ඔයා කවදාහරි දතක් ගලවන්න, තුවාලයක් මහන්න, එහෙමත් නැත්නම් පොඩි සැත්කමකට හරි හිරි බෙහෙතක් (Local Anesthetic) අරගෙන තියෙනවද? එතකොට ඒ හරිය විතරක් හිරි වැටිලා, කිසිම දෙයක් දැනෙන්නෙ නැතුව යනවා නේද? හරි පුදුමයි වගේ දැනුනත්, මේ හිරි බෙහෙත් කියන්නේ වෛද්ය විද්යාවේ ගොඩක් වැදගත් දෙයක්. හැබැයි, හරිම කලාතුරකින්, ඒ කියන්නේ ගොඩක් අඩුවෙන්, මේ හිරි බෙහෙත් නිසා අපේ ඇඟට පොඩි ගැටලුවක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒකට තමයි අපි කියන්නේ Local Anesthetic Systemic Toxicity හෙවත් LAST කියලා. බය වෙන්න එපා, මේක ගොඩක් දුර්ලභ දෙයක්. ඒත් මේ ගැන ටිකක් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයිනේ.
එතකොට මොකක්ද මේ LAST (Local Anesthetic Systemic Toxicity) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, LAST කියන්නේ හිරි බෙහෙත් වර්ගයක් ශරීරගත වුණාම, ඒක අපේ ඇඟේ පද්ධතිවලට, විශේෂයෙන්ම මධ්ය ස්නායු පද්ධතියට (Central Nervous System - CNS) ඒ කියන්නේ මොළයටයි, සුෂුම්නාවටයි සහ හෘද වාහිනී පද්ධතියට (Cardiovascular System) ඒ කියන්නේ හදවතටයි, ලේ නහර වලටයි බලපෑමක් කරන එකටයි.
හිතන්නකෝ, හිරි බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා. ඒවා අපේ ශරීරයේ යම් තැනක තියෙන ස්නායු (peripheral nerves) තාවකාලිකව අවහිර කරනවා. එතකොට ඒ ස්නායුවලින් මොළයට වේදනාව, ස්පර්ශය වගේ සංවේදන යවන එක නවතිනවා. ඒ නිසයි අපිට ඒ හරිය හිරි වැටෙනවා වගේ දැනෙන්නේ. මේ හිරි බෙහෙත් ඉන්ජෙක්ෂන් විදිහට, ජෙල් විදිහට, ස්ප්රේ විදිහට එහෙම එනවා.
ඉතින්, LAST කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ හිරි බෙහෙත ඇඟට දීලා විනාඩි කීපයක් ඇතුළත. හැබැයි හොඳම දේ තමයි, මේකට ප්රතිකාර තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ වගේ ලක්ෂණ දැක්කොත් ඉක්මනටම ක්රියාත්මක වෙනවා.
LAST වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? අපිට කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?
LAST වලදී ප්රධාන වශයෙන්ම බලපාන්නේ අපේ මධ්ය ස්නායු පද්ධතියට (CNS). මුලින්ම පේන ලක්ෂණ මේ වගේ වෙන්න පුළුවන්:
මධ්ය ස්නායු පද්ධතියට (CNS) සම්බන්ධ ලක්ෂණ:
- වලිප්පුව (Seizures): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන ලක්ෂණය. එකපාරටම ඇඟ ගැහෙනවා, සිහිය නැතිවෙන්නත් පුළුවන්.
- කලබලකාරී බව හෝ සිහි විකල් වීම (Agitation or confusion): එක තැන ඉන්න බැරි ගතියක්, හිත එකලස් කරගන්න බැරි වෙනවා, මොනවද වෙන්නේ කියලා තේරෙන්නේ නැතුව යනවා.
- කන් වල වෙනස්කම්: කනේ එක දිගට සද්දයක් ඇහෙනවා වගේ දැනෙන එක (Tinnitus).
- කට වටේ හිරිවැටීම (Numbness around your mouth): හරියට දත් දොස්තර කෙනෙක් බෙහෙත් විද්දහම වගේ කට වටේ හිරිවැටෙනවා.
- කටේ ලෝහමය රසයක් (Metallic taste in your mouth): හරියට යකඩ කෑල්ලක් කටේ දාගත්තම වගේ රසක් දැනෙනවා.
- කතා කිරීමේ අපහසුව (Slurred speech - Dysarthria): වචන පැටලෙනවා, පැහැදිලිව කතා කරගන්න අමාරු වෙනවා.
- මායා දර්ශන (Hallucinations): ඇත්තටම නැති දේවල් පේනවා, ඇහෙනවා වගේ දැනෙනවා.
- ඇස් එහා මෙහා යෑමේ අසාමාන්යතා (Eye movement abnormalities): ඇස් පාලනය කරගන්න බැරුව යනවා, එක දිගට එක අතකට යනවා වගේ.
හෘද වාහිනී පද්ධතියට (Cardiovascular System) සම්බන්ධ ලක්ෂණ:
LAST තත්ත්වය අපේ හදවතටත් බලපාන්න පුළුවන්. එතකොට මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:
- අඩු රුධිර පීඩනය (Low blood pressure): ප්රෙෂර් එක අඩු වෙනවා.
- හෘද ස්පන්දනයේ වෙනස්කම්: හද ගැස්ම හරිම හිමින් යනවා (Bradycardia), නැත්නම් හරිම වේගෙන් යනවා (Tachycardia), එහෙමත් නැත්නම් හදවතේ රිද්මය අවුල් වෙනවා (Arrhythmias).
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath - Dyspnea): හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවා, හතිය වගේ එනවා.
- හෘදයාබාධ තත්ත්වයක් (Cardiac arrest): හදවත එකපාරටම නතර වෙන එක. මේකෙදි හදවතේ විද්යුත් ක්රියාවලිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන් (Asystole), නැත්නම් හදවතේ කෝෂිකා හරිම වේගෙන් අක්රමවත්ව ස්පන්දනය වෙන්නත් පුළුවන් (Ventricular fibrillation).
වැදගත්: ඉක්මනින් ප්රතිකාර නොකළොත්, LAST තත්ත්වය හුස්ම ගැනීම නැවතීමට (Respiratory arrest) හෝ කෝමා (Coma) තත්ත්වයකට යන්න පුළුවන්.
සාමාන්යයෙන් හිරි බෙහෙතක් දීලා විනාඩි පහක් ඇතුළත මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේ ලක්ෂණ හරිම පොඩියට පටන් අරන් ටික ටික වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් එකපාරටම දරුණු වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්යවරු හිරි බෙහෙතක් දුන්නට පස්සේ ඔයාව හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා, විශේෂයෙන්ම ඔයාට LAST හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන කෙනෙක් නම්.
ඇයි මේ LAST හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
LAST හැදෙන්න ප්රධානම හේතුව තමයි වැරදීමකින් හිරි බෙහෙත ලේ නහරයකට විදීම (accidental injection into a blood vessel). හිතන්නකෝ, හිරි බෙහෙත දෙන්න ඕන ස්නායුවක් අසලටනේ. ඒත් සමහර වෙලාවට ඒක ලේ නහරයකට ගියොත්, බෙහෙත ඉක්මනටම ඇඟ පුරා පැතිරිලා මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇති කරන්න පුළුවන්.
අතක් පයක් හිරි වට්ටන නර්ව් බ්ලොක් (Nerve blocks) කරනකොට LAST ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ 20% ක් විතර වෙනවා කියලා වාර්තා වෙනවා. ඒත්, මේ විතරක් නෙවෙයි:
- ජෙල් (gel) එකක් විදිහට හමට උඩින් ගාන හිරි බෙහෙත් නිසාත් LAST හැදිලා තියෙනවා.
- කටේ, උගුරේ, ස්වාසනාලයේ ශ්ලේෂ්මල පටලයට (mucosa) ගාන හිරි බෙහෙත් නිසාත් LAST හැදිලා තියෙනවා.
මේකෙන් අපිට තේරෙනවා, හිරි බෙහෙත මොන විදිහට පාවිච්චි කළත් LAST හැදෙන්න පුළුවන් කියලා. හැබැයි, සමහර සාධක නිසා මේ අවදානම තවත් වැඩි වෙනවා.
කාටද LAST හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ? (Risk Factors)
ඔයාගේ සෞඛ්ය තත්ත්වය හා සම්බන්ධ සමහර දේවල් නිසා LAST හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ සෞඛ්යයට සම්බන්ධ අවදානම් සාධක:
- ඇඟේ අම්ල ගතිය වැඩිවීම (Metabolic acidosis): ශරීරයේ රසායනික සමතුලිතතාවය වෙනස් වෙලා, අම්ල ගතිය වැඩි වුණාම.
- ඇඟේ ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වීම (Hypoxia): ලේ වල ඔක්සිජන් ප්රමාණය අඩු වුණාම.
- කලින් ඉඳලම තියෙන හෘද රෝග: විශේෂයෙන්ම හදවතට ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙන (Ischemia) තත්ත්ව, හෘද ස්පන්දනයේ අක්රමිකතා (Arrhythmias), හදවතේ විද්යුත් සංඥා ගමන් කිරීමේ දෝෂ (conduction abnormalities) සහ හදවතින් ලේ පොම්ප කරන ප්රමාණය අඩු වීම (low ejection fraction) වගේ තත්ත්ව තියෙන අයට.
- වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අය: ඒ වගේම, මාස 4ට අඩු බබාලටත් LAST හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- අක්මා හෝ වකුගඩු රෝග: මේවා තියෙන අයට හිරි බෙහෙත ඇඟෙන් පිටට යන්න කල් ගතවෙන නිසා, පරක්කු වෙලා LAST හැදෙන්න පුළුවන් (delayed LAST).
- ගර්භණීභාවය (Pregnancy).
- මයිටොකොන්ඩ්රියා රෝග (Mitochondrial diseases): මේවා අපේ සෛල වල ශක්තිය නිපදවන මයිටොකොන්ඩ්රියා කියන කොටස් වලට බලපාන රෝග.
හිරි බෙහෙත හා සම්බන්ධ අවදානම් සාධක:
සමහර හිරි බෙහෙත් වර්ග, උදාහරණයක් විදිහට බුපිවකේන් (Bupivacaine) වගේ ඒවා, අනිත් ඒවට වඩා LAST ඇති කරන්න ඉඩ වැඩියි. ඒ වගේම, හිරි බෙහෙත් වැඩි මාත්රාවකින් (higher doses) දෙනකොටත් අවදානම වැඩි වෙනවා.
හිරි බෙහෙත් දෙන ක්රමය හා සම්බන්ධ අවදානම් සාධක:
හිරි බෙහෙත් දෙන සමහර ක්රම නිසාත් LAST අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. LAST සිද්ධීන් 125ක් ගැන කරපු අධ්යයනයකදී මෙහෙම හොයාගෙන තියෙනවා:
- ඉන්ෆිල්ට්රේෂන් (Infiltration techniques) කියන්නේ හමට යටින් බෙහෙත් විදින ක්රමයට. මේකෙන් 20%ක් විතර LAST සිද්ධීන් වාර්තා වෙලා තියෙනවා.
- සෙන්ට්රල් නියුරැක්සියල් බ්ලොක්ස් (Central neuraxial blocks) කියන්නේ කොන්දට දෙන එපිඩියුරල් (Epidural) සහ කෝඩල් බ්ලොක්ස් (Caudal blocks) වගේ ඒවට. මේවයින් 15%ක් විතර වාර්තා වෙලා තියෙනවා.
- දිගටම හිරි බෙහෙත සේලයින් එකක් වගේ දෙන එක (Continuous infusion) නිසා 13%ක් විතර වාර්තා වෙලා තියෙනවා.
අන්තිමට, වැඩිපුර ලේ නහර තියෙන (high vascularity) තැන්වලට හිරි බෙහෙත් විදිනකොට LAST හැදෙන්න තියෙන ඉඩ වැඩියි. උදාහරණයක් විදිහට, පෙනයිල් නර්ව් බ්ලොක්ස් (Penile nerve blocks) කරනකොට LAST සිද්ධීන් වැඩිපුර වාර්තා වෙනවා.
වෛද්යවරු කොහොමද LAST අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)
වෛද්යවරු LAST අඳුනගන්නේ ප්රධාන වශයෙන්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ (symptoms) අනුවයි. මොකද LAST කියන්නේ ඉක්මනින් ප්රතිකාර කරන්න ඕන හදිසි තත්ත්වයක් නිසා, රෝග විනිශ්චය පරක්කු කරන්න බැහැ. හරිම කලාතුරකින්, වෛද්යවරයා EKG (electrocardiogram) පරීක්ෂණයක් කරලා මේක තහවුරු කරගන්න උදව්වක් ගන්න පුළුවන්.
LAST වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
Local Anesthetic Systemic Toxicity කියන්නේ වෛද්යමය හදිසි අවස්ථාවක්. ඒ නිසා වෛද්යවරු හරිම ඉක්මනට ප්රතිකාර පටන් ගන්නවා. සාමාන්යයෙන් මේ වගේ ප්රතිකාර තමයි කරන්නේ:
- ශ්වසනය කළමනාකරණය කිරීම (Airway management): ඔයාගේ හුස්ම ගැනීම හරියට පවත්වාගන්න වහාම ඔක්සිජන් (oxygen therapy) දෙනවා, අවශ්ය නම් කෘතිම ශ්වසන ආධාරක (ventilation) දෙනවා.
- වලිප්පුව නවත්වන්න හෝ වළක්වන්න බෙහෙත් දීම (Seizure prevention or treatment): මේකට බෙන්සොඩයසපීන් (benzodiazepines) වගේ ඖෂධ දෙනවා.
- IV ලිපිඩ් ඉමල්ෂන් (IV infusion of lipid emulsion) කියන බෙහෙත නහරයකට දීම: මේක විශේෂ බෙහෙතක්. මේකෙන් කරන්නේ ලේ වල සහ පටක වල තියෙන හිරි බෙහෙත උරාගන්න එක. එතකොට මොළේටයි හදවතටයි යන හිරි බෙහෙත් සාන්ද්රණය අඩු වෙනවා.
- CPR (Cardiopulmonary Resuscitation): LAST නිසා හදවතේ ක්රියාකාරීත්වයට බලපෑමක් වුණොත්, වෛද්යවරු CPR කරනවා, ඒ වගේම හදවත ස්ථාවර කරන්න වෙනත් ක්රම පාවිච්චි කරනවා.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ, අඩුම තරමේ පැය හයක්වත් ඔයාව වෛද්යවරුන්ගේ නිරීක්ෂණය යටතේ තියාගන්නවා. ඒ, ප්රතිකාර සාර්ථකද, වෙනත් සංකූලතා නැද්ද කියලා බලන්න.
LAST හැදුන කෙනෙක්ට කොහොම වෙයිද? (Prognosis)
ඉක්මනින් රෝගය අඳුනගෙන, ඉක්මනින් ප්රතිකාර ලබන අයට සාමාන්යයෙන් හොඳ සුවයක් ලැබෙනවා. ප්රතිකාර වලින් LAST තත්ත්වය බොහෝ දුරට ආපස්සට හරවන්න පුළුවන්.
හැබැයි, දරුණු විදිහට LAST හැදිලා ප්රතිකාර පරක්කු වුණොත්, කෝමා තත්ත්වයට යන්න, නැත්නම් මරණය පවා සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේක හරිම දුර්ලභයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඇමරිකාවේ විෂ පාලන මධ්යස්ථාන වල දත්ත අනුව, 2016 අවුරුද්දෙම හිරි බෙහෙත් නිසා මරණ සිද්ධ වෙලා තියෙන්නේ හතරයි.
LAST වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
LAST හැමතිස්සෙම වළක්වගන්න බැහැ. ඒත් වෛද්යවරු මේ අවදානම අඩු කරගන්න සමහර ක්රම සහ මාර්ගෝපදේශ පාවිච්චි කරනවා.
උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ වෛද්යවරයා අවශ්යම අවම හිරි බෙහෙත් මාත්රාව (lowest effective dose) තමයි පාවිච්චි කරන්නේ. ඒ වගේම, සමහර වෙලාවට අල්ට්රාසවුන්ඩ් යන්ත්රයකින් (ultrasound imaging) බලාගෙන ඉන්ජෙක්ෂන් එක දෙනවා, වැරදීමකින් ලේ නහරයකට යනවද කියලා හරියටම බලාගන්න.
ඔයාට LAST හැදෙන්න අවදානම් සාධක තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට වඩාත්ම ආරක්ෂිත හිරි බෙහෙත, මාත්රාව සහ දෙන ක්රමය ගැන හොඳටම හිතලා බලලා තීරණය කරයි.
ඔයා හිරි බෙහෙතක් ගන්න යනකොට LAST ගැන එච්චර හිතෙන්නේ නැතුව ඇති. ඔයා සමහරවිට වැඩියෙන් හිතන්නේ ඉන්ජෙක්ෂන් එක රිදෙයිද, නැත්නම් ඕනවට වඩා හිරිවැටෙයිද කියල වෙන්න ඇති. ඒක සාමාන්යයි, මොකද LAST කියන්නේ හරිම දුර්ලභ දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයාගේ වෛද්යවරයා හිරි බෙහෙතක් දුන්නට පස්සේ ඔයාව හොඳින් බලාගන්නවා. LAST වල ලක්ෂණ මතු වුණොත් එයාලා ඉක්මනටම ක්රියාත්මක වෙනවා.
අවසාන වශයෙන් කියන්න තියෙන්නේ (Take-Home Message)
හිරි බෙහෙත් ගැන ඔයාට මොකක් හරි ප්රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒක ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න කොහෙත්ම පැකිලෙන්න එපා. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න. Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST) කියන්නේ බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි, මොකද ඒක හරිම දුර්ලභයි, ඒ වගේම ඒකට හොඳ ප්රතිකාර තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක සහ ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක විවෘතව කතා කරන එක. එතකොට ඔයාට හිතේ සැහැල්ලුවෙන් ඕනම වෛද්ය ප්රතිකාරයකට මුහුණ දෙන්න පුළුවන්.
` Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST, හිරි බෙහෙත් විෂ වීම, හිරි බෙහෙත් අතුරු ආබාධ, ස්නායු පද්ධතිය, හෘද වාහිනී පද්ධතිය, රෝග ලක්ෂණ, ප්රතිකාර
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න