සති කීපයකට කලින් වයස අවුරුදු 24 ක් වුණු කවිඳු මාව හම්බවෙන්න ආවේ ලොකු කනස්සල්ලකින්. එයා විශ්වවිද්‍යාල මට්ටමේ පාපන්දු ක්රීඩා කරන දක්ෂ තරුණයෙක්. "ඩොක්ටර්, මම ෆුට්බෝල් ගහද්දී දකුණු පැත්තේ ඉකිළිය හරියෙන් පුදුම කැක්කුමක් එනවා. ගෙදරට වෙලා දවස් දෙක තුනක් විවේක ගත්තාම කිසිම ගාණක් නෑ, හොඳටම හොඳ වෙනවා. හැබැයි ආයෙත් පිට්ටනියට බැහැලා වේගයෙන් දුවන්න ගත්ත ගමන්ම අර වේදනාව ආයෙත් පටන් ගන්නවා. මම අතගාලා බැලුවට කිසිම ගැටයක්වත් ඉදිමුමක්වත් අහුවෙන්නේ නෑ, ඒත් මට දැන් සෙල්ලම් කරගන්නම බැරි තත්ත්වයක් තියෙන්නේ" කියලා කවිඳු මාත් එක්ක කිව්වා. මම කවිඳුගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, එයාගේ උදරය සහ ඉකිළි ප්‍රදේශය සායනිකව පරීක්ෂා කළා. එයාට ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉස්සරහට පොඩ්ඩක් ඔළුව උස්සන්න (Sit-up එකක් කරන්න වගේ) කිව්වාම, එයාගේ යටිබඩේ පහළම කොටසේ සහ ඉකිළියේ තදබල වේදනාවක් මතු වුණා. සාමාන්ය හර්නියා ගැටයක් පිටතට පේන්න නොතිබුණත්, මේ රෝග ලක්ෂණ නිසා මට සැක හිතුණේ ක්රීඩකයන් අතරේ බහුලව දකින්න ලැබෙන Sports Hernia (Athletic Pubalgia) කියන තත්ත්වය ගැනයි. ඉතින් මූලික වේදනා කළමනාකරණ උපදෙස් දීලා, මේක හරියටම තහවුරු කරගන්න MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා මම කවිඳුව විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කළා.
ඔයාත් ක්රිකට් ගහන, ෆුට්බෝල් හෝ රග්බි ගහන, එහෙමත් නැත්නම් ජිම් එකට ගිහින් හොඳට ව්යායාම (Exercise) කරන කෙනෙක්ද? එහෙම කරනකොට එකපාරටම ඉකිළි ප්රදේශයේ හෝ යටිබඩේ පහළ කොටසේ තදබල වේදනාවක් ඔයාටත් ඇවිත් තියෙනවද? ටික දවසක් විවේක ගත්තාම ඒ කැක්කුම අඩුවෙලා ගිහින්, ආයෙත් සෙල්ලම් කරන්න හෝ ව්යායාම කරන්න පටන් ගත්ත ගමන්ම වේදනාව මතු වෙනවා නම්, ඔයා මේ ලිපිය අනිවාර්යයෙන්ම කියවන්න ඕනේ. අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ මේක නිකන්ම මස් පිඬු ඇදීමක් විතරයි, ටික දවසකින් ඉබේම ඇරිලා යයි කියලා නේද? හැබැයි මේ පිටිපස්සේ තියෙන්නේ ඊට වඩා ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක සාමාන්ය හර්නියා එකක් නෙවෙයි: නමේ "Hernia" කියලා තිබුණට, මෙතනදී බඩවැල් එළියට පැනීමක් හෝ සම යටින් ගැටයක් මතුවීමක් වෙන්නේ නැහැ. මේක යටිබඩේ සහ ඉකිළියේ මෘදු පටක (මාංශ පේශී සහ කණ්ඩරා) ඉරීමක් හෝ හානි වීමක්.
- ප්රධානම රෝග ලක්ෂණය: විවේක ගන්නකොට වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි ආයෙත් දුවන්න, පයින් ගහන්න හෝ ඇඟ කරකවන්න ගත්ත ගමන්ම ඉකිළියේ වේදනාව ආයෙත් මතුවෙනවා.
- වැඩිපුරම අවදානම තියෙන්නේ කාටද?: ක්රිකට් (විශේෂයෙන්ම වේග පන්දු යවන්නන්ට), පාපන්දු, රග්බි, ටෙනිස් වගේ වේගයෙන් දුවන සහ එකපාරටම දිශාව වෙනස් කරන ක්‍රීඩාවල නිරත වෙන අයට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
- නිවැරදි රෝග විනිශ්චය: සායනික පරීක්ෂාවකින් සහ විශේෂයෙන්ම MRI ස්කෑන් (MRI Scan) පරීක්ෂණයකින් මේ තත්ත්වය වෙනත් ඉකිළි ආබාධවලින් වෙන් කරලා හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සම්පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්: මුල් අවස්ථාවේදී විවේකය සහ නිවැරදි භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) වලින් වගේම, අවශ්‍ය වුණොත් කරන සුළු සැත්කමකින් 90% කට වඩා සාර්ථක ප්‍රතිඵල ලබාගෙන ආයෙත් ක්රීඩාවට යොමු වෙන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
Sports Hernia කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
මේ නම ඇහුව ගමන්ම ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේකත් අර අපි නිතර අහලා තියෙන බඩේ හෝ ඉකිළියේ ගැටයක් වගේ එළියට පනින සාමාන්ය හර්නියා (Hernia) එකක් කියලා. ඇත්තටම මේ නමේ "Hernia" කියලා තිබුණට, මේක සාමාන්ය හර්නියා එකක් නෙවෙයි! ඒ නිසාම මේ නම ගොඩක් අයව නොමඟ යවන සුළුයි. වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වයට පාවිච්චි කරන නිවැරදිම වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නම තමයි Athletic Pubalgia කියන්නේ. ඒ වගේම සමහර වෙලාවට මේකට Gilmore's Groin හෝ Core Muscle Injury කියලත් කියනවා.
එහෙනම් මොකක්ද මේ ඇත්තටම වෙන්නේ? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයාගේ යටිබඩයි, කලවයේ ඉහළ කොටසයි එකට සම්බන්ධ වෙන තැන ගැන. මෙතන තමයි අපේ උකුල් ඇටයේ ඉදිරිපස කොටස (Pubic bone) තියෙන්නේ. ඔයාගේ උදරයේ පහළ මාංශ පේශී (Abdominal muscles - විශේෂයෙන්ම Rectus abdominis සහ Oblique muscles) උඩ ඉඳන් පහළට ඇවිත් මේ උකුල් අස්ථියට සවි වෙනවා. ඒ වගේම ඔයාගේ කලවයේ ඇතුළු පැත්තේ තියෙන මාංශ පේශී (Adductor muscles) පහළ ඉඳන් උඩට ඇවිත් මේ එකම අස්ථියටම සවි වෙනවා.
ඔයා වේගයෙන් දුවද්දී, ඇඟ කරකවද්දී හෝ පයින් ගහද්දී මේ මාංශ පේශී කාණ්ඩ දෙක දෙපැත්තට ලොකු බලයකින් අදිනවා. හරියට කඹ අදිනවා වගේ වැඩක් තමයි එතනදී වෙන්නේ! මේ අධික පීඩනය නිසා යටිබඩේ හෝ ඉකිළි ප්රදේශයේ තියෙන මේ සියුම් මාංශ පේශී (Muscles), කණ්ඩරා (Tendons) හෝ බන්ධනී (Ligaments) සියුම් විදිහට ඉරීමකට ලක්වෙනවා, එහෙමත් නැත්නම් උදර බිත්තියේ පිටුපස කොටස (Posterior inguinal wall) දුර්වල වෙනවා. මේ හානිය නිසා එතන කාලයක් තිස්සේ පවතින ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ දරුණු වේදනාවක් ඇතිවෙනවා. සමහර වෙලාවට ඒ අවටින් යන සියුම් ස්නායු (Ilioinguinal හෝ Genitofemoral nerves වගේ ස්නායු) මේ ඉරුණු පටක අතරේ තෙරපීමට ලක්වෙලා වේදනාව තවත් වැඩි කරන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේක සාමාන්ය මස් පිඬු ඇදීමකට වඩා වෙනස් වෙන්නේ කියලා?
Sports Hernia එකකුයි, සාමාන්ය Hernia එකකුයි අතර වෙනස මොකක්ද?
මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට පටලැවෙන තැනක්. අපි ළඟට එන ගොඩක් රෝගීන් අහන ප්රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මගේ ඉකිළියේ කිසිම ගැටයක් පේන්න නැති නිසා මේක හර්නියා එකක් වෙන්න බෑ නේද?" කියන එක. ඇත්තටම නම එක වගේ වුණාට මේ දෙකේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා.
වැදගත්ම වෙනස තමයි, Sports Hernia (Athletic Pubalgia) කියන්නේ මාංශ පේශී හෝ කණ්ඩරා ඉරීමක්. හැබැයි සාමාන්ය ඉකිළියේ හර්නියා එකක් (Inguinal Hernia) කියන්නේ උදර බිත්තියේ මාංශ පේශී දුර්වල වෙලා හැදෙන සැබෑ සිදුරකින්, බඩ ඇතුළේ තියෙන බඩවැල් කොටසක් හෝ මේද පටක සමට යටින් එළියට නෙරා ඒමක්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් දෙකේ වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| විශේෂත්වය | Sports Hernia (Athletic Pubalgia) | සාමාන්ය හර්නියා එකක් (Inguinal Hernia) | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|---|
| වේදනාවට හේතුව | යටිබඩේ පහළ කොටසේ සහ ඉකිළියේ මෘදු පටක (මාංශ පේශී, කණ්ඩරා) ඉරීම හෝ දුර්වල වීම. | උදර බිත්තියේ සිදුරකින් බඩවැල් කොටසක් හෝ පටක එළියට පැනීම. | වේදනාව දිගටම තියෙනවා නම් වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට යොමු වෙන්න. |
| සම යට ගැටයක් / ඉදිමුමක් පේනවද? | සාමාන්‍යයෙන් පිටතට පේන හෝ අතට අහුවෙන ගැටයක් නැහැ. | හිටගෙන ඉන්නකොට හෝ කහිනකොට සමට යටින් පේන ගැටයක් හෝ ඉදිමුමක් තියෙනවා. | ගැටයක් නැති වුණත් වේදනාව නොසලකා හරින්න එපා. ගැටයක් තියෙනවා නම් එය තද කරන්න යන්න එපා. |
| වේදනාව එන විදිහ | වේගයෙන් දුවද්දී, ඇඟ කරකවද්දී තදින්ම දැනෙනවා. විවේක ගත්තාම අඩුවෙනවා. | බර උස්සනකොට, දිගු වෙලාවක් හිටගෙන ඉන්නකොට බර ගතියක් හා කැක්කුමක් දැනෙනවා. | වේදනාව වැඩිවෙන ක්‍රියාකාරකම් සහ බර ඉසිලීම තාවකාලිකව නතර කරන්න. |
| රෝග විනිශ්චය කරන ප්‍රධාන ක්‍රමය | සායනික පරීක්ෂාව සහ විශේෂයෙන්ම MRI ස්කෑන් (MRI Scan) පරීක්ෂණය. | සායනික පරීක්ෂාව සහ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) පරීක්ෂණය. | ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණය නිවැරදිව සිදු කරගන්න. |
| මූලික ප්‍රතිකාරය | විවේකය, භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy) සහ සුව නොවුණොත් පමණක් සැත්කම. | භෞත චිකිත්සාවෙන් සුව කළ නොහැක. සැත්කමක් (Hernia repair) මඟින් සිදුර වැසීම අවශ්‍යයි. | තත්ත්වය හරියටම හඳුනාගෙන ඊට අදාළ නිවැරදි ප්රතිකාර සැලැස්මට යොමු වෙන්න. |
හැබැයි එක වැදගත් දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ. ප්රතිකාර නොකර දිගටම තියාගෙන ඉන්න Sports Hernia එකක් නිසා, කාලයක් යද්දී උදර බිත්තිය තවත් තුනී වෙලා සහ දුර්වල වෙලා, ඒක සාමාන්ය Inguinal Hernia එකක් බවට පත්වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා! ඒ නිසා මුලදීම මේක බලාගන්න එක ගොඩක් වටිනවා.
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්‍ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්‍ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද? මොන වගේ ක්රීඩා වලදීද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ ආබාධය වෙන්නේ යටිබඩට සහ උකුල් ප්‍රදේශයට (Pelvis) එන අධික පීඩනය නිසා කියලා? ඒ නිසාම වේගයෙන් දුවන ගමන් එකපාරටම දිශාව වෙනස් කරන (Cutting and pivoting), ඇඟ සැරෙන් කරකවන (Twisting), සහ වේගයෙන් පයින් ගහන ක්‍රීඩාවල නිරත වෙන අයට තමයි මේ අවදානම වැඩියෙන්ම තියෙන්නේ.
අපේ රටේ සහ ලෝකයේ මේ තත්ත්වය බහුලවම දකින්න ලැබෙන ක්රීඩා සහ අවස්ථා තමයි:
- ක්රිකට් (Cricket): විශේෂයෙන්ම වේග පන්දු යවන්නන් (Fast bowlers) පන්දුව දාන්න දුවගෙන ඇවිත් එකපාරටම කඳ කරකවලා පන්දුව යොමු කරනකොට සහ පන්දු රකින්නන් (Fielders) වේගයෙන් දුවලා පන්දුව අල්ලන්න පනිනකොට යටිබඩට ලොකු පීඩනයක් එනවා.
- පාපන්දු (Football / Soccer): වේගයෙන් දුවන ගමන් පන්දුවට පයින් ගහනකොට සහ ප්‍රතිවාදීන්ව මඟහරින්න එකපාරටම දිශාව වෙනස් කරනකොට.
- රග්බි (Rugby): වේගයෙන් දිවීම, හැරීම සහ ප්‍රතිවාදීන් සමඟ ගැටීමේදී (Tackling).
- ටෙනිස් සහ බැඩ්මින්ටන් (Tennis & Badminton): කෝට් එක පුරාම වේගයෙන් එහා මෙහා පනිමින් ඇඟ කරකවලා පහරවල් එල්ල කරනකොට.
- මලල ක්රීඩා (Athletics): විශේෂයෙන්ම කඩුලු පැන දිවීම (Hurdling), දුර පැනීම සහ කෙටි දුර ධාවන ඉසව්වලදී.
- මල්ලවපොර සහ සටන් කලාවන් (Wrestling & Martial Arts): ඇඟ කරකවමින් සහ පයින් පහරවල් එල්ල කරමින් කරන ක්‍රියාකාරකම්වලදී.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට මම ක්රීඩා කරන්නේ නැත්නම් මට මේක හැදෙන්න විදිහක් නෑ නේද?" කියලා. ඇත්තටම ක්රීඩා නොකරන කෙනෙක්ට වුණත්, හරියට ඇඟ උණුසුම් නොකර (Warm-up නොකර) ජිම් එකේදී අධික බර ඉසිලීම, වැරදි ඉරියව්වලින් බඩේ ව්යායාම (Heavy core workouts) කිරීම හෝ එදිනෙදා ජීවිතයේදී එකපාරටම ලොකු බරක් වැරදි විදිහට උස්සන්න ගිහින් ඇඟ ඇඹරීමක් වුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවාම, කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව වැඩියි. ඒකට එක හේතුවක් තමයි පිරිමි අයගේ උකුල් අස්ථිවල පිහිටීම සහ මාංශ පේශීවල ක්‍රියාකාරීත්වයේ තියෙන සියුම් ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම්. හැබැයි කාන්තා ක්‍රීඩිකාවන්ටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. බොහෝ වෙලාවට අවුරුදු 20 ත් 35 ත් අතර තරුණ වයසේ ඉන්න ක්‍රියාශීලී අය අතරේ තමයි අපි මේක වැඩිපුරම දකින්නේ. කුඩා දරුවන්ට සහ වැඩිහිටි වයසක අයට මේ තත්ත්වය හැදෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්.
ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලන්න
Sports Hernia එකක ප්රධානම ලක්ෂණය තමයි යටිබඩේ පහළම කොටසේ හෝ ඉකිළියේ එක පැත්තක (සමහර විට දෙපැත්තෙම) දිගටම තියෙන වේදනාව. හැබැයි සාමාන්ය කලවයේ මස් පිඬු ඇදීමකට (Groin strain) වඩා මේ වේදනාව එන විදිහේ විශේෂ ලක්ෂණ කීපයක්ම තියෙනවා. බලන්නකෝ මේ ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවද කියලා:
- ආරම්භයේදී එන තියුණු වේදනාව: ගොඩක් අයට මේ ආබාධය වෙන වෙලාවෙම (උදාහරණයක් විදිහට වේගයෙන් දුවද්දී හෝ පයින් ගහද්දී) ඉකිළිය ඇතුළෙන් පිහියකින් අනිනවා වගේ හෝ පටකයක් ඉරෙනවා වගේ එකපාරටම තදබල වේදනාවක් දැනෙනවා. තවත් සමහර අයට මේක එක දවසකින් නැතුව, සති කීපයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන වේදනාවක් විදිහටත් පටන් ගන්න පුළුවන්.
- හීනියට පිච්චෙනවා වගේ හෝ මොට වේදනාවක්: මුල් වේදනාවෙන් පස්සේ, දිගටම ඉකිළිය ඇතුළතින් මොට කැක්කුමක් (Dull ache) හෝ ස්නායු තෙරපීම නිසා පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක් (Burning sensation) දැනෙන්න පුළුවන්.
- වේදනාව තියෙන තැන හරියටම පෙන්නන්න අමාරුයි: අපි රෝගියාගෙන් "කොතනද හරියටම රිදෙන්නේ?" කියලා ඇහුවාම, එක ඇඟිල්ලකින් හරියටම තැනක් පෙන්නන්න එයාලට අමාරුයි. මුළු ඉකිළි ප්‍රදේශයම සහ යටිබඩේ පහළ කොටසම අතින් අල්ලලා තමයි වේදනාව පෙන්නන්නේ.
- වේදනාව අවට ප්‍රදේශවලට පැතිරීම (Radiating pain): මේ වේදනාව යටිබඩේ ඉඳන් කලවයේ ඇතුළු පැත්තට (Inner thigh), පිරිමි අයගේ නම් වෘෂණ කෝෂ (Scrotum / Testicles) පැත්තට සහ කාන්තාවන්ගේ නම් යෝනි ප්රදේශයේ පිටත තොල් (Labia) දක්වා විහිදිලා යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- සමහර ඉරියව්වලදී වේදනාව උත්සන්න වීම: වේගයෙන් දුවද්දී (Sprinting), ඇඟ කරකවද්දී, පයින් ගහද්දී, Sit-ups ව්යායාම කරද්දී විතරක් නෙවෙයි, උදේට ඇඳෙන් කෙලින් වෙලා නැගිටිද්දී සහ වාහනයකින් එළියට බහිද්දී පවා මේ වේදනාව එකපාරටම මතුවෙනවා.
- කහිනකොට සහ කිවිසුම් යනකොට රිදීම: ඔයා හයියෙන් කහිනකොට, කිවිසුම් යනකොට හෝ හයියෙන් හිනාවෙනකොට බඩ ඇතුළේ පීඩනය වැඩිවෙන නිසා ඉකිළිය හරියෙන් තියුණු කැක්කුමක් එනවා.
- විවේක ගත්තාම අඩුවෙලා, ක්රීඩා කරද්දී ආයෙත් මතුවීම: මේක තමයි මේ තත්ත්වයේ තියෙන ප්රධානම ලක්ෂණය! සතියක් දෙකක් සෙල්ලම් නොකර ගෙදරට වෙලා හිටියාම කිසිම වේදනාවක් නැතුව යනවා. ඔයා හිතනවා "දැන් මට හොඳටම හොඳයි" කියලා. හැබැයි ආයෙත් පිට්ටනියට බැහැලා විනාඩි දහයක් දුවනකොටම අර පරණ වේදනාව ඒ විදිහටම ආයෙත් එනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් මේ අත්දැකීම තියෙනවා නේද?
ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඇත්තටම Sports Hernia එකක් හරියටම හඳුනාගන්න එක ටිකක් සංකීර්ණ වැඩක්. මොකද දන්නවද? අපේ ඉකිළි ප්රදේශයේ වේදනාවක් එන්න තවත් හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. උකුල් ඇටයේ සන්ධියේ ගැටලු (උදාහරණයක් විදිහට Femoroacetabular impingement හෝ Labral tear), කලවයේ සාමාන්ය මාංශ පේශී ඇදීමක් (Adductor strain), උකුල් අස්ථි දෙක එකතුවෙන තැන ඇතිවෙන ප්‍රදාහය (Osteitis pubis), එහෙමත් නැත්නම් මුත්‍රා ගල් හෝ කොන්දේ ස්නායු තෙරපීමක් නිසා වුණත් මේ ප්‍රදේශයට වේදනාව එන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා වෛද්යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගෙන් රෝග ඉතිහාසය ගැන හොඳට අහලා බලන එක. ඔයා කරන ක්‍රීඩාව මොකක්ද, වේදනාව පටන් ගත්තේ කොහොමද, මොන වගේ වෙලාවටද වැඩිවෙන්නේ කියන දේවල් අපිට රෝග විනිශ්චයට ලොකු උදව්වක් වෙනවා. ඊට පස්සේ අපි මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- සායනික ශාරීරික පරීක්ෂාව (Physical Examination): අපි ඔයාගේ යටිබඩ සහ ඉකිළි ප්‍රදේශය පරීක්ෂා කරලා බලනවා සාමාන්ය හර්නියා ගැටයක් තියෙනවද කියලා. ඊට පස්සේ උකුල් අස්ථියට (Pubic tubercle) මාංශ පේශී සවිවෙන තැන අතින් පොඩ්ඩක් තද කරලා බලනවා වේදනාවක් තියෙනවද කියලා. ඒ වගේම ඔයාට ඇඳේ හාන්සි වෙලා අපේ අතේ ප්‍රතිරෝධයට එරෙහිව ඔළුව සහ උරහිස් උස්සන්න (Resisted sit-up) කියනවා, එහෙමත් නැත්නම් කකුල් දෙක ළං කරන්න (Resisted hip adduction) කියනවා. Sports Hernia එකක් තියෙනවා නම් මේ වෙලාවට හරියටම අර ඉරුණු පටක තියෙන තැනින් වේදනාව මතුවෙනවා.
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-ray): උකුල් අස්ථියේ හෝ සන්ධියේ වෙනත් අස්ථිමය ගැටලුවක් (Bone spurs, fractures හෝ Osteitis pubis) තියෙනවද කියලා බලාගන්න මූලිකව X-ray එකක් කරන්න නිර්දේශ කරනවා.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Dynamic Ultrasound Scan): විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා, ඔයාට තටමන්න හෝ කහින්න කියන ගමන් කරන Dynamic Ultrasound ස්කෑන් එකකින් සාමාන්ය හර්නියා එකක් තියෙනවද කියලත්, උදර බිත්තියේ පිටුපස කොටස දුර්වල වෙලාද කියලත් බලාගන්න පුළුවන්.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Scan): Sports Hernia එකක් හරියටම තහවුරු කරගන්න තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය තමයි මේක. විශේෂිත Athletic Pubalgia ප්‍රොටෝකෝලයක් යටතේ කරන MRI ස්කෑන් එකකින් යටිබඩේ සහ කලවයේ කණ්ඩරාවල තියෙන ඉතාම සියුම් ඉරීම් (Micro-tears), පටක ඉදිමීම් සහ අස්ථි ඇතුළේ ඇතිවෙලා තියෙන තැලීම් (Bone marrow edema) පැහැදිලිවම දැකගන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
Sports Hernia එකකට ප්රතිකාර කරනකොට අපේ ප්රධානම අරමුණු වෙන්නේ ඔයාගේ වේදනාව සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන එක, ඉරුණු පටකවලට සුව වෙන්න අවස්ථාව දෙන එක, යටිබඩේ සහ උකුල අවට මාංශ පේශීවල සමබරතාවය හා ශක්තිය නැවත ගොඩනඟන එක, සහ ආයෙත් ආබාධයක් නොවෙන විදිහට ඔයාව සුපුරුදු ක්රීඩාවට හෝ එදිනෙදා වැඩවලට යොමු කරන එකයි.
ඔයාගේ ආබාධයේ ස්වභාවය අනුව අපි මුලින්ම යොමු වෙන්නේ සැත්කමකින් තොර ප්රතිකාර ක්‍රමවලටයි. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.
සැත්කමකින් තොර ප්රතිකාර (Non-surgical treatment)
- විවේකය සහ අයිස් තැබීම (Rest and Ice Therapy): ආබාධය වුණු මුල් දවස් 7 ත් 14 ත් ඇතුළත වේදනාව ඇති කරන ක්රීඩා සහ ව්‍යායාමවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙලා විවේක ගන්න ඕනේ. දවසට තුන් හතර වතාවක් විනාඩි 15-20 බැගින් රෙදි කඩකින් ඔතපු අයිස් පැක් එකක් (Ice pack) ඉකිළිය මත තැබීමෙන් එතන තියෙන ප්‍රදාහය සහ වේදනාව ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්. (කවදාවත් අයිස් කෙලින්ම සම උඩ තියන්න එපා!).
- වේදනා නාශක සහ ප්‍රදාහය අඩු කරන ඖෂධ (NSAIDs): පටකවල තියෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ වේදනාව පාලනය කරන්න අපි Ibuprofen හෝ Diclofenac වගේ NSAID කාණ්ඩයේ ඖෂධ කෙටි කාලයකට නිර්දේශ කරනවා. හැබැයි ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) හෝ වකුගඩු ගැටලු තියෙන අය වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව මේ බෙහෙත් හිතුමතේ බොන්න හොඳ නැහැ.
- භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (Physiotherapy / Physical Therapy): මේක තමයි සැත්කමකින් තොරව සුව වෙන්න තියෙන වැදගත්ම පියවර! මූලික වේදනාව අඩුවුණාට පස්සේ (සති 2 කට විතර පස්සේ), පළපුරුදු භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ (Physiotherapist) අධීක්ෂණය යටතේ විශේෂ ව්යායාම මාලාවක් පටන් ගන්නවා. ගොඩක් වෙලාවට මේ ආබාධය වෙන්නේ කලවයේ මාංශ පේශී ඉතාම ශක්තිමත් වෙලා, ඊට සාපේක්ෂව යටිබඩේ මාංශ පේශී (Core muscles) දුර්වල වුණාමයි. ඒ නිසා මේ භෞත චිකිත්සක ව්යායාම මඟින් ඔයාගේ යටිබඩේ, කොන්දේ සහ උකුල අවට මාංශ පේශී (Core stability) ශක්තිමත් කරලා, මාංශ පේශීවල නම්‍යශීලී බව වැඩි කරනවා.
- විශේෂිත එන්නත් ප්රතිකාර (Injections): භෞත චිකිත්සාව සහ සාමාන්ය බෙහෙත්වලින් වේදනාව පාලනය වුණේ නැත්නම්, විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් විසින් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක ආධාරයෙන් (Ultrasound-guided) හරියටම ප්‍රදාහය තියෙන තැනට කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එන්නතක් (Corticosteroid injection) හෝ පටක සුවවීම ඉක්මන් කරන PRP එන්නතක් (Platelet-Rich Plasma therapy) ලබා දෙන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්.
සැත්කම් (Surgical treatment)
සති 6 ක් ඉඳන් මාස 3 ක් විතර යනකම් හරියටම විවේක අරගෙන, භෞත චිකිත්සක ව්යායාම කරලත්, ඔයා ආයෙත් ක්රීඩා කරන්න පටන් ගන්නකොටම වේදනාව එනවා නම්, ඊළඟ පියවර විදිහට සැත්කමකට යොමු වෙන්න සිදුවෙනවා. විශේෂයෙන්ම ක්‍රීඩාව වෘත්තියක් විදිහට කරන ක්රීඩක ක්‍රීඩිකාවන්ට ඉක්මනින් සහ ස්ථිරවම සුවය ලබාගන්න ශල්‍ය වෛද්යවරු (Surgeons) සැත්කම නිර්දේශ කරනවා.
මේ සැත්කමේදී කරන්නේ ඉරුණු මාංශ පේශී හෝ කණ්ඩරා නැවත මැසීම හෝ උදර බිත්තියේ දුර්වල වුණු තැනට ඉතාම සියුම් කෘත්‍රිම දැලක් (Surgical mesh) දාලා ඒ ප්‍රදේශය ශක්තිමත් කිරීමයි. මේ සැත්කම ප්‍රධාන ආකාර දෙකකට සිදු කරනවා:
- විවෘත සැත්කම (Open Surgery): මෙහිදී ඉකිළි ප්රදේශයේ සමේ පොඩි කැපුමක් යොදලා, හානියට පත්වුණු පටක කෙලින්ම පරීක්ෂා කරලා පිළිසකර කරනවා. යම්කිසි ස්නායුවක් තෙරපීමට ලක්වෙලා දිගටම වේදනාව දෙනවා නම්, ඒ ස්නායුව නිදහස් කිරීමත් (Inguinal neurectomy) මේ වෙලාවෙදීම කරන්න පුළුවන්.
- ලැපරොස්කොපික් හෙවත් කැමරා සැත්කම (Laparoscopic / Endoscopic Surgery): මේකෙදි ලොකු කැපුමක් වෙනුවට යටිබඩේ ඉතාම පුංචි සිදුරු (Keyhole incisions) කීපයක් විතරයි දාන්නේ. එක සිදුරකින් කුඩා කැමරාවක් (Laparoscope) ඇතුළු කරලා, මොනිටර් එකකින් බලාගෙන සියුම් උපකරණ ආධාරයෙන් දුර්වල වුණු මාංශ පේශී පිළිසකර කරලා දැලක් (Mesh) යොදනවා. මේ ක්‍රමයේදී සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන වේදනාව අඩුයි වගේම, රෝගියාට ඉතාම ඉක්මනින් සාමාන්ය ජීවිතයට හුරුවෙන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට කලවයේ ඇතුළු පැත්තේ කණ්ඩරාව (Adductor tendon) ගොඩක් තද වෙලා උකුල් අස්ථිය පහළට අදිනවා නම්, ශල්‍ය ඩොක්ටර් විසින් ඒ කණ්ඩරාවේ ආතතිය අඩු කරන්න පොඩි කැපුමක් යොදන Adductor tenotomy කියන ක්‍රියාවලියත් මේ සැත්කමත් එක්කම සිදු කරනවා.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
දැන් ඔයාට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මට කවදා විතර ආයෙත් පිට්ටනියට බහින්න පුළුවන් වෙයිද?" කියන එක නේද? ඇත්තටම සුව වෙන්න යන කාලය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පටක ඉරීමේ බරපතලකම සහ ඔයාට ලැබෙන ප්රතිකාර ක්‍රමය මතයි.
- සැත්කමකින් තොරව භෞත චිකිත්සාව (Physiotherapy) පමණක් කරනවා නම්: හරියටම ව්යායාම පිළිවෙළ අනුගමනය කළොත්, සති 6 ත් 8 ත් වගේ කාලයක් යනකොට සැලකිය යුතු සුවයක් ලබාගෙන ක්‍රමක්‍රමයෙන් ක්රීඩාවට අවතීර්ණ වෙන්න පුළුවන්.
- සැත්කමක් සිදු කළොත්: Sports Hernia සැත්කම්වලින් 90% කට වඩා අතිශයින්ම සාර්ථකයි! සැත්කමෙන් පස්සේ සැලසුම් සහගතව කරන පුනරුත්ථාපන සහ භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Post-operative rehabilitation) හරියටම කළොත්, සති 6 ත් 12 ත් (මාස 1 ½ ත් 3 ත්) අතර කාලයකදී කිසිම වේදනාවක් නැතුව සම්පූර්ණ ශක්තියෙන් ආයෙත් ඔයාගේ ක්‍රීඩාව පටන් ගන්න පුළුවන් වෙනවා.
හැබැයි අපි ඔයාට විශේෂයෙන්ම මතක් කරන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා. වේදනාව ටිකක් අඩුවුණු ගමන්ම, පටක සම්පූර්ණයෙන්ම සවිමත් වෙන්න කලින් හදිසි වෙලා ආයෙත් තරඟවලට ගියොත්, අර සුවවෙමින් තියෙන පටක නැවතත් ඉරෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා! ඒ නිසා ඔයාගේ ඩොක්ටර් සහ භෞත චිකිත්සකවරයා ලබාදෙන කාලසටහනට අනුව ඉවසීමෙන් පියවරෙන් පියවර (Gradual return to play) ක්රීඩාවට යොමු වෙන එක හරිම වැදගත්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ක්රීඩා කරන්න කලින් හොඳට ඇඟ උණුසුම් කරන්න (Warm-up): ඕනෑම ක්‍රීඩාවකට හෝ ව්‍යායාමයකට කලින් විනාඩි 10-15 ක්වත් Dynamic stretching සහ Warm-up ව්යායාම කරලා ඉකිළිය සහ යටිබඩේ මාංශ පේශී වැඩට සූදානම් කරගන්න.
- ✔️ Core muscles ශක්තිමත් කරන ව්යායාම කරන්න: කකුල්වල මාංශ පේශී විතරක් නෙවෙයි, යටිබඩේ සහ උකුල අවට මාංශ පේශී (Core and hip stability) සමබරව ශක්තිමත් කරන ව්යායාම ඔයාගේ පුහුණු කාලසටහනට එකතු කරගන්න.
- ✔️ වේදනාව ආවොත් වහාම විවේක ගන්න: සෙල්ලම් කරද්දී ඉකිළියේ වේදනාවක් දැනුණොත්, ඒක ඔයාගේ ශරීරය දෙන අනතුරු ඇඟවීමක්. වහාම නතර වෙලා අයිස් තියලා විවේක ගන්න.
- ❌ වේදනාව තියාගෙන දිගටම සෙල්ලම් කරන්න එපා (Don't play through pain): "කැක්කුම ගණන් ගන්නේ නැතුව ගැහුවාම හරියයි" කියලා හිතලා දිගටම සෙල්ලම් කළොත් සුළු පටක ඉරීමක් සැත්කමක් කරන්නම වෙන මට්ටමේ ලොකු ඉරීමක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක අරන් බොන්න එපා: වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (Painkillers) අරන් බීලා වේදනාව යටපත් කරගෙන සෙල්ලම් කරන එක හරිම භයානකයි. ඒ වගේම මේක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නොවන නිසා ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) බීමෙන් කිසිම පලක් වෙන්නේ නැහැ.
- ❌ අධික රස්නයෙන් තවන්න හෝ තදින් සම්බාහනය (Deep massage) කරන්න එපා: ආබාධය වුණු මුල් දවස් කීපයේදී ඉරුණු පටක උඩ උණුවතුරෙන් තැවීම හෝ තෙල් ගාලා තදින් මසාජ් කිරීම නිසා අභ්‍යන්තර ඉදිමුම සහ ප්‍රදාහය තවත් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
Sports Hernia එකක් කියන්නේ හදිසි ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන තත්ත්වයක් නොවුණත්, ඉකිළියේ සහ යටිබඩේ වේදනාව පිටුපස සාමාන්ය හර්නියා එකක් හිරවීම (Strangulated hernia) හෝ වෘෂණ කෝෂ ඇඹරීම (Testicular torsion) වගේ ඉතාම හදිසි තත්ත්වයන් තියෙන්න පුළුවන්. මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඉකිළියේ හෝ යටිබඩේ එකපාරටම මතුවුණු ගැටයක් තද වෙලා, ඇතුළට තල්ලු කරන්න බැරිව, දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක් ඇතිවීම.
- ඒ ගැටය තියෙන තැන සම රතු වෙලා, දම් පාට හෝ කළු පාටට හැරීම සහ අත තියන්න බැරි තරම් රස්නයක් හා කැක්කුමක් දැනීම.
- ඉකිළියේ වේදනාවත් එක්කම නොනවත්වා වමනය යාම, ඔක්කාරය, බඩ පිපුම සහ මලපහ හෝ වාතය පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම.
- පිරිමි කෙනෙක්ගේ නම්, වෘෂණ කෝෂයේ (Testicle) එකපාරටම ඇතිවෙන ඉතාම දරුණු වේදනාව සහ ඉදිමීම (මෙය පැය කීපයක් ඇතුළත සැත්කමක් කළ යුතු Testicular torsion තත්ත්වයක් විය හැකියි).
- වේදනාවත් සමඟ තද උණ හෝ මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Sports Hernia (Athletic Pubalgia) කියන්නේ බඩවැල් එළියට පනින සාමාන්ය හර්නියා එකක් නෙවෙයි; ඒක යටිබඩේ සහ ඉකිළියේ මාංශ පේශී හෝ කණ්ඩරාවල සිදුවෙන ඉරීමක්.
- විවේක ගත්තාම අඩුවෙලා, ආයෙත් දුවන්න හෝ ක්රීඩා කරන්න ගත්ත ගමන්ම මතුවෙන ඉකිළියේ වේදනාව මේ රෝගයේ ප්රධානම හෝඩුවාවයි.
- මේ තත්ත්වය නිකන්ම බලාගෙන හිටියා කියලා ඉබේම සුව වෙන්නේ නැහැ. නිසි ප්රතිකාර නොකළොත් දිගුකාලීන ආබාධයක් හෝ සාමාන්ය හර්නියා එකක් බවට පත්වෙන්න පුළුවන්.
- නිවැරදි භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) සහ අවශ්‍ය වුණොත් කරන සැත්කමක් මඟින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරලා නැවතත් ක්රීඩාවට යොමු වෙන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.