අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ ඔළුවේ පිටිපස්සෙන් පටන් අරගෙන බෙල්ල දිගේ උඩට, සමහරවිට ඇස් දෙක පැත්තටත් විහිදෙන දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක් ආවම, ඒක නිකන්ම "සෙම ඇවිස්සිලා", "ඇස්වල පෙනීමේ දෝෂයක්", එහෙමත් නැත්නම් "කොට්ටේ වැරැද්දක් නිසා බෙල්ල උළුක් වෙලා" කියලයි. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මේ වගේ වෙලාවට සැර බාම් එකක් ගාලා බෙල්ල තදින් අතුල්ලනවා, උණුවතුරෙන් තවනවා, නැත්නම් හිතුමතේට ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක පෙති (Painkillers) අරන් බොනවා නේද? හැබැයි කොච්චර පැනඩෝල් බිව්වත්, මොන බාම් එක ගෑවත් පොඩ්ඩක්වත් අඩු නොවෙන, හරියට ඔළුව පිටිපස්සෙන් විදුලිය වදිනවා වගේ හෝ පුපුරු ගහනවා වගේ එන දරුණු හිසරදයන් තියෙනවා. වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ වගේ රෝගීන්ව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලනකොට හොයාගන්න වැදගත්ම කාරණයක් තමයි, මේ වේදනාවට හේතුව සෙමවත් නිකන්ම මස්පිඬු තදවීමක්වත් නෙවෙයි, හිස පිටුපසින් ගමන් කරන ස්නායුවල ඇතිවෙන තෙරපීමක් හෝ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) කියන එක!
ඉතින් මේ විදිහට සාමාන්ය බෙහෙත් පෙතිවලට පාලනය කරගන්න බැරි දරුණු හිසරදයන්ට සහ ස්නායු වේදනාවන්ට ඉතාමත් ඉක්මන් සහනයක් ලබාදෙන්න වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි භාවිතා කරන විශේෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් තමයි ඔක්සිපිටල් නර්ව් බ්ලොක් (Occipital Nerve Block) කියන්නේ. "බෙල්ල පිටිපස්සට ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදිනවා" කියලා ඇහුණු ගමන් සමහරවිට ඔයාට පොඩි බයක් හෝ කුතුහලයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් නේද? ඇත්තටම මේ එන්නතෙන් මොකක්ද වෙන්නේ, මේක ලබාදෙන්නේ මොන වගේ ලෙඩවලටද, සහ මේක කොච්චර ආරක්ෂිතද කියන හැමදේම ගැන අපි අද හරිම සරලව, එකින් එක කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- සරල සහ ඉක්මන් ප්‍රතිකාරයක්: Occipital Nerve Block කියන්නේ හිස පිටුපස තියෙන Occipital ස්නායු අසලට හීනි ඉඳිකටුවකින් නිර්වින්දන ඖෂධයක් (Local Anesthetic) සහ සමහරවිට ප්‍රදාහය අඩු කරන ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) ඖෂධයක් එන්නත් කරන, විනාඩි 5කටත් අඩු කාලයකදී කෙරෙන සුළු ප්‍රතිකාරයක්.
- දරුණු හිසරද රැසකට විසඳුමක්: බෙහෙත් පෙතිවලට අඩු නොවන Occipital Neuralgia, දරුණු ඉරුවාරදය (Migraine), Cluster Headache සහ බෙල්ලේ ගැටලු නිසා එන හිසරදය (Cervicogenic Headache) පාලනය කරන්න මේක යොදාගන්නවා.
- රෝග විනිශ්චයටත් උදව් වෙනවා: ඔයාගේ ඔළුවේ කැක්කුමට හරියටම හේතුව මේ ස්නායු පද්ධතියද කියලා සැක හැර දැනගන්නත් (Diagnostic Block) විශේෂඥ වෛද්යවරු මේ එන්නත පාවිච්චි කරනවා.
- රෝහලේ නතර වෙන්න ඕනේ නෑ: මේක බාහිර රෝගී අංශයේදී (Outpatient Procedure) සිදුකරන ප්‍රතිකාරයක් නිසා, එන්නත ලබාගෙන විනාඩි 15–30ක පොඩි විවේකයකින් පස්සේ ඔයාට එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- ඉහළ ආරක්ෂිත බව: විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් අතින්, බොහෝ විට අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound Guidance) තාක්ෂණයේ ආධාරයෙන් නිවැරදිම ස්ථානය බලාගෙන මේ එන්නත ලබාදෙන නිසා සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාමත් අඩුයි.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
මොකක්ද මේ Occipital Nerve Block කියන්නේ?
සරලවම පැහැදිලි කළොත්, Occipital Nerve Block කියන්නේ ඔයාගේ හිස්කබලේ පිටිපස්සේ පහළ කොටසේ, ඒ කියන්නේ බෙල්ලයි ඔළුවයි සම්බන්ධ වෙන තැන (Base of the Skull) පිහිටලා තියෙන ඔක්සිපිටල් ස්නායු (Occipital Nerves) අවට ප්‍රදේශයට වේදනාව නැති කරන විශේෂ බෙහෙතක් විදින එකටයි. මේ එන්නතට ප්‍රධාන වශයෙන්ම අඩංගු වෙන්නේ ස්නායුව තාවකාලිකව හිරිවට්ටන නිර්වින්දන ඖෂධයක් (Local Anesthetic - උදාහරණයක් විදිහට Lidocaine හෝ Bupivacaine). ඊට අමතරව, ඒ ස්නායුව වටේට දීර්ඝකාලීනව තියෙන ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ ඉදිමුම බස්සවන්න ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroid - උදාහරණයක් විදිහට Methylprednisolone හෝ Dexamethasone) කාණ්ඩයේ ඖෂධයකුත් මේකටම මිශ්ර කරලා ලබාදෙනවා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ බෙල්ලේ පිටිපස්සේ ඉඳන් ඔළුවේ මුදුනට සහ කන් දෙපැත්තට විහිදිලා යන "විදුලි වයර්" පද්ධතියක් වගේ මේ ස්නායු ක්‍රියා කරනවා කියලා. මේ ස්නායු වයර්වලින් තමයි ඔළුවේ පිටිපස්සේ සමට දැනෙන සංවේදනා මොළයට අරගෙන යන්නේ. ඉතින් බෙල්ලේ මස්පිඬු තදවීමක් නිසා හරි, කශේරුකාවල ගැටලුවක් නිසා හරි මේ ස්නායු තෙරපිලා ප්‍රදාහයකට ලක්වුණාම, මේ "වයර්" හරහා එකදිගටම මොළයට දරුණු වේදනා සංඥා (Pain Signals) යවන්න පටන් ගන්නවා. අපි මේ Nerve Block එන්නත මඟින් කරන්නේ, අර කලබල වෙලා වේදනා සංඥා යවන ස්නායු පාර "තාවකාලිකව අවහිර කරලා" (Block කරලා), ස්නායුවට සුව වෙන්න සහ සන්සුන් වෙන්න අවස්ථාව හදලා දෙන එකයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
අපි කතා කරන මේ Occipital ස්නායු මොනවද?
අපේ හිසේ පිටුපස වම් පැත්තේ සහ දකුණු පැත්තේ දෙපැත්තෙම මේ ඔක්සිපිටල් ස්නායු යුගල වශයෙන් පිහිටලා තියෙනවා. මේවා පටන් ගන්නේ අපේ බෙල්ලේ ඉහළම කොටසේ තියෙන දෙවැනි සහ තුන්වැනි ගැබ්ගෙල කශේරුකා (C2 and C3 Cervical Vertebrae) අතරින් පිටතට එන සුෂුම්නා ස්නායු මූලයන්ගෙන් (Spinal Nerve Roots). ප්‍රධාන වශයෙන් මේ ස්නායු කොටස් තුනකට බෙදෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ ස්නායු තුන පිහිටලා තියෙන තැන් සහ ඒවායේ ගැටලුවක් ඇතිවුණාම ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා:
| ස්නායුවේ නම | ශරීරයේ පිහිටීම සහ කාර්යය / ස්නායුව පීඩාවට පත්වුණාම ඔයාට දැනෙන වේදනාව සහ කළ යුතු දේ |
|---|---|
| Greater Occipital Nerve (GON) | ශරීරයේ පිහිටීම සහ කාර්යය: මේ ස්නායු තුනෙන් ලොකුම සහ ප්‍රධානම ස්නායුව මේකයි. බෙල්ලේ දෙවැනි කශේරුකාව (C2) අසලින් පටන් අරන්, හිසේ පිටුපස පහළ ඉඳන් හිස්කබලේ මුදුන (Vertex) දක්වාම සමට සංවේදනා ගෙනියන්නේ මේ ස්නායුවෙන්. ස්නායුව පීඩාවට පත්වුණාම ඔයාට දැනෙන වේදනාව සහ කළ යුතු දේ: හිස පිටුපසින් පටන් ගෙන හිස් මුදුනට සහ ඇස පිටුපසට විහිදෙන විදුලිය වදිනවා වැනි තියුණු වේදනාවක් ඇතිවෙනවා. බොහෝ Occipital Nerve Block එන්නත් ලබාදෙන්නේ මේ ප්‍රධාන ස්නායුව ඉලක්ක කරගෙනයි. |
| Lesser Occipital Nerve (LON) | ශරීරයේ පිහිටීම සහ කාර්යය: මේකත් C2 සහ C3 ස්නායුවලින් පටන් අරන්, බෙල්ලේ පැත්ත දිගේ උඩට ඇවිත් කනට පිටුපස ප්‍රදේශයට සහ කන් පෙත්තේ ඉහළ කොටසේ සමට දැනීම ලබාදෙනවා. ස්නායුව පීඩාවට පත්වුණාම ඔයාට දැනෙන වේදනාව සහ කළ යුතු දේ: බෙල්ලේ දෙපැත්තෙන් පටන් ගෙන කන පිටුපසට සහ පැත්තට (Temporal Area) දැනෙන කැක්කුමක් හෝ හිරිවැටීමක් ඇතිවෙනවා. වේදනාව කන පැත්තට වැඩියි නම් ඩොක්ටර් මේ ස්නායුව අසලටත් බෙහෙත් විදිනවා. |
| Third Occipital Nerve (TON) | ශරීරයේ පිහිටීම සහ කාර්යය: තුන්වැනි කශේරුකාව (C3) අසලින් පටන් ගෙන, බෙල්ලේ පිටුපස මැද කොටසේ සහ හිස්කබලේ පහළම මැද කොටසේ සමට සංවේදනා ගෙනියනවා. ස්නායුව පීඩාවට පත්වුණාම ඔයාට දැනෙන වේදනාව සහ කළ යුතු දේ: වාහන අනතුරකදී බෙල්ල එකපාරටම ගැස්සෙන (Whiplash Injury) අවස්ථාවලදී සහ බෙල්ලේ සන්ධි ගෙවීමේදී මේ ස්නායුවට හානි වෙන්න ඉඩකඩ වැඩියි. බෙල්ලේ පිටුපස මැද තද වේදනාවක් එනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් මත පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. |
මෙතනදී හරිම පුදුම හිතෙන කාරණයක් තියෙනවා! ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ ස්නායු තියෙන්නේ ඔළුවේ පිටිපස්සේ වුණාට, මේවායේ ඇතිවෙන ප්‍රශ්නයක් නිසා ඔයාගේ නළලට සහ ඇස් ගෙඩිය පිටිපස්සට දරාගන්න බැරි කැක්කුමක් එන්න පුළුවන් කියලා? ඇත්තටම එහෙම වෙනවා! මොකද මේ Occipital ස්නායුවල සංඥා යන මාර්ගයයි, අපේ මුහුණට සහ ඇස්වලට සංවේදනා ගෙනියන ත්‍රිත්ව ස්නායුවේ (Trigeminal Nerve) සංඥා මාර්ගයයි අපේ සුෂුම්නාවේ ඉහළ කොටසේදී (Trigeminocervical Complex) එකිනෙක හමුවෙනවා. ඒ නිසා ප්‍රශ්නය තියෙන්නේ බෙල්ල පිටිපස්සේ වුණත්, මොළයට තේරෙන්නේ ඇහැ පිටිපස්සෙන් හෝ නළලෙන් වේදනාව එනවා වගෙයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ යොමු වූ වේදනාව (Referred Pain) කියලා. අන්න ඒ නිසයි ගොඩක් අය මේක ඇස්වල ලෙඩක් හෝ පීනස (Sinusitis) කියලා රැවටෙන්නේ!
ඉරුවාරදය (Migraine), අධික හිසරදය සහ ආලෝකයට ඇති සංවේදීතාව මිනිත්තු කිහිපයකින් සමනය කරන 360° Cooling Gel හිස් ආවරණය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ ප්රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
සාමාන්යයෙන් අපි මූලිකවම හිසරදයකට ලබාදෙන බෙහෙත් පෙති, භෞතචිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy) සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්වලින් පාලනය කරගන්න අමාරු, දිගින් දිගටම කරදර කරන හිසරද තත්ත්වයන්වලදී තමයි විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (ස්නායු රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් හෝ වේදනා කළමනාකරණ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් - Neurologists / Pain Management Specialists) වෙත යොමු කරලා මේ ප්රතිකාරය ලබාදෙන්නේ. ප්‍රධාන වශයෙන් මේ රෝග තත්ත්වයන්වලදී Occipital Nerve Block ඉතාමත් සාර්ථක ප්‍රතිඵල පෙන්වනවා:
- ඔක්සිපිටල් නියුරැල්ජියා (Occipital Neuralgia): මේ කියන්නේ අපි අර කලින් කතා කරපු Occipital ස්නායුවලට වෙන තෙරපීමක්, හානියක් හෝ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. මේකෙදි බෙල්ලේ පිටිපස්සෙන් පටන් අරන් ඔළුව උඩට විදුලිය වදිනවා වගේ, පිහියකින් අනිනවා වගේ හෝ පිච්චෙනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් එනවා. සමහර වෙලාවට කොණ්ඩය පීරන්නවත්, කොට්ටයක ඔළුව තියන්නවත් බැරි තරමට හිස්කබලේ සම සංවේදී වෙනවා (Scalp Tenderness / Allodynia).
- දරුණු ඉරුවාරදය (Chronic or Refractory Migraine): ගොඩක් දෙනෙක් පීඩා විඳින ඉරුවාරදය සාමාන්ය බෙහෙත්වලට අඩු නොවී දවස් ගණන් එකදිගට තියෙන වෙලාවට (Status Migrainosus), ඒ වේදනා චක්‍රය බිඳලා දාන්න මේ එන්නත ලබාදෙනවා.
- බෙල්ලේ ගැටලු නිසා ඇතිවන හිසරදය (Cervicogenic Headache): මේකෙදි ඇත්තටම ලෙඩේ තියෙන්නේ ඔළුවේ නෙවෙයි, බෙල්ලේ! බෙල්ලේ කශේරුකා ගෙවීම (Cervical Spondylosis), සන්ධිවල ප්‍රදාහය හෝ මස්පිඬු තදවීම නිසා බෙල්ලෙන් පටන් ගෙන හිසේ එක පැත්තකට විහිදෙන කැක්කුමට මේකෙන් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.
- පොකුරු හිසරදය (Cluster Headache): මේක මිනිසෙකුට දරාගන්න පුළුවන් දරුණුතම වේදනාවන්ගෙන් එකක් විදිහටයි සැලකෙන්නේ. එක ඇහැක් වටේට සහ ඔළුවේ එක පැත්තකට පොකුරු වශයෙන් එන මේ දරුණු වේදනාව පාලනය කරන්න Greater Occipital Nerve Block එක ප්‍රධාන ප්‍රතිකාරයක් විදිහට පාවිච්චි කරනවා.
- කොන්දෙන් වතුර ගැනීමේ පරීක්ෂණයකින් හෝ නිර්වින්දනයකින් පසු එන හිසරදය (Post-dural Puncture Headache): සමහර වෙලාවට Lumbar Puncture පරීක්ෂණයකින් හෝ සිසේරියන් සැත්කමකදී කොන්දට විදින නිර්වින්දන එන්නතකින් (Spinal Anesthesia) පස්සේ ඇතිවෙන තද හිසරදය සුව කරන්නත් මේක උදව් වෙනවා.
- හදිසි අනතුරුවලින් බෙල්ලට වන හානි (Whiplash Injury): වාහන අනතුරක් වගේ දෙයකින් බෙල්ල ගැස්සිලා ස්නායු ඇදීමකට ලක්වුණාම එන කල් පවතින වේදනාවටත් මේක සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක්.
රෝග විනිශ්චය සඳහාත් පාවිච්චි කරනවා
ඔයා දන්නවද, මේ ඉන්ජෙක්ෂන් එක වේදනාව අඩු කරන ප්‍රතිකාරයක් (Therapeutic Block) විතරක්ම නෙවෙයි, ලෙඩේ හරියටම මොකක්ද කියලා හොයාගන්න පරීක්ෂණයක් (Diagnostic Block) විදිහටත් අපි පාවිච්චි කරනවා! හිසරදය කියන්නේ හේතු සිය ගාණක් නිසා එන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණයක්නේ. ඉතින් සායනිකව පරීක්ෂා කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ඔළුවේ කැක්කුම ඇත්තටම එන්නේ මේ Occipital ස්නායු පද්ධතියෙන්මද නැත්නම් වෙනත් හේතුවක් නිසාද කියලා හරියටම තහවුරු කරගන්න මේ එන්නත උදව් වෙනවා.
ඉන්ජෙක්ෂන් එක විදලා විනාඩි 15–20ක් යනකොට ඔයාගේ හිසේ පිටුපස ප්‍රදේශය හිරිවැටිලා, මෙච්චර දවස් තිබුණු අර දරුණු ඔළුවේ කැක්කුම සැලකිය යුතු විදිහට (සාමාන්යයෙන් 50%කට වඩා) අඩු වෙලා ගියොත්, ඒකෙන් අපිට 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් වේදනාවේ මූලාරම්භය තියෙන්නේ මේ ස්නායුවේ තමයි කියලා! අන්න දැක්කද? එතකොට ඉදිරියට ඔයාට ගැළපෙනම දීර්ඝකාලීන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හදන්න ඩොක්ටර්ට හරිම ලේසියි.
මේකට සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
ගොඩක් අය "ශල්‍යකර්ම හෝ විශේෂ ප්‍රතිකාර" කිව්වම හිතන්නේ දවස් ගාණක් ඉස්පිරිතාලේ නතර වෙලා, නිරාහාරව ඉඳලා කරන ලොකු දෙයක් කියලයි. හැබැයි Occipital Nerve Block එකකට එහෙම ලොකු සූදානමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ! බොහෝ වෙලාවට මේක කරන්නේ ඔයා හොඳ සිහියෙන් ඉද්දිම, එන්නත විදින තැන විතරක් හිරිවට්ටලයි. ඒ නිසා එදාට ඔයාට සාමාන්ය විදිහට කෑම බීම අරගෙන එන්න පුළුවන්.
හැබැයි මේ කරුණු කිහිපය ගැන ඔයා කලින්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ:
- ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Blood Thinners): ඔයා හදවත් රෝගයකට හෝ වෙනත් ලෙඩකට ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (උදාහරණයක් විදිහට Aspirin, Clopidogrel, Warfarin, Rivaroxaban) ගන්නවා නම්, ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කලින්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ. ලේ ගැලීමේ අවදානම අඩු කරන්න සමහරවිට දවස් කිහිපයකට කලින් ඒ බෙහෙත් තාවකාලිකව නවත්තන්න උපදෙස් ලැබෙයි (හැබැයි ඩොක්ටර් කියන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේට කිසිම බෙහෙතක් නවත්තන්න එපා!).
- දියවැඩියාව (Diabetes): එන්නතට ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) ඖෂධයක් එකතු කළොත්, ඊළඟ දවස් කිහිපයේදී ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම තාවකාලිකව ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් ඒ බවත් කලින්ම දැනුම් දෙන්න.
- ආසාත්මිකතා (Allergies): මීට කලින් හිරිවැටෙන්න දෙන බෙහෙත්වලට (Local Anesthetics) හෝ ස්ටෙරොයිඩ්වලට ඔයාට කිසියම් අසාත්මිකතාවයක් ඇතිවෙලා තියෙනවා නම් ඒකත් මතක් කරලා කියන්න.
- සන්සුන් කිරීමේ ඖෂධ (Sedation) ලබාදෙන්නේ නම් පමණක්: ඉතාමත් කලාතුරකින්, ඉඳිකටුවලට ගොඩක්ම බය (Needle Phobia) රෝගියෙකුට පොඩි නිදිමත ගතියක් එන්න බෙහෙතක් (IV Sedation) දෙන්න තීරණය කළොත් විතරක්, පැය 6–8ක් කෑම නොකා (Fasting) එන්න කියලා උපදෙස් ලැබෙයි.
- තනියම වාහන එළවන්න එපා: එන්නත විද්දට පස්සේ බෙල්ල පිටිපස්ස ටිකක් හිරිවැටිලා තියෙන නිසා සහ සමහරවිට පොඩි කරකැවිල්ලක් එන්න පුළුවන් නිසා, එදාට ඔයාම වාහනයක් හෝ මෝටර් බයිසිකලයක් පදවාගෙන යන්නේ නැතුව ගෙදර කෙනෙක් එක්ක එන එක තමයි වඩාත්ම නුවණැති දේ.
ප්රතිකාරය කරන වෙලාවේදී මොකද වෙන්නේ?
මේක රෝහලේ හෝ සායනයේ බාහිර රෝගී අංශයේදී (Outpatient Setting) කරන හරිම සරල ක්‍රියාවලියක්. මේ සම්පූර්ණ වැඩේටම ගතවෙන්නේ විනාඩි 5කටත් වඩා අඩු කාලයක්! ඒ නිසා පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න දෙයක් නෑ. එතනදී පියවරෙන් පියවර සිද්ධවෙන දේවල් ටික අපි බලමු:
- පහසු ඉරියව්වකින් තැබීම: මුලින්ම ඔයාට පුටුවක වාඩි වෙලා ඉස්සරහ තියෙන මේසයක් උඩ තියෙන කොට්ටයකට නළල තියාගෙන බෙල්ල ටිකක් ඉස්සරහට නවාගෙන ඉන්න කියයි. එහෙමත් නැත්නම් ඇඳක් උඩ මුණින් අතට (Prone Position) හාන්සි වෙන්න කියයි.
- නිවැරදිම ස්ථානය හඳුනාගැනීම: ඊට පස්සේ ඩොක්ටර් ඔයාගේ හිස්කබලේ පිටිපස්සේ මැද තියෙන ගැටිත්ත (External Occipital Protuberance) සහ කන පිටිපස්සේ අස්ථිය (Mastoid Process) අතගාලා බලලා, හරියටම ස්නායුව යන තැන ලකුණු කරගන්නවා. වර්තමානයේදී බොහෝ විට අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් යන්ත්‍රයක් (Ultrasound Guidance) පාවිච්චි කරලා, ස්නායුව සහ ඒ ළඟින් යන රුධිර නාල (Occipital Artery) තිරය මත සජීවීව බලාගෙනම ඉතාමත් නිවැරදිව සහ ආරක්ෂිතව මේ එන්නත ලබාදෙනවා.
- සම පිරිසිදු කිරීම: බෙල්ල පිටුපස එන්නත විදින ප්‍රදේශය විෂබීජ නාශක දියරයකින් (Antiseptic Solution - Chlorhexidine හෝ Povidone-iodine) හොඳින් පිරිසිදු කරනවා.
- එන්නත ලබාදීම: ඊට පස්සේ ඉතාමත් සිහින් ඉඳිකටුවක් පාවිච්චි කරලා, හඳුනාගත්ත Occipital ස්නායුව ආසන්නයටම ඖෂධ මිශ්‍රණය හෙමින් ඇතුළු කරනවා. ඉඳිකටුව ඇතුළු කරනකොට කූඹියෙක් කනවා වගේ පොඩි ඇනීමක් සහ බෙහෙත ඇතුළට යද්දී තත්පර කිහිපයකට පොඩි තෙරපුමක් හෝ දැවිල්ලක් දැනෙන්න පුළුවන්, හැබැයි නිර්වින්දන බෙහෙත නිසා තත්පර ගාණකින් එතන හිරිවැටිලා යනවා.
- කෙටි විවේකය: එන්නත දීලා ඉවර වුණාම එතන පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් අලවලා, ඔයාට විනාඩි 15–30ක් විතර සායනයේ විවේකීව ඉන්න කියනවා.
ඉන්ජෙක්ෂන් එකෙන් පස්සේ මොනවා බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
එන්නත ලබාදීලා විනාඩි කිහිපයක් යනකොටම ඔයාට දැනෙයි ඔයාගේ ඔළුවේ පිටිපස්ස සහ හිස් මුදුන හිරිවැටිලා (Numbness) වගේ තියෙනවා කියලා. මේ හිරිවැටීම ගැන පොඩ්ඩක්වත් බය වෙන්න එපා! ඒකෙන් කියන්නේ අර නිර්වින්දන බෙහෙත හරියටම ස්නායුවට වැඩ කරන්න පටන් අරන් කියන එකයි. පැය කිහිපයකින් මේ හිරිවැටුණු ගතිය ටිකෙන් ටික ඇරිලා යනවා.
හෙද කාර්ය මණ්ඩලය ඔයාගේ රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා බලලා, ඔයාට කරකැවිල්ලක් හෝ වෙනත් කිසිම අපහසුතාවයක් නැත්නම් විනාඩි 15–30කින් ගෙදර යන්න අවසර දෙනවා. එදා දවස ඇතුළත බර වැඩ නොකර ටිකක් විවේකීව ඉඳලා, පහුවදා ඉඳන්ම ඔයාගේ සාමාන්ය වැඩකටයුතු කරගෙන යන්න පුළුවන්. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න: නිර්වින්දන බෙහෙතේ බලය පැය කිහිපයකින් ඉවර වුණාට පස්සේ, එන්නතේ තියෙන ස්ටෙරොයිඩ් (Steroid) බෙහෙත හරියටම ක්‍රියාත්මක වෙලා ප්‍රදාහය අඩු කරන්න දවස් 2ක ඉඳන් 5ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා පළවෙනි දවසේ හිරිවැටීම ගියාට පස්සේ ආයෙත් පොඩි කැක්කුමක් දැනුණොත් "අයියෝ ඉන්ජෙක්ෂන් එක වැඩ කළේ නෑනේ" කියලා කලබල වෙන්න එපා!
මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි මොනවද?
දරුණු හිසරදයකින් පීඩා විඳින කෙනෙකුට මේ Occipital Nerve Block ප්‍රතිකාරයෙන් ලැබෙන ප්‍රධානම වාසි කිහිපයක් තියෙනවා:
- ඉක්මන් සහ දීර්ඝකාලීන සහනය: සමහර අයට එන්නත විදලා විනාඩි 20–30ක් ඇතුළතම වේදනාව අඩුවෙලා යනවා. එදිනෙදා රැකියාවේ වැඩකටයුතු කරගන්න සහ රෑට සුවපහසුව නිදාගන්න මේකෙන් ලොකු නිදහසක් ලැබෙනවා.
- ස්නායුවේ ප්‍රදාහය (Inflammation) සුවපත් කිරීම: වේදනාව යටපත් කරනවා විතරක් නෙවෙයි, ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධය මඟින් ස්නායුව වටේ තියෙන ඉදිමුම සහ ප්‍රදාහය කෙළින්ම අඩු කරනවා.
- බෙහෙත් පෙති බොන ප්‍රමාණය අඩු කරගත හැකි වීම: හැමදාම වේදනා නාශක පෙති (NSAIDs / Painkillers) බොනකොට ආමාශයේ ප්‍රදාහය (Gastritis), වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ අධික ලෙස බෙහෙත් ගැනීම නිසාම හැදෙන හිසරදය (Medication Overuse Headache) ඇතිවෙනවා. මේ එන්නත නිසා අනවශ්‍ය විදිහට බෙහෙත් පෙති ගිලින එකෙන් ඔයාට මිදෙන්න පුළුවන්.
- ශල්‍යකර්මයක් නොවන ආරක්ෂිත ක්‍රමයක් වීම: කැපුම් කෙටුම් මුකුත් නැති, ඉතාමත් අඩු කාලයකින් කරගන්න පුළුවන් ප්‍රතිකාරයක්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: එන්නත විදපු තැන පළවෙනි දවසේ පොඩි රිදීමක් තියෙනවා නම්, පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලක ඔතපු අයිස් පැක් එකක් (Ice Pack) විනාඩි 10–15ක් විතර එතනින් තියාගන්න. (හැබැයි හිස පිටුපස හිරිවැටිලා තියෙන වෙලාවේ සමට සීතල දැනෙන්නේ නැති නිසා ඕනෑවට වඩා වෙලා අයිස් තියන්න එපා!).
- ✔️ කරන්න: එන්නත ලබාගත්තට පස්සේ ඔයාගේ හිසරදය අඩුවෙන විදිහ ගැන පොඩි සටහනක් (Headache Diary) තියාගන්න. එතකොට ඊළඟ සායනික දිනයේදී ඩොක්ටර්ට ප්‍රතිඵලය හරියටම තක්සේරු කරගන්න පුළුවන්.
- ✔️ කරන්න: බෙල්ලේ මස්පිඬු ශක්තිමත් කරන්න ඩොක්ටර් හෝ භෞතචිකිත්සකවරයා (Physiotherapist) කියලා දෙන ව්‍යායාම සහ නිවැරදි ඉරියව් (Posture Correction) දිගටම පවත්වාගන්න.
- ❌ කරන්න එපා: එන්නත ලබාගත්ත මුල් පැය 24 ඇතුළත බෙල්ල පිටුපස තුවාලය තෙමෙන විදිහට නාන්න, පිහිනුම් තටාකවල (Swimming Pools) බහින්න හෝ උණුවතුර ටබ්වල බැහැලා ඉන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: එන්නත විදපු තැන තදින් අතුල්ලන්න, සම්බාහනය (Massage) කරන්න, බාම් වර්ග ගාන්න හෝ හිරිවැටිලා තියෙන වෙලාවේ උණුවතුර බෝතල් තියලා තවන්න (Heating Pads) කොහෙත්ම එපා! හිරිවැටීම නිසා රස්නය නොදැනී සම පිච්චෙන්න පුළුවන්.
- ❌ කරන්න එපා: හිසරදය හෝ එන්නත විදපු තැන වේදනාවක් ආවා කියලා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් (Prescription) නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong Painkillers) අරන් බොන්න එපා!
අතුරු ආබාධ හෝ අවදානම් තියෙනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද Occipital Nerve Block කියන්නේ ඉතාමත් ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාරයක් කියලා? හැබැයි ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම මේකෙත් සුළු අතුරු ආබාධ කිහිපයක් සහ ඉතාමත් කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි අවදානම් තියෙනවා. ඒ ගැනත් ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා.
සුලබව දැකිය හැකි සාමාන්ය අතුරු ආබාධ (දින 1–2කින් ඉබේම මඟහැරී යයි):
- එන්නත විදපු තැන පොඩි රිදීමක්, රතු වීමක් හෝ සුළු ඉදිමුමක්.
- හිස පිටුපස සහ හිස් මුදුනේ සම පැය කිහිපයකට හිරිවැටීම (Temporary Numbness).
- තාවකාලිකව දැනෙන පොඩි කරකැවිල්ලක් (Dizziness / Lightheadedness).
- එන්නතේ ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු වුණොත්, හරිම කලාතුරකින් එන්නත දුන් ස්ථානයේ සම ටිකක් තුනී වීම (Skin Atrophy), සමේ පැහැය වෙනස් වීම හෝ එතන පොඩි ප්‍රමාණයක හිසකෙස් තාවකාලිකව ගැලවී යෑම (Localized Alopecia) වෙන්න පුළුවන්.
ඉතාමත් කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Rare Complications):
- එන්නත දුන් ස්ථානයෙන් ලේ ගැලීම හෝ ලේ කැටියක් ගැටිත්තක් ලෙස එකතු වීම (Hematoma).
- ඉඳිකටුවට ඇති බිය හෝ වේදනාව නිසා ක්ෂණිකව කලන්තය දැමීම (Vasovagal Syncope).
- එන්නත දුන් ස්ථානයේ විෂබීජ ආසාදනයක් (Infection) ඇතිවීම.
- ස්ටෙරොයිඩ් නිසා මුහුණ රතු වීම (Facial Flushing), මුහුණ මදක් ඉදිමීම හෝ දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රුධිර සීනි මට්ටම තාවකාලිකව ඉහළ යෑම.
- අවට ස්නායුවලට බෙහෙත පැතිරීම නිසා තාවකාලිකව ගිලීමේ අපහසුවක් (Transient Dysphagia) හෝ බෙල්ලේ මස්පිඬුවල දුර්වලතාවයක් ඇතිවීම.
- රුධිර නාලයකට (Occipital Artery) බෙහෙත ඇතුළු වීම හෝ ස්නායුවට සෘජු හානියක් සිදුවීම (අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් තාක්ෂණය භාවිතා කරන නිසා මේ අවදානම දැන් ඉතාමත් අවමයි).
මේ සහනය කොච්චර කල් තියෙයිද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේ ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගැහුවම මගේ ඔළුවේ කැක්කුම ජීවිත කාලෙටම නැතිවෙලා යයිද?" කියලා. ඇත්තටම මේකෙන් ලැබෙන සහනය පවතින කාලය එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. සමහර අයට පළවෙනි විනාඩි 20–30 ඇතුළතම වේදනාව අඩුවෙලා ගිහින්, සති කිහිපයක ඉඳන් මාස කිහිපයක් (මාස 3–6ක් පමණ) දක්වා කිසිම කරදරයක් නැතුව ඉන්න පුළුවන් වෙනවා. තවත් සමහර අයට දවස් කිහිපයක් හෝ සති දෙක තුනක් විතර මේ සහනය තියෙන්න පුළුවන්.
Occipital Neuralgia සහ Cervicogenic Headache වගේ කල් පවතින තත්ත්වයන්වලදී, වේදනාව ආයෙත් මතුවුණොත් මාස කිහිපයකට සැරයක් මේ එන්නත නැවත ලබාගන්න පුළුවන් (හැබැයි ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු එන්නත් නම් සාමාන්යයෙන් අවුරුද්දකට 3–4 වතාවකට වඩා ලබාදෙන්නේ නෑ). යම් හෙයකින් මේ එන්නතෙන් ඔයාට හොඳටම සුවයක් ලැබිලා, හැබැයි මාස කිහිපයකින් ආයෙත් වේදනාව එනවා නම්, වඩාත් දීර්ඝකාලීන සහනයක් වෙනුවෙන් රේඩියෝ තරංග මඟින් ස්නායුව අක්‍රිය කිරීම (Radiofrequency Ablation / RFA) හෝ Botox එන්නත් වැනි මීළඟ පියවරේ ප්‍රතිකාර ගැන විශේෂඥ වෛද්යවරු ඔයා එක්ක සාකච්ඡා කරාවි.
ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න ඕනේ මොන වගේ වෙලාවටද?
එන්නත ලබාගෙන ගෙදර ගියාට පස්සේ දවසක් දෙකක් යනකම් විදපු තැන පොඩි තැලුණු ගතියක් වගේ රිදීමක් තියෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි සාමාන්ය තත්ත්වයට වඩා වෙනස්, අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණොත් ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
එන්නත ලබාගැනීමෙන් පසුව මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- එන්නත විදපු තැන දවස් දෙකකට පස්සෙත් එන්න එන්නම රතු වෙලා, හොඳටම ඉදිමිලා, අල්ලනකොට රස්නයක් දැනෙනවා නම්, එතනින් සැරව (Pus) ගලනවා නම් හෝ ඔයාට තද උණක් (Fever) ගත්තොත් (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණයි).
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, කටහඬ ගොරෝසු වීමක්, කෑම හෝ කෙළ ගිලීමේ අපහසුවක් (Difficulty Swallowing), හෝ මුහුණ/තොල්/දිව ඉදිමීමක් (දරුණු ආසාත්මිකතාවයක ලක්ෂණ).
- එන්නත දුන් විගසම කන් දෙකේ ශබ්දයක් ඇසීම (Tinnitus), කට වටේ හිරිවැටීම, ලෝහ රසයක් දැනීම, දැඩි ව්‍යාකූල බව හෝ වලිප්පුව වැනි තත්ත්වයක් (Local Anesthetic Systemic Toxicity).
- බෙල්ල තද වීම (Stiff Neck) සමඟ කලින් තිබුණාටත් වඩා දරාගන්න බැරි අලුත් හිසරදයක්, පෙනීම බොඳ වීමක් හෝ අතපය පණ නැතිවීමක්/හිරිවැටීමක් ඇතිවීම.
- එන්නත විදපු තැනින් නතර නොවී දිගටම ලේ ගැලීම හෝ බෙල්ල පිටුපස වේගයෙන් ලොකු වෙන ගෙඩියක් (Expanding Hematoma) මතුවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Occipital Nerve Block කියන්නේ බෙහෙත් පෙතිවලින් පාලනය කරන්න අමාරු දරුණු හිසරදයන්ට (Occipital Neuralgia, Migraine, Cluster Headache, Cervicogenic Headache) ලබාදෙන ඉතාමත් සාර්ථක සහ ආරක්ෂිත එන්නත් ප්‍රතිකාරයක්.
- මේ මඟින් හිස පිටුපස ඇති Occipital ස්නායු අසලට නිර්වින්දන ඖෂධයක් සහ ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධයක් ලබාදී වේදනා සංඥා අවහිර කිරීම සහ ස්නායුවේ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කිරීම සිදු කරනවා.
- විනාඩි 5කටත් අඩු කාලයකදී බාහිර රෝගී ප්‍රතිකාරයක් ලෙස සිදුකරන මේ එන්නතෙන් පසු එදාම ඔයාට ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- ඔයා ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Blood Thinners) ගන්නවා නම් හෝ ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් ප්‍රතිකාරයට කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඒ බව ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න.
- එන්නතෙන් ලැබෙන සහනය සති කිහිපයක සිට මාස ගණනාවක් දක්වා පැවතිය හැකි අතර, අනවශ්‍ය ලෙස වේදනා නාශක පෙති බීමෙන් ඇතිවන අතුරු ආබාධ වළක්වාගන්න මෙය ලොකු පිටිවහලක් වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.