ඔයාටත් සමහර වෙලාවට පපුවේ පොඩි කැක්කුමක් එනකොට, ටිකක් මහන්සි වෙනකොට හති එනකොට, "අනේ මගේ හාට් එකේ නහරයකවත් බ්ලොක් එකක් තියෙනවද?" කියලා බයක් හිතට එනවද? එහෙම සැකයක් ආවම දොස්තර මහත්තයෙක් ඔයාට හෘද කැතීටරකරණයක් එක්ක කරන ඇන්ජියෝග්රෑම් (Coronary Angiogram) පරීක්ෂණයක් කරන්න කියන්න පුළුවන්. ඒකෙන් හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි වල (Coronary Arteries) කොහේ හරි හිරවීමක්, එහෙමත් නැත්නම් අවහිර වීමක් (Stenosis) තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. ඒත් සමහර වෙලාවට, මේ අවහිර වීම දැක්කට, ඒක ස්ටෙන්ට් (Stent) එකක් දාන්න තරම් බරපතලද, නැත්නම් බෙහෙත් වලින් විතරක් පාලනය කරන්න පුළුවන්ද කියලා හරියටම තීරණය කරන්න අමාරුයි. අන්න ඒ වගේ අවිනිශ්චිත අවස්ථාවකදී තමයි Fractional Flow Reserve හෙවත් FFR කියන මේ විශේෂ පරීක්ෂණය අපිට උදව් වෙන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ FFR කියන්නේ?
හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් තියෙනවා, ඒ බටේ මැද හරියේ පොඩියට කුණු ටිකක් හිරවෙලා කියලා. දැන් වතුර යන පීඩනය බටේ හිරවෙලා තියෙන තැනට කලිනුයි, හිරවෙලා තියෙන තැනට පස්සෙයි පොඩි වෙනසක් තියෙනවා නේද? FFR පරීක්ෂණයෙනුත් කරන්නේ ඔන්න ඔය වගේ දෙයක්.
සරලවම කිව්වොත්, FFR කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ කිරීටක ධමනියක තියෙන අවහිර වීමක් (blockage) නිසා හෘද පේශියට ලේ ගලා යාමට කොයිතරම් බාධාවක් වෙනවද කියලා මැනලා බලන ක්රමයක්. මේකෙදි, අවහිරය තියෙන තැනට දෙපැත්තෙන් රුධිර පීඩනය මැනලා බලනවා. ඒ පීඩන අගයන් දෙක සංසන්දනය කරලා බලලා තමයි, මේ අවහිර වීම ඇත්තටම හෘද පේශියට හානිකරද, නැද්ද කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්නේ.
මේ පරීක්ෂණය, හෘද කැතීටරකරණය (Cardiac Catheterization) කරන අතරතුරේදීම කරන, සාපේක්ෂව අවම හානියක් තියෙන (minimally invasive) ක්රමයක්.
FFR පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?
හැමෝටම මේ පරීක්ෂණය අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. දොස්තර මහත්තයෙක් FFR පරීක්ෂණයක් කරන්න තීරණය කරන්නේ ප්රධාන වශයෙන්ම මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී:
- අතරමැදි අවහිරතා (Intermediate Blockages): ඇන්ජියෝග්රෑම් එකෙන් බලනකොට, නහරයක 50% ත් 70% ත් අතර ප්රමාණයක අවහිර වීමක් පේනවා නම්, ඒකට ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්නම ඕනෙද නැද්ද කියලා නිශ්චිතවම කියන්න අමාරුයි. මේ වගේ වෙලාවට FFR එකෙන් හරියටම ඒ අවහිරය නිසා ලේ ගමනට කොච්චර බාධාවක් වෙනවද කියලා මැනලා බලනවා.
- අවහිරතා කිහිපයක් ඇති විට: සමහර වෙලාවට කෙනෙක්ගේ නහර කිහිපයකම පොඩි පොඩි අවහිරතා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ හැම එකකටම ස්ටෙන්ට් දාන්නේ නැතුව, ඇත්තටම ලේ ගමනට වැඩිපුරම බලපාලා තියෙන අවහිරය මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න FFR උදව් වෙනවා.
- ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීමෙන් පසු: සමහර වෙලාවට ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මට පස්සේ, ඒක හරියටම වැඩ කරනවද, ලේ ගමන යථා තත්ත්වයට පත් වෙලාද කියලා තහවුරු කරගන්නත් FFR පරීක්ෂණයක් කරන්න පුළුවන්.
හැබැයි, නහරයක අවහිර වීම 30% කට වඩා අඩු නම් (ඒ කියන්නේ ලොකු අවහිරයක් නැත්නම්) හෝ 90% කට වඩා වැඩි නම් (ඒ කියන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම ප්රතිකාර අවශ්ය බරපතල අවහිරයක් නම්), සාමාන්යයෙන් FFR පරීක්ෂණයක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. මොකද ඒ වෙලාවට ප්රතිකාර ගැන තීරණයක් ගන්න ඇන්ජියෝග්රෑම් එකෙන්ම පුළුවන්.
FFR සහ iFR අතර වෙනස මොකක්ද?
ඔයා සමහරවිට iFR (instant wave-free ratio) කියලත් අහලා ඇති. මේ දෙකෙන්ම කරන්නේ නහරයක අවහිර වීමේ බරපතලකම මනින එක තමයි. ප්රධාන වෙනස තමයි, FFR පරීක්ෂණයේදී හදවතට ලේ ගමනාගමනය උපරිම කරන්න ඇඩිනොසීන් (Adenosine) වගේ විශේෂ බෙහෙතක් දෙනවා. නමුත් iFR වලදී එහෙම බෙහෙතක් දෙන්නේ නැතුව, හදවතේ ස්පන්දනයේ නිශ්චිත මොහොතකදී පීඩනය මැනීම කරනවා. මේ ක්රම දෙකෙන් ඔයාට වඩාත් සුදුසු මොකක්ද කියලා දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරයි.
පරීක්ෂණයට කලින් ඔයා සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
මේ පරීක්ෂණයට කලින් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට විශේෂ උපදෙස් ටිකක් දෙයි. ඒවා පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.
- බෙහෙත් ගැන දැනුවත් කිරීම: ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත්, විශේෂයෙන්ම ලේ දියාරු කරන (blood thinners) බෙහෙත් වර්ග, පරීක්ෂණයට දවස් කිහිපයකට කලින් නවත්වන්න කියන්න පුළුවන්. ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම දොස්තර මහත්තයට කියන්න අමතක කරන්න එපා.
- ආහාර සහ බීම: පරීක්ෂණයට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි.
- සහායකයෙක්: පරීක්ෂණයේදී ඔයාට නිර්වින්දනය කරන නිසා, පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ඔයාව ගෙදර එක්කන් යන්න කෙනෙක් එක්ක එන එක අනිවාර්යයි.
පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේදී මොකද වෙන්නේ?
FFR පරීක්ෂණය විතරක් කරනවා නම් විනාඩි 60කටත් වඩා අඩු කාලයක් තමයි යන්නේ. හැබැයි, ප්රතිඵල බලලා එතනදීම ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න තීරණය කළොත් නම් තව ටිකක් වෙලා යයි. මුළු ක්රියාවලියම සිද්ධ වෙන්නේ මෙහෙමයි:
1. හිරිවැටීම: මුලින්ම ඔයාගේ අතේ, ඉකිලියේ හෝ බෙල්ලේ නහරයකට කැතීටරය (catheter) දාන තැන හිරිවට්ටන්න පොඩි එන්නතක් විදිනවා.
2. කැතීටරය ඇතුල් කිරීම: ඊට පස්සේ, හිරිවැටුණු තැනින් සියුම් බටයක් (කැතීටරයක්) ඔයාගේ රුධිර නාලයක් ඇතුලට දානවා.
3. හදවතට ගමන් කිරීම: මේ කැතීටරය X-ray (Fluoroscopy) තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා බලාගෙන, හදවතේ කිරීටක ධමනි තියෙන තැනට වෙනකම්ම පරිස්සමෙන් ගෙනියනවා.
4. ඩයි (Dye) එන්නත් කිරීම: ඊළඟට, මේ බටය හරහා විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (contrast media) නහර වලට එන්නත් කරනවා. එතකොට X-ray එකෙන් නහර ඇතුල පැහැදිලිව පේනවා.
5. ප්රෙෂර් වයරය (Pressure Wire): දැන් තමයි ඇත්තම වැඩේ පටන් ගන්නේ. ගොඩක් සියුම්, සංවේදක (sensors) තියෙන වයරයක් කැතීටරය හරහා යවලා, අවහිර වෙලා තියෙන නහරය ඇතුලට දානවා.
6. පීඩනය මැනීම: මේ ප්රෙෂර් වයරය පාවිච්චි කරලා, නහරේ අවහිර වෙලා තියෙන තැනට කලිනුත්, පස්සෙනුත් රුධිර පීඩනය මනිනවා.
7. බෙහෙත් දීම: හරියටම නිවැරදි අගයක් ගන්න, හදවතට ලේ ගලන වේගය උපරිම කරන්න ඕනේ. ඒකට ඇඩිනොසීන් (Adenosine) වගේ බෙහෙතක් ඔයාට දෙනවා. මේ බෙහෙත දුන්නම විනාඩියක් විතර පොඩි පපුවේ කැක්කුමක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් එන්න පුළුවන්. ඒක සාමාන්ය දෙයක්, බය වෙන්න එපා. ඒකෙන් කියවෙන්නේ බෙහෙත වැඩ කරනවා, දැන් තමයි හරියටම රීඩින් එක ගන්න වෙලාව කියලා.
8. ප්රතිකාර තීරණය කිරීම: FFR අගය ලැබුනට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරනවා ඔයාට ස්ටෙන්ට් එකක් දාන්න අවශ්යද, නැද්ද කියලා. අවශ්ය නම්, ඒ මොහොතේදීම ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Angioplasty) කරලා ස්ටෙන්ට් එක දාන්න පුළුවන්.
9. අවසානය: වැඩේ ඉවර වුනාම, කැතීටරය ඉවත් කරලා, ඒ ඇතුල් කරපු තැනට පීඩනය යොදලා ප්ලාස්ටර් එකක් දානවා.
ප්රතිඵල තේරුම් ගන්නේ කොහොමද?
FFR පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵලය එන්නේ අංකයකින්. මේ අංකය තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි.
| FFR ප්රතිඵලය (FFR Result) | ඒකෙන් කියවෙන්නේ මොකක්ද? (What does it mean?) |
|---|---|
| 0.94 සිට 1.0 දක්වා (සාමාන්ය) | නියමයි! ඔයාගේ හෘදයේ නහර හරහා ලේ ගමනාගමනය ඉතා හොඳ මට්ටමක තියෙනවා. නහරේ පේන්න තියෙන අවහිරය නිසා ලේ ගමනට ලොකු බාධාවක් වෙලා නෑ. බොහෝවිට ස්ටෙන්ට් එකක් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ, බෙහෙත් වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරන්න පුළුවන්. |
| 0.80 ට වඩා අඩු නම් | මෙතනදි නම් නහරේ තියෙන හිරවීම නිසා හෘද පේශියට යන ලේ ප්රමාණය සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩුවෙලා. මේකට ස්ටෙන්ට් එකක් දාන එක (Angioplasty) වගේ ප්රතිකාරයක් කරන්න දොස්තර මහත්තයා තීරණය කරන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා. |
| උදාහරණයක්: FFR අගය 0.75 නම්? | මේකෙන් කියවෙන්නේ නහරේ හිරවෙලා තියෙන තැන නිසා රුධිර පීඩනය 25% කින් අඩුවෙලා කියන එකයි. ඒ කියන්නේ හෘද පේශියට යන ලේ ගමනට 25% ක බාධාවක් ඇතිවෙලා. |
පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?
FFR පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ලොකු අපහසුතා ඇතිවෙන්නේ කලාතුරකින්.
- ගෙදර යාම: ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මේ නැත්නම්, පැය කිහිපයක නිරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්. ස්ටෙන්ට් එකක් දැම්මොත් නම්, එදා රෑ රෝහලේ නවතින්න වෙන්න පුළුවන්.
- විවේකය: ගෙදර ගියාට පස්සේ දවසක් දෙකක් විවේක ගන්න එක හොඳයි. කැතීටරය ඇතුල් කරපු තැන පොඩි තැලීමක්, වේදනාවක් තියෙන්න පුළුවන්.
- අතුරු ආබාධ: ඇඩිනොසීන් බෙහෙත නිසා ඇතිවුන පපුවේ වේදනාව වගේ දේවල් විනාඩි කිහිපයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.
මේ ලක්ෂණ ආවොත් ඉක්මනට දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න
පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාට පස්සේ, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ආවොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න. අවශ්ය නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- දැඩි පපුවේ වේදනාවක්
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- උණ
- කැතීටරය ඇතුල් කරපු තැනින් ලේ ගැලීම, ඉදිමීම හෝ දැඩි වේදනාව
- කරකැවිල්ල
- හද ගැස්මේ අසාමාන්ය වෙනසක් (Palpitations)
FFR කියන්නේ හදවත් රෝග ප්රතිකාර වලදී ගොඩක් වැදගත් පරීක්ෂණයක්. නිකන්ම ඇන්ජියෝග්රෑම් එකේ පේන දේ මත විතරක් රඳා නොසිට, ඇත්තටම නහරයක තියෙන අවහිර වීමක් කොයිතරම් බරපතලද කියලා මැනලා, අනවශ්ය ස්ටෙන්ට් දැමීම් වලින් වැළකිලා, ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාරය තෝරගන්න මේ පරීක්ෂණය දොස්තරවරුන්ට ලොකු උදව්වක් දෙනවා. ඒ නිසා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ පරීක්ෂණයක් යෝජනා කලොත්, ඒ ගැන බය වෙන්නේ නැතුව, තියෙන ඕනෑම ප්රශ්නයක් අහලා දැනගන්න.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- FFR (Fractional Flow Reserve) කියන්නේ හදවතේ නහරයක තියෙන අවහිර වීමක බරපතලකම මැන බලන විශේෂ පරීක්ෂණයක්.
- ඇන්ජියෝග්රෑම් එකකදී පේන අතරමැදි මට්ටමේ (50%-70%) අවහිර වීමකට ස්ටෙන්ට් එකක් දැමීම අත්යවශ්යද නැද්ද යන්න තීරණය කිරීමට මෙය ඉතා වැදගත් වෙනවා.
- මෙම පරීක්ෂණය සිදු කරන්නේ හෘද කැතීටරකරණයක් (Cardiac Catheterization) කරන අතරතුරේදීමයි.
- ප්රතිඵලය 0.80 ට වඩා අඩු නම්, එයින් ඇඟවෙන්නේ අවහිරය නිසා ලේ ගමනට සැලකිය යුතු බාධාවක් ඇති බවත්, ප්රතිකාර අවශ්ය විය හැකි බවත්ය.
- මේ පරීක්ෂණය නිසා අනවශ්ය ලෙස ස්ටෙන්ට් දැමීම අවම කර, රෝගියාට වඩාත්ම සුදුසු ප්රතිකාරය ලබා දීමට දොස්තරවරුන්ට හැකි වෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න