ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි දොස්තර මහත්තයා ඉකිලියේ කුද්දැටි අයින් කරන්න ඔපරේෂන් එකක් කරන්න ඕන කියලා කිව්වද? ඒ නම ඇහුවම සමහරවිට ටිකක් බය හිතෙන්න ඇති. ඒත් කලබල වෙන්න එපා, මේක පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයේ ගොඩක් වැදගත් පියවරක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද මේ 'Inguinal Lymph Node Dissection' කියන ශල්යකර්මය ගැන, ඒ කියන්නේ ඉකිලියේ තියෙන කුද්දැටි අයින් කරන එක ගැන සරලවම කතා කරමු.
මුලින්ම බලමු මොනවද මේ ඉකිලියේ කුද්දැටි කියන්නේ කියලා
හරි, සරලවම කිව්වොත්, කුද්දැටි කියන්නේ අපේ ඇඟ පුරාම තියෙන පුංචි, බෝංචි ඇටයක් වගේ ගැටිති. මේවා අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතියේ, ඒ කියන්නේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ කොටසක්. අපේ ඇඟේ තියෙන ලැසිකා පද්ධතිය (`lymphatic system`) කියන බට ජාලය හරහා යන දියර වර්ගයක් මේ කුද්දැටි හරහා යනකොට, හරියට ෆිල්ටර් එකකින් වගේ පිරිසිදු වෙනවා. විෂබීජ, පිළිකා සෛල වගේ අහිතකර දේවල් මේ කුද්දැටි වලට අහුවෙනවා.
ඉතින් ඉකිලියේ කුද්දැටි (inguinal lymph nodes) කියන්නේ ඔයාගේ කකුල් දෙක උදරයේ පහළ කොටසට සම්බන්ධ වෙන හරියේ, ඒ කියන්නේ ඉකිලි ප්රදේශයේ තියෙන කුද්දැටි වලට. සමට යටින් තියෙන (superficial) කුද්දැටි 10ක් විතර තියෙනවා. මේවායින් පිරිසිදු වෙන දියර ඊටත් වඩා ඇතුළින් තියෙන (deep) කුද්දැටි කීපයකට යනවා. එතනින් තමයි ඇඟේ අනිත් කොටස් වලට යන්නේ.
ඇයි මේ ඔපරේෂන් එක කරන්න ඕන වෙන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. පිළිකා සෛල එක තැනකින් තව තැනකට යන්න පාවිච්චි කරන ප්රධාන පාරක් තමයි මේ ලැසිකා පද්ධතිය. ඒ කියන්නේ පිළිකා සෛල වලට පුළුවන් මේ කුද්දැටි හරහා ඇඟේ ඕනම තැනකට ගමන් කරන්න.
හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ යම් තැනක පිළිකාවක් හැදුනම, ඒ පිළිකා සෛල මුලින්ම ගමන් කරන්නේ ඒකට ළඟම තියෙන කුද්දැටි වලට. උදාහරණයක් විදියට, ලිංගික අවයව (ශිෂ්ණය, යෝනි විවරය), ගුද මාර්ගය, කකුල් වල සම වගේ තැන්වල හැදෙන පිළිකා වර්ග මුලින්ම පැතිරෙන්න බලන්නේ මේ ඉකිලියේ තියෙන කුද්දැටි වලට.
දොස්තරවරු මුලින්ම කරන්නේ මුරකාර කුද්දැටිය (sentinel lymph node) කියලා කියන, පිළිකාවට ළඟම තියෙන පළවෙනි කුද්දැටියෙන් පොඩි කෑල්ලක් අරන් පරීක්ෂා කරන එක (`sentinel lymph node biopsy`). හරියට මුරපොලක් වගේ. මේ පළවෙනි කුද්දැටියේ පිළිකා සෛල නැත්නම්, ගොඩක් දුරට ඊළඟ කුද්දැටි වලත් පිළිකා සෛල නෑ කියලා හිතන්න පුළුවන්.
හැබැයි, ඒ පරීක්ෂණයෙන් කුද්දැටි වල පිළිකා සෛල තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, ඒ කුද්දැටි ටික ශල්යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා. ඒකට තමයි අපි `inguinal lymph node dissection` කියලා කියන්නේ.
මේකෙන් පිළිකාව තවත් දුර පැතිරෙන එක නවත්තගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, කුද්දැටි වල පිළිකාව පැතිරිලාද නැද්ද කියලා දැනගත්තම, ඔයාට දෙන්න ඕන හොඳම ප්රතිකාර මොනවද කියලා තීරණය කරන්න දොස්තර මහත්තයට ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
මේ ශල්යකර්මයේ ප්රධාන අරමුණු මොනවද?
මේ ඔපරේෂන් එක කරන ප්රධාන හේතු කීපයක් තියෙනවා. අපි ඒවා පැහැදිලිව තේරුම් ගනිමු.
| අරමුණ | සරලව පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| පිළිකාව පැතිරීම පරීක්ෂා කිරීම | ශරීරයේ වෙනත් තැනක තියෙන පිළිකාවක් ඉකිලියේ කුද්දැටි වලට ඇවිත්ද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න. |
| පිළිකා සෛල ඉවත් කිරීම | පිළිකා සෛල තියෙන හෝ තියෙන්න ඉඩ තියෙන කුද්දැටි සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා, පිළිකාව තවත් පැතිරෙන එක නවත්තන්න. |
| අනාගත අවදානම අඩු කිරීම | අනාගතයේදී පිළිකාව නැවත ඒ ප්රදේශයේ ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න. |
| ප්රතිකාර සැලසුම් කිරීම | ලැබෙන තොරතුරු මත, ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ඉදිරි ප්රතිකාර මොනවාද (උදා: කීමෝතෙරපි, රේඩියෝතෙරපි) කියලා තීරණය කරන්න. |
ඔපරේෂන් එකට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හොඳින්ම විස්තර කරයි. සාමාන්යයෙන් ඔපරේෂන් එකට කලින්,
- ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග (විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන) ටික කාලයකට නවත්වන්න කියයි.
- ඔපරේෂන් එකට පැය කීපයකට කලින් ඉඳන් කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා කියයි.
- රෝහලේ දවස් කීයක් ඉන්න වෙයිද, ගෙදර ගියාට පස්සේ කොහොමද ඉන්න ඕන කියන දේවල් ගැනත් කලින්ම කියලා දේවි.
වැදගත්ම දේ තමයි දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින එක.
ඔපරේෂන් එක සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේක සාමාන්යයෙන් සිද්ධවෙන පියවර ටික තමයි මේ.
1. මුලින්ම ඔයාට නිර්වින්දන වෛද්යවරයෙක් නිර්වින්දනය කරනවා. ඒ කියන්නේ ඔයාට හොඳටම නින්ද යනවා. ඔපරේෂන් එකේදී කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, පස්සේ මතකයක් තියෙන්නෙත් නෑ.
2. ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්යවරයා ඉකිලියේ සමේ පොඩි කැපුමක් (incision) දාලා, පරීක්ෂා කරන්න ඕන කුද්දැටි ටික සහ ඒ වටේ තියෙන මේද පටක ටිකක් පරිස්සමෙන් අයින් කරනවා.
3. ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ ඒ හරියේ එකතු වෙන්න පුළුවන් අමතර දියර (ලේ, වතුර වගේ දේවල්) එළියට ගන්න පුංචි බටයක් (drain) දානවා.
4. ඊට පස්සේ කැපුම මැහුම් දාලා වහනවා.
5. අර දාපු බටේ එළියේ කෙළවරට දියර එකතු වෙන බෑග් එකක් සවි කරනවා. මේක දවස් කීපයක් හෝ සති කීපයක් තියන්න වෙන්න පුළුවන්.
6. අයින් කරපු කුද්දැටි සහ පටක, පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා බලන්න පටක ව්යාධිවේදියෙක් (pathologist) ගාවට, ඒ කියන්නේ ලැබ් එකට යවනවා.
දැන් සමහර රෝහල් වල රොබෝ තාක්ෂණය (`robotic surgery`) පාවිච්චි කරලත් මේ ඔපරේෂන් එක කරනවා. ඒකෙන් ඇතිවෙන සංකූලතා ප්රමාණය අඩුයි.
ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?
ඔයාට දවස් දෙකේ ඉඳන් හතරක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. සමහරවිට ඊට වඩා ටිකක් වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා අවසර දුන්න ගමන්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ටිකක් ඇවිදින්න පටන් ගන්න එක ගොඩක් හොඳයි. ඒකෙන් ලේ කැටි ගැසෙන එක වගේ දේවල් වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
අර දාපු බටයෙන් එන දියර ප්රමාණය අඩු වුණාම දොස්තර මහත්තයා ඒක අයින් කරයි. සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න සති කීපයක් ගත වෙන්න පුළුවන්. ඒ කාලේදී, ඒ කියන්නේ සති 4ක් 6ක් විතර යනකල් වාහන පදවන එක, බර උස්සන එක වගේ දේවල් වලින් වළකින්න ඕන. ඔයාට කරන්න පුළුවන් සහ බැරි දේවල් මොනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාට හරියටම කියලා දේවි.
මේකේ තියෙන අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනම ශල්යකර්මයක වගේම, මේකෙත් පොඩි අවදානම් තියෙනවා. සුලබව දකින්න පුළුවන් සංකූලතා සහ අතුරු ආබාධ තමයි මේ.
| අවදානම / අතුරු ආබාධය | මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| ආසාදනය වීම | කැපුම් පාර අවට විෂබීජ ගිහින් ආසාදනය වීම. |
| දියර එකතු වී ඉදිමීම | කැපුම තිබුණු තැන දියර එකතු වෙලා ඉදිමීම. |
| කකුල් ඉදිමීම (Lymphedema) | කුද්දැටි අයින් කරපු නිසා ලැසිකා දියර ගමනාගමනයට බාධා වෙලා කකුල් ඉදිමීම. මේක සමහරවිට දිගුකාලීනව තියෙන්න පුළුවන්. |
| ලේ කැටි ගැසීම (DVT) | විශේෂයෙන් කකුල් වල ලේ නහර වල ලේ කැටි ඇතිවීම. |
| තුවාලය සුවවීම පරක්කු වීම | කැපුම් පාර සනීප වෙන්න සාමාන්යයට වඩා කල් ගතවීම. |
| කලවයේ හිරිවැටීම | ඔපරේෂන් එකේදී ඒ හරියේ තියෙන සමහර ස්නායු වලට හානි වෙන්න පුළුවන් නිසා, කලවයේ උඩ කොටසේ හිරි ගතියක් ඇතිවීම. මේක ගොඩක් වෙලාවට දිගටම තියෙනවා. |
ලැබ් රිපෝට් එකෙන් අපිට මොනවද දැනගන්න පුළුවන්?
ලැබ් එකට යවපු කුද්දැටි පරීක්ෂා කරලා ලැබෙන වාර්තාව ගොඩක් වැදගත්. ඒකෙන් මේ වගේ දේවල් දැනගන්න පුළුවන්.
- අයින් කරපු කුද්දැටි වල පිළිකා සෛල තියෙනවද නැද්ද කියන එක. පිළිකා සෛල තියෙනවා නම් ඒවට "positive" කියලත්, නැත්නම් "negative" කියලත් කියනවා.
- පිළිකාවේ වර්ගය (`type of cancer`) මොකක්ද කියලා.
- පිළිකාවේ ග්රේඩ් එක (`grade`). ඒ කියන්නේ පිළිකා සෛල සාමාන්ය නිරෝගී සෛල වලට කොච්චර සමානද, නැත්නම් වෙනස්ද කියන එක.
- සෛල බෙදෙන වේගය (`mitotic rate`) කොහොමද කියලා.
- මායිම් (`margins`). අයින් කරපු පටක කෑල්ලේ දාර වල පිළිකා සෛල තියෙනවද නැද්ද කියන එක. දාර වල පිළිකා සෛල තිබ්බොත් `positive margin` කියලත්, නැත්නම් `negative` හෝ `clear margin` කියලත් කියනවා.
මේ රිපෝට් එක එන්න දවස් කීපයක් හෝ සතියක් විතර යන්න පුළුවන්. ඒක ආවට පස්සේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒකේ තියෙන දේවල් සහ ඉදිරියට කරන්න ඕන දේවල් ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරලා දේවි.
කවදාද වහාම දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ඕන?
ඔපරේෂන් එකෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, මේ ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි තිබුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට කතා කරන්න ඕන. මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්.
- උණ ගන්නවා නම්
- කැපුම් පාරේ වේදනාව එන්න එන්නම වැඩි වෙනවා නම්
- කැපුම් පාර රතු වෙලා, ඉදිමිලා, සැරව වගේ දියරයක් එනවා නම්
මේ වගේ වෙලාවට පරක්කු වෙන්න එපා. වහාම වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඉකිලියේ කුද්දැටි අයින් කරන ශල්යකර්මය කරන්නේ පිළිකාවක් පැතිරිලාද කියලා බලන්න සහ පිළිකාව තවදුරටත් පැතිරෙන එක නවත්තන්නයි.
- මේ ශල්යකර්මයෙන් ලැබෙන තොරතුරු, ඔයාට හොඳම ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- සුව වෙන්න සති කීපයක් ගතවෙන නිසා, හොඳට විවේක ගන්න. ඉක්මන් වෙන්න එපා.
- සුවවෙන කාලේදී කරන්න හොඳ සහ නරක දේවල් ගැන දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.
- උණ, අධික වේදනාව, කැපුම රතු වීම හෝ සැරව ඒම වගේ ආසාදනයක ලක්ෂණ දැක්කොත් වහාම දොස්තර මහත්තයට දන්වන්න.
- මේ ගැන ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනම ප්රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් දොස්තර මහත්තයත් එක්ක කතා කරන්න පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න