HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව (HER2-Negative Breast Cancer) ගැන ඔයා දැනුවත්ද? අපි කතා කරමු!

ඔයා සමහරවිට පියයුරු පිළිකා ගැන එක එක දේවල් අහලා ඇතිනේ. ඒත් මේ ‘HER2-නෙගටිව්’ කියන ජාතිය ගැන හරියටම දන්නවද? සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ග වලට වඩා මේක ටිකක් වෙනස් විදියට තමයි හැසිරෙන්නේ, ප්‍රතිකාරත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ `HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව (HER2-Negative Breast Cancer)` ගැන සරලව, ඔයාට හොඳටම තේරෙන විදිහට කතා කරමු, හොඳද?

HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව (HER2-Negative Breast Cancer) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, `HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව` කියන්නේ ඔයාගේ පියයුරේ තියෙන පිළිකා සෛලවල `හියුමන් එපිඩර්මල් ග්‍රෝත් ෆැක්ටර් 2 (human epidermal growth factor 2 - HER2)` කියන විශේෂ ප්‍රෝටීනය වැඩිපුර, එහෙමත් නැත්නම් ඉහළ මට්ටමක නැහැ කියන එකයි. ඔයා දන්නවද, සාමාන්‍යයෙන් පියයුරු පිළිකා වර්ධනය වෙන්න එක්කෝ හෝමෝන (විශේෂයෙන් ඊස්ට්‍රජන්, ප්‍රොජෙස්ටරෝන් වගේ) බලපානවා, නැත්නම් මේ කියන `HER2` ප්‍රෝටීනය බලපානවා. උදාහරණයක් විදියට, `HER2-පොසිටිව්` පියයුරු පිළිකාවකදී, මේ `HER2` ප්‍රෝටීනය සෛල මතුපිට අධිකව තියෙන නිසා තමයි පිළිකා සෛල වේගයෙන් බෙදිලා ගෙඩි හැදෙන්නේ.

හැබැයි `HER2-නෙගටිව්` වලදී, පිළිකාව වර්ධනය වෙන්නෙ `HER2` ප්‍රෝටීනය වැඩිපුර තියෙන නිසා නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ, ඒකට වෙනත් හේතු තමයි බලපාන්නේ.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මිය ඔයාට පියයුරු පිළිකාවක් කියලා රෝග විනිශ්චය කරනකොට, මේ `HER2` තත්ත්වය මොකක්ද (ඒ කියන්නේ පොසිටිව්ද, නෙගටිව්ද) කියලා අනිවාර්යයෙන්ම හොයලා බලනවා. මේ පිළිකා සෛලවල තියෙන විශේෂ ලක්ෂණ, අපි ඒවාට ජෛව සලකුණු `(biomarkers)` කියලත් කියනවා, ඒවා හරියට තේරුම් ගත්තම, දොස්තරලාට පුළුවන් ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන, සාර්ථකම ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා තීරණය කරන්න. තේරුණාද?

HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාවේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

දැනට හඳුනාගන්න පියයුරු පිළිකා වලින් බහුතරයක්ම `HER2-නෙගටිව්` වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ. මේකෙත් ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා, අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-පොසිටිව් සහ HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව (HR+/HER2-):

මේක තමයි පියයුරු පිළිකා අතරින් වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන වර්ගය, සියයට 70ක් (70%) විතරම මේ ජාතියේ ඒවා. මේකෙදි වෙන්නේ, පිළිකා සෛලවල ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනයට `(Estrogen - ER+)` හරි, ප්‍රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝනයට `(Progesterone - PR+)` හරි, එහෙම නැත්නම් මේ හෝමෝන දෙකටම හරි සංවේදී ප්‍රතිග්‍රාහක `(receptors)` තියෙනවා. සරලව කිව්වොත්, මේ හෝමෝන ඇවිත් මේ ප්‍රතිග්‍රාහකවලට බැඳුනම තමයි පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නේ. හැබැයි, මේ වර්ගයේ පිළිකාවල `HER2` ප්‍රෝටීනය ඉහළ මට්ටමක නැහැ. ඒකයි මේකට `HR+/HER2-` කියන්නේ.

2. හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-නෙගටිව් සහ HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව (HR-/HER2-):

මේ වර්ගය මුළු පියයුරු පිළිකා වලින් සියයට 11ක් (11%) විතර වෙනවා. මේ පිළිකා සෛලවල ඊස්ට්‍රජන් වලටවත්, ප්‍රොජෙස්ටරෝන් වලටවත් ප්‍රතිග්‍රාහක නැහැ. ඒ වගේම, කලින් කිව්වා වගේ `HER2` ප්‍රෝටීනයත් ඉහළ මට්ටමක නැහැ. ඒ කියන්නේ, හෝමෝනවත්, `HER2` ප්‍රෝටීනයවත් මේ පිළිකාව වර්ධනය කරවන්න දායක වෙන්නේ නැහැ. මේකට කියන තව නමක් තමයි ට්‍රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව `(Triple-Negative Breast Cancer)`. මොකද, ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක, ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක, සහ `HER2` ප්‍රෝටීනය කියන තුනම මේකෙදි ‘නෙගටිව්’ නිසා.

HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඇත්තටම, `HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ, සාමාන්‍යයෙන් ඕනෑම පියයුරු පිළිකාවක දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ වලට ගොඩක් දුරට සමානයි. ඔයා මේ වගේ දේවල් ගැන ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන:

• ඔයාගේ පියයුරක හෝ පියයුරු දෙකේම ප්‍රමාණයේ හෝ හැඩයේ අසාමාන්‍ය වෙනසක් දැක්කොත්.
• පියයුරේ හෝ කිහිල්ල ප්‍රදේශයේ අලුතින් ගැටිත්තක්, ගුලියක් හෝ තදවීමක් වගේ දෙයක් අතට අහුවෙනවනම්. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ මාසික ඔසප් චක්‍රයත් එක්ක මේ ගැටිත්ත වෙනස් වෙන්නෙ නැතුව දිගටම තියෙනවනම්.
• පියයුරේ හෝ තන පුඩුවේ සමේ වෙනස්කම්. උදාහරණයක් විදියට:
• සම දොඩම් ලෙල්ලක් වගේ ගිලුණු ස්වභාවයක් `(dimpling)`
• සමේ රැලි ගැසීම්, ඇදීම් `(puckering)`
• සම කොරල වගේ, රළු ස්වභාවයක් `(scaly skin)`
• නොනවතින කැසීමක්
• සමේ පාට වෙනස් වීමක් (රතු පාට, දම් පාට, දුඹුරු පාට හෝ අසාමාන්‍ය විදියට තද පාටක් වීම).
• තන පුඩුවෙන් ශ්‍රාවයක් පිටවීම. මේක ලේ වගේ රතු පාට වෙන්නත් පුළුවන්, පැහැදිලි දියරයක් වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් කිරි වගේ සුදු පාට වෙන්නත් පුළුවන්. (ගර්භණී නැති, කිරි නොදෙන අවස්ථාවකදී).
• තන පුඩුව ඇතුළට ඇදී යාම (කලින් එහෙම නොතිබුණා නම්).

හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි, පියයුරු පිළිකාව හැමවෙලේම ඔයාට පිටතින් පේන විදියේ පැහැදිලි වෙනස්කම් ඇති කරන්නේ නැහැ. ඒ වගේම, මේ කියපු ගොඩක් වෙනස්කම් පිළිකාවක් නොවන (benign) සාමාන්‍ය තත්ත්වයන් වලදීත් (උදා: cysts, fibroadenoma) දකින්න පුළුවන්. ඒකයි නිතරම තමන්ගේ පියයුරු ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක සහ වයසට ගැළපෙන විදියට පියයුරු පිළිකා සඳහා පරීක්ෂණ (screenings) කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ. ඔයාට යම් වෙනසක් ගැන පොඩි හරි සැකයක් තියෙනවනම්, ඒක පිළිකාවක ලකුණක්ද නැත්නම් වෙනත් තත්ත්වයක්ද කියලා දැනගන්න අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න.

HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව හැදෙන්න හේතු මොනවද?

සරලවම කිව්වොත්, `HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකාව හැදෙන්නේ පියයුරු සෛලවල තියෙන ජාන, ඒ කියන්නේ ඩී.එන්.ඒ. `(DNA)` වල යම් යම් වෙනස්කම්, අපි ඒවාට විකෘති `(mutations)` කියනවා, ඒවා සිදුවෙලා, ඒ සෛල පිළිකා සෛල බවට පත්වුණාමයි. ඊට පස්සේ මේ පිළිකා සෛල පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදිලා ගුණනය වෙලා පිළිකා ගෙඩි විදියට හැදෙනවා.

අවදානම් සාධක (Risk Factors)

`HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකාවල මේ ජාන විකෘති ඇතිවෙන්න බලපාන එකම නිශ්චිත හේතුවක් කියලා විශේෂඥයෝ තාම හරියටම දන්නේ නැහැ. ඒත්, පොදුවේ පියයුරු පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන් සාධක කීපයක් එයාලා හඳුනාගෙන තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• පරම්පරාවෙන් එන ජාන විකෘති `(Inherited genetic mutations)`: `HER2` සම්බන්ධ පියයුරු පිළිකා වලටම විශේෂිත වුණු ජාන විකෘතියක් නැහැ. ඒත්, `BRCA1` හෝ `BRCA2` වගේ ජානවල විකෘති පරම්පරාවෙන් කෙනෙකුට ලැබුණොත්, ඒ අයට පොදුවේ පියයුරු පිළිකා (සහ වෙනත් සමහර පිළිකා) හැදීමේ අවදානම අනිත් අයට වඩා වැඩියි.
• ඔයාට හෝ පවුලේ කාටහරි කලින් පියයුරු පිළිකාවක් තිබීම: ඔයාට කලින් පියයුරු පිළිකාවක් හැදිලා තියෙනවනම්, නැවත හැදීමේ යම් අවදානමක් තියෙනවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ ලේ ඥාතීන්ට (විශේෂයෙන්ම අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියෝ, දරුවෝ) පියයුරු පිළිකා තියෙනවනම්, ඔයාටත් අවදානම ටිකක් වැඩියි.
• දීර්ඝ කාලයක් ඊස්ට්‍රජන් හෝ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝනවලට ශරීරය නිරාවරණය වීම: ඔයාට පළවෙනි ඔසප් වීම අඩු වයසින් (උදා: අවුරුදු 12ට කලින්) පටන් ගත්තනම්, හරි ඔසප්වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතුණේ (menopause) පරක්කු වෙලා (උදා: අවුරුදු 55න් පස්සේ) නම්, ඔයාගේ ජීවිත කාලය තුළ ශරීරය මේ ලිංගික හෝමෝනවලට නිරාවරණය වෙන කාලය වැඩියි. ඒකත් අවදානම් සාධකයක් වෙන්න පුළුවන්. සමහර හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාරත් `(hormone replacement therapy)` දිගුකාලීනව ගන්නකොට අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
• මත්පැන් භාවිතය: දවසකට එක මත්පැන් පානයකට (standard drink) වඩා ගන්නවනම්, ඒකත් පියයුරු පිළිකා අවදානම වැඩි කරන බව පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා.

මේවට අමතරව, වයස වැඩිවීම, අධික ස්ථුලතාවය, ව්‍යායාම අඩුකම වගේ දේවලුත් පොදුවේ පියයුරු පිළිකා අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.

HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

දොස්තර මහත්වරු `HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකා හඳුනාගන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම පියයුරු බයොප්සි `(breast biopsy)` පරීක්ෂණයකින්. මේකෙදි වෙන්නේ, සැක සහිත ගැටිත්තෙන් හෝ පටකයෙන් පොඩි සාම්පලයක් (කෑල්ලක්) අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයකට යවනවා. එතනදී ව්‍යාධිවේදියෙක් `(pathologist)` ඒ සාම්පලය අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරලා පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා බලනවා.

පිළිකා සෛල තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඊළඟට ඒ පිළිකා සෛල මතුපිට `HER2` ප්‍රෝටීනය කොච්චර තියෙනවද, එහෙම නැත්නම් `HER2` ජානයේ පිටපත් කොච්චර තියෙනවද කියලා බලන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කරනවා.

• `HER2` ප්‍රෝටීන හෝ ජාන සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයක (අඩු මට්ටමක) තියෙනවා කියන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ `HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකාවක් කියන එකයි.

මේ සඳහා කරන ප්‍රධාන පරීක්ෂණාගාර පරීක්ෂණ දෙකක් තමයි:

1. ප්‍රතිශක්ති හිස්ටො රසායන විද්‍යාව `(Immunohistochemistry - IHC)`: මේ පරීක්ෂණයෙන් කරන්නේ, පිළිකා සෛල මතුපිට තියෙන `HER2` ප්‍රෝටීනය හඳුනාගන්න විශේෂිත ප්‍රතිදේහ `(antibodies)` සහ වර්ණක පාවිච්චි කරන එක. `IHC` ප්‍රතිඵලය 0 හෝ 1+ කියලා ලැබුණොත්, ඒ පිළිකාව `HER2-නෙගටිව්` විදියට සලකනවා. ප්‍රතිඵලය 2+ (සමහර වෙලාවට මේක "equivocal" නැත්නම් "borderline" කියලත් කියනවා) නම්, `HER2` තත්ත්වය හරියටම තහවුරු කරගන්න `FISH` කියන පරීක්ෂණයත් කරන්න වෙනවා.

2. ප්‍රතිදීප්ත ස්වස්ථාන දෙමුහුන්කරණය `(Fluorescence in situ hybridization - FISH)`: මේ පරීක්ෂණයෙන් කරන්නේ, `HER2` ප්‍රෝටීනය හදන `HER2` ජානයේ පිටපත් කීයක් පිළිකා සෛල ඇතුළේ තියෙනවද කියලා බලන එක. මේකට විශේෂ අන්වීක්ෂයක් සහ ප්‍රතිදීප්ත (එළිය දෙන) සලකුණු පාවිච්චි කරනවා. `IHC` පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵලය 2+ වගේ අවිනිශ්චිත අවස්ථාවකදී, මේ `FISH` පරීක්ෂණයෙන් `HER2` තත්ත්වය (නෙගටිව් ද, පොසිටිව් ද) නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

මේ `HER2` පරීක්ෂණවලට අමතරව, ව්‍යාධිවේදියා `(pathologist)` බයොප්සි සාම්පලය පරීක්ෂා කරලා පිළිකාවේ ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක `(ETU)` සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් ප්‍රතිග්‍රාහක `(PR)` තියෙනවද, නැද්ද කියලත් හොයලා බලනවා.

ඒ වගේම, ඔයාගේ පිළිකාවේ අවධිය `(stage)` දැනගන්නත් (ඒ කියන්නේ පිළිකා ගෙඩිය කොච්චර ලොකුද, වසා ගැටිති වලට හෝ ශරීරයේ වෙනත් දුරස්ථ තැන්වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න) මැමෝග්‍රෑම් `(mammogram)`, අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් `(ultrasound)`, සී.ටී. ස්කෑන් `(CT scan)` හෝ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් `(MRI scan)` වගේ රූපගත කිරීමේ පරීක්ෂණ `(imaging procedures)` කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

මේ හැම තොරතුරක්ම (HER2 තත්ත්වය, HR තත්ත්වය, පිළිකාවේ අවධිය, පිළිකාවේ ගුණාංග) එකට එකතු කරලා තමයි ඔයාගේ දොස්තර ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ප්‍රතිකාර සැලැස්ම සකස් කරන්නේ.

HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාවට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

`HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකාවට හොඳම ප්‍රතිකාර මොනවද කියන එක එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒක ඔයාගේ පිළිකාවේ අවධිය, ඒක හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-පොසිටිව් ද නෙගටිව් ද කියන එක (HR+/HER2- ද, HR-/HER2- ද), ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වගේ කරුණු ගොඩක් මත රඳා පවතිනවා.

පොදුවේ ගත්තම, ප්‍රතිකාරවලට මේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• ශල්‍යකර්මය `(Breast cancer surgery)`: පිළිකා ගෙඩිය සහ සමහරවිට අවට නිරෝගී පටක ටිකක් අයින් කරන එක. මේක පියයුරේ කොටසක් අයින් කරන `(lumpectomy)` එකක් වෙන්නත්, සම්පූර්ණ පියයුරම අයින් කරන `(mastectomy)` එකක් වෙන්නත් පුළුවන්.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)`: ශල්‍යකර්මයෙන් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න, හරි ශල්‍යකර්මයට කලින් ගෙඩිය පොඩි කරන්න හරි අධි ශක්ති කිරණ පාවිච්චි කරනවා.

මේ මූලික ප්‍රතිකාරවලට අමතරව, පිළිකාවේ වර්ගය අනුව තවත් විශේෂිත ප්‍රතිකාර තියෙනවා:

HR+/HER2- (හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-පොසිටිව්, HER2-නෙගටිව්) පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර

මේ වර්ගයේ පිළිකා හෝමෝන මත යැපෙන නිසා, ශල්‍යකර්ම සහ/හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාරවලට අමතරව මේ ප්‍රතිකාරත් වැදගත් වෙනවා:

• හෝමෝන ප්‍රතිකාර `(Hormone therapy)`: මේ ප්‍රතිකාර වලින් කරන්නේ පිළිකාව වර්ධනය කරන්න උදව් වෙන ඊස්ට්‍රජන් හෝ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් හෝමෝන මට්ටම අඩු කරන එක, එහෙම නැත්නම් ඒ හෝමෝන පිළිකා සෛලවලට බැඳෙන එක නවත්වන එක. උදාහරණ විදියට:
• `ඇරෝමටේස් නිෂේධක (Aromatase inhibitors)` (උදා: Anastrozole, Letrozole, Exemestane)
• `ගොනඩොට්‍රොපින්-නිදහස් කරන හෝමෝන (GnRH) ඇගෝනිස්ට් (Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists)` (ඩිම්බ කෝෂ වලින් හෝමෝන නිපදවීම නවත්වන්න)
• `තෝරාගත් ඊස්ට්‍රජන් ප්‍රතිග්‍රාහක මොඩියුලේටර් (Selective estrogen receptor modulators - SERMs)` (උදා: Tamoxifen, Raloxifene)

සමහර විශේෂ අවස්ථාවලදී, ඊස්ට්‍රජන් නිපදවන ඔයාගේ ඩිම්බ කෝෂ `(ovaries)` අයින් කරන්න ශල්‍යකර්මයක් `(oophorectomy)` කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. හෝමෝන ප්‍රතිකාර තනියම හරි, ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර `(targeted therapy)` එක්ක එකතු කරලා හරි අවුරුදු ගාණක් දෙන්න පුළුවන්.

• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර `(Targeted therapy)`: මේ ප්‍රතිකාර වලින් කරන්නේ පිළිකා සෛලවල තියෙන විශේෂිත දුර්වලතා හඳුනාගෙන, ඒවට පහර දීලා, පිළිකා සෛල වර්ධනය වීම සහ පැතිරීම නවත්වන එක. `HR+/HER2-` පිළිකා සඳහා `CDK4/6 inhibitors` (උදා: Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib) කියන ඖෂධ වර්ගය හෝමෝන ප්‍රතිකාර එක්ක එකතු කරලා දෙනවා. මේවායින් පිළිකා සෛල බෙදෙන එක පාලනය කරන එන්සයිමයක් `(enzyme)` අවහිර කරනවා.
• රසායනික චිකිත්සාව `(Chemotherapy)`: සමහර `HR+/HER2-` පියයුරු පිළිකා සඳහා, විශේෂයෙන්ම පිළිකාව පැතිරිලා තියෙනවනම් හරි, ආක්‍රමණශීලී ස්වභාවයක් තියෙනවනම් හරි, දොස්තරලා හෝමෝන ප්‍රතිකාර සහ/හෝ ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර එක්ක රසායනික චිකිත්සාවත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

HR-/HER2- (ට්‍රිපල්-නෙගටිව්) පියයුරු පිළිකාවට ප්‍රතිකාර

මේ ට්‍රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකා හෝමෝන මත යැපෙන්නේ නැති නිසා, හෝමෝන ප්‍රතිකාර මේවට සාර්ථක නැහැ. ශල්‍යකර්ම සහ/හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාරවලට අමතරව, මේ ප්‍රතිකාර තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ:

• රසායනික චිකිත්සාව `(Chemotherapy)`: ට්‍රිපල්-නෙගටිව් පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාව ඉතාම වැදගත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. දොස්තරලා විවිධ වර්ගයේ රසායනික චිකිත්සා ඖෂධ (බෙහෙත්) පාවිච්චි කරනවා. සමහරවිට එක ඖෂධයක් හරි, ඖෂධ කීපයක එකතුවක් (combination) හරි දෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර `(Immunotherapy)`: මේක සාපේක්ෂව අලුත් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේම තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, ඒක පිළිකා සෛල හඳුනාගෙන විනාශ කරන්න ශක්තිමත් කරන එක. `Pembrolizumab (Keytruda®)` කියන්නේ ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය `(Food and Drug Administration - FDA)` අනුමත කරපු, සමහර ට්‍රිපල්-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකා සඳහා රසායනික චිකිත්සාවත් එක්ක දෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධයක්.
• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර `(Targeted therapy)`: `BRCA` ජාන විකෘතියක් තියෙන ට්‍රිපල්-නෙගටිව් පිළිකා සඳහා, `PARP inhibitors` (උදා: Olaparib, Talazoparib) කියන ඉලක්කගත ඖෂධ වර්ගය පාවිච්චි කරනවා. ඒ වගේම, ශරීරයේ දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරුණු රෝග `(metastatic disease)` සඳහාත් අලුත් වර්ගයේ ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (උදා: `Antibody-drug conjugates` වැනි) දැන් තියෙනවා.

ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ මොනවද?

පිළිකා ප්‍රතිකාර වලින් පිළිකාවට සාර්ථකව සටන් කරන්න පුළුවන් වුණත්, රසායනික චිකිත්සාව, විකිරණ ප්‍රතිකාර, හෝමෝන ප්‍රතිකාර, ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර වගේ හැම ප්‍රතිකාර ක්‍රමයකටම වගේ යම් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා තාවකාලික වෙන්නත් පුළුවන්, දිගුකාලීන වෙන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ විදියට, මහන්සිය, ඔක්කාරය, වමනය, කොණ්ඩය යෑම, කෑම අරුචිය, කටේ තුවාල, සමේ වෙනස්කම්, පාචනය හෝ මලබද්ධය, ලේ සෛල අඩුවීම වගේ දේවල්.

මේ අතුරු ආබාධ මොනවද, ඒවා කොච්චර කාලයක් තියෙයිද, ඒවා කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද කියන එක ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා/මහත්මිය එක්ක විවෘතව කතා කරලා හොඳටම දැනුවත් වෙන්න. එයාලට පුළුවන් ඔයාව සහන සත්කාර `(palliative care)` විශේෂඥයින්ටත් යොමු කරන්න. සහන සත්කාර කියන්නේ පිළිකාවේ අවසාන අදියරේදී විතරක් දෙන දෙයක් නෙවෙයි, ප්‍රතිකාර කරන කාලය පුරාවටම රෝග ලක්ෂණ සහ අතුරු ආබාධ පාලනය කරලා ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය හොඳින් තියාගන්න උදව් කරන සේවාවක්.

HER2-නෙගටිව් පියයුරු පිළිකාවෙන් සුවය ලැබීමේ ප්‍රතිශතය කොහොමද?

`HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකා හැම එකකම, පිළිකාව පියයුරට විතරක් සීමා වෙලා, පැතිරිලා නැති (local stage) අවස්ථාවලදී, ශරීරයේ දුරස්ථ අවයව වලට (උදා: අක්මාව, පෙනහළු, මොළය, අස්ථි) පැතිරුණු පිළිකා `(metastatic cancer or distant stage)` වලට වඩා සුවය ලැබීමේ සහ දිගුකාලීනව ජීවත් වීමේ ප්‍රතිශතය (survival rate) ගොඩක් වැඩියි. කිට්ටුව තියෙන වසා ගැටිති වලට විතරක් පැතිරිලා, ඒත් දුරස්ථ අවයව වලට පැතිරිලා නැති (regional stage) පිළිකාවල සුවය ලැබීමේ ප්‍රතිශතය මේ දෙක අතරමැද මට්ටමක තියෙන්නේ.

ඒත්, ඔයාගේ සුවය ලැබීමේ හැකියාව, එහෙමත් නැත්නම් රෝගයේ ඉදිරි ගමන `(prognosis)` රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ රෝග විනිශ්චයටම ආවේණික කාරණා මත බව මතක තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන විදිහ (අවධිය), පිළිකාවේ හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක තත්ත්වය (HR+/HER2- ද, HR-/HER2- ද), පිළිකා සෛලවල ආක්‍රමණශීලී බව (grade), ඔයාගේ වයස, සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ප්‍රතිකාර වලට ඔයා කොහොම ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියන එක වගේ දේවල් මේකට බලපානවා. මේවා තමයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට ඔයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන පැහැදිලි කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ. සංඛ්‍යාලේඛන කියන්නේ සාමාන්‍ය අගයන් විතරයි, ඒක හැමෝටම එක වගේ වෙන්නේ නැහැ.

මම කොහොමද මාව රැකබලා ගන්නේ? (Self-care)

ඔයා මුල් අවධියේ `HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකාවකින් පෙළෙන කෙනෙක් වුණත්, පැතිරුණු පිළිකාවක් එක්ක ජීවත් වෙන කෙනෙක් වුණත්, ඔයා ඔයා ගැනම සැලකිලිමත් වෙන්න (self-care) කාලය වෙන් කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මේක ශාරීරිකව වගේම මානසිකවත් ඔයාට උදව්වක්. ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් තමයි මේ:

• ඔයාට අවශ්‍ය වෙලාවට විවේක ගන්න: පිළිකාව නිසා වගේම පිළිකා ප්‍රතිකාර නිසාත් ඔයාට අධික මහන්සියක්, විඩාවක් `(fatigue)` දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඔයාට මහන්සි දැනෙනකොට, වැඩ ටිකක් නවත්වලා විවේක ගන්න. ඇඟට ඇහුම්කන් දෙන්න.
• හොඳට, පෝෂ්‍යදායී කෑම කන්න: සමහර පිළිකා ප්‍රතිකාර ඔයාගේ කෑම රුචියට, රස දැනීමට බලපාන්න පුළුවන්. ඒත් ශරීරයට අවශ්‍ය පෝෂණය ලැබෙන විදියට සමබල ආහාර වේලක් ගන්න උත්සාහ කරන්න. පලතුරු, එළවළු, කෙඳි සහිත ආහාර, ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර එකතු කරගන්න. මොන වගේ කෑම කන්න ඕනෙද, මොනවද අගුණ කියලා ඔයාට සැකයක් තියෙනවනම්, පෝෂණවේදියෙක් `(dietitian)` එක්ක කතා කරලා උපදෙස් ගන්න.
• ව්‍යායාම කරන්න (ඒත් ඕනවට වඩා වෙහෙසෙන්න එපා): දොස්තරගේ උපදෙස් අනුව, ඔයාට ගැළපෙන මට්ටමින් නියමිත ව්‍යායාම කරන එක වැදගත්. සැහැල්ලු ඇවිදීම, යෝගා වගේ දේවල් වුණත් හොඳයි. ඒකෙන් ශක්තිය ලැබෙනවා, මනෝභාවය හොඳ වෙනවා, අතුරු ආබාධ අඩු කරගන්නත් උදව් වෙනවා. හැබැයි, ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර අනුව ඔයාට ගැළපෙන ව්‍යායාම මොනවද, කොච්චර කරන්න ඕනෙද කියලා ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහගන්න.
• මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න: මේ වගේ අසනීපයක් එක්ක මානසික ආතතිය, කනස්සල්ල, බය ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒක පාලනය කරගන්න ඔයාට හරියන ක්‍රම හොයාගන්න. සමහරුන්ට භාවනාව, හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම හරියනකොට, තවත් සමහරු පොතක් කියවන්න, සංගීතයට සවන් දෙන්න, චිත්‍ර අඳින්න, ගෙවතු වගාවක් කරන්න වගේ නිර්මාණාත්මක දේකට යොමු වෙන්න කැමති වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට සන්සුන්ව, සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න උදව් වෙන ඕනම ක්‍රියාකාරකමක් සඳහා දවසින් ටික වෙලාවක් වෙන් කරගන්න.
• මානසික සහාය ලබාගන්න: ඔයාගේ හැඟීම් ගැන පවුලේ අය, කිට්ටුම යාළුවෝ එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්. ඒ වගේම, පිළිකා රෝග විනිශ්චයක් එක්ක කටයුතු කරන අනිත් අය එක්ක සම්බන්ධ වෙන එක, එයාලගේ අත්දැකීම් බෙදාගන්න එකත් ලොකු ශක්තියක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ සඳහා තියෙන සහාය කණ්ඩායම් `(support groups)` හෝ පිළිකා සුවපත් වීමේ වැඩසටහන් `(cancer survivorship programs)` ගැන ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහලා දැනගන්න.

මම දොස්තර මහත්මයාව/මහත්මියව හමුවෙන්න ඕන කවදද?

ප්‍රතිකාර ගන්න කාලෙදි වගේම, ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සෙත් දොස්තර එක්ක නිරන්තර සම්බන්ධයක් තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

• ඔයාට අලුත් රෝග ලක්ෂණ (උදා: නොනවතින වේදනාවක්, අලුත් ගැටිත්තක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, පැහැදිලි කළ නොහැකි බර අඩුවීමක්) පේන්න ගත්තොත්, හරි දැනට තියෙන රෝග ලක්ෂණ නරක අතට හැරෙනවා වගේ දැනෙනවනම්, වහාම ඔයාගේ දොස්තරව හමුවෙන්න හෝ දැනුවත් කරන්න.
• ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සේ දොස්තර ඔයාට නියමිත කාල odstęp වලදී හමුවීම් `(follow-up appointments)` දායි. මේ හමුවීම් ತಪ್ಪ නොකර සහභාගී වෙන්න. මේවායින් කරන්නේ පිළිකාව ආයෙත් ඇවිල්ලද `(recurrence)` කියලා බලන එක, ප්‍රතිකාරවල දිගුකාලීන අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරන එක, සහ ඔයාගේ සමස්ත සුවතාවය ගැන සොයා බලන එක. විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ පළවෙනි අවුරුදු පහ තුළ මේ පසු විපරම් හමුවීම් හරිම වැදගත්. මොකද, ගොඩක් වෙලාවට පිළිකා නැවත මතුවෙන්නේ මේ කාලය ඇතුළතයි.

මම මගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන්/මහත්මියගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරනකොට, ඔයාට තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, පොඩි දෙයක් වුණත් අහන්න බය වෙන්න එපා. ඔයාට උදව්වක් විදියට, අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක් තමයි මේ:

• මගේ පිළිකාව හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-පොසිටිව් ද, නෙගටිව් ද? `(Is the cancer hormone receptor-positive or negative?)`
• මගේ පිළිකාවේ නිශ්චිත වර්ගය (subtype) සහ අවධිය (stage) මොකක්ද?
• ඔබ මට නිර්දේශ කරන්නේ මොන ප්‍රතිකාරද? ඒ ඇයි?
• ඒ ප්‍රතිකාරවලින් බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන කෙටිකාලීන සහ දිගුකාලීන අතුරු ආබාධ මොනවද? ඒවා අඩු කරගන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• ප්‍රතිකාර කොච්චර කාලයක් කරන්න ඕනෙද?
• මගේ සුවය ලැබීමේ අපේක්ෂාව `(prognosis)` ගැන ඔබට කියන්න පුළුවන් මොනවද?
• ප්‍රතිකාර කාලය තුළ මගේ එදිනෙදා වැඩ කටයුතු (රැකියාව, ගෙදර දොරේ වැඩ) කරගෙන යන්න පුළුවන්ද?
• මගේ ආහාර රටාව, ව්‍යායාම ගැන විශේෂයෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල් තියෙනවද?
• පිළිකාව නැවත ඒමේ අවදානම අඩු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?
• මට සහාය සේවා (support services) හෝ උපදේශනය (counseling) අවශ්‍ය නම්, ඒ සඳහා යොමු කිරීමක් ලබාගන්න පුළුවන්ද?

මේ ප්‍රශ්න ලියාගෙන ගිහින් අහන එක හොඳයි, එතකොට ඔයාට කිසිම දෙයක් අමතක වෙන්නේ නැහැ.

HER2-පොසිටිව් ද නැත්නම් නෙගටිව් ද වඩා හොඳ?

මේක ඇත්තටම ගොඩක් අය අහන ප්‍රශ්නයක්. හැබැයි මේකට සරල උත්තරයක් දෙන්න අමාරුයි, මොකද ඒක ‘රඳා පවතිනවා’ කියන එක තමයි ඇත්ත.

උදාහරණයක් විදියට, `HER2-පොසිටිව්` පියයුරු පිළිකා සාමාන්‍යයෙන් `HER2-නෙගටිව්` පිළිකා වලට වඩා වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්නත්, ආක්‍රමණශීලී වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, ඒවට වාසියක් තියෙනවා. `HER2` ප්‍රෝටීනය ඉලක්ක කරලා පහර දෙන විශේෂිත ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර `(therapies that can target HER2 proteins, e.g., Herceptin, Perjeta)` තියෙනවා, ඒවා `HER2-පොසිටිව්` පිළිකා සඳහා ඉතාම සාර්ථකයි. මේ ප්‍රතිකාර `HER2-නෙගටිව්` පිළිකා වලට හරියන්නේ නැහැ, මොකද ඒ පිළිකාවල ඉලක්ක කරන්න `HER2` ප්‍රෝටීනය වැඩිපුර නැහැනේ.

අනික් අතට, `HER2-නෙගටිව්` පිළිකාවක් `HR+` (හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-පොසිටිව්) නම්, ඒ කියන්නේ `HR+/HER2-` වර්ගය නම්, ඒවට ඉතා සාර්ථක හෝමෝන ප්‍රතිකාර සහ `CDK4/6 inhibitors` වගේ ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර තියෙනවා. ඇත්තටම, `HR+/HER2-` පියයුරු පිළිකා තමයි දැනට තියෙන පියයුරු පිළිකා උප වර්ග (subtypes) අතරින් හොඳම සුවය ලැබීමේ අපේක්ෂාවක් (best prognosis) තියෙන වර්ගය විදියට සැලකෙන්නේ.

හැබැයි `HER2-නෙගටිව්` පිළිකාව `HR-` (හෝමෝන ප්‍රතිග්‍රාහක-නෙගටිව්) නම්, ඒ කියන්නේ ට්‍රිපල්-නෙගටිව් නම්, ඒක සාමාන්‍යයෙන් අනිත් වර්ග වලට වඩා ආක්‍රමණශීලී වෙන්න පුළුවන්, ප්‍රතිකාරත් ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. ඒත් දැන් ඒවටත් රසායනික චිකිත්සාව, ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර සහ අලුත් ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර තියෙනවා.

ඒ නිසා, එකක් අනිකට වඩා "හොඳයි" හෝ "නරකයි" කියලා එකහෙලා කියන්න බැහැ. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ පිළිකාවේ නිශ්චිත උප වර්ගය හරියටම හඳුනාගෙන, ඒකට ගැළපෙන, වඩාත්ම ඵලදායී ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක.

අවසාන වශයෙන් ඔයාට කියන්න තියෙන්නේ... (Take-Home Message)

`HER2-නෙගටිව්` පියයුරු පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගත්තම, හිතට බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේක ලෝකේ අවසානය නෙවෙයි. විද්‍යාව සහ වෛද්‍ය තාක්ෂණය අද ගොඩක් දියුණුයි, මේ වගේ පිළිකා සඳහාත් සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගණනාවක් තියෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි:

• මේ තත්ත්වය ගැන හරියට දැනුවත් වෙන එක.
• ඔයාගේ ශරීරයේ, විශේෂයෙන්ම පියයුරුවල වෙනස්කම් ගැන නිතරම අවධානයෙන් ඉන්න එක.
• යම් සැකයක් තියෙනවනම්, වෙලාවට දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න එක.
• ඔයාගේ දොස්තර එක්ක විවෘතව, අවංකව කතා කරලා, ඔයාට තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා, ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න එක.

මතක තියාගන්න, මේ ගමනේදී ඔයා තනියම නෙවෙයි. ඔයාට උදව් කරන්න, සහාය දෙන්න දක්ෂ වෛද්‍යවරු, හෙදියන්, ඔයාගේ පවුලේ අය, කිට්ටුම යාළුවෝ හැමෝම ඉන්නවා. ධනාත්මක ආකල්පයකින් ඉන්න, දොස්තරලා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න, අවශ්‍ය සහාය ලබාගන්න, එතකොට මේ තත්ත්වයට සාර්ථකව මුහුණ දීලා, සුවපත් වෙන්න ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්. ඔයාට ශක්තිය ලැබේවා!

---

` පියයුරු පිළිකා, HER2-නෙගටිව්, පිළිකා රෝග ලක්ෂණ, පිළිකා ප්‍රතිකාර, කාන්තා සෞඛ්‍ය, හෝමෝන ප්‍රතිකාර, ට්‍රිපල්-නෙගටිව්