ඔයාගේ දරුවාගේ බඩ ලොකු වෙලා, අතපය කෙට්ටු වෙලාද? මේ (Kwashiorkor) ගැන දැනගමුද?

අද අපි කතා කරන්න යන්නේ අපේ පොඩිත්තන්ට හැදෙන්න පුළුවන්, ඒත් අපි හරියට දැනුවත් නැති වෙන්න පුළුවන් භයානක තත්ත්වයක් ගැන. සමහර වෙලාවට දරුවෙක්ගේ බඩ ලොකු වෙලා, අතපය හීන්දෑරි වෙලා ඉන්නවා දැක්කම අපි හිතන්නේ වෙන දෙයක් වෙන්න ඇති කියලා. ඒත් මේක (Kwashiorkor) කියන දරුණු පෝෂණ ඌනතාවයක් වෙන්න පුළුවන්. ඉතින්, මේ ගැන හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

(Kwashiorkor) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගමු

සරලවම කිව්වොත්, (Kwashiorkor) කියන්නේ දරුණු ගණයේ ප්‍රෝටීන් ඌනතාවයක් නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. අපේ ශරීරයට, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ගේ වර්ධනයට ප්‍රෝටීන් කියන්නේ නැතුවම බැරි දෙයක්නේ. ඉතින්, ශරීරයට අවශ්‍ය ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය සහ සමහර අත්‍යවශ්‍ය ක්ෂුද්‍ර පෝෂක `(micronutrients)` නොලැබී ගියාම තමයි මේ (Kwashiorkor) තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.

මේකෙදි විශේෂයෙන්ම වෙන්නේ, ප්‍රෝටීන් මදි වුණාම ඇඟේ පටකවල වතුර එකතු වෙලා ඉදිමෙනවා. අපි ඒකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියනවා `(edema)` කියලා. මේ ඉදිමීම තමයි අනිත් මන්දපෝෂණ තත්ත්වයන්ගෙන් (Kwashiorkor) එක විශේෂ කරවන ප්‍රධාන ලක්ෂණය. ඔයාට පෙනෙයි දරුවාගේ අත් පා කෙට්ටුයි, ඒත් අත්, කකුල්, මූණ, විශේෂයෙන්ම බඩ එහෙම ඉදිමිලා තියෙනවා. අර බඩ පුම්බලා තියෙන එක දැක්කම සමහර වෙලාවට නොදන්න කෙනෙක් හිතන්න පුළුවන් දරුවා හොඳට කාලා බීලා, බඩ පිරිලා ඉන්නවා කියලා. ඒත් ඇත්තටම එයා ඉන්නේ දරුණු මන්දපෝෂණයකින් පීඩා විඳිමින්.

මේ (Kwashiorkor) තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

(Kwashiorkor) කියන තත්ත්වය දියුණු රටවල්වල, ඒ කියන්නේ යුරෝපය, ඇමරිකාව වගේ රටවල්වල නම් දකින්න ලැබෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්. මේක වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ දියුණු වෙමින් පවතින රටවල්වලයි. දුප්පත්කම, ආහාර හිඟකම, පිරිසිදුකම අඩුකම, බෝවෙන රෝග පැතිරීම වගේ දේවල් බහුල රටවල්වල මේ අවදානම වැඩියි.

ඕනෑම වයසක කෙනෙකුට (Kwashiorkor) හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වැඩිපුරම බලපාන්නේ පොඩි දරුවන්ට, විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 3ත් 5ත් අතර දරුවන්ට. මේ වයස තමයි ගොඩක් දරුවන් මව්කිරිවලින් අයින් කරලා, වෙනත් කෑමවලට හුරු කරවන කාලේ. එතකොට සමහර වෙලාවට ඒ දෙන කෑම වේල කාබෝහයිඩ්‍රේට් `(carbohydrates)` (ඒ කියන්නේ බත්, පාන්, අල වගේ පිෂ්ඨය ජාති) බහුල, ඒත් ප්‍රෝටීනුයි අනිත් පෝෂ්‍ය පදාර්ථයි අඩු එකක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් තමයි මේ ප්‍රශ්නෙට පාර කැපෙන්නේ.

(Kwashiorkor) සහ (Marasmus) අතර වෙනස මොකක්ද?

දැන් ඔයාලට ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්, (Kwashiorkor) විතරද මේ වගේ දරුණු මන්දපෝෂණ තත්ත්ව තියෙන්නේ කියලා. නෑ, තව එකක් තියෙනවා `(Marasmus)` කියලා. ලෝකේ පුරාම සෞඛ්‍ය සේවකයෝ හඳුනාගන්න ප්‍රධාන දරුණු ප්‍රෝටීන්-ශක්ති ඌනතා `(protein-energy undernutrition)` වර්ග දෙක තමයි මේ (Kwashiorkor) සහ (Marasmus) කියන්නේ.

මේ දෙකේ ප්‍රධානම වෙනස තමයි:

• (Kwashiorkor) කියන්නේ මූලිකවම ප්‍රෝටීන් ඌනතාවයක්.
• (Marasmus) කියන්නේ ප්‍රෝටීන්, කාබෝහයිඩ්‍රේට් `(carbohydrates)`, මේදය වගේ හැම මහා පෝෂකයක්ම `(macronutrients)` අඩු වෙන, ඒ කියන්නේ සම්පූර්ණ කැලරි ප්‍රමාණයම අඩු වෙන තත්ත්වයක්.

සරලවම කිව්වොත්, (Marasmus) හැදුණු කෙනෙක්ව දැක්කම පේනවා ඇටකටු පෑදිලා, හරිම කෙට්ටුයි කියලා. එයාලට පොදුවේ කැලරි මදි. එක්කෝ එයාලා කන්නේ හරිම අඩුවෙන්, නැත්නම් එයාලගේ ශරීරයෙන් වැයවෙන ශක්තිය හරිම වැඩියි (උදාහරණයක් විදියට දිගටම පවතින බඩඑළිය යාමක් වගේ දෙයක් නිසා), එහෙමත් නැත්නම් මේ දෙකම වෙන්න පුළුවන්. ඒත් (Kwashiorkor) තියෙන කෙනෙකුට අර ඉදිමීම නිසා සමහරවිට කැලරි ප්‍රමාණය අඩුවක් නැතුව ඇති වගේ පෙනුනත්, ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර නම් කොහෙත්ම ලැබිලා නෑ.

(Kwashiorkor) රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවද? අපි කොහොමද අඳුනගන්නේ?

හරි, එහෙමනම් කොහොමද අපි මේ (Kwashiorkor) තත්ත්වය අඳුනගන්නේ? මොනවද දරුවෙක්ගෙන් පේන්න තියෙන රෝග ලක්ෂණ? මේවා ගැන දැනගෙන ඉන්න එක හරිම වැදගත්, මොකද එතකොට අපිට ඉක්මනට ක්‍රියාත්මක වෙන්න පුළුවන්.

• ඉදිමීම `(edema)`: මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. විශේෂයෙන්ම වළලුකර, කකුල්වල, අත්වල, මූණේ වතුර පිරිලා වගේ ඉදිමෙනවා.
• බඩ පුරවා දැමීම (ලොකු බඩක්): බඩ ඇතුළේ වතුර පිරිලා `(ascites)` බඩ ලොකු වෙනවා. සමහරු මේකට "බඩ ගෙඩිය" කියලත් කියනවා.
• හිසකෙස් වල වෙනස්කම්: කොණ්ඩෙ වේලිලා, කැඩෙනසුළු වෙනවා. කොණ්ඩෙ යනවා, සමහර වෙලාවට කොණ්ඩෙ පාට වෙනස් වෙලා, ලා පාටක් ගන්නවා (වර්ණකය අඩු වෙනවා).
• හමේ ප්‍රශ්න `(Dermatitis)`: හම වේලිලා, පොතු යනවා. සමහර තැන්වල කොරල වගේ හටගන්නවා, නැත්නම් රතු පාට ලප එනවා. තුවාල වුණොත් ඉක්මනට සනීප වෙන්නෙත් නෑ.
• අක්මාව ලොකු වීම: මේක අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීමේ රෝගයක `(fatty liver disease)` රෝග ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
• මාංශ පේශි ක්ෂය වීම: අත් පා වල මස් පිඬු එහෙම හීන වෙලා, කෙට්ටු වෙනවා. ඒත් පුදුමේ කියන්නේ, සමට යටින් තියෙන මේදය `(subcutaneous fat)` නම් සමහරවිට එහෙමම තියෙන්න පුළුවන්.
• විජලනය `(Dehydration)`: ඇඟේ වතුර මදි වෙන එක.
• කෑම අරුචිය `(anorexia)`: කන්න කිසිම ආසාවක්, බඩගින්නක් නැති වෙනවා.
• නුරුස්නා ගතිය සහ අධික විඩාපත් බව: දරුවා නිතරම කේන්ති ගන්නවා, අලසකමින් ඉන්නවා, සෙල්ලම් කරන්නවත් උනන්දුවක් නෑ.
• දරුවන්ගේ වර්ධනය බාල වීම: උස යන්නේ නෑ, බර වැඩිවෙන්නේ නෑ, අනිත් සම වයසේ දරුවන්ට වඩා පොඩියට ඉන්නවා.

(Kwashiorkor) නිසා ඇතිවිය හැකි වෙනත් සංකූලතා

මේ රෝග ලක්ෂණ විතරක් නෙවෙයි, (Kwashiorkor) තත්ත්වයට හරියට ප්‍රතිකාර නොකළොත් තවත් දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේවා ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්.

• රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩුවීම `(Hypoglycemia)`.
• ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීම `(Hypothermia)`.
• රුධිර පරිමාව අඩුවීම `(Hypovolemia)` සහ ඒ නිසා ඇතිවෙන කම්පන තත්ත්වය `(hypovolemic shock)`.
• විජලනය නිසා ශරීරයේ ලවණ වර්ග අසමතුලිත වීම `(Electrolyte imbalances)`.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අන්තයටම දුර්වල වීම. ඒ නිසා නිතර නිතර ආසාදන (උණ, හෙම්බිරිස්සාව, පාචනය, පෙනහළු ආසාදන වගේ) හැදෙනවා, තුවාල සුවවෙන්න ගොඩක් කල් යනවා.
• අක්මාවේ සිරෝසිස් `(Cirrhosis)` (අක්මාව දැඩි වීම) සහ අක්මාව අක්‍රිය වීම.
• අග්න්‍යාශය `(pancreas)` (මේකෙන් තමයි අපේ කෑම දිරවන්න උදව්වෙන එන්සයිම නිපදවන්නේ) හැකිළීම, ඒ නිසා ආහාර දිරවීමේ අපහසුතා ඇතිවෙනවා.
• ආහාර මාර්ගයේ ඇතුළු ස්ථරය `(gastrointestinal mucosa)` තුනී වීම. මේ නිසා සමහරවිට කුඩා අන්ත්‍රයේ නරක බැක්ටීරියා වැඩිපුර වර්ධනය `(small intestinal bacterial overgrowth)` වෙන්න පුළුවන්.
• දරුවන්ගේ වර්ධනය සහ මොළයේ සංවර්ධනය බරපතල ලෙස පමාවීම.
• අවසානයේදී, නිරාහාරව සිටීමෙන් මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ (Kwashiorkor) හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

(Kwashiorkor) හැදෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතුව විදියට සැලකෙන්නේ ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය. ගොඩක් පර්යේෂකයෝ විශ්වාස කරන්නේ මේක තමයි මූලිකම හේතුව කියලා. ඒත් සමහරු නම් මේක සම්පූර්ණයෙන්ම පිළිගන්නේ නෑ. මොකද, සමහර අවස්ථාවලදී ආහාර වේලට ප්‍රෝටීන් එකතු කළත් (Kwashiorkor) තත්ත්වය වළක්වගන්නවත්, සුව කරගන්නවත් බැරි වෙලා තියෙනවා. මේකෙන් පේනවා ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය කියන්නේ කතාවේ එක කොටසක් විතරයි, තවත් හේතු තියෙන්න පුළුවන් කියලා.

(Kwashiorkor) වලට සම්බන්ධ ප්‍රධාන කාරණා තමයි:

• වැඩිපුරම කාබෝහයිඩ්‍රේට් `(carbohydrates)` අඩංගු ආහාර වේලක් ගැනීම: විශේෂයෙන්ම අප්‍රිකාවේ, මධ්‍යම ඇමරිකාවේ, අග්නිදිග ආසියාවේ දුප්පත් ප්‍රදේශවල, ඒ කියන්නේ අවදානම වැඩි කලාපවල, මිනිස්සුන්ට කන්න තියෙන්නේ ගොඩක් වෙලාවට එකම වර්ගයේ කාබෝහයිඩ්‍රේට් එකක්. උදාහරණයක් විදියට බත්, බඩඉරිඟු, මඤ්ඤොක්කා, බතල වගේ පිෂ්ඨය බහුල එළවළු. මේවා ප්‍රෝටීන් බහුල කෑම (මාළු, මස්, බිත්තර, කිරි, පරිප්පු වගේ) වලට වඩා ලාබයි, ලේසියෙන් හොයාගන්නත් පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ගොවිතැන් කරන ගම්බද පළාත්වල මේ තත්ත්වය වැඩියි. හිතන්නකෝ, සමහර පවුල්වල දරුවන්ට දවසම දෙන්නේ බතුයි, අල හොද්දකුයි විතරක් වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ප්‍රෝටීන් ලැබෙන්නේ නෑනේ. ප්‍රෝටීන් ඌනතාවයෙන් පෙළෙන මව්වරුන්ගෙන් ඒ ඌනතාවය දරුවන්ටත් යන්න පුළුවන්.
• මව්කිරි වලින් අයින් කළාට පස්සේ ප්‍රමාණවත් තරම් හොඳ ආදේශක ආහාරයක් නොලැබීම: (Kwashiorkor) කියන නම ඇවිල්ලා තියෙන්නේ අප්‍රිකාවේ ඝානා රාජ්‍යයේ භාෂාවකින්. ඒකේ තේරුම "අලුත් බබා ආවම ලොකු බබාට හැදෙන ලෙඩේ" වගේ දෙයක්. මේකෙන් කියවෙන්නේ හරිම සුලබ තත්ත්වයක්. අලුත් බබෙක්ට මව්කිරි දෙන්න පටන් ගන්නකොට, ටිකක් ලොකු, තාමත් මව්කිරි බොන දරුවව එකපාරටම කිරිවලින් අයින් කරනවා. එතකොට, සම්පත් හිඟකම නිසා හරි, පෝෂණය ගැන තියෙන නොදැනුවත්කම නිසා හරි, එහෙමත් නැත්නම් මේ දෙකම නිසා හරි, කිරිවලින් අයින් කරපු දරුවට හරියට සරිලන ආදේශක කෑම වේලක් ලැබෙන්නේ නෑ. එතකොට එයාගේ පෝෂණ තත්ත්වය පිරිහෙනවා. සමහර අම්මලා පොඩි දරුවට දෙන්නේ බත් ටිකක්, නැත්නම් කැඳ ටිකක් විතරයි. ඒත් ඒකට ප්‍රෝටීන් බහුල පරිප්පු, පොඩි මාළු කෑල්ලක්, බිත්තර කහමදයක් වගේ දෙයක් එකතු කරන්න අමතක වෙනවා හරි, නැත්නම් ඒවට සල්ලි මදි වෙනවා.

මේවට අමතරව (Kwashiorkor) ඇතිවෙන්න බලපාන්න පුළුවන් තවත් කාරණා කිහිපයක් තියෙනවා:

• අත්‍යවශ්‍ය විටමින් වර්ග (විටමින් A, B කාණ්ඩයේ විටමින් වගේ) සහ ඛනිජ ලවණ (යකඩ, සින්ක් වගේ) හිඟකම.
• ආහාරවල ප්‍රතිඔක්සිකාරක `(antioxidants)` (මේවා ශරීරයේ සෛල ආරක්ෂා කරන දේවල්) මදිවීම.
• ඇෆ්ලටොක්සින් `(Aflatoxins)` කියන විෂ වර්ග. මේවා උණුසුම්, තෙතමනය සහිත දේශගුණයක් තියෙන පළාත්වල වගා කරන ධාන්‍ය වර්ග, රටකජු වගේ දේවල්වල හැදෙන පුස් වර්ගයකින් එන විෂක්.
• පණු රෝග වැනි පරපෝෂිතයෝ `(parasites)` සහ සරම්ප `(measles)`, මැලේරියාව `(malaria)`, `(HIV)` වගේ බෝවෙන රෝග. මේ රෝග නිසා ශරීරය දුර්වල වෙලා, පෝෂණය උරාගැනීම අඩු වෙනවා.
• දුර්භික්ෂ, අගහිඟකම්, යුද්ධ, ස්වභාවික විපත් වගේ ජීවිතේට එන ලොකු පීඩනකාරී තත්ත්ව.

(Kwashiorkor) රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු කොහොමද මේ (Kwashiorkor) තත්ත්වය හරියටම අඳුනගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට දොස්තර මහත්තයෙක් දරුවව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරලා, අර කලින් අපි කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ (විශේෂයෙන්ම ඉදිමීම, හමේ වෙනස්කම්, කොණ්ඩෙ වෙනස්කම්) තියෙනවද කියලා බලලා තමයි මූලිකවම අඳුනගන්නේ.

ඊට අමතරව:

• දරුවාගේ කෑම බීම ගැන, එදිනෙදා ගන්න ආහාර වර්ග මොනවද, ප්‍රෝටීන් ලැබෙනවද වගේ දේවල් අම්මගෙන් හරි භාරකරුගෙන් හරි අහලා දැනගන්නවා.
• කලින් හැදිච්ච ලෙඩ රෝග, දිගටම පවතින ආසාදන ගැන අහනවා.
• දරුවාගේ බරට සරිලන උස තියෙනවද (weight-to-height ratio), වයසට සරිලන උස තියෙනවද (height-to-age) කියල මැනලා බලලා, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ වර්ධන ප්‍රස්ථාර එක්ක සසඳලා බලනවා. මේ මිනුම් වලින් දරුවාගේ මන්දපෝෂණ තත්ත්වය කොච්චර දරුණුද, වර්ධනයට කොච්චර බලපෑමක් වෙලාද කියලත් වෛද්‍යවරයාට හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

(Kwashiorkor) සඳහා ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

(Kwashiorkor) කියන්නේ හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්. ප්‍රතිකාර ප්‍රමාද වෙන තරමට සංකූලතා වැඩිවෙන්න පුළුවන්. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය `(World Health Organization - WHO)` දරුණු මන්දපෝෂණයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී අනුගමනය කරන්න ඕන පියවර 10ක් දක්වලා තියෙනවා. මේවා හරිම සැලකිල්ලෙන්, රෝහලක වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ තමයි කරන්න ඕන.

1. රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩුවීම `(Hypoglycemia)` වළක්වා ගැනීම/ප්‍රතිකාර කිරීම: මන්දපෝෂණයෙන් ඉන්න දරුවන්ට එකපාරටම කෑම දෙන්න පටන් ගත්තම රුධිරයේ සීනි මට්ටම භයානක විදියට අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, විශේෂයෙන් හදපු දියර වර්ග (ග්ලූකෝස් අඩංගු) ටිකෙන් ටික දෙනවා.

2. ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීම `(Hypothermia)` වළක්වා ගැනීම/ප්‍රතිකාර කිරීම: මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන ශරීරවලට තමන්ගේ උෂ්ණත්වය පාලනය කරගන්න අමාරුයි. ඒ නිසා එයාලව උණුසුම්ව (උණුසුම් ඇඳුම්, බ්ලැන්කට් වලින්) තියන්න ඕන.

3. විජලනය `(Dehydration)` වළක්වා ගැනීම/ප්‍රතිකාර කිරීම: (Kwashiorkor) වලදී විජලනයට ප්‍රතිකාර කරන්න (RESOMAL) (`REhydration SOlution for MALnutrition`) කියලා විශේෂ සූත්‍රයක් දෙනවා. මේක හදලා තියෙන්නේ ශරීරයේ දියර සහ ලවණ (විශේෂයෙන්ම සෝඩියම්) සමතුලිතතාවය නැවත හදලා පවත්වාගෙන යන්න. මේක කටින් දෙන්නත් පුළුවන්, අවශ්‍ය නම් නලයක් හරහා දෙන්නත් පුළුවන්.

4. ලවණ අසමතුලිතතා `(Electrolyte imbalances)` නිවැරදි කිරීම: ශරීරයේ පොටෑසියම්, මැග්නීසියම් වගේ ලවණ වර්ග අසමතුලිත වීම හරිම දරුණුයි, ජීවිතේටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන කෙනෙක්ට ආයෙත් කෑම දෙන්න පටන් ගත්තම මේවායේ වෙනස්කම් වෙන්න පුළුවන්. සෞඛ්‍ය සේවකයෝ මුලින්ම මේවා හදන්න තමයි උත්සාහ කරන්නේ, ගොඩක් වෙලාවට අර (RESOMAL) දියරය හරහා.

5. ආසාදන වළක්වා ගැනීම/ප්‍රතිකාර කිරීම: (Kwashiorkor) එක්ක එන දුර්වල ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය නිසා හැම ආසාදනයක්ම සුවවීමට බරපතල තර්ජනයක්. ඒ නිසා, සැකයක් තිබුණත් පුළුල් පරාසයක ක්‍රියාත්මක වෙන ප්‍රතිජීවක `(antibiotics)` ලබා දෙනවා.

6. ක්ෂුද්‍ර පෝෂක `(micronutrient)` ඌනතා නිවැරදි කිරීම: විටමින් A, ෆෝලික් ඇසිඩ්, සින්ක්, යකඩ වගේ අත්‍යවශ්‍ය විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ ඌනතා නිවැරදි කරනවා. හැබැයි යකඩ දෙන්න පටන් ගන්නේ දරුවා ටිකක් සුව අතට හැරුණාට පස්සේ.

7. සැලකිල්ලෙන් කෑම දීම ආරම්භ කිරීම: මේක හරිම වැදගත් පියවරක්. මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන ශරීරවල පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය (ශරීරයේ ශක්තිය නිපදවීම සහ පාවිච්චි කිරීම) වෙනස් වෙලා තියෙන්නේ. ආයෙත් කෑම දෙන්න පටන් ගත්තම එයාලගේ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය ආයෙමත් වෙනස් වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒත් මේක හරිම වේගෙන් වුණොත්, `(refeeding syndrome)` කියලා ජීවිතේට තර්ජනයක් වෙන සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කෑම දෙන්න පටන් ගන්නේ හරිම හිමින්, කුඩා ප්‍රමාණ වලින්, දවසකට කීප වතාවක්, හොඳ අධීක්ෂණයක් යටතේ. විශේෂයෙන්ම (Kwashiorkor) වලදී ප්‍රෝටීන් ආයෙත් දෙන්න ඕන ක්‍රමානුකූලව, ටිකෙන් ටික.

8. අතපසු වූ වර්ධනය නැවත ලබා ගැනීම (Catch-up growth): දරුවාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර වෙලා, කෑම දෙන එක හොඳට දරාගන්නවා වගේ පෙනුනම, එයාට දෙන කැලරි ප්‍රමාණය සහ ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය ක්‍රමයෙන් වැඩි කරනවා. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් මේ සඳහා විශේෂයෙන් සකස් කළ, පෝෂණ ගුණයෙන් ඉහළ, සූදානම් කළ දියර ආහාර `(ready-made therapeutic foods - RUTF)` තියෙනවා. මේවා අවශ්‍ය නම් කටින් හරි නලයකින් හරි දෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි පෝෂණ පුනරුත්ථාපන `(nutritional rehabilitation)` අවධිය. මේකට සති කිහිපයක් (සමහරවිට සති 2-6ක්) යන්න පුළුවන්.

9. සංවේදක උත්තේජනය සහ චිත්තවේගීය සහාය ලබා දීම: (Kwashiorkor) තියෙන දරුවෝ සමහරවිට කාලයක් තිස්සේ කිසිම උනන්දුවක් නැතුව, අලසව ඉන්න ඇති. එයාලගේ මන්දපෝෂණය නිසා බුද්ධිමය, ස්නායුමය සහ සමාජ සංවර්ධනය අඩාල වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. එයාලගේ සංවර්ධනය නැවත පණගන්වන්න සෙල්ලම් බඩු දීම, කතා කිරීම, ආදරය සහ සෙනෙහස දීම වගේ උත්තේජනය කරන දේවල් ප්‍රතිකාර සැලැස්මේ කොටසක්. පුළුවන් නම්, සෞඛ්‍ය සේවකයෝ දරුවාගේ අම්මවත් මේ වැඩේට සම්බන්ධ කරගන්නවා.

10. සුවය ලැබුවට පස්සේ පසු විපරම් සඳහා සූදානම් වීම: දරුවව රෝහලෙන් පිටත් කරලා යවන්න කලින්, සෞඛ්‍ය සේවකයෝ අම්මට (හෝ භාරකරුට) පෝෂණය, මව්කිරි දීම, සමබල ආහාර වේලක් සකසා ගන්නා හැටි, ආහාර සහ ජල සනීපාරක්ෂාව, රෝග වළක්වා ගැනීම ගැන අධ්‍යාපනය සහ උපදේශනය ලබා දෙනවා. අවශ්‍ය නම්, ප්‍රතිශක්තිකරණ එන්නත් ලබා දෙනවා. පුළුවන් නම්, ස්ථාවර, පෝෂ්‍යදායී ආහාර සැපයුමක් ලබාගන්න උදව් කරන්නත් ඕන.

(Kwashiorkor) වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?

"ලෙඩේ හැදිලා බෙහෙත් කරනවට වඩා ලෙඩේ හැදෙන්න නොදී වළක්වා ගන්න එක හොඳයි" කියනවනේ. ඉතින් (Kwashiorkor) වළක්වා ගන්නත් අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා.

• අධ්‍යාපනය සහ දැනුවත් කිරීම: මූලික පෝෂණය, මව්කිරි දීමේ වැදගත්කම (අඩුම තරමින් මාස 6ක් වත් මව්කිරි විතරක් දීම, ඊට පස්සේ අවුරුදු 2ක් වෙනකල් අමතර ආහාර එක්ක මව්කිරි දීම), දරුවන්ගේ සහ මව්වරුන්ගේ පෝෂණ අවශ්‍යතා ගැන දෙමව්පියන්ව සහ ප්‍රජාව දැනුවත් කිරීම හරිම වැදගත්. නිවැරදි වයසේදී, නිවැරදි විදියට අමතර ආහාර පටන් ගන්න හැටි කියලා දීමත් අවශ්‍යයි.
• පෝෂණ සහාය: රජයෙන් සහ විවිධ සංවිධාන වලින් පෝෂණ වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කිරීම. උදාහරණයක් විදියට, ගැබිනි මව්වරුන්ට, කිරිදෙන මව්වරුන්ට සහ පොඩි දරුවන්ට පෝෂණ අතිරේක (උදා: ත්‍රිපෝෂ) ලබා දීම. ඒ වගේම, ප්‍රෝටීන් සහ ක්ෂුද්‍ර පෝෂක සපයන දේශීය වගාවන් (මුරුංගා, නිවිති, කව්පි, සෝයා වගේ) ප්‍රවර්ධනය කිරීම.
• රෝග පාලනය: පැතිරිලා යන ලෙඩ රෝග (පාචනය, ශ්වසන ආසාදන වැනි) සහ ආසාදන පාලනය කිරීම. මේවා නිසා ශරීරය දුර්වල වෙලා, පෝෂණය උරාගැනීම අඩු වෙනවා. සනීපාරක්ෂාව (අත් සේදීම, පිරිසිදු වතුර බීම, වැසිකිලි භාවිතය) වැඩි දියුණු කිරීම සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ එන්නත් වෙලාවට ලබා දීමෙන් මන්දපෝෂණය වළක්වා ගන්න ලොකු පිටුවහලක් ලැබෙනවා.
• ආහාර සුරක්ෂිතතාවය: හැම පවුලකටම පෝෂ්‍යදායී ආහාර ලබාගන්න පුළුවන්කම තියෙන්න ඕන.

(Kwashiorkor) තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ? සුවය ලැබීමේ අපේක්ෂාව කොහොමද?

මේක නම් අපි අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕන දෙයක්.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් (Kwashiorkor) මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. ආසාදන, විජලනය, හෘදයාබාධ, නැත්නම් අක්මාව අක්‍රිය වීම නිසා මරණය සිදුවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තමත්, අර කලින් කිව්ව `(refeeding syndrome)` කියන සංකූලතාවය නිසා අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසයි රෝහල්ගත කරලා, වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ප්‍රතිකාර කරන්නේ.

හැබැයි, සාර්ථකව, වෙලාවට ප්‍රතිකාර කරලා පුනරුත්ථාපනය කරපු දරුවන් හොඳ සුවයක් ලබන්න පුළුවන්. (Kwashiorkor) නිසා සමහර දිගුකාලීන බලපෑම් (උදා: වර්ධනය ටිකක් බාල වීම, ඉගෙනීමේ දුර්වලතා) තිබුණත්, ඒවා නැතුව යන්නත් පුළුවන්.

(Kwashiorkor) නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා, ප්‍රතිකාර නොකර ඉන්න කාලය වැඩිවෙන තරමට දරුණු වෙනවා, වැඩි කාලයක් පවතිනවා. සමහර දරුවන්ට එයාලගේ වර්ධනයේ සහ සංවර්ධනයේ අඩුවීම්වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ගොඩ එන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. එයාලට අක්මා රෝග සහ අග්න්‍යාශයේ `(pancreas)` ක්‍රියාකාරීත්වයේ අඩුපාඩුකම්වලට නැඹුරුතාවයක් දිගටම තියෙන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා, මතක තියාගන්න, ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න තරමට ප්‍රතිඵල හොඳයි.

අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ, (Kwashiorkor) තත්ත්වය සමහරවිට අර ඉදිමීම සහ බඩ පිම්බීම නිසා මන්දපෝෂණයක් වගේ නොපෙනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, කෑම අරුචිය, අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීම `(fatty liver disease)` වගේ බලාපොරොත්තු නොවුණු, සැඟවුණු අතුරු ආබාධත් මේකත් එක්ක එනවා. (Kwashiorkor) තත්ත්වයට හරියට ප්‍රතිකාර කරන්න නම් ඒක හරියට තේරුම් ගන්න ඕන. නිකන්ම ගෙදරදි ප්‍රෝටීන් බහුල කෑම දුන්නට මදි වෙන්න පුළුවන්, සමහරවිට ඒක භයානක වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, (Kwashiorkor) රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක තමයි කළ යුතුම දේ, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන් සම්බන්ධයෙන්. ඉක්මනින් මැදිහත් වෙන තරමට, මන්දපෝෂණයේ දිගුකාලීන බලපෑම් අවම කරගන්න පුළුවන්.

එහෙනම්, අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

මෙන්න මේ ටික හොඳට මතක තියාගන්න:

• (Kwashiorkor) කියන්නේ ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය නිසා හැදෙන දරුණු මන්දපෝෂණ තත්ත්වයක්, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ට තමයි වැඩිපුරම බලපාන්නේ.
• බඩ ලොකු වෙලා, අත් පා ඉදිමිලා, ඒත් ඇඟ කෙට්ටු වෙලා පේන එක ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. ඊට අමතරව හමේ සහ කොණ්ඩෙ වෙනස්කම්, කෑම අරුචිය, නුරුස්නා ගතියත් තියෙන්න පුළුවන්.
• මේක මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒ නිසා ඉක්මන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අත්‍යවශ්‍යයි. ගෙදර තියාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න උත්සාහ කරන්න එපා.
• දරුවාගේ ආහාර වේල ගැන, විශේෂයෙන්ම ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර (මාළු, මස්, බිත්තර, කිරි, පරිප්පු, කව්පි වගේ) දෙනවද කියලා සැලකිලිමත් වෙන්න. මව්කිරි වලින් අයින් කරනකොට හරියට පෝෂණයක් ලැබෙනවද කියලා බලන්න.
• සනීපාරක්ෂාව (අත් සේදීම, පිරිසිදු ජලය) සහ රෝග වළක්වා ගැනීමත් (එන්නත් ලබා දීම) මේ තත්ත්වය අඩු කරන්න උදව් වෙනවා.
• ඔබේ දරුවාට මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, පොඩ්ඩක්වත් පරක්කු නොකර, අනිවාර්යයෙන්ම ළඟම ඉන්න වෛද්‍යවරයෙක් හරි, රෝහලක් හරි හමුවෙන්න. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් දරුවාගේ ජීවිතය බේරගන්න වගේම, දිගුකාලීන බලපෑම් අඩු කරගන්නත් පුළුවන්.

---

` ක්වෂියොකෝර්, මන්දපෝෂණය, ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය, දරුවන්ගේ පෝෂණය, ඉදිමීම, බඩ පිම්බීම, පෝෂණ ඌනතා