සමහර වෙලාවට ඔයාට නිකරුණේ මහන්සියක්, පඩිපෙළක් නඟිද්දී හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවක් වගේ දේවල් නිතර දැනෙනවද? සමහරවිට ඔයාගේ ඩොක්ටර් ඔයාට කියලා ඇති ඔයාගේ හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය ටිකක් දුර්වලයි, ඒ කියන්නේ 'හෘද අකර්මණ්‍යතාව' (Heart Failure) වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා. මේ වගේ අවස්ථාවලදී සිදුවෙන ප්‍රධානම දෙයක් තමයි, හදවතේ කුටීර එකම වෙලාවට, එකම රිද්මයකට ස්පන්දනය නොවීම. මේ නිසා හදවතට ශරීරයට අවශ්ය ලේ හරියට පොම්ප කරන්න බැරි වෙනවා. අන්න ඒ ගැටලුවට විසඳුමක් විදියට තමයි අපි අද කතා කරන මේ CRT කියන විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමය භාවිත කරන්නේ.
ඉදිරි අවුරුදු 10 ඇතුළත හෘද රෝගයක් හැදෙන්න තියෙන අවදානම Framingham Score එකෙන් බලන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ CRT ප්‍රතිකාරය කියන්නේ?
CRT කියන්නේ 'Cardiac Resynchronization Therapy' කියන එකේ කෙටි නම. හරියටම කිව්වොත්, මේක විශේෂිත පේස්මේකර් (pacemaker) එකක් පොඩි ශල්‍යකර්මයකින් හදවතට සවි කිරීමක්. මේකට කියන තවත් නමක් තමයි 'biventricular pacing'.
හිතන්නකෝ, අපේ හදවතේ තියෙනවා පහළ කුටීර දෙකක්, අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේවට කියන්නේ කෝෂිකා (ventricles) කියලා. නිරෝගී හදවතකදී, ශරීරයට ලේ පොම්ප කරන්න මේ කුටීර දෙකම එකට, එකම වෙලාවට හැකිළෙන්න ඕන. ඒත් හෘද අකර්මණ්‍යතාව වගේ රෝගී තත්ත්ව යටතේ මේ කුටීර දෙක එක එක වෙලාවට තමයි හැකිළෙන්නේ. මේකට කියන්නේ 'dyssynchrony' කියලා. අන්න ඒ වෙලාවට, මේ CRT උපකරණයෙන් කරන්නේ පොඩි විද්‍යුත් සංඥා යවලා ඒ කුටීර දෙකම එකම වෙලාවට, එකම රිද්මයකට ස්පන්දනය වෙන්න සලස්වන එකයි. ඒ කියන්නේ හදවතේ ස්පන්දනය නැවත සමමුහුර්ත කරනවා.
මේ CRT උපකරණය වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
ඔයා සාමාන්‍ය පේස්මේකර් ගැන අහලා ඇතිනේ. ඒවාට තියෙන්නේ වයර් (leads) එකක් හෝ දෙකක්. හැබැයි මේ CRT පේස්මේකර් එකේ වයර් තුනක් (three leads) තියෙනවා. මේක තමයි විශේෂත්වය.
හිතන්නකෝ, මේ වයර් තුනෙන් එකක් හදවතේ දකුණු කෝෂිකාවටත් (right ventricle), අනික වම් කෝෂිකාවටත් (left ventricle) සම්බන්ධ කරනවා. තුන්වෙනි වයර් එක සම්බන්ධ කරන්නේ හදවතේ උඩ තියෙන කුටීරයක් වන දකුණු කර්ණිකාවට (right atrium). ඉතින් මේ වයර් තුන හරහා හදවතේ රිද්මය නිරන්තරයෙන්ම නිරීක්ෂණය කරනවා. රිද්මයේ අසාමාන්‍යතාවක්, ඒ කියන්නේ කුටීර එකට ස්පන්දනය වෙන්නේ නැහැ කියලා දැක්කොත්, මේ උපකරණයෙන් අවශ්ය වෙලාවට පොඩි විද්‍යුත් සංඥාවක් යවලා ඒ කුටීර ටික එකට වැඩ කරන්න සලස්වනවා. හරියට වාදක කණ්ඩායමක කොන්ඩොක්ටර් කෙනෙක් වගේ, හැමෝවම එක රිද්මයකට පාලනය කරනවා.
CRT සහ ICD අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද?
සමහරවිට ඔයා ICD කියන උපකරණය ගැනත් අහලා ඇති. මේ දෙක පටලවා ගන්න එපා. මේ දෙකෙන් වෙන්නේ කාර්යයන් දෙකක්. අපි මේක වගුවකින් තේරුම් ගමු.
| උපකරණය (Device) | ප්‍රධාන කාර්යය (Main Function) |
|---|---|
| CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) | හදවතේ පහළ කුටීර (ventricles) දෙක එකම රිද්මයකට, එකම වෙලාවක ස්පන්දනය කරවීම (Resynchronization). |
| ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator) | හදවතේ ඇතිවන ඉතා වේගවත්, අසාමාන්‍ය සහ ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි රිද්ම (උදා: Ventricular Tachycardia) හඳුනාගෙන, විද්‍යුත් කම්පනයක් (shock) ලබාදී එය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම. |
හැබැයි මෙහෙම දෙයකුත් තියෙනවා. සමහර රෝගීන්ට මේ ගැටලු දෙකම තියෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ හදවතේ කුටීර එකට ස්පන්දනය නොවීමත්, භයානක වේගවත් රිද්ම ඇතිවීමත්. අන්න ඒ වගේ අයට මේ උපකරණ දෙකේම එකතුවක් (CRT-D device) සවි කරන්න වෛද්‍යවරු නිර්දේශ කරනවා.
මේ ප්‍රතිකාරය අවශ්ය වෙන්නේ කාටද?
සාමාන්‍යයෙන් හදවතේ රිද්මය අක්‍රමවත් (arrhythmia) අයට තමයි මේ වගේ පේස්මේකර් අවශ්ය වෙන්නේ. හැබැයි CRT ප්‍රතිකාරය විශේෂයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ යම් යම් නිර්ණායක සපුරන අයටයි. හදවත දුර්වල වෙන්න හෝ රිද්මය අවුල් වෙන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.
- හෘද අකර්මණ්‍යතාව (Heart Failure): හදවතට ශරීරයට අවශ්ය තරම් ලේ පොම්ප කරන්න බැරි වීම.
- කලින් ඇතිවූ හෘදයාබාධ (Heart attack) නිසා හදවතට හානි වීම.
- වයසට යෑමත් එක්ක හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය දුර්වල වීම.
- සමහර ඖෂධ වර්ග නිසා.
- උපතින්ම එන හෘද රෝග (Congenital heart disease).
- හදවතේ විද්‍යුත් සංඥා ගමන් කිරීමේදී ඇතිවන බාධා. උදාහරණයක් විදියට 'Bundle Branch Block' කියන තත්ත්වය.
හැබැයි මතක තියාගන්න, ඖෂධ සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් පාලනය කරන්න බැරි වුණාම, ඊළඟ පියවර විදියට තමයි වෛද්‍යවරු මේ CRT ප්‍රතිකාරය ගැන සලකා බලන්නේ. ඔයාට මේක ගැළපෙනවද නැද්ද කියලා අවසන් තීරණය ගන්නේ ඔයාගේ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා විතරයි.
ශල්යකර්මය සිදුවන ආකාරය
ශල්යකර්මයට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
ශල්යකර්මයට දවස් කිහිපයකට කලින්, ඔයාගේ ඩොක්ටර් හදවතේ ක්රියාකාරීත්වය සහ ව්යුහය බලන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරයි. උදාහරණයක් විදියට හදවතේ MRI ස්කෑන් එකක් හෝ එකෝ පරීක්ෂණයක් (Transthoracic Echocardiogram - TTE) කරන්න කියන්න පුළුවන්. ශල්යකර්මය කරන වෙලාවේදී ඔයාට වේදනාවක් නොදැනෙන්න නිර්වින්දන ඖෂධ ලබා දෙනවා. සමහරවිට ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන්නත් පුළුවන්.
ශල්යකර්මය අතරතුරේදී...
1. පළමුව, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ උරහිස ආශ්‍රිතව හෝ සමහරවිට කලවයේ නහරයක් හරහා විශේෂිත වයර් තුන හදවතේ නියමිත ස්ථාන වලට ඇතුල් කරනවා.
2. ඊළඟට, උරහිසට පහළින් සමේ පොඩි කැපුමක් දාලා පේස්මේකර් උපකරණය (බැටරිය සහ පරිපථය අඩංගු කුඩා පෙට්ටිය) තියන්න පොඩි ඉඩක් (pocket) හදනවා.
3. ඊට පස්සේ අර හදවතට යවපු වයර් ටික මේ උපකරණයට සම්බන්ධ කරලා, ඒක හරියට වැඩ කරනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
4. හැමදේම හරි නම්, උපකරණය අර හදපු පොකට් එක ඇතුළට දාලා, සමේ කැපුම දියවෙන මැහුම් දාලා වහනවා.
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
- ඔයාට පැය කිහිපයක් හෝ එක රැයක් රෝහලේ ඉන්න වෙයි.
- නිර්වින්දනය කරපු නිසා, ගෙදර යද්දී වාහනයක් පදවන්න එපා. වෙන කෙනෙක් එක්ක යන්න ඕන.
- අර වයර් ටික හරි තැන පදිංචි වෙනකල්, ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ පැය 12ක් විතර වම් අත වැඩිය හොල්ලන්නේ නැතුව තියාගන්න කියයි.
- ඔයාට විශේෂ කාඩ් එකක් දෙනවා. ඒකේ ඔයාට සවි කරපු උපකරණය ගැන විස්තර තියෙනවා. මේ කාඩ් එක හැමවෙලේම ළඟ තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ගුවන් තොටුපළ වගේ තැන්වලදී මේක අවශ්ය වෙනවා.
- සමහරවිට X-ray එකක් අරගෙන වයර් ටික හරි තැනද කියලා බලන්නත්, EKG (Electrocardiogram) එකක් කරලා හදවතේ රිද්මය බලන්නත් පුළුවන්.
CRT ප්‍රතිකාරයෙන් ලැබෙන වාසි සහ අවදානම්
ප්‍රතිකාරයෙන් ලැබෙන වාසි
මේ ප්‍රතිකාරය සාර්ථක වුණොත් ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය ගොඩක් යහපත් වෙන්න පුළුවන්.
- හදවතෙන් ශරීරයට පොම්ප කරන ලේ ප්‍රමාණය වැඩි වෙනවා.
- හදවතේ කාර්යක්ෂමතාවය වැඩි වෙනවා.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මහන්සිය වගේ රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙනවා.
- අසාමාන්‍ය හෘද ස්පන්දන ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරනවා.
- ජීවත් වෙන්න තියෙන කාලය වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- හදවතේ කපාටයකින් ලේ ආපස්සට ගලන (Mitral Regurgitation) වගේ තත්ත්වයන් පවා යහපත් වෙන්න පුළුවන්.
- ව්‍යායාම කිරීමේ හැකියාව දියුණු වෙනවා.
මේකේ අවදානම් නැද්ද?
ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක වගේම, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි මේවා ඇතිවෙන්නේ බොහොම කලාතුරකින්. ඔයාගේ ඩොක්ටර් මේ ගැන ඔයත් එක්ක කතා කරලා, ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අවාසි පැහැදිලි කරලා දෙයි.
- සවි කරපු වයර් කැඩී යෑම හෝ තැනින් සෙලවීම.
- ශල්යකර්මය කරපු තැන ආසාදනය වීම.
- ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots).
- නිර්වින්දන ඖෂධ වලට හෝ වෙනත් දෙයකට අසාත්මිකතා ඇතිවීම.
- හෘදයාබාධයක් වැනි වෙනත් හෘද ගැටලුවක් ඇතිවීම (බොහොම කලාතුරකින්).
සුවය ලැබීම සහ වෛද්‍ය උපදෙස් පැතීම
ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ දවස් කිහිපයකින් ඔයාට සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු පටන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි සතියක් දෙකක් විතර යනකල් වාහන පදවන එක, බර උස්සන එක වගේ දේවල් කරන්න එපා කියලා වෛද්‍යවරු උපදෙස් දෙනවා. මේ සවි කරපු පේස්මේකර් එකේ බැටරිය සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 7-10ක් විතර පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. බැටරිය දුර්වල වෙද්දී, තවත් පොඩි ශල්‍යකර්මයකින් ඒක මාරු කරන්න පුළුවන්.
වෛද්‍යවරයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ශල්යකර්මයෙන් මාසෙකින් විතර ඔයාට follow-up appointment එකක් දායි. ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට එක පාරක් හෝ දෙපාරක් වගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න වෙයි. ඒ උපකරණය, බැටරිය, වයර් එහෙම හොඳට වැඩ කරනවද කියලා පරිගණකයක් හරහා පරීක්ෂා කරලා බලන්න.
ගොඩක් වැදගත්: ශල්යකර්මය කරලා සති ගාණකට පස්සේ හරි, මාස ගාණකට පස්සේ හරි ඔයාට උණ ගන්නවා නම්, ඒ වගේම උපකරණය සවි කරපු තැන රතු වෙලා, ඉදිමිලා, වේදනාවක් තියෙනවා නම්, වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න. ඒක ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- CRT කියන්නේ හෘද අකර්මණ්‍යතාව (Heart Failure) වැනි තත්ත්ව නිසා හදවතේ කුටීර එකට ස්පන්දනය නොවන අයට දෙන විශේෂිත පේස්මේකර් ප්‍රතිකාරයක්.
- මේකෙන් හදවතේ කාර්යක්ෂමතාවය වැඩි කරලා, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැනි රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න පුළුවන්.
- ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ ඔයාට දෙන විශේෂ කාඩ් එක හැමවෙලේම ළඟ තියාගන්න. ඒ වගේම චුම්බක සහ ප්‍රබල විද්‍යුත් ක්ෂේත්‍ර තියෙන උපකරණ ළඟට යද්දී ප්‍රවේශම් වෙන්න ඕනේ. මේ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න.
- ශල්යකර්මය කරපු තැන උණ, වේදනාව, ඉදිමීම වගේ දෙයක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.
- නියමිත දිනට සායන වලට සහභාගී වෙලා උපකරණය පරීක්ෂා කරගන්න එක අනිවාර්යයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.