🪨 בואו נלמד על אבני מרה

אבני מרה הן אבני מרה קשות ומוצקות הנוצרות בכיס המרה או בצינורות המרה. במילים פשוטות, אבני מרה. כיס המרה הוא איבר קטן דמוי שק המאחסן מרה. מרה מיוצרת על ידי הכבד. צינורות המרה נושאים את המרה הזו לכיס המרה ולאיברים אחרים.

רופאים מכנים לעיתים מצב זה "כולליתיאזיס". "כול" מתייחס למרה, ו"ליתיאסיס" מתייחס להיווצרות אבנים. "כולליתיאזיס" מתייחס להיווצרות אבנים בכיס המרה. אבנים אלו נוצרות כאשר חומרים שונים בכיס המרה מצטברים והופכים למוצקים. לרוב, הן נוצרות כך עקב חוסר איזון באחד המרכיבים העיקריים של כיס המרה.

🤔 האם אבני מרה כל כך מסוכנות?

אבני מרה לא תמיד מהוות בעיה. אנשים רבים סובלים מאבני מרה, אך הם אפילו לא מודעים לכך. אך אם אבנים אלו גדלות ונתקעות איפשהו בצינורות המרה, הן עלולות להיות מסוכנות. הן עלולות לגרום לחסימות בצינורות המרה, ולגרום לכאב ולבעיות חמורות אחרות.

הבעיה היא שהאבנים האלה גדלות וגדלות. ככל שמרה זורמת ללא הרף על האבנים, עוד ועוד דברים מצטברים, ומה שהיה פעם כמו גרגר חול גדל וגדל, ויכול להפוך לגדול מספיק כדי לחסום צינור מרה.

🤷‍♀️ כמה שכיחות אבני מרה? (כמה שכיחות אבני מרה?)

לפחות 10% מהמבוגרים סובלים מאבני מרה. וכ-75% מהם הן נשים. אך רק כ-20% מהם מראים תסמינים או זקוקים לטיפול.

🤒 מהם התסמינים של אבני מרה? (מהם תסמיני אבני מרה?)

אבני מרה בדרך כלל אינן גורמות לתסמינים, אלא אם כן אבן נתקעת איפשהו וגורמת לחסימה. אז מופיעים התסמינים. התסמינים הנפוצים ביותר הם כאבי בטן עליונה ובחילות . אלה עשויים לבוא וללכת, או שהם עשויים להיות קבועים. אם החסימה חמורה או קיימת זמן רב, ייתכן שתיתקל גם בתסמינים אחרים:

• מְיוֹזָע
• חום
• דופק מוגבר (דופק מהיר)
• נפיחות ורגישות בבטן
• גוון צהוב לעור ולעיניים
• שתן כהה וקקי בהיר

😣 איך נראית כאב מאבני מרה? (איך נראית כאב מאבני מרה?)

כאב באבני מרה הוא כאב פתאומי וחמור. הוא יכול לגרום לך להרגיש בחילה. זה נקרא התקף אבני מרה או התקף כיס מרה. ייתכן שתרגיש את הכאב הזה בעיקר לאחר אכילה. הסיבה לכך היא שכיס המרה מתכווץ באותו זמן, מה שמגביר את הלחץ בתוך כיס המרה ומערכת המרה. לפעמים כאב זה יכול להעיר אותך בלילה בזמן שאתה ישן.

הכאב שמתגבר בהדרגה ואז יורד לאחר שהגיע לשיאו נקרא כאבי ביליאריים . הוא מופיע לסירוגין. הוא יכול להימשך בין מספר דקות לשעות. הוא מסתיים כאשר האבן זזה, הלחץ יורד או שהמרה מתחילה לזרום שוב. אנשים מתארים את הכאב הזה ככאב חד, בלתי נסבל, דוקר או לוחץ. ייתכן שלא תוכלו לשבת בשקט.

📍 היכן ממוקם הכאב הנגרם מאבני מרה? (היכן ממוקמים כאבי אבני מרה?)

כיס המרה ומערכת המרה שלך ממוקמים בצד ימין העליון של הבטן, ממש מתחת לצלעות הימניות. רוב האנשים חשים שם את הכאב מאבני מרה. אך לפעמים הכאב יכול להתפשט לאזורים אחרים. חלק מהאנשים עשויים להרגיש אותו בזרוע ימין או בכתף. או שהם עשויים להרגיש אותו בגב, בין הכתפיים.

יש אנשים שחשים את הכאב הזה במרכז הבטן או בחזה. זוהי בעיה מסוימת, כי זה יכול להיות דומה לכאב של מחלות אחרות. יש אנשים שעשויים לחשוב שמדובר בצרבת או בעיות עיכול . אחרים עשויים לחשוב שהם עוברים התקף לב. אבל זה מצב חירום אחר.

👩 האם תסמיני אבני מרה שונים אצל נשים?

התסמינים של אבני מרה זהים לגברים ולנשים. עם זאת, נשים נוטות יותר לחוש את הכאב באזורים אחרים. משמעות הדבר היא שהן עשויות להרגיש אותו בזרועות, בכתפיים, בחזה או בגב.

נשים נוטות גם יותר לסבול מכאב כרוני. לכן הן עשויות להתעלם מהכאב שבא והולך. כאבי בטן מרה גם הם באים והולכים, ולכן ניתן להתעלם מהם. עם זאת, אם יש לך כאב חמור ומתמשך, גם אם הוא בא והולך, חשוב לפנות לרופא. אם היה לך התקף אבנים בכיס המרה פעם אחת, יש סיכוי גבוה יותר שתסבול ממנו שוב.

❓ מה גורם לכאב מאבני מרה?

כאב מאבני מרה הוא כאשר אבן מרה נתקעת איפשהו בדרכי המרה, וחוסמת את זרימת המרה. אם מדובר בחסימה גדולה, תרגישו אותה מיד. אם מדובר בחסימה קטנה, ייתכן שלא תשימו לב אליה עד שכיס המרה יתכווץ. אכילה עלולה לגרום לכיס המרה להתכווץ.

כשאוכלים ארוחה שמנה וכבדה, כיס המרה מתכווץ יותר. הסיבה לכך היא שהמעי הדק חש את כמות השומן בארוחה ומודיע לכיס המרה כמה מרה הוא צריך כדי לעכל אותה. כיס המרה מגיב על ידי שחרור כמות המרה הנדרשת לצינורות המרה.

⚠️ מהם סימני האזהרה החשובים לאבני מרה?

כאבי מרה (Biliary Colic) הם סימן האזהרה היחיד לכך שיש לך אבני מרה. זהו כאשר אבן מרה נתקעת בכיס המרה לזמן מה, ואז זזה שוב, ומאפשרת למרה לזרום דרכה. גם אם הכאב נעלם, חשוב להבין שזהו סימן אזהרה.

ברגע שאבן מרה נתקעה איפשהו במערכת המרה שלך, סביר יותר שזה יקרה שוב. או שאותה אבן שנתקעה קודם לכן יכולה לחזור לאותו מקום ולגדול. או שאולי נוצרו אבנים נוספות. יום אחד, האבן הזו עלולה להיתקע במקום אחד ולהישאר שם. אם זה קורה, זה מסוכן.

😔 מהם הסיבוכים האפשריים של אבני מרה?

אם אבן מרה חוסמת את זרימת המרה דרך מערכת המרה, היא עלולה לגרום לבעיות עבור כל האיברים במערכת זו. המרה שאינה יכולה לזרום עלולה לחזור לדרכי המרה ולאיברים ולגרום לדלקת. היא עלולה גם להוביל לזיהומים חיידקיים . אם מצבים אלה מחמירים, הם עלולים להיות מסכני חיים.

שאלות אפשריות:

• דלקת כיס המרה ( כולציסטיטיס )
• דלקת הלבלב (פנקראטיטיס)
• דלקת בדרכי המרה (כולנגיטיס)
• דלקת כבד (הפטיטיס)
• צהבת (מחלת מרה בזרם הדם)
• אלח דם (הרעלת דם - זיהום בזרם הדם)

😩 האם אבני מרה יכולות לגרום לך עייפות וסחרחורת? (האם אבני מרה יכולות לגרום לך עייפות וסחרחורת?)

סחרחורת ועייפות הן תסמינים של לחץ דם נמוך. אלה אינם בדרך כלל תסמינים של אבני מרה. עם זאת, לחץ דם נמוך יכול להיות תופעת לוואי של בעיות הנגרמות על ידי אבני מרה. אם מערכת המרה שלך הופכת דלקתית או נגועה קשות, הדבר עלול לגרום לקצב הלב שלך לעלות וללחץ הדם שלך לרדת.

❓ כיצד נוצרות אבני מרה? (מה גורם לאבני מרה?)

אבני מרה נוצרות כאשר יש יותר מדי מאחד המרכיבים העיקריים של מרה. עודף זה מצטבר בכיס המרה או בצינורות המרה, שם הוא מתקשה בהדרגה לאבנים. אבני כולסטרול הן הסוג הנפוץ ביותר. הסוג השני הוא אבני פיגמנט (בילירובין) .

ישנם מספר דברים שיכולים לגרום לכך:

• יותר מדי כולסטרול: הכבד שלך לוקח כולסטרול מהדם שלך כדי לייצר מרה. אם יש לך יותר מדי כולסטרול בדם, הרכב המרה שלך משתנה. כדי שכל דבר במרה שלך יישאר יחד, הוא צריך להיות ביחס הנכון של שומנים וחומצות. כל עודף נשטף החוצה.
• עודף בילירובין: בילירובין הוא חומר המיוצר כאשר תאי דם אדומים ישנים מתפרקים. אם יש לך הפרעת דם הגורמת להרס מוגזם של תאי דם אדומים, או אם הכבד שלך אינו מתפקד כראוי, ייתכן שיש לך עודף בילירובין בגוף.
• חוסר חומצות מרה: מחלות מסוימות עלולות לגרום לספיגה לקויה של חומצות מרה. זה גורם להפרשת חומצות מרה בצואה. אם הגוף מפריש יותר מדי חומצות מרה, לכבד אין מספיק חומצות מרה כדי לייצר מרה. כאשר חומצות מרה חסרות, כמות השומן (ליפידים/כולסטרול) במרה עולה.
• כולסטזיס או קיפאון כיס מרה: "קיפאון" פירושו תפקוד לקוי. אם צינורות המרה או כיס המרה אינם פועלים כראוי ושולחים מרה דרך מערכת המרה, תוכן המרה שלך נוטה יותר להתגבש ולהתמצק. זו יכולה להיות בעיה בכיס המרה עצמו או בעיה באותות הכימיים שאומרים לו לזוז.

🤔 אילו גורמי סיכון תורמים להיווצרות אבני מרה?

• מחלות שונות יכולות להשפיע על זרימת המרה, או על רמות הכולסטרול, הבילירובין וחומצות המרה. עם זאת, לא כולם חייבים לסבול ממחלות אלו כדי לפתח אבני מרה.
• גיל: אבני מרה לוקחות זמן להיווצר. הן גם לוקחות זמן לגדול. גברים נוטים יותר לפתח אבנים אלו לאחר גיל 60. נשים נוטות בדרך כלל לפתח אותן בין הגילאים 20 ל-50, שזה הזמן שבו הן מסוגלות ללדת ילדים.

גורמי סיכון:

• הורמונים: נשים נוטות לפתח אבני מרה פי שלושה יותר מגברים. הסיכון שלהן עולה ויורד בהתאם לרמות ההורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון . אסטרוגן מעלה את רמות הכולסטרול. פרוגסטרון מאט את התרוקנות כיס המרה.
• משקל: שומן בגוף מגביר את ייצור האסטרוגן, מה שמעלה את רמות הכולסטרול. עם זאת, ירידה פתאומית במשקל (לדוגמה, לאחר ניתוח הרזיה) יכולה גם היא לתרום להיווצרות אבני מרה. הסיבה לכך היא שכאשר שומן אובד פתאומי, כמות גדולה של כולסטרול מתווספת למרה.
• גנטיקה: אם למישהו במשפחתך היו אבני מרה, יש סיכוי גבוה יותר לפתח אותן גם כן. לאנשים ממוצא אינדיאני ומקסיקני עשויות להיות רמות כולסטרול גבוהות יותר במרה שלהם עקב הגנים שלהם.

🩺 אבחון ובדיקות

• כיצד מאבחנים אבני מרה?
• אם יש לך תסמינים של אבני מרה, הרופא שלך יבדוק אותך. הוא יבצע גם בדיקות דם. בדיקות דם יכולות לבדוק דלקת, זיהום או צהבת. הוא יכול גם לראות אילו איברים מושפעים. לאחר מכן הוא יבצע בדיקות הדמיה כדי לגלות היכן בדרכי המרה שלך יש חסימה.
• אילו בדיקות יכולות לאתר אבני מרה?
• הרופא יבצע תחילה אולטרסאונד של הבטן . זוהי בדיקה מהירה וקלה. אין צורך בהכנה מיוחדת. היא יכולה לזהות אבנים בתוך ומסביב לכיס המרה. עם זאת, אם האבן תקועה במקום אחר, יהיה צורך בבדיקה נוספת כדי למצוא אותה.
• בדיקות אפשריות נוספות:
• MRCP (כולנגיופנקריאטוגרפיה של תהודה מגנטית): זוהי סריקה המשתמשת במגנטים.
• סריקת HIDA (סריקת חומצה אימינודיאצטית בכבד ובכיס): בדיקה זו כוללת הזרקה של כמות קטנה של נוזל רדיואקטיבי (נותב) לגוף וצפייה באופן שבו הוא עובר דרך הגוף.
• אולטרסאונד אנדוסקופי: בדיקה זו כוללת החדרת צינור קטן (אנדוסקופ) עם מצלמה לתוך הפה כדי להסתכל לתוך הגוף.
• ERCP (כולנגיופנקריאטוגרפיה אנדוסקופית רטרוגרדית): גם היא משתמשת באנדוסקופ. עם זאת, היא יכולה גם להסיר אבנים.

💊 ניהול וטיפול

מהו הטיפול באבני מרה?

• אם אבני המרה שלך אינן גורמות לך לבעיות כלשהן, אינך זקוק לטיפול בהן. עם זאת, אם אבני המרה שלך חוסמות את צינורות המרה שלך, הרופא שלך ינסה להסיר את האבנים. משמעות הדבר היא להסיר לא רק את האבן שנתקעה, אלא גם כל אבן אחרת. מכיוון שברגע שיש לך חסימה, סביר יותר שהיא תקרה שוב.
• לרוב, זה נעשה באמצעות ניתוח. זוהי הדרך היחידה למנוע היווצרות חוזרת של אבנים. עם זאת, אם אינך יכול לעבור ניתוח, או אם אינך רוצה בכך, ישנם דברים אחרים שאתה יכול לעשות. דברים כמו נטילת תרופות או טיפולים אחרים.

ניתוח אבני מרה

• כריתת כיס מרה היא הדרך הטובה ביותר למנוע היווצרות חוזרת של אבני מרה. זהו ניתוח נפוץ המבוצע בכל רחבי העולם. לרוב הוא מבוצע באופן לפרוסקופי , כלומר מוחדרת מצלמה דרך חתכים קטנים בבטן. ניתן לחיות ללא כיס מרה ללא בעיות. מכאן, המרה זורמת ישירות מהכבד למעי הדק.
• לעיתים, אנשים הזקוקים לטיפול באבני מרה לא יוכלו לעבור כריתת כיס המרה עקב מצבם. במקרים כאלה, ניתן לבצע כיס מרה כירורגי . זהו הליך קל. הליך זה כרוך בהחדרת קטטר לכיס המרה והוצאת מרה ממנו. ניתן גם להסיר אבנים הנמצאות כעת בתוך כיס המרה.

טיפולים רפואיים לאבני מרה

• רופאים לעיתים קרובות לא רושמים תרופות לאבני מרה מכיוון שהן אינן יעילות במיוחד. תרופות כמו אורסודיול וצ'נודיול פועלות רק עבור אבני כולסטרול קטנות. אך לוקח חודשים או שנים עד שהאבנים הללו מתמוססות. לעתים קרובות, האבנים ייווצרו שוב.
• לכן זה אינו פתרון מעשי עבור רוב האנשים. עם זאת, לעיתים ניתן לתת תרופות אלו באופן זמני או כדי למנוע היווצרות אבנים. אם אינך יכול לעבור ניתוח לתיקון אבנים, הרופא שלך יגיד לך מה הכי טוב עבורך.

🚫 כיצד ניתן למנוע היווצרות אבני מרה?

• לא ניתן למנוע לחלוטין היווצרות אבני מרה. עם זאת, ישנם דברים שניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון. לדוגמה, ניתן להפחית את כמות הכולסטרול בתזונה כדי להפחית את הסיכון לפתח אבני מרה, שהן הסוג הנפוץ ביותר. עם זאת, הדבר לא ימנע היווצרות של סוגים אחרים של אבנים, כגון אבני פיגמנט.
• אם אתם סובלים מעודף משקל או מהשמנת יתר, ירידה קלה במשקל יכולה לסייע בהפחתת הסיכון לאבני כולסטרול. עם זאת, ירידה פתאומית במשקל יכולה גם היא לגרום להיווצרות אבנים אלו. אם עברתם ניתוח או שאתם יורדים במשקל במהירות מסיבה אחרת, הרופא שלכם עשוי לרשום תרופות שיסייעו במניעת היווצרות אבנים.

🔮 מה קורה לאחר הטיפול? (מהי הפרוגנוזה שלי לאחר טיפול באבני מרה?)

• לאחר ניתוח, רוב האנשים לעולם לא יצטרכו שוב טיפול באבני מרה. בעיות מתרחשות לעיתים רחוקות. עם זאת, חלק מהאנשים עלולים לפתח שלשול כרוני. הסיבה לכך היא שהמרה זורמת כעת חזרה למעיים. ניתן לטפל בכך באמצעות תרופות הנקראות קושרות חומצות מרה .

🤷‍♀️ לחיות עם אבני מרה

האם אבני מרה אי פעם נעלמות מעצמן?

• ללא טיפול, אבני מרה לא ייעלמו מעצמן. לפעמים, אבנים אלו יכולות להיעלם עם הצואה. אבל לא כל האבנים חולפות כך. גם אם הרופא שלך מסיר אבן מצינור המרה שלך, עדיין ייתכן שיישארו אבנים נוספות בפנים. אבנים חדשות יכולות גם להיווצר. כדי למנוע היווצרות חוזרת של אבנים, ייתכן שתצטרך לעבור ניתוח להסרת כיס מרה.

איך מוציאים אבני מרה בצואה?

• אם אבן מרה יוצאת מצינור המרה המשותף ונכנסת למעיים מבלי להיתקע בשום מקום, היא יכולה להתעלף יחד עם הצואה. כדי שזה יקרה, האבן צריכה להיות קטנה מ-5 מילימטרים. זו שאלה של מזל. לא כל האבנים מתעלפות ככה. ואין מה לעשות כדי לגרום להן להתעלף.
• אי אפשר להכניס אבני מרה לצינור המרה המשותף. ואי אפשר לצפות שהן יעברו משם בבטחה למעיים. הן יכולות להיתקע בצינור ולגדול. באופן כללי, אבנים בצינור המרה המשותף אינן דבר טוב.

איך זה מרגיש לעבור אבן מרה?

• אינך יכול להרגיש אבן מרה יוצאת מכיס המרה שלך. מכיוון שאינך יכול להרגיש אבן קטנה מספיק כדי לצאת מצינור המרה המשותף כשהיא עוברת דרך המעיים שלך. עם זאת, ייתכן שתרגיש כאב לזמן קצר כשהאבן עוברת דרך צינור המרה המשותף.

איך נראות אבני מרה בשירותים?

• אבן קטנה מספיק כדי לעבור דרך צינור המרה המשותף, ייתכן שלא תוכלו למצוא אותה גם אם תסתכלו עליה. אבל אם תראו אבן באסלה, היא תיראה כמו חלוק נחל קטן. ייתכן שהיא לא תהיה עגולה בצורתה, אבל יהיו לה כמה קצוות. רוב האבנים צהובות. אבל חלק מהאבנים חומות.

האם אבני מרה יכולות לעבור דרך השתן?

• אבני מרה אינן יכולות לעבור דרך השתן. הסיבה לכך היא שלאבני מרה אין דרך להיכנס לדרכי השתן. אבנים בדרכי השתן נקראות אבני כליה. אבני מרה ואבני כליה דומות. אך הן עוברות דרך מערכות שונות. כאב במתן שתן הוא סימפטום של אבני כליה, לא אבני מרה.

מתי עליי לפנות לרופא בנוגע לאבני מרה?

• אם אתם חשים פתאום כאב דוקר בצד ימין עליון של הבטן או בכתף, במיוחד לאחר אכילה, ייתכן שאתם סובלים מהתקף כיס מרה. פנו מיד לרופא. אל תניחו שזה יעבור מעצמו, כי ייתכן שלא. רופא יכול לעזור להקל על הכאב ולגלות מה גורם לו.
• אם אתם חושבים שסבלתם מכאבי מרה בעבר, גם אם הם נעלמו כעת, פנו לרופא. הם יבדקו את מערכת המרה שלכם לאיתור אבני מרה. אם כן, הם יטפלו בהן לפני שיגרמו לבעיות שוב. אם לא מטפלים בהן, אבנים אלו יכולות להמשיך להיווצר ולגדול.