ඔයාගේ තොල්වල හරි කට වටේ හරි එකපාරටම පොඩි දිය බිබිලි පොකුරක් ඇවිත්, දවස් කීපයකින් ඒවා පුපුරලා, වේදනාකාරී කබොල්ලක් හැදිලා සුව වෙලා යන අත්දැකීමක් ඔයාටත් තියෙනවද? අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක් සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී මේවට "උණ බිබිලි" (Cold Sores / Fever Blisters) කියලා කියනවා නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ කටේ හර්පීස් ආසාදනය (Oral Herpes / Herpes Labialis) කියලයි. මේ නම ඇහුණු ගමන්ම ඔයාගේ හිතට පොඩි තිගැස්මක්, බයක් එන්න පුළුවන්. මොකද "හර්පීස්" (Herpes) කියන වචනය ඇහුණු ගමන්ම ගොඩක් දෙනෙක් හිතන්නේ මේක භයානක ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක් (Sexually Transmitted Infection - STI) කියලනේ. හැබැයි ඇත්තම කතාව ඊට වඩා ගොඩක් වෙනස්! වෛද්යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාට කියන්න ඕනේ, කටේ හර්පීස් කියන්නේ ලෝකයේ වගේම අපේ ලංකාවෙත් ඉතාම සුලබ, බොහෝ විට කුඩා කාලයේදීම සාමාන්ය ස්පර්ශයෙන් බෝවෙන වෛරස් ආසාදනයක් කියන එකයි. ඉතින් මේ වෛරසය ඔයාගේ ශරීරය ඇතුළේ ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ කොහොමද, ඇයි මේ බිබිලි සැරින් සැරේ මතුවෙන්නේ, සහ මේක ඉක්මනින්ම සුව කරගන්න අපි කරන්න ඕනේ මොනවද කියන හැමදේම අද අපි හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ රෝගය?: කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) කියන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසයේ පළමු ප්‍රභේදය (Herpes Simplex Virus Type 1 - HSV-1) නිසා තොල්වල සහ මුඛය අවට ඇතිවන ඉතා සුලබ වෛරස් ආසාදනයක්.
- බෝවෙන ප්‍රධාන ක්‍රමය: මේක බොහෝ විට බෝවෙන්නේ ලිංගික නොවන සාමාන්ය ස්පර්ශයෙන්. උදාහරණයක් විදිහට බිබිලි තියෙන කෙනෙක්ව සිප ගැනීමෙන්, එකම වීදුරුවෙන් වතුර බීමෙන්, හැඳි ගෑරුප්පු, තුවා හෝ තොල් ආලේපන (Lip balm) හවුලේ පාවිච්චි කරන එකෙන් මේක පහසුවෙන්ම පැතිරෙනවා.
- ඇයි සැරින් සැරේ බිබිලි එන්නේ?: පළවෙනි වතාවට වෛරසය ශරීරයට ඇතුළු වුණාට පස්සේ, ඒක මුහුණේ ස්නායු ගැටිති (Trigeminal ganglion) ඇතුළේ නිද්‍රාශීලීව (Dormant) තැන්පත් වෙනවා. ඔයාට අධික මානසික ආතතියක්, උණක්, නිදිමතක් හෝ තද අව්වට නිරාවරණය වීමක් වුණාම මේ වෛරසය ආයෙත් අවදි වෙලා බිබිලි මතු කරනවා.
- පැය 48 රන් කාලසීමාව: තොල්වල හිරිවැටීමක් හෝ කැසීමක් (Prodromal stage) දැනෙන මුල් පැය 48 ඇතුළතම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත ඇසික්ලොවීර් (Acyclovir) වගේ වෛරස් නාශක ඖෂධ (Antiviral medications) පටන් ගත්තොත්, බිබිලි ලොකු වෙන එක නවත්තලා ඉතා ඉක්මනින් සුව කරගන්න පුළුවන්.
- අනතුරුදායක අවස්ථා: බිබිලි අල්ලපු අත් සෝදන්නේ නැතුව ඇස් ඇල්ලුවොත් ඇසේ කළු ඉංගිරියාවට හානි වන භයානක ආසාදන (Ocular Herpes) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අලුත උපන් බිළිඳුන්ව කිසිම විටෙක මේ බිබිලි තියෙන කාලයේදී සිප ගන්න එපා.
කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) කියන්නේ ඔයාගේ තොල්, විදුරුමස්, මුඛය ඇතුළත සහ මුහුණේ කට අවට සමට බලපාන හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසය (Herpes Simplex Virus - HSV) නිසා ඇතිවන ආසාදනයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට ඔරල්-ෆේෂියල් හර්පීස් (Oral-facial herpes) එහෙමත් නැත්නම් හර්පීස් ලැබියාලිස් (Herpes labialis) කියලත් කියනවා. මේකෙදි ප්‍රධාන වශයෙන්ම වෙන්නේ තොල්වල දාරයේ, කට වටේ, සමහර වෙලාවට නිකටේ, කම්මුල්වල හෝ නාසය අවට පොඩි දිය බිබිලි පොකුරක් (Cold sores / Fever blisters) මතු වෙන එකයි. වෛරසය ක්‍රියාත්මක වෙලා මේ විදිහට පිටතට බිබිලි මතුවෙන අවස්ථාවට සායනිකව අපි කියන්නේ රෝගය උත්සන්න වීමක් හෙවත් අවුට්බ්‍රේක් එකක් (Outbreak) කියලයි.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මේ වෛරසය ශරීරයට ඇතුළු වුණු ගමන්ම මේ බිබිලි දානවද කියලා. ඇත්තටම ඔයාගේ ශරීරයට මේ වෛරසය ඇතුළු වෙලා දවස් 2ක් ඉඳන් සති 2ක් (දින 2 - 12 අතර බීජෞෂණ සමයක් / Incubation period) ඇතුළත පළවෙනි වතාවට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හරිම පුදුම දේ තමයි, ගොඩක් අයට මේ වෛරසය ශරීරගත වෙලා මාස ගාණක් හෝ අවුරුදු ගාණක් යනකල් කිසිම බිබිලක්වත්, රෝග ලක්ෂණයක්වත් පිටතට පෙන්නන්නේ නැතුව තියෙන්න පුළුවන්! ඒ කියන්නේ ඔයා නොදැනුවත්වම මේ වෛරසය ඔයාගේ ඇඟේ නිදාගෙන වගේ තියෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ (WHO) දත්ත දිහා බැලුවම, ලෝක ජනගහනයෙන් වයස අවුරුදු 50ට අඩු අයගෙන් 67%කට විතර — ඒ කියන්නේ බිලියන 3.7කටත් වැඩි පිරිසකට — මේ HSV-1 වෛරසය ශරීරගත වෙලා තියෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද? ඒ නිසා ඔයාට කටේ හර්පීස් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, "අනේ මට විතරක් ඇයි මෙහෙම වුණේ?" කියලා පොඩ්ඩක්වත් හිතට දුකක් හෝ ලැජ්ජාවක් ඇති කරගන්න එපා.
අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, "හර්පීස්" කියන වචනය ඇහුණම සමාජයේ තියෙන නොදැනුවත්කම නිසා ගොඩක් අය කලබල වෙනවා. කටේ හර්පීස් ලිංගික සම්බන්ධතා හරහා (විශේෂයෙන්ම මුඛ සංසර්ගය හරහා) හුවමාරු වෙන්න පුළුවන් වුණත්, වැඩිම පිරිසකට මේක බෝවෙන්නේ කිසිම ලිංගික සම්බන්ධයක් නැති සාමාන්ය එදිනෙදා ස්පර්ශයන් වලින්. උදාහරණයක් විදිහට ගෙදර ඉන්න වැඩිහිටියෙක්ගේ තොලේ පොඩි උණ බිබිලක් තියෙද්දී ආදරේට පොඩි දරුවෙක්ව ඉම්බොත්, නැත්නම් කෑම කවන හැන්ද දරුවාගේ කටට දැම්මොත් මේ වෛරසය දරුවාට යන්න පුළුවන්. ඒ වගේම වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට මතක් කරන්න කැමතියි, යම්කිසි කෙනෙක්ට කටේ හර්පීස් වුණත්, ලිංගික හර්පීස් (Genital Herpes) වුණත්, වෙනත් ඕනෑම ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන ආසාදනයක් (STI) තිබුණත්, ඒක ඕනෑම මනුස්සයෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් සාමාන්ය වෛද්‍යමය තත්ත්වයක් විතරයි. ඒකෙන් ඔයාගේ පෞරුෂත්වයටවත්, වටිනාකමටවත් කිසිම අඩුවක් වෙන්නේ නෑ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
මොනවද මේ කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) වල රෝග ලක්ෂණ?
කටේ හර්පීස් ආසාදනයකදී රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන විදිහ ප්‍රධාන අවස්ථා දෙකකට බෙදලා අපි සායනිකව විස්තර කරනවා. පළවෙනි එක තමයි වෛරසය මුල්ම වතාවට ඇඟට ඇතුළු වෙන ප්‍රාථමික ආසාදන අවධිය (Primary Infection). දෙවෙනි එක තමයි ඇඟේ තැන්පත් වෙලා තියෙන වෛරසය පස්සේ කාලෙක ආයෙත් සක්‍රීය වෙන නැවත මතුවීමේ අවධිය (Recurrent Infection). අපි මේ දෙකේ වෙනස හරියටම බලමු.
1. පළමු වරට ඇතිවන ආසාදනය (Primary HSV Infection)
ඔයාට ජීවිතේ පළවෙනි වතාවට මේ HSV වෛරසය ආසාදනය වුණාම, ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට මේ වෛරසය අලුත්ම අමුත්තෙක්. ඒ නිසා පළවෙනි වතාවේදී රෝග ලක්ෂණ ටිකක් තදින් දැනෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට හෝ තරුණ අයට මුල්ම වතාවට මේක හැදුණම තොල්වල විතරක් නෙවෙයි, මුළු කට ඇතුළෙම සහ විදුරුමස්වල ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේකට කියන්නේ හර්පෙටික් ජින්ජිවොස්ටොමැටයිටිස් (Herpetic Gingivostomatitis) කියලයි. මේ අවස්ථාවේදී මතු වෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි:
- තද උණ සහ ඇඟපත වේදනාව: සාමාන්ය වෛරස් උණක් වගේම ඇඟට පණ නැති ගතියක්, හිසරදයක් සහ මස්පිඬු වේදනාවක් එක්ක උණ ගන්නවා.
- බෙල්ලේ වසා ගැටිති ඉදිමීම (Cervical Lymphadenopathy): නිකට යට සහ බෙල්ල දෙපැත්තේ තියෙන වසා ගැටිති (අපි සාමාන්‍යයෙන් "කුද්දැටි" කියන්නේ) ඉදිමිලා, අල්ලනකොට වේදනාවක් දැනෙනවා.
- කට ඇතුළේ සහ විදුරුමස්වල වේදනාකාරී තුවාල: දිවේ, තල්ලේ, කම්මුල් ඇතුල් පැත්තේ සහ විදුරුමස්වල පොඩි බිබිලි ඇවිත් ඒවා පුපුරලා ඉතාම වේදනාකාරී තුවාල (Ulcers) හැදෙනවා. විදුරුමස් හොඳටම රතු වෙලා ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
- උගුරේ අමාරුව සහ ගිලීමේ අපහසුව (Pharyngitis & Odynophagia): උගුරේ පිටුපස රතු වෙලා, ඉදිමිලා, තුවාල හැදෙන නිසා වතුර උගුරක්වත් ගිලගන්න අමාරු තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා.
- කුඩා දරුවන්ගේ කෙළ වැගිරීම සහ විජලනය: පොඩි දරුවන්ට කටේ තුවාල නිසා කිරි බොන්න හෝ කෑම කන්න බැරුව අඬනවා, කටින් නිතරම කෙළ බේරෙනවා (Drooling), සහ දියර පානය අඩුවීම නිසා විජලනය (Dehydration) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
හැබැයි අපි අර කලින් කිව්වා වගේ, සමහර අයට පළවෙනි වතාවට වෛරසය ඇඟට ගියාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට පෙන්නන්නේ නෑ. මේකට අපි කියන්නේ රෝග ලක්ෂණ රහිත ආසාදනය (Asymptomatic infection) කියලයි.
2. වෛරසය ස්නායු තුළ නිදා ගැනීම සහ නැවත අවදි වීම (Latency and Reactivation)
දැන් බලන්නකෝ මේ වෛරසය කොච්චර කපටිද කියලා! පළවෙනි ආසාදනය දවස් 10කින් 14කින් විතර සුව වුණාට පස්සේ, මේ HSV වෛරසය ඔයාගේ ඇඟෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලා යන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට වෛරසය තොල් සහ මුහුණේ සමේ ඉඳන් ස්නායු තන්තු දිගේ උඩට ගමන් කරලා, ඔයාගේ කනට ටිකක් ඇතුළතින් හිස්කබල පාමුල තියෙන ට්‍රයිජෙමිනල් ස්නායු ගැටිත්ත (Trigeminal Ganglion) කියන ස්නායු මධ්‍යස්ථානය ඇතුළේ හැංගිලා ජීවත් වෙනවා. මේ අවස්ථාවේදී වෛරසය ඉන්නේ නිද්‍රාශීලී හෙවත් නිදාගත්ත තත්ත්වයක (Dormant / Latent state). ඒ නිසා ඔයාට කිසිම අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නෑ.
හැබැයි ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය පොඩ්ඩක් හරි දුර්වල වෙන වෙලාවක — උදාහරණයක් විදිහට ඔයාට වෙනත් උණක් හැදුණම (ඒකනේ මේවට "උණ බිබිලි" කියන්නේ!), විභාගයක් හෝ රැකියාවේ ප්‍රශ්නයක් නිසා ලොකු මානසික ආතතියක් (Stress) ආවම, හරියට නින්ද ලැබුණේ නැති වුණාම, තද අව්වේ ගොඩක් වෙලා හිටියම, නැත්නම් කාන්තාවන්ට ඔසප් වීම (Menstruation) සිදුවෙන කාලසීමාවේදී — අර නිදාගෙන හිටපු වෛරසය එකපාරටම "ඇහැරෙනවා"! ඇහැරිලා ආපහු අර ස්නායු පාර දිගේම පහළට ඇවිත්, කලින් බිබිලි ආපු තොලේම හෝ කට වටේ සමේ ආයෙත් දිය බිබිලි පොකුරක් (Cold sores) හදනවා.
3. බිබිලි එන්න කලින් දැනෙන පූර්ව ලක්ෂණ (Prodromal Stage)
කටේ හර්පීස් සැරින් සැරේ එන අය හොඳටම දන්න දෙයක් තමයි, තොලේ බිබිල මතුවෙන්න පැය කීපයකට හෝ දවසකට විතර කලින් ඒ තැන අමුතු වෙනසක් දැනෙනවා කියන එක. ඔයාටත් එහෙම දැනිලා තියෙනවා නේද? බිබිල එන්න හදන තොලේ දාරයේ පොඩි හිරිවැටීමක් (Tingling), කැසීමක් (Itching), පිච්චෙනවා වගේ දැවිල්ලක් (Burning sensation) හෝ පොඩි ඇම්මක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ අවස්ථාවට කියන්නේ ප්‍රොඩ්‍රෝමල් අවධිය (Prodromal stage) කියලයි. මේක හරියට "ඔන්න තව පැය කීපයකින් බිබිලි එන්නයි හදන්නේ" කියලා ඔයාගේ ඇඟෙන් දෙන රතු එළියක් වගේ! අපි ඉස්සරහට කතා කරන වෛරස් නාශක බෙහෙත් පටන් ගන්න හොඳම සහ වටිනාම වෙලාව තමයි මේ ප්‍රොඩ්‍රෝමල් අවධිය.
ඒ වගේම ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙලා තියෙන කෙනෙක් නම් (Immunocompromised — උදාහරණයක් විදිහට පිළිකා සඳහා කීමෝතෙරපි ප්රතිකාර ගන්නා අය, අවයව බද්ධ කිරීමකින් පසු ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් ගන්නා අය හෝ පාලනය නොකළ HIV ආසාදිතයන්), මේ කටේ හර්පීස් බිබිලි ගොඩක් දරුණුවට, මුඛය සහ උගුර පුරාම පැතිරිලා සුව වෙන්න ගොඩක් කල් ගතවෙන්න පුළුවන්.
කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) හැදුණම පේන්නෙ කොහොමද?
සාමාන්‍යයෙන් කටේ හර්පීස් බිබිලක් මතුවෙලා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා යන්න දවස් 7ක් ඉඳන් 14ක් (සතියක් හෝ සති දෙකක්) වගේ කාලයක් ගතවෙනවා. මේ කාලය ඇතුළත බිබිලේ පෙනුම පියවරෙන් පියවර වෙනස් වෙන හැටි හරිම පැහැදිලිව දැකගන්න පුළුවන්. ගොඩක් අය කටේ එන සාමාන්ය උෂ්ණ බිබිලි හෙවත් මුඛ තුවාල (Canker sores / Aphthous ulcers) එක්ක මේ හර්පීස් බිබිලි පටලවා ගන්නවා. මතක තියාගන්න, සාමාන්ය උෂ්ණ තුවාල හැදෙන්නේ කට ඇතුළේ තෙතමනය තියෙන සියුම් පටලවල විතරයි; ඒවා බෝවෙන්නේ නෑ. හැබැයි හර්පීස් බිබිලි (Cold sores) වැඩිපුරම හැදෙන්නේ තොලේ රතු පාට කොටසයි මුහුණේ සාමාන්ය සමයි හමුවෙන පිටත දාරයේ (Vermilion border).
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරියටම බලාගන්න පුළුවන් කටේ හර්පීස් බිබිලක් හැදෙන දවසේ ඉඳන් සුව වෙනකල් පියවරෙන් පියවර වෙනස් වෙන විදිහ සහ ඒ හැම අවස්ථාවකදීම ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන එක:
| අවධිය සහ කාලසීමාව (Stage & Timeline) | පිටතට පෙනෙන සහ දැනෙන ලක්ෂණ (Clinical Appearance & Symptoms) / මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do) |
|---|---|
| 1. පූර්ව අවධිය (Prodromal Stage) 1 වන දිනය (පැය 6 - 24) |
පිටතට පෙනෙන සහ දැනෙන ලක්ෂණ (Clinical Appearance & Symptoms): තවම බිබිලක් පේන්න නෑ. හැබැයි තොලේ එක තැනක හිරිවැටීමක්, කැසීමක්, දැවිල්ලක් සහ පොඩි රතු පැහැයක් දැනෙනවා. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): මේක තමයි බෙහෙත් පටන් ගන්න හොඳම වෙලාව! වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා වෛරස් නාශක ආලේපන (Acyclovir cream) හෝ පෙති ලබාගන්න. |
| 2. දිය බිබිලි අවධිය (Blister / Vesicle Stage) 2 - 3 වන දිනවල |
පිටතට පෙනෙන සහ දැනෙන ලක්ෂණ (Clinical Appearance & Symptoms): රතු වුණු සම මත පොඩි දියර පිරුණු බිබිලි පොකුරක් (Cluster of fluid-filled vesicles) මතු වෙනවා. ඒ අවට සම ඉදිමිලා වේදනාකාරී වෙනවා. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): බිබිලි කිසිම විටෙක කඩන්න හෝ මිරිකන්න එපා! පිරිසිදු අයිස් කැටයක් රෙදි කෑල්ලක ඔතලා තැබීමෙන් ඉදිමුම සහ වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්. |
| 3. පුපුරා දියර ගැලීමේ අවධිය (Weeping / Ulcer Stage) 4 වන දිනය |
පිටතට පෙනෙන සහ දැනෙන ලක්ෂණ (Clinical Appearance & Symptoms): පොඩි බිබිලි ටික එකතු වෙලා පුපුරා යනවා. එතකොට පැහැදිලි හෝ ලා කහ පාට දියරයක් වෑස්සිලා, නොගැඹුරු රතු පාට තුවාලයක් හැදෙනවා. මේක තමයි වැඩිපුරම රිදෙන සහ වැඩිපුරම අනුන්ට බෝවෙන අවධිය! මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): මේ දියරයේ වෛරසය මිලියන ගණනක් තියෙනවා. අත් නිතරම සබන් දමා සෝදන්න. තුවා, කෝප්ප කිසිම කෙනෙක් එක්ක හවුලේ පාවිච්චි කරන්න එපා. |
| 4. කබොල්ල හැදෙන අවධිය (Crusting / Scabbing Stage) 5 - 8 වන දිනවල |
පිටතට පෙනෙන සහ දැනෙන ලක්ෂණ (Clinical Appearance & Symptoms): තුවාලයෙන් දියර ගලන එක නැවතිලා, ඒක වේලිලා රන්වන්-දුඹුරු පාට (Honey-colored / Brownish crust) කබොල්ලක් හැදෙනවා. හිනාවෙනකොට හෝ කට අරිනකොට මේ කබොල්ල පැලිලා ලේ පොඩ්ඩක් එන්න පුළුවන්. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): කබොල්ල නියපොත්තෙන් ගලවන්න එපා! කබොල්ල වේලිලා පැලෙන එක අඩු කරගන්න පිරිසිදු Cotton bud එකකින් පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි (Vaseline) ටිකක් ආලේප කරන්න. |
| 5. සුවවීමේ අවධිය (Healing Stage) 9 - 14 වන දිනවල |
පිටතට පෙනෙන සහ දැනෙන ලක්ෂණ (Clinical Appearance & Symptoms): කබොල්ල ඉබේම ගැලවිලා යනවා. යටින් තියෙන අලුත් සම දවස් කීපයක් යනකල් ලා රෝස හෝ රතු පාටට පෙනුනත්, සාමාන්‍යයෙන් කැළලක් ඉතුරු නොවී සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා. මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් (What You Should Do): නැවත බිබිලි මතුවීම වළක්වා ගන්න තොල්වලට හිරු කිරණින් ආරක්ෂා වන ආලේපනයක් (SPF 30+ Lip balm) පාවිච්චි කරන්න පුරුදු වෙන්න. |
මොකක්ද මේකට හේතුව? ඇයි කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) හැදෙන්නෙ?
කටේ හර්පීස් කියන්නේ බැක්ටීරියාවක් හෝ දිලීරයක් නිසා හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි; මේක සම්පූර්ණයෙන්ම වෛරස් ආසාදනයක්. මේකට වගකියන්න ඕනේ හර්පීස්විරිඩේ (Herpesviridae) පවුලට අයත් හර්පීස් සිම්ප්ලෙක්ස් වෛරසයයි (Herpes Simplex Virus - HSV). මේ HSV වෛරසයේ ප්‍රධාන ප්‍රභේද දෙකක් තියෙනවා:
- HSV-1 (Herpes Simplex Virus Type 1): කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) ඇතිවෙන අවස්ථා වලින් 80% - 90% කටම වඩා හේතු වෙන්නේ මේ HSV-1 වෛරසයයි. සාම්ප්‍රදායිකව මේක ඉණෙන් උඩ ප්‍රදේශවලට (විශේෂයෙන්ම මුඛය සහ මුහුණ අවට) ආසාදනය වෙන වෛරසයක් විදිහටයි හඳුන්වන්නේ.
- HSV-2 (Herpes Simplex Virus Type 2): මේ ප්‍රභේදය ප්‍රධාන වශයෙන්ම වගකියන්නේ ලිංගික ප්‍රදේශයේ ඇතිවන හර්පීස් (Genital Herpes) තත්ත්වයටයි. හැබැයි HSV-2 ආසාදනය වෙලා තියෙන කෙනෙක් එක්ක මුඛ සංසර්ගයේ (Oral sex) යෙදුනොත්, HSV-2 වෛරසය නිසාත් කටේ හර්පීස් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි HSV-1 වලට සාපේක්ෂව HSV-2 නිසා කටේ බිබිලි නැවත නැවත මතුවෙන වාර ගණන (Recurrence rate) ගොඩක් අඩුයි.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ ඇඟ ඇතුළේ නිදාගෙන ඉන්න මේ වෛරසය සැරින් සැරේ ඇහැරවන්නේ මොන වගේ දේවල්ද කියලා? වෛද්යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකින ප්‍රධානම උත්තේජක (Triggers) කීපයක් තියෙනවා:
- වෙනත් වෛරස් උණක්, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හෝ ශ්වසන පද්ධතියේ ආසාදනයක් ඇතිවීම.
- දැඩි මානසික ආතතිය (Emotional stress), කාංසාව සහ අධික වෙහෙස.
- ප්‍රමාණවත් නින්දක් නොලැබීම සහ නිදිමැරීම.
- තද හිරු එළියට (UV radiation) හෝ අධික සීතල සුළඟට තොල් නිරාවරණය වීම.
- කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රය හෝ ගර්භණී සමය වැනි හෝමෝන වෙනස්කම් සිදුවන අවස්ථා.
- දත් ගැලවීමක් වැනි දන්ත වෛද්‍ය ප්රතිකාර, තොල් තුවාල වීම හෝ මුහුණේ රූපලාවණ්‍ය ප්රතිකාර (Laser / Chemical peels) නිසා ස්නායු උත්තේජනය වීම.
- ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ (Steroids) ගැනීම හෝ වෙනත් රෝග නිසා ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය අඩුවීම.
කොහොමද කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) බෝ වෙන්නෙ?
කටේ හර්පීස් ඔයාට බෝවෙන්නේ වෛරසය ආසාදනය වෙලා තියෙන කෙනෙක්ගේ තොලේ බිබිලක තියෙන දියරය, තුවාලය හෝ එයාගේ කෙළ (Saliva), ඔයාගේ තොල්වල හෝ මුඛයේ සියුම් පටල (Mucous membranes) එක්ක සෘජුවම හෝ වක්‍රව ගැටීමෙන්. මේක වෙන්න පුළුවන් ප්‍රධානම අවස්ථා තමයි:
- සිප ගැනීම (Kissing): තොලේ උණ බිබිලක් (Cold sore) තියෙන කෙනෙක්ව සිප ගැනීම තමයි වෛරසය පැතිරෙන ප්‍රධානම ක්‍රමය.
- එදිනෙදා භාණ්ඩ හවුලේ පාවිච්චි කිරීම: ආසාදිත කෙනෙක් පාවිච්චි කරපු වතුර වීදුරුවකින් හෝ බෝතලයකින් වතුර බීම, එකම හැන්දෙන්/ගෑරුප්පුවෙන් කෑම ගැනීම, දත් බුරුසු (Toothbrushes), මුහුණ පිසදමන තුවා, රේසර් (Razors) හෝ තොල් ආලේපන (Lip balm / Lipstick) හවුලේ පාවිච්චි කිරීමෙන් වෛරසය පහසුවෙන්ම තව කෙනෙක්ට යනවා.
- මුඛ සංසර්ගය (Oral Sex): ලිංගික ප්‍රදේශයේ හර්පීස් (Genital Herpes) ආසාදනයක් තියෙන සහකරුවෙක් හෝ සහකාරියක් එක්ක මුඛ සංසර්ගයේ යෙදුනොත්, එතන තියෙන වෛරසය ඔයාගේ මුඛයට ඇතුළු වෙලා කටේ හර්පීස් ඇති කරන්න පුළුවන්.
මේ ගැන කතා කරද්දී අපි විශේෂයෙන්ම මතක් කරන්න ඕනේ දෙයක් තියෙනවා. කටේ හර්පීස් ඕනෑම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, මුල්ම ආසාදනය ගොඩක් වෙලාවට සිද්ධ වෙන්නේ වයස අවුරුදු 5ට අඩු කුඩා ළමා කාලයේදීයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ගෙවල්වල පොඩි දරුවෙක් හිටියම නෑදෑයෝ, අසල්වැසියෝ, වැඩිහිටියෝ හැමෝම ආදරේට දරුවාගේ කම්මුල් සහ තොල් ඉඹිනවා නේද? සමහර වෙලාවට වැඩිහිටියෝ තමන් කන හැන්දෙන්ම පොඩි දරුවාටත් කෑම කවනවා, නැත්නම් කෑම එක රස්නෙද බලන්න තමන්ගේ තොලට තියලා බලලා දරුවාට දෙනවා. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට, වැඩිහිටියාගේ කටේ හර්පීස් වෛරසය තිබුණොත් (සමහර විට පිටතට ලොකු බිබිලක් පේන්න නැති වුණත් කෙළ හරහා වෛරසය පිටවෙන වෙලාවක - Asymptomatic viral shedding), ඒක කෙළින්ම අර පොඩි දරුවාට බෝවෙනවා! අන්න ඒ නිසා තමයි වෛද්යවරු විදිහට අපි නිතරම දෙමාපියන්ට කියන්නේ පොඩි දරුවන්ගේ මුහුණ සහ තොල් සිප ගන්න කාටවත් ඉඩ දෙන්න එපා කියලා.
කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) බෝ වෙනවද? ඒ කියන්නෙ බෝවෙන රෝගයක්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! කටේ හර්පීස් කියන්නේ ඉතාම පහසුවෙන් කෙනෙක්ගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝවෙන රෝගයක් (Highly contagious infection). මේකට හේතු වෙන HSV වෛරසය සමෙන් සමට ස්පර්ශ වීමෙන් සහ කෙළ හරහා හරිම ඉක්මනින් පැතිරෙනවා.
මෙතනදී ඔයා දැනගෙන ඉන්නම ඕනේ වැදගත්ම වෛද්‍ය කරුණක් තියෙනවා: කටේ හර්පීස් වැඩිපුරම බෝවෙන්නේ තොලේ දිය බිබිලි මතුවෙලා, ඒවා පුපුරලා දියර ගලන දවස් කීපයේදීයි. බිබිල සම්පූර්ණයෙන්ම වේලිලා, කබොල්ලත් ගැලවිලා ගිහින් යටින් අලුත් සම මතුවෙනකල්ම වෛරසය බෝවීමේ හැකියාව තියෙනවා. හැබැයි පුදුම හිතෙන කාරණය තමයි, තොලේ කිසිම බිබිලක් හෝ තුවාලයක් පේන්න නැති දවස්වලදී පවා (Asymptomatic viral shedding) ඉඳලා හිටලා කෙළ සහ තොල්වල සම හරහා වෛරසය පිටතට නිදහස් වෙලා වෙන කෙනෙක්ට බෝවෙන්න පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා! ඒ කියන්නේ බිබිලි තියෙන වෙලාවට පරිස්සම් වීමෙන් බෝවීමේ අවදානම 90%කින් විතර අඩු කරගන්න පුළුවන් වුණත්, බිබිලි නැති වෙලාවටත් 100%ක්ම වෛරසය පිටවෙන්නේ නෑ කියලා සහතික කරන්න බෑ.
මේ තත්ත්වයෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
නිරෝගී ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියක් තියෙන වැඩිහිටියෙක්ට නම් කටේ හර්පීස් බිබිලක් කියන්නේ දවස් දහයකින් විතර ඉබේම සුව වෙලා යන සාමාන්ය තත්ත්වයක්. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී — විශේෂයෙන්ම අපි අපරිස්සම් වුණොත් හෝ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු අයෙකුට හැදුණොත් — මේ වෛරසය ශරීරයේ වෙනත් සංවේදී තැන්වලට පැතිරිලා බරපතල සංකූලතා ඇති කරන්න පුළුවන්. අපි ඒ මොනවද කියලා එකින් එක බලමු:
- ඇස්වල ඇතිවන හර්පීස් ආසාදනය (Ocular Herpes / Herpetic Keratitis): මේක නම් අපි ගොඩක්ම පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ තත්ත්වයක්! ඔයා තොලේ තියෙන හර්පීස් බිබිල අල්ලලා, අත සබන් දාලා සෝදන්නේ නැතුව ඔයාගේ ඇහැ ඇල්ලුවොත් හෝ ඇහැ පොඩි කළොත්, HSV වෛරසය ඇසේ කළු ඉංගිරියාවට (Cornea) ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඇසේ දැඩි වේදනාවක්, රතු වීමක්, එළිය දිහා බලන්න බැරි කමක් සහ කළු ඉංගිරියාවේ තුවාල හා කැළැල් ඇතිවෙලා, නිසි ප්රතිකාර නොගත්තොත් දෘෂ්ටිය සදහටම අහිමි වීම (Blindness) දක්වා දුරදිග යන්න පුළුවන්.
- ඇඟිලිවල ඇතිවන හර්පීස් ආසාදනය (Herpetic Whitlow): තොලේ බිබිලි තියෙන කෙනෙක් නියපොතු හපනවා නම්, පොඩි දරුවෙක් ඇඟිල්ල උරනවා නම්, නැත්නම් අතේ පොඩි සීරීමක් හෝ තුවාලයක් තියෙද්දී හර්පීස් බිබිලක් ඇල්ලුවොත්, වෛරසය ඇඟිලි තුඩුවල සමට ඇතුළු වෙනවා. එතකොට ඇඟිල්ල ඉදිමිලා, රතු වෙලා, අධික වේදනාවක් එක්ක ඇඟිල්ලේ දිය බිබිලි මතු වෙනවා. ගොඩක් අය මේක සැරව ගෙඩියක් (Bacterial paronychia) කියලා රැවටෙනවා.
- දද හෝ වියළි සමේ රෝග ඇති අයට හැදෙන එක්සීමා හර්පෙටිකම් (Eczema Herpeticum): ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට ඇටොපික් ඩර්මටයිටිස් (Atopic Dermatitis / Eczema) කියන සම වියළි වෙලා කසන රෝගී තත්ත්වය තියෙනවා නම්, සමේ ස්වභාවික ආරක්ෂක පටලය දුර්වල වෙලා පොඩි පැලීම් තියෙනවා. මේ වගේ සමක් තියෙන කෙනෙක්ට කටේ හර්පීස් හැදුණොත්, වෛරසය මුහුණ සහ ඇඟ පුරාම තියෙන දද ප්‍රදේශවලට වේගයෙන් පැතිරිලා උණ සහ දරුණු බිබිලි ඇති කරනවා. මේක වහාම රෝහල්ගත කරලා ප්රතිකාර කරන්න ඕනේ හදිසි තත්ත්වයක්!
- මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ ආසාදන (HSV Encephalitis and Meningitis): ඉතාම කලාතුරකින් වුණත්, මේ HSV වෛරසය ස්නායු පද්ධතිය හරහා මොළයට (Encephalitis) හෝ මොළය ආවරණය කරන පටලවලට (Meningitis) ගමන් කරලා ඒවායේ දරුණු ප්‍රදාහයක් ඇති කරන්න පුළුවන්. තද හිසරදය, උණ, බෙල්ලේ තද ගතිය, වලිප්පුව (Seizures) සහ සිහිකල්පනාව වෙනස් වීම මේකේ ලක්ෂණයි. මේක ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් විය හැකි ඉතාම බරපතල හදිසි අවස්ථාවක්.
- අලුත උපන් බිළිඳුන්ට ඇතිවන හර්පීස් (Neonatal Herpes): අලුත උපන් බිළිඳෙකුගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තවමත් හරියට වැඩිලා නෑ. කටේ උණ බිබිලක් තියෙන කෙනෙක් අලුත උපන් කිරිකැටියෙක්ව සිප ගත්තොත්, වෛරසය දරුවාගේ අක්මාව, පෙනහළු සහ මොළයට පැතිරිලා මාරාන්තික තත්ත්වයක් ඇති කරන්න පුළුවන්.
වෛද්යවරු කොහොමද කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්නෙ?
බොහෝ අවස්ථාවලදී, වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා, තොලේ හෝ කට වටේ තියෙන බිබිලි පරීක්ෂා කරලා බලපු ගමන්ම (Physical examination) මේක කටේ හර්පීස් (Herpes labialis) කියලා හරියටම හඳුනාගන්නවා. මොකද තොලේ දාරයේ පොකුරක් විදිහට හැදෙන මේ දිය බිබිලිවල පෙනුම හරිම ලාක්ෂණිකයි. සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ට එන සාමාන්ය උණ බිබිලකට අමතර පරීක්ෂණාගාර පරීක්ෂණ අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.
හැබැයි තුවාලයේ පෙනුම වෙනස් නම්, ආසාදනය ගොඩක් දරුණු නම්, නැත්නම් ඔයා ප්‍රතිශක්තිය අඩු කෙනෙක් නම්, රෝගය 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න අපි මේ වගේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරනවා:
- බිබිලේ දියරයෙන් කරන PCR හෝ වෛරස් රෝපණ පරීක්ෂණය (Viral Swab for PCR or Viral Culture): මේකෙදි කරන්නේ අලුතින් මතුවුණු දිය බිබිලකින් පිරිසිදු කපු කූරක් (Swab) ආධාරයෙන් දියර සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂණාගාරයට යවන එකයි. PCR (Polymerase Chain Reaction) පරීක්ෂණය මගින් එතන HSV වෛරසයේ ජානමය කොටස් (DNA) තියෙනවද කියලත්, ඒක HSV-1 ද නැත්නම් HSV-2 ද කියලත් ඉතාම නිවැරදිව හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- රුධිර පරීක්ෂණ (HSV Type-Specific Serology / Antibody Blood Tests): ඔයාට මේ වෙලාවේ තොලේ බිබිලි කිසිවක් නැත්නම්, හැබැයි කලින් ඔයාට HSV වෛරසය ආසාදනය වෙලා තියෙනවද කියලා දැනගන්න අවශ්‍ය නම්, රුධිරයේ තියෙන HSV IgG සහ IgM ප්රතිදේහ (Antibodies) පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන්. ප්රතිදේහ කියන්නේ වෛරසයට විරුද්ධව අපේ ඇඟේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන් හදන ආරක්ෂක ප්‍රෝටීන වර්ගයක්. ඔයාගේ ලේ වල HSV-1 IgG ප්රතිදේහ තියෙනවා කියන්නේ, මීට කලින් කවදාහරි ඔයාගේ ශරීරයට මේ වෛරසය ඇතුළු වෙලා තියෙනවා කියන එකයි.
කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
මුලින්ම අපි අවංකවම තේරුම් ගන්න ඕනේ කාරණය තමයි, ශරීරයේ ස්නායු ගැටිති ඇතුළේ හැංගිලා ඉන්න HSV වෛරසය සදහටම ශරීරයෙන් විනාශ කරලා දාන්න පුළුවන් ස්ථිර නිට්ටාවටම සුව කරන ඖෂධයක් (Permanent cure) තවම වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් හොයාගෙන නෑ. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! වෛරසය ගුණනය වීම නවත්වන ඉතාම සාර්ථක වෛරස් නාශක ඖෂධ (Antiviral medications) අද අපි ළඟ තියෙනවා. මේ බෙහෙත් හරියට පාවිච්චි කළාම බිබිලිවල වේදනාව අඩු කරගන්නත්, දවස් කීපයකින් ඉක්මනින්ම තුවාල සුව කරගන්නත්, නැවත නැවත බිබිලි එන එක පාලනය කරගන්නත් හරිම ලේසියෙන් පුළුවන්.
වෛද්යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන ප්රතිකාර ක්‍රම තමයි මේ:
1. වෛරස් නාශක ආලේපන (Topical Antiviral Creams)
තොලේ බිබිල මතුවෙන තැන සෘජුවම ආලේප කරන ඇසික්ලොවීර් (Acyclovir 5% cream) හෝ පෙන්සික්ලොවීර් (Penciclovir cream) වැනි ක්‍රීම් වර්ග මේ සඳහා භාවිතා කරනවා. හැබැයි මේ ක්‍රීම් වර්ග වලින් හොඳ ප්‍රතිඵලයක් ගන්න නම්, තොලේ හිරිවැටීම හෝ කැසීම දැනෙන මුල්ම අවධියේදීම (Prodromal stage) දවසට කීප වතාවක් (සාමාන්‍යයෙන් පැය 4කට වරක් දින 4-5ක්) නිවැරදිව ආලේප කරන්න ඕනේ. බිබිලි පුපුරලා කබොල්ල හැදුණට පස්සේ මේ ක්‍රීම් ගෑවට ලොකු ප්‍රයෝජනයක් ලැබෙන්නේ නෑ.
2. මුඛයෙන් ගන්නා වෛරස් නාශක පෙති (Oral Antiviral Medications)
ආලේපන වලට වඩා මුඛයෙන් බොන පෙති වර්ග ගොඩක් කාර්යක්ෂමයි. මේ සඳහා ඇසික්ලොවීර් (Acyclovir), වැලසික්ලොවීර් (Valacyclovir) හෝ ෆැම්සික්ලොවීර් (Famciclovir) කියන ඖෂධ වර්ග අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශය (Prescription) මත පමණක් ලබා දෙනවා. රෝගියාගේ තත්ත්වය අනුව අපි මේ පෙති ක්‍රම දෙකකට ලබා දෙනවා:
- බිබිලි මතුවන අවස්ථාවේදී පමණක් දෙන ප්‍රතිකාරය (Episodic Therapy): ඔයාට ඉඳලා හිටලා බිබිලි එනවා නම්, තොල හිරිවැටීගෙන එන මුල් පැය 24 - 48 ඇතුළතම දින කීපයක කෙටි මාත්‍රාවක් විදිහට මේ පෙති ලබා ගන්නවා. එතකොට සමහර වෙලාවට බිබිල එළියට මතු වෙන්නෙත් නැතුවම හොඳ වෙලා යනවා!
- දිගුකාලීනව වෛරසය යටපත් කිරීමේ ප්‍රතිකාරය (Chronic Suppressive Therapy): ඔයාට අවුරුද්දකට 6 වතාවකට වඩා නිතර නිතර දරුණුවට කටේ හර්පීස් බිබිලි එනවා නම්, ඒක ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට ලොකු වදයක් නේද? අන්න එහෙම අයට අපි නිර්දේශ කරනවා මාස කීපයක් යනකල් හැමදාම අඩු මාත්‍රාවකින් වෛරස් නාශක පෙත්තක් ගන්න කියලා. මේකෙන් බිබිලි නැවත මතුවෙන වාර ගණන 70% - 80% කින් විතර අඩු කරගන්න වගේම, අනිත් අයට වෛරසය බෝවීමේ අවදානමත් ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.
3. වේදනාව සහ අපහසුතාවය සමනය කරන ප්රතිකාර (Symptomatic Relief)
- හිරිවැට්ටවීමේ ආලේපන (Topical Anesthetics): කට ඇතුළේ හෝ තොලේ තුවාල නිසා කෑම කන්න බැරි තරම් වේදනාවක් තියෙනවා නම්, ලිඩොකේන් (Lidocaine gel) හෝ බෙන්සොකේන් (Benzocaine) අඩංගු ජෙල් වර්ග ආලේප කිරීමෙන් තාවකාලිකව ඒ ප්‍රදේශය හිරිවට්ටලා වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- සාමාන්ය වේදනා නාශක: උණ සහ තුවාලවල වේදනාව අඩු කරගන්න නියමිත මාත්‍රාවෙන් පැරසිටමෝල් (Paracetamol) ලබා ගන්න පුළුවන්.
කොහොමද කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) ඉක්මනට සුව කරගන්නෙ?
ඔයාටත් ඕනේ මේ ආපු උණ බිබිල හැකි ඉක්මනින්ම අඩු කරගන්න නේද? ඒකට තියෙන ලොකුම රහස තමයි "පළවෙනි පැය 48 රන් කාලසීමාව" (The Golden 48 Hours) අතහැර ගන්නේ නැතුව ඉන්න එක! අපි කලින් කතා කළා මතකද බිබිල එන්න කලින් තොලේ පොඩි හිරිවැටීමක්, කැසීමක් දැනෙන ප්‍රොඩ්‍රෝමල් අවධිය (Prodromal stage) ගැන? අන්න ඒ ලකුණ දැනුණු ගමන්ම — බිබිල එළියට එනකල් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව — ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා වෛරස් නාශක බෙහෙත් පටන් ගත්තොත්, වෛරසය සමේ සෛල ඇතුළේ පැතිරෙන එක එතනින්ම නතර වෙනවා.
බෙහෙත් වලට අමතරව, ගෙදරදී ඉක්මන් සුවය ලබාගන්න ඔයාට මේ සරල පියවර අනුගමනය කරන්න පුළුවන්:
- අයිස් තැබීම (Cold Compress): පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලක ඔතපු අයිස් කැටයක් විනාඩි 10 - 15ක් විතර බිබිල තියෙන තැනින් තියාගන්න. මේකෙන් එතන රතු වීම, ඉදිමීම සහ පිච්චෙන ස්වභාවය පුදුම විදිහට අඩු වෙනවා. (හැබැයි අයිස් කැටය කෙළින්ම සම මත තියන්න එපා).
- තොල වියළීමෙන් ආරක්ෂා කරගැනීම: කබොල්ල හැදුණට පස්සේ ඒක වේලිලා පැලෙනකොට තුවාලය සුව වෙන්න තවත් පරක්කු වෙනවා. ඒ නිසා පිරිසිදු Cotton bud එකකින් පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි (Vaseline) ටිකක් තුවාලය මත ආලේප කරලා තෙතමනය රැකගන්න.
- තුවාලය පෑරෙන ආහාර වලින් වැළකීම: තුවාලය සුව වෙනකල් දෙහි, දොඩම්, අන්නාසි, තක්කාලි වගේ ආම්ලික ආහාර (Acidic foods) සහ අධිකව මිරිස්, තුනපහ, ලුණු දාපු සැර කෑම කන එක ටිකක් සීමා කරන්න. ඒවා තුවාලයේ ගෑවුණාම දැවිල්ල වැඩි වෙනවා.
- හොඳින් වතුර බීම සහ විවේක ගැනීම: ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට වෛරසය යටපත් කරන්න උදව්වක් විදිහට හොඳට නිදාගන්න, වතුර සහ සීතල දියර වර්ග වැඩිපුර පානය කරන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: තොලේ හිරිවැටීම හෝ කැසීම දැනුණු මුල් පැය 48 ඇතුළතම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී වෛරස් නාශක ප්රතිකාර (Antivirals) ආරම්භ කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බිබිලේ බෙහෙත් ගාන්න හැමවෙලේම පිරිසිදු කපු කූරක් (Cotton bud) පාවිච්චි කරන්න. බිබිල වැරදිලාවත් අතට ඇල්ලුණොත් වහාම තත්පර 20ක්වත් සබන් දමා අත් හොඳින් සෝදන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බිබිලි සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වුණාට පස්සේ ඔයා පාවිච්චි කරපු දත් බුරුසුව (Toothbrush) ඉවත් කරලා අලුත් දත් බුරුසුවක් පාවිච්චියට ගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කිසිම හේතුවක් නිසා දිය බිබිලි මිරිකන්න, කටුවකින් සිදුරු කරන්න හෝ වේලුණු කබොල්ල නියපොත්තෙන් ගලවන්න එපා! එහෙම කළොත් වෛරසය මුහුණ පුරා පැතිරෙනවා විතරක් නෙවෙයි, බැක්ටීරියා ඇතුළු වෙලා තුවාලය පැසවන්න (Secondary bacterial infection) සහ කැළැල් හිටින්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන ප්‍රතිජීවක කරල් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක බොන්න එපා! කටේ හර්පීස් කියන්නේ වෛරසයක් නිසා ඇන්ටිබයොටික් වලින් මේකට කිසිම ගුණයක් ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම ගෙදර තියෙන ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් (Steroid creams - උදා: Betamethasone / Hydrocortisone) තොලේ බිබිලි වලට ගාන්නත් එපා; ඒවායින් සමේ ප්‍රතිශක්තිය අඩු වෙලා වෛරසය තවත් දරුණුවට පැතිරෙනවා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: බිබිලිවල දැවිල්ල අඩු වෙන්න කියලා දත් බෙහෙත් (Toothpaste), විනාකිරි, දෙහි ඇඹුල් හෝ ස්ප්‍රීතු (Surgical spirit) ගාන්න එපා. ඒවායින් සියුම් සම පිච්චිලා තුවාලය තවත් දරුණු වෙනවා.
කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) තියෙන කෙනෙක්ට මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?
කටේ හර්පීස් වෛරසය හැම කෙනෙක්ගේම ඇඟේ එකම විදිහට ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ නෑ. සමහර අයට ජීවිත කාලෙටම එකම එක පාරක් විතරක් බිබිලක් ඇවිත් ආයෙත් කවදාවත් නොඑන්න පුළුවන්. තවත් සමහර අයට අවුරුද්දකට දෙතුන් පාරක් උණක් හැදුණම හෝ ආතතිය වැඩි වුණාම බිබිලි මතු වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් දෙන සුබ ආරංචියක් තියෙනවා! කාලයත් එක්ක, ඔයා වයසින් වැඩෙද්දී ඔයාගේ ශරීරයේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේ වෛරසය පාලනය කරන්න හොඳටම හුරු වෙනවා. ඒ නිසා කල් යනකොට බිබිලි මතුවෙන වාර ගණන වගේම ඒවායේ සැර ගතියත් ක්‍රමයෙන් අඩු වෙලා යනවා.
ඔයාට කීප වතාවක් මේ බිබිලි ආවොත්, ඔයාගේ ඇඟේ වෛරසය අවදි කරන හේතුව (Trigger) මොකක්ද කියලා ඔයාටම තේරුම් ගන්න පුළුවන් වෙයි. උදාහරණයක් විදිහට, "මම දවස් දෙකක් නිදිමැරුවොත් නම් අනිවාර්යයෙන්ම තොලේ බිබිලක් එනවා" හෝ "තද අව්වේ ගියොත් මට මේක හැදෙනවා" කියලා ඔයාටම තේරෙනවා. අන්න එතකොට ඒ හේතුවලින් පරිස්සම් වෙලා ඉන්න ඔයාට පුළුවන්. කොහොම වුණත්, මේ තත්ත්වය නිසා ඔයාට කායිකව හෝ මානසිකව පීඩාවක් දැනෙනවා නම්, වෛද්යවරු විදිහට අපිට පුළුවන් ඔයාගේ ජීවන රටාවට ගැළපෙන විදිහට නිවැරදි ප්රතිකාර සැලැස්මක් හදලා දෙන්න.
කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
HSV-1 වෛරසය සමාජයේ ඉතාම සුලබව පැතිරිලා තියෙන නිසා, 100%ක්ම මේකෙන් බේරිලා ඉන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මක දෙයක්. හැබැයි ඔයාට තවම මේ වෛරසය හැදිලා නැත්නම් බෝවෙන එක වළක්වා ගන්නත්, ඔයාට දැනටමත් මේක තියෙනවා නම් ඔයාගෙන් ගෙදර අනිත් අයට බෝවෙන එක සහ නැවත නැවත බිබිලි මතුවෙන එක වළක්වා ගන්නත් මේ පුරුදු හරියටම උදව් වෙනවා:
- පෞද්ගලික භාණ්ඩ හවුලේ පාවිච්චි කිරීමෙන් වළකින්න: තව කෙනෙක්ගේ කටේ හෝ කෙළවල ගෑවෙන කෝප්ප, වතුර බෝතල්, හැඳි ගෑරුප්පු, බීම බට (Straws), දත් බුරුසු, තුවා සහ විශේෂයෙන්ම තොල් ආලේපන (Lipsticks / Lip balms) කිසිම විටෙක හවුලේ පාවිච්චි කරන්න එපා.
- බිබිලි තියෙන කාලයේදී සිප ගැනීමෙන් වළකින්න: ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ සහකරුගේ තොලේ හිරිවැටීමක් දැනුණු මොහොතේ ඉඳන් බිබිල සම්පූර්ණයෙන්ම වේලිලා කබොල්ල ගැලවිලා යනකල්ම සිප ගැනීමෙන් වළකින්න. විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන් සහ අලුත උපන් බිළිඳුන්ව මේ කාලයේදී කිසිසේත්ම සිප ගන්න එපා.
- ලිංගික සබඳතාවලදී ප්‍රවේශම් වන්න: තොලේ උණ බිබිලක් තියෙන කාලයේදී මුඛ සංසර්ගයේ (Oral sex) යෙදීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. ඒ වගේම සහකරුගේ ලිංගික ප්‍රදේශයේ බිබිලි හෝ තුවාල තියෙනවා නම් ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනකල් ලිංගික සබඳතා පවත්වන්න එපා.
- හිරු එළියෙන් තොල් ආරක්ෂා කරගන්න: තද අව්වට නිරාවරණය වීම නිසා වෛරසය නැවත අවදි වෙන අය එළියට යද්දී හිරු කිරණින් ආරක්ෂා කරන තොල් ආලේපනයක් (SPF 30 හෝ ඊට වැඩි Lip balm එකක්) පාවිච්චි කරන්න.
- ප්‍රතිශක්තිය ශක්තිමත්ව තියාගන්න: පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගැනීම, දිනකට පැය 7-8ක සුව නින්දක් ලබා ගැනීම සහ මානසික ආතතිය පාලනය කරගැනීම මගින් වෛරසය නැවත අවදි වීම ස්වභාවිකවම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
කවදද මම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනෙ?
සාමාන්‍යයෙන් කටේ හර්පීස් බිබිලක් සතියකින් හෝ දෙකකින් සුව වුණත්, පහත සඳහන් තත්ත්වයන්ගෙන් එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම් ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න:
- මේක ඔයාට ජීවිතේ පළවෙනි වතාවට ආපු කටේ හර්පීස් (First outbreak) තත්ත්වය නම් සහ ඒත් එක්කම තද උණක්, කට ඇතුළේ තුවාල හෝ බෙල්ලේ කුද්දැටි ඉදිමීමක් තියෙනවා නම්.
- සති දෙකක් (දින 14ක්) ගතවෙලත් තොලේ බිබිලි සුව වෙන ලකුණක් පේන්න නැත්නම්.
- බිබිලි තියෙන තැනින් ඝන කහ පාට සැරව ගලනවා නම්, අවට සම හොඳටම රතු වෙලා රත් වෙලා පැතිරෙනවා නම් (මේක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් / Secondary bacterial infection එකතු වීමේ ලකුණක්).
- ඔයාට වසරකට 5 - 6 වතාවකට වඩා නිතර නිතර මේ බිබිලි මතු වෙනවා නම් (දිගුකාලීනව වෛරසය පාලනය කරන Suppressive therapy ලබා ගැනීමට).
- ඔයාට දියවැඩියාව, HIV ආසාදනය, පිළිකා ප්රතිකාර හෝ ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ ගැනීම නිසා ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ දුර්වලතාවයක් තියෙනවා නම්.
- ඔයාට සමේ දද හෙවත් ඇටොපික් ඩර්මටයිටිස් (Atopic Dermatitis / Eczema) රෝගී තත්ත්වය තියෙනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඇස් ආශ්‍රිත රෝග ලක්ෂණ (Ocular Herpes): කටේ බිබිලි තියෙන අතරතුර ඔයාගේ ඇසක වේදනාවක්, ඇස රතු වීමක්, කඳුළු ගැලීමක්, එළිය දිහා බලන්න අපහසුවක් (Photophobia), පෙනීම බොඳ වීමක් හෝ ඇහිපිල්ලම අවට බිබිලි දැමීමක් ඇති වුණොත් (වහාම අක්ෂි වෛද්‍ය ප්රතිකාර අවශ්‍යයි).
- මොළයේ ආසාදන ලක්ෂණ (Encephalitis / Meningitis): තද උණත් එක්ක දරාගත නොහැකි හිසරදයක්, බෙල්ල නැවීමට අපහසු තද ගතියක්, සිහිමඳ ගතියක්, ව්‍යාකූල බවක්, අධික නිදිමත ගතියක් හෝ වලිප්පුව (Seizures) ඇති වුණොත්.
- ගිලීමේ හෝ හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුව: කට සහ උගුර ඇතුළේ දරුණු තුවාල සහ ඉදිමීම නිසා වතුර උගුරක්වත් ගිලගන්න බැරිව විජලනය (Dehydration) ඇතිවීම (විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ගේ මුත්‍රා පිටවීම අඩුවීම, කඳුළු නොමැතිව හැඬීම, අධික මලානික බව).
- අලුත උපන් බිළිඳෙකුට රෝග ලක්ෂණ මතුවීම: මාස 3ට අඩු බිළිඳෙකුගේ සමේ හෝ කටේ දිය බිබිලි දැමීම, උණ, කිරි බීම ප්‍රතික්ෂේප කිරීම හෝ අසාමාන්‍ය නිදිමත ගතිය.
- සම පුරා බිබිලි පැතිරීම (Eczema Herpeticum): දද (Eczema) ඇති කෙනෙකුගේ මුහුණ සහ ශරීරය පුරා වේගයෙන් වේදනාකාරී දිය බිබිලි පැතිරී යාම සහ උණ ගැනීම.
මුඛ සංසර්ගයෙන් (Oral Sex) හර්පීස් බෝවෙන්න පුළුවන්ද?
මේක ගොඩක් තරුණ අයට සහ විවාහක යුවළවල් වලට තියෙන, හැබැයි කෙළින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්න ටිකක් ලැජ්ජාවෙන් ඉන්න ප්‍රශ්නයක් නේද? පිළිතුර තමයි: ඔව්, මුඛ සංසර්ගය (Oral Sex) හරහා කටේ ඉඳන් ලිංගික ප්‍රදේශයටත්, ලිංගික ප්‍රදේශයේ ඉඳන් කටටත් හර්පීස් වෛරසය (HSV) ඉතාම පහසුවෙන් බෝවෙන්න පුළුවන්! මේක සිද්ධ වෙන ප්‍රධාන ආකාර දෙක අපි හරියටම තේරුම් ගනිමු:
- කටේ හර්පීස් වලින් ලිංගික හර්පීස් ඇතිවීම (Oral-to-Genital Transmission): හිතන්නකෝ ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ සහකරුගේ තොලේ උණ බිබිලක් (Cold sore - HSV-1) තියෙනවා කියලා. ඒ වෙලාවේදී සහකරුගේ ලිංගික ප්‍රදේශය ආශ්‍රිතව මුඛ සංසර්ගයේ යෙදුනොත්, කටේ තියෙන HSV-1 වෛරසය කෙළින්ම ලිංගික ප්‍රදේශයේ සියුම් සමට ඇතුළු වෙලා සහකරුට ලිංගික හර්පීස් (Genital Herpes caused by HSV-1) ඇති කරනවා. ඇත්තටම අද වෙනකොට ලෝකයේ අලුතින් වාර්තා වෙන ලිංගික හර්පීස් රෝගීන්ගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකට රෝගය හැදිලා තියෙන්නේ මේ විදිහට කටේ හර්පීස් (HSV-1) තියෙන කෙනෙක්ගෙන්!
- ලිංගික හර්පීස් වලින් කටේ හර්පීස් ඇතිවීම (Genital-to-Oral Transmission): ඒ වගේම, ලිංගික ප්‍රදේශයේ හර්පීස් (HSV-2 හෝ HSV-1) තුවාල හෝ ආසාදනය තියෙන කෙනෙක්ට ඔයා මුඛ සංසර්ගයේ යෙදුනොත්, එතන තියෙන වෛරසය ඔයාගේ තොල් සහ මුඛයට ඇතුළු වෙලා ඔයාට කටේ හර්පීස් හැදෙන්න පුළුවන්.
අන්න ඒ නිසා අපි ඔයාට දෙන වෛද්‍ය උපදෙස තමයි, ඔයාට හෝ ඔයාගේ සහකරුට තොලේ හිරිවැටීමක් හෝ උණ බිබිලක් තියෙනවා නම්, ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා සම යථා තත්ත්වයට පත්වෙනකල් කිසිම විදිහකින් සිප ගැනීමෙන් හෝ මුඛ සංසර්ගයේ යෙදීමෙන් වළකින්න. ඒ වගේම කොන්ඩම් (Condoms) සහ ඩෙන්ටල් ඩෑම් (Dental dams - මුඛ සංසර්ගයේදී භාවිතා කරන ආරක්ෂිත රබර් පටල) පාවිච්චි කිරීමෙන් HSV සහ අනෙකුත් ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග (STIs) බෝවීමේ අවදානම සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි කොන්ඩමයෙන් ආවරණය නොවන අවට සමේ තුවාල තිබුණොත් වෛරසය ස්පර්ශ වෙන්න පුළුවන් නිසා, බිබිලි තියෙන දවස්වලදී ලිංගික සබඳතාවලින් වැළකී සිටීම තමයි 100%ක්ම ආරක්ෂිතම ක්‍රමය.
කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) කියන්නෙ ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක්ද (STD/STI)?
මේ ප්‍රශ්නයට දෙන්න තියෙන නිවැරදිම පිළිතුර තමයි: කටේ හර්පීස් කියන්නේ මූලිකවම ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක් (STI) විදිහට වර්ග කරන රෝගයක් නෙවෙයි; හැබැයි මේක ලිංගික ක්‍රියාකාරකම් හරහාත් සම්ප්‍රේෂණය වෙන්න පුළුවන්!
අපි මුල ඉඳන්ම කතා කරපු විදිහට, කටේ හර්පීස් (HSV-1) තියෙන වැඩිම පිරිසකට මේ වෛරසය ඇඟට ඇතුළු වෙලා තියෙන්නේ පොඩි කාලේදී පවුලේ අයගෙන් සිප ගැනීමෙන්, එකම කෝප්පයෙන් වතුර බීමෙන් හෝ සාමාන්ය ස්පර්ශයෙන්. ඒ නිසා කෙනෙක්ගේ තොලේ උණ බිබිලක් (Cold sore) තියෙනවා දැක්ක පමණින් එයාට ලිංගික රෝගයක් තියෙනවා කියලා හිතන එක සම්පූර්ණයෙන්ම වැරදි මිථ්‍යා මතයක්! හැබැයි වැඩිහිටි වියේදී ලිංගික හර්පීස් තියෙන කෙනෙක් එක්ක මුඛ සංසර්ගයේ යෙදීම නිසා කෙනෙක්ට කටේ හර්පීස් හැදුණොත්, අන්න ඒ අවස්ථාවේදී ඒක ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වුණු ආසාදනයක් විදිහට සලකන්න පුළුවන්. කොයි විදිහට බෝවුණත්, මේක ඉතාම සාමාන්ය, නිවැරදි වෛද්‍ය ප්රතිකාර වලින් හොඳින් පාලනය කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ඔයාට මේ බිබිලි ආවම වේදනාව ඉවසගෙන, මූණ හංගගෙන දුක් විඳින්න කිසිම උවමනාවක් නෑ. ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක විවෘතව කතා කරලා ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාරය ලබා ගන්න.
සාරාංශයක් විදියට ගෙදර ගෙනියන්න පණිවිඩය
ඉතින් අද අපි කටේ හර්පීස් හෙවත් තොල්වල එන උණ බිබිලි (Oral Herpes / Cold Sores) ගැන හැම පැත්තකින්ම කතා කළා. දැන් ඔයාගේ හිතේ තිබුණු අනවශ්‍ය බය සහ සැකය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා ඇති කියලා අපි විශ්වාස කරනවා. මේ සම්පූර්ණ ලිපියෙන්ම ඔයා හැමදාම මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම කරුණු ටික අපි මේ විදිහට ගොනු කරමු:
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ලැජ්ජා වෙන්නවත් බය වෙන්නවත් එපා: කටේ හර්පීස් (Oral Herpes) කියන්නේ ලෝක ජනගහනයෙන් බහුතරයකට තියෙන HSV-1 වෛරසය නිසා ඇතිවන ඉතාම සුලබ තත්ත්වයක්. බොහෝ විට මේක බෝවෙන්නේ ලිංගික නොවන සාමාන්ය ස්පර්ශයෙන්.
- මුල් පැය 48 තීරණාත්මකයි: තොලේ හිරිවැටීමක් හෝ කැසීමක් (Prodromal stage) දැනුණු ගමන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා වෛරස් නාශක ප්රතිකාර (Antivirals) පටන් ගත්තොත්, බිබිලි ඉතා ඉක්මනින් සුව කරගන්න පුළුවන්.
- අත්වල පිරිසිදුකම සහ ඇස්වල ආරක්ෂාව: බිබිලි කඩන්න එපා. බිබිලි ඇල්ලුවොත් වහාම සබන් දමා අත් සෝදන්න. කිසිම විටෙක අපිරිසිදු අත්වලින් ඔයාගේ ඇස් අල්ලන්න එපා.
- අනිත් අයව ආරක්ෂා කරන්න: තොලේ බිබිලි තියෙන කාලයේදී කෝප්ප, හැඳි, තුවා, තොල් ආලේපන හවුලේ පාවිච්චි කරන්න එපා. තුවාල සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනකල් සිප ගැනීමෙන් (විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්) සහ මුඛ සංසර්ගයෙන් වළකින්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.