من درک میکنم که وقتی به سرطان سینه مبتلا میشوید، چقدر سنگین و ترسناک است. از یک طرف، نگرانی در مورد بیماری وجود دارد و از طرف دیگر، وقتی پزشکان کلماتی مانند "(شیمی درمانی)" و هورمون درمانی را میگویند، ذهن شما حتی بیشتر گیج میشود، اینطور نیست؟ "آیا من هم شیمی درمانی خواهم شد؟ آیا موهایم خواهد ریخت؟ آیا برای بدنم سخت خواهد بود؟" حتماً سوالات زیادی در ذهن دارید. اما نگران نباشید. امروز، در مورد اینکه سن شما و اینکه آیا یائسگی را پشت سر گذاشتهاید یا خیر، در تعیین درمانی که به شما داده میشود، چقدر مهم خواهد بود، صحبت خواهیم کرد.
در گذشته، تقریباً به همه به محض اینکه متوجه میشدند سرطان سینه به غدد لنفاوی سرایت کرده است، شیمیدرمانی داده میشد. مثل این بود که چکشی در دست گرفته باشند و همه چیز را میخ جلوه دهند. اما اکنون پزشکی پیشرفت زیادی کرده است. اکنون میدانیم که همه سرطانهای سینه یکسان نیستند و همه بیماران به یک درمان پاسخ یکسانی نمیدهند. گاهی اوقات عوارض جانبی شیمیدرمانی میتواند از مزایای آن بیشتر باشد. بنابراین اکنون پزشکان نه تنها بیشتر نگران اندازه تومور و مرحله سرطان هستند، بلکه به ماهیت بیولوژیکی سرطان نیز توجه دارند.
چرا یائسگی برای این داستان مهم است؟
چه یائسگی را تجربه کرده باشید و چه نه، دورهای که در آن قاعدگی ماهانه شما برای همیشه متوقف میشود، در درمان سرطان سینه بسیار مهم است. دلایل مختلفی برای این امر وجود دارد.
به عبارت ساده، سرطان سینه در زنان جوانتر و قبل از یائسگی، احتمالاً کمی تهاجمیتر از سرطان در زنان یائسه است .
علاوه بر این، نوع درمانی که دریافت خواهید کرد را نیز تعیین میکند. به عنوان مثال، اگر سرطان وابسته به هورمون دارید، نوع درمان هورمونی که میتوانید دریافت کنید بسته به وضعیت یائسگی شما متفاوت خواهد بود.
- پس از یائسگی: ممکن است دارویی مانند آریمیدکس به شما داده شود که تولید هورمون استروژن در بدن را متوقف میکند.
- اگر در دوران پیش از یائسگی هستید: تخمدانهای شما هنوز استروژن تولید میکنند، بنابراین داروهایی مانند آریمیدکس خیلی مؤثر نخواهند بود. بنابراین پزشک شما اغلب دارویی به نام تاموکسیفن تجویز میکند. این دارو با مسدود کردن پیامی که استروژن به سلولهای سرطانی میفرستد، عمل میکند.
متوجه شدی؟ بسته به اینکه فعالیت هورمونی بدنت چطور تغییر میکند، داروهایی که با سرطان مبارزه میکنند هم باید تغییر کنند.
زیستشناسی سرطان: گیرندههای هورمونی و HER2
خب، حالا بیایید کمی عمیقتر بررسی کنیم. گذشته از اینکه آیا هورمون درمانی برای شما مناسب است یا خیر، سوال بزرگ بعدی این است که آیا به شیمی درمانی نیاز دارید یا خیر.
این تصمیم اغلب بر اساس نوع گیرندههای روی سطح سلولهای سرطانی شما گرفته میشود. این گیرندهها را به عنوان «آنتن» روی سلولهای سرطانی در نظر بگیرید. این آنتنها «سیگنالهایی» را که سرطان برای رشد به آنها نیاز دارد، دریافت میکنند. ما دو نوع گیرنده اصلی را بررسی میکنیم.
۱. گیرندههای هورمونی (HR): گیرندههای حساس به هورمونهای استروژن و پروژسترون.
۲. گیرنده HER2: این پروتئین دیگری است که به رشد سلولهای سرطانی کمک میکند.
برای نحوه طبقهبندی سرطانها و تعیین درمان بر اساس ترکیبی از این موارد، به جدول زیر مراجعه کنید.
| نوع سرطان (بسته به پاسخ) | معنی و طرح کلی درمان |
|---|---|
| HR مثبت، HER2 منفی | حساس به هورمون، اما غیرحساس به HER2. درمان هورمونی به خوبی جواب میدهد. تصمیمگیری در مورد اینکه آیا شیمیدرمانی لازم است یا نه پیچیده است. وضعیت یائسگی در اینجا بسیار مهم است. |
| HR مثبت، HER2 مثبت | به هر دو هورمون و HER2 حساس است. ترکیبی از درمان هورمونی و درمان هدفمند HER2 میتواند نتایج خوبی داشته باشد. اغلب میتوان از شیمیدرمانی شدید اجتناب کرد. |
| HR منفی، HER2 مثبت | به هورمونها حساس نیست، اما به HER2 حساس است. شیمیدرمانی همراه با درمان هدفمند HER2 مورد نیاز است. |
| سهگانه منفی | هر سه گیرنده هورمونی و HER2 وجود ندارند. بنابراین، نه هورمون درمانی و نه درمان هدفمند HER2 هیچ کدام مؤثر نیستند. شیمی درمانی اغلب کاملاً ضروری است. |
آزمایش اونکوتایپ Dx چیست؟
اگر سرطان شما HR مثبت و HER2 منفی باشد، یعنی اولین نوع در جدول بالا، پاسخ به سوال "آیا به شیمی درمانی نیاز دارم؟" سختترین است. در چنین مواردی است که پزشکان از آزمایش ژنومی مانند "Oncotype Dx" استفاده میکنند.
این آزمایش ۲۱ ژن را در نمونه کوچکی از سرطان شما تجزیه و تحلیل میکند. بر اساس این، به شما نمرهای میدهد که نشان میدهد سرطان شما در آینده خطر عود کم، متوسط یا بالایی دارد.
- امتیاز پایین: اغلب میتوانید بدون شیمیدرمانی بهبود یابید.
- اگر امتیاز بالا باشد: شیمیدرمانی مناسبترین گزینه است.
اما بسیاری از افراد نمره متوسط میگیرند. اینجاست که مشکل دوباره بروز میکند.
پاسخهای تحقیقات جدید
خوشبختانه، دو مطالعه بزرگ اخیر، TAILORx و RxPONDER، پاسخهای بسیار خوبی به این سوال که با این زنان با نمره متوسط چه باید کرد، ارائه دادهاند. این مطالعات اهمیت یائسگی را بیشتر تأیید کردهاند.
- آزمایش TAILORx (برای افرادی که سرطان آنها به غدد لنفاوی گسترش نیافته است):
- این مطالعه به وضوح نشان میدهد که زنان یائسه با نمرات متوسط Oncotype Dx هیچ فایده اضافی از شیمیدرمانی نمیبرند . هورمون درمانی به تنهایی برای آنها کافی است.
- مطالعه RxPONDER (برای افرادی که سرطان آنها به غدد لنفاوی گسترش یافته است):
- این نیز همین موضوع را نشان میدهد. اکثر زنان یائسه ، حتی اگر سرطان آنها به غدد لنفاوی گسترش یافته باشد، از شیمی درمانی سود چندانی نمیبرند.
- با این حال، داستان برای زنان قبل از یائسگی، به ویژه زنان زیر ۵۰ سال، کاملاً متفاوت است. وقتی شیمی درمانی به هورمون درمانی برای آنها اضافه میشود، توانایی جلوگیری از بازگشت سرطان به طور قابل توجهی افزایش مییابد.
به عبارت ساده، اگر شما زن جوانی هستید که در دوران پیش از یائسگی قرار دارید، شیمی درمانی میتواند سلاح قدرتمندی باشد که میتواند زندگی شما را نجات دهد. اما اگر در دوران پس از یائسگی هستید، ممکن است بتوانید با هورمون درمانی بدون تجربه عوارض جانبی آن، نتایج بهتری کسب کنید.
تصمیم نهایی و نکاتی که باید در نظر گرفته شود
با همه این اوصاف، احتمالاً درک میکنید که تصمیمگیری به تنهایی چقدر دشوار است. به همین دلیل است که صحبت کردن صریح در مورد همه این موارد با پزشک بسیار مهم است.
اگر در دوران پیش از یائسگی هستید، به خصوص در اوایل دهه ۴۰ زندگیتان، نکته دیگری هم هست که باید در نظر داشته باشید. شیمیدرمانی میتواند باعث شود پریودهای شما به طور دائم متوقف شوند و یائسگی زودرس ایجاد شود. برای کسانی که جوانتر هستند، پریودهای شما ممکن است به طور موقت متوقف شوند و سپس دوباره شروع شوند. اما اگر امیدوارید در آینده بچهدار شوید، قبل از شروع درمان حتماً با پزشک خود در مورد حفظ باروری صحبت کنید.
در نهایت، شما و پزشکتان تصمیم خواهید گرفت که چه درمانی برای شما بهترین است. در طول این بحث، نوع سرطان، مرحله آن، نمره Oncotype Dx و اینکه آیا شما یائسه هستید یا خیر، همگی موضوعات مهمی هستند که باید مورد بحث قرار گیرند.
پیام مفید برای خانه
- همه سرطانهای سینه یکسان نیستند، بنابراین درمان یکسانی برای همه مناسب نیست.
- اینکه شما یائسگی را تجربه کردهاید یا نه، تأثیر زیادی بر درمان شما، به ویژه شیمیدرمانی و هورموندرمانی، خواهد داشت.
- آزمایشهای ژنتیکی مانند Oncotype Dx میتوانند به زنان مبتلا به سرطانهای HR مثبت و HER2 منفی کمک کنند تا مشخص شود که آیا شیمیدرمانی ضروری است یا خیر.
- تحقیقات اخیر نشان میدهد که زنان یائسه اغلب هیچ فایده اضافی از شیمیدرمانی دریافت نمیکنند، اما میتواند برای زنان قبل از یائسگی بسیار مفید باشد.
- در مورد برنامه درمانی خود با پزشک خود صادق و روراست باشید. در مورد سن، وضعیت یائسگی و برنامههای آینده خود (مانند بچهدار شدن) شفاف باشید.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න