කලවයේ වේදනාවට දෙන විශේෂ එන්නත (Femoral Nerve Block) ගැන හැමදේම දැනගමු

ඔයාගේ කලවයේ, දණහිසේ සැත්කමක් කරන්න තියෙනවද? නැත්නම් කකුලක අස්ථි බිඳීමක් වගේ හදිසි අනතුරක් නිසා දරාගන්න බැරි වේදනාවකින් ඉන්නවද? එහෙනම් ඔයාට දොස්තර මහත්තුරු "Femoral Nerve Block" එකක් ගැන කියන්න ඇති. මේ නම ඇහුණ ගමන් පොඩ්ඩක් බය හිතුණත්, මේක ඇත්තටම වේදනාව පාලනය කරන්න පාවිච්චි කරන ඉතාම ප්‍රයෝජනවත් සහ ආරක්ෂාකාරී ක්‍රමයක්. අපි අද මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.

මොකක්ද මේ Femoral Nerve Block කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, Femoral Nerve Block කියන්නේ ඔයාගේ කලවයේ තියෙන ප්‍රධාන ස්නායුවක් අසලට වේදනා නාශක ඖෂධයක් එන්නත් කරන එක. මේ ස්නායුවට අපි කියන්නේ 'femoral nerve' කියලා. මේක ඔයාගේ කකුලේ තියෙන ලොකුම ස්නායුවලින් එකක්. හරියට අපේ ගෙදර විදුලිය වයර් වගේ, මේ ස්නායුව තමයි ඔයාගේ කකුලෙන් මොළයට පණිවිඩ අරන් යන්නේ සහ මොළයෙන් කකුලට පණිවිඩ ගේන්නේ.

මේ ස්නායුවට ප්‍රධාන වැඩ දෙකක් තියෙනවා:

1. චලනය (Motor function): ඔයාගේ උකුල, කකුල, වළලුකර සහ පාදය චලනය කරන්න උදව් කරන එක.

2. සංවේදනය (Sensory function): ස්පර්ශය, වේදනාව, උණුසුම, සීතල වගේ දේවල් දැනෙන්න සලස්වන එක.

දැන් හිතන්නකෝ, දොස්තර මහත්තයා මේ ස්නායුව අසලට හිරිවැටෙන බෙහෙතක් විදිනවා. එතකොට වෙන්නේ, හරියට විදුලිය switch එකක් off කළා වගේ, ඒ ස්නායුව හරහා මොළයට යන වේදනා සංඥා තාවකාලිකව නතර වෙන එක. ඒකට තමයි අපි වේදනා සහනය (`analgesia`) හෝ කලාපීය නිර්වින්දනය (`regional anesthesia`) කියලා කියන්නේ. මේ බෙහෙතේ බලපෑම තියෙනකම් ඔයාට වේදනාව දැනෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම, ඒ ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශීත් තාවකාලිකව දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.

මේ එන්නත විදින්නේ කොහාටද?

මේ එන්නත සාමාන්‍යයෙන් විදින්නේ ඔයාගේ උඩ කලවයේ, ශ්‍රෝණියට (pelvis) ආසන්න මැද හරියට. ඔයාගේ femoral ස්නායුව එන්නේ කොන්දේ පහළ කොටසෙන් පටන් ගන්නා ස්නායු එකතුවකින් (`lumbar plexus`). ඉතින් ඒ ස්නායුව කලවය දිගේ පහළට යන ගමන් මාර්ගයේ සුදුසු තැනක් බලලා තමයි දොස්තර මහත්තයා මේ එන්නත ලබා දෙන්නේ.

Femoral Nerve Block එකක් පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?

මේ ක්‍රමය ප්‍රධාන වශයෙන්ම අවස්ථා දෙකකදී පාවිච්චි කරනවා. එකක් තමයි සැත්කම් සඳහා හිරිවැටවීමක් විදිහට, අනික තමයි හදිසි අනතුරකදී වේදනාව පාලනය කරන්න.

හිතන්නකෝ, කවුරුහරි කෙනෙක් වැටිලා උකුල් ඇටය බිඳුණා කියලා. එයාව රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගෙනාවම, X-ray එකක් ගන්නකොට, කකුල පොඩ්ඩක් හෙලවෙද්දිත් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් එනවා. මෙන්න මේ වගේ වෙලාවකදී, රෝගියාව පරීක්ෂා කරන්නත්, බිඳුණු අස්ථි නැවත සකස් කරන්නත් පහසු වෙන්න දොස්තරලා මේ nerve block එක පාවිච්චි කරනවා.

මේකට ලෑස්ති වෙන්න ඕන කොහොමද?

ඔයාට මේ nerve block එක දෙන්නේ මොන හේතුවකටද කියන එක මත මේකට සූදානම් වෙන විදිහ පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙනවා.

• හදිසි අනතුරක් නිසා නම්: ඔයාට විශේෂයෙන් ලෑස්ති වෙන්න දෙයක් නෑ. ETU එකේදී වෛද්‍ය කණ්ඩායම අවශ්‍ය හැමදේම බලාගනියි.
• සැලසුම් කරපු සැත්කමක් සඳහා නම්: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට විශේෂ උපදෙස් මාලාවක් දෙයි. උදාහරණයක් විදිහට, සැත්කමට කලින් පැය කීපයක් නිරාහාරව ඉන්න (වතුර ඇරෙන්න වෙන කිසිම දෙයක් කන්නේ බොන්නේ නැතුව) කියන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග තාවකාලිකව නතර කරන්න කියන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

මේ Nerve Block එක දෙනකොට මොකද වෙන්නේ?

මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධවෙන විදිහ ඔයාට පොඩ්ඩක් විස්තර කරන්නම්.

1. මුලින්ම ඔයාව ඇඳක පහසුවෙන් හාන්සි කරවයි.

2. ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය, කලබලය අඩු කරන්න, සැහැල්ලු වෙන්න පොඩි මයක්කම් බෙහෙතක් (`sedative`) අතේ තියෙන සේලයින් කැනියුලාව (`IV line`) හරහා දෙන්න පුළුවන්.

3. මේ වෙලාව පුරාම, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය නිරීක්ෂණය කරනවා. ඔයාගේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (`pulse oximeter`), හෘද ස්පන්දනය (`EKG`) සහ රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් දිගටම මනිනවා.

4. ඊළඟට, දොස්තර මහත්තයා femoral ස්නායුව තියෙන හරිම තැන හොයාගන්නවා. මේකට බොහෝවිට අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (`ultrasound`) යන්ත්‍රයක් පාවිච්චි කරනවා. හරියට බබාලගේ ස්කෑන් බලනවා වගේ, මේ යන්ත්‍රයෙන් ඔයාගේ කකුල ඇතුළේ තියෙන ස්නායුව පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට nerve stimulator කියන උපකරණයකුත් පාවිච්චි කරනවා. මෙතනදී වෙන්නේ, පොඩි ඉඳිකටුවක් හරහා ස්නායුවට ඉතාම කුඩා විද්‍යුත් සංඥා යවන එක. එතකොට ඔයාගේ දණහිස් කටුව හරියේ මාංශ පේශී පොඩ්ඩක් ගැස්සෙනවා. ඒකෙන් දොස්තර මහත්තයාට තහවුරු කරගන්න පුළුවන් ඒ තමයි හරිම ස්නායුව කියලා.

5. හරිම තැන හොයාගත්තට පස්සේ, nerve block එකේ ඉඳිකටුව ගහන තැන හිරිවැට්ටවන්න මුලින්ම පොඩි බෙහෙතක් විදිනවා. ඒ නිසා ඔයාට ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. පොඩි ඇනීමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.

6. අවසානයේදී, හිරිවැටෙන ප්‍රධාන ඖෂධය ස්නායුව අසලටම එන්නත් කරනවා. සමහර වෙලාවට, එක පාරක් එන්නත් කරලා ඉවර කරනවා. හැබැයි සැත්කමෙන් පස්සෙත් දිගටම වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්‍ය නම්, ඒ තැනට කැතීටරයක් (`catheter`) කියලා කියන ඉතාම සියුම්, නම්‍යශීලී බටයක් ඇතුල් කරලා, ඒක සමට ප්ලාස්ටර් එකකින් අලවලා තියනවා. එතකොට ඒ බටය හරහා දිගටම ටික ටික බෙහෙත් ශරීරයට යවන්න පුළුවන්.

මේකේ තියෙන වාසි මොනවද?

Femoral nerve block එකක ප්‍රධානම වාසිය තමයි ඉතාම ඵලදායී විදිහට වේදනාව පාලනය කරන්න පුළුවන් වීම.

මීට අමතරව, තවත් වැදගත් වාසියක් තියෙනවා. ඒ තමයි, `opioid` කාණ්ඩයේ ප්‍රබල වේදනා නාශක (උදා: මෝෆීන්, ට්‍රැමඩෝල්) භාවිතය අවම කරන්න පුළුවන් වීම. මේ `opioid` බෙහෙත් වර්ග වලට ඇබ්බැහි වීමේ අවදානමක් තියෙන නිසාත්, ඔක්කාරය, වමනය, මලබද්ධය වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසාත්, ඒවා භාවිතය අඩු කරන එක ගොඩක් හොඳයි. මේ nerve block එක නිසා, ඔයාට රෝහලෙන් ඉක්මනට ගෙදර යන්නත් අවස්ථාව ලැබෙන්න පුළුවන්.

අවදානම් සහ සංකූලතා තියෙනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් ඉතාම සුළු අවදානමක් තියෙනවා. හැබැයි මේවා ඉතාමත්ම දුර්ලභයි. ඒ කියන්නේ, ගොඩක් වෙලාවට මේ දේවල් වෙන්නේ නෑ. ඒත්, දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.

• ස්නායුවට හානි වීම: මේක තාවකාලික හෝ ඉතාම කලාතුරකින් ස්ථිර වෙන්න පුළුවන්.
• ඖෂධයට ආසාත්මිකතා (Allergic reaction) ඇතිවීම.
• ලේ කැටියක් ඇතිවීම (`Hematoma`): ඉඳිකටුව වැදුණු තැන සමට යටින් ලේ ටිකක් එකතු වීම.
• ආසාදනයක් (Infection) ඇතිවීම.
• Local Anesthetic Systemic Toxicity: මේක හිරිවැටෙන්න දෙන බෙහෙතට ශරීරය දක්වන ඉතාම දුර්ලභ, නමුත් බරපතල ප්‍රතික්‍රියාවක්. හැබැයි බයවෙන්න එපා, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඒ වගේ දෙයකට ඕනෑම වෙලාවක ප්‍රතිකාර කරන්න සූදානමින් ඉන්නේ.

මේ හිරිවැටීම කොච්චර වෙලා තියෙයිද?

මේ හිරිවැටීම තියෙන කාලය එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතු කීපයක් බලපානවා. පාවිච්චි කරන ඖෂධ වර්ගය, එහි ප්‍රමාණය සහ සාන්ද්‍රණය වගේ දේවල් මත මේ කාලය තීරණය වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් පැය කීපයක ඉඳලා පැය 24ක් විතර වෙනකම් මේකේ බලපෑම තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, මේ ගැන හරියටම විස්තරයක් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහගන්න පුළුවන්.

මම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවටද?

ඔයා රෝහලෙන් ගෙදර ගියාට පස්සේ, nerve block එක සම්බන්ධයෙන් අලුත් රෝග ලක්ෂණයක් හෝ ගැටලුවක් මතු වුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.

විශේෂයෙන්ම මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න:

• එන්නත විදපු තැන ඉදිමීම, රතු වීම, සැරව වගේ දෙයක් එනවා නම් (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්).
• කකුලේ දැවිල්ලක් වගේ වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් හෝ දුර්වල ගතියක් දිගටම තියෙනවා නම්.

Femoral nerve block කියන්නේ වේදනාව පාලනය කරන්න තියෙන ඉතාම හොඳ සහ ආරක්ෂාකාරී ක්‍රමයක්. ඔයාට මේ ගැන තවමත් හිතේ බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. එතුමා ඔයාගේ හැම ප්‍රශ්නයකටම උත්තර ලබා දෙයි.