ඉණිමගක හෝ ගහක උඩක වැඩ කර කර ඉද්දී එකපාරටම ලිස්සලා බිමට වැටුණු වෙලාවක, එහෙමත් නැත්නම් දරුණු වාහන අනතුරකට මුහුණ දුන්නු වෙලාවක වළලුකර හරියෙන් දරාගන්නම බැරි තරම් වේදනාවක් එනවා නම්, කකුල බලාගෙන ඉද්දීම ඉදිමිලා ඇද වෙලා වගේ පේනවා නම් ඒක සාමාන්ය කකුල පෙරළීමක් නෙවෙයි. අපේ මුළු ශරීරයේම බර දරාගෙන ඉන්න වළලුකර සන්ධියේ ඉහළ කොටස අධික බලයකින් තෙරපිලා කුඩු වෙලා යන මේ බරපතළ තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ පයිලොන් අස්ථි බිඳීම (Pilon Fracture) එහෙමත් නැත්නම් ටිබියල් ප්ලැෆොන්ඩ් බිඳීම (Tibial Plafond Fracture) කියලයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකවලදී දකින අස්ථි බිඳීම් අතරින් ඉතාම සංකීර්ණ සහ වැඩිම අවධානයක් දෙන්න ඕනේ තත්ත්වයක් විදිහට මේක හඳුන්වන්න පුළුවන්. ඉතින් මේ අස්ථි බිඳීම හරියටම අඳුරගන්නේ කොහොමද, ඇයි සමහර වෙලාවට මේකට එකපාරටම ශල්‍යකර්ම කරන්නේ නැත්තේ, සහ මේකෙන් සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න ඔයා මොනවද දැනගෙන ඉන්න ඕනේ කියන හැමදේම අපි අද පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- සන්ධියේ වහලය බිඳී යාමක්: පයිලොන් අස්ථි බිඳීමක් (Pilon Fracture) කියන්නේ කෙන්ඩා අස්ථියේ (Tibia) පහළම කෙළවර, ඒ කියන්නේ වළලුකර සන්ධියේ බර දරන මතුපිට (Tibial plafond) අධික තෙරපුමක් නිසා පුපුරා හෝ කුඩු වී යාමයි.
- අධික බලයක් සහිත අනතුරු: ගොඩක් වෙලාවට උස තැනකින් කෙලින්ම කකුල් දෙක බිම වදින විදිහට වැටීමෙන් හෝ වේගවත් යතුරුපැදි සහ මෝටර් රථ අනතුරු නිසා තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.
- මෘදු පටකවලට දැඩි හානි: අස්ථිය කුඩු වීමත් එක්කම වළලුකර වටේ තියෙන සම, මස්පිඬු සහ රුධිර නාලවලට දැඩි හානි සිදුවෙන නිසා විශාල ඉදිමුමක් සහ සම මත වතුර හෝ ලේ පිරුණු බිබිලි (Fracture blisters) ඇතිවෙනවා.
- අදියර දෙකක ශල්‍යකර්ම: කකුල හොඳටම ඉදිමිලා තියෙන වෙලාවේ සම කපලා සැත්කම් කළොත් දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන නිසා, මුලින්ම කකුලට පිටතින් ලෝහ රාමුවක් (External Fixator) සවි කරලා, සතියකින් හෝ දෙකකින් ඉදිමුම බැස්සට පස්සේ ස්ථිර තහඩු සහ ඇණ (ORIF) දැමීම තමයි සාර්ථකම ක්‍රමය.
- දිගුකාලීන කැපවීම: අස්ථිය සවි වෙන්න මාස 3 සිට 6 ක් විතර ගතවෙනවා වගේම, භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy) හරහා සාමාන්ය විදිහට ඇවිදින්න හුරුවෙන්න අවුරුද්දක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ඇත්තටම මොකක්ද මේ Pilon Fracture කියන්නේ?
මේ තත්ත්වය හරියටම තේරුම් ගන්න නම් අපි මුලින්ම ඔයාගේ කකුලේ පහළ කොටස සහ වළලුකර සන්ධිය (Ankle joint) හැදිලා තියෙන විදිහ පොඩ්ඩක් බලමු. අපේ දණහිසේ ඉඳන් වළලුකරට යනකම් කකුලේ ප්‍රධාන අස්ථි දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි අපේ ඇඟේ බරින් වැඩිම කොටසක් දරාගන්න මහත කෙන්ඩා අස්ථිය (Tibia / Shinbone). අනිත් එක තමයි ඊට පැත්තෙන් තියෙන හීනි අනුජංඝා අස්ථිය (Fibula). මේ අස්ථි දෙකේම පහළ කෙළවරවල් එකතු වෙලා හරියට පුංචි වහලයක් හෝ ආරුක්කුවක් වගේ හැඩයක් හදාගන්නවා. ඒ වහලය යට තමයි අපේ විලුඹට උඩින් තියෙන තලස් අස්ථිය (Talus) පිහිටලා තියෙන්නේ.
දැන් නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, වංගෙඩියක මොනවා හරි කුඩු කරද්දී අපි මෝල් ගහෙන් වංගෙඩියේ අඩියට හයියෙන් කොටනවා නේද? ප්‍රංශ භාෂාවෙන් "Pilon" කියන්නේ අන්න ඒ වගේ කුඩු කරන්න ගන්න මෝල් ගහට (Pestle), ඒ වගේම "Plafond" කියන්නේ සිවිලිමට හෙවත් වහලයටයි. ඔයා උස තැනකින් බිමට වැටෙද්දී හෝ වාහන අනතුරකදී කකුල තදින් බිම වදිද්දී, අර පහළින් තියෙන තලස් අස්ථිය (Talus) හරියට මෝල් ගහක් වගේ අධික වේගයකින් සහ බලයකින් උඩට තෙරපිලා ගිහින්, කෙන්ඩා අස්ථියේ පහළම කෙළවරේ තියෙන සන්ධි වහලය (Tibial plafond) කුඩු කරගෙන ඇතුළට කඩාගෙන යනවා! බලන්නකෝ ඒ නම හැදිලා තියෙන විදිහ කොච්චර පැහැදිලිද කියලා?
මේක සාමාන්‍යයෙන් පඩියක් බහිද්දී කකුල පෙරළිලා වළලුකරේ පැත්තක අස්ථියක් පිපිරෙනවා වගේ සරල දෙයක් නෙවෙයි. මෙතනදී වළලුකර සන්ධියේ බර දරාගන්න සිනිඳු කාටිලේජ තට්ටුවටත් (Articular cartilage), කෙන්ඩා අස්ථියේ පහළ කොටසටත් දරුණු ලෙස හානි වෙනවා. ඒ වගේම මේ අනතුරුවලින් 75% ක් සිට 85% ක් විතරම අවස්ථාවලදී කෙන්ඩා අස්ථියත් එක්කම පැත්තෙන් තියෙන හීනි අස්ථියත් (Fibula) බිඳී යනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක ඉතාම බරපතළ අස්ථි බිඳීමක් විදිහට සලකන්නේ කියලා?
මේ බිඳීම් වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, අනතුර සිද්ධ වුණු වේගය සහ අස්ථියට වැදුණු පීඩනය අනුව අස්ථිය බිඳෙන රටාව එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙනවා. විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Orthopaedic Surgeons) මේ බිඳීමේ ස්වභාවය හරියටම වර්ග කරන්න ජාත්‍යන්තරව පිළිගත්ත රූඩි සහ ඇල්ගෝවර් වර්ගීකරණය (Ruedi-Allgower Classification) පාවිච්චි කරනවා. ඒක ප්‍රධාන කොටස් තුනකට බෙදෙනවා:
- පළමු වර්ගය (Type I - Non-displaced cleavage fracture): මේකෙදී වළලුකර සන්ධියේ මතුපිට හරහා කෙන්ඩා අස්ථියේ පිපිරීමක් හෝ බිඳීමක් සිද්ධ වෙලා තියෙනවා. හැබැයි වාසනාවකට වගේ ඒ බිඳුණු අස්ථි කැබලි තිබුණු තැනින් එහා මෙහා පැනලා නැහැ (Non-displaced). සන්ධි මතුපිට තවමත් මට්ටම්ව, පිළිවෙළට තියෙනවා. මේක තමයි මේ කාණ්ඩයේ අඩුම හානියක් සහිත තත්ත්වය.
- දෙවන වර්ගය (Type II - Displaced fracture with minimal comminution): මෙතනදී අස්ථිය බිඳිලා විතරක් නෙවෙයි, ඒ බිඳුණු අස්ථි කොටස් තිබුණු තැනින් එහා මෙහා ගිහින්, සන්ධි මතුපිට පඩියක් වගේ උස් පහත් වෙලා තියෙනවා (Articular step-off). හැබැයි අස්ථිය පුංචි කෑලි ගොඩකට කුඩු වෙලා ගිහින් නැහැ.
- තුන්වන වර්ගය (Type III - Severely comminuted and impacted fracture): මේක තමයි දරුණුම සහ සංකීර්ණම අවස්ථාව. අධික වේගයකින් සිදුවුණු තෙරපුම නිසා කෙන්ඩා අස්ථියේ පහළ කෙළවර සහ සන්ධි මතුපිට හරියට බිම වැටුණු වීදුරුවක් වගේ පුංචි කැබලි ගණනාවකට කුඩු වෙලා (Comminuted fracture), ඒ කැබලි අස්ථිය ඇතුළටම කාවැදිලා තියෙනවා.
මීට අමතරව වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පරීක්ෂා කරලා බලන තවත් ඉතාම තීරණාත්මක දෙයක් තියෙනවා. ඒ තමයි මේක සංවෘත බිඳීමක්ද (Closed fracture) එහෙමත් නැත්නම් විවෘත බිඳීමක්ද (Open / Compound fracture) කියන එක. බිඳුණු අස්ථි කැබැල්ලක් සම හිල් කරගෙන එළියට මතු වෙලා නම්, පිටත පරිසරයේ තියෙන විෂබීජ කෙලින්ම අස්ථිය ඇතුළට ගිහින් දරුණු ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙන නිසා ඒක වහාම හදිසි ශල්‍යකර්මයකට යොමු කරන්න ඕනේ තත්ත්වයක් වෙනවා.
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඔයාට මේ වගේ දෙයක් වුණොත් දැනෙන ලක්ෂණ මොනවද?
පයිලොන් අස්ථි බිඳීමක් (Pilon Fracture) සිද්ධ වුණු මොහොතේම ඔයාට ඉතාම පැහැදිලි සහ ප්‍රබල ලක්ෂණ කිහිපයක්ම දකින්න ලැබෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- දරාගත නොහැකි තියුණු වේදනාව (Severe, acute pain): අනතුර වුණු තත්පරයේම වළලුකර සහ කෙන්ඩේ පහළ කොටසේ ඉවසන්නම බැරි තරම් දැඩි වේදනාවක් ඇතිවෙනවා. කකුල යන්තම් හෙලෙව්වත් මේ වේදනාව දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා.
- කකුල බිම තියන්නවත් බැරිවීම (Inability to bear weight): අපේ ඇඟේ බර දරන ප්‍රධාන සන්ධියම බිඳිලා තියෙන නිසා, ඒ කකුලෙන් අඩියක් තියන්න තියා කකුල බිම ගාවන්නවත් කොහෙත්ම පුළුවන්කමක් ලැබෙන්නේ නැහැ.
- ක්ෂණික ඉදිමුම සහ තැලීම් (Rapid swelling and bruising): වළලුකර වටේටම ඉතාම ඉක්මනින් ලොකු ඉදිමුමක් ඇතිවෙනවා. ඇතුළත රුධිර නාලවලින් ලේ ගැලීම නිසා සම නිල්, දම් හෝ කළු පාටට හුරු පැහැයකට හැරෙනවා (Ecchymosis).
- කකුලේ හැඩය විකෘති වීම (Visible deformity): අස්ථි කැබලි තැනින් පැනලා නම්, වළලුකර සන්ධිය පැත්තකට ඇද වෙලා හෝ අස්වාභාවික විදිහට නැවිලා තියෙනවා ඇස් දෙකටම බලාගන්න පුළුවන්.
- සම මත ඇතිවන විශේෂ බිබිලි (Fracture blisters): අනතුර වෙලා පැය කිහිපයක් හෝ දවසක් දෙකක් යද්දී වළලුකරේ සම මත වතුර පිරුණු හෝ ලේ පිරුණු ලොකු බිබිලි මතු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පිළිස්සීමක් නැතුවත් ඇතුළත අස්ථි බිඳීමකදී සම උඩ මෙහෙම බිබිලි එන්න පුළුවන් කියලා? මේකෙන් අපිට පැහැදිලිවම පේනවා වළලුකර වටේ තියෙන මෘදු පටකවලට (Soft tissues) කොච්චර දරුණු පීඩනයක් සහ හානියක් වෙලාද කියන එක.
- හිරිවැටීම හෝ ඇඟිලි සීතල වීම: ඉදිමුම නිසා හෝ බිඳුණු අස්ථි කැබලිවලට පාදයට යන ස්නායු සහ රුධිර නාල තෙරපුණොත්, කකුලේ ඇඟිලි හිරිවැටෙන ගතියක්, කූඹි දුවනවා වගේ ගතියක් (Tingling) හෝ ඇඟිලි සුදුමැලි වෙලා සීතල වීමක් දැනෙන්න පුළුවන්.
මේ වගේ දරුණු බිඳීමක් වෙන්න හේතු මොනවද?
මම කලිනුත් කිව්වා නේද මේ බිඳීම වෙන්නේ තලස් අස්ථිය (Talus) ඉහළට තෙරපීමෙන් කියලා? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ බලයට කියන්නේ සිරස් තෙරපුම් බලයක් (Axial loading force) කියලයි. ඊට අමතරව සමහර වෙලාවට කකුල අධික බලයකින් ඇඹරීමත් (Rotational / Torsional force) මේකට එකතු වෙනවා. ලංකාවේ අපි බහුලවම දකින ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:
- ඉහළ තැනකින් බිමට වැටීම (Falls from a height): ලංකාවේ ගම්බදව වගේම නගරබදවත් අපි නිතරම දකින දෙයක් තමයි පොල් ගස්, අඹ ගස්, කොස් ගස් වැනි උස ගස්වලින් වැටීම, එහෙමත් නැත්නම් ගොඩනැගිලි ඉදිකිරීම් බිම්වල පලංචිවලින් (Scaffolding), වහලවල්වලින් හෝ ඉණිමංවලින් ලිස්සලා වැටීම. මෙහෙම වැටෙද්දී කෙලින්ම කකුල් දෙකෙන් බිමට පතිත වුණාම මුළු ශරීරයේම බර සහ වැටෙන වේගය එකපාරටම වළලුකරට දරාගන්න බැරුව අස්ථිය කුඩු වෙලා යනවා.
- දරුණු රිය අනතුරු (Motor vehicle and three-wheeler collisions): මෝටර් රථයක්, වෑන් රථයක් හෝ ත්‍රීරෝද රථයක් ඉදිරිපසින් වේගයෙන් තවත් වාහනයක හෝ ගසක ගැටුණු වෙලාවට, රියදුරුගේ හෝ ඉදිරිපස අසුනේ ඉන්න කෙනාගේ කකුල වාහනයේ පා පුවරුවට (Floorboard) තදින් හිරවෙලා තෙරපීම නිසාත්, අධිවේගී යතුරුපැදි අනතුරු නිසාත් මේ තත්ත්වය බහුලව ඇතිවෙනවා.
- අස්ථි දුර්වල වීම නිසා සිදුවන අඩු බලැති අනතුරු (Low-energy rotational injuries): වයස්ගත වීමත් එක්ක අස්ථි දිරාපත් වී තුනී වන ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ට නම්, ලොකු උසකින් වැටෙන්න ඕනේ නැහැ. ගෙදර පඩිපෙළේ පඩියක් වරදිලා හෝ නාන කාමරයේ පොඩ්ඩක් ලිස්සලා කකුල ඇඹරිලා වැටුණත් මේ විදිහට කෙන්ඩා අස්ථියේ කෙළවර බිඳී යන්න පුළුවන්.
වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?
මේ අනතුර ඕනෑම කෙනෙක්ට වෙන්න පුළුවන් වුණත්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි දකිනවා විශේෂ කණ්ඩායම් කිහිපයකට මේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි කියලා:
- වයස අවුරුදු 25 ත් 50 ත් අතර ක්‍රියාශීලී පිරිමි පුද්ගලයින්: ඉදිකිරීම් ක්ෂේත්‍රයේ රැකියාවල නිරත වීම, උස තැන්වල වැඩ කිරීම සහ වැඩි වශයෙන් යතුරුපැදි හා රිය අනතුරුවලට ලක්වීම නිසා මේ වයස් කාණ්ඩයේ අය අතරේ අධි බලැති පයිලොන් බිඳීම් (High-energy pilon fractures) බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.
- ආර්තවහරණයෙන් පසු කාන්තාවන් සහ වැඩිහිටියන්: ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) නිසා අස්ථිවල ඝනත්වය අඩුවෙලා තියෙන වයස අවුරුදු 60 ට වැඩි කාන්තාවන්ට සහ සමබරතාවය අඩු වැඩිහිටියන්ට සුළු වැටීමකින් පවා මේ බිඳීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- දියවැඩියාව සහ දුම්පානය කරන අය: දිගුකාලීන දියවැඩියාව (Diabetes mellitus) නිසා පාදවල ස්නායු දුර්වල වී ඇති අයටත්, අස්ථි සහ රුධිර නාල දුර්වල කරන දුම්පානයට ඇබ්බැහි වූ අයටත් මේ අනතුර වුණොත් සුවවීමේදී ඇතිවන සංකූලතා අවදානම ඉතාම ඉහළයි.
ඩොක්ටර් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේ වගේ අනතුරක් වුණු ගමන් රෝගියාව රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රැගෙන ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඉස්සෙල්ලාම කරන්නේ රෝගියාගේ ජීවිතයට අවදානමක් වෙන වෙනත් තුවාල (හිසට, පපුවට හෝ කොඳු ඇට පෙළට සිදුවූ හානි) තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා රෝගියාගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි තත්ත්වය ස්ථාවර (Stabilize) කරගන්න එකයි. ඒ වගේම දැඩි වේදනාව අඩු කරන්න අවශ්ය වේදනා නාශක ඖෂධ ලබා දෙනවා.
ඊට පස්සේ අපි කකුල සහ වළලුකර ඉතාම පරෙස්සමෙන් සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා. මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම බලන දෙයක් තමයි වළලුකරෙන් පහළ පාදයට සහ ඇඟිලිවලට ලේ ගමනාගමනය හරියට සිද්ධ වෙනවද (Distal pulses - Dorsalis pedis and Posterior tibial pulses) සහ ස්නායු සංවේදනය හරියට තියෙනවද කියන එක. සමේ තුවාල, තැලීම් හෝ බිබිලි තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා, කකුල තවදුරටත් හෙලවෙන එක නතර කරන්න තාවකාලික ප්ලාස්ටර් පතුරක් (Backslab / Splint) දාලා විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායමට (Orthopaedic team) සහ විකිරණවේදී අංශයට යොමු කරනවා.
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-ray Imaging): වළලුකර සන්ධියේ සහ කකුලේ අස්ථිවල ඉදිරිපසින්, පැත්තෙන් සහ ඇලයට (AP, Lateral, and Mortise views) ලබාගන්නා එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණ හරහා අස්ථිය බිඳිලා තියෙන බව සහ සන්ධිය පැනලා තියෙනවද කියන මූලික කාරණා පැහැදිලිවම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (CT Scan - Computed Tomography): පයිලොන් අස්ථි බිඳීමකදී එක්ස්-රේ එකක් විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙන්නේ නැහැ. ශල්යකර්මය සැලසුම් කරන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan) පරීක්ෂණයක් කරන්නම ඕනේ. ඇයි දන්නවද? කෙන්ඩා අස්ථියේ සන්ධි මතුපිට කෑලි කීයකට කුඩු වෙලාද, ඒ කෑලි කොයි පැත්තටද යොමු වෙලා තියෙන්නේ කියලා හරියටම ත්‍රිමාණව (3D reconstruction) බලාගෙන, ඇණ සහ තහඩු දාන්න ඕනේ මොන පැත්තෙන්ද කියලා ශල්‍ය වෛද්‍යවරු තීරණය කරන්නේ මේ සී.ටී. ස්කෑන් වාර්තාව බලලයි.
ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ශල්‍යකර්මයක් ඕනෙමද?
පයිලොන් අස්ථි බිඳීමකට (Pilon Fracture) ප්‍රතිකාර කිරීමේ ප්‍රධානම අරමුණ තමයි කුඩු වෙලා ගියපු වළලුකර සන්ධි මතුපිට ආයෙත් පුළුවන් තරම් මට්ටම් විදිහට (Anatomical reduction) පිළිවෙළට හදලා, කකුලේ දිග සහ හැඩය නිවැරදිව පවත්වා ගන්න එක. ප්‍රතිකාර කරන විදිහ තීරණය වෙන්නේ අපි අර කලින් කතා කරපු බිඳීමේ වර්ගය, සමේ ඉදිමුම සහ ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මතයි.
ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය නැති අවස්ථා (Nonsurgical Treatment)
ඇත්තම කිව්වොත් පයිලොන් බිඳීමකදී ශල්‍යකර්මයක් නොකර ගොඩදාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. ඒක කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ පළමු වර්ගයේ (Type I) බිඳීමක් නම්—ඒ කියන්නේ අස්ථියේ පිපිරීමක් තිබුණට කැබලි පොඩ්ඩක්වත් එහා මෙහා ගිහින් නැත්නම්—එහෙමත් නැත්නම් රෝගියාට වෙනත් බරපතළ රෝග නිසා නිර්වින්දනය කරලා සැත්කමක් කරන්නම බැරි අවස්ථාවකදී විතරයි. එවැනි වෙලාවක අපි කරන්නේ:
- කකුලේ ඉදිමුම අඩුවෙනකම් පතුරක් (Splint) දාලා තියලා, පස්සේ දණහිසට පහළින් විලුඹ සහ පාදය ආවරණය වෙන විදිහට ප්ලාස්ටර් එකක් (Short leg cast) හෝ ගලවන්න පුළුවන් විශේෂ ආරක්ෂිත බූට් එකක් (Walking boot) සති 6 ක් සිට 12 ක් විතර යනකම් යොදන එකයි.
- අස්ථිය හරියටම සවි වෙනකම් (සාමාන්‍යයෙන් සති 8-12 ක් විතර යනකම්) ඒ කකුල බිම තියලා බර දෙන්න කොහෙත්ම තහනම් නිසා, කිහිලිකරු (Crutches) හෝ වෝකර් එකක් (Walker) පාවිච්චි කරන්න උපදෙස් දෙනවා.
- අස්ථි කැබලි පසුව හෝ තැනින් පැනලද කියලා බලන්න කලින් කලට එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
ශල්‍යකර්ම මගින් ප්‍රතිකාර කිරීම (Surgical Treatment)
පයිලොන් බිඳීම්වලින් 90% කටත් වඩා වැඩි ප්‍රමාණයකට අනිවාර්යයෙන්ම ශල්‍යකර්මයක් අවශ්ය වෙනවා. හැබැයි මෙතනදී රෝගීන් වගේම ගෙදර අයත් ගොඩක් වෙලාවට කලබල වෙන කාරණයක් තියෙනවා. ඒ තමයි "ඇයි ඉතින් කකුල කැඩිලත් ඩොක්ටර්ස්ලා අදම ඔපරේෂන් එක කරලා ප්ලේට් එක දාන්නේ නැත්තේ?" කියන ප්‍රශ්නය. ඔයාටත් එහෙම හිතෙනවා නේද?
හොඳට මතක තියාගන්න, අපේ වළලුකර වටේ මස්පිඬු ගොඩක් අඩුයි, අස්ථියට උඩින් කෙලින්ම වගේ තියෙන්නේ තුනී සමක් විතරයි. අනතුර වුණු ගමන් මේ ප්‍රදේශය හරියට බැලුමක් වගේ හොඳටම ඉදිමිලා, සමේ බිබිලි දාලා තියෙන වෙලාවේ සම කපලා ඇතුළෙන් ලෝහ තහඩු (Plates) දැම්මොත්, ආපහු සම මහගන්න බැරි වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, සම මැරිලා ගිහින් (Skin necrosis) අස්ථියට දරුණු විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසයි නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේ ශල්යකර්මය අදියර දෙකකින් (Two-stage surgical protocol) සිදු කරන්නේ:
- පළමු අදියර - බාහිර සවිකිරීම (Stage 1: Spanning External Fixation): අනතුර වෙලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත රෝගියාව ශල්‍යාගාරයට අරගෙන, වළලුකරේ ඉදිමුණු සම කපන්නේ නැතුව, කෙන්ඩා අස්ථියේ ඉහළ කොටසට සහ විලුඹේ අස්ථියට ලෝහ කූරු (Pins) කිහිපයක් විදලා, කකුලට පිටතින් තියෙන ලෝහ රාමුවකට (External fixator frame) සවි කරනවා. මේකෙන් වෙන්නේ කුඩු වුණු අස්ථි කැබලි ටික ඇදිලා නිසි දිගට ස්ථාවර වෙන එකයි. දැන් කකුල සෙලවෙන්නේ නැති නිසා වේදනාව අඩුවෙලා, දවස් 7 ක් සිට 14 ක් (සතියක් හෝ දෙකක්) යද්දී කකුලේ ඉදිමුම හොඳටම බැහැලා, සමේ රැලි මතුවෙන ගාණට සම සුවපත් වෙනවා (Wrinkle sign).
- දෙවන අදියර - විවෘත කර ඇතුළතින් තහඩු සහ ඇණ දැමීම (Stage 2: Open Reduction and Internal Fixation - ORIF): සතියකට දෙකකට පස්සේ කකුලේ ඉදිමුම සහ බිබිලි සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වුණාම, අර පිටතින් දාපු රාමුව ගලවලා ප්‍රධාන ශල්යකර්මය කරනවා. මෙතනදී විකලාංග ශල්‍ය වෛද්‍යවරු සම පරෙස්සමෙන් විවෘත කරලා, පසල් එකක (Jigsaw puzzle) කෑලි හදනවා වගේ කුඩු වුණු සන්ධි මතුපිටේ අස්ථි කැබලි ඔක්කොම නියමිත තැන්වලට සකස් කරලා, ටයිටේනියම් හෝ විශේෂ වානේවලින් හදපු ලෝහ තහඩු (Plates) සහ ඇණ (Screws) යොදාගෙන සවි කරනවා. අස්ථිය කුඩු වෙලා මැද හිස්තැනක් හැදිලා නම්, එතන පුරවන්න බද්ධ කිරීම සඳහා අස්ථි කොටස් (Bone graft) යොදාගන්නත් පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාරයේ සහ සුවවීමේ එක එක අදියරවලදී මොකද වෙන්නේ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ප්‍රතිකාර සහ සුවවීමේ අදියර | කාල සීමාව | සිදුවන වෛද්‍ය ක්‍රියාවලිය | මේ කාලයේදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම කළ යුතු දේ |
|---|---|---|---|
| 1. හදිසි ස්ථාවර කිරීමේ අදියර (Acute Phase) | පළමු දින 1 සිට සති 2 දක්වා | පතුරක් (Splint) හෝ පිටතින් ලෝහ රාමුවක් (External Fixator) දමා කකුලේ ඉදිමුම බසින තුරු සම ආරක්ෂා කිරීම සහ සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan) මගින් ප්‍රධාන සැත්කම සැලසුම් කිරීම. | කකුල කොට්ට දෙකක් උඩ තියලා පපුවේ මට්ටමට වඩා ඉහළින් (Elevation) තබා ගැනීම. කකුලේ ඇඟිලි සෙමින් සෙලවීම. |
| 2. ස්ථිර ශල්‍යකර්ම අදියර (Definitive Surgery - ORIF) | සති 2 සිට සති 6 දක්වා | ඉදිමුම අඩුවූ පසු තහඩු සහ ඇණ (Plates & Screws) දමා අස්ථිය සවි කිරීම. මැහුම් ඉවත් කර ප්ලාස්ටර් එකක් හෝ ආරක්ෂිත බූට් එකක් යෙදීම. | තුවාලය තෙමන්නේ නැතුව පිරිසිදුව තබා ගැනීම. කකුල බිම තියන්නේ නැතුව කිහිලිකරු (Crutches) පමණක් භාවිතා කිරීම. |
| 3. අස්ථි සවිවීමේ සහ චලන අදියර (Bone Healing Phase) | සති 6 සිට මාස 3 දක්වා | එක්ස්-රේ (X-ray) මගින් අස්ථිය සවිවන බව තහවුරු කර, වළලුකර සන්ධිය තදවීම වැළැක්වීමට මූලික භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Range of motion exercises) ආරම්භ කිරීම. | ඩොක්ටර් අවසර දෙන තුරු කකුලට බර නොදීම. භෞත චිකිත්සකවරයා කියාදෙන වළලුකර නැමීමේ ව්‍යායාම දිනපතා කිරීම. |
| 4. බර දරා ඇවිදීමේ සහ පුනරුත්ථාපන අදියර (Rehabilitation) | මාස 3 සිට මාස 12 දක්වා | ටිකෙන් ටික කකුලට බර දී (Partial to full weight-bearing) ඇවිදීමට හුරු කිරීම සහ කෙන්ඩේ මස්පිඬු ශක්තිමත් කිරීම. | ප්රෝටීන්, කැල්සියම් සහ විටමින් D බහුල පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගැනීම. ක්‍රමානුකූලව සාමාන්ය ඇවිදීමට හුරුවීම. |
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ඇත්තම කියන්න, මේ වගේ අනතුරක් වුණාම ඔයාටත් මුලින්ම දැනගන්න ඕනේ වෙන්නේ "මට කවදා විතර වෙද්දී ආයෙත් කකුල බිම තියලා ඇවිදින්න පුළුවන් වෙයිද?" කියන එක නේද? පයිලොන් අස්ථි බිඳීමක් (Pilon Fracture) කියන්නේ ඉවසීමෙන් සහ ලොකු කැපවීමකින් සුව කරගන්න ඕනේ තත්ත්වයක්.
- කකුල බිම තියලා බර දීම: ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ පළමු සති 8 සිට සති 12 (මාස 2-3) යනකම් කුඩු වුණු සන්ධි මතුපිට හරියට හාවෙලා සවි වෙන්න කාලය ඕනේ. ඒ කාලය ඇතුළත කලින්ම කකුල බිම තියලා ඇවිදින්න ගියොත් දාපු ඇණ සහ තහඩු බුරුල් වෙලා සන්ධිය ආයෙත් ගිලා බහින්න පුළුවන්.
- අස්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම හාවීම: එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණවලින් අස්ථිය හොඳටම සවි වෙලා කියලා තහවුරු වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් මාස 3 සිට මාස 6 ක් විතර ගතවෙනවා.
- සම්පූර්ණ ක්‍රියාකාරීත්වය ලබාගැනීම: අස්ථිය සවි වුණාට පස්සේ කිහිලිකරු අතහැරලා සාමාන්ය විදිහට ඇවිදින්න, පඩිපෙළක් නගින්න සහ කකුලේ ශක්තිය නැවත ලබාගන්න මාස 6 සිට අවුරුද්දක් (සමහරවිට අවුරුදු එකහමාරක්) විතර කාලයක් ගතවෙනවා.
මේ මුළු කාලය පුරාවටම ඔයාගේ හොඳම මිතුරා වෙන්නේ භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy) තමයි! සති ගාණක් කකුල හොල්ලන්නේ නැතුව තියාගෙන ඉද්දී වළලුකර සන්ධිය ගල් වෙලා වගේ තද වෙනවා, ඒ වගේම කෙන්ඩේ මස්පිඬු හීනි වෙලා දුර්වල වෙනවා. ඉතින් භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම හරියටම කරන තරමට තමයි ඔයාට කොර ගහන්නේ නැතුව ආයෙත් හොඳට ඇවිදින්න පුළුවන් වෙන්නේ. ඒ වගේම කකුල එකම තැන තියාගෙන ඉන්න කාලයේදී කකුලේ නහරවල ලේ කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis - DVT) වළක්වන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ලේ තුනී කරන ඖෂධ (Anticoagulants) නිර්දේශ කරනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: අනතුර වුණු මුල් සති කිහිපයේදී සහ ශල්යකර්මයෙන් පසුවත්, නිදාගන්න සහ වාඩිවෙලා ඉන්න හැම වෙලාවකම කකුල යටින් කොට්ට දෙකක්වත් තියලා හදවතේ මට්ටමට වඩා ඉහළින් (Elevation) තියාගන්න. ඉදිමුම සහ වේදනාව අඩු කරගන්න තියෙන හොඳම බෙහෙත ඒකයි!
- ✔️ කරන්න ඕනේ: අස්ථි ඉක්මනින් සවි වෙන්න අවශ්ය කරන ප්රෝටීන් (මාළු, බිත්තර, මස්, මුං ඇට, කඩල), කැල්සියම් (කිරි, හාල්මැස්සන්, කොළ පැහැති එළවළු) සහ විටමින් C බහුල ආහාර හොඳින් ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: පිටතින් ලෝහ රාමුවක් (External Fixator) දාලා තියෙනවා නම්, ඒ කූරු සමට ඇතුළු වෙන තැන් (Pin sites) රෝහලෙන් කියලා දීපු විදිහටම විෂබීජ නාශක දියරවලින් දිනපතා පිරිසිදු කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් එක්ස්-රේ (X-ray) බලලා "දැන් කකුල බිම තියන්න පුළුවන්" කියලා කියනකම්, වේදනාව අඩු වුණා කියලා හිතලා තනියම අඩිය තියලා ඇවිදින්න යන්න කොහෙත්ම එපා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් අදම ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න! දුම්වැටිවල තියෙන නිකොටින් (Nicotine) නිසා වළලුකරේ සියුම් රුධිර නාල හැකිළිලා, අස්ථිය හාවෙන එක නතර වෙනවා (Non-union) වගේම තුවාලය කුණු වෙන්නත් පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම Ibuprofen, Diclofenac වැනි NSAIDs කාණ්ඩයේ පෙති දිගටම ගැනීමෙන් අස්ථි හාවීම පමා විය හැකියි) අරන් බොන්න එපා. ඒ වගේම විවෘත තුවාල හෝ බිබිලි තියෙද්දී සාම්ප්‍රදායික තෙල් බෙහෙත් හෝ පත්තු බඳින්න යන්න එපා, එයින් දරුණු විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙනවා.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ශල්යකර්මය කරලා හෝ ප්ලාස්ටර් එක දාලා ඔයා ගෙදර ආවට පස්සේ, සායන දිනවලට (Clinic dates) අනිවාර්යයෙන්ම සහභාගී වෙන්න ඕනේ. ඊට අමතරව ගෙදර ඉන්න කාලයේදී මේ ලක්ෂණ එකක් හරි මතු වුණොත් සායන දිනය එනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න:
- ශල්යකර්මය කරපු කැපුම් තුවාලය හෝ ලෝහ කූරු සවි කරපු තැන් වටේ අලුතෙන් රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අත තියද්දී රස්නයක් දැනෙනවා නම්.
- තුවාලයෙන් කහ පාටට, කොළ පාටට හුරු සැරව (Pus) හෝ දුගඳක් සහිත දියරයක් ගලනවා නම්.
- ඇඟට සීතල කරලා උණ ගන්නවා නම්.
- දාපු ප්ලාස්ටර් එක බුරුල් වෙලා, කැඩිලා හෝ ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළෙන් සම තුවාල වෙනවා වගේ දැවිල්ලක් දැනෙනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කම්පාට්මන්ට් සින්ඩ්‍රෝම් (Compartment Syndrome) ලක්ෂණ: වේදනා නාශක බීලත් අඩු නොවන, ප්ලාස්ටර් එක ඇතුළෙන් කකුල පුපුරන්න එනවා වගේ දැනෙන දරාගත නොහැකි වේදනාවක්, කකුලේ ඇඟිලි දිග අරිද්දී එන අධික වේදනාව, ඇඟිලි සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවැටීම හෝ ඇඟිලි නිල්/සුදුමැලි පාට වී අයිස් වගේ සීතල වීම (මෙය කකුලේ රුධිර ගමනාගමනය නතර වන හදිසි තත්ත්වයකි).
- පෙනහළුවල ලේ කැටි හිරවීමේ (Pulmonary Embolism) හෝ DVT ලක්ෂණ: කෙන්ඩ ප්රදේශයේ හදිසියේ ඇතිවන දැඩි ඉදිමුමක් සහ වේදනාවක් සමඟ, හදිසියේම හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, පපුවේ තියුණු වේදනාවක් හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීමක් ඇතිවීම.
- විවෘත අස්ථි බිඳීමක් (Open Fracture): අනතුර වුණු වෙලාවේ සම ඉරිලා සුදු පාටට අස්ථි කොටස් එළියට පේන්න තියෙනවා නම් හෝ අධික ලෙස ලේ ගලනවා නම්.
මේ තත්ත්වයේ දිගුකාලීන බලපෑම් මොනවද?
පයිලොන් අස්ථි බිඳීමකදී (Pilon Fracture) වළලුකර සන්ධියේ කාටිලේජවලටත්, වටේ තියෙන මෘදු පටකවලටත් ලොකු හානියක් වෙන නිසා, කොච්චර හොඳට ශල්‍යකර්ම කළත් සමහර අයට පසුකාලීනව යම් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩකඩ තියෙනවා. අපි ඒ ගැනත් කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්:
- පශ්චාත්-ආඝාත ආතරයිටිස් තත්ත්වය (Post-traumatic Arthritis): මේක තමයි දිගුකාලීනව බහුලවම දකින තත්ත්වය. අනතුර වුණු වෙලාවේ සන්ධි මතුපිට තියෙන සිනිඳු කාටිලේජ තට්ටුවට හානි වෙන නිසා, අවුරුදු කිහිපයක් යද්දී සන්ධිය ගෙවිලා (ආතරයිටිස් ඇතිවෙලා) උදේට නැගිටිද්දී හෝ ගොඩක් දුර ඇවිදිද්දී වළලුකරේ වේදනාවක් සහ තද ගතියක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. (දරුණුම අවස්ථාවලදී පසුකාලීනව වළලුකර සන්ධිය බද්ධ කිරීමේ Ankle Arthrodesis / Fusion සැත්කමක් අවශ්ය විය හැකියි).
- සන්ධියේ තද ගතිය (Joint Stiffness): අනතුරට කලින් තිබුණු විදිහටම වළලුකර සම්පූර්ණයෙන්ම උඩට සහ පහළට නවන්න තියෙන පරාසය (Range of motion) පොඩ්ඩක් අඩුවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි දිනපතා ව්‍යායාම කිරීමෙන් මේක ගොඩක් දුරට වළක්වාගන්න පුළුවන්.
- තුවාල ආසාදන සහ අස්ථි ආසාදන (Wound infection and Osteomyelitis): වළලුකරේ සම තුනී නිසා, විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව තියෙන හෝ දුම්පානය කරන අයගේ ශල්‍යකර්ම තුවාල සුවවීම පමා වෙලා අස්ථියට විෂබීජ යාමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- අස්ථිය නිසි ලෙස හා නොවීම (Non-union or Malunion): සමහර අවස්ථාවලදී බිඳුණු අස්ථි කැබලිවලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවීම නිසා අස්ථිය හාවෙන්න වැඩි කාලයක් ගතවීම හෝ නැවත සුළු සැත්කමකින් අස්ථි බද්ධයක් (Bone grafting) කරන්න සිදුවීම වෙන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- පයිලොන් අස්ථි බිඳීම (Pilon Fracture) කියන්නේ වළලුකර සන්ධියේ බර දරන කෙන්ඩා අස්ථියේ කෙළවර කුඩු වී යන බරපතළ තත්ත්වයක් නිසා නිසි රෝහල් ප්‍රතිකාර අත්‍යවශ්‍යම වෙනවා.
- කකුලේ ඉදිමුම බහිනකම් සතියක් දෙකක් පිටතින් ලෝහ රාමුවක් (External Fixator) දාලා තියලා, පස්සේ ප්‍රධාන සැත්කම (ORIF) කරන්නේ ඔයාගේ කකුල දරුණු ආසාදනවලින් බේරගන්නයි.
- ඩොක්ටර් අවසර දෙනකම් කකුල බිම තියන්නේ නැතුව පරෙස්සම් වීමත්, දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකීමත් අස්ථිය හරියට සවි වෙන්න තීරණාත්මකව බලපානවා.
- සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න මාස 6 සිට අවුරුද්දක් විතර ගතවෙන නිසා, භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physiotherapy) අතපසු නොකර ඉවසීමෙන් කරගෙන යන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.