के तपाईंको सेतो रक्त कोषहरूमा समस्या छ? हिस्टियोसाइटोसिसको बारेमा सरल शब्दहरूमा जानौं!

के तपाईंलाई थाहा छ कहिलेकाहीँ हाम्रो शरीरमा केही प्रकारका कोषहरू अलि फरक तरिकाले व्यवहार गर्न थाल्छन्? यस्तै एउटा दुर्लभ अवस्थालाई हिस्टियोसाइटोसिस भनिन्छ। यो तपाईंलाई अलि डरलाग्दो लाग्न सक्छ, तर चिन्ता नगर्नुहोस्। यसको बारेमा सरल र अर्थपूर्ण तरिकाले कुरा गरौं।

हिस्टियोसाइटोसिस भनेको के हो? सरल शब्दमा...

तपाईंको शरीरमा हिस्टियोसाइट्स भनिने एक प्रकारको सेतो रक्त कोष हुन्छ । ती सेतो रक्त कोषहरू मध्ये, हिस्टियोसाइट्स भनिने एक विशेष प्रकारको कोष हुन्छ । यी हाम्रो शरीरको सुरक्षा गार्डहरू जस्तै हुन्। यिनीहरू नै हुन् जसले रोगजनक - भाइरस , ब्याक्टेरिया र फङ्गस - भनिने रोग निम्त्याउने कीटाणुहरूसँग लड्छन् र हाम्रो प्रतिरक्षा प्रणालीलाई स्वस्थ राख्न मद्दत गर्छन् ।

यद्यपि, कहिलेकाहीँ यी हिस्टियोसाइट कोषहरू असामान्य रूपमा बढ्न थाल्छन्, अर्थात्, तिनीहरू " म्युटेन्ट " हुन्छन् । त्यसपछि, यी असामान्य हिस्टियोसाइट कोषहरू अत्यधिक मात्रामा बढ्छन् र हाम्रो शरीरका विभिन्न भागहरूमा जम्मा हुन्छन्। जब तिनीहरू अत्यधिक जम्मा हुन्छन्, हाम्रो प्रतिरक्षा प्रणालीमा समस्या हुन सक्छ। मुख्य कुरा यो हो कि सूजन , अर्थात्, सुन्निने जस्तो अवस्था , शरीरको तन्तुहरूमा हुन्छ। यो सूजनले कहिलेकाहीं हाम्रा अंगहरूलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ।

यी असामान्य हिस्टियोसाइट कोषहरू तपाईंको लिम्फ नोड्स (लिम्फ नोड्स पनि भनिन्छ), छाला, हड्डी, फोक्सो, कलेजो, प्लीहा, वा तपाईंको शरीरको अन्य कुनै पनि ठाउँमा जम्मा हुन सक्छन्। कहिलेकाहीँ यसले तपाईंको शरीरको एउटा भागलाई मात्र असर गर्छ। हामी यसलाई 'एकल प्रणाली' अवस्था भन्छौं। कहिलेकाहीँ यसले तपाईंको शरीरका धेरै भागहरूलाई असर गर्न सक्छ। हामी यसलाई 'बहुप्रणाली' अवस्था भन्छौं।

महत्त्वपूर्ण कुरा के हो भने हिस्टियोसाइटोसिस क्यान्सर होइन । यद्यपि, कहिलेकाहीँ यसले क्यान्सर जस्तै व्यवहार गर्न सक्छ र क्यान्सर जस्तै लक्षणहरू देखाउन सक्छ। त्यसैले यो एक यस्तो अवस्था हो जसमा थोरै विशेष ध्यान दिन आवश्यक छ। किनभने यसको लक्षणहरू व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छन् र अवस्थाको गम्भीरता फरक हुन्छ, कहिलेकाहीँ हिस्टियोसाइटोसिसको छिटो निदान गर्न चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ।

हिस्टियोसाइटोसिसका मुख्य प्रकारहरू के के हुन्?

अब तपाईंले हिस्टियोसाइटोसिस भनेको के हो भनेर बुझ्नुभएको होला। वास्तवमा यसका १०० भन्दा बढी प्रकारहरू छन्। तर त्यहाँ तीन मुख्य प्रकारहरू छन् जुन हामी प्रायः देख्छौं र कुरा गर्छौं। आउनुहोस् तिनीहरूलाई हेरौं।

१. ल्याङ्गरहान्स सेल हिस्टियोसाइटोसिस (LCH):

• यो हिस्टियोसाइटोसिसको सबैभन्दा सामान्य प्रकार हो।
• यो अवस्थाले प्रायः साना बच्चाहरूलाई असर गर्छ। यसले प्रत्येक मिलियन बच्चाहरू मध्ये ५ देखि ९ जनालाई असर गर्छ।
• धेरैजसो समय, यो त्यति गम्भीर हुँदैन, र "लक्षणहीन" जत्तिकै सरल हुन सक्छ। यद्यपि, यो सम्झनु महत्त्वपूर्ण छ कि केहि अवस्थामा, यो गम्भीर र जीवनको लागि खतरा पनि हुन सक्छ।

२. एर्डहाइम-चेस्टर रोग (ECD):

• यस प्रकारले मुख्यतया वयस्कहरूलाई असर गर्छ।
• यो पनि एकदमै दुर्लभ अवस्था हो।
• LCH जस्तै, ECD हल्का देखि गम्भीर र जीवन-धम्कीपूर्ण हुन सक्छ।

३. रोसाई-डोर्फम्यान रोग (RDD):

• LCH जस्तै, RDD प्रायः बच्चाहरूमा हुन्छ , तर यो वयस्कहरूमा पनि हुन सक्छ।
• यो पनि धेरै दुर्लभ छ। लगभग दुई लाख मानिसहरूमा एक जनालाई यो रोग लागेको पत्ता लागेको छ।
• यसको मुख्य प्रकार 'क्लासिकल आरडीडी' हो। यो तब हुन्छ जब तपाईंको लिम्फ नोडहरू (ग्रन्थीहरू) सुन्निन्छन्।
• अर्को प्रकार 'एक्स्ट्रानोडल आरडीडी' हो। यसमा, लिम्फ नोडहरू बाहेक अन्य अंगहरू प्रभावित हुन्छन्। यसको अर्थ अतिरिक्त हिस्टियोसाइट कोषहरू छाला, हड्डी वा अन्य ठाउँहरूमा जम्मा हुन सक्छन्।

✨ Wellness care Verified Partner

Natural Pain and Sleep Wellness Care

Herbal wellness products for back pain, joint pain and insomnia.

Check Availability →

हिस्टियोसाइटोसिस भनिने यो रोग कति दुर्लभ छ?

हो, मैले पहिले भनेझैं, हिस्टियोसाइटोसिस साँच्चै दुर्लभ रोग हो। वास्तवमा, यसको अधिक आक्रामक, क्यान्सरयुक्त रूपहरूले नरम तन्तु र लिम्फ नोडहरूमा निदान गरिएका सबै क्यान्सरहरूको १% भन्दा कम निम्त्याउँछ। त्यसैले तपाईं कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ कि यो कति दुर्लभ छ।

हिस्टियोसाइटोसिसका लक्षणहरू के के हुन्?

अब हेरौं यस हिस्टियोसाइटोसिस अवस्थामा कस्ता लक्षणहरू देखा पर्छन्। यी लक्षणहरू एक व्यक्तिबाट अर्को व्यक्तिमा फरक हुन सक्छन् । यसको कारण यो हो कि मैले उल्लेख गरेझैं अत्यधिक हिस्टियोसाइट कोषहरू जम्मा हुने अंगहरू र तन्तुहरू र ती तन्तुहरूमा हुने क्षतिको मात्राले यसलाई असर गर्छ।

तपाईंले देख्न सक्ने केही लक्षणहरू यहाँ दिइएका छन् (र अरू पनि हुन सक्छन्):

• छालामा दागहरू : यी विशेष गरी साना बच्चाहरूको टाउकोको रौं भएको क्षेत्रहरूमा (हामी तिनीहरूलाई 'क्रोडल क्याप' भन्छौं) वा डायपर क्षेत्रमा देख्न सकिन्छ।
• ज्वरो ।
• थकान, थकान ।
• टाउको दुख्ने।
• खोकी लाग्नु वा सास फेर्न गाह्रो हुनु ।
• अस्पष्ट तौल घट्नु ।
• हड्डी दुख्ने ।
• सुन्निएको लिम्फ नोडहरू (यसलाई सुन्निने अर्थ लाग्छ)।
• दृष्टिमा परिवर्तन आउनु वा आँखा फुलेको हुनु ।
• बारम्बार पिसाब लाग्नु र अत्यधिक तिर्खा लाग्नु ।
• छालामा डल्लो पर्न सक्छ (पलकमा पनि देखा पर्न सक्छ)।
• ध्यान केन्द्रित गर्न वा कुराहरू सम्झन गाह्रो हुनु ।
• सन्तुलन र समन्वयमा समस्याहरू ।

लक्षणहरू कसरी देखा पर्छन्? हिस्टियोसाइट्स कहाँ जम्मा हुन्छन् भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछ!

यी लक्षणहरू शरीरमा हिस्टियोसाइट कोषहरू कहाँ जम्मा हुन्छन् भन्ने कुरामा निर्भर गर्दछन्। हिस्टियोसाइटोसिसको प्रकारमा निर्भर गर्दै मुख्य जम्मा हुने ठाउँहरू फरक-फरक हुन्छन्।

ल्याङ्गरहान्स सेल हिस्टियोसाइटोसिस (LCH) मा प्रभावित हुन सक्ने साइटहरू:

• हड्डी
• छाला
• लिम्फ नोड्स (सुन्निने)
• कलेजो
• प्लीहा
• मुख
• फोक्सो
• केन्द्रीय स्नायु प्रणाली (अर्थात्, मस्तिष्क र मेरुदण्ड)

एर्डहाइम-चेस्टर रोग (ECD) बाट प्रभावित हुन सक्ने क्षेत्रहरू:

• लामो हड्डीहरू (विशेष गरी खुट्टामा)
• आँखा
• केन्द्रीय स्नायु प्रणाली
• फोक्सो
• मुटु
• रक्तनलीहरू
• मिर्गौला
• पेटको पछाडिका अंगहरू (हामी तिनीहरूलाई 'रेट्रोपेरिटोनियम' भन्छौं)

रोसाई-डोर्फम्यान रोग (RDD) बाट प्रभावित हुन सक्ने क्षेत्रहरू:

• लिम्फ नोड्स (विशेष गरी घाँटीमा, तर अन्यत्र पनि हुन सक्छ)
• छाला
• नरम तन्तु
• माथिल्लो श्वासप्रश्वास नली
• हड्डी
• रेट्रोपेरिटोनियम (पेटको पछाडिको भागमा रहेका अंगहरू)
• आँखा

हिस्टियोसाइटोसिस के कारणले हुन्छ?

वैज्ञानिकहरूलाई अझै पनि हिस्टियोसाइटोसिस के कारणले हुन्छ भन्ने कुरा ठ्याक्कै थाहा छैन , तर उनीहरूले यो आनुवंशिक उत्परिवर्तनसँग जोडिएको हुन सक्ने पत्ता लगाएका छन्।

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, हाम्रो शरीरको प्रत्येक कोषमा आनुवंशिक सामग्री वा निर्देशनहरूको सेट हुन्छ। यी निर्देशनहरूले ती कोषहरूले कसरी व्यवहार गर्नुपर्छ भनेर निर्धारण गर्छन्। त्यसैले, जब यी निर्देशनहरूमा परिवर्तनहरू हुन्छन्, जसलाई उत्परिवर्तन भनिन्छ, हुन्छन्, कोषहरूले असामान्य रूपमा व्यवहार गर्न थाल्छन्। उदाहरणका लागि, आनुवंशिक उत्परिवर्तनले हिस्टियोसाइट जस्तो कोषलाई आफैंको प्रतिलिपि बनाउन र अनियन्त्रित रूपमा फैलिन सुरु गर्न सक्छ।

यी आनुवंशिक उत्परिवर्तनहरू पहिचान गर्नाले अनुसन्धानकर्ताहरूलाई हिस्टियोसाइटोसिसको लागि नयाँ उपचारहरू विकास गर्न अनुमति दिएको छ। यी उपचारहरूले हानिकारक कोशिका परिवर्तनहरूलाई रोकेर काम गर्छन् जसले हिस्टियोसाइट कोशिकाहरूलाई नियन्त्रण बाहिर बढ्न अनुमति दिन्छ।

हिस्टियोसाइटोसिस कसरी निदान गर्नुहुन्छ?

यदि तपाईंलाई हिस्टियोसाइटोसिस भएको शंका छ भने, तपाईंको डाक्टरले पहिले शारीरिक परीक्षण गर्नेछन् र तपाईंको चिकित्सा इतिहासको बारेमा सोध्नेछन्। त्यसपछि, तिनीहरूले तपाईंको लक्षणहरू र अतिरिक्त हिस्टियोसाइट्सबाट प्रभावित हुने मानिने अंगहरूको आधारमा कुन परीक्षण गर्ने भनेर निर्णय गर्नेछन्।

यहाँ तपाईंले गर्न सक्ने केही परीक्षणहरू छन्:

• इमेजिङ प्रक्रियाहरू :
• तपाईंको डाक्टरले FDG PET/CT स्क्यान भनिने विशेष स्क्यान गर्न आदेश दिन सक्छन्। यसले शरीरभरि ट्युमर जस्ता चीजहरू पत्ता लगाउन सक्छ।
• यसको अतिरिक्त , CT स्क्यान, MRI स्क्यान, हड्डी स्क्यान, अल्ट्रासाउन्ड स्क्यान, एक्स-रे, वा इकोकार्डियोग्राम (मुटुको स्क्यान) जस्ता परीक्षणहरू आवश्यक पर्न सक्छ।

• प्रयोगशाला परीक्षणहरू :
• तपाईंको डाक्टरले हिस्टियोसाइटोसिसको लक्षणहरू छन् कि छैनन् भनेर हेर्नको लागि तपाईंको रगत वा पिसाब जस्ता तरल पदार्थको नमूनाहरू परीक्षण गर्नेछन्।
• तपाईंको रक्त कोष गणना जाँच गरिन्छ। तिनीहरूले तपाईंको अंगहरूले कसरी काम गरिरहेको छ भनेर संकेत गर्ने विशिष्ट हार्मोन वा प्रोटीनहरू पनि खोज्छन्। यदि कुनै अंगले राम्रोसँग काम गरिरहेको छैन भने, यसले त्यो अंगमा धेरै हिस्टियोसाइटहरू छन् भनेर संकेत गर्न सक्छ।

• बायोप्सी परीक्षण (बायोप्सी) :
• यसले के गर्छ भने डाक्टरले तन्तुको नमूना लिन्छ र माइक्रोस्कोपमुनि जाँच गर्छ कि तपाईंलाई हिस्टियोसाइटोसिस छ कि छैन भनेर।
• यसले हिस्टियोसाइटोसिससँग सम्बन्धित विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तनहरू पनि खोज्छ।
• कहिलेकाहीं, यदि बायोप्सी सम्भव छैन भने, तपाईंको रगतमा रहेको आनुवंशिक सामग्रीको परीक्षण गर्न सकिन्छ। यसलाई 'लिक्विड बायोप्सी' भनिन्छ।

हिस्टियोसाइटोसिसको उपचार के हो?

हिस्टियोसाइटोसिसको उपचार धेरै कारकहरूमा निर्भर गर्दछ । विशेष गरी:

• तपाईंको लक्षणहरू कति गम्भीर छन्।
• तपाईंलाई एउटा घाउ छ वा धेरै (यी असामान्य तन्तुका क्षेत्रहरू हुन्)।
• यी 'घाउहरू' शरीरको कहाँ कहाँ हुन्छन् ?
• यी गाँठाहरू क्यान्सरजन्य हुन् वा होइनन् ।

डाक्टरहरूले यी कारकहरूको आधारमा उपचारको निर्णय गर्छन्। यहाँ केही उपचार विकल्पहरू छन्:

• हेर र पर्ख : यदि तपाईंको हिस्टियोसाइटोसिस गम्भीर छैन र तपाईंमा कुनै प्रमुख लक्षणहरू छैनन् भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई आफ्नो अवस्था हेर्न भन्न सक्छन्।
• शल्यक्रिया: यदि शरीरको एउटा भागमा मात्र हिस्टियोसाइट कोषहरू जम्मा भएका छन् भने, त्यो भाग हटाउन शल्यक्रिया गर्न सकिन्छ।
• विकिरण उपचार : यसमा घाउहरूमा उच्च-ऊर्जा विकिरण किरणहरू निर्देशित गर्न मेसिनको प्रयोग समावेश छ। यी किरणहरूले असामान्य कोशिकाहरूलाई मार्छन् र ट्यूमरको वृद्धिलाई ढिलो गर्छन्। कहिलेकाहीं विकिरण उपचारले लक्षणहरू कम गर्न पनि मद्दत गर्न सक्छ।
• केमोथेरापी (जसलाई 'केमो' पनि भनिन्छ) : यसमा तपाईंको शरीरभरि फैलिएका अतिरिक्त हिस्टियोसाइट कोषहरूलाई नष्ट गर्न तपाईंको रक्तप्रवाहमा रसायनहरू पठाउनु समावेश छ। यदि हिस्टियोसाइट कोषहरू तपाईंको शरीरभरि फैलिएका छन् भने मात्र डाक्टरहरूले 'केमो' सिफारिस गर्छन्।
• कोर्टिकोस्टेरोइड्स : प्रेडनिसोन जस्ता औषधिहरू यस श्रेणीमा पर्छन्। यसले हिस्टियोसाइटोसिससँगै हुने सूजन (सुन्निने) लाई कम गर्न सक्छ। यी औषधिहरू एक्लै वा केमोथेरापी जस्ता अन्य उपचारहरूसँग संयोजनमा दिन सकिन्छ।
• इम्युनोथेरापी : यसले तपाईंको आफ्नै प्रतिरक्षा प्रणालीलाई बलियो बनाएर काम गर्छ, यसले असामान्य हिस्टियोसाइट्स जस्ता हानिकारक कोशिकाहरू पहिचान गर्न र नष्ट गर्न मद्दत गर्छ।
• लक्षित उपचार : यो एक विशेष उपचार हो। यो उपचार निश्चित आनुवंशिक उत्परिवर्तनसँग सम्बन्धित हिस्टियोसाइटोसिस अवस्थाहरूको लागि प्रयोग गरिन्छ।

के हिस्टियोसाइटोसिस पूर्ण रूपमा निको हुन सक्छ?

यसलाई 'हो' वा 'होइन' भन्न गाह्रो छ , किनकि यो परिस्थितिमा निर्भर गर्दछ। हिस्टियोसाइटोसिस भएका धेरै मानिसहरू 'टिकाउ रिमिसन' भनिने अवस्थामा जान्छन्। अर्थात्, तिनीहरू रोगको कुनै लक्षण वा संकेत बिना नै निको हुन्छन्।

केही प्रकारका हिस्टियोसाइटोसिस, विशेष गरी जब हिस्टियोसाइटहरू शरीरमा एक ठाउँमा मात्र हुन्छन्, शल्यक्रियाद्वारा पूर्ण रूपमा निको हुन सक्छ । तपाईंको डाक्टरले पुनरावृत्तिहरू जाँच गर्न तपाईंलाई फलो-अप भ्रमणहरू दिनुहुनेछ।

यद्यपि, यदि तपाईंलाई भएको हिस्टियोसाइटोसिसको प्रकार पूर्ण रूपमा निको हुँदैन भने, तपाईंको डाक्टरले तपाईंलाई यो अवस्था व्यवस्थापन गर्न मद्दत गर्ने उपचार योजना सिफारिस गर्नेछन्।

यो अवस्थाको लागि पूर्वानुमान के हो?

तपाईंको अवस्थाको पूर्वानुमान धेरै कारकहरूमा निर्भर गर्दछ। केही व्यक्तिहरूको लागि, हिस्टियोसाइटोसिस कुनै उपचार बिना नै आफैं राम्रो हुन्छ । उदाहरणका लागि, RDD भएका लगभग ४०% मानिसहरू उपचार बिना नै राम्रो हुन्छन्। साथै, जब LCH ले शरीरको एउटा भागलाई मात्र असर गर्छ (हामी यसलाई 'स्थानीयकृत LCH' भन्छौं) , यो प्रायः आफैं राम्रो हुन्छ।

तर, अन्य अवस्थामा, हिस्टियोसाइटोसिसलाई बालबालिका र वयस्क दुवैमा गहन उपचार र सावधानीपूर्वक अवलोकन आवश्यक पर्दछ।अधिक गम्भीर अवस्थामा, हिस्टियोसाइटोसिसले अंगलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ र जीवनलाई पनि खतरामा पार्न सक्छ ।

त्यसकारण, तपाईंको निदानको लागि विशिष्ट रोगको निदानको बारेमा आफ्नो डाक्टरलाई सोध्नु उत्तम हुन्छ।

के हिस्टियोसाइटोसिस रोक्न सकिन्छ? जोखिम कसरी कम गर्न सकिन्छ?

इमानदारीपूर्वक भन्नुपर्दा, हिस्टियोसाइटोसिस रोक्ने कुनै उपाय छैन , तर उपचारले तपाईंलाई आफ्नो लक्षणहरू व्यवस्थापन गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

तर एउटा कुरा छ। धूम्रपान छोड्दा तपाईंको फोक्सोको क्यान्सर, LCH (Langerhans cell histiocytosis) हुने जोखिम कम हुन सक्छ। धूम्रपान छोड्दा वा धूम्रपान-मुक्त रहनाले पनि उपचारप्रति तपाईंको प्रतिक्रियामा सुधार आउन सक्छ। यदि तपाईंलाई धूम्रपान छोड्न मद्दत चाहिन्छ भने, धूम्रपान त्याग्ने रेफरल कार्यक्रमहरूको बारेमा आफ्नो डाक्टरलाई सोध्नुहोस्।

मैले मेरो डाक्टरलाई कस्ता प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ?

यदि तपाईंलाई हिस्टियोसाइटोसिस भएको पत्ता लागेको छ भने, तपाईंको मनमा धेरै प्रश्नहरू हुनु सामान्य हो। यी सबैको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नु र आफ्नो अवस्थाको राम्रो बुझाइ प्राप्त गर्नु महत्त्वपूर्ण छ। यहाँ तपाईंले सोध्न सक्ने केही प्रश्नहरू छन्:

• मलाई कस्तो प्रकारको हिस्टियोसाइटोसिस छ?
• के मलाई उपचार चाहिन्छ?
• तपाईं कुन उपचार विकल्पहरू सिफारिस गर्नुहुन्छ?
• उपचारको क्रममा कस्ता साइड इफेक्टहरू आशा गर्न सकिन्छ?
• उपचारको सम्भावित परिणाम के हो?
• के मेरो अवस्था पूर्ण रूपमा निको हुन सक्छ?

घर लैजाने अन्तिम सन्देश

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, हिस्टियोसाइटोसिस भनेको दुर्लभ रक्त विकारहरूको समूहलाई दिइएको नाम हो जुन तन्तुहरूमा हिस्टियोसाइट्स, एक प्रकारको सेतो रक्त कोषको अत्यधिक उत्पादनको कारणले हुन्छ। यी मध्ये केही धेरै सरल हुन सक्छन्, कुनै लक्षणहरू देखा पर्दैनन्, जबकि अरूहरू जीवनको लागि खतरा हुन सक्ने गरी गम्भीर हुन सक्छन् ।

हिस्टियोसाइटोसिस भएका सबैको तन्तुमा हिस्टियोसाइट्सको मात्रा बढी हुन्छ, जसले गर्दा सूजन (सुन्निने) हुन्छ। यद्यपि, एउटै प्रकारको हिस्टियोसाइटोसिस भएका मानिसहरूमा पनि रोगको लक्षण, उपचार र परिणाम धेरै फरक हुन सक्छ ।

तपाईंको निदान र यसको वरिपरिको अनौठो परिस्थितिहरू बुझ्नको लागि तपाईंको डाक्टर सबैभन्दा राम्रो व्यक्ति हो। त्यसैले, तपाईंको निदान र उपचार योजनालाई पूर्ण रूपमा बुझ्नको लागि, प्रश्नहरू सोध्न कहिल्यै नडराउनुहोस्। तपाईंको दिमागमा भएका सबै कुराको बारेमा आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नुहोस्।