PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) කියන්නේ මොකක්ද? HIV වෛරසයෙන් බේරිලා ඉන්න ගන්න බෙහෙත ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis / පූර්ව නිරාවරණ නිවාරණ ප්‍රතිකාරය) කියන්නේ දැනට ශරීරයේ මානව ප්‍රතිශක්ති ඌනතා වෛරසය හෙවත් HIV (Human Immunodeficiency Virus) නැති කෙනෙක්ට, අනාගතයේදී HIV වෛරසය ශරීරගත වීමේ අවදානමෙන් බේරිලා ඉන්න ලබාදෙන විශේෂිත ප්‍රතිවෛරස ඖෂධ (Antiretroviral medication) ක්‍රමයක්. අපේ රටේ ගොඩක් දෙනෙක් HIV සහ ඒඩ්ස් (AIDS) ගැන අහලා තිබුණට, මේ වෛරසය ඇඟට ඇතුළු වෙන්න කලින්ම ඒක නවත්තගන්න පුළුවන් බෙහෙතක් අද වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙනවා කියලා තාමත් හරියටම දන්නේ නෑ නේද? හරියටම කිව්වොත් මැලේරියාව බහුල පැත්තකට යන්න කලින් මැලේරියාව හැදෙන එක වළක්වන්න බෙහෙත් බොනවා වගේ, HIV අවදානමක් ඇතිවෙන්න කලින් ශරීරය තුළ ආරක්ෂිත පවුරක් හදාගන්න එක තමයි මේ PrEP ඖෂධයෙන් වෙන්නේ. ඉතින් මේ බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, මේක ගන්න ඕනේ කවුද, ලංකාවේදී නොමිලේම සහ ආරක්ෂිතව මේ සේවාව ලබාගන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම අපි අද පැහැදිලිව කතා කරමු.

PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) කියන්නේ මොකක්ද සහ ඒක ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?

සරලවම තේරුම් ගත්තොත්, PrEP කියන්නේ 'Pre-Exposure Prophylaxis' කියන ඉංග්‍රීසි වචන තුනේ කෙටි නම. මේ වචන තුනේ තේරුම දිහා බැලුවම ඔයාට මේක ලේසියෙන්ම තේරුම් ගන්න පුළුවන්:

• Pre: පෙර (කලින්)
• Exposure: වෛරසයට නිරාවරණය වීම (වෛරසය ශරීරයට ඇතුළු විය හැකි අවස්ථාවකට මුහුණ දීම)
• Prophylaxis: රෝගයක් හැදෙන්න කලින් ඒක වළක්වා ගැනීමට ගන්නා වෛද්‍යමය පියවර

එතකොට මේකේ සම්පූර්ණ තේරුම තමයි "HIV වෛරසයට නිරාවරණය වීමට පෙර එයින් ආරක්ෂා වීමට ගන්නා ඖෂධීය ප්‍රතිකාරය" කියන එක. හිතන්නකෝ අපි වැස්සට එළියට බහින්න කලින් කුඩයක් ඉහළගෙන යනවා, නැත්නම් වැහි කබායක් (Raincoat) ඇඳගන්නවා වගේ වැඩක් තමයි මේකෙන් වෙන්නේ. හැබැයි එක දෙයක් හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ; මේක දැනටමත් HIV වෛරසය ශරීරයේ නැති (HIV-negative) කෙනෙක්ට විතරක් ලබාදෙන බෙහෙතක්.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේ පෙත්තක් බිව්වම කොහොමද HIV වෛරසය ඇඟට එන එක නවතින්නේ?" කියලා නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ඒක හරිම අපූරු ක්‍රියාවලියක්. HIV වෛරසය අපේ ඇඟට ඇතුළු වුණාම, ඒක මුලින්ම ඉලක්ක කරන්නේ අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (Immune system) තියෙන CD4 සෛල (CD4 T-lymphocytes) කියන ආරක්ෂක සුදු රුධිරාණු සෛල. වෛරසය මේ CD4 සෛල ඇතුළට රිංගලා, ඒ සෛලයේ තියෙන යාන්ත්‍රණය පාවිච්චි කරලා තමන්ගේ පිටපත් (Copies) දහස් ගණනක් හදාගන්නවා. මේ වැඩේට වෛරසයට විශේෂ එන්සයිමයක් (Enzyme) ඕන වෙනවා.

අපි PrEP ඖෂධය (බහුලවම භාවිතා වන Tenofovir සහ Emtricitabine අඩංගු සංයෝගය) නියමිත පරිදි ගන්නකොට, ඒ බෙහෙත අපේ රුධිරයේ සහ ලිංගික අවයව ආශ්‍රිත පටකවල (සෙම් පටලවල) තැන්පත් වෙලා සූදානමින් ඉන්නවා. යම් හෙයකින් ලිංගික එක්වීමකදී හෝ රුධිරය හරහා HIV වෛරසය ඔයාගේ ඇඟට ඇතුළු වුණොත්, PrEP ඖෂධය මඟින් අර වෛරසයට පිටපත් හදාගන්න ඕන කරන එන්සයිමය සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරලා දානවා. එතකොට වෛරසයට බෝවෙන්න (Multiply වෙන්න) බැරිවෙලා, ශරීරය තුළ ස්ථාවර වෙන්න කලින්ම විනාශ වෙලා යනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේ බෙහෙත වෛරසය ඇඟට එන්න කලින් ඉඳන්ම ඇඟේ තියෙන්න ඕනේ කියලා?

PrEP ලබාගන්න පුළුවන් ප්‍රධාන ක්‍රම මොනවද? (Pills vs. Injections)

ලෝකයේ බොහෝ දෙනෙක් මේ ගැන හොයද්දී පෙති විදිහට ගන්න ක්‍රමය වගේම එන්නත් විදිහට ගන්න ක්‍රමය (Injectable PrEP) ගැනත් විමසනවා. අපි බලමු මේ ක්‍රම මොනවද කියලා:

• 1. දිනපතා කටින් බොන පෙති (Daily Oral PrEP): මේක තමයි ලංකාවේ වගේම ලෝකය පුරාම බහුලවම පාවිච්චි වෙන ක්‍රමය. සාමාන්‍යයෙන් Tenofovir Disoproxil Fumarate (TDF) සහ Emtricitabine (FTC) කියන ඖෂධ දෙක එකම පෙත්තක අඩංගු කරලා තමයි මේක එන්නේ. හරියට විටමින් පෙත්තක් බොනවා වගේ හැමදාම එකම වෙලාවකට එක පෙත්තක් බොන්න ඕනේ.
• 2. අවශ්‍ය අවස්ථාවට පමණක් ගන්නා ක්‍රමය (Event-Driven PrEP / On-Demand PrEP හෙවත් 2-1-1 ක්‍රමය): හැමදාම ලිංගික සබඳතා නොපවත්වන, තමන් ලිංගිකව එක්වෙන වෙලාව කලින් සැලසුම් කරන්න පුළුවන් සමහර පිරිමි අයට (විශේෂයෙන්ම පිරිමින් සමඟ ලිංගිකව එක්වන පිරිමින්ට - MSM) වෛද්‍යවරු මේ ක්‍රමය නිර්දේශ කරනවා. මෙතනදී කරන්නේ ලිංගික එක්වීමට පැය 2කට හෝ 24කට කලින් පෙති 2ක් එකවර බොනවා. ඊට පස්සේ පළමු මාත්‍රාවෙන් පැය 24කට පස්සේ 1 පෙත්තකුත්, තවත් පැය 24කට පස්සේ තවත් 1 පෙත්තකුත් (2-1-1) ගන්නවා. හැබැයි මේ ක්‍රමය හැමෝටම ගැලපෙන්නේ නෑ! ඒ නිසා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කවදාවත් තනියම මේ විදිහට බොන්න එපා.
• 3. මාස දෙකකට සැරයක් ලබාදෙන එන්නත (Long-Acting Injectable PrEP - Cabotegravir): හැමදාම පෙති බොන්න අමතක වෙන අයට හඳුන්වා දීපු නවීනතම ක්‍රමය තමයි Cabotegravir (CAB-LA) කියන දිගුකාලීනව ක්‍රියාකරන එන්නත. මුල් මාස දෙකේදී මාසයකට සැරයක් බැගින් ලබාදීලා, ඊට පස්සේ සෑම මාස 2කට සැරයක්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ පුහුණු හෙද නිලධාරියෙක් ලවා තට්ටම් ප්‍රදේශයේ මාංශ පේශියට (Intramuscular injection) මේක විදගන්න ඕනේ.

PrEP සහ PEP අතර වෙනස මොකක්ද? ගොඩක් අය පටලවා ගන්න තැනක්!

සායනවලට එන ගොඩක් දෙනෙක් PrEP සහ PEP කියන නම් දෙක එකක් කියලා හිතලා පටලවා ගන්නවා. බලන්නකෝ එක අකුරක පොඩි වෙනසක් තිබුණට, මේ දෙක පාවිච්චි කරන අවස්ථා දෙක හාත්පසින්ම වෙනස්:

• PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis): අපි කලින් කතා කළා වගේ මේක ගන්නේ අවදානම් අවස්ථාවකට මුහුණ දෙන්න කලින්. දිගටම අවදානමක් තියෙන කෙනෙක් කල්තියාම සූදානම් වෙලා ඉන්න ගන්න බෙහෙතක්.
• PEP (Post-Exposure Prophylaxis / පසු නිරාවරණ නිවාරණ ප්‍රතිකාරය): 'Post' කියන්නේ 'පසුව' කියන එකනේ. හිතන්න ඔයා PrEP පාවිච්චි කරන්නේ නැති කෙනෙක් කියලා. හදිසියේම අනාරක්ෂිත ලිංගික එක්වීමක් වුණොත්, ලිංගික එක්වීම අතරතුර කොන්ඩම් එක පුපුරලා ගියොත් (Condom breakage), ලිංගික අතවරයකට ලක්වුණොත්, නැත්නම් රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලයේ කෙනෙක්ට වැරදීමකින් රෝගියෙක්ගේ එන්නත් කටුවක් ඇනුනොත් (Needle-stick injury) — අන්න ඒ වගේ හදිසි අවදානමක් වුණාට පස්සේ HIV හැදෙන එක නවත්තන්න දෙන හදිසි බෙහෙත් කෝස් එකට තමයි PEP කියන්නේ. PEP එකක් වැඩ කරන්න නම් අවදානම් සිදුවීම වෙලා පැය 72ක් (දවස් 3ක්) ඇතුළත ඉක්මනින්ම රජයේ ලිංගාශ්‍රිත රෝග සායනයකට හෝ රෝහලකට ගිහින් පටන් ගන්න ඕනේ. ඊට පස්සේ දවස් 28ක් එකදිගට බොන්න ඕනේ.

කාටද මේ PrEP කියන එක ගොඩක්ම වැදගත් වෙන්නේ?

දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති, "එහෙනම් හැමෝම මේ PrEP බෙහෙත බිව්වම ඉවරයිනේ" කියලා. නැහැ, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හැමෝටම PrEP නිර්දේශ කරන්නේ නෑ. උදාහරණයක් විදිහට HIV නැති, විශ්වාසවන්ත එක් සහකරුවෙක් හෝ සහකාරියක් එක්ක විතරක් ලිංගික සබඳතා පවත්වන කෙනෙක්ට PrEP අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. මේක විශේෂයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ HIV ආසාදනය වීමේ වැඩි අවදානමක් (Substantial risk of HIV) තියෙන අයටයි. අපි බලමු ඒ අවදානම් කාණ්ඩ මොනවද කියලා:

• 1. ඔයාගේ ලිංගික සහකරුට හෝ සහකාරියට HIV ආසාදනය වෙලා තියෙනවා නම් (Serodiscordant couples): පවුල් ජීවිතයක් ගත කරන හෝ ආදර සබඳතාවක් පවත්වන දෙන්නෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක් HIV ආසාදිත (HIV-positive) වෙලා, අනිත් කෙනාට HIV නැත්නම් (HIV-negative), විශේෂයෙන්ම HIV තියෙන කෙනාගේ රුධිරයේ වෛරස් ප්‍රමාණය තාම සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය වෙලා නැත්නම් (Undetectable මට්ටමට ඇවිත් නැත්නම්) හෝ එයා හරියට බෙහෙත් ගන්නේ නැත්නම්, HIV නැති සහකරුට/සහකාරියට ආරක්ෂා වෙන්න PrEP කියන්නේ විශිෂ්ටතම ක්‍රමයක්. දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න මෙවැනි යුවළකට ආරක්ෂිතව පිළිසිඳ ගැනීමක් කරගන්නත් අපි PrEP පාවිච්චි කරනවා.
• 2. කොන්ඩම් එකක් පාවිච්චි නොකර ගුද මාර්ග සංසර්ගයේ (Unprotected anal sex) යෙදෙනවා නම්: සායනිකව ගත්තම ගුද මාර්ගයේ ඇතුළත සිවිය (Rectal mucosa) හරිම තුනී නිසා ලිංගික එක්වීමකදී ඉතා සියුම් සීරීම් ඇතිවෙලා HIV වෛරසය ලේසියෙන්ම රුධිරයට ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ගුද මාර්ග සංසර්ගය කියන්නේ HIV සම්ප්‍රේෂණය වීමේ වැඩිම අවදානමක් තියෙන ලිංගික ක්‍රියාවක්. කොන්ඩම් නැතුව එවැනි සබඳතා පවත්වන අයට PrEP අතිශයින්ම වැදගත්.
• 3. HIV තත්ත්වය හරියටම දන්නේ නැති අයත් එක්ක හෝ සහකරුවන් කිහිප දෙනෙක් එක්ක (Multiple partners) අනාරක්ෂිතව එකතු වෙනවා නම්: ඔයා ලිංගිකව එකතු වෙන කෙනාගේ HIV තත්ත්වය (HIV status) ඔයා දන්නේ නැත්නම් සහ හැම වෙලාවෙම නිවැරදිව කොන්ඩම් එකක් පාවිච්චි කරන්න බැරි වෙනවා නම්, ඒ අවදානමෙන් මිදෙන්න PrEP ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• 4. පසුගිය මාස 6 ඇතුළත ඔයාට වෙනත් ලිංගාශ්‍රිත රෝගයක් (STD / STI) හැදිලා තියෙනවා නම්: උදාහරණයක් විදිහට සිෆිලිස් (Syphilis), ගොනෝරියා (Gonorrhea), ක්ලැමීඩියා (Chlamydia) හෝ ලිංගික හර්පීස් (Genital Herpes) වගේ රෝගයක් මෑතකදී හැදුනා කියන්නේ අනාරක්ෂිත ලිංගික සබඳතාවක් වෙලා තියෙනවා කියන එකයි. ඒ වගේම මේ රෝග නිසා ලිංගික ප්‍රදේශයේ ඇතිවෙන තුවාල හෝ ප්‍රදාහය (Inflammation) හරහා HIV වෛරසය සාමාන්‍ය අවස්ථාවකට වඩා කිහිප ගුණයක වේගයෙන් ඇඟට ඇතුළු වෙන්න පුළුවන්.
• 5. ලිංගික ශ්‍රමිකයන් (Commercial Sex Workers) සහ ඔවුන් ඇසුරු කරන පුද්ගලයින්: නිතර විවිධ පුද්ගලයින් සමඟ ලිංගික සබඳතා පැවැත්වීමට සිදුවන නිසා තමන්ගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් PrEP භාවිතා කිරීම ඉතාම නුවණැති පියවරක්.
• 6. මත්ද්‍රව්‍ය එන්නත් කරගැනීමේදී (Injecting Drug Users) කටු සහ සිරිංජ හවුලේ පාවිච්චි කරන අය: එක්කෙනෙක් පාවිච්චි කරපු එන්නත් කටුවක් (Needle) හෝ සිරිංජයක් (Syringe) තව කෙනෙක් පාවිච්චි කරනකොට රුධිරය කෙලින්ම රුධිරයට මුසු වෙන නිසා HIV වගේම හෙපටයිටිස් B සහ C (Hepatitis B & C) බෝවීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි.

ඇත්තම කියන්න, මේ කියපු කරුණු වලින් එකක් හරි තමන්ට අදාළ වුණත් ගොඩක් අය සායනයකට යන්න පැකිලෙනවා නේද? "ඩොක්ටර් මම ගැන වැරදියට හිතයිද?", "කවුරුහරි දැනගනීද?" කියන බය හිතට එනවා. අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කිසිම කෙනෙක්ගේ පෞද්ගලික ජීවිතය විනිශ්චය කරන්නේ (Judge කරන්නේ) නෑ. ඔයාගේ රහස්‍යභාවය 100%ක්ම ආරක්ෂා කරලා ඔයාට නිරෝගීව ඉන්න උදව් කරන එකයි අපේ එකම අරමුණ.

PrEP ගත්තම HIV හැදෙන එක 100%ක්ම වළක්වනවද? කොපමණ කාලයක් යනවද වැඩ කරන්න?

මේක හැමෝම අහන, හරියටම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ කාරණාවක්. විද්‍යාත්මක පර්යේෂණවලින් තහවුරු වෙලා තියෙන විදිහට, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව දිනපතා හරියටම PrEP ගත්තොත්:

• ලිංගික සබඳතා මඟින් HIV බෝවීමේ අවදානම 99% කින්ම වළක්වනවා.
• මත්ද්‍රව්‍ය එන්නත් කටු මඟින් HIV බෝවීමේ අවදානම අවම වශයෙන් 74% කින් පමණ අඩු කරනවා.

හැබැයි බලන්නකෝ, 99%ක් කියන්නේ ඉතාම ඉහළ සාර්ථකත්වයක් වුණත්, ඒක 100%ක් වෙන්නේ නෑ, විශේෂයෙන්ම ඔයා පෙති බොන එක දවසක් දෙකක් හරි අතපසු කරගත්තොත්! හරියට හොඳම වර්ගයේ වැහි කබායක් ඇඳන් ගියත්, බොත්තම් ටික හරියට දාගත්තේ නැත්නම් ඇඟ තෙමෙනවා වගේ තමයි.

ඒ වගේම තවත් ගොඩක් අය වරද්දගන්න තැනක් තමයි, අද පළවෙනි PrEP පෙත්ත බීලා අද රෑම අනාරක්ෂිතව ලිංගිකව එකතු වුණාට කමක් නෑ කියලා හිතන එක. ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම වැරදියි! PrEP පෙත්ත බිව්වට පස්සේ ඒ ඖෂධය ඔයාගේ ලිංගික අවයව ආශ්‍රිත පටකවලට ගිහින් උපරිම ආරක්ෂිත මට්ටමකට (Maximum protection) එන්න යම් කාලයක් ගතවෙනවා:

• ගුද මාර්ග සංසර්ගය (Receptive anal sex) සඳහා: අඛණ්ඩව දිනපතා පෙති ගෙන දින 7ක් ගතවූ පසුවයි උපරිම ආරක්ෂාව ලැබෙන්නේ.
• යෝනි මාර්ග සංසර්ගය (Receptive vaginal sex) සහ එන්නත් කටු අවදානම සඳහා: යෝනි මාර්ගයේ පටකවල බෙහෙත තැන්පත් වෙන්න තවත් කාලයක් යන නිසා, අඛණ්ඩව දිනපතා පෙති ගෙන දින 21ක් (සති 3ක්) ගතවූ පසුවයි උපරිම ආරක්ෂාව ලැබෙන්නේ.

ඉතින් මේ මුල් දවස් 7 හෝ 21 යනකම් PrEP වලින් සම්පූර්ණ ආරක්ෂාවක් නැති නිසා ඒ කාලය තුළ අනිවාර්යයෙන්ම කොන්ඩම් පාවිච්චි කරන්නම ඕනේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

PrEP වලින් අනිත් ලිංගාශ්‍රිත රෝග (STDs / STIs) වලින් ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවද?

කෙටිම සහ පැහැදිලිම උත්තරය තමයි නැහැ! PrEP කියන්නේ HIV වෛරසයට විතරක්ම හදපු විශේෂිත ඖෂධයක්. ඒ නිසා මේ පෙත්ත බිව්වා කියලා අනිත් ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන ආසාදන (Sexually Transmitted Infections - STIs) වන:

• සිෆිලිස් / උපදංශය (Syphilis)
• ගොනෝරියා (Gonorrhea)
• ක්ලැමීඩියා (Chlamydia)
• ලිංගික ඉන්නන් (Genital Warts / HPV)
• ලිංගික හර්පීස් (Genital Herpes / HSV)
• හෙපටයිටිස් B සහ C (Hepatitis B & C) (සටහන: PrEP පෙත්තේ අඩංගු Tenofovir ඖෂධය හෙපටයිටිස් B වෛරසයට එරෙහිවත් ක්‍රියා කළත්, හෙපටයිටිස් B වලින් ආරක්ෂා වෙන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය එන්නත ලබාගැනීම සහ කොන්ඩම් භාවිතයයි).

හිතන්නකෝ, PrEP කියන්නේ HIV කියන විශේෂ හොරාගෙන් විතරක් ගෙදර බේරගන්න දාපු ස්මාර්ට් අගුලක් වගේ. හැබැයි අනිත් හොරුන්ට (අනිත් STDs වලට) ඒ අගුලෙන් කිසිම බාධාවක් නෑ. ඒ නිසා අපි වෛද්‍යවරු විදිහට හැමවෙලේම නිර්දේශ කරන්නේ PrEP කියන්නේ කොන්ඩම් එකට ආදේශකයක් නෙවෙයි, කොන්ඩම් එකට අමතරව ලබාගන්නා දෙවැනි ආරක්ෂක පවුරක් විතරයි කියන එක. PrEP ගන්න ගමන් යෝනි මාර්ග, මුඛ හෝ ගුද මාර්ග සංසර්ගයේදී කොන්ඩම් එකක් සහ ජලය පදනම් කරගත් ලිහිසි ආලේපනයක් (Water-based lubricant) පාවිච්චි කරනකොට ඔයාට HIV වලින් වගේම අනිත් හැම ලිංගික රෝගයකින්ම ද්විත්ව ආරක්ෂාවක් (Double protection) ලැබෙනවා.

කොහොමද ලංකාවේදී PrEP ලබාගන්නේ? මොනවද කරන්න ඕනේ පරීක්ෂණ?

ඔයාට හිතෙනවා නම් මටත් PrEP පාවිච්චි කරන එක හොඳයි කියලා, මේක නිකන්ම ෆාමසියකට ගිහින් ඉල්ලලා ගන්න පුළුවන් බෙහෙතක් නෙවෙයි. මේක අනිවාර්යයෙන්ම සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍යවරයෙකුගේ නිර්දේශය (Prescription) සහ අධීක්ෂණය යටතේ ගන්න ඕනේ ඖෂධයක්.

ශ්‍රී ලංකාවේදී සෞඛ්‍ය අමාත්‍යාංශයේ ජාතික ලිංගාශ්‍රිත රෝග සහ ඒඩ්ස් මර්දන ව්‍යාපාරය (National STD/AIDS Control Programme - NSACP) යටතේ දිවයින පුරාම ප්‍රධාන රෝහල්වලට අනුබද්ධව පවත්වාගෙන යන ලිංගාශ්‍රිත රෝග සායන (STD / Sexual Health Clinics) හරහා කිසිදු ගාස්තුවකින් තොරව (නොමිලේම) මේ උපදෙස්, පරීක්ෂණ සහ PrEP ඖෂධ ලබාගන්න පුළුවන්. ඔයාට කිසිම යොමු කිරීමේ ලිපියක් (Referral letter) නැතුව කෙලින්ම මේ සායනවලට යන්න පුළුවන්.

1. PrEP පටන් ගන්න කලින් කරන මූලික පරීක්ෂණ (Baseline Tests)

ඔයා සායනයට ගියාම ඩොක්ටර් ඔයා එක්ක සුහදව කතා කරලා, ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය සහ අවදානම් තත්ත්වය තක්සේරු කරලා බලනවා. ඊට පස්සේ PrEP පෙති දෙන්න කලින් මේ රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ ටික අනිවාර්යයෙන්ම සිදු කරනවා:

• HIV පරීක්ෂණය (HIV Antigen/Antibody Test): මේක තමයි වැදගත්ම පරීක්ෂණය! PrEP පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ ඇඟේ දැනටමත් HIV වෛරසය නැහැ (HIV-negative) කියලා 100%ක් තහවුරු කරගන්න ඕනේ. ඇයි දන්නවද? දැනටමත් HIV තියෙන කෙනෙක්ට HIV සඳහා දෙන සම්පූර්ණ බෙහෙත් වට්ටෝරුව (සාමාන්‍යයෙන් ඖෂධ 3ක සංයෝගයක්) වෙනුවට PrEP පෙත්ත (ඖෂධ 2ක් පමණක්) දුන්නොත්, වෛරසය ඒ බෙහෙතට ඔරොත්තු දෙන විදිහට හැඩගැහෙනවා (Drug Resistance / ඖෂධ ප්‍රතිරෝධීතාව). එහෙම වුණොත් පස්සේ කාලෙක HIV වලට ප්‍රතිකාර කරන්න බැරි තත්ත්වයක් උදා වෙනවා.
• වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණය (Kidney Function Test - Serum Creatinine & eGFR): PrEP පෙත්තේ තියෙන Tenofovir කියන ඖෂධය ශරීරයෙන් පිටවෙන්නේ වකුගඩු හරහායි. ඒ නිසා ඔයාගේ වකුගඩු හොඳින් නිරෝගීව වැඩ කරනවද කියලා බලන්න මේ ලේ පරීක්ෂණය කරනවා.
• හෙපටයිටිස් B සහ C පරීක්ෂණ (Hepatitis B Surface Antigen & Hepatitis C Antibody): ඔයාට හෙපටයිටිස් B ආසාදනයක් තියෙනවද කියලා කලින්ම දැනගන්න එක ඉතාම වැදගත්. මොකද PrEP බෙහෙත හෙපටයිටිස් B වෛරසයත් පාලනය කරන නිසා, හෙපටයිටිස් B තියෙන කෙනෙක් PrEP බීලා එකපාරටම නැවැත්තුවොත් අක්මාවේ දරුණු ප්‍රදාහයක් (Severe Hepatitis flare) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අනෙකුත් ලිංගාශ්‍රිත රෝග පරීක්ෂණ (STI Screening - VDRL/TPPA, Gonorrhea, Chlamydia): රෝග ලක්ෂණ නොපෙන්වා හැංගිලා තියෙන වෙනත් ලිංගික රෝග තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරලා ඒවටත් ප්‍රතිකාර ලබාදෙනවා.

2. PrEP පාවිච්චි කරන කාලය තුළ නිරන්තර පසු විපරම (Follow-up every 3 months)

ඔයා PrEP ගන්න පටන් ගත්තට පස්සේ, සෑම මාස 3 කට සැරයක්ම නැවත සායනයට ගිහින් HIV පරීක්ෂණයක් සහ අනෙකුත් STI පරීක්ෂණ කරගන්න ඕනේ. ඒ වගේම වෛද්‍ය උපදෙස් මත සෑම මාස 3කට හෝ 6කට වරක් වකුගඩු පරීක්ෂණයත් (Serum Creatinine) සිදු කරනවා. ඊළඟ මාස 3ට අවශ්‍ය බෙහෙත් නිකුත් කරන්නේ මේ පරීක්ෂණ වාර්තා පරීක්ෂා කිරීමෙන් පසුවයි.

PrEP පාවිච්චි කරද්දී ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (Side Effects) මොනවද?

ඕනෑම බෙහෙතක් ගන්නකොට අපේ හිතට එන පළවෙනි ප්‍රශ්නය තමයි "මේක බිව්වම ඇඟට මොනවා හරි අතුරු ආබාධ එයිද?" කියන එක නේද? සතුටුදායක ආරංචිය තමයි, PrEP පාවිච්චි කරන 90% කටත් වඩා වැඩි දෙනෙක්ට කිසිම අතුරු ආබාධයක් ඇතිවෙන්නේ නෑ! හැබැයි 10% ක් වගේ සුළු පිරිසකට බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපයේදී ශරීරය බෙහෙතට හුරුවෙනකම් පොඩි පොඩි අපහසුතා කිහිපයක් දැනෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියනවා "Start-up Syndrome" කියලා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් PrEP ගන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය තත්ත්වයන්, ඒවා අනතුරුදායකද නැද්ද කියන එක සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

PrEP වලින් ලැබෙන මානසික සැනසීම සහ ජීවිතයේ ගුණාත්මකභාවය

අපි ගොඩක් වෙලාවට කතා කරන්නේ බෙහෙතකින් ඇඟට ලැබෙන කායික ප්‍රතිඵල ගැන විතරයි නේද? හැබැයි නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, HIV අවදානමක් එක්ක ජීවත් වෙන කෙනෙක්ගේ හිතේ මොන තරම් ලොකු බයක්, සැකයක් සහ මානසික පීඩනයක් (HIV-related anxiety) තියෙනවද කියලා. ලිංගික එක්වීමකින් පස්සේ "අනේ මටත් ලෙඩේ බෝවුණාද දන්නේ නෑ" කියලා මාස ගාණක් තිස්සේ හිතෙන් වද විඳින අය අපිට සායනවලදී ඕන තරම් මුණගැහෙනවා.

අන්න ඒ මානසික පීඩනයෙන් නිදහස් වෙන්න PrEP වලින් ලැබෙන්නේ පුදුමාකාර පිටිවහලක්. තමන්ගේ සෞඛ්‍යය සහ ජීවිතය ගැන තමන්ම වගකීම අරගෙන, විද්‍යාත්මකව තහවුරු කරපු ශක්තිමත් ආරක්ෂාවක් පාවිච්චි කරනවා කියන හැඟීම නිසා හිතට ලොකු සැනසීමක් සහ ආත්ම විශ්වාසයක් ලැබෙනවා. විශේෂයෙන්ම එක් අයෙකුට HIV ආසාදනය වී ඇති යුවළකට (Serodiscordant couples) බියෙන් සහ සැකයෙන් තොරව ආදරණීය පවුල් ජීවිතයක් ගත කරන්න මේ ඖෂධය විශාල ශක්තියක් වෙනවා.