ඔයාටත් ඔයා ඔයාම නෙවෙයි වගේ, පරිසරය හීනයක් වගේ දැනෙනවද? තමන්ගෙන් සහ වටපිටාවෙන් වෙන්වූ හැඟීම (Depersonalization-Derealization Disorder / DPDR) රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ තමන් තමන්ගේම ඇඟෙන් එළියට ඇවිත් තමන් දිහා බලාගෙන ඉන්නවා වගේ දැනෙනකොට, එහෙමත් නැත්නම් අවට පරිසරය හරියට හීනයක් වගේ, මීදුමකින් වැහිලා වගේ පේනකොට ඒක "තනිකම් දෝෂයක්", "යක්ෂ හෝ භූත බැල්මක්", එහෙමත් නැත්නම් "හොඳටම පිස්සු හැදීගෙන එන ලක්ෂණයක්" කියලයි. මේ වැරදි වැටහීම නිසාම ගොඩක් අය තමන්ට දැනෙන මේ අමුතු හැඟීම ගෙදර අයටවත් කියන්න බයේ හිත ඇතුළේ හිරකරගෙන දුක් විඳිනවා, නැත්නම් නූල් බඳින්න, දෙහි කපන්න පස්සේ දුවනවා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාට ඉතාම පැහැදිලිව කියන්න ඕනේ, මේක කිසිම අද්භූත බලවේගයක වැඩක්වත්, ඔයාගේ සිහිකල්පනාව විකල් වීමක්වත් නෙවෙයි! වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ තමන්ගෙන්ම සහ පරිසරයෙන් වෙන්වූ හැඟීම ඇතිවන මානසික තත්ත්වය නැත්නම් (Depersonalization-Derealization Disorder / DPDR) කියලයි. දැඩි මානසික ආතතියකදී ඔයාගේ මොළය විසින්ම ඔයාව ආරක්ෂා කරන්න දාන පොඩි "ආරක්ෂක බාධකයක්" විදිහටත් අපි මේක හඳුන්වනවා. ඉතින් ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, මේක කොච්චර කල් පවතිනවද සහ මේකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම නිදහස් වෙන්නේ කොහොමද කියලා අපි අද හැමදේම පැහැදිලිව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ කියන තමන්ගෙන්ම සහ පරිසරයෙන් වෙන්වූ හැඟීම (Depersonalization-Derealization Disorder) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේ (Depersonalization-Derealization Disorder) කියන තත්ත්වයේදී ප්‍රධාන දේවල් දෙකක් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. පළවෙනි එක තමයි ඔයාට ඔයාගෙන්ම, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයෙන් සහ මනසින් වෙන්වෙලා වගේ දැනෙන එක. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී (Depersonalization) කියලා කියනවා. දෙවෙනි එක තමයි ඔයාගේ වටපිටාවෙන්, ඒ කියන්නේ අවට පරිසරයෙන් සහ මිනිස්සුන්ගෙන් වෙන්වෙලා වගේ දැනෙන එක. ඒකට අපි කියන්නේ (Derealization) කියලා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ වචන දෙකේ වෙනස?

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයා සුපර් මාකට් එකකට යනවා බඩු ගන්න. හැබැයි ඔයාට දැනෙන්නේ ඔයා නෙවෙයි, වෙන කවුරුහරි කෙනෙක් ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ ඉඳගෙන හරි, රොබෝ කෙනෙක් වගේ ස්වයංක්‍රීයව (On autopilot) හරි ට්‍රොලිය තල්ලු කරනවා, බඩු තෝරනවා, සල්ලි ගෙවනවා වගේ. ඔයා හරියට ඔයාගේ ඇඟෙන් එළියට ඇවිත් පැත්තකට වෙලා හරි, උඩ ඉඳන් හරි මේ දිහා බලාගෙන ඉන්නවා වගේ හැඟීමක් එනවා. සමහර වෙලාවට කන්නාඩියකින් ඔයාගේම මූණ දිහා බැලුවම, "මේ ඉන්නේ ඇත්තටම මමමද?" කියලා අඳුනගන්න බැරිවෙන තරමට ඔයාට ඔයාව ආගන්තුක කෙනෙක් වගේ දැනෙනවා. ඔයා කතා කරනකොට පිටවෙන කටහඬ ඔයාගේ නෙවෙයි වගේ දැනෙනවා. අන්න ඒකට තමයි අපි (Depersonalization) නැත්නම් තමන්ගෙන්ම වෙන්වූ හැඟීම කියලා කියන්නේ. ඔයාගේ හිතුවිලි, හැඟීම්, මතකයන් සහ ඔයාගේ අතපය පවා ඔයාට අයිති නෑ වගේ දැනෙන එක තමයි මේකෙදි සිද්ධ වෙන්නේ.

එතකොට අනිත් පැත්ත තමයි (Derealization) කියන්නේ. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ වටපිටාව, අවට ලෝකය ඔයාට සැබෑවක් නෙවෙයි වගේ දැනෙන එක. හරියට ඝන මීදුමකින් වැහුණු වීදුරුවකින් ලෝකය දිහා බලනවා වගේ, මාළු ටැංකියක් ඇතුළේ ඉඳන් එළිය බලනවා වගේ, එහෙමත් නැත්නම් චිත්‍රපටියක් ඇතුළේ ජීවත් වෙනවා වගේ හැඟීමක් තමයි එන්නේ. සමහර වෙලාවට අවට තියෙන ගස්කොළන්, ගෙවල් දොරවල් වල පාට අඩු වෙලා, කෘත්‍රිම කාඩ්බෝඩ් වලින් හදපු සෙල්ලම් බඩු වගේ පැතලි ස්වභාවයකින් (Two-dimensional / Artificial) පේන්න පුළුවන්. තවත් සමහර වෙලාවට අවට තියෙන වස්තූන්වල හැඩය, ප්‍රමාණය හෝ ඒවාට තියෙන දුර ප්‍රමාණය වෙනස් වෙලා පේන්නත්, අවට ඇහෙන සද්ද බොඳ වෙලා හෝ ඕනෑවට වඩා ඈතින් ඇහෙනවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්. හරිම අමුතු අත්දැකීමක් නේද?

මේ (Depersonalization-Derealization Disorder) තියෙන කෙනෙක්ට මේ අත්දැකීම් දෙකම එකම වෙලාවේ එන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් දෙකෙන් එකක් විතරක් එන්නත් පුළුවන්. හැබැයි මෙතනදී අපි වෛද්‍යවරු විදිහට විශේෂයෙන්ම අවධාරණය කරන වැදගත්ම කාරණය තමයි, ඔයාට මේ දැනෙන දේවල් ඇත්ත නෙවෙයි, ඒක ඔයාට දැනෙන හැඟීමක් විතරයි කියලා ඔයාට හොඳටම තේරෙනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාගේ සිහිකල්පනාව හෝ යථාර්ථය හඳුනාගැනීමේ හැකියාව (Reality testing) පොඩ්ඩක්වත් නැතිවෙලා නෑ. උදාහරණයක් විදිහට, දරුණු මානසික රෝගයක් වන භින්නෝන්මාදය (Schizophrenia) වගේ තත්ත්වයකදී රෝගියා හිතන්නේ තමන් ඇත්තටම රොබෝ කෙනෙක් හෝ මැරුණු කෙනෙක් කියලයි. හැබැයි (DPDR) තියෙන ඔයා කියන්නේ "මම දන්නවා මම මනුස්සයෙක් කියලා, ඒත් මට දැනෙන්නේ මම රොබෝ කෙනෙක් වගේ" කියලයි. අන්න දැක්කද ඒ දෙකේ තියෙන ලොකු වෙනස? ඒත් මේ අත්දැකීම ඇත්ත නෙවෙයි කියලා දැන දැනත්, ඒ අමුතු ගතියෙන් ගැලවෙන්න බැරි එක නිසා තමයි ඔයාට ලොකු බයක් සහ මානසික පීඩනයක් ඇතිවෙන්නේ.

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය මානසික රෝග වර්ගීකරණය (DSM-5) අනුව විඝටන අක්‍රමිකතා නැත්නම් (Dissociative Disorders) කියන කාණ්ඩයට තමයි ඇතුළත් කරලා තියෙන්නේ. මතකය තාවකාලිකව අමතක වී යන (Dissociative Amnesia) සහ පෞරුෂත්වයන් කිහිපයක් ලෙස ක්‍රියා කරන (Dissociative Identity Disorder) කියන තත්ත්වයනුත් අයිති වෙන්නේ මේ පවුලටම තමයි.

මේ තත්ත්වය කොයිතරම් සුලබද?

ඇත්තම කියන්න, ඔයාටත් ජීවිතේ එක පාරක් හරි හොඳටම නිදිමරලා ඉන්න දවසක, ලොකු විභාගයකට පාඩම් කරලා මහන්සි වුණාම, නැත්නම් හදිසියේ ලොකු බයවීමක් වුණාම තත්පර ගාණකට හරි විනාඩි කිහිපයකට හරි "මම මේ කොහෙද ඉන්නේ, වටපිටාව හරියට හීනයක් වගේනේ" කියලා දැනිලා තියෙනවා නේද? ලෝක ජනගහනයෙන් සීයට පනහකටත් වඩා (50% - 70%) තමන්ගේ ජීවිත කාලය තුළ අවම වශයෙන් එක වතාවක් හරි මේ වගේ තාවකාලික අත්දැකීමකට (Transient depersonalization/derealization) මුහුණ දෙනවා. ඒක ඉතාම සාමාන්‍ය දෙයක්, ඒක රෝගයක් නෙවෙයි.

හැබැයි අපි මේ කතා කරන (Depersonalization-Derealization Disorder) කියන්නේ එහෙම විනාඩියකට දෙකකට ඇවිත් යන එකක් නෙවෙයි. මේක දිගින් දිගටම පවතින, එහෙමත් නැත්නම් නිතර නිතර ඇවිත් ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතුවලට, රැකියාවට හෝ අධ්‍යාපනයට බාධා කරන තත්ත්වයක්. සමස්ත ජනගහනයෙන් ගත්තොත් සීයකට එක්කෙනෙක්ට හෝ දෙන්නෙක්ට (1% - 2%) වගේ ප්‍රමාණයකට තමයි මේ දිගුකාලීන තත්ත්වය බලපාන්නේ. විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 16 ත් 25 ත් අතර ඉන්න තරුණ පිරිස අතරේ සහ යොවුන් වියේ පසුවන දරුවන් අතරේ අපි මේ තත්ත්වය වැඩිපුර දකිනවා. වයස අවුරුදු 40 න් පස්සේ අලුතින්ම මේ තත්ත්වය පටන් ගන්නේ හරිම කලාතුරකින්.

මේකෙ රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (Symptoms of Depersonalization and Derealization)

මේ තත්ත්වයෙන් පෙළෙන ගොඩක් අය සායනයට ඇවිත් අපිත් එක්ක කියන දෙයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මට මේ දැනෙන දේ වචනවලින් විස්තර කරන්න තේරෙන්නේ නෑ, ගෙදර අයට කිව්වට එයාලට මේක තේරෙන්නෙත් නෑ" කියන එක. ඇත්තටම මේ අත්දැකීම වචනවලට පෙරළන්න ටිකක් අමාරුයි තමයි. හැබැයි ඔයාට පහසුවෙන්ම හඳුනාගන්න පුළුවන් වෙන්න අපි මේ රෝග ලක්ෂණ කොටස් දෙකකට බෙදලා බලමු.

1. තමන්ගෙන්ම වෙන්වීමේ රෝග ලක්ෂණ (Depersonalization Symptoms)

• ශරීරයෙන් පිටත සිට බලා සිටින හැඟීම: ඔයා ඔයාගේ ඇඟෙන් එළියට ඇවිත්, ඔයා කරන කියන දේවල් දිහා පැත්තක ඉඳන් හෝ උඩ ඉඳන් බලාගෙන ඉන්න නිරීක්ෂකයෙක් (Outside observer) වගේ දැනෙන එක.
• රොබෝ කෙනෙක් වගේ දැනීම: ඔයාගේ කතාබහ, ගමන් බිමන් සහ ඉරියව් ඔයාගේ පාලනයෙන් තොරව යන්ත්‍රයක් හෝ රොබෝ කෙනෙක් වගේ ඉබේම සිදුවෙනවා වගේ දැනීම.
• ශරීරයේ කොටස් ආගන්තුක වීම: ඔයාගේ අත්, කකුල් හෝ මුළු ඇඟම ඔයාට අයිති නෑ වගේ දැනෙන එක. සමහර වෙලාවට අතපය හිරිවැටිලා වගේ, බර නැතිවෙලා පාවෙනවා වගේ, නැත්නම් අතපයවල ප්‍රමාණය ලොකු හෝ පොඩි වෙලා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• හැඟීම් දැනීම් ගල් වී යාම (Emotional & Physical Numbing): සතුටක්, දුකක්, ආදරයක් වගේ හැඟීම් හිතට දැනෙන්නේ නැතුව හිත හිස් වෙලා, ගල් වෙලා වගේ දැනෙන එක. තමන්ගේම දරුවෙක් හෝ ආදරණීයයෙක් දිහා බැලුවත් වෙනදා දැනුණු සමීප හැඟීම දැනෙන්නේ නෑ වගේ හිතෙන්න පුළුවන්.
• මතකයන් තමන්ගේ නොවන බව දැනීම: ඔයාගේ පරණ මතකයන් හොඳට මතක තිබුණත්, ඒවා ඔයාට වුණු දේවල් නෙවෙයි, වෙන කෙනෙක්ගේ ජීවිත කතාවක් හෝ ෆිල්ම් එකක දැකපු දර්ශනයක් වගේ හැඟීමක් නැතුව මතක් වෙන එක.

2. පරිසරයෙන් වෙන්වීමේ රෝග ලක්ෂණ (Derealization Symptoms)

• හීන ලෝකයක ඉන්නවා වගේ දැනීම: අවට පරිසරය සැබෑ නෑ, හරියට හීනයක් ඇතුළේ ඇවිදිනවා වගේ (Dream-like state) හෝ මීදුමක් මැදින් ලෝකය දකිනවා වගේ බොඳ වූ ස්වභාවයක් දැනීම.
• ලෝකයත් එක්ක බාධකයක් තියෙනවා වගේ දැනීම: ඔයාටයි අවට ලෝකයටයි මැද්දෙන් නොපෙනෙන වීදුරු තාප්පයක් හෝ තිරයක් දාලා වෙන් කරලා වගේ හැඟීමක් ඇතිවීම.
• අවට මිනිස්සුන්ව අමුතු විදිහට පෙනීම: ඔයා වටේ ඉන්න පවුලේ අය, යාළුවෝ පවා හැඟීම් නැති රොබෝලා වගේ හෝ නළු නිළියෝ වගේ කෘත්‍රිමව පෙනීම.
• දෘශ්‍ය සහ ශ්‍රවණ වෙනස්කම්: අවට තියෙන දේවල්වල පාට අඩු වෙලා අළු පාටට පෙනීම, වස්තූන් ඕනෑවට වඩා ළඟින් හෝ ඈතින් පෙනීම, සහ අවට සද්ද ගොළු වෙලා (Muffled sounds) හෝ දෝංකාර දෙනවා වගේ ඇසීම.
• කාලය පිළිබඳ හැඟීම වෙනස් වීම (Time distortion): මෑතකදී වුණු දෙයක් අවුරුදු ගාණකට කලින් වුණා වගේ දැනෙන එක, නැත්නම් කාලය ගතවෙන වේගය ඕනෑවට වඩා වේගවත් හෝ මන්දගාමී වෙලා වගේ දැනෙන එක.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයේදී ඇතිවෙන ප්‍රධානම අත්දැකීම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන එක:

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද? (Causes & Brain Mechanism)

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මගේ මොළය මට මෙහෙම කරන්නේ?" කියලා, නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ගත්තොත් මේ (Depersonalization-Derealization Disorder) ඇතිවෙන විදිහ හරිම පුදුම සහගතයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ගෙදරකට එකපාරටම ලොකු විදුලි ධාරාවක් (High voltage) ආවොත් මොකද වෙන්නේ? ගෙදර තියෙන වටිනා විදුලි උපකරණ පිච්චිලා යන එක නවත්තන්න මේන් ස්විච් එකේ තියෙන ට්‍රිප් ස්විච් එක (Circuit breaker / Fuse) ඉබේම ඕෆ් වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි අපේ මොළයත් වැඩ කරන්නේ!

ඔයාට දරාගන්න බැරි තරම් ලොකු මානසික ආතතියක් (Severe stress), හදිසි බියක් (Panic attack) හෝ දරුණු කම්පනයක් (Trauma) ආපු වෙලාවට, ඒ අධික පීඩනයෙන් ඔයාගේ මනස ආරක්ෂා කරගන්න මොළය විසින් ස්වයංක්‍රීයව "ආරක්ෂක ට්‍රිප් ස්විච් එකක්" ඕෆ් කරනවා. ස්නායු විද්‍යාත්මකව බැලුවොත්, මේ වෙලාවට මොළයේ ඉදිරිපස කොටස (Prefrontal cortex) අධික ලෙස ක්‍රියාත්මක වෙලා, අපිට බය සහ හැඟීම් දැනෙන මොළයේ කොටස්වල (Amygdala & Limbic system) ක්‍රියාකාරීත්වය යටපත් කරලා දානවා. එතකොට ඔයාට අර දරාගන්න බැරි වේදනාව හෝ බය දැනෙන එක නතර වෙලා, ඒ වෙනුවට හැඟීම් නැති, ඇඟෙන් සහ ලෝකයෙන් වෙන්වුණු ආරක්ෂිත හිස් බවක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි ප්‍රශ්නය වෙන්නේ, අර අනතුර හෝ ආතතිය ඉවර වුණාට පස්සෙත් මොළයේ අර "ආරක්ෂක ස්විච් එක" ආයෙත් ඔන් නොවී දිගටම ඕෆ් වෙලාම තියෙන එකයි!

මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු සහ උත්තේජක (Triggers) කිහිපයක් අපි හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• කුඩා කාලයේ මුහුණ දුන් කම්පනකාරී සිදුවීම් (Childhood Trauma): පොඩි කාලේදී කායික හෝ මානසික හිංසනයන්ට ලක්වීම, දෙමව්පියන්ගේ ආදරය සහ රැකවරණය නොලැබී යාම (Emotional neglect), හෝ ගෙදර දොරේ නිතරම සිදුවන ගෘහස්ථ ප්‍රචණ්ඩත්වය දෑසින් දැකීම.
• දැඩි මානසික ආතතිය සහ කාංසාව (Severe Stress & Panic Attacks): රැකියාවේ, අධ්‍යාපනයේ හෝ පවුල් ජීවිතයේ ඇතිවන දරාගත නොහැකි පීඩනය සහ හදිසි බියවීම් (Panic attacks). ගොඩක් අයට පළවෙනි වතාවට (DPDR) පටන් ගන්නේ දරුණු පැනික් ඇටෑක් එකක් ආපු වෙලාවකයි.
• ප්‍රබල කම්පනකාරී අත්දැකීම්: දරුණු රිය අනතුරකට මුහුණ දීම, ස්වභාවික විපත්, හෝ තමන් ආදරය කරන සමීපතම කෙනෙක්ගේ හදිසි වියෝව.
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය (Substance-Induced DPDR): විශේෂයෙන්ම ගංජා (Cannabis / Marijuana), මත්පෙති හෝ (LSD, Ecstasy, Ketamine) වගේ මත්ද්‍රව්‍ය එකම එක වතාවක් පාවිච්චි කළත්, ඒකෙන් මොළයේ රසායනික සංයුතිය වෙනස් වෙලා මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් පවතින (DPDR) තත්ත්වයක් ආරම්භ වෙන්න පුළුවන්.
• අධික නිදිමැරීම සහ වෙහෙස: දින ගණනාවක් එක දිගට නින්ද නොලැබීම සහ ශරීරය අධික ලෙස වෙහෙසට පත්වීම.

මේ තත්ත්වයට වැඩිපුර අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

හැමෝටම මානසික ආතතිය ආවට හැමෝටම මේ (Depersonalization-Derealization Disorder) ඇතිවෙන්නේ නෑ නේද? සමහර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒ අය කවුද කියලා බැලුවොත්:

• ප්‍රශ්න සහ ගැටලුවලට මුහුණ දෙනවා වෙනුවට ඒවා මඟහැරලා යන්න හෝ යටපත් කරගෙන ඉන්න පුරුදු වුණු පෞරුෂත්වයක් තියෙන අය.
• තමන්ගේ හිතට දැනෙන හැඟීම් හරියට හඳුනාගන්න හෝ ඒවා පිටතට ප්‍රකාශ කරන්න අපහසුතාවයක් (Alexithymia) තියෙන අය.
• කලින් ඉඳන්ම කාංසාව (Anxiety Disorder), විෂාදය (Depression) හෝ (OCD) වගේ මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු තියෙන අය.
• ඉරුවාරදය (Migraine) හෝ අපස්මාරය (Seizure disorder / Epilepsy) වගේ ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිත රෝග තත්ත්වයන් තියෙන අය.

කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ? (Diagnosis)

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දිගටම තියෙනවා නම්, ඔයා මුලින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥයෙක් (Psychiatrist) හමුවෙන එක තමයි හොඳම දේ. ගොඩක් අය හිතනවා මේක හොයාගන්න මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (MRI / CT Scan) කරන්නම ඕනේ කියලා. ඇත්තටම (DPDR) කිය තත්ත්වය කෙලින්ම පෙන්නුම් කරන ලේ පරීක්ෂණයක්වත් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්වත් නෑ.

හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා, ශාරීරික සහ ස්නායු පරීක්ෂාවක් කරනවා. සමහර වෙලාවට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් ශාරීරික ලෙඩ රෝග — උදාහරණයක් විදිහට තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගැටලු, විටමින් B12 ඌනතාවය, ඇතුළු කනේ සමබරතාවයේ ගැටලු (Vestibular disorders) හෝ මොළයේ අපස්මාර තත්ත්වයන් (Temporal lobe epilepsy) — නැති බව තහවුරු කරගන්න අපි මූලික රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න හෝ අවශ්‍ය නම් ස්නායු රෝග විශේෂඥයෙක් (Neurologist) වෙත යොමු කරන්න පුළුවන්.

ශාරීරික රෝගයක් නෑ කියලා තහවුරු වුණාම, මානසික රෝග වර්ගීකරණ නිර්ණායක (DSM-5 Criteria) අනුව අපි ප්‍රධාන කරුණු 4ක් පරීක්ෂා කරනවා:

1. ඔයාට දිගින් දිගටම හෝ නැවත නැවතත් තමන්ගෙන් වෙන්වීම (Depersonalization) හෝ පරිසරයෙන් වෙන්වීම (Derealization) දැනෙනවද?
2. මේ අත්දැකීම දැනෙන අතරතුරේදීත්, මේක ඇත්තක් නෙවෙයි හැඟීමක් විතරයි කියන සිහිකල්පනාව (Reality testing) ඔයාට හොඳින් තියෙනවද?
3. මේ රෝග ලක්ෂණ නිසා ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට, රැකියාවට හෝ සමාජ සබඳතාවලට දැඩි පීඩනයක් සහ බාධාවක් එල්ල වෙනවද?
4. මේ තත්ත්වය මත්ද්‍රව්‍යයක්, බෙහෙතක් හෝ වෙනත් මානසික රෝගයක් (විෂාදය, භින්නෝන්මාදය හෝ පැනික් ඇටෑක් එකක් අතරතුර පමණක්) නිසා ඇතිවූවක් නොවේද?

මේ කරුණු සම්පූර්ණ වෙනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපිට ඉතාම නිවැරදිව ඔයාට තියෙන්නේ (Depersonalization-Derealization Disorder) කියලා හඳුනාගන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර් ඉස්සරහදී ඔයාට දැනෙන දේ කිසිම ලැජ්ජාවක් බයක් නැතුව විවෘතව කියන්න.

මේ තත්ත්වය කොච්චර කල් පවතිනවද? (How Long Does DPDR Last?)

මේක තමයි මේ තත්ත්වයෙන් පෙළෙන හැම කෙනෙක්ම වගේ අපෙන් අහන පළවෙනිම ප්‍රශ්නය: "ඩොක්ටර්, මේක මගේ ජීවිත කාලෙම තියෙයිද? මේක කොච්චර කල් පවතිනවද?" කියන එක. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක පුද්ගලයාගෙන් පුද්ගලයාට වෙනස් වෙනවා කියලා? සාමාන්‍යයෙන් මේක පවතින කාලය රඳා පවතින්නේ මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාපු හේතුව සහ ඔයා මේ රෝග ලක්ෂණවලට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ මතයි.

• කෙටිකාලීන තත්ත්වයන් (Transient Episodes): හදිසි බියවීමක් (Panic attack), අධික නිදිමැරීමක් හෝ තාවකාලික මානසික ආතතියක් නිසා ඇතිවෙන වෙන්වීමේ හැඟීම සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි කිහිපයක ඉඳන් පැය කිහිපයක් හෝ දින කිහිපයක් ඇතුළත ඉබේම නැතිවෙලා යනවා.
• සති හෝ මාස කිහිපයක් පවතින තත්ත්වයන්: ලොකු ජීවිත වෙනසක්, වියෝවක් හෝ මත්ද්‍රව්‍යයක් (ගංජා වැනි) නිසා ආරම්භ වුණු තත්ත්වයක් නම්, ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතිය ආයෙත් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට පත්වෙන්න සති කිහිපයක සිට මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.
• දිගුකාලීන තත්ත්වයන් (Chronic DPDR): නිසි ප්‍රතිකාර හෝ උපදේශනය නොගෙන, මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන දවස පුරාම බය වෙවී හිතමින් හිටියොත් මේක අවුරුදු ගාණක් වුණත් අඩු වැඩි වෙමින් පවතින්න පුළුවන්.

හැබැයි සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, කොච්චර කල් මේ තත්ත්වය තිබුණත් මේකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්! නිසි මනෝ ප්‍රතිකාර සහ පුහුණුවීම් පටන් ගත්තම මාස කිහිපයක් ඇතුළත මේ රෝග ලක්ෂණ ක්‍රමයෙන් තුනී වෙලා ගිහින් ඔයාට ආයෙත් පරණ ඔයාවම ලබාගන්න පුළුවන් වෙනවා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද? (Treatments & Grounding Techniques)

මේ (Depersonalization-Derealization Disorder) තත්ත්වයට තියෙන සාර්ථකම සහ ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි කතා කිරීමේ මනෝ ප්‍රතිකාර නැත්නම් (Psychotherapy / Talk therapy) කියන්නේ. ඒ අතරින් විශේෂයෙන්ම සාර්ථක ක්‍රම කිහිපයක් අපි නිර්දේශ කරනවා:

• සිතුවිලි සහ හැසිරීම් රටා වෙනස් කිරීමේ ප්‍රතිකාරය (Cognitive Behavioral Therapy - CBT): මේකෙදි අපි කරන්නේ ඔයාගේ මේ අමුතු හැඟීම් ගැන ඔයා හිතන බියජනක සිතුවිලි ("මට පිස්සු හැදෙයි", "මගේ මොළය නරක් වෙලා") වෙනස් කරන එකයි. ඒ වගේම දවස තිස්සේ "දැන් මට හොඳද? තාමත් ලෝකය බොඳ වෙලාද?" කියලා ඔයාගේ මනස පරීක්ෂා කරන පුරුද්ද (Symptom monitoring & Rumination) නතර කරලා, අවධානය බාහිර වැඩකටයුතුවලට යොමු කරන්න ඔයාව පුහුණු කරනවා.
• කම්පන සුවපත් කිරීමේ ප්‍රතිකාරය (EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing): ඔයාට මේ තත්ත්වය හැදුණේ අතීතයේ සිදුවුණු දරුණු කම්පනකාරී සිදුවීමක් (Trauma) නිසා නම්, ඒ අමිහිරි මතකයන් මොළය තුළ ආරක්ෂිතව සකස් කරලා පීඩනය නැති කරන්න මේ (EMDR) ප්‍රතිකාරය ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• පංචේන්ද්‍රියන් වර්තමානයට ගෙන ඒමේ අභ්‍යාස (5-4-3-2-1 Grounding Technique): ඔයාට එකපාරටම ඇඟෙන් හෝ පරිසරයෙන් වෙන්වෙනවා වගේ දැනෙන ඕනෑම වෙලාවක මොළයට "මම මේ මොහොතේ ආරක්ෂිතව පොළොවේ පය ගහලා ඉන්නවා" කියන පණිවිඩය දෙන්න මේ සරල අභ්‍යාසය කරන්න පුළුවන්:
  1. ඔයාගේ වටපිටාවේ ඇහැට පේන දේවල් 5ක් දිහා බලලා ඒවායේ නම් සහ පාට හිතින් කියන්න.
  2. ඔයාට අතින් අල්ලලා බලන්න පුළුවන් දේවල් 4ක් (ඔයා ඇඳන් ඉන්න ඇඳුම, මේසය, සීතල වතුර වීදුරුවක් වැනි) ස්පර්ශ කරලා ඒවායේ ස්වභාවය අත්විඳින්න.
  3. අවටින් ඇහෙන ශබ්ද 3කට (කුරුල්ලෙක්ගේ සද්දයක්, ෆෑන් එකේ සද්දය, වාහන සද්දයක්) හොඳින් ඇහුම්කන් දෙන්න.
  4. ඔයාට දැනෙන සුවඳවල් 2ක් (සබන් සුවඳ, තේ කෝප්පයක සුවඳ හෝ ඕඩිකොලොන් බිංදුවක්) ආඝ්‍රාණය කරන්න.
  5. දිවට දැනෙන එක රසයක් (මින්ට් ටොෆියක්, දෙහි බිංදුවක් හෝ වතුර උගුරක්) රස විඳින්න.

බෙහෙත් වර්ග (Medications)

මේ (Depersonalization-Derealization Disorder) තත්ත්වය විතරක් ඉලක්ක කරලා හදපු නිශ්චිත බෙහෙත් පෙත්තක් තාමත් ලෝකයේ හොයාගෙන නෑ. මනෝ ප්‍රතිකාර (Psychotherapy) තමයි මේකට තියෙන හොඳම විසඳුම. හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වයත් එක්කම දරුණු කාංසාව (Anxiety), විෂාදය (Depression) හෝ නිතර එන පැනික් ඇටෑක් (Panic attacks) තියෙන නිසා, ඒවා පාලනය කරලා ඔයාගේ මනස සැහැල්ලු කරන්න මනෝ වෛද්‍ය විශේෂඥයන් විසින් සමහර බෙහෙත් වර්ග නිර්දේශ කරනවා:

• විෂාදයට සහ කාංසාවට ලබාදෙන ඖෂධ (SSRIs - Selective Serotonin Reuptake Inhibitors): (Fluoxetine, Sertraline, Escitalopram) වගේ ඖෂධ වලින් මොළයේ සෙරොටොනින් (Serotonin) මට්ටම යථා තත්ත්වයට පත් කරලා, මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන ඇතිවෙන අධික බිය සහ කනස්සල්ල පාලනය කරනවා.
• මනෝභාවය සහ ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය ස්ථාවර කරන ඖෂධ (Mood Stabilizers): සායනික පර්යේෂණවලට අනුව (Lamotrigine) වගේ ඖෂධයක් (SSRI) ඖෂධයක් එක්ක එකතු කරලා දුන්නම දිගුකාලීන (DPDR) රෝග ලක්ෂණ සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරගන්න උදව් වෙන බව හොයාගෙන තියෙනවා.
• කාංසාව අඩුකරන වෙනත් ඖෂධ (Anti-anxiety & Atypical Antipsychotics): දැඩි නොසන්සුන්තාවයක් හෝ නින්ද නොයාමක් තියෙන අවස්ථාවලදී ඉතාම අඩු මාත්‍රාවලින් මේ කාණ්ඩයේ ඖෂධ කෙටි කාලයකට ලබාදෙන්න පුළුවන්.

බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?

ඔව්, ඕනෑම බෙහෙතක වගේ මේ මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලුවලට දෙන බෙහෙත් වර්ගවලත් පොඩි පොඩි අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම බෙහෙත් පටන් ගත්ත මුල් සතියේ හෝ දෙකේදී මේ ලක්ෂණ ටිකක් දැනිලා, ඇඟ බෙහෙතට හුරු වෙනකොට ඉබේම අඩුවෙලා යනවා:

• නිදිමත ගතිය (Drowsiness) හෝ ඇඟට පණ නැති ගතිය.
• කරකැවිල්ල (Dizziness).
• කට වියළීම (Dry mouth) සහ මලබද්ධය (Constipation).
• මුල් දින කිහිපයේදී මඳ වශයෙන් ඔක්කාරය හෝ බඩේ අපහසුතා.
• කෑම රුචිය වෙනස් වීම සහ දිගුකාලීනව ගන්නා විට සිරුරේ බර මඳක් වැඩිවීම.

මෙතනදී අපි ඔයාට විශේෂයෙන්ම මතක් කරන්න ඕනේ, ඔයාට මොනවාහරි අතුරු ආබාධයක් ආවොත් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කවදාවත් එකපාරටම හිතුමතේ බෙහෙත් බොන එක නතර කරන්න එපා! එහෙම එකපාරටම නතර කළොත් (Withdrawal symptoms) නිසා ඔයාගේ වෙන්වීමේ හැඟීම සහ කරකැවිල්ල තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම් ඩොක්ටර්ට කියලා මාත්‍රාව වෙනස් කරගන්න.

ඔයා ඔයාවම බලාගන්නේ කොහොමද? (Self-Care Strategies)

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ගමන්ම, ඔයා ගෙදරදී ඔයාගේ ජීවන රටාව හදාගන්න විදිහ මේ රෝගයෙන් ඉක්මනින් සුවය ලබන්න සීයට පනහකටත් වඩා බලපානවා. බලන්නකෝ ඔයාට කරන්න පුළුවන් මේ සරල දේවල් ටික:

• රෝග ලක්ෂණයත් එක්ක සටන් කරන්න එපා (Acceptance over Fighting): මේක තමයි රහස! ඔයා උදේ නැගිටපු ගමන් "අදත් මට ලෝකය බොඳ වෙලා පේනවද?" කියලා පරීක්ෂා කර කර, ඒ හැඟීම බලෙන් නැති කරගන්න දැඟලුවොත් මොළය හිතන්නේ ඔයා ලොකු අනතුරක ඉන්නවා කියලයි. එතකොට මොළය මේ ආරක්ෂක තිරය තවත් තද කරනවා. ඒ නිසා "ආ, මේ හැඟීම අදත් තියෙනවා නේද, කමක් නෑ ඒක පැත්තකින් තිබුණාවේ, මම මගේ සාමාන්‍ය වැඩ ටික කරගෙන යනවා" කියලා ඒක ගණන් නොගෙන එදිනෙදා වැඩවල නිරත වෙන්න.
• අන්තර්ජාලයේ රෝග ලක්ෂණ හොයන එක නතර කරන්න: පැය ගණන් ෆෝන් එකෙන් මේ රෝගය ගැන කියවන එකෙන් වෙන්නේ ඔයාගේ අවධානය දිගටම රෝගය මතම රැඳෙන එකයි.
• ප්‍රමාණවත් නින්දක් ලබාගන්න: නිදිමැරීම නිසා (DPDR) ලක්ෂණ දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා. දිනපතා පැය 7-8 ක සුවපහසු නින්දක් ලබාගන්න.
• ශාරීරික ව්‍යායාම කරන්න: ඇවිදීම, දිවීම, පිහිනීම හෝ ව්‍යායාම කරනකොට ඔයාගේ මස්පිඬු වැඩ කරන හැටි, පපුව ගැහෙන හැටි සහ දහඩිය දාන හැටි දැනෙන නිසා, ඔයාගේ මනස නැවතත් ඔයාගේ ශරීරයත් එක්ක සම්බන්ධ කරන්න (Reconnecting mind and body) ඒක ලොකු උදව්වක් වෙනවා.

කන්න බොන්න හොඳ නැති දේවල් තියෙනවද?

අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? හැබැයි ඔයාට (Depersonalization-Derealization Disorder) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ස්නායු පද්ධතිය උත්තේජනය කරන සහ මොළයේ රසායනික සමතුලිතතාවය වෙනස් කරන මේ දේවල් වලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඈත් වෙන්න ඕනේ:

• කැෆේන් අඩංගු පාන වර්ග (Caffeine): තද කෝපි, ශක්තිජනක පාන වර්ග (Energy drinks) සහ ඕනෑවට වඩා තේ බීමෙන් ඔයාගේ හදවත ගැහෙන වේගය වැඩි වෙලා, කාංසාව (Anxiety) උත්සන්න වෙලා වෙන්වීමේ හැඟීම එකපාරටම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• මත්ද්‍රව්‍ය (විශේෂයෙන්ම ගංජා / Cannabis): කිසිම හේතුවක් නිසා ගංජා හෝ වෙනත් කිසිම මත්ද්‍රව්‍යයක් පාවිච්චි කරන්න එපා. ඒවායින් මේ රෝගය ඉතාම දරුණු අතට හැරෙනවා.
• මත්පැන් (Alcohol): මත්පැන් බොන වෙලාවට තාවකාලික සැහැල්ලුවක් දැනුණත්, පහුවදාට මත්පැන්වල බලය බැහැලා යනකොට (Hangover / Rebound anxiety) පරිසරය බොඳ වෙලා හීනයක් වගේ පේන ගතිය ඉතාම දරුණුවට මතුවෙනවා.

ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

සමහර වෙලාවට විනාඩි කිහිපයකට ඇවිත් යන තාවකාලික හැඟීමකට කලබල වෙන්න ඕනේ නෑ. හැබැයි ඔයාට මේ පහත තත්ත්වයන් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න:

• තමන්ගෙන් හෝ පරිසරයෙන් වෙන්වුණු හැඟීම අඩු නොවී සති ගණනාවක් එක දිගටම පවතිනවා නම් හෝ නිතර නිතර මතුවෙනවා නම්.
• මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාට පාඩම් වැඩ කරගන්න, රැකියාවට යන්න, වාහනයක් පදවන්න හෝ ගෙදර දොරේ වැඩ කරගන්න බැරි තරම් බාධාවක් වෙනවා නම්.
• මේකත් එක්කම දරාගන්න බැරි බයක්, කාංසාවක් හෝ ජීවිතය ගැන ලොකු කලකිරීමක් ඇතිවෙනවා නම්.

ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයා සායනයට ගියාම ඩොක්ටර්ගෙන් ප්‍රශ්න අහන්න කිසිම චකිතයක් තියාගන්න එපා. ගොඩක් වෙලාවට ඩොක්ටර් ළඟට ගියාම අහන්න හිතාගෙන ගිය දේවල් අමතක වෙන නිසා, මේ වගේ ප්‍රශ්න ටිකක් කොළයක ලියාගෙන යන එක ඔයාට ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙයි:

• මගේ මේ රෝග ලක්ෂණවලට බලපාන්න පුළුවන් වෙනත් ශාරීරික හේතුවක් (විටමින් අඩුවීමක් හෝ තයිරොයිඩ් ගැටලුවක් වැනි) තියෙනවද කියලා බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් කරන්න ඕනෙද?
• මට බෙහෙත් වර්ග අවශ්‍යමද, නැත්නම් කතා කිරීමේ මනෝ ප්‍රතිකාර (CBT / Counseling) වලින් විතරක් මේක සුව කරගන්න පුළුවන්ද?
• මට හදිසියේම ඇඟෙන් හෝ පරිසරයෙන් වෙන්වෙනවා වගේ දැනෙන වෙලාවට ඒ මොහොතේම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් හොඳම අභ්‍යාස මොනවද?
• මේ ප්‍රතිකාර වලින් සාමාන්‍ය තත්ත්වයට එන්න කොච්චර කාලයක් ගතවෙයිද?

අවසාන වශයෙන් වැදගත්ම දේ

මේ (Depersonalization-Derealization Disorder) තත්ත්වය තියෙනකොට තමන් මේ ලෝකේ තනිවෙලා වගේ හැඟීමක් එන එක හරිම සාමාන්‍යයි. මොකද පිටින් බලන කෙනෙක්ට ඔයාගේ ඇඟේ කිසිම තුවාලයක්වත්, ලෙඩ පාටක්වත් පේන්නේ නෑනේ. ඉතින් ගෙදර අයට වුණත් ඔයා මේ විඳින අමුතු මානසික අත්දැකීම එකපාරටම තේරුම් ගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මතක තියාගන්න, මේක ඔයාගේ වරදක්වත්, ඔයාගේ හිතේ දුර්වලකමක්වත් නෙවෙයි. ඔයා තනිවෙලත් නෑ. නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් සහ මනෝ ප්‍රතිකාර එක්ක මේ මීදුම් පටලය ඉවත් කරලා ආයෙත් ඔයාගේ ජීවිතේ පැහැදිලිව, සතුටින් අත්විඳින්න ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්!