ඔයාගේ බඩේ ඇතුළේ මොකක්හරි අවුලක්ද? ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) ගැන සරලව දැනගමු!

අපිට නිතරම වගේ බඩේ අමාරු, බඩේ දැවිල්ල වගේ දේවල් ඇතිවෙනවනේ. සමහර වෙලාවට අපි හිතන්නේ ඒක සාමාන්‍ය දෙයක්, සමහරවිට කෑම ටිකක් සැර උනාම වෙන දෙයක් කියලා. ඒත්, සමහර වෙලාවට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ පිටිපස්සේ අපි ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන තත්ත්වයන් තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ, අපේ බඩේ, ඒ කියන්නේ ආමාශයේ ඇතුළු ආස්තරණයට (ශ්ලේෂ්මල පටලයට - mucosa) වෙන හානියක් ගැන කියන ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) කියන තත්ත්වය ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේක ටිකක් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක වචනයක් වගේ ඇහුනට, අපි මේක සරලව තේරුම් ගමු.

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) කියන්නේ "ආමාශයේ රෝගයක්" කියන එකයි. දැන් ඔයා හිතයි, "ආමාශයේ රෝගයක් කිව්වම ඉතින් බඩේ හැදෙන ඕනම ලෙඩක් වෙන්න පුළුවන්නේ" කියලා. ඔව්, ඒක ඇත්ත. අපි සාමාන්‍යයෙන් කතා කරන බඩේ වෛරස් උණ (stomach flu), ආමාශයේ තුවාල (peptic ulcer disease), සමහර ස්නායු සම්බන්ධ ගැටළු නිසා බඩේ ක්‍රියාකාරිත්වය අඩාල වෙන ගැස්ට්‍රොපැරසිස් (gastroparesis) තත්ත්වය, විතරක් නෙවෙයි ආමාශ පිළිකා (stomach cancer) පවා මේ පුළුල් අර්ථයෙන් ගැස්ට්‍රොපති ගණයට වැටෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, වෛද්‍යවරු, විශේෂයෙන්ම ආමාශය සහ බඩවැල් සම්බන්ධ රෝග (gastrointestinal diseases) ගැන විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ "ගැස්ට්‍රොපති" කියන වචනය තව ටිකක් නිශ්චිත අර්ථයකින් පාවිච්චි කරනවා. ඔයාට වෛද්‍යවරයෙක් "ඔයාට ගැස්ට්‍රොපති තියෙනවා" කියලා කිව්වොත්, එතුමා බොහෝදුරට අදහස් කරන්නේ ඔයාගේ ආමාශයේ ඇතුළු බිත්තියට, ඒ කියන්නේ ආස්තරණයට යම්කිසි දෙයකින් හානි වෙමින් පවතිනවා කියන එකයි.

ගැස්ට්‍රොපති තියෙනවා කියන්නේ මොකක්ද?

අපේ ආමාශය කියන්නේ හරිම පුදුම ඉන්ද්‍රියයක්. අපි කන බොන දේවල් දිරවන්න උදව්වෙන හරිම සැර රසායනික ද්‍රව්‍ය (digestive chemicals) ආමාශය ඇතුළේ තියෙනවා. ඉතින්, මේ සැර දේවල් වලින් ආමාශයටම හානියක් නොවී ආරක්ෂා කරගන්න, ආමාශ බිත්තියේ ඝන ශ්ලේෂ්මල පටලයකින් (mucous lining or mucosa) හැදුණු ආරක්ෂිත ආස්තරණයක් තියෙනවා. හරියට අපේ ෆෝන් එකේ ස්ක්‍රීන් එකට අපි (screen protector) එකක් දානවා වගේ.

හැබැයි, මොකක්හරි හේතුවක් නිසා මේ ආරක්ෂිත ආස්තරණයට බාධා වුණොත්, එහෙම නැත්නම් ඒක ගෙවිලා ගියොත්, ආමාශය ඇතුළේ තියෙන අර සැර රසායනික ද්‍රව්‍ය වලින්ම ආමාශ බිත්තියට හානි වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ ආමාශ ආස්තරණයට හානිවීමේ ක්‍රියාවලියට තමයි අපි ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) කියන්නේ.

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) සහ ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) අතර වෙනස මොකක්ද?

ඔයාලා ගොඩක් දෙනෙක් ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) කියන වචනේ අහලා ඇතිනේ. ගැස්ට්‍රයිටිස් කියන්නේ ආමාශයේ ඇතුළු ආස්තරණයේ ප්‍රදාහයක් (inflammation) ඇතිවෙන එක. ප්‍රදාහය කියන්නේ, අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (immune system) ආමාශයට හානි කරන්න හදන දේකට විරුද්ධව දක්වන ප්‍රතිචාරයක්. හරියට පොඩි තුවාලයක් වුණාම ඒ වටේ රතු වෙලා, ඉදිමෙනවා වගේ. මේ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයෙන් අර හානිකර තර්ජනය පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, ආස්තරණය සීරීමකට (erosion) ලක්වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, වෛද්‍යවරු මේ ප්‍රදාහයත් එක්ක වෙන සීරීම (erosive gastritis) සහ ප්‍රදාහය නැතුව, එහෙම නැත්නම් ඉතාම සුළු ප්‍රදාහයක් එක්ක වෙන සීරීම (erosive gastropathy) අතර වෙනසක් දකිනවා. ඒ කියන්නේ, ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) කියන යෙදුම පාවිච්චි කරන්නේ ආමාශ ආස්තරණයට හානි වෙලා, ඒක සීරීමකට ලක්වෙලා, හැබැයි සැලකිය යුතු ප්‍රදාහයක් නැති අවස්ථා වලටයි. පුදුමයකට වගේ, මේ තත්ත්ව දෙකටම හේතු වෙන කරුණු සමහර වෙලාවට එක සමාන වෙන්නත් පුළුවන්.

සරලවම කිව්වොත්:

• ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis): ආමාශ ආස්තරණයේ හානිය + ප්‍රදාහය (ඉදිමීම, රතුවීම වැනි ලක්ෂණ)
• ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy): ආමාශ ආස්තරණයේ හානිය, සැලකිය යුතු ප්‍රදාහයක් නැතුව

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ආමාශ ආස්තරණයට එකපාරටම හරි, ටිකෙන් ටික කාලයක් තිස්සේ හරි හානි වෙන්න පුළුවන් විවිධ හේතු තියෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම:

• අපි ගන්නා ද්‍රව්‍ය: අධික මත්පැන් භාවිතය, සමහර ඖෂධ වර්ග (විශේෂයෙන්ම (NSAIDs) වැනි වේදනා නාශක).
• ආහාර දිරවීමේ රසායනික ද්‍රව්‍ය: ආමාශයේ ඇති අම්ලය (acid), එන්සයිම (enzymes), සහ සමහරවිට ආපස්සට ගලන පිත (bile).
• විකිරණ චිකිත්සාව (Radiation therapy) සහ පිළිකා නාශක ඖෂධ (Chemotherapy).
• ආමාශ ආස්තරණයේ රුධිර නාල ඉදිමීම සහ තදබද වීම.
• ආමාශ ආස්තරණයට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවීම (loss of blood flow).

මේ හේතු අනුව ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) විවිධ උප වර්ග වලට බෙදෙනවා.

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) වල විවිධ වර්ග මොනවද?

අපි බලමු ප්‍රධාන වර්ග කීපයක් ගැන.

1. උග්‍ර රුධිර වහනය සහිත සීරීම් ගැස්ට්‍රොපති (Acute Hemorrhagic Erosive Gastropathy)

මේකෙදි වෙන්නේ, මොකක්හරි හේතුවක් නිසා හදිසියේම සහ තදින් ආමාශ ආස්තරණයට හානි වෙන එක. "Acute" කියන්නේ හදිසි කියන එක. මේ හානිය නිසා ආමාශ ආස්තරණයේ පොඩි පොඩි සීරීම් (erosions) එහෙමත් නැත්නම් තුවාල (ulcers) ඇතිවෙනවා. ඊට පස්සේ ආමාශයේ තියෙන අම්ල වලින් මේ තුවාල තවත් වැඩිවෙලා, ඒවායින් ලේ යන්න (hemorrhagic) පටන් ගන්න පුළුවන්. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්:

• අධික ලෙස මත්පැන් පානය: (ආමාශයේ මත්පැන් සාන්ද්‍රණය 10% ට වඩා වැඩිවීම).
• ඉහළ මාත්‍රාවලින් ස්ටෙරොයිඩ නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහ ඖෂධ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) ගැනීම: උදාහරණයක් විදියට, ඩයික්ලොෆිනැක් (Diclofenac), ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වගේ බෙහෙත් වර්ග.
• පිළිකා සඳහා කරන (Chemotherapy) සහ (Radiation therapy) ප්‍රතිකාර.
• හදිසියේ බඩවැල් වලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවීම (Acute mesenteric ischemia).

2. ප්‍රතික්‍රියක ගැස්ට්‍රොපති (Reactive Gastropathy)

මේකෙදි වෙන්නේ, ආමාශයට අහිතකර ද්‍රව්‍ය වලට කාලයක් තිස්සේ දිගින් දිගටම නිරාවරණය වීම නිසා ආමාශ ආස්තරණයට හානිවෙන එක. මේ ද්‍රව්‍ය එක්ක වෙන රසායනික ප්‍රතික්‍රියාවක් (chemical reaction) නිසා තමයි ආස්තරණය ටිකෙන් ටික ගෙවිලා යන්නේ. ඒ නිසා මේකට රසායනික ගැස්ට්‍රොපති (Chemical Gastropathy) කියලත් කියනවා. ප්‍රධානම හේතු තමයි:

• කාලයක් තිස්සේ (NSAIDs) භාවිතය.
• පිත ආපස්සට ආමාශයට ගැලීම (Bile reflux): අපේ කෑම දිරවන්න උදව්වෙන පිත (bile) තියෙන්නේ පොඩි බඩවැලේනේ. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ පිත ආපස්සට බඩට (ආමාශයට) ගලන්න පුළුවන්. අන්න එහෙම වුණාමත් බඩේ ආස්තරණයට හානි වෙනවා.

මීට අමතරව, ආමාශ ආස්තරණයේ ආරක්ෂක යාන්ත්‍රණය දුර්වල කරන, සහ සුවවීමට බාධා කරන තවත් සාධක තියෙනවා:

• කාලයක් තිස්සේ මත්පැන් භාවිතය.
• කාලයක් තිස්සේ දුම්පානය.
• කාලයක් තිස්සේ පවතින එච්. පයිලෝරි (H. pylori) බැක්ටීරියා ආසාදනය.
• කාලයක් තිස්සේ පවතින රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Chronic ischemia).

3. රුධිර තදබද ගැස්ට්‍රොපති (Congestive Gastropathy)

මේකෙදි වෙන්නේ ආමාශ ආස්තරණයේ තියෙන රුධිර නාල ඉදිමිලා, තදබද වෙලා, ඒවා පහසුවෙන් පිපිරී ලේ යන්න පුළුවන් තත්ත්වයට පත්වෙන එක. නිතර නිතර පොඩි පොඩි තුවාල වෙලා ලේ යන නිසා ආමාශ ආස්තරණයේ මොසේක් රටාවක් වගේ (mosaic-like pattern) ලප ඇතිවෙනවා. මේ නිසා සැලකිය යුතු ප්‍රමාණයක් රුධිරය අපේ ඇඟෙන් අහිමි වෙන්නත් පුළුවන්. මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි පෝටල් අධි රුධිර පීඩනය (Portal Hypertension). ඒ කියන්නේ අක්මාවට සම්බන්ධ ලොකු රුධිර නාලයක පීඩනය වැඩිවීම. ගොඩක් වෙලාවට මේක අක්මාවේ රෝග (liver disease) වල අතුරු ප්‍රතිඵලයක් විදියට තමයි ඇතිවෙන්නේ. ඒ නිසා මේකට පෝටල් හයිපර්ටෙන්සිව් ගැස්ට්‍රොපති (Portal Hypertensive Gastropathy) කියලත් කියනවා.

4. හයිපර්ට්‍රොෆික් ගැස්ට්‍රොපති (Hypertrophic Gastropathy)

මේක නම් ටිකක් දුර්ලභ, ජානමය (genetic) රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ආමාශ ආස්තරණයේ තියෙන සමහර සෛල වර්ග අධිකව වර්ධනය වෙලා, ආස්තරණයේ ස්වභාවික සංයුතිය වෙනස් කරන එක. මෙනෙට්‍රියර් රෝගය (Menetrier’s disease) කියන්නේ මේ වර්ගයේ එකක්. ඒකෙදි ආමාශ ආස්තරණයෙන් අධිකව ශ්ලේෂ්මල (mucus) නිපදවන අතර, ඒ එක්කම ප්‍රෝටීනත් ශරීරයෙන් පිටවෙලා යනවා. සොලින්ජර්-එලිසන් සින්ඩ්‍රෝමය (Zollinger-Ellison syndrome) කියන්නෙත් මේ වගේ තවත් තත්ත්වයක්, ඒකෙදි ආමාශයෙන් අධිකව අම්ලය නිපදවෙනවා.

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ගොඩක් දෙනෙක්ට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වන්න පුළුවන්. ඒත්, ඔයාට රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්, මේ වගේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්:

• බඩේ වේදනාව හෝ අපහසුතාවය.
• ඔක්කාරය (Nausea).
• බඩ පුරවා දැමීම, අජීර්ණය (Indigestion).

යම් හෙයකින් ආමාශයෙන් ලේ යාම (gastrointestinal bleeding) සම්බන්ධ සංකූලතා ඇති වුණොත්, මේ වගේ ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්:

• යකඩ ඌනතාවය නිසා ඇතිවන රක්තහීනතාවයේ (Iron-deficiency anemia) ලක්ෂණ: සම සුදුමැලි වීම, අධික තෙහෙට්ටුව.
• කළු පාටට, තාර වගේ මළපහ පිටවීම (Black, tarry poop).
• කෝපි කුඩු වගේ පෙනුමක් තියෙන වමනය (Vomit that looks like coffee grounds).

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) සුලභ තත්ත්වයක්ද?

සමහර වර්ග නම් සුලභයි. විශේෂයෙන්ම මත්පැන් සහ (NSAIDs) භාවිතය නිසා ඇතිවෙන උග්‍ර සහ ප්‍රතික්‍රියක ගැස්ට්‍රොපති වර්ග තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. පිත ආපස්සට ගැලීම සහ රුධිර සැපයුම අඩුවීම කියන හේතු නිසා ඇතිවෙන ගැස්ට්‍රොපති තත්ත්වයන් ටිකක් අඩුයි. පෝටල් අධි රුධිර පීඩනය නිසා ඇතිවෙන රුධිර තදබද ගැස්ට්‍රොපති (Congestive Gastropathy) තත්ත්වය, විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ සිරෝසිස් (cirrhosis of the liver) රෝගය තියෙන අයට බහුලව දකින්න පුළුවන් අතුරු තත්ත්වයක්. හයිපර්ට්‍රොෆික් ගැස්ට්‍රොපති වර්ග නම් ඉතාම දුර්ලභයි.

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරයෙක් ඔයාට ගැස්ට්‍රොපති තියෙනවා කියලා සැක කළොත්, එතුමාට අවශ්‍ය වෙයි ඔයාගේ ආමාශ ආස්තරණය පරීක්ෂා කරලා බලන්න. මේකට තියෙන හොඳම ක්‍රමය තමයි ඉහළ ආමාශ ආන්ත්‍රික එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper endoscopy exam / Esophagogastroduodenoscopy - EGD).

මේකෙදි වෙන්නේ, එන්ඩොස්කෝප් (endoscope) කියන උපකරණයක් – ඒ කියන්නේ දිග බටයක අග සවිකරපු පොඩි කැමරාවක් – කටින් ඇතුල් කරලා, ගලනාලය හරහා ආමාශයට යවන එක. මේ කැමරාවෙන් ලැබෙන පැහැදිලි රූප තිරයකින් බලන්න පුළුවන්. ආමාශ ආන්ත්‍ර රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකුට (Gastroenterologist) මේ එන්ඩොස්කෝප් එක හරහාම ආමාශ ආස්තරණයෙන් කුඩා පටක සාම්පලයක් (biopsy) අරගෙන, ඒක විද්‍යාගාරයේ පරීක්ෂා කරන්නත් පුළුවන්. ඒ වගේම, ඒ වෙලාවේ ලේ යන තැනක් තිබුණොත්, ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්නත් මේ ක්‍රමයෙන් පුළුවන්.

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාරය රඳා පවතින්නේ ඔයාට තියෙන ගැස්ට්‍රොපති වර්ගය අනුවයි. පුළුවන් නම්, වෛද්‍යවරයා මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ ඔයාගේ ආමාශ ආස්තරණයට හානි කරන හේතුව නැති කරන්නයි – ඒක ඔයා ගන්න බෙහෙතක්, මත්පැන් වගේ දෙයක්, බැක්ටීරියා ආසාදනයක්, පිත ආපස්සට ගැලීමක්, එහෙමත් නැත්නම් මීට වඩා සංකීර්ණ දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. මේ මූලික හේතුව පාලනය කරන ගමන්ම, ආමාශ ආස්තරණය ඉක්මනට සුව වෙන්න උදව්වක් විදියට ආමාශයේ අම්ලය අඩු කරන්නත් (neutralize your stomach acid) ප්‍රතිකාර කරනවා.

ප්‍රතිකාර විදියට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ආමාශයේ අම්ලය අඩු කරන ඖෂධ: හිස්ටමින් බ්ලෝකර්ස් (Histamine blockers - H2 blockers) සහ ප්‍රෝටෝන් පොම්ප නිෂේධක (Proton Pump Inhibitors - PPIs) වැනි ඖෂධ.
• ආමාශ ආස්තරණය ආරක්ෂා කරන ඖෂධ: බිස්මත් සබ්සැලිසිලේට් (Bismuth subsalicylate) සහ සුක්‍රල්ෆේට් (Sucralfate) වැනි ඖෂධ.
• බැක්ටීරියා ආසාදන සඳහා ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics).
• ආමාශයේ ඇති පිතේ ලවණ උදාසීන කරන ඖෂධ: උර්සොඩියොක්සිකොලික් ඇසිඩ් (Ursodeoxycholic acid - UDCA) වැනි ඖෂධ.
• පෝටල් අධි රුධිර පීඩනය සඳහා ඖෂධ: රුධිර නාල හැකිළෙන ඖෂධ (Vasoconstrictors) හෝ බීටා බ්ලෝකර්ස් (Beta blockers).
• ඖෂධ වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන සමහර තත්ත්වයන් සඳහා විශේෂිත ශල්‍යකර්ම (Surgical procedures).

ගැස්ට්‍රොපති (Gastropathy) සුව වෙනවද?

ඔව්, ඔයාගේ ආමාශ ආස්තරණයට සුව වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒකට අවස්ථාවක් ලැබෙන්න නම්, හානිය සිදුවීම නතර වෙන්න ඕන. ගොඩක් වෙලාවට ඖෂධ වලින් මේක කරගන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර ගැස්ට්‍රොපති හේතු ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්. දිගටම පවතින පිත ආපස්සට ගැලීමක් හරි, පෝටල් අධි රුධිර පීඩනයක් හරි තියෙනවා නම්, ඒක හරිගස්සන්න පොඩි සැත්කමක් වගේ දෙයක් කරන්නත් වෙයි. හයිපර්ට්‍රොෆික් ගැස්ට්‍රොපති තත්ත්වය ප්‍රතිකාර වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ආපස්සට හරවන්න පුළුවන් වෙන්නත්, බැරිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, ඖෂධ වලින් ආස්තරණයේ තවත් වෙනස්කම් සිදුවීම වළක්වගන්න බොහෝවිට පුළුවන්.

මතක තියාගන්න, අපේ ආමාශ ආස්තරණය කියන්නේ හරිම ශක්තිමත් දෙයක්. ඒකේ ආරක්ෂක යාන්ත්‍රණ බිඳගෙන යන්න ලොකු දෙයක් වෙන්න ඕන. ගැස්ට්‍රොපති තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නේ එක්කෝ හරිම දරුණු, හදිසි හානියක් නිසා, නැත්නම් කාලයක් තිස්සේ දිගටම වෙන හානියක් නිසා. මේ හානිවීමේ ක්‍රියාවලිය හඳුනාගෙන, නවත්තලා, ආපස්සට හරවන්න ඔයාට වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා. ඒත්, පොඩි උදව්වක් එක්ක, අපේ ආමාශ ආස්තරණයට අනිත් ගොඩක් ඉන්ද්‍රියන්ට වඩා හොඳින් යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න, සුව වෙන්න පුළුවන්. ඒකේ ආරක්ෂක විධිවිධාන ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත්වුණාම, ආයෙත් ලේසියෙන් හානි වෙන්නෙත් නෑ.