ඔයාගේ හදවතේ ගෙඩියක්? (Myxoma) ගැන බය වෙන්න කලින් මේ දේවල් දැනගන්න!

ඔයාට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, නිකන්ම ඇඟට පණ නැති ගතියක්, එහෙමත් නැත්නම් හිටි හැටියේ බර අඩු වෙනවා වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද? සමහරවිට ඔයා හිතන්නෙවත් නැති දෙයක් වෙන්න පුළුවන් මේකට හේතුව. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ හදවතේ ඇතිවෙන, එච්චර සුලබ නැති, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටින තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි හෘදයේ මික්සෝමා (Cardiac Myxoma) කියන තත්ත්වය. නම ඇහුවම ලොකු බයක් දැනුනත්, අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

මොකක්ද මේ මික්සෝමා (Myxoma) කියන්නේ? හදවතේ හැදෙන ගෙඩියක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මික්සෝමා (Myxoma) කියන්නේ ඔයාගේ හදවතේ ඇතිවෙන ගෙඩියක්. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, මේක පිළිකාමය නොවන (noncancerous) ගෙඩියක්. ඒ කියන්නේ, මේක ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ. හදවතේම පටන් ගන්න (primary) පිළිකාමය නොවන ගෙඩි අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ මේ මික්සෝමා තමයි.

මේ ගෙඩි විවිධ ප්‍රමාණවලින් එන්න පුළුවන්. සමහර ඒවා සෙන්ටිමීටරයක් වගේ පොඩි වෙද්දී, තවත් සමහර ඒවා සෙන්ටිමීටර් 15ක් තරම් ලොකු වෙන්නත් පුළුවන්. හිතන්නකෝ, ඒ තරම් ලොකු දෙයක් හදවත ඇතුළේ තියෙනවා කියන්නේ මොන වගේ බලපෑමක් ඇතිකරයිද කියලා!

බොහෝ වෙලාවට (74%ක් විතර) මේ මික්සෝමා හැදෙන්නේ ඔයාගේ හදවතේ වම් කර්ණිකාවේ (left atrium), ඒ කියන්නේ හදවතේ උඩ තියෙන වම් කුටීරයේ. ඊළඟට, 18%ක් විතර දකුණු කර්ණිකාවේ (right atrium), ඒ කියන්නේ උඩ දකුණු කුටීරයේ හැදෙනවා. හදවතේ උඩ කුටීරවල හැදෙන නිසා තමයි මේවට කර්ණිකා මික්සෝමා (Atrial Myxoma) කියලත් කියන්නේ. ඉතිරි සුළු ප්‍රමාණය (8%ක් විතර) හදවතේ පහළ කුටීර වන කෝෂිකාවල (ventricles) හැදෙන්නත් පුළුවන්.

සාමාන්‍යයෙන් මේ මික්සෝමා ගෙඩි වර්ධනය වෙන්නේ හදවතේ වම් සහ දකුණු කර්ණිකා වෙන් කරන කර්ණිකා අතර බිත්තියෙන් (atrial septum). ගොඩක් වෙලාවට මේ ගෙඩිය මේ බිත්තියට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ නටුවක් වගේ කොටසකින් (pedicle). මේ නටුව නිසා ගෙඩියට හදවත ඇතුළේ එහාට මෙහාට චලනය වෙන්න, පාවෙන්න වගේ හැකියාවක් ලැබෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ විදිහට චලනය වෙනකොට, ගෙඩිය හදවතේ කපාටයක් (valve) ඇතුළට වැටිලා ලේ ගමනාගමනයට බාධා කරන්නත් පුළුවන්.

මේවා පිළිකාමය නොවුනත්, හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා කරන්න පුළුවන් නිසා ගොඩක් භයානකයි. ඒ නිසා තමයි මික්සෝමා තියෙන අයට ඒවා ඉවත් කරන්න සැත්කමක් (surgery) කරන්නම ඕන වෙන්නේ. එහෙම නොකළොත් බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කාටද මේ මික්සෝමා (Myxoma) හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් මික්සෝමා වැඩිපුරම බලපාන්නේ අවුරුදු 30ත් 60ත් අතර වයසේ ඉන්න අයට. ඒ වගේම, පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන්ට මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුළුවන්.

හැබැයි, කාර්නීස් සංකීර්ණය (Carney's complex) කියන ජානමය තත්ත්වය තියෙන අයට මේක ටිකක් වෙනස්. මේ කාර්නීස් සංකීර්ණය නිසා හදවතේ විතරක් නෙවෙයි, ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලත් මික්සෝමා ගෙඩි කිහිපයක්ම හැදෙන්න පුළුවන්. මේ අයට මික්සෝමා හඳුනාගන්නේ සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 20 ගණන්වල මුලදී වගේ. ඒ වගේම, මේ තත්ත්වය කාන්තාවන්ට වඩා පිරිමි අය අතරේ වැඩියි.

මික්සෝමා (Myxoma) කියන්නේ කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?

හදවතේම පටන්ගන්න ගෙඩි (primary heart tumors) කියන්නේ ගොඩක් දුර්ලභ දෙයක්. මිනිස්සු 2000කට එක්කෙනෙක්ටත් වඩා අඩුවෙන් තමයි මේවා බලපාන්නේ. මේ ප්‍රාථමික හෘද ගෙඩිවලින් භාගයක් විතරම මික්සෝමා කියලයි කියන්නේ. ඉතින්, හිතාගන්න පුළුවන්නේ මේක කොච්චර දුර්ලභ තත්ත්වයක්ද කියලා.

මික්සෝමා (Myxoma) එකක් මගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?

මික්සෝමා නිසා ඔයාගේ ශරීරය පුරාම සහ හදවත ඇතුළෙම ලේ ගමනාගමනයට බාධා වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන සංකූලතා දෙකක් තියෙනවා:

1. එම්බොලිසම් (Embolism):

මේක තමයි භයානකම දේ. එම්බොලිසම් කියන්නේ රුධිර නාලයක් අවහිර වීම. සමහර මික්සෝමා ගෙඩිවල ස්වභාවය ටිකක් බිඳෙනසුලුයි (friable). ඒ කියන්නේ ලේසියෙන් කෑලි කැඩෙන්න පුළුවන්. මෙහෙම ගෙඩියෙන් කෑල්ලක් කැඩිලා, ලේ එක්ක ගමන් කරලා, ශරීරයේ කොහේ හරි තැනක රුධිර නාලයක හිරවෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම්, මික්සෝමා ගෙඩිය උඩ ලේ කැටිති හැදිලා, ඒ කැටිති කැඩිලා ගිහින් හිරවෙන්නත් පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, මෙහෙම කැඩුණු කෑල්ලක් මොළේට යන ලේ නාලයක හිරවුනොත් මොකද වෙන්නේ? ආඝාත තත්ත්වයක් (stroke) ඇතිවෙන්න පුළුවන්! ඒ නිසා මේක සුළුවෙන් තකන්න හොඳ නෑ. හෘද මික්සෝමා වල බහුලම සංකූලතාවය මේ එම්බොලිසම් තමයි.

2. කපාට අවහිර වීම (Valve obstruction):

අපි කලිනුත් කිව්වනේ, මික්සෝමා ගොඩක් වෙලාවට නටුවකින් එල්ලිලා තියෙන නිසා හදවත ඇතුළේ ලේ ගලනකොට එහාට මෙහාට පැද්දෙනවා කියලා. මෙහෙම පැද්දෙනකොට, ගෙඩිය හදවතේ කපාටයක විවරය හරහා වැටුනොත්, ඒ කපාටය හරහා ලේ ගලන එක තාවකාලිකව අවහිර වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙන්නේ වම් කර්ණිකාවයි වම් කෝෂිකාවයි අතර තියෙන මයිට්‍රල් කපාටයට (mitral valve). මේ විදිහට කපාටය හිරවෙන එකයි, ආයෙමත් ඇරෙන එකයි නිසා හදවත හරහා ශරීරයට ලේ පොම්ප කරන එකේ සුමට බව නැතිවෙලා යනවා.

මික්සෝමා (Myxoma) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මික්සෝමා එකක රෝග ලක්ෂණ රඳා පවතින්නේ ඒක හදවතේ කොතනද තියෙන්නේ, ඒකෙන් ශරීරයට කොහොමද බලපෑම් කරන්නේ කියන කාරණා මත. ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් අත්විඳින්න පුළුවන්:

• උණ හැදෙන එක.
• ඇඟට පණ නැති ගතිය, අධික විඩාව (Lethargy).
• රාත්‍රියට දහඩිය දැමීම (Night sweats).
• රේනෝඩ්ස් සංසිද්ධිය (Raynaud’s phenomenon): මේකෙදි වෙන්නේ අත් පා ඇඟිලි තුඩු සීතලට නිරාවරණය උනාම සුදුමැලි වෙනවා, නිල් පාට වෙනවා, පස්සේ රතු වෙලා හිරිවැටෙනවා වගේ වෙන එක.
• ව්‍යායාම කරනකොට, මහන්සි වෙනකොට හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath).
• හිටගෙන ඉන්නකොට හුස්ම හිරවීම හෝ ක්ලාන්තය දැමීම (Fainting). මේකට හේතුව තමයි, ඔයා හිටගත්තම ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා අර ගෙඩිය මයිට්‍රල් කපාටය (mitral valve) ඇතුළට ඇදිලා, තාවකාලිකව රුධිර පීඩනය පහළ යන එක.
• හේතුවක් නැතුව බර අඩු වීම (Weight loss).

මේ රෝග ලක්ෂණ තිබුණ පලියට ඔයාට මික්සෝමා තියෙනවා කියන්න බෑ. වෙනත් හෘද රෝග වලටත් මේ වගේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඒත්, මේ වගේ දෙයක් තේරුණොත් වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන එක තමයි නුවණට හුරු.

මික්සෝමා (Myxoma) හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?

ගොඩක් වෙලාවට මික්සෝමා හැදෙන්න පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්න බෑ. ඒත්, අපි කලින් කතා කරපු කාර්නීස් සංකීර්ණය (Carney's complex) කියන ජානමය තත්ත්වය නිසා 10%ක් විතර අවස්ථා ඇතිවෙනවා. ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ කාර්නීස් සංකීර්ණය තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කියන එක ගොඩක් වැදගත්.

මික්සෝමා (Myxoma) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

වෛද්‍යවරු මික්සෝමා හඳුනාගන්නේ ශාරීරික පරීක්ෂාවකින් සහ විවිධ පරීක්ෂණ (tests) මගින්. සමහර වෙලාවට මේක හඳුනාගන්න ටිකක් කල් යනවා, මොකද මේකේ රෝග ලක්ෂණ වෙනත් රෝග වල ලක්ෂණ වලට සමාන නිසා.

ඔයාගේ ශාරීරික පරීක්ෂාවේදී, වෛද්‍යවරයා වෙද නලාව (stethoscope) පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ හදවතට සවන් දෙනවා. මික්සෝමා එකක් තියෙනවා නම්, හදවතේ අසාමාන්‍ය ශබ්දයක්, ඒ කියන්නේ "ටියුමර් ප්ලොප්" (tumor plop) කියන විශේෂිත ශබ්දයක් ඇහෙන්න පුළුවන්. මේක තමයි අර මික්සෝමා ගෙඩිය මයිට්‍රල් කපාටය (mitral valve) තාවකාලිකව අවහිර කරනකොට එන සද්දේ.

ඒ වගේම, වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාට දැනෙන වෙනස්කම් ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි. එතුමාට මික්සෝමා එකක් හෝ වෙනත් හෘද රෝගයක් ගැන සැකයක් ඇතිවුනොත්, ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ (imaging tests) කිහිපයක් කරන්න නියම කරයි.

මික්සෝමා (Myxoma) හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

මික්සෝමා හඳුනාගන්න ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ අත්‍යවශ්‍යයි. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ පරීක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්:

• එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram): මේක තමයි ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. පපුව මතුපිටින් කරන ට්‍රාන්ස්තොරැසික් එකෝ (Transthoracic echo) එකකින් සාමාන්‍යයෙන් මික්සෝමා එකක් පෙන්නනවා. ඒත්, සමහර වෙලාවට පොඩි ගෙඩි හොයාගන්න, එහෙමත් නැත්නම් ගෙඩිය හදවතට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැන හරියටම බලාගන්න ට්‍රාන්ස්ඊසොෆේජියල් එකෝ (Transesophageal echo) එකක් (මේකෙදි පොඩි බටයක් උගුරෙන් ඇතුල් කරලා තමයි කරන්නේ) කරන්නත් වෙන්න පුළුවන්.
• කාඩියැක් එම්.ආර්.අයි. (Cardiac MRI): හදවතේ MRI පරීක්ෂණයක්.
• කාඩියැක් සී.ටී. ස්කෑන් (Cardiac CT scans): හදවතේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්.

මේවට අමතරව, ලේ පරීක්ෂණයකින් (blood test) මික්සෝමා එකක සලකුණු හෙළිවෙන්න පුළුවන්:

• රතු රුධිරානු අඩු වීම (ඇනිමියා / Anemia හෙවත් රක්තහීනතාවය).
• පට්ටිකා ප්‍රමාණය අඩු වීම (ත්‍රොම්බොසයිටොපීනියා / Thrombocytopenia).
• සුදු රුධිරානු ප්‍රමාණය වැඩි වීම (මේකෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ශරීරයේ ප්‍රදාහයක් / inflammation තියෙන බව).

හැබැයි, මේ ලේ පරීක්ෂණ වලින් විතරක් මික්සෝමා තියෙනවා කියලා තීරණය කරන්න බෑ. මේවා වෙනත් හේතු නිසාත් වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ සහ ශාරීරික පරීක්ෂාවේ සොයාගැනීම් එක්ක එකතු වුනාම, රෝග විනිශ්චයට එන්න වෛද්‍යවරයාට උදව්වක් වෙනවා.

මික්සෝමා (Myxoma) සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයාට මික්සෝමා එකක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, ඒ ගෙඩිය ඉවත් කරන්න ඔයාට සැත්කමක් (surgery) කරන්නම වෙනවා. ඒ ගැන වැඩි විස්තර, සැත්කමට සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරයි.

මික්සෝමා එකක් හැකි ඉක්මනින් ඉවත් කරන එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද, මික්සෝමා නිසා එම්බොලිසම් (embolism) ඇතිවෙලා ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉහළ අවදානමක් තියෙනවා.

මික්සෝමා (Myxoma) තියෙන අයට ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

සාමාන්‍යයෙන් මික්සෝමා තියෙන අයට ඉදිරි දැක්ම යහපත්. සැත්කමකින් සාමාන්‍යයෙන් මික්සෝමා සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්නත්, ඒවා ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වන්නත් පුළුවන්.

නමුත්, සැත්කමෙන් අවුරුදු 10-15ක් ඇතුළත 1% - 2% ක් විතර අයට අලුතින් මික්සෝමා හැදෙන්න පුළුවන්. කාර්නීස් සංකීර්ණය (Carney’s complex) තියෙන අයට මෙහෙම ආයෙත් හැදීමේ අවදානම වැඩියි.

මේ නිසා තමයි, ඔයාට මික්සෝමා ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයා නියමිත කාලවලදී ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ (imaging tests), විශේෂයෙන්ම එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram) කරන්න කියලා නිර්දේශ කරන්නේ. මේ පරීක්ෂණ වලින් අලුතින් මික්සෝමා හැදෙනවා නම් ඒක කලින්ම අඳුනගෙන, අනාගත සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

මික්සෝමා තිබුණු අයට කර්ණිකා ආශ්‍රිත හෘද ස්පන්දන අක්‍රමිකතා (atrial arrhythmias), ඒ කියන්නේ හදවතේ උඩ කුටීරවල රිද්මයේ ප්‍රශ්න ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඒ අවදානම ගැන ඔයා එක්ක කතා කරලා, අවශ්‍ය නම් ඖෂධ නියම කරයි.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට මික්සෝමා එකක රෝග ලක්ෂණ කිසිවක් තියෙනවා නම්, වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න. මේ රෝග ලක්ෂණ මික්සෝමා එකක් නිසාම නොවෙන්නත්, වෙනත් හෘද රෝගයක් නිසා වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත්, ඕනෑම හෘද රෝගයකදී, ප්‍රශ්නය දුරදිග යන්න කලින් ඉක්මනටම පරීක්ෂා කරගෙන ප්‍රතිකාර ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඔයාට මික්සෝමා එකක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගත්තොත්, කොච්චර කාලයකින් පස්සේ ආයෙත් පරීක්ෂණ වලට එන්න ඕනෙද, සැත්කම කරන්න ඕන කවදාද වගේ දේවල් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට කියයි.

මික්සෝමා එකක් ඉවත් කරන්න සැත්කමක් කළා නම්, සුවය ලබන කාලය තුළ සහ ඉන් පසුවත් වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාගේ රෝග විනිශ්චය ගැන සහ ඉදිරි සැලසුම් ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හොඳින් කතා කරන්න. ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මික්සෝමා එක කොච්චර ලොකුද?
• මික්සෝමා එකෙන් මගේ හදවතට බලපෑමක් වෙලා තියෙන්නේ කොහොමද?
• මට ගෙඩි එකකට වඩා තියෙනවද?
• මට සැත්කම කරන්න වෙන්නේ කවදා විතරද?
• රෝග ලක්ෂණ හෝ සංකූලතා පාලනය කරන්න මට මොනවා හරි බෙහෙත් වර්ග අවශ්‍යද?
• නැවත පරීක්ෂණ සඳහා හෝ අමතර පරීක්ෂණ සඳහා මම කොපමණ වාරයක් පැමිණිය යුතුද?

අවසාන වශයෙන්, මතක තබා ගත යුතු දේ (Take-Home Message)

හදවතේ ගෙඩියක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත්, හොඳ ආරංචිය තමයි මික්සෝමා (Myxoma) කියන්නේ සැත්කමකින් සාමාන්‍යයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. 98%ක් විතර අයට ආයෙමත් මේවා හැදෙන්නෙත් නෑ.

ඔයාට කාර්නීස් සංකීර්ණය (Carney's complex) තියෙනවා නම්, ආයෙත් හැදීමේ අවදානම වැඩියි. ඒත්, නියමිත කාලවලදී වෛද්‍යවරයාව හමුවෙලා එකෝකාඩියෝග්‍රෑම් (Echocardiogram) වගේ පරීක්ෂණ කරගන්න එකෙන්, අලුතින් ගෙඩියක් හැදුනොත් ඒක සංකූලතා ඇතිවෙන්න කලින්ම අල්ලගන්න පුළුවන්.

ඔයාට සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය නම්, ඒ ගැන බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන දේවල්, සුවය ලබන කාලය කොහොම වෙයිද කියන එක ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හොඳට කතා කරන්න. ඒ වගේම, හෘද ස්පන්දනයේ අක්‍රමිකතා (arrhythmias) හෝ හදවතේ විද්‍යුත් පද්ධතියේ වෙනත් ප්‍රශ්න ඇතිවීමේ අවදානම ගැනත් වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන එක වැදගත්. ගෙඩිය ඉවත් කළාට පස්සෙත්, ඒ වගේ දේවල් පාලනය කරන්න ඔයාට ඖෂධ අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. බය නැතුව, හැමදේම වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා, හිත සැහැල්ලු කරගන්න.

---

` Myxoma, හෘද ගෙඩි, හෘද රෝග, එම්බොලිසම්, කපාට අවහිර වීම, හෘද සැත්කම්, කාර්නීස් සංකීර්ණය