බබාගේ බඩේ අමාරුවට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් Meckel’s Diverticulum ගැන දැනගමු!

ඔයාගේ පොඩි බබාට සමහර වෙලාවට තේරුම් ගන්න බැරි විදිහේ බඩේ අමාරුවක් හැදෙනවද? නැත්නම් එයාගේ මළපහ එක්ක ලේ යනවා දැකලා ඔයා බය වෙලා තියෙනවද? ගොඩක් අම්මලා තාත්තලා මේ වගේ දේකින් කලබල වෙනවා. හැබැයි හැමවෙලේම මේකට හේතුව බරපතළ දෙයක්ම වෙන්න ඕන නෑ. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ මේ වගේ ලක්ෂණ ඇති කරන්න පුළුවන්, ඒත් ගොඩක් දෙනෙක් අහල නැති තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි Meckel’s diverticulum. නම ටිකක් අමුතු වුණාට, මේක අපි දැනගෙන ඉන්න ඕන දෙයක්.

මොකක්ද මේ Meckel’s Diverticulum කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, Meckel’s diverticulum කියන්නේ අපේ කුඩා බඩවැලේ (small intestine) බිත්තියේ ඇතුල් පැත්තට හැදෙන පොඩි නෙරුමක්, නැත්නම් පොඩි සාක්කුවක් වගේ දෙයක්. හිතන්නකෝ අපේ ඇඳුමක ඇතුල් පැත්තට පොඩි සාක්කුවක් හැදිලා තියෙනවා වගේ දෙයක්. මේක බබා ඉපදෙද්දීම එන උපත් ආබාධයක්. ඒත් "ආබාධයක්" කිව්ව ගමන් බය වෙන්න එපා. මොකද මේක ගොඩක් සුලබයි. හැම ළමයි 100කින් 2ක් හෝ 3කට විතර මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම බොහෝ වෙලාවට මේකෙන් කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ.

සාමාන්‍යයෙන් අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (gastrointestinal tract) මේ වගේ නෙරුම් (diverticula) හැදෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම වයසට යද්දී මහා බඩවැලේ (colon) මේවා හැදෙනවා. ඒත් Meckel’s diverticulum කියන්නේ ඊට වඩා ටිකක් වෙනස් දෙයක්. මොකද මේක හැදෙන්නේ බබා මව්කුසේ ඉද්දීමයි.

මේකේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි, සමහර වෙලාවට මේ පොඩි නෙරුම ඇතුළේ, එතනට අයිති නැති වෙනත් පටක වර්ග ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ‘ectopic tissue’ කියලා. ඒ කියන්නේ, එක තැනක තියෙන්න ඕන පටක වර්ගයක්, ඒකට අයිති නැති වෙන තැනක හැදෙන එක. හිතන්නකෝ, අපේ ආමාශයේ තියෙන, ඇසිඩ් හදන පටක කොටසක් මේ පොඩි නෙරුම ඇතුළේ හැදුනොත් මොකද වෙන්නේ? ආමාශයේ ඇසිඩ් වලට ඔරොත්තු දෙන්න පුළුවන් විශේෂ ආවරණයක් තියෙනවා. ඒත් කුඩා බඩවැලේ එහෙම ආවරණයක් නෑ. ඉතින් අර නෙරුම ඇතුළේ හැදුන ආමාශ පටක වලින් ඇසිඩ් නිකුත් වෙන්න ගත්තම, ඒ ඇසිඩ් වලින් කුඩා බඩවැලේ බිත්තියට හානි වෙලා තුවාල (ulcers) හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට තමයි ප්‍රශ්න ඇති වෙන්නේ.

මේක මතක තියාගන්න ලේසි "දෙකේ නීතිය" (Rule of 2s)

Meckel’s diverticulum ගැන මූලික කරුණු ටිකක් මතක තියාගන්න පාවිච්චි කරන ලේසි ක්‍රමයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ "දෙකේ නීතිය" (Rule of 2s) කියලා.

• සුලබ බව: ජනගහනයෙන් 2% කට විතර මේ තත්ත්වය තියෙනවා.
• සංකූලතා: මේක තියෙන අයගෙන් රෝග ලක්ෂණ හෝ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ 2% කට විතරයි. ඒ කියන්නේ 100කින් 98 දෙනෙක්ටම මේක තියෙනවා කියලවත් දන්නේ නැතුව ජීවිත කාලෙම ඉන්නවා.
• වයස: රෝග ලක්ෂණ සාමාන්‍යයෙන් පේන්න ගන්නේ වයස අවුරුදු 2ට අඩු ළමයින්ට.
• ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය: පිරිමි ළමයින්ට මේ තත්ත්වය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගෑනු ළමයින්ට වඩා දෙගුණයක් වැඩියි.
• පිහිටීම: මේ නෙරුම සාමාන්‍යයෙන් පිහිටලා තියෙන්නේ කුඩා බඩවැලේ පහළ කෙළවරේ ඉඳන් අඩි 2ක් විතර උඩින්.
• පටක වර්ග: මේක ඇතුළේ අස්ථානගත පටක (ectopic tissue) වර්ග දෙකක් (ආමාශ පටක හෝ අග්න්‍යාශ පටක) තියෙන්න පුළුවන්.

Meckel’s Diverticulum වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඉස්සෙල්ලම කියන්න ඕන, ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි මේ තත්ත්වය තිබුණත්, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව මුළු ජීවිත කාලෙම ඉන්න සම්පූර්ණ ඉඩක් තියෙනවා. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ අපි කලින් කතා කරපු සංකූලතා ඇති වුණොත් විතරයි. මේ සංකූලතා ගොඩක් වෙලාවට පොඩි කාලෙදිම මතුවෙනවා, ඒත් කලාතුරකින් වැඩිහිටි කාලෙදි මතුවෙන්නත් පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ අවුරුදු එකහමාරක විතර පොඩි පුතා කිසිම හේතුවක් නැතුව එකපාරටම අඬන්න ගන්නවා, බඩ අල්ලගෙන. කිරි ටිකක්වත් බොන්නෙ නෑ. ඩයපර් එක මාරු කරද්දි ඔයා දකිනවා ඒකෙ තද රතු පාටට ලේ ගිහින්. ඕනම අම්මා කෙනෙක් බයවෙන දර්ශනයක්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවක මේ Meckel's diverticulum කියන තත්ත්වය ගැන දොස්තර මහත්තයෙක් සැක කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

ප්‍රධාන වශයෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා සහ ඒවායේ රෝග ලක්ෂණ අපි බලමු.

මේ සංකූලතා බරපතළ වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, ප්‍රතිකාර නොකළොත් සමහර සංකූලතා ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් සාමාන්‍යයෙන් ඒ තත්ත්වයට යන්න කලින් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, තුවාලයකින් දිගටම ලේ ගියොත්, ශරීරයේ ලේ ගොඩක් අඩු වෙලා කම්පන තත්ත්වයකට (shock) යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම බඩවැලේ බිත්තිය හිල් වෙලා (perforation), බඩ ඇතුළට විෂබීජ ගිහින් ලොකු ආසාදනයක් (sepsis) හැදෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දැක්කොත්, වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න ඕන.

ඇයි මේ Meckel’s Diverticulum හැදෙන්නේ?

මේක ටිකක් සංකීර්ණ කතාවක්, ඒත් මම සරලවම කියන්නම්. බබා මව් කුසේ හැදෙන මුල්ම කාලේ, බබාට පෝෂණය ලැබෙන්නේ කහ මද බෑගය (yolk sac) කියලා දෙයකින්. මේක බබාගේ බඩවැලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ පොඩි නාලයකින් (vitelline duct). සති කීපයක් ගියාම, වැදෑමහ (placenta) හරහා අම්මගෙන් පෝෂණය ලැබෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට අර කහ මද බෑගයයි, ඒකට සම්බන්ධ නාලයයි තවදුරටත් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. සාමාන්‍යයෙන් වෙන්න ඕන මේ නාලය සහ බෑගය ඇකිළිලා, ශරීරයටම සම්පූර්ණයෙන් උරාගන්න එක.

මේ තත්ත්වය කොහොමද දොස්තර මහත්තුරු හොයාගන්නේ?

සමහර අයට මේක තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබෙන්නේ අහම්බෙන්. වෙන මොකක් හරි හේතුවකට බඩේ scan එකක් වගේ දෙයක් කරද්දී තමයි මේක දකින්නේ. අනිත් අය දැනගන්නේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න ගත්තම. විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 2ට අඩු පොඩි දරුවෙක්ට හේතුවක් නැතුව බඩේ අමාරුවක් එනවා නම්, එහෙම නැත්නම් වේදනාවක් නැතුව මළපහ එක්ක ලේ යනවා නම්, දොස්තර මහත්තුරු මේ ගැන සැක කරනවා. ළමයින්ට මළපහ එක්ක ලේ යන්න තියෙන ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි මේක.

මේක තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා:

• Meckel’s scan: මේක තමයි බහුලවම පාවිච්චි කරන test එක. ශිරාවකට පොඩි, හානිකර නොවන විකිරණශීලී ද්‍රව්‍යයක් විදිනවා. මේ නෙරුම ඇතුළේ ආමාශයේ පටක තියෙනවා නම්, ඒ පටක මේ ද්‍රව්‍යය උරාගන්නවා. ඊටපස්සේ විශේෂ කැමරාවකින් (gamma camera) බැලුවම ඒ තැන ලස්සනට highlight වෙලා පේනවා.
• Mesenteric arteriography (angiogram): මේකෙන් කරන්නේ බඩේ තියෙන ලේ නහර වලට සායම් වර්ගයක් යවලා X-ray පින්තූර ගන්න එක. බඩවැලේ තුවාලයකින් සක්‍රීයව ලේ යන තැනක් තියෙනවා නම් ඒක මේ පරීක්ෂණයෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.
• Endoscopy: මේකෙදි කරන්නේ කැමරාවක් සවි කරපු පොඩි බටයක් (endoscope) කටින් ඇතුල් කරලා බඩවැල පරීක්ෂා කරන එක. තව ක්‍රමයක් තමයි පොඩි පෙත්තක් වගේ කැමරාවක් (capsule endoscopy) ගිලින එක. මේ කැමරාව බඩවැල් දිගේ ගිහින් පින්තූර අරගෙන එළියට එනවා. පොඩි බබෙක්ට නම්, නිර්වින්දනය කරලා මේ කැප්සියුලය බඩට දාන්නත් පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

Meckel’s diverticulum නිසා සංකූලතා ඇති වුණොත්, ඒකට තියෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කමක් කරලා ඒක අයින් කරන එක. මේ සැත්කමට කියන්නේ 'small bowel resection' කියලා. ඒ කියන්නේ මේ නෙරුම තියෙන බඩවැලේ පොඩි කෑල්ලක් කපලා අයින් කරලා, ඉතුරු බඩවැලේ කොටස් දෙක ආයෙත් එකට සම්බන්ධ කරන එක.

සමහර වෙලාවට, රෝග ලක්ෂණ නැතත්, පොඩි දරුවෙක්ගේ මේ නෙරුම ඇතුළේ ආමාශ පටක තියෙනවා කියලා scan එකකින් තහවුරු වුණොත්, අනාගතයේදී ප්‍රශ්න ඇතිවෙන එක වලක්වගන්න, දොස්තර මහත්තයා සැත්කමක් කරන්න යෝජනා කරන්න පුළුවන්.

ගොඩක් වෙලාවට මේ සැත්කම කරන්නේ ලැපරොස්කොපි (laparoscopic surgery) ක්‍රමයට. ඒ කියන්නේ බඩේ ලොකු කැපුමක් නොදා, පොඩි සිදුරු කීපයකින් කැමරාවක් සහ උපකරණ දාලා කරන සැත්කමක්. මේ නිසා ඉක්මනට සනීප වෙනවා, කැළැල් ඉතුරු වෙන්නෙත් අඩුයි.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ සුවවෙන කාලය සාමාන්‍යයෙන් කෙටියි. ලැපරොස්කොපි සැත්කමක් කළොත් සති දෙක තුනකින් විතර සම්පූර්ණයෙන් සුව වෙනවා. බඩ විවෘත කරලා (open surgery) කළොත් සති හයක් අටක් විතර යන්න පුළුවන්. සැත්කමෙන් පස්සේ ආසාදන වගේ පොඩි සංකූලතා ඇතිවෙන්න 5%ක විතර පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒත් සැත්කම සාර්ථක වුණාට පස්සේ, මේ Meckel’s diverticulum ප්‍රශ්නය ආයෙ කවදාවත් ඔයාට හරි දරුවාට හරි කරදරයක් වෙන්නේ නෑ.

රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, මම මේ ගැන බය වෙන්න ඕනද?

නැහැ. බොහෝ දෙනෙක්ට මේකෙන් කවදාවත් ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ නෑ. 2% කට විතරයි සංකූලතා ඇති වෙන්නේ. වැදගත්ම දේ තමයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක. ඔයාට හරි, ඔයාගේ දරුවාට හරි තේරුමක් නැති බඩේ කැක්කුමක්, කෑම අරුචියක්, එහෙම නැත්නම් මළපහ එක්ක ලේ යනවා වගේ දෙයක් තිබුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හමුවෙන්න. වැඩිහිටියෙක් විදිහට ඔයාට මේ වෙනකම් කිසිම ප්‍රශ්නයක් තිබිලා නැත්නම්, ඉදිරියටත් ප්‍රශ්නයක් නොවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.

Meckel's diverticulum Sinhala, බබාගේ මළපහ වල ලේ, බඩේ අමාරුව, කුඩා බඩවැලේ රෝග, උපත් ආබාධ, Meckel's scan Sinhala, දරුවන්ගේ බඩේ රුදාව