දවසින් දවස දරුවා ඇහැට පේන්න කෙට්ටු වෙනවද? ඒ මාරාස්මස් (Marasmus) නම් භයානක තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්!

ඔයා දැකලා තියෙනවද, සමහර වෙලාවට පුංචි දරුවෙක් හරි, සමහර වැඩිහිටියෙක් හරි දවසින් දවස හරිම අසාමාන්‍ය විදිහට කෙට්ටු වෙලා, ඇටකටු පෑදෙන තරමටම දුර්වල වෙලා ඉන්නවා? සමහරවිට අපි හිතන්නේ "ආ කෑම හරියට කන්නේ නැතුව ඇති" කියලා විතරයි. ඒත්, මේක ඊට වඩා ගොඩක් බරපතල තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ දරුණු මන්දපෝෂණ තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන්න යන මාරාස්මස් `(Marasmus)` කියන්නේ. මේක හරියට ඇඟට අවශ්‍ය කිසිම ඉන්ධනයක් නැතුව, වාහනයක් වගේ අපේ ශරීරය හෙමිහිට නතර වෙනවා වගේ වැඩක්.

මොකක්ද මේ මාරාස්මස් (Marasmus) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මාරාස්මස් `(Marasmus)` කියන්නේ දරුණු මන්දපෝෂණ තත්ත්වයක්. විශේෂයෙන්ම, මේක ප්‍රෝටීන්-ශක්ති ඌනතාවයක් `(Protein-energy undernutrition)`. ඒ කියන්නේ, අපේ ශරීරයට දෛනිකව වැඩ කරගන්න, වර්ධනය වෙන්න අවශ්‍ය කරන ප්‍රධාන පෝෂක කොටස් තුනම – ඒ කියන්නේ කාබෝහයිඩ්‍රේට්, මේදය සහ ප්‍රෝටීන් – මේ හැමදෙයක්ම එකපාර අඩුවීමෙන් තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟට හරියට පෙට්‍රල්, ඩීසල් වගේ කිසිම දෙයක් නොලැබුණාම මොකද වෙන්නේ? අන්න ඒ වගේ තමයි. මේ නිසා ශරීරයේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් පවත්වාගෙන යන්න අවශ්‍ය ශක්තිය නැතිවෙලා යනවා. මාරාස්මස් තත්ත්වයට පත්වුණ කෙනෙක්ව දැක්ක ගමන්ම පේනවා එයා කොච්චර දුර්වල වෙලාද, කෙට්ටු වෙලාද, ඇඟේ මස් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ දියවෙලා ගිහින්ද කියලා. පොඩි දරුවෙක් නම්, එයාගේ වර්ධනය සම්පූර්ණයෙන්ම බාල වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය දිගටම පැවතුනොත්, ඒක නිරාහාරව සිට මියයෑම දක්වාම යන්න පුළුවන්.

මාරාස්මස් (Marasmus) සහ ක්වෂියොකෝ (Kwashiorkor) අතර වෙනස මොකක්ද?

මන්දපෝෂණය ගැන කතා කරද්දී ඔයා සමහරවිට ක්වෂියොකෝ `(Kwashiorkor)` කියන නමත් අහලා ඇති. මේ දෙකම දරුණු ප්‍රෝටීන්-ශක්ති ඌනතා තත්ත්වයන් තමයි. ඒත්, මේ දෙකේ පොඩි වෙනසක් තියෙනවා.

• මාරාස්මස් `(Marasmus)`: මේකෙදි වෙන්නේ අපි කලින් කිව්වා වගේ සියලුම ප්‍රධාන පෝෂක කොටස් (කාබෝහයිඩ්‍රේට්, මේදය, ප්‍රෝටීන්) එක ලෙස අඩුවීමක්. ඒ කියන්නේ සමස්ත කැලරි ප්‍රමාණයම අඩු වෙනවා. මාරාස්මස් තියෙන කෙනෙක් ගොඩක් වෙලාවට කෙට්ටු වෙලා, ඇඟ හැකිළිලා, වියළි පෙනුමක් තමයි තියෙන්නේ.
• ක්වෂියොකෝ `(Kwashiorkor)`: මෙතනදී ප්‍රධාන වශයෙන්ම ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය තමයි බලපාන්නේ. සමහරවිට ඒ අයට කාබෝහයිඩ්‍රේට් (පාන්, බත්, ධාන්‍ය වර්ග) වගේ දේවල් ලැබුණත්, ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර (මාළු, මස්, බිත්තර, පරිප්පු වගේ) ලැබෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. ක්වෂියොකෝ වලදී විශේෂ ලක්ෂණයක් තමයි ශෝථය `(Edema)` කියන තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ ඇඟ වතුරෙන් ඉදිමීම. විශේෂයෙන්ම බඩ සහ මුහුණ ඉදිමෙනවා.

ඉතින්, මාරාස්මස් වලදී ඇඟ කෙට්ටු වෙලා යනකොට, ක්වෂියොකෝ වලදී සමහරවිට ඇඟ ඉදිමිලා පේන්න පුළුවන්. මේ දෙකම භයානකයි, හැබැයි ඇතිවෙන විදිහයි, ලක්ෂණයි ටිකක් වෙනස්.

මාරාස්මස් (Marasmus) වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

මේ මාරාස්මස් තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙකුට, ඒ කියන්නේ සමස්තයක් විදිහට පෝෂණය අඩු ඕනෑම කෙනෙකුට බලපාන්න පුළුවන්. ඒත්, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ට, විශේෂයෙන්ම කිරි බොන වයසේ බබාලට මේක වැඩියෙන් බලපානවා. මොකද, එයාලගේ ඇඟවල් වේගයෙන් වර්ධනය වෙන නිසා එයාලට වැඩි කැලරි ප්‍රමාණයක් අවශ්‍ය වෙනවා.

මේ තත්ත්වය වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ දියුණු වෙමින් පවතින රටවල, දුප්පත්කම සහ ආහාර හිඟකම පැතිරිලා තියෙන ප්‍රදේශවල. ඒ වගේම, පරපෝෂිතයන් සහ විවිධ බෝවෙන රෝග නිසාත් ඇඟේ තියෙන ශක්තිය ක්ෂය වෙලා මේ තත්ත්වයට දායක වෙන්න පුළුවන්. ලංකාවෙත් සමහර ප්‍රදේශවල, ආර්ථික අපහසුතා නිසා සමබල ආහාර වේලක් ගන්න බැරි පවුල් ඉන්නවා. ඒ වගේ අයට මේ අවදානම වැඩියි.

දියුණු රටවල්වල වුණත්, සාත්තු නිවාසවල හෝ රෝහල්වල ඉන්න වයස්ගත පුද්ගලයන්ට, එහෙමත් නැත්නම් තනියම ජීවත් වෙන, ආධාර අඩු වයසක අයට මේ අවදානම තියෙනවා.

මාරාස්මස් (Marasmus) තත්ත්වයේදී ශරීරයට මොකද වෙන්නේ?

ඇඟට කෑම වලින් ශක්තිය නොලැබී යනකොට, ශරීරය හරි අපූරු (ඒත් භයානක) දෙයක් කරනවා. ඒ තමයි, තමන්ගේම පටක දියකරලා ශක්තිය ලබාගන්න පටන් ගන්න එක. මුලින්ම දියවෙන්නේ ඇඟේ තියෙන මේද පටක `(Adipose tissue)` (අපි කියන්නේ තෙල් කියලා). ඊට පස්සේ මාංශ පේශී දියවෙන්න පටන් ගන්නවා.

ඒ විතරක් නෙවෙයි, ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න ශරීරය තමන්ගේ සමහර ක්‍රියාකාරකම් හෙමින් හෙමින් අඩු කරනවා.

• හෘද ස්පන්දනය `(Cardiac activity)` අඩු වෙනවා. ඒ කියන්නේ හද ගැහෙන වේගය අඩු වෙනවා, රුධිර පීඩනය අඩු වෙනවා, ශරීර උෂ්ණත්වය අඩු වෙනවා. සමහර අවස්ථාවලදී මේක හෘදයාබාධයක් `(Heart failure)` දක්වා වුණත් යන්න පුළුවන්.
• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙනවා. මේ නිසා මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන අය ලේසියෙන්ම විවිධ ආසාදන වලට ගොදුරු වෙනවා, ලෙඩ රෝග හැදුනම සනීප වෙන්නත් කල් යනවා.
• කුඩා දරුවන්ගේ වර්ධනය සහ සංවර්ධනය සම්පූර්ණයෙන්ම අඩාල වෙනවා. එයාලගේ උස යෑම අඩු වෙන්න, බුද්ධිමය දුර්වලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර ලැබුණත් සමහර වෙලාවට මේ බලපෑම් ජීවිත කාලෙටම තියෙන්න පුළුවන්.
• ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ කොටස් හරියට පාවිච්චි නොවීම නිසා ඒවා හැකිළෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකේ තියෙන භයානකකම තමයි, කෑම කන්න ලැබුණත්, ඒ කෑම වලින් පෝෂණය හරියට ඇඟට උරාගන්න බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් වීම. පුදුමයකට වගේ, මාරාස්මස් නිසා සමහර වෙලාවට කෑම අරුචියක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

මාරාස්මස් (Marasmus) ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?

මේකට බලපාන හේතු කීපයක්ම තියෙනවා. අපි ඒවා වයස් කාණ්ඩ අනුව වෙන් කරලා බලමු.

හැමෝටම බලපාන පොදු හේතු:

• දුප්පත්කම සහ ආහාර හිඟකම: මේක තමයි ප්‍රධානම හේතුව. පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ලබාගන්න ආර්ථික ශක්තියක් නැතිකම.
• ශරීරය ක්ෂය කරන රෝග: උදාහරණයක් විදිහට `(AIDS)` වගේ රෝග.
• දීර්ඝකාලීනව පවතින පාචන තත්ත්වයන් ඇතිකරන ආසාදන: මේ නිසා ඇඟට පෝෂණය උරාගන්න බැරිව යනවා.
• ඇනරෙක්සියා `(Anorexia)` වැනි ආහාර ගැනීමේ අක්‍රමිකතා: කෑම කන්න අකමැතිවීම හෝ කෑම පාලනය කරන්න ගිහින් ඇතිවෙන තත්ත්වයන්.

දරුවන්ට විශේෂයෙන් බලපාන හේතු:

• අලුත උපන් බිළිඳුන්ට ප්‍රමාණවත් තරම් මව්කිරි නොලැබීම හෝ ඉතා ඉක්මනින් මව්කිරි දීම නැවැත්වීම: මව්කිරි කියන්නේ බබාලට මුල් මාස ටිකේ ලැබෙන හොඳම පෝෂණය.
• දරුවන්ව නොසලකා හැරීම හෝ අපයෝජනයට ලක් කිරීම: මේ වගේ දුක්බර හේතු නිසාත් දරුවන්ට හරියට කෑම බීම නොලැබී යන්න පුළුවන්.

වැඩිහිටියන්ට බලපාන හේතු:

• ඩිමෙන්ෂියාව `(Dementia)` වැනි අමතක වීමේ රෝග: මේ වගේ රෝග තියෙන අයට තමන් කෑවද බීවද කියලවත් මතක නැති වෙන්න පුළුවන්.
• වයස්ගත පුද්ගලයන්ව නොසලකා හැරීම හෝ අපයෝජනය කිරීම: තමන්ව බලාගන්න බැරි වයසක අයට මේ අවදානම තියෙනවා.

මාරාස්මස් (Marasmus) වල බාහිර ලක්ෂණ මොනවද?

මේ තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ව දැක්කම අපිට අඳුනගන්න පුළුවන් ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා:

• ඇඟේ තෙල් සහ මස් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ දියවෙලා ගිහින්, හරිම කෙට්ටු පෙනුමක්.
• ඇටකටු හොඳට මතුවෙලා පේනවා.
• ඇඟට සාපේක්ෂව ඔළුව ලොකුවට පේන්න පුළුවන්.
• මුහුණ වයසට ගිය, රැළි වැටුණු පෙනුමක් ගන්න පුළුවන්.
• හම වියළි වෙලා, ඇඟේ එල්ලිලා වගේ තියෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ හමේ ක්ෂය වීම `(Skin atrophy)` කියලා.
• කොණ්ඩය වියළි, අස්ථිර වෙලා, සමහරවිට කොණ්ඩය යන්නත් පුළුවන්.
• කිරි දරුවන්ගේ හිස් මුදුනේ තියෙන මෘදු කොටස (නළල් වළ) `(Fontanelles)` ඇතුළට ගිලා බැහැලා තියෙන්න පුළුවන්.
• නිතරම තෙහෙට්ටු ගතිය, උනන්දුවක් නැතිකම සහ දුර්වලකම.
• ශරීර බර 40% කට වඩා අඩුවීම.
• ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය `(Body Mass Index - BMI)` 16 ට වඩා අඩු අගයක් ගැනීම. (BMI කියන්නේ උසට සරිලන බර තියෙනවද කියලා බලන මිනුමක්, ඒත් මේක විතරක්ම පදනම් කරගන්නේ නෑ).

මාරාස්මස් (Marasmus) නිසා ඇතිවිය හැකි වෙනත් රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා මොනවද?

බාහිර ලක්ෂණ වලට අමතරව, ඇඟ ඇතුළෙත් ගොඩක් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• විජලනය `(Dehydration)`: ඇඟේ වතුර හිඳීයාම.
• ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අසමතුලිතතා `(Electrolyte imbalances)`: ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් කියන්නේ අපේ ඇඟේ වතුර ප්‍රමාණය, ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය වගේ දේවල් වලට නැතුවම බැරි ලවණ වර්ග වගේ දේවල්. මේවා අඩු වැඩි වීම භයානකයි.
• අඩු රුධිර පීඩනය.
• හෘද ස්පන්දන වේගය අඩුවීම.
• ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවීම.
• ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් පෝෂණය හරියට උරාගැනීමේ දුර්වලතා `(Gastrointestinal malabsorption)`.
• වර්ධනය අඩාල වීම.
• සංවර්ධනයේ ප්‍රමාදයන්.
• රක්තහීනතාවය `(Anemia)`: ඇඟේ ලේ අඩුකම.
• අස්ථි දුර්වල වීමේ රෝග (වැඩිහිටියන්ට `(Osteomalacia)`, දරුවන්ට `(Rickets)`).

මාරාස්මස් (Marasmus) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු මුලින්ම කරන්නේ රෝගියාව හොඳින් ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරන එක. මාරාස්මස් වලට ආවේණික සමහර ලක්ෂණ තියෙනවා, ප්‍රධානම දේ තමයි ඇහැට පේන විදිහටම ඇඟේ තෙල් සහ මස් දියවෙලා ගිහින් තියෙන එක. මේ අය හරිම කෘෂ වෙලා, ඇටසැකිල්ලක් වගේ තමයි පේන්නේ. හම යට තියෙන මේදය සහ මාංශ පේශී නැතිවෙලා යන නිසා හම රැළි ගැහිලා එල්ලිලා වගේ තියෙන්න පුළුවන්.

පෙනුමට අමතරව, වෛද්‍යවරු රෝගියාගේ උස, බර, සහ උඩු අතේ වට ප්‍රමාණය මනිනවා. වයස අනුව, උසට සරිලන බර තියෙනවද කියලා බලන්න විවිධ ප්‍රමිතිගත වගු භාවිතා කරනවා. මාරාස්මස් කියන තත්ත්වය මේ වගු වල සාමාන්‍ය අගයට වඩා ගොඩක් පහළින් තමයි තියෙන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට, ගොඩක් අය දන්න `(BMI)` අගය 16ටත් වඩා අඩු වෙනවා. මේ මිනුම් වලින් කරන්නේ රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න එක සහ තත්ත්වයේ බරපතලකම තක්සේරු කරන එක.

මාරාස්මස් (Marasmus) හඳුනාගන්න භාවිතා කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

රෝග විනිශ්චය ප්‍රධාන වශයෙන්ම රඳා පවතින්නේ ශරීර මිනුම් මත. උඩු අතේ වට ප්‍රමාණය, උසට සරිලන බර වගේ දේවල් වලින් මන්දපෝෂණයේ බරපතලකම තක්සේරු කරනවා. දරුවන්ගේ නම්, වයසට සරිලන උස බලලා වර්ධනයේ ප්‍රමාදයන් හඳුනාගන්නවා. සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍යවරු ශාරීරික ලක්ෂණ වලින්ම මේක මාරාස්මස් ද කියලා අඳුනගන්නවා.

ඊළඟ පියවර තමයි රුධිර පරීක්ෂණයක් කරන එක. මේකෙන් මාරාස්මස් නිසා ඇතිවෙලා තියෙන ද්විතීයික බලපෑම්, ඒ කියන්නේ විශේෂිත විටමින්, ඛනිජ ලවණ, එන්සයිම සහ ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් ඌනතා මොනවද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්. මේ තොරතුරු, නැවත පෝෂණය ලබාදීමේදී (refeeding) මොනවද දෙන්න ඕනේ කියලා තීරණය කරන්න උදව් වෙනවා. සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණයකින් `(Complete blood count)` මාරාස්මස් වලට හේතු වෙන්න පුළුවන් හෝ මාරාස්මස් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් ආසාදන තියෙනවද කියලත් බලාගන්න පුළුවන්. සමහරවිට මළපහ සාම්පලයක් පරීක්ෂා කරලා පරපෝෂිතයන් ඉන්නවද කියලත් බලයි. ආසාදන තියෙනවනම් ඒවාට වෙනම ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනේ.

මාරාස්මස් (Marasmus) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (මේක හරිම වැදගත්!)

මාරාස්මස් වලට ප්‍රතිකාර කරනකොට හරිම පරිස්සම් වෙන්න ඕන දෙයක් තියෙනවා. ඒ තමයි "නැවත පෝෂණය කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය" `(Refeeding syndrome)` කියන ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතාවය. මේක වෙන්නේ, හොඳටම මන්දපෝෂණය වෙලා ඉන්න ශරීරයකට එකපාර ගොඩක් පෝෂණය දෙන්න ගියාම, ශරීරය ඒකට හුරු නැති නිසා ඇතිවෙන ප්‍රශ්නයක්. හිතන්නකෝ, කාලයක් තිස්සේ හිමින් වැඩ කරපු මැෂින් එකකට එකපාර ලොකු බරක් දුන්නම වෙන දේ වගේ.

මේ නිසා, මාරාස්මස් තත්ත්වයේ ඉන්න කෙනෙක්ට ප්‍රතිකාර කරන එක අදියර කීපයකට, ඉතාමත්ම සැලකිල්ලෙන් තමයි කරන්නේ. හොඳම දේ තමයි, මේ ප්‍රතිකාර රෝහලක, වෛද්‍යවරුන්ගේ සහ හෙදියන්ගේ සමීප අධීක්ෂණය යටතේ කරන එක. `(Refeeding syndrome)` එක ගැන පුහුණුවක් තියෙන වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයට පුළුවන් ඒක ඇතිවෙන එක වළක්වන්න හරි, ඇතිවුණොත් ඉක්මනට අඩු වෙලා තියෙන ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් සහ ක්ෂුද්‍ර පෝෂක `(micronutrients)` දීලා ඒක පාලනය කරන්න.

පළමු අදියර: ශරීරය ස්ථාවර කිරීම සහ විජලනයට ප්‍රතිකාර කිරීම

ප්‍රතිකාරයේ පළමු අදියරේදී අවධානය යොමු කරන්නේ විජලනයට ප්‍රතිකාර කරන්න, ඉලෙක්ට්‍රොලයිට් අසමතුලිතතා හදන්න, සහ ක්ෂුද්‍ර පෝෂක ඌනතා වලට පිළියම් යොදන්නයි. මේක කරන්නේ ශරීරය නැවත පෝෂණය ලබාගන්න සූදානම් කරන්න. ගොඩක් වෙලාවට මේ හැමදේටම එකම ද්‍රාවණයක්, ඒ කියන්නේ මන්දපෝෂණය සඳහා වූ විශේෂිත විජලන ද්‍රාවණයක් `(REhydration SOlution for MALnutrition - ReSoMal)` භාවිතා කරනවා. මේක කටින් දෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් නාසයෙන් බටයක් දාලා `(Nasogastric tube)` ඒ හරහා දෙන්නත් පුළුවන්.

ඒ වගේම, රෝගියාව උණුසුම්ව තියන එකත් හරිම වැදගත්. මොකද ශරීර උෂ්ණත්වය අඩුවෙලා හයිපොතර්මියාව `(Hypothermia)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. තියෙන ආසාදන වලටත් ප්‍රතිකාර කරනවා, මොකද ආසාදන නිසා ඇඟේ තියෙන ප්රති ශක්තිය තවත් නැතිවෙලා යනවා. රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව, නැවත පෝෂණය පටන් ගන්න තරම් ශරීරය ස්ථාවර වෙන්න පැය කීපයක්, සමහරවිට දවස් කීපයක් යන්න පුළුවන්.

දෙවන අදියර: පෝෂණය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීම

නැවත පෝෂණය පටන් ගන්නේ ඉතාමත්ම හෙමින්, දියරමය ආහාර වලින්. මේ ආහාර වල කාබෝහයිඩ්‍රේට්, ප්‍රෝටීන් සහ මේද ප්‍රමාණයන් හරිම පරිස්සමින් සමබර කරලා තමයි තියෙන්නේ. රෝහලේ නේවාසිකව ප්‍රතිකාර ගන්න අයට වෛද්‍යවරු කැමති බටයෙන් ආහාර දෙන්න `(tube feeding)`. මොකද ඒකෙන් ටිකෙන් ටික, ඒත් දිගටම පෝෂණය ලබාදෙන්න පුළුවන්.

මුලින්ම කැලරි දෙන්නේ ඒ වයසේ කෙනෙක්ට සාමාන්‍යයෙන් නිර්දේශ කරන ප්‍රමාණයෙන් 70% ක් විතර. ටිකෙන් ටික මේ ප්‍රමාණය වැඩි කරනවා. වර්ධනය අඩාල වෙච්ච දරුවෙක් නම්, එයාගේ වර්ධන අවශ්‍යතා සපුරන්න සාමාන්‍ය නිර්දේශිත ප්‍රමාණයෙන් 140% ක් දක්වා වුණත් කැලරි ප්‍රමාණය වැඩි කරන්න පුළුවන්. මේ අදියර සති දෙකේ ඉඳන් සති හයක් විතර යන්න පුළුවන්. මේ කාලය තුළදී, රෝගියා ක්‍රමයෙන් සාමාන්‍ය ඝන ආහාර කටින් ගන්න තත්ත්වයට පත් කරනවා.

තුන්වන අදියර: පසු විපරම සහ නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම

මාරාස්මස් කියන්නේ ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඒ නිසා, සම්පූර්ණ ප්‍රතිකාර ක්‍රමවේදයකට රෝගියාව රෝහලෙන් පිටත් කරලා යවන්න කලින්, රෝගියාට සහ/හෝ එයාගේ භාරකරුට අවශ්‍ය අධ්‍යාපනය සහ අඛණ්ඩ සහයෝගය ලබාදීමත් ඇතුළත්.

ලංකාව වගේ දියුණු වෙමින් පවතින රටක නම්, මේකට මව්කිරි දීමේ වැදගත්කම ගැන දැනුවත් කිරීම, පිරිසිදු පානීය ජලය සහ ආහාර පිළියෙල කිරීමේ නිවැරදි ක්‍රම ගැන උපදෙස් දීම, ප්‍රතිශක්තිකරණ එන්නත් ලබාදීම, සහ බහුලව පැතිරෙන රෝග වළක්වාගැනීම ගැන අධ්‍යාපනය ලබාදීම වගේ දේවල් ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. දියුණු රටක නම්, භාරකරුවන්ට තමන් බලාගන්න අයගේ මන්දපෝෂණ ලක්ෂණ අඳුනගන්නේ කොහොමද කියන එක ගැන මගපෙන්වීම අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. මන්දපෝෂණ අවදානම තියෙන අයව හඳුනාගන්න "මන්දපෝෂණ විශ්වීය පිරික්සුම් මෙවලම" `(Malnutrition Universal Screening Tool - MUST)` වගේ දේවල් උදව් වෙනවා.

මාරාස්මස් (Marasmus) වළක්වාගන්නේ කොහොමද?

අපේ ප්‍රජාව තුළම, විශේෂයෙන්ම තමන්ගේ අවශ්‍යතා ගැන කතා කරගන්න බැරි දරුවන් සහ වයස්ගත පුද්ගලයන් (විශේෂයෙන් රෝහල්වල සහ සාත්තු නිවාසවල ඉන්න අය) වෙනුවෙන් හඬක් නැගීමෙන් අපිට මාරාස්මස් වළක්වාගන්න උදව් කරන්න පුළුවන්.

ගෝලීය වශයෙන් ගත්තම, මාරාස්මස් වළක්වාගන්න නම්:

• දුප්පත්කම එක්ක සටන් කරන්න ඕනේ.
• පෝෂ්‍යදායී ආහාර පහසුවෙන් ලබාගන්න බැරි "ආහාර කාන්තාර" (food deserts) නැති කරන්න ඕනේ.
• පෝෂණය පිළිබඳ අධ්‍යාපනය වැඩි දියුණු කරන්න ඕනේ.
• බහුලව පැතිරෙන බෝවෙන රෝග පාලනය කරන්න ඕනේ.
• දියුණු වෙමින් පවතින රටවල සනීපාරක්ෂක පහසුකම් වැඩි දියුණු කරන්න ඕනේ.
• දියුණු රටවල වයස්ගත පුද්ගල සත්කාරය වැඩි දියුණු කරන්න ඕනේ.

මාරාස්මස් (Marasmus) වලින් සම්පූර්ණයෙන් සුවය ලබන්න පුළුවන්ද?

සාමාන්‍යයෙන් මාරාස්මස් වලට ප්‍රතිකාර ලබන්න දවස් 42ක් විතර යනවා. ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ, හොඳ සෞඛ්‍යයක් පවත්වාගෙන යන්න අවශ්‍ය සම්පත් සහ සැලකිල්ල තියෙන පරිසරයකට යන අයට බොහෝ දුරට සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න පුළුවන්. ගොඩක් දරුවෝ එයාලගේ වර්ධනයේ සහ සංවර්ධනයේ අඩාලවීම් පියවගන්නවා වගේ පෙනුනත්, මේ දීර්ඝකාලීන ප්‍රතිඵල ගැන තවමත් අධ්‍යයනයන් සිද්ධ වෙනවා. දිගටම විටමින් සහ ඛනිජ ලවණ අතිරේක ලබාගැනීම උදව් වෙන්න පුළුවන්.

මාරාස්මස් ඇතිවෙන්නේ සමස්ත කැලරි ඌනතාවයකින්. ආහාර නොලැබීමම මේකට ප්‍රමාණවත්. ඒත්, ඒකේ බලපෑම ඊට වඩා ගොඩක් සංකීර්ණයි. මොකද, මාරාස්මස් කියන්නේ නිකම්ම බඩගින්නක් නෙවෙයි - ඒක, බඩගින්නෙන් බේරෙන්න ශරීරය විසින්ම කරගන්නා අනුක්‍රමික අනුවර්තනයන් මාලාවක්. ඒ අනුවර්තනයන් ආපස්සට හරවලා සමස්ත සෞඛ්‍යය යථා තත්ත්වයට පත්කරන්න කාලය සහ සැලකිල්ල අවශ්‍යයි. ඒත්, ඒ සම්පත් එක්ක, මිනිස්සුන්ට පුදුමාකාර විදිහට සුවය ලබන්න පුළුවන්.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

• මාරාස්මස් `(Marasmus)` කියන්නේ දරුණු මන්දපෝෂණ තත්ත්වයක්. ඒ කියන්නේ ශරීරයට අවශ්‍ය හැම පෝෂකයක්ම එකපාර අඩුවීමක්.
• මේක විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ට සහ වයස්ගත අයට බලපාන්න පුළුවන්.
• ඇඟ අසාමාන්‍ය ලෙස කෙට්ටු වීම, වර්ධනය බාලවීම, නිතර ලෙඩවීම වගේ දේවල් ප්‍රධාන ලක්ෂණ.
• මේකට ප්‍රතිකාර තියෙනවා, ඒත් ඒක රෝහලක, වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ අදියර කීපයකට කරන්න ඕන දෙයක්.
• නැවත පෝෂණය කිරීමේ සින්ඩ්‍රෝමය `(Refeeding syndrome)` ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
• දුප්පත්කම, ආහාර හිඟකම, සහ පෝෂණය ගැන දැනුවත්කම අඩුකම මේකට ප්‍රධාන හේතු.
• නිසි පෝෂණය, සනීපාරක්ෂාව, සහ ප්‍රජා මට්ටමේ සහයෝගය තුළින් මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න පුළුවන්.

ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා කියලා සැකයක් හිතෙනවනම්, කරුණාකරලා ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් ගොඩක් හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.

---

` මන්දපෝෂණය, මාරාස්මස්, කෙට්ටු වීම, දරුවන්ගේ මන්දපෝෂණය, පෝෂණ ඌනතාවය, ශක්ති ඌනතාවය, ප්‍රෝටීන් ඌනතාවය