ඔයාත් අධික බර, එහෙම නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියන විදිහට අධික ස්ථුලතාවය (Morbid Obesity) නිසා කාලයක් තිස්සේ පීඩා විඳින කෙනෙක්ද? සමහරවිට ඔයා මේ වෙනකොට බර අඩු කරගන්න නොකරපු දෙයක් නැතුව ඇති. විවිධ කෑම පාලන ක්‍රම (Diets) අත්හදා බලලා, පැය ගණන් මහන්සි වෙලා ව්යායාම (Exercise) කරලා, ඒත් හිතන තරම් බර අඩු වුණේ නෑ නේද? එහෙම නැත්නම් අමාරුවෙන් අඩු කරගත්ත බර ටික කාලයකින් ආයෙත් තිබුණාටත් වඩා වැඩි වෙනකොට හිතට ලොකු කලකිරීමක් දැනෙනවා නේද? ඇත්තම කියන්න, අපි ගොඩක් දෙනෙක් හිතන්නේ තරබාරුව කියන්නේ කෑම පාලනය කරගන්න බැරිකම විතරයි කියලා වුණාට, සමහර අයගේ ජානමය සහ පරිවෘත්තීය හේතු නිසා කෑම පාලනයෙන් විතරක් අධික බර අඩු කරගන්න එක හරිම අමාරු වැඩක්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම අධික බර නිසා දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය සහ හන්දිපත් ගෙවීම වගේ රෝග හැදිලා ජීවිතයටම අවදානමක් එනකොට, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි බර අඩු කිරීමේ සැත්කම් (Bariatric Surgery) ගැන සලකා බලනවා. අන්න ඒ සැත්කම් අතරින් ආමාශය කපා ඉවත් නොකර සිදුකරන ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කම (Adjustable Gastric Band / Lap-Band Surgery) කියන්නේ මොකක්ද, ඒක ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, සහ ඒකේ වාසි අවාසි මොනවද කියලා අපි අද මේ ලිපියෙන් හරියටම දැනගමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ආමාශය නොකපන සැත්කමක්: ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් (Lap-Band) සැත්කමේදී ආමාශය කපා ඉවත් කිරීමක් හෝ බඩවැල් වෙනස් කිරීමක් කරන්නේ නෑ; ආමාශයේ ඉහළ කොටස වටේට මෘදු සිලිකන් පටියක් (Silicone band) දාලා කෑම පිරෙන ඉඩකඩ සීමා කරන එකයි කරන්නේ.
- ඉක්මනින්ම බඩ පිරෙන හැඟීමක් දෙනවා: බෑන්ඩ් එක නිසා ආමාශයේ උඩින් හැදෙන පුංචි මල්ල (Small gastric pouch) කෑම චුට්ටක් කෑව ගමන් පිරෙන නිසා, ඔයාට ඉක්මනින්ම බඩ පිරුණා කියන සංඥාව මොළයට ලැබෙනවා.
- අවශ්‍ය පරිදි තද හෝ බුරුල් කරන්න පුළුවන්: සමට යටින් සවි කරන පුංචි උපකරණයක් (Port) හරහා සේලයින් දියරය (Saline) ඇතුළු කරලා හෝ ඉවත් කරලා බෑන්ඩ් එකේ තද ගතිය වෙනස් කරන්න වගේම, අවශ්‍ය නම් සැත්කමකින් බෑන්ඩ් එක සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්නත් පුළුවන්.
- අනිත් සැත්කම් වලට වඩා බර අඩුවීම සාපේක්ෂව අඩුයි: Gastric Sleeve හෝ Gastric Bypass සැත්කම් එක්ක බලනකොට මේකෙන් බර අඩු වෙන වේගය අඩු නිසාත්, පසුකාලීනව බෑන්ඩ් එක ලිස්සා යාම වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසාත් අද වෙනකොට මේ සැත්කම කරන වාර ගණන ලෝකයේ ටිකක් අඩු වෙලා තියෙනවා.
- ජීවන රටාවේ වෙනසක් නැතුවම බෑ: මේක මැජික් එකක් නෙවෙයි! සැත්කම සාර්ථක වෙන්න නම් ජීවිත කාලය පුරාම පොඩි ප්‍රමාණ වලින්, හොඳට හපලා, පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න ඔයා කැපවෙන්නම ඕනේ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කම (Lap-Band) කියන්නේ?
හරි, අපි මේක ඔයාට හොඳටම තේරෙන විදිහට හරිම සරලව පැහැදිලි කරගමුකෝ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට සම්පූර්ණ නම විදිහට කියන්නේ ලැපරොස්කොපික් ඇජස්ටබල් ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩින් (Laparoscopic Adjustable Gastric Banding - LAGB) කියලයි. ලෝකයේ මේ සඳහා පාවිච්චි කරන ප්‍රසිද්ධම වෙළඳ නාමය Lap-Band® වෙන නිසා ගොඩක් අය මේකට කෙලින්ම "ලැප්-බෑන්ඩ් සැත්කම" කියලත් කියනවා.
මේක අයිති වෙන්නේ ආහාර ගන්නා ප්රමාණය සීමා කරන (Restrictive bariatric surgery) කියන සැත්කම් කාණ්ඩයටයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ආමාශය කියන්නේ හරියට ලීටර් 1.5ක් විතර කෑම බීම දාන්න පුළුවන් ලොකු රබර් මල්ලක් වගේ අවයවයක් කියලා. අනිත් සමහර බර අඩු කරන සැත්කම් වලදී (උදාහරණයක් විදිහට Sleeve Gastrectomy වලදී) ආමාශයෙන් 80%ක් විතර ස්ථිරවම කපලා ඉවත් කරනවා. හැබැයි ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කමේදී ඔයාගේ ආමාශයේ කිසිම කොටසක් කපලා අයින් කරන්නේවත්, බඩවැල් කපලා වෙනස් කරන්නේවත් නෑ! ඒ වෙනුවට කරන්නේ, ආමාශයේ ඉහළම කොටස වටේට මෘදු සිලිකන් වලින් හදපු පුංචි බෙල්ට් එකක් — ඒ කියන්නේ බෑන්ඩ් එකක් (Gastric band) — දාලා තද කරන එකයි.
මේ ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් එක වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, ආමාශය වටේට පටියක් දැම්මා කියලා කොහොමද අපේ බර අඩු වෙන්නේ?" කියලා. බලන්නකෝ මේක වැඩ කරන විදිහ කොච්චර සරලද කියලා!
මේ බෑන්ඩ් එක හදලා තියෙන්නේ ශරීරයට කිසිම හානියක් නැති ඉතාම මෘදු සිලිකන් (Medical-grade silicone) වලින්. මේ වළල්ලේ ඇතුල් පැත්තේ හරියට අපි ප්‍රෙෂර් බලන මැෂින් එකේ අතට දාන පටිය වගේ, වතුර පුරවලා පුම්බන්න පුළුවන් රවුම් බැලූනයක් (Inflatable inner collar) තියෙනවා. ශල්‍ය ඩොක්ටර් මේ බෑන්ඩ් එක ඔයාගේ ආමාශයේ උඩම කොටස වටේට දැම්මාම, ඔයාගේ ආමාශය හරියටම වැලි ඔරලෝසුවක් (Hourglass) වගේ කොටස් දෙකකට බෙදෙනවා! උඩින් ඉතාම පුංචි ආමාශ මල්ලකුත් (Small upper gastric pouch - මේකට අල්ලන්නේ කෑම මේස හැඳි 2–3ක් විතරයි!), පහළින් ඉතුරු ලොකු ආමාශ කොටසත් හැදෙනවා. මේ දෙක අතර තියෙන පාර (Stoma) හරිම පටුයි.
දැන් මේ බෑන්ඩ් එකට සිහින් ප්ලාස්ටික් බටයක් (Tubing) සම්බන්ධ කරලා තියෙනවා. ඒ බටයේ අනිත් කෙළවර සම්බන්ධ වෙන්නේ ඔයාගේ බඩේ සමට යටින් (මාංශ පේශිය උඩින්) හයි කරලා තියෙන කාසියක් විතර පුංචි පෝට් (Access port) එකකටයි. මේ Port එක පිටතින් පේන්නේ නෑ, හැබැයි අතින් අල්ලනකොට සමට යටින් තියෙනවා දැනෙනවා. සැත්කමෙන් පස්සේ සායනයට ආවම, ඩොක්ටර්ට පුළුවන් හරිම සිහින් කටුවක් සම හරහා අර Port එකට ගහලා, ඒක ඇතුළට සේලයින් දියරය (Sterile saline fluid) චුට්ටක් විදින්න (Band fill). එතකොට අර බටය දිගේ සේලයින් ගිහින් බෑන්ඩ් එකේ ඇතුල් බැලූනය පිම්බිලා ආමාශය වටේට තව ටිකක් තද වෙනවා. ඕනෑවට වඩා තද වැඩියි නම්, ආයෙත් සේලයින් චුට්ටක් එළියට ඇදලා බෑන්ඩ් එක බුරුල් කරන්නත් පුළුවන්! හරිම පුදුමයි නේද?
ඉතින් ඔයා කෑම කනකොට මොකද වෙන්නේ? ඔයා කන කෑම ටික මුලින්ම වැටෙන්නේ ආමාශයේ උඩ තියෙන අර පුංචි මල්ලටයි. කෑම කටවල් කිහිපයක් කනකොටම ඒ පුංචි මල්ල පිරිලා, ඒකේ බිත්ති ඇදෙනකොට එතන තියෙන ස්නායු (Vagus nerve stretch receptors) හරහා ඔයාගේ මොළයට පණිවිඩයක් යවනවා "දැන් බඩ හොඳටම පිරිලා තියෙන්නේ, කෑම කන එක නවත්වන්න!" කියලා. ඊටපස්සේ අර පටු සිදුර හරහා හරිම හෙමින් තමයි කෑම ටික පහළ ආමාශයට බහින්නේ. මේ නිසා ඔයාට පොඩ්ඩක් කෑවත් ලොකු බඩ පිරීමක් දැනෙනවා වගේම, පැය ගාණක් යනකම් ආයෙත් බඩගිනි එන්නෙත් නෑ! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේකෙන් කෑම පාලනය වෙන විදිහ?
මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය
මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ සැත්කම ගැළපෙන්නේ කාටද?
සාමාන්‍යයෙන් කිලෝ 5ක් 10ක් බර වැඩි වුණු පමණින් අපි කාටවත් මේ වගේ සැත්කම් නිර්දේශ කරන්නේ නෑ! බර අඩු කරගන්න කරන සැත්කමකට යොමු කරන්නේ අධික ස්ථුලතාවය නිසා දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය වගේ ජීවිතයට අවදානම් රෝග වලින් පීඩා විඳින, ඒ වගේම දිගු කාලයක් තිස්සේ නිවැරදි ආහාර පාලනය සහ ව්යායාම කරලත් බර අඩු කරගන්න බැරි වුණු අයටයි.
විශේෂයෙන්ම ඔයා හොයන්නේ ආමාශය කපලා අයින් කරන්නේ නැති, ශරීරයේ ස්වභාවික පිහිටීම වෙනස් කරන්නේ නැති, අඩු ආක්‍රමණශීලී (Less invasive) සහ අවශ්‍ය නම් ආපහු පරණ තත්ත්වයටම පත් කරන්න පුළුවන් (Reversible) ක්‍රමයක් නම්, ශල්‍ය ඩොක්ටර් ඔයාත් එක්ක මේ Lap-Band සැත්කම ගැන කතා කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඇත්තම තත්ත්වය අවංකවම කියන්න ඕනේ! අනිත් බර අඩු කිරීමේ සැත්කම් — විශේෂයෙන්ම අද ලෝකයේ සහ ලංකාවේ බහුලවම කරන Sleeve Gastrectomy (ආමාශය කෙසෙල් ගෙඩියක් වගේ පටු බටයක් බවට පත් කරන සැත්කම) සහ Roux-en-Y Gastric Bypass — එක්ක සංසන්දනය කරනකොට, Lap-Band එකෙන් බර අඩු වෙන ප්රමාණය සාපේක්ෂව ටිකක් අඩුයි. ඒ වගේම පළවෙනි අවුරුදු දෙක ඇතුළත නිතරම සායනයට ගිහින් බෑන්ඩ් එකට සේලයින් ගහලා තද බුරුල් කරගන්න (Band adjustments) සිද්ධ වෙනවා. මෙන්න මේ හේතු නිසා අද වෙනකොට ලෝකය පුරාම ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කමට වඩා Gastric Sleeve හෝ Bypass සැත්කම් වලට තමයි වැඩිපුරම මුල් තැන දෙන්නේ.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කම සහ අනිත් ප්රධාන බර අඩු කිරීමේ සැත්කම් අතර තියෙන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| සංසන්දනය කරන ලක්ෂණය | ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කම (Lap-Band / LAGB) | ස්ලීව් ගැස්ට්‍රෙක්ටමි (Sleeve Gastrectomy) | ගැස්ට්‍රික් බයිපාස් (Roux-en-Y Gastric Bypass) |
|---|---|---|---|
| සැත්කමෙන් කරන දේ | ආමාශය කපන්නේ නැතුව, ඉහළ කොටස වටේට සිලිකන් පටියක් දමා කෑම යන පාර පටු කරනවා. | ආමාශයෙන් 75%–80%ක් පමණ ස්ථිරවම කපා ඉවත් කර කුඩා නළයක් වැනි ආමාශයක් ඉතුරු කරනවා. | කුඩා ආමාශ මල්ලක් සාදා, එය කෙලින්ම කුඩා බඩවැලේ මැද කොටසකට සම්බන්ධ කරනවා. |
| ආපසු හැරවීමේ හැකියාව (Reversibility) | සම්පූර්ණයෙන්ම පුළුවන්. අවශ්‍ය නම් බෑන්ඩ් එක ඉවත් කර ආමාශය පරණ තත්ත්වයට ගන්න පුළුවන්. | බෑ. කපා ඉවත් කළ ආමාශ කොටස නැවත සවි කළ නොහැකියි (ස්ථිර සැත්කමක්). | ඉතාම අපහසුයි; සාමාන්‍යයෙන් ස්ථිර සැත්කමක් ලෙස සලකනවා. |
| අමතර බර අඩුවන ප්රමාණය (Excess Weight Loss) | වසර 2ක් ඇතුළත අමතර බරෙන් 40%–50%ක් පමණ අඩු වෙනවා. | වසර 2ක් ඇතුළත අමතර බරෙන් 60%–70%ක් පමණ වේගයෙන් අඩු වෙනවා. | වසර 2ක් ඇතුළත අමතර බරෙන් 70%–80%ක් පමණ අඩු වෙනවා. |
| බඩගිනි හෝමෝන වලට බලපෑම | බඩගිනි ඇතිකරන Ghrelin හෝමෝනයට කෙලින්ම බලපෑමක් නෑ; කෑම ප්රමාණය පමණක් සීමා කරනවා. | Ghrelin හෝමෝනය නිපදවන ආමාශ කොටස ඉවත් වන නිසා බඩගිනි දැනීම ස්වභාවිකවම අඩු වෙනවා. | බඩගිනි හෝමෝන සහ ඉන්සියුලින් ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් කර දියවැඩියාව ඉක්මනින්ම පාලනය කරනවා. |
| ඔයා කරන්න ඕනේ දේ | නිතරම සායනයට ගොස් බෑන්ඩ් එක සකස් කරගන්න (Adjustments). කෑම ඉතාම හොඳින් හපා කන්න. | වෛද්‍ය උපදෙස් මත ප්රෝටීන් සහ විටමින් අතිරේක (Supplements) නිසි ලෙස ලබාගන්න. | ජීවිත කාලය පුරාම විටමින්, යකඩ සහ කැල්සියම් පෙති අනිවාර්යයෙන්ම ලබාගත යුතුයි. |
Lap-Band එකෙන් කොච්චර බරක් අඩු කරගන්න පුළුවන්ද?
සාමාන්‍යයෙන් ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් එකක් දැම්මට පස්සේ, පළවෙනි අවුරුදු දෙක ඇතුළත ඔයාගේ අමතර බරෙන් (Excess body weight) 40%ත් 50%ත් අතර ප්රමාණයක් අඩු කරගන්න පුළුවන්. අපි මේක පොඩි ගණනකින් හදලා බලමුකෝ. හිතන්න ඔයාගේ උසට ගැළපෙන නිරෝගී බර කිලෝ 65යි කියලා, හැබැයි ඔයා දැන් කිලෝ 115ක් බරයි. එතකොට ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන "අමතර බර" තමයි කිලෝ 50ක් (115 - 65 = 50). ඉතින් Lap-Band සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට මේ අමතර කිලෝ 50න් 40%ක් විතර — ඒ කියන්නේ කිලෝ 20ක් 25ක් විතර — අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.
හැබැයි අපි කලිනුත් කතා කළා නේද, මේක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා කියලා? බෑන්ඩ් එකෙන් කරන්නේ ඝන ආහාර යන පාර පටු කරන එක විතරයි. යම් හෙයකින් කෙනෙක් සැත්කමෙන් පස්සේ අයිස්ක්‍රීම්, චොකලට් මිල්ක්ෂේක්, පැණි බීම, කිරි තේ වගේ අධික කැලරි තියෙන දියර ආහාර දිගටම බිව්වොත්, ඒ දියර වර්ග කිසිම බාධාවකින් තොරව අර බෑන්ඩ් එක හරහා පහළට බැහැලා ගිහින් බර පොඩ්ඩක්වත් අඩු නොවී තියෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසයි ඔයාගේ කැපවීම මේකෙදි 100%ක්ම වැදගත් වෙන්නේ.
ස්ථුලතාවය නිසා එන ලෙඩ රෝග වලටත් මේකෙන් සහනයක් ලැබෙනවද?
අනිවාර්යයෙන්ම ඔව්! අපේ ඇඟේ තියෙන අනවශ්‍ය මේද තට්ටුව ටිකෙන් ටික දියවෙලා බර අඩු වෙනකොට, ස්ථුලතාවය නිසා ඔයාට හැදිලා තිබුණු ලෙඩ රෝග ගොඩක් පාලනය වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, සමහර ඒවාට බොන බෙහෙත් ප්රමාණය පවා අඩු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා:
- දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes): බර අඩු වෙනකොට ශරීරයේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin resistance) අඩු වෙලා රුධිරයේ සීනි මට්ටම හොඳින් පාලනය වෙනවා.
- අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) සහ අධික කොලෙස්ටරෝල් (Dyslipidemia): හදවතට දැනෙන බර අඩු වෙලා හෘදයාබාධ සහ අංශභාග අවදානම පහළ බහිනවා.
- නින්දේදී හුස්ම හිරවීම (Obstructive Sleep Apnea): බෙල්ල සහ උගුර වටේ තැන්පත් වෙලා තියෙන මේදය අඩු වෙනකොට රෑට ගොරවන එක සහ හුස්ම නතර වෙන එක හොඳටම අඩු වෙලා සුව නින්දක් ලැබෙනවා.
- මත්පැන් නිසා නොවන අක්මාවේ තෙල් තැන්පත් වීම (NAFLD / MASLD): අක්මාවේ තෙල් ගතිය අඩු වෙලා අක්මාව ආරක්ෂා වෙනවා.
- දණහිස් සහ කොන්දේ වේදනාව (Osteoarthritis): ඇඟේ බර කිලෝ 10කින් අඩු වෙනකොට ඔයා තියන හැම අඩියකදීම දණහිස් සන්ධි වලට දැනෙන පීඩනය කිලෝ 30–40කින් අඩු වෙනවා!
සැත්කමට සුදුසුකම් ලබන්න මොනවද ඕනෑ?
ඔයා බර අඩු කරගන්න ඕනේ කියලා අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ උස සහ බර මැනලා ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (Body Mass Index - BMI) ගණනය කරලා බලනවා. ජාත්‍යන්තර වෛද්‍ය නිර්ණායක අනුව (සහ ආසියාතික අපේ ශරීර ස්වභාවය අනුව) මේ සැත්කමකට යොමු කරන්න නම්:
- ඔයාගේ BMI අගය 40 හෝ ඊට වඩා වැඩි නම් (ආසියාතික රටවල අයට සමහර වෙලාවට BMI 37.5ට වැඩි නම්).
- එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ BMI අගය 35 හෝ ඊට වැඩි වෙලා (ආසියාතික අයට 32.5ට වැඩි වෙලා), ඒකත් එක්කම දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, Sleep apnea හෝ හන්දිපත් ගෙවීම වගේ ස්ථුලතාවය හා සම්බන්ධ බරපතල රෝගයක් තියෙනවා නම්.
මීට අමතරව, ඔයාව ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Bariatric Surgeon), නිර්වින්දන ඩොක්ටර් කෙනෙක්, පෝෂණවේදියෙක් සහ අවශ්‍ය නම් මනෝ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් සැදුම්ලත් කණ්ඩායමක් මඟින් පරීක්ෂා කරනවා. රුධිර පරීක්ෂණ, හදවතේ ECG / Echo පරීක්ෂණ, අක්මාවේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණ සහ ආමාශයේ ගැටලුවක් (උදා: ලොකු Hiatal hernia එකක් හෝ තුවාල) තියෙනවද බලන්න එන්ඩොස්කොපි (Upper GI Endoscopy) පරීක්ෂණයකුත් කරනවා. ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් හෝ මත්පැන් පාවිච්චි කරනවා නම් සැත්කමට කලින් ඒවා අනිවාර්යයෙන්ම නතර කරන්න වෙනවා.
මේක ලොකු සැත්කමක්ද?
බඩ කපලා කරන සාම්ප්‍රදායික ලොකු සැත්කම් (Open surgery) එක්ක බලනකොට මේක හරිම පහසු සැත්කමක්! මොකද අද කාලේ මේ සැත්කම කරන්නේ යතුරු සිදුරු සැත්කම් තාක්ෂණයෙන් (Laparoscopic / Keyhole surgery). ඒ කියන්නේ බඩේ ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, සෙන්ටිමීටරයක විතර පුංචි සිදුරු 3ක් හෝ 5ක් විතරක් විදලා, ඒ හරහා පුංචි කැමරාවක් (Laparoscope) සහ සියුම් උපකරණ යවලා තමයි බෑන්ඩ් එක දාන්නේ. ඒ නිසා සැත්කමෙන් පස්සේ දැනෙන වේදනාව ගොඩක් අඩුයි, ලොකු කැළැල් හිටින්නේ නෑ, ඒ වගේම දවසකින් හෝ දෙකකින් රෝහලෙන් ගෙදර යන්නත් පුළුවන්!
සැත්කම අතරතුර වෙන්නේ මොනවද?
සැත්කම කරන දවසේදී ශල්‍යාගාරය ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ කියලා අපි පියවරෙන් පියවර බලමු:
- සම්පූර්ණ නිර්වින්දනය (General Anesthesia): මුලින්ම නිර්වින්දන විශේෂඥ ඩොක්ටර් ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම නින්ද යන නිර්වින්දන ඖෂධ ලබා දෙනවා. ඒ නිසා සැත්කම වෙලාවේ ඔයාට කිසිම දැනීමක් හෝ වේදනාවක් නෑ.
- යතුරු සිදුරු යෙදීම සහ කැමරාව ඇතුළු කිරීම: ශල්‍ය ඩොක්ටර් උදරයේ සමේ පුංචි කැපුම් කිහිපයක් දාලා, උදර කුහරය ඇතුළේ ඉඩකඩ හැදෙන්න හානියක් නැති කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (Carbon dioxide) වායුවෙන් පොඩ්ඩක් පුම්බනවා. ඊටපස්සේ කැමරාව ඇතුළු කරලා රූපවාහිනී තිරයෙන් ආමාශය දිහා පැහැදිලිව බලාගන්නවා.
- බෑන්ඩ් එක සවි කිරීම: ආමාශයේ ඉහළම කොටස වටේට අර සිලිකන් ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් එක වළල්ලක් වගේ දාලා ලොක් කරනවා. එතකොට ආමාශයේ උඩින් පුංචි මල්ලක් (Gastric pouch) හැදෙනවා. බෑන්ඩ් එක ලිස්සලා යන්නේ නැති වෙන්න ආමාශයේ බිත්තියෙන්ම මැහුම් කිහිපයක් දාලා ඒක ආරක්ෂිතව රඳවනවා.
- Port එක සවි කිරීම: බෑන්ඩ් එකට සම්බන්ධ සිහින් නළය උදරයේ මාංශ පේශිය මතුපිටට ගෙනල්ලා, සමට යටින් තියෙන Port එකට සම්බන්ධ කරනවා. (සැත්කම කරන වෙලාවේදී බෑන්ඩ් එක ඇතුළට සේලයින් පුරවන්නේ නෑ; ආමාශයේ ඉදිමුම බහිනකම් සති 4–6ක් තියලා තමයි පළවෙනි සේලයින් පිරවීම කරන්නේ).
- සැත්කම අවසන් කිරීම: අවසානයේදී වායුව ඉවත් කරලා අර පුංචි සිදුරු ටික දියවෙන මැහුම් වලින් මහලා දානවා. මේ මුළු සැත්කමටම යන්නේ විනාඩි 30ත් 60ත් අතර පොඩි වෙලාවක් විතරයි!
සැත්කමෙන් පස්සේ කෑම බීම කොහොමද?
මේක තමයි සැත්කමේ සාර්ථකත්වය තීරණය කරන වැදගත්ම කොටස! සැත්කම අවසන් වුණු ගමන්ම ඔයාට බත් හෝ ඝන කෑම කන්න බෑ. බෑන්ඩ් එක දාපු තැන ආමාශය හොඳට සුව වෙනකම් පියවරෙන් පියවර තමයි කෑම හුරු කරන්නේ:
- පළවෙනි සතිය – දෙක (දියර ආහාර පමණයි - Liquid Diet): මුලින්ම වතුර, පැහැදිලි සුප් වර්ග (Clear broth), සීනි රහිත ජෙලි, සහ ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන ප්රෝටීන් පානයන් (Protein shakes) විතරයි ගන්න පුළුවන්.
- 3 සහ 4 වන සති (හොඳින් බ්ලෙන්ඩ් කරපු ආහාර - Pureed & Soft Foods): හොඳටම පොඩි කරපු මාළු, බිත්තර, පරිප්පු, යෝගට්, සහ තම්බා පොඩි කරපු එළවළු කෑම මේස හැඳි කිහිපයක් බැගින් ගන්න පුළුවන්.
- සති 5–6න් පසු (සාමාන්‍ය ඝන ආහාර - Regular Solid Diet): ටිකෙන් ටික සාමාන්‍ය ආහාර වලට මාරු වෙනවා. හැබැයි එක වේලකට කන්න පුළුවන් වෙන්නේ පීරිසියකට අල්ලන තරම් හරිම පොඩි ප්රමාණයක් විතරයි!
සැත්කමෙන් සති 4–6කට පස්සේ සායනයට ගියාම තමයි ඩොක්ටර් පළවෙනි වතාවට Port එක හරහා සේලයින් විදලා බෑන්ඩ් එක ටිකක් තද කරන්නේ. ඊටපස්සේ ඔයාගේ බර අඩුවෙන විදිහ සහ බඩගිනි දැනෙන විදිහ බලලා මාස කිහිපයකට සැරයක් බෑන්ඩ් එක සීරුමාරු කරනවා.
එන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා මොනවද?
ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කම කරන වෙලාවේදී ඇතිවෙන අවදානම ඉතාම අඩු වුණත්, කාලයක් තිස්සේ ශරීරය ඇතුළේ ආගන්තුක උපකරණයක් (Foreign body) තියෙන නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් කෙටිකාලීන සහ දිගුකාලීන සංකූලතා ගැන ඔයා හොඳටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ:
- ඔක්කාරය, වමනය සහ කෑම හිරවීම (Food Impaction / Obstruction): ඔයා කෑම කටක් හොඳට හපන්නේ නැතුව ගිල්ලොත් (විශේෂයෙන්ම හයිය මස් කෑල්ලක්, පාන් හෝ කෙඳි සහිත කෑමක්), ඒක අර බෑන්ඩ් එකේ පටු සිදුරේ හිරවෙන්න පුළුවන්! එතකොට පපුව මැද තද වේදනාවක් එක්ක කෑම ආපහු උගුරට එනවා (Regurgitation).
- පපුවේ දැවිල්ල සහ අම්ල උගුරට ඒම (GERD / Acid Reflux) සහ අන්නස්‍රෝතය පළල් වීම (Esophageal Dilation): බෑන්ඩ් එක ඕනෑවට වඩා තද වැඩි වුණාම හෝ පුංචි මල්ලට දරන්න බැරි තරම් කෑම කෑවම, කෑම සහ අම්ල ආපහු ගලනාලයට (Esophagus) තල්ලු වෙලා දරුණු පපුවේ දැවිල්ලක් සහ ගලනාලය පළල් වීමක් (Pouch / Esophageal dilation) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- බෑන්ඩ් එක ලිස්සා යාම (Band Slippage): දිගටම වමනය යාම හෝ අධිකව කෑම නිසා ආමාශයේ පහළ කොටස බෑන්ඩ් එක අස්සෙන් උඩට ලිස්සලා ඇවිත් බෑන්ඩ් එක තිබුණු තැනින් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. මේක හදිසියේම දරුණුවට වුණොත් ආමාශයට ලේ ගමනාගමනය නැවතිලා පටක මැරෙන්න (Stomach necrosis / ischemia) පුළුවන් නිසා ඒක වහාම සැත්කමක් කළ යුතු හදිසි තත්ත්වයක්!
- බෑන්ඩ් එක ආමාශ බිත්තිය පසාරු කරගෙන යාම (Band Erosion): අවුරුදු ගාණක් යනකොට බෑන්ඩ් එක ආමාශයේ පිටත බිත්තියේ දිගටම ඇතිල්ලීම නිසා, ටිකෙන් ටික ආමාශ බිත්තිය ගෙවිලා බෑන්ඩ් එක ආමාශය ඇතුළටම කාවැදෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් බෑන්ඩ් එක ඉවත් කරන්නම වෙනවා.
- Port එකේ සහ නළයේ ගැටලු (Port Infection / Flipping / Leakage): සමට යටින් තියෙන Port එක තැනින් හැරීම, බටය සිදුරු වී සේලයින් කාන්දු වීම හෝ Port එක තියෙන තැන විෂබීජ ආසාදනයක් ඇතිවීම.
මේ Lap-Band එක කොච්චර කල් පවතිනවද?
මේ සිලිකන් බෑන්ඩ් එක දිරාපත් නොවන විදිහට ජීවිත කාලයටම තියාගන්න පුළුවන් විදිහට නිපදවලා තිබුණත්, ලෝකය පුරා කරපු දිගුකාලීන වෛද්‍ය සමීක්ෂණ වලින් පෙනී ගිහින් තියෙන්නේ සැත්කම කරලා අවුරුදු 10ක් විතර යනකොට රෝගීන්ගෙන් 35%ත් 50%ත් අතර පිරිසකට විවිධ හේතු නිසා මේ බෑන්ඩ් එක නැවත ඉවත් කරන්න සිදුවෙනවා කියලයි!
බෑන්ඩ් එක ඉවත් කරන්න ප්‍රධානම හේතු වෙන්නේ ප්රමාණවත් තරම් බර අඩු නොවීම (හෝ අඩු වුණු බර ආයෙත් වැඩි වීම), දරාගන්න බැරි පපුවේ දැවිල්ල (Reflux), කෑම ගිලීමේ අපහසුව, බෑන්ඩ් එක ලිස්සා යාම හෝ ආමාශය පසාරු කිරීමයි. එහෙම බෑන්ඩ් එක ඉවත් කරන්න වුණු ගොඩක් අයට ශල්‍ය වෛද්‍යවරු කරන්නේ, ඒ සැත්කමේදීම ආමාශය Sleeve Gastrectomy හෝ Gastric Bypass කියන වඩාත් සාර්ථක සැත්කමකට පරිවර්තනය (Revision surgery) කරන එකයි.
දිගු කාලීනව බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් මොනවද?
ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ දේ තමයි, ඕනෑම බර අඩු කිරීමේ සැත්කමක් කියන්නේ ඔයාගේ ගමනට උදව් කරන "මෙවලමක්" (Tool) විතරයි මිසක්, නිකන්ම බර අඩු කරන මැජික් යෂ්ටියක් නෙවෙයි! ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කමෙන් දිගුකාලීනව සාර්ථක ප්‍රතිඵල ගන්න නම්, ඔයා ජීවිත කාලය පුරාම ඔයාගේ ආහාර රටාව සහ ව්යායාම පුරුදු වෙනස් කරගන්න ලෑස්ති වෙන්න ඕනේ. නිවැරදි කෑම පාලනයත්, දිනපතා ව්යායාම කිරීමත්, නියමිත දිනවලට සායනයට ගිහින් ඩොක්ටර්ව හමුවීමත් හරියටම කළොත් ඔයාට අලුත්, සැහැල්ලු, නිරෝගී ජීවිතයක් දිනාගන්න අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කෑම කටක් ගානේ 20–30 වතාවක් හොඳටම හපලා ගිලින්න: කෑම කට ඇතුළේදීම තලපයක් වෙනකම් හොඳට හපලා හෙමින් ගිලින එකෙන් කෑම බෑන්ඩ් එකේ හිරවෙන එක සහ වමනය යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- ✔️ ප්රෝටීන් බහුල ආහාර මුලින්ම කන්න: ඔයාට කන්න පුළුවන් පොඩි ප්රමාණයක් නිසා, පිඟානේ තියෙන මාළු, කුකුළු මස්, බිත්තර, පියලි ඇට වර්ග වගේ ප්රෝටීන් කොටස මුලින්ම කාලා ඉවර කරන්න.
- ✔️ දවස පුරා ටික ටික වතුර බොන්න: මලබද්ධය සහ විජලනය වළක්වා ගන්න දවසට වතුර ලීටර් 1.5–2ක් පුංචි උගුර බැගින් පානය කරන්න.
- ❌ කෑම කන අතරතුර වතුර බොන්න එපා: කෑම කන වෙලාවට වතුර බිව්වොත් අර පුංචි ආමාශ මල්ල ඉක්මනින්ම පිරිලා වමනය යන්න හෝ කෑම ඉක්මනින් පහළට සේදිලා ගිහින් ආයෙත් බඩගිනි එන්න පුළුවන්. ඒ නිසා කෑමට විනාඩි 30කට කලින් සහ කෑමෙන් විනාඩි 30කට පස්සේ විතරක් වතුර බොන්න.
- ❌ පැණි බීම, ගෑස් සහිත බීම (Carbonated drinks) සහ දියරමය පැණි රස කෑම ගන්න එපා: සෝඩා සහ පැණි බීම වල තියෙන ගෑස් නිසා ආමාශ මල්ල පළල් වෙන්න පුළුවන් වගේම, අයිස්ක්‍රීම් සහ චොකලට් බීම නිසා බර අඩු වෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනවා.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ Antibiotics ගන්න එපා: Ibuprofen, Diclofenac, Aspirin වගේ සැර වේදනා නාශක පෙති නිසා බෑන්ඩ් එක තියෙන තැන ආමාශයේ දරුණු තුවාල (Ulcers) සහ බෑන්ඩ් එක ආමාශය පසාරු කිරීම (Erosion) සිදුවිය හැකියි! ඒ වගේම ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව කිසිම ප්‍රතිජීවකයක් (Antibiotics) ගන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයා ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් සැත්කමක් කරපු කෙනෙක් නම් (සැත්කමෙන් අලුත හෝ අවුරුදු ගාණකට පස්සේ වුණත්), පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඇතිවුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඉවසන්න බැරි තරම් හදිසි උදරයේ හෝ පපුවේ වේදනාව සහ නතර නොවන වමනය: වතුර බිංදුවක්වත්, අඩුම තරමේ කෙළ ටිකවත් ගිලගන්න බැරුව දිගටම වමනය යනවා නම් ඒක බෑන්ඩ් එක ලිස්සා ගොස් ආමාශය හිරවීමේ (Acute band slippage / Stomach strangulation) ලක්ෂණයක් විය හැකියි! වහාම Port එකෙන් සේලයින් ඉවත් කර හදිසි ප්‍රතිකාර කළ යුතුයි.
- ලේ වමනය යාම හෝ කළු පාටට (තාර වගේ) මළපහ පිටවීම (බෑන්ඩ් එක ආමාශය පසාරු කිරීම හෝ ආමාශයේ තුවාලයකින් ලේ ගැලීම).
- තද උණ, ඇඟ වෙව්ලීම හෝ සමට යටින් Port එක තියෙන තැන රතු වී, ඉදිමී සැරව ගැලීම.
- හදිසියේ ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවය, පපුවේ වේදනාව හෝ කකුලක් ඉදිමී රිදීම (රුධිර කැටියක් සිරවීමේ ලක්ෂණ).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගැස්ට්‍රික් බෑන්ඩ් (Lap-Band) සැත්කම කියන්නේ ආමාශය කපා ඉවත් නොකර, ආමාශයේ ඉහළ කොටස වටේට සිලිකන් පටියක් දමා ගන්නා ආහාර ප්රමාණය සීමා කරන සැත්කමක්.
- සමට යටින් ඇති Port එක හරහා සේලයින් ඇතුළු කරමින් බෑන්ඩ් එක තද හෝ බුරුල් කළ හැකි අතර, අවශ්‍ය නම් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළ හැකියි.
- Sleeve Gastrectomy සහ Gastric Bypass සැත්කම් වලට සාපේක්ෂව මෙහි බර අඩුවීමේ වේගය අඩු අතර, දිගුකාලීනව බෑන්ඩ් එක ලිස්සා යාම වැනි සංකූලතා ඇතිවිය හැකියි.
- සැත්කම සාර්ථක වීමට නම් පොඩි ප්‍රමාණ වලින්, හොඳින් හපා ආහාර ගැනීම සහ ජීවිත කාලය පුරාම සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටාවක් පවත්වා ගැනීම අනිවාර්ය වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.