ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම, ඒ කතාවත් එක්කම "පිළිකා ගෙඩියත් එක්ක කුද්දැටි ටිකකුත් අයින් කරන්න වෙනවා" කියලා කිව්වොත් ඔයාට පොඩ්ඩක් හිතට බයක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. "අනේ ඇයි මේ කුද්දැටිත් අයින් කරන්නේ? මේකෙන් මොකක්ද වෙන්නේ? මේක ලොකු ඔපරේෂන් එකක්ද?" මේ වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතට එනවා ඇති. බය වෙන්න එපා. අන්න ඒ ප්‍රශ්න වලට උත්තර දෙන්න තමයි අපි අද මේ Lymphadenectomy කියන ශල්‍යකර්මය ගැන කතා කරන්නේ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මුලින්ම බලමු, මොකක්ද මේ Lymphadenectomy කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Lymphadenectomy කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන වසා ගැටිති (lymph nodes) එකක් හෝ කිහිපයක් අයින් කිරීම. අපි සාමාන්‍යයෙන් කතා කරන භාෂාවෙන් මේවට "කුද්දැටි" කියලත් කියනවා.
හිතන්නකෝ අපේ ශරීරය හරියට ලොකු නගරයක් වගේ කියලා. මේ නගරයේ හැමතැනම පාරවල් ජාලයක් (රුධිර නාලිකා) තියෙනවා. ඒ වගේම, මේ නගරයේ කුණු අයින් කරන්න, ආරක්ෂාව තහවුරු කරන්න වෙනම පද්ධතියක් තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ තමයි අපේ ශරීරයේ තියෙන වසා පද්ධතිය (lymphatic system) කියන්නෙත්. මේ පද්ධතියේ තියෙනවා පොඩි පොඩි ආරක්ෂක මුරපොළවල් වගේ තැන්. අන්න ඒ මුරපොළවල් වලට තමයි අපි වසා ගැටිති (lymph nodes) කියලා කියන්නේ.
මේවායේ ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි, වසා පද්ධතිය හරහා ගමන් කරන වසා තරලය (lymph) පෙරලා පිරිසිදු කරන එක. ඒ කියන්නේ, මේ තරලයේ තියෙන විෂබීජ, හානි වුණු සෛල, සහ විශේෂයෙන්ම පිළිකා සෛල අල්ලගෙන විනාශ කරන එක. ඉතින් මේවා අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ හරිම වැදගත් කොටසක්.
එතකොට ඇයි පිළිකාවක් තියෙන කෙනෙක්ගේ මේ වසා ගැටිති අයින් කරන්නේ?
මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි, පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරිලාද කියලා හරියටම දැනගන්න. මේ පැතිරීයාම (metastasis) සිද්ධවෙන ප්‍රධානම මාර්ගයක් තමයි වසා පද්ධතිය.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. ඔයාගේ ඇඟේ එක තැනක පිළිකා ගෙඩියක් (tumor) හැදිලා තියෙනවා. හරියට ගෙදරක එක කාමරයක පොඩි ගින්නක් පත්තු වුණා වගේ. දැන් අපිට දැනගන්න ඕන මේ ගින්න අනිත් කාමර වලටත් පැතිරිලාද කියලා. එතකොට අපි මොකද කරන්නේ? අපි ළඟම තියෙන කාමර වලට ගිහින් බලනවා ගිනි පුපුරු එහෙට ගිහින්ද කියලා.
අන්න ඒ වගේම, දොස්තර මහත්තුරුත් පිළිකා ගෙඩියට ළඟින්ම තියෙන වසා ගැටිති පරීක්ෂා කරලා බලනවා පිළිකා සෛල එතනට ඇවිත්ද කියලා.
මේ සැත්කමෙන් ප්‍රධාන අරමුණු කිහිපයක් ඉටු වෙනවා:
- පිළිකාවේ අවධිය (Cancer Staging) තීරණය කරන්න: වසා ගැටිති වල පිළිකා සෛල තියෙනවද නැද්ද කියන එක මත, පිළිකාව මොන අවධියේද තියෙන්නේ කියලා දොස්තර මහත්තුරුන්ට තීරණය කරන්න පුළුවන්. මේක ඉදිරි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න හරිම වැදගත්.
- ප්‍රතිකාරයක් විදිහට: වසා ගැටිති වල පිළිකා සෛල තියෙනවා නම්, ඒ ගැටිති අයින් කරන එකෙන්ම ඒ පිළිකා සෛලත් ශරීරයෙන් ඉවත් වෙනවා. ඒ කියන්නේ මේක රෝග විනිශ්චයක් වගේම ප්‍රතිකාරයකුත් වෙනවා.
- පිළිකාව තවදුරටත් පැතිරීම නවත්වන්න: පිළිකා සෛල තියෙන වසා ගැටිති අයින් කරාම, ඒ හරහා පිළිකාව තවත් දුරට ශරීරයේ පැතිරෙන එක නවතිනවා.
- පිළිකාව නැවත ඒම වළක්වන්න: පිළිකා ගෙඩිය අයින් කරාට පස්සේ, අවට වසා ගැටිති වල ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල ඉවත් කිරීමෙන්, අනාගතයේදී පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
මේ සැත්කම වැඩිපුරම අවශ්‍ය වන පිළිකා වර්ග මොනවද?
වසා පද්ධතිය හරහා පැතිරෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන පිළිකා වර්ග කිහිපයකදීම මේ සැත්කම නිර්දේශ කරනවා. ඒ අතරින් ප්‍රධාන තැනක් ගන්නා පිළිකා වර්ග තමයි:
- පියයුරු පිළිකා (Breast cancer)
- සමේ ඇතිවන මෙලනෝමා පිළිකා (Melanoma)
- හිස සහ බෙල්ල ආශ්‍රිත පිළිකා (Head and neck cancer)
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Thyroid cancer)
- පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer)
- ආමාශයේ පිළිකා (Stomach cancer)
- මහා බඩවැලේ සහ ගුද මාර්ගයේ පිළිකා (Colorectal cancer)
- වෘෂණ කෝෂ සහ ඩිම්බ කෝෂ පිළිකා (Testicular and ovarian cancer)
- මුත්‍රාශයේ, ගුද මාර්ගයේ සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Bladder, rectal, and prostate cancer)
Lymphadenectomy සැත්කමේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?
මේ සැත්කම කරන විදි දෙකක් තියෙනවා. ඒක හරියට පොලිසියෙන් වගේ, සැක කටයුතු තැනක් විතරක් පරීක්ෂා කරනවද, නැත්නම් ඒ පළාතම පරීක්ෂා කරනවද කියනවා වගේ.
| සැත්කම් වර්ගය | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| Regional (Selective) Lymphadenectomy | මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා ගෙඩියට ළඟින්ම තියෙන වසා ගැටිති කලාපයෙන් නියැදියක් විතරක්, ඒ කියන්නේ ටිකක් විතරක් අයින් කරන එක. |
| Radical (Complete/Total) Lymphadenectomy | මේකෙදි කරන්නේ අදාළ කලාපයේ තියෙන සියලුම වසා ගැටිති අයින් කරන එක. මේක කරන්නේ පිළිකාව හොඳටම පැතිරිලා කියලා සැකයක් තියෙනවා නම්. |
සමහර වෙලාවට, දොස්තර මහත්තුරු මුලින්ම කරන්නේ Sentinel Node Biopsy කියන දෙයයි. ඒ කියන්නේ, පිළිකා ගෙඩියෙන් පිළිකා සෛල මුලින්ම ගමන් කරන්න ඉඩ තියෙන "මුරකාර" වසා ගැටිතිය හොයාගෙන, ඒක විතරක් අයින් කරලා පරීක්ෂා කරන එක. ඒකේ පිළිකා සෛල නැත්නම්, අනිත් ඒවා අයින් නොකර ඉන්න බොහෝවිට තීරණය කරනවා. ඒකේ පිළිකා සෛල තිබුණොත්, තවත් ගැටිති අයින් කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
ශරීරයේ කොයි හරියේ කුද්දැටිද මේ විදිහට අයින් කරන්නේ?
මේක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පිළිකාව තියෙන තැන අනුව. මොකද, එක එක පිළිකා වර්ග පැතිරෙන්නේ ශරීරයේ නිශ්චිත වසා ගැටිති කලාප හරහා.
| සැත්කමේ නම | අයින් කරන කුද්දැටි තියෙන තැන | බොහෝවිට සම්බන්ධ පිළිකා |
|---|---|---|
| Axillary Lymphadenectomy | කිහිල්ල ප්‍රදේශය | පියයුරු පිළිකා, අතේ ඇතිවන මෙලනෝමා |
| Inguinal Lymphadenectomy | ඉකිලි ප්‍රදේශය | පුරුෂ ලිංගයේ සහ යෝනි මුඛයේ පිළිකා |
| Cervical Lymphadenectomy | බෙල්ල ප්‍රදේශය | හිස, බෙල්ල සහ තයිරොයිඩ් පිළිකා |
| Retroperitoneal Lymphadenectomy | උදරයේ පිටුපස (බඩ ඇතුළේ) | වෘෂණ කෝෂ සහ ඩිම්බ කෝෂ පිළිකා |
| Pelvic Lymphadenectomy | ශ්‍රෝණි කුහරය (Pelvis) | මුත්‍රාශයේ, ගුද මාර්ගයේ, පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා |
| Mediastinal Lymphadenectomy | පපුවේ මැද කොටස | පෙනහළු පිළිකා, ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) |
සැත්කමට කලින්, අතරතුර සහ පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සැත්කමට කලින්
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සැත්කමට දින නියම කරන්න කලින්, වසා ගැටිති වල තත්ත්වය බලන්න ස්කෑන් පරීක්ෂණ වගේ දේවල් කරයි. සමහරවිට ඉඳිකටුවක් මගින් කුඩා පටක කොටසක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන (Needle Biopsy) එකක් කරන්නත් පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ වලින් පිළිකා සෛල තියෙනවා කියලා සැකයක් ආවොත් තමයි Lymphadenectomy සැත්කමකට යොමු කරන්නේ.
සැත්කම අතරතුර
මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (general anesthesia). ඒ කියන්නේ ඔයාට කිසිම දෙයක් දැනෙන්නේ නෑ, ඔයා හොඳටම නිදි. සැත්කම කරන්න පුළුවන් ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා.
1. විවෘත සැත්කම (Open Surgery): මේකෙදි අදාළ ස්ථානයේ එක දිග කැපුමක් දාලා වසා ගැටිති අයින් කරනවා.
2. යතුරු සිදුරු සැත්කම (Laparoscopic Surgery): මේකෙදි කරන්නේ පොඩි පොඩි කැපුම් කිහිපයක් දාලා, එකකින් කැමරාවක් ඇතුල් කරලා, අනිත් සිදුරු වලින් උපකරණ දාලා සැත්කම කරන එක. මේ ක්‍රමයෙදි සුවවෙන කාලය අඩුයි, කැළැල් පොඩියි.
සැත්කමෙන් පස්සේ, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා විසින් කැපුම ඇතුළේ ඩ්‍රේන් (drain) එකක් කියලා පොඩි බටයක් දාලා මලුවකට සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් කරන්නේ සැත්කම කරපු තැන අනවශ්‍ය විදිහට දියර එකතු වෙන එක වළක්වන එක. මේ ඩ්‍රේන් එක දවස් කිහිපයක් හෝ සති කිහිපයක් තියන්න වෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ
ඔයාට කරේ පොඩි යතුරු සිදුරු සැත්කමක් නම්, එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන් වෙයි. විවෘත සැත්කමක් නම් දවස් එකක් හෝ තුනක් විතර රෝහලේ ඉන්න වෙයි. ගෙදර ගියාම තුවාලය බලාගන්න විදිහ, බෙහෙත් බොන්න ඕන විදිහ ගැන ඔයාට හොඳට උපදෙස් දෙයි. ඩ්‍රේන් එක අයින් කරන්න, මැහුම් කඩන්න සහ බයොප්සි වාර්තාව (biopsy report) ගන්න ඔයාට ආයෙත් දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න එන්න වෙනවා.
මේ සැත්කමේ වාසි, අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම යම් යම් අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
| වාසි (Benefits) | අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ (Risks & Side Effects) |
|---|---|
| පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා හරියටම දැනගන්න පුළුවන්. | තුවාලය ආසාදනය වීම. |
| පිළිකාවේ අවධිය තීරණය කරලා, හොඳම ප්‍රතිකාරය තෝරගන්න උදව් වෙනවා. | අවට ස්නායු වලට, රුධිර නාල වලට හානි සිදුවීම. |
| වසා ගැටිති වල තියෙන පිළිකා සෛල ඉවත් කරලා, පැතිරීම නවත්වනවා. | කැපුම ආශ්‍රිතව හිරිවැටීම, තද ගතිය දැනීම. |
| පිළිකාව නැවත ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරනවා. | සැත්කම කළ තැන දියර එකතු වීම (Seroma). |
| වසා ඉදිමීම (Lymphedema): මේක තමයි ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන අතුරු ආබාධය. වසා ගැටිති විශාල ප්‍රමාණයක් අයින් කරාම, වසා තරලය ගලායාම අඩාල වෙලා, අතක් හෝ කකුලක් වැනි අවයවයක් ස්ථිරවම ඉදිමෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය හැමෝටම එන්නේ නෑ. ඒත් මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්. |
ඔබ වෛද්‍යවරයාට කතා කළ යුතු අවස්ථා
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- තුවාලය රතු වෙලා, සැරව වගේ දෙයක් එනවා නම් හෝ උණ තියෙනවා නම් (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ).
- දරාගන්න බැරි වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් හෝ තද ගතියක් තියෙනවා නම්.
- අතක්, කකුලක් වගේ අවයවයක් අධික ලෙස ඉදිමෙනවා නම්.
- ඇතැම් චලනයන් කරන්න අපහසු නම්.
Lymphadenectomy කියන්නේ පිළිකා ප්‍රතිකාර ක්‍රියාවලියේ හරිම වැදගත් පියවරක්. ඒකෙන් ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන වටිනා තොරතුරු ලැබෙනවා වගේම, පිළිකාව පැතිරෙන එක නවත්වන්නත් ලොකු උදව්වක් වෙනවා. හැම සැත්කමකම වගේ අවදානම් තිබුණත්, මේකෙන් ලැබෙන ප්‍රයෝජන එක්ක බලද්දී, ඒ අවදානම දරාගැනීම වටිනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන හොඳින් කතා කරලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා දැනගන්න එක.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Lymphadenectomy කියන්නේ පිළිකා සෛල තියෙන්න පුළුවන් වසා ගැටිති (කුද්දැටි) ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කිරීමයි.
- මේකේ ප්‍රධානම අරමුණ පිළිකාව පැතිරිලාද කියලා දැනගැනීම (රෝග විනිශ්චය) සහ පැතිරුණු සෛල ඉවත් කිරීම (ප්‍රතිකාරය).
- මේ සැත්කමෙන් ලැබෙන තොරතුරු, ඔයාගේ පිළිකාවේ අවධිය තීරණය කරලා, ඉදිරි ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න අත්‍යවශ්‍ය වෙනවා.
- සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවිය හැකි ප්‍රධානම අතුරු ආබාධයක් තමයි අතපය ඉදිමෙන Lymphedema තත්ත්වය. ඒත් මේක හැමෝටම ඇතිවෙන්නේ නෑ.
- සුවය ලබන කාලයේදී, තුවාලය ආසාදනය වීම, අධික ඉදිමීම හෝ දරාගන්න බැරි වේදනාවක් වැනි ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. එහෙම දෙයක් වුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න.
- ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඕනෑම බයක්, සැකයක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.