ඩිම්බකෝෂ වල හැදෙන මේ ගැටිත්ත (Granulosa Cell Tumor) ගැන ඔයා දැනුවත්ද?

ඔයා සමහරවිට අහලා නැතුව ඇති මේ ‘ග්‍රැනියුලෝසා සෙල් ටියුමර්’ (Granulosa Cell Tumor) කියන නම. මේක ඇත්තටම ඩිම්බකෝෂ ආශ්‍රිතව හැදෙන, ටිකක් දුර්ලභ ගණයේ ගැටිත්තක්. හැබැයි ඉතින් මේ ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්, මොකද මේක අපේ ශරීරයේ සමහර හෝමෝන වලටත් බලපෑම් කරන්න පුළුවන් නිසා, විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන්ගේ සෞඛ්‍යයට. අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

ග්‍රැනියුලෝසා සෙල් ටියුමර් (Granulosa Cell Tumor) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේක ඩිම්බකෝෂ වල හැදෙන විශේෂ ගැටිත්තක්. වෛද්‍යවරු මේවට කියන්නේ `(Sex Cord-Stromal Tumor)` කියලයි. මේවා ඩිම්බකෝෂ වටා ඇති පටකවල ඇතිවෙනවා. මේ ගැටිති නිසා ඇඟේ `(Estrogen)` කියන කාන්තා ලිංගික හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට අවුරුදු 50ක් විතර වෙනකොට තමයි මේක හඳුනාගන්නේ, ඒත් ඕනම වයසකදී හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේ ගැටිති හැදෙන්නේ කොහෙද?

මේ `(Granulosa Cell Tumor)` හැදෙන්නේ කෙලින්ම ඩිම්බකෝෂ ඇතුළෙමයි. ඔයා දන්නවනේ, ඩිම්බකෝෂ කියන්නේ කාන්තාවන්ගේ ප්‍රජනක පද්ධතියේ හරිම වැදගත් කොටසක්. ඩිම්බ `(Ova)` නිපදවනවා වගේම, `(Estrogen)` සහ `(Progesterone)` කියන ප්‍රජනක හෝමෝන දෙකත් නිපදවන්නේ ඩිම්බකෝෂ වලින්.

මේවා කොච්චර සුලභද?

ඇත්තටම මේ `(Granulosa Cell Tumor)` කියන ඒවා එච්චර සුලභ නැහැ. ඩිම්බකෝෂ වල මුලින්ම පටන්ගන්න ගැටිති `(Primary Ovarian Tumors)` වලින් 5% ක් විතර තමයි මේ වර්ගයේ ඒවා වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ ගොඩක් අඩු ප්‍රතිශතයක්.

මේ ගැටිති භයානකද (malignant) නැත්නම් අහිංසකද (benign)?

ගොඩක් වෙලාවට මේ `(Granulosa Cell Tumor)` කියන ගැටිති පිළිකාමය `(malignant)` තත්ත්වයන් විදිහට තමයි සලකන්නේ. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, මේවා ගොඩක් වෙලාවට වර්ධනය වෙන්නේ හෙමින්. ඒ නිසාම, වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන් වෙනවා මේවා මුල් අවස්ථාවේදීම හඳුනාගන්න. එතකොට ප්‍රතිකාර වල ප්‍රතිඵලත් ගොඩක් හොඳයි.

වැඩිහිටි සහ තරුණ අයට හැදෙන (Granulosa Cell Tumor) වල වෙනස මොකක්ද?

මේ ගැටිති වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ වැඩිහිටි කාන්තාවන් අතරේ. හරියටම කිව්වොත්, 95% ක්ම වාර්තා වෙන්නේ හොඳින් වැඩුණු වැඩිහිටි කාන්තාවන්ගෙන්. හැබැයි ඉතින්, අවුරුදු 30ට අඩු කෙනෙක්ට මේක හැදුනොත්, ඒකට අපි කියනවා `(Juvenile GCT)` කියලා. මේ `(Juvenile GCT)` එක, වැඩිහිටි කෙනෙකුට හැදෙනවට වඩා ටිකක් ඉක්මනට ආයෙත් මතුවෙන්න (recur) පුළුවන්. ඒ වගේම, ඩිම්බකෝෂයෙන් එළියට පැතිරිලා ගිහින් පස්සේ තමයි හොයාගත්තේ නම්, ඒක ටිකක් දරුණු වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

ඇයි මේ (Granulosa Cell Tumor) හැදෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

ඇත්තටම වෛද්‍යවරුන්ට තාමත් හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා මේ `(Granulosa Cell Tumor)` හැදෙන්න බලපාන නියම හේතුව මොකක්ද කියලා. හැබැයි, ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැටිති තියෙන අයගේ `(FOXL2 gene)` කියන ජානයක වෙනස්කමක් `(mutation)` දකින්න ලැබෙනවා. මේ `(FOXL2)` ජානයෙන් තමයි සාමාන්‍යයෙන් ග්‍රැනියුලෝසා සෛල හරියට වර්ධනය වෙන්න උදව් කරන්නේ.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද දැනගන්නේ?

මේ ගැටිත්තක් තියෙනවා නම්, ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි ඇඟේ `(Estrogen)` මට්ටම ඉහළ යන එක.

• පුංචි ගැහැණු ළමයෙක්ට නම්, මේ නිසා අඩු වයසින් වැඩිවියට පත්වෙන්න පුළුවන්.
• වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට නම්, මේ වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:
• අසාමාන්‍ය විදිහට ගර්භාෂයෙන් ලේ යන එක `(Abnormal Uterine Bleeding - AUB)` එහෙමත් නැත්නම් ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ `(postmenopausal bleeding)` ලේ යන එක.
• බඩ ප්‍රදේශය ඉදිමෙන එක, ලොකු වෙන එක.
• මාස් ශුද්ධිය අක්‍රමවත් වෙන එක, එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන එක.
• පියයුරු වේදනාව, තද ගතියක් දැනෙන එක.
• සමහර වෙලාවට, ගැටිත්ත පිපිරුනොත් `(ruptures)` විතරක් බඩේ කැක්කුමක් එන්නත් පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

මේ `(Granulosa Cell Tumor)` වලට වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටළු ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට:

• ගර්භාෂයේ ඇතුළත බිත්තිය අසාමාන්‍ය විදිහට ඝන වෙන එක `(Endometrial Hyperplasia)`.
• ගර්භාෂ පිළිකා `(Uterine Cancer)`.
• පියයුරු පිළිකා `(Breast Cancer)`.
• දරුවන් ලැබීමේ අපහසුතා `(Infertility)`.

කොහොමද මේක තියෙනවා කියලා හරියටම හොයාගන්නේ (Diagnosis)?

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරු මේ `(Granulosa Cell Tumor)` එකක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න විවිධ `(Imaging)` ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා. ඔයාට මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න වෙයි:

• `CT scan` එකක්.
• `MRI` එකක්.
• යෝනි මාර්ගය හරහා කරන අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් පරීක්ෂණයක් `(Transvaginal ultrasound)`.

ඊට අමතරව, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ලේ පරීක්ෂණත් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම `(Tumor Markers)` කියලා ජාතියක් බලනවා. `(Inhibin)` කියන්නේ මේ `(Granulosa Cell Tumor)` වලින් නිපදවෙන ඒ වගේ `(Tumor Marker)` එකක්. වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්නත් සමහර ලේ පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ `(Granulosa Cell Tumor)` එකකට කරන පළවෙනිම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයක් (surgery) කරන එක. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උත්සාහ කරන්නේ පුළුවන් තරම් ගැටිත්ත අයින් කරලා, නිරෝගී පටක වලට හානියක් නොවී බේරගන්න.

ඔයා තවත් දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තු වෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් දරුවන් හදන වයස පහු කරලා නම්, දොස්තර මහත්මයා සමහරවිට ඩිම්බකෝෂ අයින් කරන්න `(Oophorectomy)` එහෙමත් නැත්නම් ගර්භාෂයත් එක්කම අයින් කරන්න `(Hysterectomy)` යෝජනා කරන්න පුළුවන්. සම්පූර්ණයෙන්ම GCT එක අයින් කරන්න `(Oophorectomy)` එකක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

වෛද්‍යවරු මේ `(Granulosa Cell Tumor)` එක තියෙන තැන, පැතිරිලා තියෙනවද කියන එක අනුව `(Staging)` කියලා ක්‍රියාවලියකින් වර්ග කරනවා. මේකෙන් තමයි පිළිකාව පැතිරිලාද නැද්ද කියලා දැනගන්නේ.

• අදියර 1 (Stage 1) GCT කියන්නේ ඩිම්බකෝෂ වලින් එළියට පැතිරිලා නැති ඒවා.
• අදියර 2 සිට 4 (Stage 2 to 4) GCT කියන්නේ ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා `(metastasized)` ගිය ඒවා.

හිතන්නකෝ, මේ GCTs වලින් 10කින් 9ක්ම හොයාගන්නේ ඩිම්බකෝෂය තුළ විතරක් තියෙද්දී. මේ වගේ ගැටිති වලට සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්මයක් තමයි නිර්දේශ කරන්නේ, සමහරවිට ඒක විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙන්නත් පුළුවන්.

හැබැයි, ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය අනුව සහ ආයෙත් මතුවීමේ `(recurrence)` අවදානම් සාධක අනුව, ගැටිත්ත ආයෙත් එන එක නවත්තන්න වෙනත් ප්‍රතිකාරත් කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා මේ වගේ දේවල් යෝජනා කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• කීමෝතෙරපි `(Chemotherapy)`.
• හෝමෝන ප්‍රතිකාර `(Hormone Therapy)`.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation Therapy)`.

මේ (Granulosa Cell Tumor) හැදෙන එක වළක්වාගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?

ඇත්තටම `(Granulosa Cell Tumor)` එකක් හැදෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන් කියලා සහතිකයක් දෙන්න නම් බැහැ. හැබැයි, සමස්තයක් විදිහට නිරෝගී ජීවන රටාවකට හුරු වෙන එකෙන් සහ නිදන්ගත රෝග `(chronic disease)` හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න එකෙන් ඔයාට උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාගේ ශරීර වර්ගයට, ලිංගයට සහ වයසට ගැළපෙන නිරෝගී බරක් පවත්වාගෙන යන එක.
• දුම්පානයෙන් වැළකී සිටින එක.
• පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න එක.
• හෘද වාහිනී සහ අස්ථි සෞඛ්‍යය සඳහා නිතිපතා ව්‍යායාම කරන එක.
• මත්පැන් සහ කැෆේන් සීමා කරන එක.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න `(Mindfulness)` හරි `(Meditation)` හරි වගේ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ක්‍රම පාවිච්චි කරන එක.
• රෑට පැය හතක් අටක් හොඳට නිදාගන්න එක.

සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට GCT එකක් වෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවාහරි තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙන්න. අක්‍රමවත් විදිහට ලේ යනවා නම්, පියයුරු වල වේදනාවක් තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ආර්තවහරණයෙන් පස්සේ ලේ යනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව මුණගැහෙන්න. GCT වලට මුල් අවස්ථාවේදීම ප්‍රතිකාර කරනකොට ලැබෙන ප්‍රතිඵල ගොඩක් හොඳයි.

(Granulosa Cell Tumor) සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්. ශල්‍යකර්ම වලින් GCTs සුව කරන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම මුල් අවස්ථාවේදීම මේවා අයින් කළොත්.

හැබැයි, ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලා ගියාට පස්සේ තමයි හොයාගත්තේ නම්, සුවවීමේ සම්භාවිතාව අඩුයි. ඒ නිසා, GCT එකක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

ගැටිත්ත අයින් කළාට පස්සේ, ඔයාට අවුරුදු ගාණක් යනකල් නිතිපතා වෛද්‍යවරයා හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න `(follow-up)` වෙනවා. මොකද, මේ ගැටිති අවුරුදු ගාණකට පස්සෙත් ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ගැටිත්ත ආයෙත් ඇවිල්ලද කියලා තහවුරු කරගන්න මේ වගේ දේවල් කරයි:

• `Pelvic exams` (ශ්‍රෝණි පරීක්ෂාවන්).
• පිළිකාව ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන් සලකුණු `(markers)` හොයන්න ලේ පරීක්ෂණ.
• `Imaging` පරීක්ෂණ.

සුවවීමේ අපේක්ෂාව (Outlook) කොහොමද?

GCT එකක් සම්බන්ධයෙන් සුවවීමේ අපේක්ෂාව `(outlook)` රඳා පවතින්නේ රෝගය හඳුනාගන්නකොට තිබුණු අදියර `(stage)` මතයි. ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න `(metastasizes)` කලින් GCT එකක් හඳුනාගත්තොත්, අපේක්ෂාව ගොඩක් හොඳයි.

තව මොනවද මම දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්නත් අහන්න ඔයාට පුළුවන්:

• මේ රෝග ලක්ෂණ වලට බොහෝදුරට හේතුව මොකක්ද?
• `(Granulosa Cell Tumor)` එකක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න මට මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්න ඕන?
• ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද තියෙන්නේ?
• ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ GCT එකක් ආයෙත් මතුවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?
• `(Granulosa Cell Tumor)` එකක් අයින් කළාට පස්සේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව කොහොමද?

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න කරුණු ටිකක් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `(Granulosa Cell Tumor)` ගැන සාරාංශයක් විදිහට මතක තියාගන්න ඕන කරුණු ටිකක් තමයි මේ:

• මේවා ඩිම්බකෝෂ ආශ්‍රිතව හැදෙන, දුර්ලභ, සාමාන්‍යයෙන් සෙමින් වර්ධනය වන ගැටිති වර්ගයක්.
• මේවා නිසා `(Estrogen)` හෝමෝනය වැඩිපුර නිපදවෙන්න පුළුවන්, ඒකෙන් අසාමාන්‍ය රුධිර වහනය, අක්‍රමවත් මාස් ශුද්ධිය වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
• ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය ශල්‍යකර්මයකින් ගැටිත්ත අයින් කරන එක.
• ගැටිත්ත ආයෙත් මතුවීමේ අවදානමක් තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්මයා `(Chemotherapy)`, `(Hormone Therapy)` හරි `(Radiation Therapy)` හරි නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• මුල් අවස්ථාවේදීම GCT එකක් හොයාගත්තොත්, සුවවීමේ අපේක්ෂාව ගොඩක් හොඳයි. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න.

---

` ග්‍රැනියුලෝසා සෙල් ටියුමර්, ඩිම්බකෝෂ පිළිකා, ඊස්ට්‍රජන්, කාන්තා සෞඛ්‍යය, පිළිකා ලක්ෂණ, ශල්‍යකර්ම, හෝමෝන ගැටළු