricle (DORV) කියන්නේ?
අපි මේ රෝග තත්ත්වය ගැන තේරුම් ගන්න කලින්, නිරෝගී බබෙක්ගේ හදවතක් ඇතුළේ ලේ ගමන් කරන්නේ කොහොමද කියලා පොඩ්ඩක් හිතලා බලමුකෝ. නිකමට හිතන්නකෝ අපේ හදවත කියන්නේ හරියටම කාමර හතරක් තියෙන ලස්සන පුංචි ගෙයක් වගේ කියලා. උඩ තට්ටුවේ පොඩි කාමර දෙකයි (කර්ණිකා - Atria), යට තට්ටුවේ ලොකු හයිය කාමර දෙකයි. මේ යට තියෙන ලොකු, මාංශ පේශිවලින් ශක්තිමත් කාමර දෙකට තමයි වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි කෝෂිකා (Ventricles) කියලා කියන්නේ. මේකෙන් එකක් තියෙන්නේ දකුණු පැත්තේ — ඒකට අපි දකුණු කෝෂිකාව (Right Ventricle) කියනවා. අනිත් එක තියෙන්නේ වම් පැත්තේ — ඒකට අපි වම් කෝෂිකාව (Left Ventricle) කියනවා.
සාමාන්‍ය නිරෝගී හදවතක වැඩ කටයුතු බෙදිලා තියෙන්නේ හරිම පිළිවෙළකට:
- දකුණු කෝෂිකාවෙන් (Right Ventricle): අපේ ඇඟ පුරාම ගිහින් ඔක්සිජන් ඉවර වුණු (අපි සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී "අපිරිසිදු ලේ" කියලා කියන) රුධිරය, ආයෙත් ඔක්සිජන් පුරවගන්න පෙනහළු වලට අරන් යන ප්‍රධාන ලේ නාලය පටන් ගන්නවා. මේ නාලයට අපි කියන්නේ පුප්ඵුශීය ධමනිය (Pulmonary Artery) කියලා.
- වම් කෝෂිකාවෙන් (Left Ventricle): පෙනහළු වලින් හොඳට ඔක්සිජන් පුරවගෙන ආපු "පිරිසිදු ලේ" බබාගේ මොළයට, අත් කකුල්වලට සහ මුළු ඇඟ පුරාම බෙදාහරින ලොකුම ලේ නාලය පටන් ගන්නවා. ඒකට අපි කියන්නේ මහා ධමනිය (Aorta) කියලා.
බලන්නකෝ කොච්චර පිළිවෙළක්ද කියලා නේද? එක කාමරේකින් පිටතට යන්න එක ලොකු නාලයයි තියෙන්නේ. ඔක්සිජන් තියෙන පිරිසිදු ලේ සහ ඔක්සිජන් අඩු ලේ කවදාවත් එකට කලවම් වෙන්නේ නැහැ.
හැබැයි Double Outlet Right Ventricle (DORV) එහෙමත් නැත්නම් "දකුණු කෝෂිකාවෙන් ප්‍රධාන නාල දෙකම පිටවීම" කියන තත්ත්වයේදී මේ ස්වභාවික පිළිවෙළ වෙනස් වෙනවා. බබා අම්මාගේ කුසේ හැදෙන මුල් සති 8 ඇතුළත හදවත නිර්මාණය වෙද්දී, අපි අර කලින් කතා කරපු ප්‍රධාන ලේ නාල දෙකම — ඒ කියන්නේ පුප්ඵුශීය ධමනිය (Pulmonary Artery) සහ මහා ධමනිය (Aorta) කියන දෙකම — සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ වැඩි කොටසක් (50%කට වඩා) දකුණු කෝෂිකාවට (Right Ventricle) සම්බන්ධ වෙනවා!
එතකොට ඔයාට දැන් හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, එතකොට වම් කෝෂිකාවට (Left Ventricle) මොකද වෙන්නේ? පෙනහළු වලින් වම් කෝෂිකාවට එන පිරිසිදු ලේ එළියට යන්නේ කොහොමද?" කියලා නේද? අන්න හරිම වැදගත් ප්‍රශ්නයක්! වම් කෝෂිකාවට කෙලින්ම සම්බන්ධ වුණු ලේ නාලයක් නැති නිසා, ස්වභාවධර්මයෙන්ම මේ බබාලගේ ජීවිතය රැකගන්න හදවතේ වම් කෝෂිකාවයි දකුණු කෝෂිකාවයි වෙන් කරන මැද බිත්තියේ සිදුරක් ඉතුරු කරනවා. මේකට අපි කියන්නේ කෝෂිකා අතර බිත්තියේ සිදුර (Ventricular Septal Defect හෙවත් VSD) කියලා. වම් කෝෂිකාවට එන ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ මේ VSD සිදුර හරහා දකුණු කෝෂිකාවට තල්ලු වෙලා, එතනින් තමයි මහා ධමනියට (Aorta) සහ පුප්ඵුශීය ධමනියට (Pulmonary Artery) යන්නේ.
හැබැයි මේ නිසා බබාගේ ඇඟ ඇතුළේ ලොකු ගැටලු දෙකක් ඇතිවෙනවා:
- පිරිසිදු ලේ සහ අපිරිසිදු ලේ කලවම් වීම: දකුණු කෝෂිකාව ඇතුළේදී ඔක්සිජන් අඩු ලේ එක්ක ඔක්සිජන් වැඩි ලේ කලවම් වෙනවා. මේ නිසා මහා ධමනිය (Aorta) හරහා බබාගේ ඇඟට යන ලේ වල ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා අඩු වෙනවා. අන්න ඒ නිසයි බබාගේ තොල් සහ සම නිල් පාට (Cyanosis) වෙන්නේ!
- පෙනහළු වලට දරාගන්න බැරි තරම් ලේ ගලා යාම: පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන පුප්ඵුශීය ධමනියේ කපාටය හිරවීමක් (Pulmonary stenosis) නැත්නම්, කෝෂිකා දෙකේම පීඩනයත් එක්ක අවශ්ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩි ලේ ප්‍රමාණයක් පෙනහළු වලට පොම්ප වෙනවා. එතකොට පෙනහළු වල තෙතමනය වැඩිවෙලා බබාට හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා, ඒ වගේම හදවතට දරාගන්න බැරි වෙහෙසක් (Heart failure) දැනෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි බබාට කිරි බොද්දී හති වැටෙන්නේ කියලා?
DORV එක්කම දකින්න පුළුවන් වෙනත් ගැටළු මොනවද?
DORV කියන්නේ උපතින්ම ඇතිවන හෘද රෝග (Congenital Heart Disease) අතරින් 1%ත් 3%ත් අතර ප්‍රමාණයක දකින ටිකක් දුර්ලභ තත්ත්වයක්. සායනිකව අපි මේ බබාලව පරීක්ෂා කරද්දී, හදවතේ මේ ප්‍රධාන ගැටලුවට අමතරව හදවත ඇතුළේ හෝ ශරීරයේ වෙනත් අවයවවල තවත් පුංචි පුංචි වෙනස්කම් තියෙනවද කියලා හොඳටම හොයලා බලනවා. මොකද සමහර බබාලට මේ DORV තත්ත්වයත් එක්කම මේ වගේ වෙනත් තත්ත්වයනුත් එකට බැඳිලා තියෙන්න පුළුවන්:
- පුප්ඵුශීය කපාටය සිහින් වීම හෝ හිරවීම (Pulmonary Stenosis): දකුණු කෝෂිකාවේ ඉඳන් පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන නාලයේ (Pulmonary Artery) කට හෝ කපාටය පටු වෙලා තියෙන එක. මෙහෙම තියෙද්දී පෙනහළු වලට යන ලේ ප්‍රමාණය හොඳටම අඩු වෙන නිසා බබා නිල් පාට වෙන එක (Cyanosis) ගොඩක් වැඩියි.
- මහා ධමනිය පටු වීම (Coarctation of the Aorta): ඇඟට ලේ ගෙනියන මහා ධමනියේ (Aorta) කොටසක් හීනි වෙලා, හිරවෙලා පිහිටීම.
- හදවතේ කෝෂිකා කුඩා වීම (Ventricular Hypoplasia): හදවතේ වම් කෝෂිකාව හෝ දකුණු කෝෂිකාව සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වැඩෙන්නේ නැතුව ඉතාම කුඩාවට පිහිටීම. මෙහෙම වුණාම සැත්කම් සැලසුම් කරන විදිහ වෙනස් වෙනවා.
- හදවතේ කපාටවල වෙනස්කම් (Mitral or Tricuspid Valve Anomalies): හදවතේ උඩ කාමර සහ යට කාමර අතර තියෙන දොරටු (කපාට) නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම (උදා: Mitral atresia).
- අභ්‍යන්තර අවයව පිහිටීමේ වෙනස්කම් (Heterotaxy Syndrome): බබාගේ පපුවේ සහ බඩේ තියෙන අවයව (අක්මාව, ප්ලීහාව, ආමාශය, පෙනහළු) සාමාන්යයෙන් පිහිටන්න ඕනේ පැත්තේ නැතුව මාරු වෙලා පිහිටීම.
- බඩවැල් අසාමාන්‍ය ලෙස පිහිටීම (Intestinal Malrotation): බබා කුස තුළ වැඩෙද්දී බඩවැල් නියමිත ආකාරයට කරකැවී ස්ථානගත නොවීම නිසා බඩවැල් ඇඹරීමේ හෝ අවහිර වීමේ අවදානමක් පැවතීම.
- ශ්වසන මාර්ගයේ සියුම් කෙඳිවල දුර්වලතා (Ciliary Dysfunction / Primary Ciliary Dyskinesia): අපේ පෙනහළු සහ ශ්වසන මාර්ගයේ සෙම සහ විෂබීජ පිටතට තල්ලු කරන ඇසට නොපෙනෙන ඉතාම සියුම් කෙඳි (Cilia) හරියට වැඩ නොකිරීම නිසා නිතරම පපුවේ සෙම සහ ආසාදන ඇතිවීම.
DORV වර්ග තියෙනවද? මේවා වෙන් කරන්නේ කොහොමද?
"ඩොක්ටර්, DORV තියෙන හැම බබාටම එකම විදිහටද රෝග ලක්ෂණ පෙන්නන්නේ? එකම සැත්කමද කරන්නේ?" කියලා ඔයාට අහන්න හිතෙනවා ඇති. නැහැ! මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේ හැම බබෙක්ගේම වගේ හදවතේ කෝෂිකා දෙක අතර බිත්තියේ සිදුරක් (VSD) තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ සිදුර (VSD) පිහිටලා තියෙන්නේ ප්‍රධාන ලේ නාල දෙකට සාපේක්ෂව කොතනද කියන එක මත තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ DORV තත්ත්වය ප්‍රධාන වර්ග 4කට බෙදන්නේ.
මේ වර්ගීකරණය හරියටම හඳුනාගන්න එක ළමා හෘද ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායමට ඉතාම වැදගත්, මොකද බබාට පෙන්නන රෝග ලක්ෂණ වගේම බබාට කරන්න ඕනේ සැත්කම මොකක්ද කියලා තීරණය වෙන්නේ මේ වර්ගය අනුවයි:
- මහා ධමනියට යටින් සිදුර පිහිටන වර්ගය (DORV with Subaortic VSD): මේක තමයි අපි බහුලවම දකින වර්ගය (රෝගීන්ගෙන් 50%කට විතර තියෙන්නේ මේක). මෙතනදී හදවතේ සිදුර (VSD) පිහිටලා තියෙන්නේ හරියටම මහා ධමනියට (Aorta) කෙලින්ම යටින්. ඒ නිසා වම් කෝෂිකාවෙන් එන ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ ලේසියෙන්ම මහා ධමනියට යනවා. මේ බබාලගේ පුප්ඵුශීය කපාටයත් පටු වෙලා (Pulmonary stenosis) තියෙනවා නම්, ඒක හරියටම අපි දකින තවත් හෘද රෝගයක් වන Tetralogy of Fallot (TOF Variant) වගේම ක්‍රියා කරනවා.
- පුප්ඵුශීය ධමනියට යටින් සිදුර පිහිටන වර්ගය (DORV with Subpulmonary VSD / Taussig-Bing Anomaly): මේ වර්ගයේදී හදවතේ සිදුර (VSD) තියෙන්නේ පෙනහළු වලට ලේ ගෙනියන පුප්ඵුශීය ධමනියට (Pulmonary Artery) කෙලින්ම යටින්. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට Taussig-Bing තත්ත්වය කියලත් කියනවා. මෙතනදී වෙන්නේ වම් කෝෂිකාවේ තියෙන පිරිසිදු ලේ ආපහු පෙනහළු වලටම යන එකත්, දකුණු කෝෂිකාවේ තියෙන ඔක්සිජන් අඩු අපිරිසිදු ලේ මහා ධමනිය (Aorta) හරහා ඇඟට යන එකත්! මේ නිසා බබා ඉපදිලා පළවෙනි දවස් කීපය ඇතුළතම දරුණු ලෙස නිල් පාට වීම සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ඇතිවෙනවා.
- නාල දෙකටම යටින් සිදුර පිහිටන වර්ගය (DORV with Doubly Committed VSD): මෙතනදී හදවතේ සිදුර (VSD) ටිකක් ලොකුයි, ඒ වගේම ඒක පිහිටලා තියෙන්නේ ප්‍රධාන ලේ නාල දෙකටම (Aorta සහ Pulmonary Artery දෙකටම) හරියටම යටින්.
- නාල දෙකටම ඈතින් සිදුර පිහිටන වර්ගය (DORV with Noncommitted / Remote VSD): මේක ටිකක් සංකීර්ණ වර්ගයක්. මෙතනදී හදවතේ සිදුර පිහිටලා තියෙන්නේ අර ප්‍රධාන ලේ නාල දෙකටම ගොඩක් ඈතින්, හදවතේ පහළ කොටසට වෙන්නයි. මේ නිසා සැත්කමකින් ලේ යන පාර හදන එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙනවා.
මේ වර්ග හතරේ වෙනස, බබාට මතුවෙන ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට අපි කරන ප්‍රතිකාර ගැන ඔයාට එකපාරින්ම පැහැදිලි අදහසක් ගන්න, මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්:
| DORV වර්ගය (Type of DORV) | හදවත ඇතුළේ සිදුර (VSD) පිහිටන තැන | බබාට ප්‍රධාන වශයෙන් මතුවන ලක්ෂණ | සාමාන්යයෙන් සිදුකරන ප්‍රධාන ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාරය |
|---|---|---|---|
| Subaortic VSD (වඩාත් සුලබ වර්ගය) | මහා ධමනියට (Aorta) කෙලින්ම යටින් සිදුර පිහිටයි. | පුප්ඵුශීය කපාටය පටු නම් (Pulmonary stenosis) බබා නිල් පැහැ වේ. පටු වීමක් නැත්නම් පෙනහළුවලට වැඩිපුර ලේ ගොස් හති වැටීම සහ බර අඩුවීම සිදුවේ. | Intraventricular Tunnel Repair: විශේෂ පැච් (Patch) එකක් මඟින් වම් කෝෂිකාවේ සිට සිදුර හරහා මහා ධමනියට උමගක් (Tunnel) සෑදීම. |
| Subpulmonary VSD (Taussig-Bing Anomaly) | පුප්ඵුශීය ධමනියට (Pulmonary Artery) කෙලින්ම යටින් සිදුර පිහිටයි. | ඉපදී මුල් දින කිහිපය තුළම දරුණු ලෙස තොල් සහ සම නිල් පැහැ වීම (Severe cyanosis) සහ වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම. | Arterial Switch Operation (ASO): සිදුර වසා දමා, ප්‍රධාන ලේ නාල දෙක නිවැරදි කෝෂිකාවලට මාරු කර බද්ධ කිරීම. |
| Doubly Committed VSD | මහා ධමනිය සහ පුප්ඵුශීය ධමනිය යන නාල දෙකටම යටින් සිදුර පිහිටයි. | පෙනහළු වලට අධික ලෙස රුධිරය ගලා යාම නිසා කිරි බීමේ අපහසුව, අධික දහඩිය සහ හෘදයේ වෙහෙස (Heart failure) ලක්ෂණ. | Biventricular Baffle Repair: පැච් එකක් යොදා වම් කෝෂිකාව මහා ධමනියට සම්බන්ධ කර දකුණු කෝෂිකාව වෙන් කිරීම. |
| Noncommitted (Remote) VSD | ප්‍රධාන ලේ නාල දෙකටම බොහෝ ඈතින් කෝෂිකා බිත්තියේ පහළින් සිදුර පිහිටයි. | රුධිරය මිශ්‍ර වීම නිසා නිල් පැහැ වීම සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා. | හදවතේ ව්‍යුහය අනුව සංකීර්ණ උමං සැත්කමක් හෝ අදියර කිහිපයකින් කරන Fontan (Single Ventricle) සැත්කම් මාලාව. |
අම්මේ, තාත්තේ, මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න!
බබෙක් ඉපදිලා රෝහලේ ඉන්න මුල් දවස් දෙක තුන ඇතුළත, එහෙම නැත්නම් ගෙදර එක්කගෙන ඇවිත් පළවෙනි සති කීපය ඇතුළත තමයි DORV තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ පිටතට පේන්න පටන් ගන්නේ. අලුත් අම්මා කෙනෙක්ට, තාත්තා කෙනෙක්ට පොඩි බබෙක්ගේ සාමාන්‍ය හැසිරීමයි රෝග ලක්ෂණයකුයි වෙන් කරලා අඳුරගන්න එක සමහර වෙලාවට ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන් නේද? අන්න ඒ නිසා මේ කියන ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාගේ බබා ගාව තියෙනවද කියලා හොඳ විමසිල්ලෙන් බලන්න:
- තොල්, දිව සහ සම නිල් පැහැ වීම (Cyanosis): මේක තමයි පැහැදිලිවම පේන ප්‍රධාන ලක්ෂණය. බබාගේ තොල් දෙක, දිව, මුඛය ඇතුළත, එහෙම නැත්නම් අත්වල සහ කකුල්වල නියපොතු රෝස පාට වෙනුවට නිල් පාටට හෝ අළු/දම් පාටට හුරු වෙලා පේනවා. විශේෂයෙන්ම බබා අඬන වෙලාවට හෝ කිරි බොන වෙලාවට මේ නිල් පාට ගතිය තවත් වැඩිවෙලා පේන්න පුළුවන්. මේකට හේතුව තමයි බබාගේ ලේ වල ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩු වීම.
- වේගයෙන් සහ අපහසුවෙන් හුස්ම ගැනීම (Tachypnea and Dyspnea): බබා නිකන් නිදාගෙන ඉද්දී පවා හරිම වේගයෙන් හුස්ම ගන්නවා (විනාඩියකට වාර 60කටත් වඩා වැඩියෙන්). හුස්ම ගනිද්දී බබාගේ නාස් පුඩු දෙපැත්තට පිම්බෙනවා (Nasal flaring), ඒ වගේම පපුවේ ඉළ ඇට යටින් සහ බෙල්ල මුලින් හම ඇතුළට ඇදෙනවා (Chest retractions) ඔයාට දකින්න පුළුවන්.
- කිරි බීමට අපහසු වීම සහ අධික මහන්සිය (Poor feeding and Fatigue): නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි කන්දක් නගිමින් දුවන ගමන් වතුර බොන්න හැදුවොත් අපිට කොච්චර හති වැටෙනවද? හදවතේ මේ ගැටලුව තියෙන පුංචි බබෙක්ට කිරි උරලා බොන එකත් හරියට ලොකු ව්‍යායාමයක් කරනවා වගේ මහන්සි වැඩක්! ඒ නිසා බබා කිරි ටිකක් උරලා බීගෙන යද්දීම හති වැටිලා කිරි බොන එක නවත්තනවා, කිරි බොන්න වෙනදාට වඩා ගොඩක් වෙලා ගන්නවා, නැත්නම් කිරි බීපු ගමන් මහන්සියටම නින්දට වැටෙනවා.
- කිරි බොන විට අධිකව දහඩිය දැමීම (Sweating during feeds): කාමරයේ රස්නයක් නැති වෙලාවටත්, බබා කිරි බොන්න පටන් ගත්ත ගමන් බබාගේ නළලෙන් සහ හිසෙන් හොඳටම දාඩිය දානවා නම්, ඒක හදවත අධික ලෙස වෙහෙසෙන බවට (Heart failure) දෙන ලොකු ඉඟියක්.
- බබාගේ බර නිසි ලෙස වැඩි නොවීම (Failure to thrive / Poor weight gain): බබාට හරියට කිරි ටික බොන්න බැරි නිසාත්, බොන කිරි වලින් ලැබෙන ශක්තිය (Calories) හදවතටයි පෙනහළු වලටයි වේගයෙන් වැඩ කරන්නම වැයවෙන නිසාත්, මාසෙන් මාසෙට CHDR කාඩ් එකේ බබාගේ බර වැඩිවෙන්නේ නැහැ.
- වේගවත් හෘද ස්පන්දනය (Tachycardia) සහ හදවතේ අමතර ශබ්ද (Heart Murmur): බබාගේ පපුවට අත තියලා බැලුවම හදවත හරිම වේගයෙන් ගැහෙනවා දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙද නළාවෙන් බලද්දී හදවතේ සිදුර (VSD) හරහා ලේ ගලා යන විශේෂ ශබ්දය (Murmur) ඇහෙනවා.
- අසාමාන්‍ය නිදිමත ගතිය සහ අලස බව (Lethargy): බබා ක්‍රියාශීලීව අත් කකුල් ගසමින් ඉන්නේ නැතුව, නිතරම පණ නැතුව වගේ නිදිමත ගතියෙන් ඉන්නවා.
මේ තත්ත්වයට හේතුව මොකක්ද? ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
බබාට මේ වගේ හෘද රෝගයක් තියෙනවා කියලා දැනගත්ත ගමන් අම්මලා අපෙන් අඬ අඬා අහන පළවෙනිම ප්‍රශ්නය තමයි "අනේ ඩොක්ටර්, මම බබා හම්බවෙන්න ඉද්දී කාපු බීපු දෙයක වැරැද්දක් නිසාද මෙහෙම වුණේ? මගේ අතින් වුණු අතපසුවීමක් නිසාද මගේ පැටියාට මෙහෙම වුණේ?" කියන එක. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ ඇස් දෙක දිහා බලාගෙනම හරිම ආදරයෙන් කියන්නේ, කවදාවත් එහෙම හිතලා ඔයාගේ හිත රිද්දගන්න එපා! මේක ඔයාගේවත්, තාත්තාගේවත් වරදක් නිසා වුණු දෙයක් නෙවෙයි.
බබා අම්මාගේ කුසේ පිළිසිඳගෙන මුල් සති 6-8 ඇතුළත, සමහරවිට ඔයා අම්මා කෙනෙක් වෙන්න යනවා කියලාවත් හරියට දැනගන්න කලින් තමයි බබාගේ හදවතේ බට හැදිලා කාමර වෙන් වෙන්නේ. මේ සංකීර්ණ ක්‍රියාවලිය අතරතුරදී ප්‍රධාන ලේ නාල දෙක නිවැරදිව කරකැවිලා වම් සහ දකුණු කෝෂිකා වලට සම්බන්ධ නොවීම නිසා තමයි DORV තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට මේකට නිශ්චිතම තනි හේතුවක් හොයාගන්න බැහැ. හැබැයි සායනික පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙන කරුණු කීපයක් තියෙනවා:
- ජානමය සහ වර්ණදේහ වෙනස්කම් (Genetic and Chromosomal Abnormalities): DORV තත්ත්වය තියෙන බබාලගෙන් 40% - 50%කට විතර එයාලගේ වර්ණදේහ (Chromosomes) හෝ ජාන (DNA) වල පොඩි පොඩි වෙනස්කම් දකින්න ලැබෙනවා (උදාහරණයක් විදිහට 22q11.2 deletion syndrome / DiGeorge syndrome, Trisomy 13, Trisomy 18 වැනි තත්ත්වයන්).
- ගර්භණී සමයේ බලපාන සාධක (Maternal Risk Factors): අම්මාට ගර්භණී කාලයට කලින් ඉඳන්ම පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Pre-gestational diabetes) තිබීම, ගර්භණී මුල් මාස තුනේදී රුබෙල්ලා (Rubella) වැනි වෛරස් ආසාදන වැළඳීම, හෝ ගර්භණී සමයේදී වෛද්ය උපදෙස් නොමැතිව සමහර සැර බෙහෙත් වර්ග ගැනීම සහ මත්පැන්/දුම්වැටිවලට නිරාවරණය වීම අවදානම ටිකක් වැඩි කරන්න පුළුවන්.
නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Complications)
අපි මේ තත්ත්වය කලින්ම හඳුනාගෙන නිසි ප්‍රතිකාර හෝ සැත්කම් කළේ නැත්නම්, කාලයත් එක්ක බබාගේ හදවතට සහ පෙනහළු වලට බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- හදවත අකර්මණ්‍ය වීම හෙවත් හෘදයේ වෙහෙස (Congestive Heart Failure): දකුණු කෝෂිකාවට දරාගන්න බැරි තරම් වැඩ කොටසක් පැවරෙන නිසා හදවත් පේශි දුර්වල වීම.
- පෙනහළු වල අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension & Eisenmenger Syndrome): මාස ගාණක් තිස්සේ පෙනහළු වලට අධික පීඩනයකින් වැඩිපුර ලේ ගලා යාම නිසා, පෙනහළු වල සියුම් රුධිර නාලිකා ඝනකම් වෙලා ස්ථිරවම හානි වීම.
- හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා (Arrhythmias): හදවතේ විද්‍යුත් පද්ධතියේ වෙනස්කම් නිසා හද ගැස්ම අසාමාන්‍ය ලෙස වේගවත් වීම හෝ මන්දගාමී වීම.
- හෘද කපාටවල ගැටලු (Heart Valve Problems): කපාට හරහා ලේ ආපස්සට කාන්දු වීම (Regurgitation).
- හදවතේ ඇතුළත පටලයේ ආසාදන (Infective Endocarditis): රුධිරය හරහා එන බැක්ටීරියා විෂබීජ හදවතේ සිදුර හෝ කපාට අසල තැන්පත් වී ඇතිවන දරුණු ආසාදන සහ ප්‍රදාහය (Inflammation).
DORV තත්ත්වය ඩොක්ටර්ස්ලා හොයාගන්නේ කොහොමද?
අද වෛද්ය විද්‍යාව කොච්චර දියුණුද කියනවා නම්, ගොඩක් වෙලාවට බබා මෙලොව එළිය දකින්නත් කලින්, ඒ කියන්නේ අම්මාගේ කුසේ ඉද්දීම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න අපිට පුළුවන්! ගර්භණී කාලයේ සති 18ත් 22ත් අතර කාලයේදී කරන බබාගේ අවයව පරීක්ෂා කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයේදී (Anomaly scan) ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර්ට බබාගේ හදවතේ වෙනසක් පෙනුණොත්, බබාගේ හදවත විතරක් ඉතාම සියුම්ව පරීක්ෂා කරන කලල හෘද ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Fetal Echocardiogram) කරන්න යොමු කරනවා. එහෙම කලින්ම දැනගත්තම තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, බබා ඉපදෙන වෙලාවෙම ළමා හෘද රෝග පහසුකම් තියෙන ප්‍රධාන රෝහලකදී දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරලා, බබා ඉපදුණු තත්පරේ ඉඳන්ම අවශ්ය ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන් වීම!
හැබැයි බබා ඉපදුණාට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ මතුවුණොත් (අපි මුලින් කතා කරපු නිමාලිගේ බබාගේ වගේ), අපි මුලින්ම වෙද නළාවෙන් බබාගේ හදවත පරීක්ෂා කරලා, පಲ್ස් ඔක්සිමීටරය (Pulse Oximetry) මඟින් බබාගේ අතේ සහ කකුලේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් ප්‍රතිශතය මනිනවා. ඊට පස්සේ ළමා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Pediatric Cardiologist) මේ පරීක්ෂණ මඟින් රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්නවා:
- හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Echocardiogram / Echo): මේක තමයි DORV හඳුනාගන්න කරන ප්‍රධානම සහ වැදගත්ම පරීක්ෂණය! මේකෙන් බබාට කිසිම වේදනාවක්වත්, විකිරණ බලපෑමක්වත් නැහැ. ශබ්ද තරංග (Ultrasound waves) පාවිච්චි කරලා බබාගේ හදවතේ කාමර හතර, VSD සිදුර තියෙන තැන, මහා ධමනිය (Aorta) සහ පුප්ඵුශීය ධමනිය (Pulmonary Artery) දකුණු කෝෂිකාවට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන විදිහ සහ ලේ ගමන් කරන දිශාව (Doppler flow) තිරයක් මත සජීවීව බලාගන්න පුළුවන්.
- ඊ.සී.ජී. පරීක්ෂණය (Electrocardiogram / ECG): බබාගේ පපුවට සහ අත් කකුල්වලට පොඩි ස්ටිකර් (Electrodes) කීපයක් අලවලා හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය සහ හද ගැස්මේ රිද්මය පරීක්ෂා කරනවා.
- පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Chest X-ray): බබාගේ හදවත ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙලාද (Cardiomegaly) සහ පෙනහළු වලට අනවශ්‍ය විදිහට වැඩිපුර ලේ සහ දියර පිරිලා තියෙනවද කියලා බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
- හදවතේ සී.ටී. හෝ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Cardiac CT or MRI Scan): සැත්කම කරන්න කලින් හදවතේ සහ රුධිර නාලවල පිහිටීම ත්‍රිමාණව (3D) ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායමට මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙනවා.
- කාඩියැක් කැතීටරයිසේෂන් පරීක්ෂණය (Cardiac Catheterization): සමහර සංකීර්ණ අවස්ථාවලදී, බබාව නිර්වින්දනය කරලා ඉකිලියේ තියෙන ලේ නාලයක් හරහා ඉතාම සියුම් බටයක් (Catheter) හදවත ඇතුළට යවලා, හදවතේ කාමරවල පීඩනය සහ ඔක්සිජන් මට්ටම හරියටම මැනගන්නවා.
බය වෙන්න එපා, මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවා! - සැත්කම් ගැන දැනගමු
දැන් ඔයාගේ හිතට එන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "මේ පුංචි කිරිකැටියාගේ හදවත හදන්නේ කොහොමද?" කියන එක නේද? හදවතේ නාල පිහිටලා තියෙන ව්‍යුහාත්මක වෙනසක් නිසා බෙහෙත් පෙති වලින් විතරක් මේක සම්පූර්ණයෙන්ම හදන්න බැහැ. ඒ නිසා DORV තියෙන හැම බබෙක්ටම වගේ සැත්කමක් (Surgery) කරන්න අවශ්ය වෙනවා. බොහෝ විට බබා ඉපදිලා පළවෙනි මාස කීපය ඇතුළත හෝ පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළත මේ සැත්කම සිදු කරනවා.
හැබැයි සැත්කම කරන දවස එනකම් බබාගේ හදවතට සහ පෙනහළු වලට සහනයක් දෙන්න අපි ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medical management) ලබා දෙනවා:
- බබා දරුණු විදිහට නිල් පාට වෙනවා නම්, ඉපදුණු ගමන්ම හදවතේ නාල දෙක අතර තියෙන ස්වභාවික පොඩි නාලය (Patent Ductus Arteriosus - PDA) වැහෙන්න නොදී ඇරලා තියාගන්න Prostaglandin (PGE1) කියන බෙහෙත නහරයක් හරහා දෙනවා.
- පෙනහළු වලට වැඩිපුර ලේ ගිහින් හති වැටෙන බබාලට, ඇඟේ වැඩිපුර තියෙන වතුර මුත්‍රා මඟින් පිට කරන්න මුත්‍රා කාරක ඖෂධ (Diuretics - උදා: Furosemide) සහ හදවතේ පොම්ප කිරීමේ ශක්තියට උදව් වෙන ඖෂධ ලබා දෙනවා.
- බබාගේ බර වැඩි කරගන්න වැඩි ශක්තියක් (High-calorie) ලැබෙන විශේෂ කිරි වර්ග හෝ අවශ්ය නම් නාසය හරහා දමන සියුම් බටයකින් (NG tube) කිරි ලබා දීම සිදු කරනවා.
සිදුකරන ප්‍රධාන හෘද සැත්කම් (Surgical Options)
ළමා හෘද ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායම (Pediatric Cardiothoracic Surgeons) බබාගේ DORV වර්ගය, VSD සිදුර තියෙන තැන සහ කෝෂිකා දෙකේ ප්‍රමාණය බලලා මේ සැත්කම් වලින් වඩාත්ම ගැළපෙන සැත්කම තෝරාගන්නවා:
- අභ්‍යන්තර උමං සැත්කම (Intraventricular Tunnel / Baffle Repair): බබාට තියෙන්නේ Subaortic VSD වර්ගය නම්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු විශේෂ කෘත්රිම පටලයක් (Gore-Tex හෝ Dacron patch) පාවිච්චි කරලා හදවත ඇතුළේ පොඩි උමගක් (Tunnel / Baffle) වගේ මාර්ගයක් හදනවා. මේ උමගෙන් කරන්නේ වම් කෝෂිකාවේ (Left Ventricle) තියෙන පිරිසිදු ලේ අර VSD සිදුර හරහා කෙලින්ම මහා ධමනියට (Aorta) විතරක් යන විදිහට පාර හදලා දෙන එකයි! එතකොට දකුණු කෝෂිකාවේ තියෙන ලේ ඉබේම පුප්ඵුශීය ධමනියට (Pulmonary Artery) යනවා. බලන්නකෝ කොච්චර අපූරු නිර්මාණයක්ද කියලා නේද?
- ප්‍රධාන ධමනි මාරු කිරීමේ සැත්කම (Arterial Switch Operation / ASO): බබාට තියෙන්නේ Taussig-Bing (Subpulmonary VSD) වර්ගය නම්, ශල්‍යකර්මය මඟින් VSD සිදුර පුප්ඵුශීය ධමනියට සම්බන්ධ කරලා, ඊට පස්සේ මහා ධමනිය (Aorta) සහ පුප්ඵුශීය ධමනිය (Pulmonary Artery) කපලා නිවැරදි කෝෂිකා වලට මාරු කරලා බද්ධ කරනවා.
- තාවකාලික සහායක සැත්කම් (Palliative Procedures - Shunt or Banding): සමහර වෙලාවට අලුත උපන් බබා ගොඩක්ම පොඩි වැඩි නම් ප්‍රධාන සැත්කම කරනකම් බබාගේ ජීවිතය රැකගන්න පොඩි තාවකාලික සැත්කමක් කරනවා. පෙනහළු වලට ලේ යනවා මදි නම් පොඩි බටයක් (Blalock-Taussig / BT Shunt) දාලා ලේ ගමන වැඩි කරනවා. පෙනහළු වලට ලේ යනවා වැඩි නම් පුප්ඵුශීය ධමනිය වටේට පොඩි පටියක් (Pulmonary Artery Banding) දාලා ලේ යන ප්‍රමාණය පාලනය කරනවා. බබා ටිකක් ලොකු වුණාම ප්‍රධාන සැත්කම කරනවා.
- තනි කෝෂිකා සැත්කම් මාලාව (Single Ventricle / Fontan Pathway): බබාගේ එක කෝෂිකාවක් ගොඩක්ම පොඩි නම් (Ventricular hypoplasia) හෝ සිදුර ගොඩක් ඈතින් නම්, කෝෂිකා දෙක වෙන් කරන්න බැහැ. එතකොට අදියර තුනකින් කරන සැත්කම් මාලාවක් (Norwood/Banding -> Glenn procedure -> Fontan operation) මඟින් ඇඟේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ කෙලින්ම පෙනහළු වලට යවලා, හොඳට වැඩ කරන කෝෂිකාවෙන් ඇඟට පිරිසිදු ලේ පොම්ප කරන්න සලස්වනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ ජීවිතේ කොහොම වෙයිද?
සැත්කම කළාට පස්සේ බබාව දවස් කීපයක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) තියලා, සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සතියක් හෝ සති දෙකක් විතර රෝහලේ තියාගන්නවා. ඔයාට පුදුම හිතෙයි, සැත්කමෙන් පස්සේ බබාගේ තොල්වල තිබුණු නිල් පාට ගතිය නැතිවෙලා ලස්සන රෝස පාට වෙන හැටිත්, බබා හොඳට කිරි බීලා බර වැඩිවෙන හැටිත් දැක්කම!
වැදගත්ම සතුටුදායක ආරංචිය තමයි, කෝෂිකා දෙකම නිවැරදි කරන සැත්කමකින් (Biventricular repair) පස්සේ මේ දරුවන්ගෙන් 90%කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට සාමාන්‍ය දරුවෙක් වගේම ඉස්කෝලේ යන්න, සෙල්ලම් කරන්න සහ නිරෝගී වැඩිහිටි ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් වෙනවා!
හැබැයි අපි නිතරම මතක තියාගන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා. හදවතේ සැත්කමක් කරපු දරුවෙක් ජීවිත කාලය පුරාම කලින් කලට හෘද රෝග සායනයක (Cardiology clinic) පරීක්ෂාවන්ට ලක්වෙන්න ඕනේ. මොකද දරුවා ලොකු වෙද්දී සමහර වෙලාවට කපාටවල පොඩි වෙනස්කම් හෝ හද ගැස්මේ වෙනස්කම් ඇතිවෙනවද කියලා බලන්න වගේම, දත් ගලවන වගේ අවස්ථාවලදී හදවතේ ආසාදන (Endocarditis) වළක්වන්න විශේෂ උපදෙස් ගන්නත් මේ සායන ගමන් අනිවාර්යයි.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: බබාට කිරි පොවද්දී එකපාරටම ගොඩක් පොවන්න උත්සාහ කරලා බබාව මහන්සි කරවන්නේ නැතුව, පොඩි ප්‍රමාණවලින් නිතර නිතර (Small, frequent feeds) විවේක දෙමින් කිරි පොවන්න.
- ✔️ කරන්න: බබාගේ දත් ඒමට පටන් ගත් දා සිටම මුඛ සෞඛ්‍යය ඉතා පිරිසිදුව තබාගන්න (දත් සහ විදුරුමස් ආසාදන හරහා බැක්ටීරියා රුධිරයට ගොස් හදවතේ Infective Endocarditis ඇතිවීම වැළැක්වීමට මෙය ඉතාම වැදගත්).
- ✔️ කරන්න: නියමිත එන්නත් (Vaccinations) සියල්ල වෙලාවට ලබා දෙන්න සහ හෘද සායනයේ දින (Clinic dates) කිසිවිටෙකත් මඟහරින්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: බබාට හෙම්බිරිස්සාවක්, කැස්සක් හෝ උණක් හැදුණු විට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), කැස්සට දෙන සිරප් වර්ග හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs) අරන් දෙන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: හදවතට දීලා තියෙන බෙහෙත් (උදා: Furosemide වැනි දියර බෙහෙත්) බබාට දැන් හොඳයි කියලා හිතලා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව අතරමඟ නවත්වන්න හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න: සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව හෝ වෛරස් උණ තියෙන අයව අලුත උපන් බබා ළඟට ගන්න එපා; පෙනහළු ආසාදන මේ බබාලට ඉතාම අවදානම් විය හැකියි.
ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕන සහ ETU එකට යන්න ඕන වෙලාවන්
බබා සැත්කමට කලින් ගෙදර හිටියත්, සැත්කම කරලා ගෙදර ආවට පස්සේ වුණත්, බබාගේ වෙනස්කම් ගැන ඔයා හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ. බබා කිරි බොන ප්‍රමාණය ටිකෙන් ටික අඩුවෙනවා නම්, බබාගේ ඇස් වටේ හෝ කකුල් ඉදිමෙනවා වගේ පේනවා නම්, නැත්නම් සැත්කම් තුවාලය අවට රතු වෙලා හෝ සැරව වගේ එනවා නම් ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බබාගේ තොල්, දිව, මුහුණ හෝ නියපොතු වෙනදාට වඩා පැහැදිලිවම තද නිල් හෝ අළු පැහැයට හැරීම (Severe cyanotic spell).
- බබාට හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුවක් ඇතිවීම, පපුවේ ඉළ ඇට යටින් වේගයෙන් ඇතුළට ඇදීම හෝ හුස්ම ගන්නා විට කෙඳිරිගාන ශබ්දයක් (Grunting) පිටවීම.
- බබා අසාමාන්‍ය ලෙස අලස වීම, කතා කළාට හෝ ඇල්ලුවාට ප්‍රතිචාර නොදැක්වීම, හෝ සිහිසුන් වන ස්වභාවයක් (Fainting / Unresponsiveness) පෙන්වීම.
- ලොකු දරුවෙක් නම් පපුවේ තද වේදනාවක්, හදවත ඉතා වේගයෙන් ගැහෙන බවක් (Palpitations) හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් පැවසීම.
- හදවත් සැත්කමක් කර ඇති දරුවෙකුට පැහැදිලි හේතුවක් නොමැතිව දින කිහිපයක් තිස්සේ පවතින තද උණක් ඇතිවීම (මෙය Endocarditis ආසාදනයක ලකුණක් විය හැකියි).
ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න
ඔයාගේ බබාට DORV තියෙනවා කියලා දැනගත්තම ඔයාගේ ඔළුවට ප්‍රශ්න දාහක් එන එක හරිම සාමාන්‍යයි. සායනයට ගියාම කලබලයට අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න අමතක වෙන නිසා, කලින්ම පොඩි කොළයක ලියාගෙන ගිහින් මේ ප්‍රශ්න ඔයාගේ ළමා හෘද රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා හිතේ තියෙන සැකය නැති කරගන්න:
- "ඩොක්ටර්, මගේ බබාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ DORV තත්ත්වයක්ද? හදවතේ සිදුර (VSD) පිහිටලා තියෙන්නේ කොතනද?"
- "බබාගේ හදවතේ කෝෂිකා දෙකම (Ventricles) සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයෙන් හොඳට වැඩිලා තියෙනවද?"
- "බබාට කරන්න වෙන්නේ එක සැත්කමක්ද, නැත්නම් අදියර කීපයකින් සැත්කම් කීපයක් කරන්න වෙයිද? ඒක කරන්න සුදුසුම වයස මොකක්ද?"
- "සැත්කම කරන දවස වෙනකම් ගෙදරදී බබාව බලාගද්දී සහ කිරි පොවද්දී අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ මොනවා ගැනද?"
- "සැත්කමෙන් පස්සේ බබාට දිගටම බෙහෙත් දෙන්න වෙයිද? දරුවා ලොකු වෙද්දී ක්‍රීඩා කරන්න හෝ ව්‍යායාම කරන්න සීමාවන් තියෙනවද?"
- "දත් ප්රතිකාරයක් හෝ වෙනත් සුළු සැත්කමක් කරන්න කලින් බබාට විෂබීජ නාශක (Antibiotic prophylaxis) දෙන්න ඕනෙද?"
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Double Outlet Right Ventricle (DORV) කියන්නේ හදවතේ ප්‍රධාන ලේ නාල දෙකම දකුණු කෝෂිකාවෙන් පටන් ගන්නා, උපතින්ම ඇතිවන හෘද රෝග තත්ත්වයක්.
- මේක දෙමාපියන්ගේ කිසිම වරදක් නිසා ඇතිවන්නක් නෙවෙයි; ඒ නිසා කවදාවත් ඔයාටම දොස් පවරාගන්න එපා.
- බබාගේ තොල් නිල් පැහැ වීම, කිරි බොන විට අධිකව දහඩිය දැමීම සහ වේගයෙන් හුස්ම ගැනීම මූලික රෝග ලක්ෂණ වෙනවා.
- නිසි වෙලාවට කරන හෘද සැත්කම් මඟින් මේ දරුවන්ට සාමාන්‍ය, නිරෝගී සහ දිගු ජීවිතයක් ගත කිරීමට අවස්ථාව සලසා දෙන්න පුළුවන්.
- සැත්කමෙන් පසුවත් ජීවිත කාලය පුරාම නියමිත කාලසටහනට අනුව හෘද රෝග සායනයේ පරීක්ෂාවන්ට යොමු වීම දරුවාගේ අනාගත සෞඛ්‍යයට අත්‍යවශ්‍යයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.