ඔයාටත් කවදාහරි දැැනිලා තියෙනවද ඔයාගේ කකුල්, වළලුකර හරිය නිකන්ම ඉදිමෙනවා කියලා? එහෙමත් නැත්නම් ඔයා මුත්රා කරනකොට ඒවගේ වෙනදට වඩා පෙන ගතියක් තියෙනවා කියලා දැකලා තියෙනවද? මේවා නම් නිකන්ම අතෑරලා දාන්න හොඳ ලක්ෂණ නෙමෙයි. මේවා අපේ වකුගඩු වල යම්කිසි ගැටලුවක් තියෙනවා කියලා අපිට දෙන සංඥා වෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ වකුගඩු වලට බලපාන, ටිකක් විතර දුර්ලභ, හැබැයි දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත් වෙන රෝගී තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි Membranous Nephropathy (MN).
මොකක්ද මේ Membranous Nephropathy (MN) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Membranous Nephropathy (MN) කියන්නේ ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, ඒ කියන්නේ ලෙඩ රෝග වලින් ඔයාව ආරක්ෂා කරන පද්ධතිය, ඔයාගෙම වකුගඩු වලට පහර දෙන තත්ත්වයක්. හරිම පුදුම දෙයක් නේද? අපේම ආරක්ෂකයෝ අපිටම පහර දෙනවා කියන එක.
දැන් බලන්න, අපේ වකුගඩු ඇතුළේ ලේ පිරිසිදු කරන පුංචි පුංචි පෙරහන් ලක්ෂ ගාණක් තියෙනවා. අපි මේවට කියනවා glomeruli කියලා. හරියට තේ පෙරහනක් වගේ, මේ glomeruli වලින් කරන්නේ ලේ වල තියෙන අනවශ්ය අපද්රව්ය පෙරා වෙන් කරලා මුත්රා විදිහට ශරීරයෙන් එළියට යවන එක. ඒ වගේම ඇඟට අවශ්ය කරන ප්රෝටීන් වගේ වැදගත් දේවල් ලේ වලම රඳවගන්න එකත් මේ පෙරහන් වල තවත් කාර්යයක්.
MN තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නේ, අර මම කිව්ව ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ වරදක් නිසා, මේ glomeruli කියන පෙරහන් වලට පහර දීලා ඒවාට හානි කරන එක. මෙහෙම හානි වුණාම පෙරහන් වල සිදුරු ලොකු වෙනවා වගේ දෙයක් වෙන්නේ. එතකොට ඇඟට අවශ්ය ප්රෝටීන් පෙරහනෙන් පෙරිලා මුත්රා එක්ක එළියට යන්න පටන් ගන්නවා. මේක තමයි මේ රෝගයේ මූලිකම ගැටලුව.
මේ තත්ත්වය එකපාරටම මතු වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් ටිකෙන් ටික කාලයක් තිස්සේ වැඩි වෙන්නත් පුළුවන්. සමහර වෙලාවට අවුරුදු ගාණක් යනකල් තමන්ට මේ වගේ රෝගයක් තියෙනවා කියලා දන්නෙවත් නැතුව ඉන්න අයත් ඉන්නවා.
මේ රෝගයේ ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
අපි මේ Membranous Nephropathy (MN) තත්ත්වය ප්රධාන කොටස් දෙකකට බෙදනවා. ඒකට හේතුව අනුව තමයි මේ වර්ගීකරණය කරන්නේ.
| රෝග වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| Primary Membranous Nephropathy (Idiopathic) | මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය (ලෙඩුන්ගෙන් 75% ක් විතර). මෙතනදී වෙන්නේ වෙන කිසිම ලෙඩක් නැතුව, කෙළින්ම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වකුගඩු වලට පහර දෙන එක. මේක ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (autoimmune condition) විදිහට තමයි සලකන්නේ. |
| Secondary Membranous Nephropathy | මේක වෙන්නේ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයක්, ආසාදනයක් හෝ ගන්නා ඖෂධයක් නිසා වකුගඩු වලට හානි වීමෙන්. ඒ කියන්නේ වකුගඩු වලට හානි වෙන්නේ වෙනත් දෙයක අතුරු ප්රතිඵලයක් විදිහට. ලෙඩුන්ගෙන් 25% කට විතර තියෙන්නේ මේ වර්ගය. |
ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද?
MN රෝගයේ ප්රධානම ලක්ෂණ ඇතිවෙන්නේ අර මම කලින් කිව්වා වගේ මුත්රා එක්ක විශාල ප්රෝටීන් ප්රමාණයක් පිටවෙන නිසා. මේ නිසා ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ එකතුවට අපි වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ Nephrotic Syndrome කියලා.
ප්රධානම රෝග ලක්ෂණ වෙන්නේ මේවා:
- ශරීරය ඉදිමීම (Edema): විශේෂයෙන්ම කකුල්, වළලුකර, පාද සහ සමහර වෙලාවට මුහුණ හා අත් ඉදිමීම. ලේ වල ප්රෝටීන් අඩු වුණාම, රුධිර නාල වල තියෙන වතුර පටක වලට කාන්දු වෙන නිසා තමයි මේ ඉදිමීම ඇතිවෙන්නේ.
- මුත්රා අධිකව පෙන සහිත වීම (Proteinuria): මුත්රා වල ප්රෝටීන් වැඩිපුර තියෙන නිසා, හරියට සබන් වතුර වගේ පෙන ගතියක් දකින්න පුළුවන්.
- අධික තෙහෙට්ටුව සහ මහන්සිය: ඇඟට අවශ්ය ශක්තිය සහ පෝෂණය දෙන ප්රෝටීන් නැතිවෙලා යන නිසා නිතරම මහන්සි ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- ශරීරයේ බර එකපාරටම වැඩිවීම: මේක ඇත්තටම මහත් වෙනවා නෙමෙයි, ඇඟේ වතුර එකතු වෙන නිසා බර වැඩිවෙන එක.
- අධික කොලෙස්ටරෝල්: ලේ වල ප්රෝටීන් මට්ටම අඩු වෙනකොට, ඒක පිරිමහන්න අපේ අක්මාවෙන් වැඩිපුර මේදය සහ කොලෙස්ටරෝල් නිපදවනවා.
- අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure): වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙනකොට රුධිර පීඩනය ඉහළ යන්න පුළුවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: පෙනහළු වටේ දියර එකතු වුණොත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
අපි කලින් කතා කරපු වර්ග දෙක අනුව හේතුත් වෙනස් වෙනවා.
Primary MN එකට හේතුව
Primary MN කියන්නේ autoimmune තත්ත්වයක් කියලා මම කිව්වනේ. මෙතනදි වෙන්නේ, අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වකුගඩු පෙරහන් (glomeruli) වල තියෙන phospholipase A2 receptor (PLA2R) කියන විශේෂ ප්රෝටීනයක් "හතුරෙක්" විදිහට වැරදියට හඳුනාගන්න එක. ඊට පස්සේ, මේ PLA2R ප්රෝටීනය විනාශ කරන්න ප්රතිදේහ (antibodies) හදලා පහර දෙනවා. මේ සටන නිසා තමයි අර පෙරහන් වලට හානි වෙලා ප්රෝටීන් එළියට යන්න පටන් ගන්නේ.
Secondary MN එකට හේතු වෙන්න පුළුවන් දේවල්
Secondary MN කියන්නේ වෙනත් දෙයක ප්රතිඵලයක්. ඒකට බලපාන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් මෙන්න:
- වෙනත් Autoimmune රෝග: ලූපස් (Lupus), රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid Arthritis) වගේ රෝග.
- ආසාදන: හෙපටයිටිස් බී (Hepatitis B), හෙපටයිටිස් සී (Hepatitis C), මැලේරියා (Malaria) සහ සිෆිලිස් (Syphilis) වැනි ආසාදන.
- පිළිකා: විශේෂයෙන්ම පෙනහළු සහ මහා බඩවැලේ ඇතිවෙන පිළිකා.
- ඖෂධ: සමහර වේදනා නාශක වර්ග (NSAIDs) සහ පෙනිසිලමයින් (Penicillamine) වැනි ඖෂධ දීර්ඝකාලීනව පාවිච්චි කිරීම.
- විෂ ද්රව්ය: රසදිය (mercury) වැනි බැර ලෝහ වලට නිරාවරණය වීම.
මතක තියාගන්න, ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුව අනුමාන කර කර ඉන්නේ නැතුව, ඉක්මනින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
MN රෝගයට හරියට ප්රතිකාර කළේ නැත්නම්, කාලයත් එක්ක බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- අධික කොලෙස්ටරෝල් සහ හෘද රෝග අවදානම: ලේ වල මේදය වැඩිවීම නිසා හෘද රෝග සහ අඝාතය (stroke) වැනි තත්ත්වයන්ට අවදානම වැඩි වෙනවා.
- රුධිර කැටි ඇතිවීම: මුත්රා එක්ක ප්රෝටීන් පිටවෙනකොට, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ප්රෝටීනුත් ඇඟෙන් පිටවෙලා යනවා. මේ නිසා කකුල් වල නහර ඇතුළේ ලේ කැටි හැදෙන්න පුළුවන්. අපි මේකට කියනවා Deep Vein Thrombosis (DVT) කියලා. මේ ලේ කැටිය ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළු වල නහරයක හිරවුණොත්, ඒක Pulmonary Embolism (PE) කියන ජීවිතයට පවා හානි විය හැකි බරපතල තත්ත්වයක්.
- වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම (Kidney Failure): රෝගය පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, ටිකෙන් ටික වකුගඩු වලට වෙන හානිය වැඩිවෙලා, අවසානයේදී වකුගඩු සම්පූර්ණයෙන්ම ක්රියාවිරහිත වෙන්න පුළුවන්.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාට ඉහත රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පවුලේ වෛද්යවරයා ඔයාව වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Nephrologist) වෙත යොමු කරයි. එතුමා මේ රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරයි.
| පරීක්ෂණය | පරීක්ෂා කරන්නේ මොනවද? |
|---|---|
| මුත්රා පරීක්ෂාව (Urine Test) | මුත්රා වල ප්රෝටීන් සහ ලේ කොපමණ ප්රමාණයක් තියෙනවද කියලා බලනවා. |
| රුධිර පරීක්ෂාව (Blood Test) | වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වය මනින Creatinine, Blood Urea Nitrogen (BUN) වගේ දේවල් සහ ලේ වල ප්රෝටීන් මට්ටම (Albumin) පරීක්ෂා කරනවා. |
| Glomerular Filtration Rate (GFR) | මේකත් රුධිර පරීක්ෂාවකින්ම තමයි කරන්නේ. ඔයාගේ වකුගඩු වලින් කොයිතරම් වේගයකින් අපද්රව්ය පෙරනවද කියලා මනිනවා. |
| වකුගඩු බයොප්සිය (Kidney Biopsy) | මේක තමයි රෝගය 100% ක්ම තහවුරු කරගන්න තියෙන හොඳම ක්රමය. පුංචි කටුවක් පාවිච්චි කරලා වකුගඩුවෙන් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා. MN රෝගයට අදාළ වෙනස්කම් සහ ප්රතිදේහ තැන්පත් වෙලා තියෙනවද කියලා මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. |
මේකට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර ක්රම තීරණය කරන්නේ ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ MN ද, රෝග ලක්ෂණ කොච්චර දරුණුද කියන එක බලලා. ප්රතිකාර වල ප්රධාන අරමුණ වෙන්නේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන එක සහ රෝගය තවත් නරක අතට හැරෙන එක නවත්වන එක.
ප්රතිකාර විදිහට මේ දේවල් එකක් හෝ කිහිපයක් යොදාගන්න පුළුවන්:
- රුධිර පීඩනය පාලනය කරන ඖෂධ: ACE inhibitors සහ ARBs වගේ ඖෂධ වලින් රුධිර පීඩනය පාලනය කරනවා වගේම මුත්රා වලින් ප්රෝටීන් පිටවෙන එකත් අඩු කරනවා.
- දියර ඉවත් කරන ඖෂධ (Diuretics): මේවට අපි "වතුර පෙති" කියලත් කියනවා. ශරීරයේ එකතු වෙලා තියෙන අනවශ්ය දියර ප්රමාණය මුත්රා විදිහට පිට කරලා ඉදිමීම අඩු කරන්න මේවා උදව් වෙනවා.
- කොලෙස්ටරෝල් අඩු කරන ඖෂධ (Statins): රුධිරයේ ඉහළ ගිය කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරන්න මේවා දෙනවා.
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Blood Thinners): DVT වගේ සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරන්න මේවා පාවිච්චි කරනවා.
- ප්රතිශක්තිය පාලනය කරන ඖෂධ (Immunosuppressants): Corticosteroids වගේ ඖෂධ දීලා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්රියාකාරීත්වය මර්දනය කරලා, වකුගඩු වලට පහර දෙන එක නවත්වන්න උත්සාහ කරනවා.
- ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්: ලුණු සහ මේදය අධික ආහාර අඩු කිරීම ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට සුදුසු ආහාර රටාවක් ගැන උපදෙස් දේවි.
මේ සාමාන්ය ප්රතිකාර වලින් රෝගය පාලනය කරගන්න අමාරු නම්, වෛද්යවරයා ඊළඟට Immunotherapy කියන වඩාත් ප්රබල ප්රතිකාර වලට යොමු වෙන්න පුළුවන්. Rituximab සහ Cyclophosphamide වගේ ඖෂධ වලින් කරන්නේ වකුගඩු වලට පහර දෙන අර ප්රතිදේහ නිපදවන සෛල විනාශ කරන එක.
Secondary MN තියෙන කෙනෙක්ට නම්, ඒකට මූලික හේතුව (උදා: හෙපටයිටිස් ආසාදනය, ලූපස් රෝගය) පාලනය කරන්න ප්රතිකාර කරනකොට වකුගඩු වලට වෙන හානියත් නතර වෙන්න හෝ අඩුවෙන්න පුළුවන්.
රෝගය දරුණුම අවස්ථාවට ගිහින් වකුගඩු අකර්මණ්ය වුණොත්, රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis) හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් (Kidney Transplant) කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝගයත් එක්ක ජීවිතය කොහොමද?
මේ රෝගයේ ගමන් මග එකිනෙකාට වෙනස්. සමහර අයට කිසිම ප්රතිකාරයක් නැතුවම හෝ සුළු ප්රතිකාර වලින් රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ සුව අතට හැරෙනවා. තවත් සමහර අයට, රෝගය අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ පවතිනවා.
හොඳම දේ තමයි, MN රෝගය තියෙන අයගෙන් වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම දක්වා යන්නේ 15% කටත් වඩා අඩු පිරිසක්. ඒ කියන්නේ බහුතරයකටම ප්රතිකාර එක්ක සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
හැබැයි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, මේ රෝගය ප්රතිකාර කරලා හොඳ වුණත් ආයෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයා කියන විදිහට නියමිත කාලයට සායන වලට ගිහින් පරීක්ෂණ කරගන්න එක අත්යවශ්යයි. එතකොට රෝගය ආයෙත් මතුවෙන ලකුණු තියෙනවා නම්, ඉක්මනින්ම ප්රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයාගේ කකුල්, පාද හෝ මුහුණේ පැහැදිලි කරන්න බැරි ඉදිමීමක් තියෙනවා නම්, හෝ මුත්රා වල අධික පෙන ගතියක් දකිනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න.
- Membranous Nephropathy (MN) කියන්නේ බොහෝවිට ඔයාගෙම ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වකුගඩු වලට පහර දෙන autoimmune තත්ත්වයක්.
- මේ රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න වකුගඩු බයොප්සිය (Kidney Biopsy) කියන පරීක්ෂණය ඉතාම වැදගත්.
- මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, වකුගඩු වලට වෙන හානිය අවම කරලා, සංකූලතා වළක්වාගන්න ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා.
- ඔයාගේ වෛද්යවරයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක සහ නියමිත කාලයට සායන වලට සහභාගී වෙන එක ඔයාගේ වකුගඩු වල සෞඛ්යය රැකගන්න අත්යවශ්යයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න