ඔයාටත් නොදැනුවත්වම මළපහ පිටවෙනවද? (Fecal Incontinence) - ලැජ්ජා වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන කතා කරමු!

සමහර වෙලාවට හුළඟක් යද්දි, ටිකක් හයියෙන් හිනාවෙද්දි, එහෙමත් නැත්නම් ව්‍යායාම කරද්දි ඔයාටත් නොදැනීම ඇඳුමේ පොඩ්ඩක් මළපහ ගෑවෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් ටොයිලට් යන්න ඕන කියලා දැනුනත්, දුවලා ගිහින් දොර අරිනකොට පාලනය කරගන්න බැරිවෙනවද? මේක ඇත්තටම ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන, ඒත් සමාජයත් එක්ක කතා කරන්න ලැජ්ජ හිතෙන ප්‍රශ්නයක්. මේ තත්ත්වය නිසා හිතේ තියෙන බයට, ලැජ්ජාවට ගොඩක් අය ගෙදරටම වෙලා, සමාජයෙන් ඈත් වෙලා ඉන්නවා. ඒත් එහෙම වෙන්න ඕන නෑ. අපි අද මේ ගැන විවෘතව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීම (Fecal Incontinence) කියන්නේ?

මේක හරිම සරලයි. අපිට ඕන වෙලාවට මළපහ පිටවීම පාලනය කරගන්න බැරි තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව `(Fecal Incontinence)` එහෙමත් නැත්නම් `(Bowel Incontinence)` කියලා කියන්නේ. ඒ කියන්නේ අපිට ඕන නැති වෙලාවක, නොදැනුවත්වම මළපහ පිටවෙන එක. මේක සමහර අයට හුළඟක් යද්දී පොඩ්ඩක් මළපහ පිටවීම වගේ සුළු දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සමහර අයට, කිසිම පාලනයකින් තොරව ඝන මළපහ පිටවීම වගේ දරුණු තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ මළපහ පිටකිරීමේ ක්‍රියාවලිය හරියට හොඳට සම්බන්ධීකරණය වුණු කණ්ඩායම් ක්‍රීඩාවක් වගේ. අපේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ මාංශ පේශි `(pelvic floor muscles)`, ගුද මාර්ගය `(rectum)` සහ ගුදය `(anus)` කියන කොටස් වල මාංශ පේශි හරියටම වැඩ කරන්න ඕන මළපහ රඳවගන්න සහ අවශ්‍ය වෙලාවට පිටකරන්න. ඒ වගේම, මේ මාංශ පේශි එක්ක ස්නායු හරියටම සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්න ඕන, "දැන් ටොයිලට් යන්න ඕන" කියන සංඥාව අපේ මොළයට දෙන්න. මේ ක්‍රියාවලියේ මොකක් හරි පොඩි වැරදීමක් වුණොත්, අපිට මේ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීමේ ගැටලුවට මුහුණ දෙන්න සිද්ධ වෙනවා.

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා

මේ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීමේ ප්‍රධාන ආකාර දෙකක් හඳුනාගන්න පුළුවන්. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

ඇත්තටම මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඔයා හිතනවට වඩා මේක ගොඩක් සුලබයි. පර්යේෂණ වලින් කියවෙන්නේ, සෑම පුද්ගලයන් තුන්දෙනෙකුගෙන්ම එක් අයෙකුට මේ තත්ත්වය බලපානවා කියලයි. ඇත්තම කතාව, ටොයිලට් යන එක අපි කාටවත් කිය කියා කරන දෙයක් නෙවෙයිනේ. ඒ නිසා, ගොඩක් අය තමන්ට මේ වගේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා කාටවත් නොකියා, ලැජ්ජාවෙන් හිතේ හිරකරගෙන දුක් විඳිනවා. ඒ නිසා මතක තියාගන්න, මේක ඔයාට විතරක් තියෙන ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි.

මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

සමහර අයට පාචනය තියෙන වෙලාවට විතරක් මේ විදිහට මළපහ ටිකක් පිටවෙන්න පුළුවන්. ඒත් තවත් අයට මේක දිනපතාම අත්දකින්න වෙන දෙයක්. ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ කීපයක් තමයි මේ:

• හුළං යද්දී නොදැනුවත්වම මළපහ ටිකක් පිටවීම.
• ව්‍යායාම කරන විට, ඇවිදින විට හෝ ශාරීරික ක්‍රියාකාරකමක යෙදෙන විට මළපහ පිටවීම.
• මළපහ කරන්න අවශ්‍යතාවය දැනුනත්, ටොයිලට් එකට යනකල් පාලනය කරගන්න බැරිවීම.
• සාමාන්‍ය විදිහට මළපහ කරලා ඉවර වුණාට පස්සෙත්, යට ඇඳුමේ මළපහ ගෑවිලා තියෙනවා දකින්න ලැබීම.
• සම්පූර්ණයෙන්ම මළපහ පිටවීම පාලනය කරගන්න බැරිවීම.

මොනවද මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් කාරණා?

මේකට බලපාන ප්‍රධානම හේතු වෙන්නේ පාචනය, මලබද්ධය, සහ මළපහ පාලනයට උදව් වෙන මාංශ පේශි හෝ ස්නායු වලට හානි සිදුවීමයි. මීට අමතරව, කලින් කරපු ශල්‍යකර්ම වගේ දේවලුත් මේකට බලපාන්න පුළුවන්.

• පාචනය (Diarrhea): ඝන මළපහ වලට වඩා, දියරමය මළපහ මාංශ පේශි වලට රඳවගෙන ඉන්න අමාරුයි. දිගු කාලයක් තිස්සේ පාචනය තියෙනකොට ගුද මාර්ගයේ සහ ගුදයේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• මලබද්ධය (Constipation): නිතර නිතර මලබද්ධය ඇතිවීම නිසාත් මේ මාංශ පේශි දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. මළපහ කරන්න තදින් තැටමීම නිසා ස්නායු වලට හානි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. සමහර වෙලාවට, තද වෙච්ච මළපහ ගුලියක් ඇතුලේ හිරවෙලා තියෙද්දී, ඒ වටෙන් දියරමය කොටස් කාන්දු වෙලා එන්න පුළුවන්.
• මාංශ පේශි වලට සිදුවන හානි: කාන්තාවන්ට, විශේෂයෙන්ම අමාරු දරු ප්‍රසූතියකදී මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. දරුවා බිහිකරන්න අඬුවක් `(forceps)` භාවිතා කළොත් හෝ යෝනි මාර්ගය සහ ගුදය අතර කුඩා කැපුමක් `(episiotomy)` දාන්න සිද්ධ වුණොත්, ඒ අවට මාංශ පේශි වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, අර්ශස් වලට හෝ ගුද මාර්ගයේ විවර `(fistula)` වලට කරන සැත්කම් නිසාත් මාංශ පේශි වලට හානි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• ස්නායු වලට සිදුවන හානි: මාංශ පේශි වලට හානි කරන හේතුම, ඒ කියන්නේ අමාරු දරු ප්‍රසූතියක් හෝ ශල්‍යකර්මයක් වගේ දේවල්, ස්නායු වලටත් හානි කරන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම, "දැන් මළපහ කරන්න ඕන" කියන සංඥාව දෙන ස්නායු වලට හානි වුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා. දියවැඩියාව, ස්නායු පද්ධතියේ රෝග වගේ තත්ත්වයන් නිසාත් මේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
• ගුද මාර්ගයේ ඇදෙනසුලු බව අඩු වීම: සාමාන්‍යයෙන් අපේ ගුද මාර්ගයේ බිත්ති, මළපහ රඳවාගන්න පුළුවන් විදිහට ඇදෙන සුළුයි. ඒත් යම් හේතුවක් නිසා, උදාහරණයක් විදිහට `(Crohn's disease)` වගේ රෝගයක් නිසා හෝ පිළිකා සඳහා කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර `(radiation therapy)` නිසා එහි කැළැල් ඇතිවුණොත්, මේ ඇදෙනසුලු බව නැතිවෙලා යනවා. එතකොට මළපහ රඳවගන්න බැරුව කාන්දු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
• ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse - POP): ශ්‍රෝණි කුහරයේ තියෙන මාංශ පේශි දුර්වල වුණාම, ගුද මාර්ගය, යෝනිය, ගර්භාෂය සහ මුත්‍රාශය වගේ අවයව වලට හරියට ආධාරකයක් ලැබෙන්නේ නෑ. මේ නිසා ඒ අවයව පහළට එල්ලා වැටෙන්න පුළුවන්. ගුද මාර්ගය ගුදය තුළට එල්ලා වැටීම `(rectal prolapse)` හෝ ගුද මාර්ගය යෝනියේ පිටුපස බිත්තියට තෙරපීම `(rectocele)` නිසාත් මේ මළපහ පාලනය කරගන්න බැරිවීමේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ සඳහා වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

මේ තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙකුට ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර අයට අවදානම වැඩියි.

මේ තත්ත්වය නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

මළපහ පිටවීම නිසා ගුදය අවට සමට හානි වෙන්න පුළුවන්. සම රතුවීම, කැසීම, දැවිල්ල වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යද්දී සමේ තුවාල `(ulcers)` ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

මේ සඳහා ඔයාට ආමාශය සහ බඩවැල් සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් `(gastroenterologist)` හෝ `(colorectal surgeon)` කෙනෙක් හමුවෙන්න පුළුවන්. එතුමා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳින් විමසයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් සහ ගුද මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීමක් `(rectal exam)` කරයි. මේ වෙලාවේදී කිසිම ලැජ්ජාවක් නැතුව, ඔයාට තියෙන ප්‍රශ්න ඔක්කොම විවෘතව කතා කරන එක ප්‍රතිකාර වලට ගොඩක් වැදගත්.

හේතුව හරියටම හොයාගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා:

• Anorectal manometry: ගුද මාර්ගයේ සහ ගුදයේ මාංශ පේශි වල ශක්තිය මැන බලන පරීක්ෂණයක්.
• Endorectal ultrasound or MRI: ගුද මාර්ගය අවට මාංශ පේශි සහ පටක වල ව්‍යුහය පරීක්ෂා කරලා, යම් හානියක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
• Anal sphincter electromyography (EMG): ස්නායු වලට හානියක් වෙලාද කියලා හොයලා බලන පරීක්ෂණයක්.
• Endoscopy: කැමරාවක් සහිත කුඩා බටයක් `(scope)` ගුද මාර්ගයෙන් ඇතුල් කරලා, බඩවැලේ ඇතුළත යම් ගැටලුවක්, දැවිල්ලක්, ගෙඩියක් හෝ කැළලක් තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණය කරන්නේ කොහොමද?

හේතුව සහ තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙනස් වෙනවා. සමහර වෙලාවට ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින්ම මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්

පාචනය හෝ මලබද්ධය නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්, ආහාර රටාව වෙනස් කරලා ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන්.

• පාචනය තියෙනවා නම්, කැෆේන්, මත්පැන්, සැර කෑම, කිරි ආහාර සහ කෘත්‍රිම රසකාරක වගේ දේවල් වලින් ඈත් වෙන්න.
• මලබද්ධය තියෙනවා නම්, කෙඳි සහිත ආහාර (පලතුරු, එළවළු, පලා වර්ග, නිවුඩ්ඩ සහිත ධාන්‍ය) වැඩියෙන් කන්න. දවසට වතුර වීදුරු 8-10ක් වත් බොන්න.

ව්‍යායාම සහ පුහුණුව

• Bowel training: දොස්තර මහත්තයෙක් එක්ක එකතු වෙලා, දවසේ නිශ්චිත වෙලාවකට (උදා: උදේට කෝපි එක බිව්වට පස්සේ) මළපහ කරන්න පුරුදු වෙන එක.
• Kegel exercises: ශ්‍රෝණි කුහරයේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම. මේවා දිනපතාම කරන්න ඕන.
• Biofeedback: විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු චිකිත්සකයෙක් යටතේ, ගුදය අවට මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන්න සහ ඒවා හඳුනාගෙන පාලනය කරන්න පුරුදු කරන ක්‍රමයක්.

ඖෂධ

පාචනයට සහ මලබද්ධයට දෙන ඖෂධ මේ සඳහා භාවිතා කරනවා.

ශල්‍යකර්ම

වෙනත් ප්‍රතිකාර වලින් සාර්ථක ප්‍රතිඵල නොලැබුනොත්, ශල්‍යකර්ම සඳහා යොමුවෙන්න පුළුවන්.

• Sphincteroplasty: හානි වූ ගුද මාංශ පේශි නැවත මසා පිළිසකර කිරීම.
• Sacral nerve stimulation: ගුද මාංශ පේශි සහ ශ්‍රෝණි මාංශ පේශි පාලනය කරන ස්නායුව උත්තේජනය කිරීම සඳහා සමට යටින් කුඩා උපකරණයක් බද්ධ කිරීම.
• Colostomy: වෙනත් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් සාර්ථක නොවුනොත් පමණක් කරන සැත්කමක්. මෙහිදී උදරයේ කුඩා විවරයක් සාදා, මහා බඩවැල ඒ හරහා එළියට ගෙන, මළපහ එකතු වීම සඳහා විශේෂ මල්ලක් සවි කරනවා.

ඔයාට ඔයාවම බලාගන්න පුළුවන් කොහොමද?

මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙද්දී, ඔයාගේ ශාරීරික සහ මානසික සුවතාවය ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

සම ආරක්ෂා කරගන්න

• ටොයිලට් පේපර් වලින් සැරෙන් පිසදමන එකෙන් වළකින්න. ඒ වෙනුවට සුවඳ විලවුන් රහිත `(moist towelettes)` පාවිච්චි කරන්න.
• සෑම මළපහ පිටවීමකින් පසුවම, සබන් නැතුව උණුසුම් වතුරෙන් සෝදා, පිසදමන්නේ නැතුව තෙත මාත්තු කරලා වේලගන්න.
• සම ආරක්ෂා කරන `(barrier creams)` (උදා: `zinc oxide` අඩංගු) ආලේප කරන්න.
• තද ඇඳුම් ඇඳීමෙන් වළකින්න. තෙතමනය උරාගන්නා කපු වැනි රෙදි වලින් නිමවූ යට ඇඳුම් අඳින්න.

මානසික සුවතාවය සහ සමාජ ජීවිතය

• එළියට යනකොට බයක් තියෙනවා නම්, `pad` එකක් හෝ `disposable undergarment` එකක් පාවිච්චි කරන්න.
• ගමනක් යන්න කලින්, අන්තිමටම ටොයිලට් එකට ගිහින් බඩවැල් හිස් කරගෙන යන්න.
• අමතර ඇඳුම් කට්ටලයක්, පිරිසිදු වෙන්න අවශ්‍ය දේවල් බෑග් එකේ දාගෙන යන්න.
• යම්කිසි තැනකට ගිය ගමන්, ටොයිලට් එක තියෙන්නේ කොහෙද කියලා හොයලා තියාගන්න. එතකොට හදිස්සියක් වුණොත් කලබල වෙන්න ඕන නෑ.

අපි පොඩි කාලේ ඉඳන්ම ඉගෙනගෙන තියෙන්නේ මළපහ කිරීම වගේ දේවල් ගැන ප්‍රසිද්ධියේ කතා කරන එක හොඳ නැහැ කියලයි. ඒ නිසාම තමයි ගොඩක් අය මේ වගේ ප්‍රශ්නයක් ආවම ලැජ්ජාවෙන් ඒ ගැන කතා නොකර ඉන්නේ. ඒත් ඇත්ත කතාව, මළපහ කිරීම කියන්නේ අපේ ශරීරයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාවලියක්. ඒකේ යම් ගැටලුවක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන එක අත්‍යවශ්‍ය දෙයක්. ඒ නිසා ලැජ්ජා වෙන්න එපා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙලා මේ ගැන කතා කරන්න. එතුමා ඔයාට නැවතත් මළපහ පාලනය කරගන්න උදව් වෙන ප්‍රතිකාර සහ ක්‍රමවේද නිර්දේශ කරයි.