ටොයිලට් එකට ගිය වෙලාවක ඔයාගේ මළපහ වෙනදාට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස්, තාර වගේ තද කළු පාටකින් පිටවෙලා තියෙනවා දැක්කොත් ඔයා එකපාරටම කලබල වෙනවා නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තාර වගේ කළු පාටට, ඇලෙන සුළු විදිහට මළපහ පිටවෙන තත්ත්වයට කියන්නේ මෙලීනා (Melena / Black Tarry Stools) කියලයි. මේ වගේ දෙයක් දැක්ක ගමන් "මගේ බඩ ඇතුළේ ලොකු ලේ ගැලීමක්ද? මේක භයානක පිළිකාවක්වත්ද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ ඔළුවට එන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ගොඩක් අය ලැජ්ජාව නිසා හෝ බය නිසා මේ ගැන කාටවත් නොකියා, ගූගල් එකේ මේකේ තේරුම හොයනවා. ඇත්තටම මළපහ කළු පාට වෙන එක කිසිම වෙලාවක නොසලකා හරින්න හොඳ නැති, අපේ ශරීරයෙන් අපිට දෙන ගොඩක් වැදගත් සංඥාවක්. ඉතින් වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය දිහා බලන්නේ කොහොමද, ඇත්තටම මේක භයානක වෙන්නේ කොයි වෙලාවටද සහ ඔයා මේ වෙලාවේ හරියටම කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා අපි අද හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මෙලීනා (Melena) කියන්නේ මොකක්ද?: ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඉහළ කොටසේ (ආමාශයේ හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටසේ) සිදුවෙන ලේ ගැලීමක් ජීර්ණය වෙලා, තාර වගේ තද කළු පාටට සහ අධික දුගඳකින් යුතුව මළපහ පිටවීමයි.
- හැම කළු මළපහක්ම ලේ නෙවෙයි: ඔයා බොන යකඩ පෙති (Iron tablets), සමහර බඩේ අමාරුවට ගන්න බෙහෙත් සහ තද පාට කෑම වර්ග නිසාත් කිසිම හානියක් නැතුව මළපහ කළු වෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රධානම හේතුව: කාලයක් තිස්සේ පවතින ආමාශයේ ප්රදාහය (Gastritis) නිසා ඇතිවෙන ආමාශයේ තුවාල (Peptic Ulcers) සහ අධික ලෙස වේදනා නාශක පෙති පාවිච්චි කරන එක මීට ප්‍රධානම හේතු වෙනවා.
- වේදනා නාශක වලින් ප්‍රවේශම් වෙන්න: කළු මළපහ යන අතරතුර කිසිම හේතුවක් නිසා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව කැක්කුමට බොන සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ඇස්ප්‍රින් වර්ග ගන්න එපා.
- හදිසි අවස්ථා: කළු මළපහ එක්ක ලේ වමනය, දැඩි කරකැවිල්ල, හෝ කලන්තය වගේ දැනෙනවා නම් වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕනේ.
මොකක්ද මේ මෙලීනා (Melena) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මෙලීනා (Melena) කියන්නේ ඔයාගේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඉහළ කොටසක (Upper Gastrointestinal Tract) සිදුවෙන අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක් නිසා මළපහ තද කළු පාටට, හරියට පාරට දාන තාර වගේ ඇලෙන සුළු ගතියකින් පිටවෙන එකටයි. ආහාර මාර්ගයේ ඉහළ කොටස කියලා අපි හඳුන්වන්නේ ඔයාගේ ගලනාලය හෙවත් කෑම බටය (Esophagus), ආමාශය (Stomach) සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල්ම කොටස හෙවත් ග්‍රහණිය (Duodenum) කියන කොටස් තුනටයි.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ලේ කියන්නේ රතු පාට දෙයක්නේ, ඉතින් ඇයි මේ ලේ ගියාම මළපහ රතු පාට නොවී කළු පාට වෙන්නේ?" කියලා. හරිම වටිනා ප්රශ්නයක් නේද? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, යකඩ කෑල්ලක් එළියේ වතුරටයි වාතයටයි නිරාවරණය වෙලා තිබ්බම ඒක ඔක්සිකරණය වෙලා කළු-දුඹුරු පාටට මලකඩ කනවා නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි අපේ බඩ ඇතුළෙත් වෙන්නේ.
අපේ ආමාශයෙන් හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ උඩ කොටසින් ලේ ගැලීමක් වුණාම, ඒ ලේ ටික එළියට එන්න කලින් අඩි විස්සකටත් වඩා දිග බඩවැල් දිගේ පැය ගාණක් ගමන් කරන්න ඕනේ. මේ විදිහට ගමන් කරද්දී, රුධිරයේ තියෙන හීමොග්ලොබින් (Hemoglobin) කියන රතු පාට වර්ණකය, ආමාශයේ තියෙන සැර හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය (Hydrochloric acid), ජීර්ණ එන්සයිම (Digestive enzymes) සහ බඩවැල්වල ඉන්න බැක්ටීරියා එක්ක රසායනිකව ප්‍රතික්‍රියා කරනවා. මේ ප්‍රතික්‍රියාව නිසා රතු පාට හීමොග්ලොබින් වර්ණකය හීමැටින් (Hematin) කියන තද කළු පාට රසායනික සංයෝගය බවට පත්වෙනවා. සායනිකව අපි දකින විදිහට, මළපහ මේ විදිහට කළු වෙන්න නම් අවම වශයෙන් ලේ මිලිලීටර් 50ක් 100ක් (තේ හැඳි 10-20ක් විතර) වගේ ප්‍රමාණයක්වත් ආමාශය ඇතුළට ගලන්න ඕනේ, වගේම ඒ ලේ පැය 8ත් 14ත් අතර කාලයක් බඩවැල් ඇතුළේ රැඳිලා තියෙන්න ඕනේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි රතු පාට ලේ එළියට එද්දී තාර වගේ කළු පාට වෙන්නේ කියලා?
මෙලීනා සහ සාමාන්ය කළු මළපහ අතර වෙනස මොකක්ද?
අපි මුලින්ම තේරුම් ගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, මළපහ කළු පාටට ගිය හැම වෙලාවකම ඒක බඩ ඇතුළේ ලේ ගැලීමක් නිසාම වෙන දෙයක් නෙවෙයි කියන එක. සමහර කෑම වර්ග සහ අපි බොන සමහර බෙහෙත් පෙති නිසාත් කිසිම භයානක කමක් නැතුව මළපහ තද කළු පාට වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට කියන්නේ ව්‍යාජ මෙලීනා තත්ත්වය (Pseudomelena) කියලයි. ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට ගියාම, ඩොක්ටර් ඔයාගෙන් විස්තර අහලා, මළපහවල ස්වභාවය පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි මේක ඇත්තටම ලේ ගැලීමක්ද නැද්ද කියලා තහවුරු කරගන්නේ.
ලේ ගැලීමක් නිසා ඇතිවෙන සැබෑ මෙලීනා (Melena) තත්ත්වය සහ කෑම හෝ බෙහෙත් නිසා ඇතිවෙන සාමාන්ය කළු මළපහ අතර තියෙන වෙනස හරියටම අඳුරගන්නේ කොහොමද? මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ අවස්ථා දෙකේ වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| මළපහවල ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| පැහැය (Color) මෙලීනා එදිරිව සාමාන්ය කළු මළපහ |
මෙලීනා (ලේ නිසා): හරියටම අඟුරු හෝ තාර වගේ ගොඩක් තද, දිලිසෙන කළු පාටක් (Jet black) ගන්නවා. බෙහෙත් හෝ කෑම නිසා: තද අළු පාටක්, කළු-කොළ පාටක් හෝ තද දුඹුරු පාටකට හුරු කළු පාටක් තමයි පේන්න තියෙන්නේ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දිලිසෙන තාර කළු පාටක් නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න. |
| ගතිය (Consistency) ඇලෙන සුළු බව |
මෙලීනා (ලේ නිසා): උණු කරපු තාර වගේ හරිම ඇලෙන සුළුයි (Tarry and sticky). කොමඩ් එකේ වුණත් ලේසියෙන් හේදිලා යන්නේ නැතුව ඇලෙන ගතියක් තියෙනවා. බෙහෙත් හෝ කෑම නිසා: සාමාන්ය මළපහවල තියෙන ඝනකමමයි තියෙන්නේ. තාර වගේ ඇලෙන ගතියක් නැහැ (යකඩ පෙති නිසා නම් සමහරවිට මළපහ ටිකක් වේලිලා තද ගතියට යන්න පුළුවන්). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: තාර වගේ ඇලෙන සුළු නම් ඒක ලේ ගැලීමක් වීමේ සම්භාවිතාව ඉතා වැඩියි. ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න. |
| ගන්ධය (Odor / Smell) විශේෂිත දුගඳ |
මෙලීනා (ලේ නිසා): ඉවසන්න බැරි තරම් ඉතාම සැර, අමුතුම කුණු වුණු අප්‍රසන්න ගන්ධයක් (Foul-smelling) තියෙනවා. මේක වෙන්නේ ලේවල තියෙන ප්‍රෝටීන් බඩවැල්වල බැක්ටීරියා මගින් ජීර්ණය කරන නිසයි. බෙහෙත් හෝ කෑම නිසා: සාමාන්ය මළපහවල ගන්ධයමයි, අර වගේ වෙනස් සැර දුගඳක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වෙනදාට නැති ඉතාම සැර දුගඳක් එක්ක කළු මළපහ යනවා නම් අදම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. |
| අමතර රෝග ලක්ෂණ ශරීරයට දැනෙන වෙනස්කම් |
මෙලීනා (ලේ නිසා): උඩු බඩේ දැවිල්ල හෝ කැක්කුම, කරකැවිල්ල, ඇඟට පණ නැති ගතිය, හතිය සහ මූණ සුදුමැලි වීම වගේ ලක්ෂණ මේ එක්කම එන්න පුළුවන්. බෙහෙත් හෝ කෑම නිසා: ඇඟට අමුතුවෙන් තෙහෙට්ටුවක් හෝ කරකැවිල්ලක් දැනෙන්නේ නැහැ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කරකැවිල්ල හෝ බඩේ කැක්කුම තියෙනවා නම් පරක්කු නොකර රෝහලකට යන්න. |
පහළ කොටසෙන් ලේ ගියොත්?
දැන් ඔයාට තවත් ප්රශ්නයක් එන්න පුළුවන්. "එතකොට සමහර අයට මළපහ එක්ක අමු රතු පාටට ලේ යන්නේ ඇයි? ඇයි ඒවා කළු පාට නැත්තේ?" කියලා. අන්න දැක්කද, ඒක තීරණය වෙන්නේ ලේ ගලන තැන සහ ලේ බඩවැල් ඇතුළේ ගත කරන කාලය අනුවයි!
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ආමාශය වගේ ඉහළ තැනකින් ලේ ගියාම ඒක ජීර්ණ අම්ල එක්ක මිශ්‍ර වෙලා කළු පාට වෙනවා කියලා? හැබැයි ආහාර මාර්ගයේ පහළ කොටසකින් (Lower Gastrointestinal Tract), ඒ කියන්නේ මහ අන්ත්‍රය (Colon), ගුද මාර්ගය (Rectum) හෝ ගුද විවරය (Anus) අවට තියෙන අර්ශස් ගෙඩි (Hemorrhoids / Piles) හෝ ගුද මාර්ගයේ පැලීම් (Anal fissures) වගේ තැනකින් ලේ ගියොත්, ඒ ලේ ආමාශයේ අම්ලවලට හසුවෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේම ඒවා එළියට එන්න වැඩි වෙලාවක් ගතවෙන්නෙත් නැහැ. ඒ නිසා ඒ ලේ නැවුම් දීප්තිමත් රතු පාටින් (Bright red blood) හෝ මෙරූන් පාටින් තමයි මළපහ එක්ක පිටවෙන්නේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ විදිහට නැවුම් රතු පාටට ලේ පිටවෙන එකට හීමැටොකීසියා (Hematochezia) කියලා හඳුන්වනවා.
හැබැයි මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕනේ තවත් එක සායනික කරුණක් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට ආමාශයේ තුවාලයකින් හෝ නහරයකින් ඉතාම වේගයෙන්, විශාල ලේ ප්‍රමාණයක් එකපාරටම ගැලුවොත්, ඒ ලේ වලට කළු පාට වෙන්න තරම් කාලයක් බඩවැල් ඇතුළේ රැඳෙන්න ලැබෙන්නේ නැහැ. එතකොට ඉහළ කොටසේ ලේ ගැලීමක් වුණත් රතු හෝ තද දුඹුරු පාටින් වේගයෙන් පිටවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවක රෝගියාට දැඩි ක්ලාන්ත ගතියක් සහ රුධිර පීඩනය අඩුවීමක් (Hypotension) ඇතිවෙනවා. ඒ නිසා ලේ පිටවෙන්නේ කළු පාටට වුණත්, රතු පාටට වුණත් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක හරිම වැදගත්.
මෙලීනා (Melena) ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?
ආහාර මාර්ගයේ ඉහළ කොටසින් ලේ ගැලීමක් වෙන්න බලපාන හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි සායනිකව රෝගීන් පරීක්ෂා කරද්දී නිතරම දකින ප්‍රධානම හේතු ටික එකින් එක පැහැදිලි කරගනිමු.
1. ආමාශයේ හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ ඇතිවන තුවාල (Peptic Ulcer Disease)
මෙලීනා ඇතිවෙන්න ලෝකයේ වගේම අපේ ලංකාවෙත් තියෙන සුලභම සහ ප්‍රධානම හේතුව තමයි මේක. අපි එදිනෙදා කතාබහේදී "ගැස්ට්රයිටිස්" කියලා කියන ආමාශයේ ප්රදාහය (Gastritis) දිගු කාලයක් තිස්සේ හරියට ප්රතිකාර නොකර තිබුණාම, ආමාශයේ අම්ල නිසා ආමාශ බිත්තිය හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටස (Duodenum) හෑරිලා තුවාල (Ulcers) හැදෙනවා. මේ තුවාල ගැඹුරට ගිහින් ඒ යටින් දුවන රුධිර නාලිකාවක් තුවාල වුණු ගමන් බඩ ඇතුළට ලේ ගලන්න පටන් ගන්නවා. මේ තුවාල ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන කරුණු දෙකක් බලපානවා:
- වේදනා නාශක බෙහෙත් (NSAIDs) අධිකව පාවිච්චි කරන එක: ඇත්තම කියන්න, හන්දිපත් කැක්කුමක්, කොන්දේ කැක්කුමක් හෝ ඔළුවේ කැක්කුමක් ආවම ඔයාත් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන ඩයික්ලොෆෙනැක් (Diclofenac), අයිබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen), මෙෆෙනමික් ඇසිඩ් (Mefenamic acid) වගේ සැර වේදනා නාශක හෝ හදවත් රෝගවලට බොන ඇස්ප්‍රින් (Aspirin) හිතුමතේ බොනවා නේද? මේ බෙහෙත් වලින් ආමාශ බිත්තිය ආරක්ෂා කරන ස්තරය විනාශ කරලා ඉතාම ඉක්මනින් ලේ ගලන තුවාල ඇති කරනවා.
- හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි (Helicobacter pylori / H. pylori) බැක්ටීරියා ආසාදනය: අපිරිසිදු ආහාර හෝ ජලය මගින් ආමාශයට ඇතුළු වෙන මේ බැක්ටීරියාව ආමාශ බිත්තිය දුර්වල කරලා කාලයක් තිස්සේ තුවාල ඇති කරනවා.
2. ආමාශයේ සහ ගලනාලයේ දරුණු ප්රදාහය සහ සීරීම් (Severe Gastritis, Esophagitis & Erosive Gastropathy)
ආමාශ බිත්තිය හෝ කෑම බටය (ගලනාලය) දරුණු විදිහට ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක්වෙලා, එහි ඇතුළත සියුම් පටලය සීරීමකට ලක්වීම (Acute hemorrhagic erosive gastropathy) නිසාත් ලේ ගලන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම අධික ලෙස මත්පැන් පානය කරන අයගේ, දැඩි ආතතිය හෝ බරපතල රෝග තත්ත්ව නිසා පීඩා විඳින අයගේ සහ සැර බෙහෙත් වර්ග හිස්බඩ ගන්න අයගේ ආමාශ බිත්තිය මේ විදිහට තැනින් තැන සීරිලා ලේ ගැලීම් ඇතිවෙනවා.
3. ගලනාලයේ හෝ ආමාශයේ නහර ඉදිමී පිපිරීම (Esophageal or Gastric Varices)
මේක නම් ඉතාම බරපතල සහ හදිසි වෛද්‍ය ප්රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්. දිගුකාලීන අක්මා රෝග, විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ සිරෝසිස් තත්ත්වය (Liver Cirrhosis) තියෙන රෝගීන්ගේ අක්මාව හරහා ලේ ගමන් කිරීම අවහිර වෙනවා. එතකොට අක්මාවට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන නහරයේ පීඩනය වැඩිවෙලා (Portal Hypertension), ගලනාලයේ සහ ආමාශයේ තියෙන සියුම් රුධිර නාල බැලුම් වගේ ඉදිමෙනවා. මේ ඉදිමුණු නහර (Varices) එකපාරටම පුපුරලා ගියොත් විශාල වශයෙන් ලේ වහනය වෙලා ලේ වමනය සහ තද කළු පාටට මළපහ (Melena) පිටවෙනවා.
4. අධික වමනය නිසා ගලනාලය ඉරී යාම (Mallory-Weiss Tear)
සමහර වෙලාවට කෑම විසවීමක් නිසා හෝ අධික මත්පැන් පානයෙන් පස්සේ නොනවත්වා, ගොඩක් තටමලා වේගයෙන් වමනය කරනකොට හෝ ඔක්කාරය එනකොට, ගලනාලයයි ආමාශයයි සම්බන්ධ වෙන තැන ඇතුළත පටලය පොඩි ඉරීමකට ලක්වෙනවා. මේකට අපි කියන්නේ මැලරි-වයිස් ඉරීම (Mallory-Weiss Tear) කියලයි. මේ තුවාලයෙන් ගලන ලේ ආමාශයට එකතු වෙලා පහුවදා වෙද්දී කළු පාට මළපහ විදිහට පිටවෙන්න පුළුවන්.
5. රුධිරය තුනී කරන බෙහෙත් වර්ග (Blood Thinners / Anticoagulants)
හෘදයාබාධ, අංශභාගය හෝ නහරවල ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න අපි රෝගීන්ට නිර්දේශ කරන වෝෆරින් (Warfarin), ක්ලොපිඩොග්‍රෙල් (Clopidogrel), රිවරොක්සබෑන් (Rivaroxaban) හෝ ඇස්ප්‍රින් වගේ රුධිරය තුනී කරන බෙහෙත් ගන්න අයට ආමාශයේ පොඩි සීරීමක් ඇතිවුණත් ලේසියෙන් ලේ කැටි ගැහෙන්නේ නැතුව දිගටම ලේ ගලන්න පුළුවන්. ඔයා මේ වගේ බෙහෙතක් බොන ගමන් මළපහ කළු පාටට යනවා නම්, ඒක බෙහෙත් මාත්‍රාව වැඩිවීමේ හෝ අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක ලකුණක් නිසා වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න ඕනේ.
6. ආහාර මාර්ගයේ පිළිකා සහ අසාමාන්‍ය රුධිර නාල (GI Cancers & Angiodysplasia)
ආමාශයේ (Gastric cancer), ගලනාලයේ හෝ අග්න්‍යාශයේ (Pancreas) ඇතිවෙන පිළිකා ගැටිති වලින් හෙමින් හෙමින් දිගු කාලයක් තිස්සේ ලේ ගැලීම නිසාත් මෙලීනා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 50ට වැඩි කෙනෙක්ට හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම, කෑම අරුචිය, ගිලීමේ අපහසුව එක්ක කළු මළපහ යනවා නම් අපි මේ ගැන විශේෂයෙන් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඊට අමතරව වයස්ගත අයගේ බඩවැල් බිත්තියේ තියෙන සියුම් රුධිර නාල දුර්වල වෙලා ලේ ගලන ඇන්ජියෝඩිස්ප්ලේසියා (Angiodysplasia) තත්ත්වය නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
7. ඩෙංගු රක්තපාත උණ වැනි වෛරස් රෝග සහ නාසයෙන් ලේ ගැලීම්
ලංකාවේ අපිට නිතරම හමුවෙන ඩෙංගු රක්තපාත උණ (Dengue Hemorrhagic Fever) වගේ රෝග වලදී රුධිර පට්ටිකා (Platelets) අඩුවෙලා ආමාශය ඇතුළෙන් ලේ ගැලීම නිසා මළපහ කළු පාටට යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා උණක් හැදිලා තියෙන වෙලාවක මළපහ කළු පාට වුණොත් ඒක ඉතාම බරපතල අවදානම් ලකුණක්! ඒ වගේම ඔයා නිකමටවත් හිතුවද නහයෙන් හෝ විදුරුමහෙන් ගලන ලේ (Epistaxis) අපි නොදැනුවත්වම නින්දේදී ගිලුණාමත් පහුවදාට මළපහ කළු පාටට යන්න පුළුවන් කියලා? හරිම පුදුමයි නේද?
ලේ ගැලීමක් නැතුව මළපහ කළු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් හේතු
දැන් ඔයා කලබල වෙන්න කලින් පොඩ්ඩක් කල්පනා කරලා බලන්නකෝ පහුගිය දවස් දෙක තුන ඇතුළත ඔයා මොනවද කෑවේ බිව්වේ, මොනවද ගත්ත බෙහෙත් පෙති කියලා? මොකද කිසිම ලේ ගැලීමක් නැතුව මේ දේවල් නිසාත් ඔයාගේ මළපහ කළු පාට වෙන්න පුළුවන්:
- යකඩ පෙති (Iron Supplements / Ferrous Sulfate): ඇඟේ ලේ අඩුකමට හෙවත් නීරක්තියට (Anemia) සහ ගර්භණී මව්වරුන්ට අපි නිර්දේශ කරන අයන් පෙති (Iron tablets) හෝ යකඩ අඩංගු විටමින් වර්ග බොනකොට මළපහ තද කළු හෝ තද කොළ-කළු පාටට යන එක ඉතාම සාමාන්ය දෙයක්. ශරීරයට උරා නොගත්ත යකඩ කොටස් බඩවැල්වලදී ඔක්සිකරණය වෙන නිසයි එහෙම වෙන්නේ. ඔයා යකඩ පෙති බොන කෙනෙක් නම්, ඒකට කිසිසේත්ම බය වෙන්නවත් යකඩ පෙති බොන එක නතර කරන්නවත් එපා.
- බිස්මත් අඩංගු බෙහෙත් වර්ග (Bismuth subsalicylate): බඩේ අමාරුවලට සහ බඩ එළිය යන එකට පාවිච්චි කරන බිස්මත් අඩංගු සමහර බෙහෙත් වර්ග ආමාශයේ තියෙන සල්ෆර් (Sulfur) එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරලා දිව සහ මළපහ තාවකාලිකව කළු පාට කරනවා.
- ඇක්ටිවේටඩ් චාකෝල් (Activated Charcoal): බඩ පුරවා දැමීමට හෝ විෂ ශරීරගත වුණු වෙලාවට රෝහල්වලදී ලබාදෙන මේ අඟුරු බෙහෙත් වර්ග නිසාත් මළපහ කළු පාටට පිටවෙනවා.
- තද පැහැති ආහාර වර්ග: තද චොකලට් බිස්කට් (Oreo වැනි), කළු හෝ දම් පාට මිදි, බ්ලූබෙරි, බීට්‍රූට් (සමහර විට තද රතු-කළු පැහැයක් දෙයි), කළු පාට කෘත්‍රිම ආහාර වර්ණක (Food coloring) දාපු කේක් අයිසින්, හෝ සත්ත්ව ලේ මිශ්‍ර කරලා හදන ආහාර (Blood sausage) වැඩිපුර කෑවමත් දවසක් දෙකක් යනකම් මළපහ තද පාට වෙන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් හමුවිය යුත්තේ ඇයි සහ කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
ඔයා යකඩ පෙති බොන්නෙත් නැත්නම්, මළපහ තාර වගේ ඇලෙන සුළු කළු පාටට, අධික දුගඳකින් යුතුව පිටවෙනවා නම්, ගෙදරට වෙලා අනුමාන කර කර ඉන්නේ නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕනේ. ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ? මොකද ඔයාට අද කළු පාටට මළපහ පිටවෙලා පෙනුණට, බඩ ඇතුළේ ලේ ගැලීම පටන් අරගෙන දැනටමත් දවසක් හෝ දෙකක් ගතවෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ලේ ගැලීම දිගටම සිදුවුණොත් ශරීරයේ රුධිර ප්‍රමාණය අඩුවෙලා ජීවිත අවදානමක් පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයා අපි ළඟට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) හොඳට අහලා බලන එකයි. ඔයාට කලින් ගැස්ට්රයිටිස් තිබුණද, කැක්කුමට බෙහෙත් පෙති බිව්වද, කොච්චර දවසක ඉඳන් මේ විදිහට යනවද කියලා අපි විමසනවා. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ සායනික පරීක්ෂාව (Physical Examination) සිදු කරනවා. එතනදී ඔයාගේ ඇස් සහ අත්ල සුදුමැලි වෙලාද (Pallor), නාඩි වැටෙන වේගය වැඩිවෙලාද (Tachycardia), රුධිර පීඩනය අඩුවෙලාද (Hypotension), සහ බඩ අතගාලා බලද්දී වේදනාවක් හෝ අක්මාවේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා අපි පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම මළපහවල ස්වභාවය හරියටම තහවුරු කරගන්න ගුද මාර්ගයේ සරල පරීක්ෂාවක් (Digital Rectal Examination - DRE) සිදු කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
මූලික පරීක්ෂාවෙන් සහ රෝගියාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කිරීමෙන් (Initial Stabilization) පස්සේ, ලේ ගැලීමට හේතුව හරියටම හොයාගන්න සහ වැඩිදුර ප්රතිකාර ලබාදෙන්න අපි මූලික ලේ පරීක්ෂණ නියම කරලා, විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (කායික රෝග හෝ ආහාර මාර්ග පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් / Gastroenterologist / Surgeon) හෝ රෝහලක් වෙත ඔයාව යොමු කරනවා (Refer කරනවා). එහිදී මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාවක් (Full Blood Count - FBC) මගින් ඔයාගේ ඇඟේ හීමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම කොච්චර අඩුවෙලාද සහ රුධිර පට්ටිකා ප්‍රමාණය කොහොමද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව රුධිරයේ යූරියා මට්ටම (Blood Urea / Creatinine - ආමාශයේ ලේ ජීර්ණය වෙද්දී යූරියා මට්ටම ඉහළ යනවා), අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය (Liver Function Tests) සහ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව (Coagulation profile / INR) පරීක්ෂා කරනවා.
- මළපහ පරීක්ෂාව (Fecal Occult Blood Test - FOBT): මළපහ කළු වෙලා තියෙන්නේ ඇත්තටම ලේ නිසාද නැත්නම් කෑමක් නිසාද කියලා සැකයක් තියෙන වෙලාවට, මළපහවල සැඟවුණු ලේ අංශු තියෙනවද කියලා මේ පරීක්ෂණයෙන් තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
- ඉහළ ආහාර මාර්ගයේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය (Upper GI Endoscopy / OGDS): මෙලීනා තත්ත්වයේදී හේතුව හොයාගන්න කරන වැදගත්ම සහ ප්‍රධානම පරීක්ෂණය තමයි මේක. රෝහලේදී විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මගින් කුඩා කැමරාවක් සවි කරපු සියුම් නැමෙන සුළු බටයක් මුඛය හරහා ඇතුළු කරලා ඔයාගේ ගලනාලය, ආමාශය සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටස සජීවීව තිරයක් මත නිරීක්ෂණය කරනවා. මේ පරීක්ෂණයේ තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, ලේ ගලන තුවාලය හෝ නහරය හරියටම බලාගන්නවා වගේම, ඒ වෙලාවෙම එන්ඩොස්කොපි බටය හරහා බෙහෙත් විදලා (Injection therapy), ක්ලිප් දාලා (Hemoclips) හෝ නහර බැඳලා (Banding) ලේ ගැලීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්නත් පුළුවන් වීම! ඒ වගේම අවශ්‍ය නම් පරීක්ෂා කරන්න කුඩා පටක කොටසක් (Biopsy) සහ H. pylori බැක්ටීරියාව තියෙනවද බලන්න පරීක්ෂණයක් (CLO test) එවෙලේම ලබාගන්නත් පුළුවන්.
- විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (CT Angiogram): එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයෙන් ලේ ගලන තැන හොයාගන්න බැරි වුණොත්, විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා සී.ටී. ඇන්ජියෝග්‍රෑම් (CT Angiogram) පරීක්ෂණයක් මගින් බඩවැල්වල කොතනින්ද ලේ කාන්දු වෙන්නේ කියලා නිවැරදිව හඳුනාගන්නවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න: මළපහ තාර වගේ කළු පාටට ගියොත් ඒක ඉබේම ඇරිලා යයි කියලා බලන් ඉන්නේ නැතුව එදාම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න.
- ✔️ ඔයා බොන බෙහෙත් ලැයිස්තුව අරන් යන්න: ඔයා දැනට බොන සියලුම බෙහෙත් තුණ්ඩු, විශේෂයෙන්ම හන්දි කැක්කුමට ගත්ත පෙති, හදවත් රෝගවලට ගන්න ඇස්ප්‍රින් හෝ වෝෆරින් වගේ බෙහෙත් සහ විටමින් වර්ග ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න අරගෙන යන්න.
- ✔️ මළපහවල ස්වභාවය නිරීක්ෂණය කරන්න: මළපහ කොච්චර වතාවක් ගියාද, ඒක තාර වගේ ඇලෙන සුළුද, සැර දුගඳක් තිබුණද කියන විස්තර ඩොක්ටර්ට හරියටම කියන්න.
- ❌ වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක හිතුමතේ ගන්න එපා: කිසිම හේතුවක් නිසා බඩේ කැක්කුමට හෝ ඇඟපත වේදනාවට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs - Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා. ඒවායින් ආමාශයේ ලේ ගැලීම දස ගුණයකින් දරුණු වෙන්න පුළුවන්!
- ❌ මත්පැන් සහ දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න: මත්පැන් සහ දුම්වැටි ආමාශ බිත්තිය තවදුරටත් තුවාල කරලා ලේ ගැලීම වැඩි කරන නිසා ඒවායින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න.
- ❌ රෝග ලක්ෂණ හංගන්න එපා: කරකැවිල්ලක් හෝ පපුව ගැහෙන ගතියක් දැනෙනවා නම් තනියම වාහන එළවගෙන යන්න උත්සාහ කරන්න එපා, තවත් කෙනෙක්ගේ උදව් ඇතිව වහාම රෝහලට යන්න.
වහාම රෝහලකට යා යුතු අවදානම් ලක්ෂණ
සමහර වෙලාවට ආමාශය ඇතුළේ ලේ ගැලීම ගොඩක් වේගයෙන් සිදුවෙනකොට ශරීරය කම්පන තත්ත්වයකට (Hypovolemic Shock) පත්වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා කළු මළපහ යන අතරතුර ඔයාට මේ පහළින් තියෙන අවදානම් ලක්ෂණ එකක් හරි ඇතිවුණොත්, ගෙදර ඉන්නවත් සාමාන්ය බෙහෙත් ශාලාවකට යන්නවත් වෙලාව නාස්ති කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ලේ වමනය යාම (Hematemesis): නැවුම් රතු පාටට ලේ වමනය යාම හෝ හරියට කෝපි කුඩු වතුරේ දිය කළා වගේ තද දුඹුරු/කළු පාට කැබලි සහිතව වමනය යාම (Coffee-ground vomitus).
- දැඩි කරකැවිල්ල සහ කලන්තය: හිටගන්නකොට ඇස් නිලංකාර වෙලා යනවා වගේ දැනීම, අධික කරකැවිල්ල හෝ සිහිසුන් වීම (Syncope).
- හදවත වේගයෙන් ගැහීම සහ හතිය: නිකන් ඉද්දිත් පපුව හයියෙන් ගැහෙන එක (Palpitations) සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath).
- සිරුර සුදුමැලි වී සීතල වීම: මුහුණ සහ අත්ල අධික ලෙස සුදුමැලි වී, සීතල දහඩිය දැමීම සහ අධික පිපාසය.
- දරුණු බඩේ කැක්කුම: ඉවසන්න බැරි තරම් උඩු බඩේ හෝ මුළු බඩේම ඇතිවෙන තද වේදනාව.
- මුත්‍රා පිටවීම අඩුවීම: ශරීරයේ රුධිර පරිමාව අඩුවීම නිසා පැය ගාණක් ගියත් මුත්‍රා පිට නොවීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
අපි අද කතා කරපු කරුණු ඔක්කොම කැටි කරලා ගත්තොත්, ඔයාගේ ජීවිතයට සහ සෞඛ්‍යයට වැදගත් වෙන මේ මූලික කරුණු ටික හැමතිස්සෙම මතකයේ තියාගන්න:
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- තාර වගේ දිලිසෙන කළු පාටට, ඇලෙන සුළු ගතියෙන් සහ ඉතා සැර දුගඳකින් යුතුව මළපහ පිටවීම (Melena) කියන්නේ ආමාශයේ හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටසේ ලේ ගැලීමක ප්‍රධානම ලකුණයි.
- ඔයා යකඩ පෙති (Iron tablets) හෝ බිස්මත් අඩංගු බෙහෙත් ගන්නවා නම් මළපහ කළු පාට වීම සාමාන්ය දෙයක් වන අතර, එහිදී තාර වගේ ඇලෙන ගතියක් හෝ අධික දුගඳක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
- කාලයක් තිස්සේ පවතින ආමාශයේ ප්රදාහය (Gastritis) නිසා ඇතිවෙන තුවාල (Peptic ulcers) සහ හිතුමතේ බොන සැර වේදනා නාශක පෙති (NSAIDs) තමයි මේ තත්ත්වයට ප්‍රධානම වගකිවයුත්තන් වෙන්නේ.
- කළු මළපහ පිටවෙනවා නම් කිසිම වෙලාවක ඒක සුළුවෙන් තකන්න එපා. නිවැරදි හේතුව එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) පරීක්ෂණයක් මගින් හඳුනාගෙන ආමාශයේ අම්ල පාලනය කරන නිසි ඖෂධ (Proton Pump Inhibitors - PPIs) මගින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.