මීට දවස් කිහිපයකට කලින් අවුරුදු 13ක පාසල් යන පිරිමි ළමයෙක්ව එක්කගෙන එයාගේ අම්මයි තාත්තයි බොහොම කලබලයෙන් මගේ සායනයට ආවා. ක්‍රිකට් සෙල්ලම් කරලා ඇවිත් නාද්දී මේ දරුවාගේ දණහිසට චුට්ටක් උඩින් කලවා අස්ථියේ පැත්තකින් ගලක් වගේ තද ගැටයක් අතට අහුවෙලා තිබුණා. මේක අතගාලා බලපු දෙමව්පියෝ හොඳටම බය වෙලා හිටියේ දරුවාගේ ඇටකටුවේ පිළිකාවක් හැදිලාද කියලයි. මම මුලින්ම දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය ගැන විස්තර අහලා, ඒ ගැටය සහ දණහිස් හන්දියේ චලනයන් සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. ඒ ගැටය අල්ලද්දී දරුවාට කිසිම වේදනාවක් තිබුණේ නැහැ, ඒ වගේම ඒක අස්ථියටම සවි වුණු සුමට ගැටයක් බව පැහැදිලිවම දැනුණා. මූලික X-ray පරීක්ෂණයක් කරලා බැලුවම, ඒක පිළිකාවක් නොවන සාමාන්‍ය අස්ථි වර්ධනයක් බව පෙනුණු නිසා, දෙමව්පියන්ගේ බය නැති කරලා වැඩිදුර නිරීක්ෂණය සඳහා මම දරුවාව විකලාංග විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනයකට (Orthopaedic Clinic) යොමු කළා.
ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ දරුවාගේ අතේ පයේ, විශේෂයෙන්ම දණහිස හෝ උරහිස වගේ හන්දියක් ළඟ තද ගැටයක් අතට අහුවෙලා ඔයාත් මේ වගේ කලබල වෙලාද ඉන්නේ? එහෙම නැත්නම් වෙනත් වැටීමකට හෝ තැලීමකට X-ray එකක් ගත්ත වෙලාවක ඩොක්ටර් කිව්වද ඇටයේ පොඩි අමතර වර්ධනයක් තියෙනවා කියලා? ඇත්තම කියන්න, ඇඟේ කොහේ හරි 'ගැටයක්' හෝ 'ගෙඩියක්' කියන වචනය ඇහුණු ගමන් අපි හැමෝගෙම හිතට ලොකු බයක් එනවා නේද? හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! අස්ථිවල හැදෙන මේ වගේ ගැටවලින් බහුතරයක් කිසිම හානියක් නැති ඒවායි. අද අපි කතා කරන්නේ අන්න ඒ වගේ සුලබවම දකින්න ලැබෙන Osteochondroma (ඔස්ටියෝකොන්ඩ්‍රෝමා) කියන තත්ත්වය ගැනයි.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි: Osteochondroma කියන්නේ පිළිකාවක් නොවන (Benign / Noncancerous), අස්ථි සහ කාටිලේජ වලින් හැදුණු ඉතාම සුලබ අමතර අස්ථි වර්ධනයක් විතරයි.
- හැදෙන්නේ වර්ධනය වන වයසේදීයි: බොහෝවිට අවුරුදු 10ත් 20ත් අතර දරුවන් සහ යෞවනයන් උස යන කාලයේදී දිගු අස්ථිවල වර්ධක තැටිය (Growth plate) ආශ්‍රිතවයි මේක ඇතිවෙන්නේ.
- උස යන එක නැවතුණාම මේකත් නවතිනවා: දරුවා වැඩිහිටියෙක් වෙලා ඇටසැකිල්ලේ වර්ධනය නැවතුණාට පස්සේ මේ ගැටය තවදුරටත් ලොකු වෙන්නේ නැහැ.
- බොහෝවිට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නැහැ: වේදනාවක් හෝ ස්නායු තෙරපීමක් නැත්නම් මේකට කිසිම සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ; කාලයකට සැරයක් නිරීක්ෂණය කිරීම පමණක් ප්‍රමාණවත්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Osteochondroma කියන්නේ?
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ හොඳට හැදීගෙන එන ගහක කඳෙන් පැත්තකට පොඩි අමතර අත්තක් හරි ගැටයක් හරි මතුවෙනවා වගේ දෙයක් ගැන. අන්න ඒ වගේ අපේ ඇටකටුවක මතුපිටින් පිටතට නෙරා ආපු, පිළිකාවක් නොවන (Noncancerous / Benign) අමතර අස්ථි වර්ධනයකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි Osteochondroma කියලා කියන්නේ.
අපි මේ වචනය හැදිලා තියෙන විදිහ බැලුවොත් ඔයාට මේක තවත් ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "Osteo" කියන්නේ අස්ථි (ඇටකටු) වලට, "Chondro" කියන්නේ කාටිලේජ (Cartilage හෙවත් කිරිකටු) වලට, "oma" කියන්නේ වර්ධනයක් හෝ ගෙඩියක් කියන එකටයි. එතකොට මේ ගැටය හැදිලා තියෙන්නේ යටින් අස්ථි කොටසකුත්, ඒකේ මුදුනේ හරියට තොප්පියක් දැම්මා වගේ තියෙන කාටිලේජ (Cartilage cap) තට්ටුවකිනුත් එකතු වෙලයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි "ටියුමර් එකක්" (Tumor) හෝ "ගෙඩියක්" කියන වචනය පාවිච්චි කළාට, ඒ හැම ගෙඩියක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි! පිළිකා නොවන අස්ථි ගැට අතරින් ලෝකයේ සුලබවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය (සියයට 35-40ක් පමණ) තමයි මේ Osteochondroma කියන්නේ. හරිම පුදුමයි නේද?
එතකොට ඇයි මේක දරුවන්ගේ සහ තරුණ අයගේ ඇඟේ හැදෙන්නේ? දරුවෙක් ක්‍රමයෙන් උස යද්දී එයාගේ අත් පාවල තියෙන දිගු අස්ථි (Long bones) දික් වෙන්නේ අස්ථියේ කෙළවරවල් වල තියෙන වර්ධක තැටිය (Growth Plate / Epiphyseal Plate) කියන කාටිලේජ කොටස හරහායි. සමහර වෙලාවට මේ වර්ධක තැටියේ තියෙන කාටිලේජ සෛල කිහිපයක් අස්ථිය දිගේ කෙළින්ම වැඩෙනවා වෙනුවට, පැත්තකට හැරිලා අස්ථියෙන් එළියට වැඩෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට තමයි දණහිස ළඟ, උරහිස ළඟ හෝ වළලුකර ළඟ මේ වගේ පොඩි අස්ථි ගැටයක් හැදෙන්නේ. මේකේ තියෙන හොඳම ආරංචිය මොකක්ද දන්නවද? දරුවාගේ උස යන කාලය ඉවර වෙලා අස්ථිවල වර්ධක තැටි වැසී ගියාම (වයස අවුරුදු 18-20 විතර වෙද්දී), මේ ගැටය ලොකු වෙන එකත් ඉබේම නතර වෙනවා! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
Osteochondroma වල ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරද්දී, රෝගියෙක්ගේ ඇඟේ මේ ගැට හැදිලා තියෙන විදිහ අනුව ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා වෙන් කරනවා. ඒ තමයි තනි ගැටයක් විදිහට හැදෙන අවස්ථාව සහ ගැට කිහිපයක් විදිහට හැදෙන අවස්ථාව.
1. තනි Osteochondroma (Solitary Osteochondroma / Osteocartilaginous Exostosis)
අපිට සායනවලදී හමුවෙන රෝගීන්ගෙන් සියයට 85කටම තියෙන්නේ මේ වර්ගයයි. මෙතනදී මුළු ඇඟේම එකම එක තැනක විතරක් තනි ගැටයක් හැදෙනවා. බොහෝ වෙලාවට මේකෙන් කිසිම වේදනාවක් හෝ රෝග ලක්ෂණයක් මතුවෙන්නේ නැහැ. අපි කලින් කතා කළා වගේ, වෙනත් හේතුවකට X-ray එකක් ගත්ත වෙලාවක අහම්බෙන් තමයි මේක හොයාගන්නේ. මේක ජානමය වශයෙන් පරම්පරාවෙන් එන දෙයක් නෙවෙයි, ඒ වගේම ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නෙත් නැහැ.
2. බහු Osteochondroma (Multiple Osteochondromas / Hereditary Multiple Exostoses - HME)
රෝගීන්ගෙන් සියයට 15කට විතර ශරීරයේ අස්ථි කිහිපයකම මේ වගේ ගැට දෙකක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක් හැදෙන්න පුළුවන්. මේක බොහෝවිට EXT1 හෝ EXT2 කියන ජානවල සිදුවන වෙනස්වීමක් නිසා දෙමව්පියන්ගෙන් දරුවන්ට පරම්පරාවෙන් උරුම වෙන (Autosomal dominant) තත්ත්වයක්. හැබැයි සමහර දරුවන්ට පවුලේ කාටවත් නැතුව අලුතින්ම ඇතිවන ජාන වෙනසක් නිසාත් මේක හැදෙන්න පුළුවන්. මේවාත් පිළිකා නොවුණත්, අස්ථි කිහිපයකම ගැට හැදෙන නිසා දරුවාගේ අස්ථි කෙළින් වැඩෙන එකට සහ උස යෑමට යම් බලපෑමක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →එතකොට මේක බරපතල තත්ත්වයක්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේ ගැටේ ඇතුළේ තියෙන්නේ කවදාහරි ජීවිතයට අනතුරක් වෙන දෙයක්ද?" කියලා. කෙටියෙන්ම කිව්වොත්, ගොඩක් වෙලාවට කොහෙත්ම නැහැ!
ඔයාට හෝ දරුවාට තියෙන්නේ තනි ගැටයක් (Solitary Osteochondroma) නම්, ඒකෙන් එදිනෙදා වැඩවලට කිසිම බාධාවක් නැත්නම්, අපි ඒකට කිසිම බෙහෙතක්වත් සැත්කමක්වත් කරන්නේ නැහැ. හැබැයි ඒ ගැටය පිහිටලා තියෙන තැන අනුව ඒ අවට තියෙන මස්පිඬු, කණ්ඩරා (Tendons), ස්නායු (Nerves) හෝ ලේ නහර (Blood vessels) තෙරපෙනවා නම් විතරක් පොඩි සැත්කමකින් ඒක අයින් කරන්න අපි නිර්දේශ කරනවා.
හැබැයි අපි හැමෝම දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ එක කාරණයක් තියෙනවා. ඒ තමයි ඉතාම කලාතුරකින් මේ ගැටයේ උඩ තියෙන කාටිලේජ තොප්පිය (Cartilage cap) පසුකාලීනව පිළිකාමය තත්ත්වයකට හැරෙන්න ඉතාම සුළු ඉඩකඩක් තියෙන එක. තනි ගැටයක් තියෙන කෙනෙක්ට එහෙම වෙන්න තියෙන අවදානම සියයට 1කටත් වඩා අඩුයි (Less than 1%)! ඒ කියන්නේ 100 දෙනෙක් ගත්තොත් 99 දෙනෙක්ටම ජීවිත කාලයටම කිසිම ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ නැහැ. ගැට කිහිපයක් (Multiple Osteochondromas) තියෙන කෙනෙක්ට වුණත් ඒ අවදානම තියෙන්නේ සියයට 2ත් 5ත් අතර සුළු ප්‍රමාණයක් විතරයි. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ බය නොවී, හැබැයි වෛද්‍ය උපදෙස් මත මේ ගැටය ගැන පොඩි අවධානයකින් ඉන්න කියලා.
Osteochondroma සහ පිළිකා වර්ග අතර වෙනස මොකක්ද?
අස්ථි ආශ්‍රිතව හැදෙන ගැට සහ පිළිකා වර්ගවල නම් එක වගේ නිසා ගොඩක් අය අන්තර්ජාලයේ විස්තර බලලා අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙනවා. ඔයාත් එහෙම සර්ච් කරලා බලලා කලබල වුණා නේද? අපි මේ තත්ත්වයන් තුනේ වෙනස හරියටම තේරුම් ගනිමු:
- Osteochondroma (ඔස්ටියෝකොන්ඩ්‍රෝමා): අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේක සම්පූර්ණයෙන්ම පිළිකාවක් නොවන (Benign) සාමාන්‍ය අස්ථි සහ කාටිලේජ වර්ධනයක් කියලා? මේක ඇඟේ වෙන තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැහැ.
- Chondrosarcoma (කොන්ඩ්‍රොසාකෝමා): මේක කාටිලේජ පටකවල ඇතිවන පිළිකා තත්ත්වයක් (Malignant cartilage tumor). ඉතාම කලාතුරකින් (අර සියයට 1ක අවස්ථාවේදී) වැඩිහිටි වියේදී Osteochondroma එකක් පිළිකාවක් බවට පරිවර්තනය වුණොත්, ඒක හැරෙන්නේ මේ Chondrosarcoma කියන තත්ත්වයටයි. මේක ගොඩක් හෙමින් වැඩෙන තත්ත්වයක් නිසා මුල් අවස්ථාවේදීම සැත්කමකින් ඉවත් කළාම සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්.
- Osteosarcoma (ඔස්ටියෝසාකෝමා): මේක අස්ථි සෛලවලින්ම හටගන්නා අස්ථි පිළිකාවක්. හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න, Osteosarcoma කියන පිළිකාවට මේ Osteochondroma ගැට එක්ක කිසිම සම්බන්ධයක් නැහැ!
මේ ගැටේ පේන්නේ සහ දැනෙන්නේ කොහොමද?
බලන්නකෝ, මේ Osteochondroma ගැටය ප්‍රමාණයෙන් සෙන්ටිමීටර 1ක විතර පුංචි ගැටයක ඉඳන් සෙන්ටිමීටර 10ක් විතර ලොකු ගැටයක් දක්වා විවිධ ප්‍රමාණවලින් තියෙන්න පුළුවන්. X-ray පරීක්ෂණයකින් බැලුවම මේ ගැටය අස්ථියෙන් එළියට හැදිලා තියෙන හැඩය අනුව අපි මේක ආකාර දෙකකට දකිනවා:
- නැට්ටක් සහිත ගැට (Pedunculated Osteochondroma): මේක හරියටම පොඩි හතු ගහක් (Mushroom-shaped) වගේ නැත්නම් මල් ගෝවා කෑල්ලක් වගේ පටු නැට්ටකින් අස්ථියට සම්බන්ධ වෙලා උඩින් රවුම් බල්බයක් වගේ හැදිලා තියෙනවා. විශේෂත්වය තමයි මේ ගැටය හැමවෙලේම හන්දියෙන් ඉවතට (Away from the joint) නැමිලයි වර්ධනය වෙන්නේ. තනි ගැටයක් හැදෙන අවස්ථාවලදී බහුලවම දකින්නේ මේ වර්ගයයි.
- පළල් පතුලක් සහිත ගැට (Sessile Osteochondroma): මේ වර්ගයේ ගැටවලට නැට්ටක් නැහැ; අස්ථිය මතුපිට පළල් පදනමක් සහිතව පැතලි ගොඩැල්ලක් වගේ සවි වෙලා තියෙනවා. පරම්පරාවෙන් එන බහු ගැට (Multiple Osteochondromas) තත්ත්වයේදී මේ හැඩය වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා.
ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන එකම ලක්ෂණය තමයි හම යටින් අස්ථියටම සවි වුණු, හෙලවෙන්නේ නැති, වේදනාවක් නැති තද ගැටයක් (Painless hard bump) අතට අහුවෙන එක. හැබැයි ඒ ගැටය ලොකු වෙලා අවට තියෙන කොටස්වල ගෑවෙනකොට විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මතුවෙන එක එක රෝග ලක්ෂණයට හේතුව මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| මතුවන රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන දේ (Underlying Reason) / අවදානම් මට්ටම (Severity) / ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|
| වේදනාවක් නැති තද ගැටයක් අතට අසුවීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන දේ (Underlying Reason): වර්ධක තැටියෙන් පිටතට වැඩුණු අස්ථි සහ කාටිලේජ කොටස සමට යටින් දැනීම. අවදානම් මට්ටම (Severity): අවදානමක් නැත (සාමාන්‍ය තත්ත්වය). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): සායනයකට ගොස් X-ray පරීක්ෂණයකින් තත්ත්වය තහවුරු කරගෙන වෛද්‍ය උපදෙස් මත නිරීක්ෂණය කරන්න. |
| අත හෝ කකුල නවන දිගහරින විට වේදනාවක් හෝ "ටක්" ගා ශබ්දයක් ඇසීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන දේ (Underlying Reason): අස්ථි ගැටය උඩින් ගමන් කරන කණ්ඩරාවක් (Tendon) හෝ මස්පිඬුවක් ගැටයේ ඇතිල්ලීම සහ ඒ අවට පටලයේ ප්‍රදාහයක් (Bursitis) ඇතිවීම. අවදානම් මට්ටම (Severity): මධ්‍යම (එදිනෙදා ක්‍රියාකාරකම්වලට බාධා විය හැක). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): අධික වෙහෙසකර ව්‍යායාම අඩු කර විකලාංග සායනයකට යොමු වන්න. අවශ්‍ය නම් සැත්කමකින් ගැටය ඉවත් කළ හැක. |
| අතේ හෝ පාදයේ හිරිවැටීමක්, පණ නැති ගතියක් හෝ විදුලිය දුවනවා වැනි වේදනාවක් | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන දේ (Underlying Reason): වර්ධනය වූ අස්ථි ගැටය මගින් ඒ අසලින් ගමන් කරන ස්නායුවක් (Nerve compression) තද වීම. අවදානම් මට්ටම (Severity): වැඩි අවධානයක් යොමු කළ යුතුය. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ස්නායුවට ස්ථිර හානියක් වීම වැළැක්වීම සඳහා ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී පරීක්ෂා කරගන්න. |
| ව්‍යායාම කරද්දී හෝ වැඩිපුර ඇවිදිද්දී එකපාරටම ගැටය තියෙන තැන තද වේදනාවක් සහ ඉදිමුමක් ඒම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන දේ (Underlying Reason): නැට්ටක් සහිත (Pedunculated) අස්ථි ගැටයක නැට්ට කොටස වැදීමකින් හෝ මස්පිඬු ඇදීමකින් පිපිරීම (Stalk fracture). අවදානම් මට්ටම (Severity): හදිසි වෛද්‍ය පරීක්ෂාවක් අවශ්‍ය වේ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): අදාළ අත හෝ පාදය නොසොල්වා විවේක කරවා වහාම රෝහලකට ගොස් X-ray පරීක්ෂණයක් සිදු කරගන්න. |
| වැඩිහිටි වියට පත්වූ පසුවත් ගැටය නැවත ලොකු වීම සහ නිරන්තර කැක්කුමක් ඇතිවීම | ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන දේ (Underlying Reason): ගැටයේ කාටිලේජ තොප්පිය (Cartilage cap) අසාමාන්‍ය ලෙස ඝනකම් වීම හෝ පිළිකාමය වෙනසකට (Chondrosarcoma) ලක්වීමේ සැකය. අවදානම් මට්ටම (Severity): ඉතා වැදගත් (වහාම පරීක්ෂා කළ යුතුය). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ප්‍රමාද නොවී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මගින් ගැටයේ ස්වභාවය පරීක්ෂා කරගන්න. |
ඊට අමතරව දරුවෙකුට බහු ගැට (Multiple Osteochondromas) තත්ත්වය තියෙනවා නම්, වයසට සාපේක්ෂව උස යෑම අඩුවීම, අතක් හෝ කකුලක් ඇද වී තිබීම (Bowing of bones), කකුල් දෙකේ දිග වෙනස් වීම (Limb length discrepancy) සහ වළලුකර හෝ උකුල් හන්දියේ චලනයන් සීමා වීම වැනි ලක්ෂණත් දැකගන්න පුළුවන්.
මේක පිළිකාවක් වෙලාද කියලා දැනගන්නේ කොහොමද?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේක පිළිකාවක් බවට හැරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ සියයට 1ක් වගේ ඉතාම අඩු අගයක් කියලා? හැබැයි අපි හැමදේම ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඇඟට ගුණයිනේ. යම් හෙයකින් Osteochondroma එකක් පිළිකාමය තත්ත්වයකට (Chondrosarcoma) හැරෙනවා නම් මේ වෙනස්කම් දකින්න ලැබෙනවා:
- වර්ධනය නැවතුණු පසු නැවත ලොකු වීම: වයස අවුරුදු 20න් පස්සේ (ඇටසැකිල්ලේ උස යෑම නැවතුණාට පස්සේ) කාලයක් තිස්සේ එකම ප්‍රමාණයට තිබුණු ගැටයක් ආයෙමත් ටිකෙන් ටික ලොකු වෙන්න පටන් ගැනීම.
- අලුතින් ඇතිවන වේදනාව: කිසිම වැදීමක් හෝ තැලීමක් නැතුව, විවේකයෙන් ඉන්න වෙලාවටත් (විශේෂයෙන්ම රාත්‍රී කාලයේදී) ගැටය තියෙන තැනින් අලුතින් වේදනාවක් පටන් ගැනීම.
- කාටිලේජ තොප්පියේ ඝනකම වැඩිවීම: ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් බලද්දී වැඩිහිටි කෙනෙක්ගේ මේ ගැටයේ උඩ තියෙන කාටිලේජ තට්ටුව සෙන්ටිමීටර 1.5 ට (හෝ 2 cm ට) වඩා ඝනකම් වී තිබීම.
විශේෂයෙන්ම උකුල් අස්ථිය (Pelvis), උරපතු ඇටය (Scapula) හෝ කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිතව හැදෙන ගැට ගැන අපි වැඩිපුර අවධානයෙන් ඉන්නවා.
රෝග විනිශ්චය සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ වගේ ගැටයක් ගැන පරීක්ෂා කරගන්න අපි ළඟට ආවම, අපි මුලින්ම කරන්නේ ගැටය කවදා ඉඳන්ද තියෙන්නේ, ලොකු වෙනවද, වේදනාවක් තියෙනවද, පවුලේ වෙන අයටත් මෙහෙම ගැට තියෙනවද කියලා රෝග ඉතිහාසය අහලා බලන එකයි. ඊටපස්සේ අදාළ අස්ථිය සහ හන්දිය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා, ඒ අතේ හෝ කකුලේ ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය සහ නාඩි වැටීම (Distal pulses) හොඳින් තියෙනවද කියලා බලනවා.
මේක හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි මුලින්ම යොමු කරන්නේ සාමාන්‍ය X-ray පරීක්ෂණයකටයි. ඇත්තටම X-ray පින්තූරයකින් මේ Osteochondroma ගැටය හරිම ලස්සනට, පැහැදිලිව අඳුනගන්න පුළුවන්! මොකද ප්‍රධාන අස්ථියේ පිටත ආවරණය (Cortex) සහ ඇතුළත ඇටමිදුළු කොටස (Medullary cavity) කිසිම බාධාවක් නැතුව මේ ගැටය ඇතුළටම එක දිගට විහිදිලා තියෙන විශේෂ ලක්ෂණය X-ray එකෙන් පේනවා.
ගැටය නිසා ස්නායුවක් හෝ ලේ නහරයක් තෙරපෙනවා වගේ සැකයක් තිබුණොත්, නැත්නම් ගැටයේ උඩ තියෙන කාටිලේජ තොප්පියේ (Cartilage cap) ඝනකම හරියටම මැනගන්න ඕනේ වුණොත්, අපි රෝගියාව විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනයක් හරහා MRI ස්කෑන්, CT ස්කෑන් හෝ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා.
ප්‍රතිකාර ගැන කතා කළොත්, අපි මේක පියවර දෙකකට බලනවා:
- සැලකිලිමත්ව නිරීක්ෂණය කිරීම (Observation / Watchful Waiting): වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් හෝ අස්ථි ඇදවීමක් නැති තනි ගැටයකට කිසිම බෙහෙතක් හෝ සැත්කමක් කරන්නේ නැහැ. දරුවා උස යන කාලය තුළ අවුරුද්දකට හෝ දෙකකට සැරයක් සායනයේදී පරීක්ෂා කරලා බලන එක විතරයි කරන්නේ.
- ශල්‍යකර්මයකින් ඉවත් කිරීම (Surgical Excision): ගැටය නිසා නිතර වේදනාවක් එනවා නම්, ස්නායු හෝ ලේ නහර තෙරපෙනවා නම්, හන්දිය නවන්න දිගහරින්න බාධාවක් වෙනවා නම් හෝ අස්ථිය ඇද වෙනවා නම් විකලාංග විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Orthopaedic Surgeons) විසින් සැත්කමක් මගින් මේ ගැටය ඉවත් කරනවා.
සැත්කම ගැන බය වෙන්න ඕනෙද?
කොහෙත්ම බය වෙන්න එපා! ගොඩක් වෙලාවට දරුවාගේ අස්ථි වර්ධනය සම්පූර්ණ වෙනකම් ඉඳලා තමයි මේ සැත්කම කරන්නේ (හැබැයි ලොකු අපහසුවක් තියෙනවා නම් ඊට කලින් කරනවා). මේක සාමාන්‍යයෙන් නිර්වින්දනය (Anesthesia) ලබා දීලා කරන සරල සැත්කමක්. එතනදී ගැටය තියෙන තැන පොඩි කැපුමක් යොදලා, ප්‍රධාන අස්ථියේ මතුපිට මට්ටමින්ම මේ අමතර ගැටය සහ ඒකේ උඩ තියෙන කාටිලේජ තොප්පිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා.
බොහෝ රෝගීන්ට සැත්කම කරලා දවසකින් හෝ දෙකකින් ගෙදර යන්න පුළුවන්. සති 2-4ක් විතර යද්දී සාමාන්‍ය එදිනෙදා වැඩකටයුතු වලට ආපහු යොමු වෙන්න පුළුවන්. කාටිලේජ තොප්පියත් එක්කම ගැටය හරියටම ඉවත් කළාට පස්සේ ඒ තැන ආයෙමත් ගැටයක් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම අඩුයි (සියයට 2කටත් අඩුයි).
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ගැටයේ ප්‍රමාණය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: මාස කිහිපයකට සැරයක් ගැටයේ ප්‍රමාණය වෙනස් වෙනවද, අලුතින් වේදනාවක් එනවද කියලා නිරීක්ෂණය කරන්න.
- ✔️ නියමිත සායන දිනවලට සහභාගී වන්න: විශේෂයෙන්ම දරුවා උස යන වයසේ ඉන්නවා නම් ඩොක්ටර් කියන කාලසීමාවන්වලදී සායනයට ගොස් අතපයවල දිග සහ හැඩය පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ ගැටය වැදීමෙන් ආරක්ෂා කරගන්න: ගැටය තියෙන්නේ දණහිස හෝ වළලුකර වගේ නිතර වදින තැනක නම්, ක්‍රීඩා කරද්දී ආරක්ෂක ආවරණ (Knee pads / Guards) පාවිච්චි කරන්න.
- ❌ ගැටය දිය කරන්න කියලා තදින් මසාජ් කරන්න එපා: මේක ඇටකටුවෙන්ම හැදුණු ගැටයක් මිසක් තෙල් ගාලා මසාජ් කරලා හෝ උණු වතුරෙන් තවලා දිය කරලා යවන්න පුළුවන් තෙල් ගැටයක් නෙවෙයි! තදින් තද කරලා මසාජ් කළොත් ගැටයේ නැට්ට කැඩෙන්න හෝ ඒ අවට පටකවල ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ ගැටය උඩට සැර පත්තු හෝ බෙහෙත් බඳින්න එපා: ගමේ සමහර අය කියන විදිහට ගෙඩිය පුපුරවන්න කියලා සැර බෙහෙත් වර්ග බැන්දොත් හම පිච්චිලා දරුණු තුවාල සහ විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙනවා.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: ගැටය ආශ්‍රිතව වේදනාවක් ආවොත් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරන් බොන්න කොහෙත්ම එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අතක් හෝ පාදයක් එකපාරටම සීතල වීම සහ සුදුමැලි/නිල් පැහැ වීම: දණහිස පිටුපස වැනි තැනක තියෙන ගැටයකින් ප්‍රධාන රුධිර නාලයක් (Popliteal artery) අවහිර වුණොත් හෝ රුධිර නාලය බිත්තිය ඉදිමුණොත් (Pseudoaneurysm), පාදයට ලේ ගමනාගමනය නැතිවී දැඩි වේදනාවක්, සීතල වීමක් සහ හිරිවැටීමක් ඇතිවෙනවා.
- ක්ෂණිකව ඇතිවන අධික වේදනාව සහ ඉදිමුම: ක්‍රීඩා කරද්දී හෝ වැටීමකින් පසුව ගැටය තියෙන තැනින් "ටක්" ගා ශබ්දයක් සමඟ දරාගත නොහැකි වේදනාවක් සහ ඉදිමුමක් ආවොත් (ගැටයේ නැට්ට බිඳී යාම / Fracture of stalk).
- වළලුකර හෝ පාදය උඩට උස්සන්න බැරිවීම (Foot Drop): දණහිසට පහළින් පිටත පැත්තේ (Fibula අස්ථියේ) තියෙන ගැටයකින් ප්‍රධාන ස්නායුවක් (Common peroneal nerve) තද වීම නිසා පාදය පණ නැති වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Osteochondroma කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි; ඒක අස්ථි සහ කාටිලේජ වලින් හැදුණු අහිංසක අමතර වර්ධනයක් විතරයි.
- දරුවාගේ උස යන කාලය අවසන් වුණාම මේ ගැටයේ වර්ධනයත් ඉබේම නතර වෙනවා.
- බොහෝ දෙනෙක්ට ජීවිත කාලයටම මේකෙන් කිසිම කරදරයක් වෙන්නේ නැති නිසා කිසිම ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නැහැ.
- වැඩිහිටි වියේදී ගැටය නැවත ලොකු වෙනවා නම් හෝ අලුතින් වේදනාවක් එනවා නම් පමණක් ප්‍රමාද නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී පරීක්ෂා කරගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.