HIV වලින් බේරිලා ඉන්න PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) ගැන අපි කතා කරමුද?

ආයුබෝවන්! ඔයා කොහොමද? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ට වැදගත් වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම HIV වෛරසය – ඒ කියන්නේ ඒඩ්ස් (AIDS) රෝගය ඇතිකරන වෛරසය – ශරීරගත වීමට පෙර එයින් ආරක්ෂා වෙන්න උදව් වෙන ක්‍රමයක් ගැන. මේකට අපි කියනවා PrEP කියලා. සමහරවිට ඔයා මේ ගැන අහලත් ඇති. අපි බලමු මේක මොකක්ද, කාටද වැදගත්, කොහොමද හරියටම පාවිච්චි කරන්නේ, සහ මොනවද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කරුණු කියලා.

PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, PrEP කියන්නේ 'Pre-Exposure Prophylaxis' කියන දිග වචන ටිකේ කෙටි නම. 'Pre-Exposure' කියන්නේ 'නිරාවරණය වීමට පෙර', ඒ කියන්නේ HIV වෛරසයට ඔයා නිරාවරණය වෙන්න කලින් කියන එක. 'Prophylaxis' කියන්නේ ලෙඩක් හැදෙන්න කලින් ඒකෙන් ආරක්ෂා වෙන්න ගන්න පියවරක්. එතකොට PrEP කියන්නේ, HIV වෛරසය ශරීරයේ නැති කෙනෙක්, HIV ආසාදනය වීමේ අවදානම අඩු කරගන්න ගන්නා ඖෂධයක්. හිතන්නකෝ, හරියට වැස්සට කලින් කුඩයක් ලෑස්ති කරගන්නවා වගේ වැඩක් තමයි මේක. හැබැයි මේක HIV වලට විතරයි හොඳේ, වෙන ලෙඩ වලට නෙවෙයි.

මේ PrEP ඖෂධය ප්‍රධාන විදි දෙකකට අපිට ලබාගන්න පුළුවන්:

• එකක් තමයි හැමදාම කටින් බොන පෙත්තක් (oral pill) විදිහට. හරියට විටමින් පෙත්තක් බොනවා වගේ, හැමදාම එකම වෙලාවකට මේක ගන්න ඕන හරියටම වැඩ කරන්න නම්.
• අනිත් ක්‍රමය තමයි මාස දෙකකට සැරයක් ගහන එන්නතක් (injection) විදිහට. මේක නම් ඉතින් දොස්තර කෙනෙක් හරි පුහුණු හෙදියක් හරි තමයි ඔයාට දෙන්නේ.

මේ ක්‍රම දෙකෙන් ඔයාට වඩාත් ගැලපෙන්නේ මොකක්ද කියන එක, ඔයාගේ ජීවන රටාව, පහසුව වගේ දේවල් සලකලා බලලා වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරලා තීරණය කරන්න පුළුවන්.

කාටද මේ PrEP කියන එක ගොඩක්ම වැදගත් වෙන්නේ?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, 'හරි, PrEP කියන්නේ HIV වලින් ආරක්ෂා වෙන්න ගන්න බෙහෙතක් කියලා තේරුණා. ඒත් මේක කාටද ඇත්තටම ඕන වෙන්නේ?' කියලා. PrEP කියන්නේ හැමෝටම ගන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. මේක විශේෂයෙන්ම HIV ආසාදනය වීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන අයට තමයි නිර්දේශ කරන්නේ. මොකද HIV කියන්නේ ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඒඩ්ස් (AIDS) කියන භයානක තත්ත්වයට යන්න පුළුවන් දෙයක් නිසා. අපි බලමු ඒ අවදානම වැඩිපුර තියෙන්නේ කාටද කියලා:

• ඔයාගේ ලිංගික සහකරුට හෝ සහකාරියට HIV ආසාදනය වෙලා තියෙනවා නම් (ඒ කියන්නේ ඔයාගේ partner HIV-positive නම්). මේ වගේ වෙලාවක PrEP කියන්නේ ඔයාට HIV ආසාදනයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න තියෙන ඉතාම වැදගත් ක්‍රමයක්.
• ඔයා කොන්ඩම් එකක් පාවිච්චි නොකර ගුද මාර්ග සංසර්ගයේ (anal sex) යෙදෙනවා නම්. ගුද මාර්ග සංසර්ගය කියන්නේ HIV සම්ප්‍රේෂණය වීමේ වැඩිම අවදානමක් තියෙන ලිංගික ක්‍රියාවක්. ඉතින් කොන්ඩම් එකක් නැතුව එහෙම සම්බන්ධතා පවත්වනවා නම් PrEP ගැන හිතන එක අනිවාර්යයෙන්ම වටිනවා.
• පසුගිය මාස 6 ඇතුළත ඔයාට වෙනත් ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝගයක් (STD - Sexually Transmitted Disease) හැදිලා තියෙනවා නම්. උදාහරණයක් විදිහට ගොනෝරියා (Gonorrhea), සිෆිලිස් (Syphilis) වගේ රෝග. STD එකක් තියෙනවා කියන්නේ ලිංගිකව එක්වීමේදී ආරක්ෂාව අඩුයි කියන එකට ඉඟියක්. ඒ වගේම සමහර STD නිසා HIV ශරීරයට ඇතුල්වෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි.
• HIV තත්ත්වය හරියටම දන්නේ නැති අයත් එක්ක කොන්ඩම් එකක් නැතුව ලිංගිකව එකතු වෙනවා නම්. සමහර වෙලාවට අපි ලිංගිකව එකතු වෙන කෙනාගේ HIV තත්ත්වය (HIV status) දන්නේ නෑනේ. එහෙම අවස්ථාවල කොන්ඩම් එකක් නැතුව එකතු වෙනවා නම්, ඒක අවදානමක්. PrEP වලින් මේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
• මත්ද්‍රව්‍ය එන්නත් කරගන්නකොට අනිත් අයත් එක්ක එකම ඉදිකටුව, සිරිංජය (needles/syringes) පාවිච්චි කරනවා නම්, නැත්නම් බෙදා හදා ගන්නවා නම්. මේක ඉතාම භයානකයි. HIV විතරක් නෙවෙයි, හෙපටයිටිස් B, C වගේ තව ගොඩක් ලෙඩ මේ විදිහට බෝවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා එහෙම කරන කෙනෙක් නම් PrEP ගැන දැනුවත් වෙන එක අත්‍යවශ්‍යයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, මේ කරුණු වලින් එකක් හරි ඔයාට අදාළයි කියලා හිතෙනවා නම්, වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක මේ ගැන විවෘතව කතා කරන එක. ලැජ්ජ වෙන්නවත්, බය වෙන්නවත් කිසිම දෙයක් නෑ. වෛද්‍යවරු ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න, ඔයාගේ පෞද්ගලිකත්වය ආරක්ෂා කරමින්.

PrEP ගත්තම HIV හැදෙන එක නිතරම වළක්වනවද?

මේක ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ප්‍රශ්නයක්. PrEP කියන්නේ HIV වලින් ආරක්ෂා වෙන්න ඉතාම සාර්ථක ක්‍රමයක්, හැබැයි ඒක හරියටම, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව පාවිච්චි කළොත් විතරයි. ඒ කියන්නේ දිනපතා ගන්න පෙත්ත නම්, හැමදාම අමතක නොකර, පුළුවන් තරම් එකම වෙලාවක ගන්න ඕන. එන්නත නම්, නියමිත දවසට ඒක විදගන්න ඕන. එක දවසක්වත් මඟහරින්න හොඳ නෑ.

හැබැයි මෙතන තව දෙයක් තියෙනවා. PrEP වලින් HIV සම්ප්‍රේෂණය වීම බොහෝ දුරට (99% කටත් වඩා) වළක්වනවා තමයි, ඒත් සීයට සීයක්ම (100%) නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ ඉතාමත් කලාතුරකින් හරි PrEP හරියටම ගන්න කෙනෙක්ටත් HIV ආසාදනය වෙන්න පුංචි, ඉතාම පුංචි ඉඩක් තියෙන්න පුළුවන්. හරියට හොඳම වර්ගයේ වැහි කබායක් ඇඳන් ගියත්, සමහර වෙලාවට පොඩ්ඩක් කමිස කොලර් එක තෙමෙනවා වගේ තමයි.

ඒ නිසා, PrEP ඖෂධය ගන්නවට අමතරව, හැම ලිංගික එක්වීමකදීම, ඒ කියන්නේ යෝනි මාර්ග (vaginal), මුඛ (oral) හෝ ගුද මාර්ග (anal) සංසර්ගයේදී කොන්ඩම් එකක් පාවිච්චි කරන එක තමයි HIV වලින් වගේම අනිත් ලිංගාශ්‍රිත රෝග (STDs) වලින් ආරක්ෂා වෙන්න තියෙන හොඳම සහ සම්පූර්ණම ක්‍රමය. PrEP කියන්නේ කොන්ඩම් එකට ආදේශකයක් නෙවෙයි, අමතර ආරක්ෂාවක් විතරයි කියන එක ඔළුවේ තියාගන්න ඕන. PrEP සහ කොන්ඩම් දෙකම එකට පාවිච්චි කරනකොට ලැබෙන ආරක්ෂාව ගොඩක් වැඩියි.

PrEP වලින් අනිත් ලිංගාශ්‍රිත රෝග (STDs) වලින් ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවද?

මේකත් ගොඩක් වැදගත් කාරණයක්. PrEP ඖෂධය HIV වෛරසයෙන් විතරයි ඔයාව ආරක්ෂා කරන්නේ. ඒ කියන්නේ ගොනෝරියා (Gonorrhea), සිෆිලිස් (Syphilis), ක්ලැමීඩියා (Chlamydia), ලිංගික ඉන්නන් (genital warts) වගේ අනිත් ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන රෝග (STDs) වලින් PrEP වලට ඔයාව බේරගන්න බෑ.

හිතන්නකෝ, PrEP කියන්නේ HIV කියන විශේෂ හොරාගෙන් බේරෙන්න දාන විශේෂ ආරක්ෂක අගුලක් වගේ. ඒත් අනිත් හොරුන්ට (අනිත් STDs වලට) ඒ අගුලෙන් වැඩක් නෑ, එයාලා වෙන විදි වලින් එන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා, PrEP ගන්න කෙනෙක් වුණත්, අනිත් ලිංගාශ්‍රිත රෝග වලින් ආරක්ෂා වෙන්න නම්, හැම ලිංගික එක්වීමකදීම, ඒ කියන්නේ යෝනි මාර්ග, මුඛ හෝ ගුද මාර්ග සංසර්ගයේදී අනිවාර්යයෙන්ම කොන්ඩම් එකක් පාවිච්චි කරන්නම ඕන. කොන්ඩම් එක තමයි HIV වලට අමතරව අනිත් STDs වලිනුත් ඔයාව ආරක්ෂා කරන හොඳම යාලුවා. PrEP ගන්න ගමන් කොන්ඩම් පාවිච්චි කරන එකෙන් ඔයාට දෙගුණයක් ආරක්ෂාව ලැබෙනවා, හිතටත් නිදහසක් දැනෙනවා.

කොහොමද PrEP ලබාගන්නේ? මොනවද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දේවල්?

PrEP ගන්න ඕන කියලා ඔයාට හිතෙනවා නම්, ඒක ෆාමසියකින් ගිහින් එහෙම ඉල්ලුවට ගන්න බෑ. PrEP කියන්නේ වෛද්‍යවරයෙක් විසින් නිර්දේශ කරන්න ඕන (prescribe) ඖෂධයක්.

මෙන්න PrEP ලබාගැනීමේදී සහ පාවිච්චි කිරීමේදී ඔයා දැනුවත් වෙන්න ඕන කරුණු කීපයක්:

1. වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීම:

• මුලින්ම ඔයා සුදුසුකම් ලත් වෛද්‍යවරයෙක්ව හම්බවෙලා PrEP ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරන්න ඕන. ලිංගික සෞඛ්‍ය සායනයකින් (sexual health clinic) හරි, මේ සම්බන්ධව දැනුමක් තියෙන වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් හරි මේ සේවාව ලබාගන්න පුළුවන්. එතකොට වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, HIV අවදානම වගේ දේවල් සලකලා බලලා PrEP ඔයාට සුදුසුද, නැද්ද කියලා තීරණය කරයි.
• PrEP පටන් ගන්න කලින් ඔයාට HIV ආසාදනය වෙලා නෑ කියලා තහවුරු කරගන්න HIV පරීක්ෂණයක් (HIV test) අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න වෙනවා. මොකද PrEP කියන්නේ HIV නැති අයට HIV හැදෙන එක වළක්වන්න දෙන දෙයක් මිසක්, HIV තියෙන අයට දෙන ප්‍රතිකාරයක් නෙවෙයි. HIV තියෙන කෙනෙක් PrEP ගත්තොත්, වෛරසය ඖෂධ වලට පුරුදු වෙලා (drug resistance) පස්සේ දෙන ප්‍රතිකාර වැඩ නොකර යන්න පුළුවන්.

2. ඖෂධය නිවැරදිව පාවිච්චි කිරීම (Adherence):

• වෛද්‍යවරයා ඔයාට කටින් බොන පෙති (oral pills) නියම කළොත්, ඒක හැමදාම එකම වෙලාවක, අමතක නොකර බොන්න ඕන. එක දවසක් හරි මඟඇරුණොත් ඖෂධයේ සාර්ථකත්වය අඩු වෙන්න පුළුවන්. හරියට දම්වැලක එක පුරුකක් කැඩුනොත් දම්වැලේ ශක්තිය නැතිවෙනවා වගේ. ෆෝන් එකේ reminder එකක් දාගන්න, නැත්නම් ඔයාට මතක් වෙන විදිහකට දින චර්යාවට එකතු කරගන්න.
• ඔයාට නියම කරන්නේ මාස දෙකකට සැරයක් ගහන එන්නත (injection) නම්, නියමිත දිනවලට ගිහින් ඒ එන්නත ලබාගන්න එක අනිවාර්යයි. Appointment එකක්වත් මඟහරින්න එපා. ඩොක්ටර් දෙන ඊළඟ දිනය මතක තියාගෙන ඒ වෙලාවටම යන්න.

3. නිරන්තර වෛද්‍ය අධීක්ෂණය:

• PrEP පාවිච්චි කරන කාලය තුළදී, සෑම මාස 3 කට සැරයක්ම HIV පරීක්ෂණයක් (HIV test) කරන්න වෙනවා. ඒ, ඔයාට HIV ආසාදනය වෙලා නැහැ කියන එක දිගටම තහවුරු කරගන්න.
• ඒ වගේම වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ වකුගඩු වල ක්‍රියාකාරීත්වය වගේ දේවල් ගැනත් පරීක්ෂා කරලා බලන්න පුළුවන් (kidney function tests). මොකද ඕනෑම ඖෂධයක් වගේම PrEP වලත් සුළු අතුරු ආබාධ (side effects) සමහර අයට එන්න පුළුවන්. බහුලවම මුල් කාලයේදී බඩේ පොඩි අපහසුතා, ඔලුව කැරකෙන ගතිය වගේ දේවල් එන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒවා ගොඩක් වෙලාවට බරපතල නෑ, දවස් කීපයකින් හරි සති කීපයකින් හරි අඩු වෙලා යනවා. ඒ ගැන වෛද්‍යවරයා ඔයාව දැනුවත් කරයි. යම් අසාමාන්‍ය දෙයක් දැනුනොත් වහාම දොස්තර මහත්තයට කියන්න.

PrEP වලින් ලැබෙන මානසික සැනසීම

HIV අවදානමක් එක්ක ජීවත් වෙන එක සමහර අයට ලොකු මානසික පීඩනයක්, බයක් ගෙන දෙන්න පුළුවන්. 'මටත් HIV හැදෙයිද?' කියන කනස්සල්ල හැම වෙලේම හිතේ තියෙන්න පුළුවන්. PrEP හරියට පාවිච්චි කරනකොට, HIV වලින් ආරක්ෂා වෙන්න තවත් ශක්තිමත් පියවරක් ගත්තා කියන හැඟීමත් එක්ක ලොකු මානසික සැනසීමක් ලැබෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් ඔයාගේ ජීවිතේ ගුණාත්මකභාවය, සතුට වැඩි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒත් මතක තියාගන්න, PrEP කියන්නේ හැමදේටම විසඳුම නෙවෙයි, ඒක සමස්ථ HIV නිවාරණ ක්‍රමෝපායේ එක කොටසක් විතරයි.

අවසාන වශයෙන් ඔයාට මතක තියාගන්න දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) ගැන අපි අද ගොඩක් දේවල් කතා කළා. මේ වැදගත්ම කරුණු ටික ආයෙත් මතක් කරගමු:

• PrEP කියන්නේ HIV වෛරසය ශරීරයේ නැති කෙනෙක්ට HIV ආසාදනය වීම වළක්වා ගන්න උදව්වෙන ඖෂධයක්.
• මේක HIV වැඩි අවදානමක් තියෙන අයට තමයි වඩාත් සුදුසු. ඒ කවුද කියලා අපි කලින් කතා කළා.
• PrEP නිවැරදිව, දිනපතා (පෙති නම්) හෝ නියමිත කාලයට (එන්නත නම්) ලබාගන්න ඕන හරියටම වැඩ කරන්න.
• PrEP වලින් HIV වලින් ඉතා ඉහළ ආරක්ෂාවක් ලැබුණත්, ඒක 100% ක්ම සහතික නෑ. ඒ නිසා කොන්ඩම් පාවිච්චි කරන එකත් ගොඩක් වැදගත්. PrEP සහ කොන්ඩම් කියන්නේ හොඳම එකතුවක්!
• PrEP වලින් අනිත් ලිංගාශ්‍රිත රෝග (STDs) වලින් ආරක්ෂාවක් ලැබෙන්නේ නෑ. ඒවටත් කොන්ඩම් තමයි හොඳම ආරක්ෂාව.
• PrEP පටන් ගන්නත්, දිගටම පාවිච්චි කරන්නත් වෛද්‍ය උපදෙස් සහ අධීක්ෂණය අත්‍යවශ්‍යයි. නිතර HIV පරීක්ෂණත් (HIV tests), අවශ්‍ය නම් වෙනත් පරීක්ෂණත් කරන්න වෙනවා.

ඔයාට PrEP ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, හිතේ බයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, කිසිම දෙයක් හිතේ හංගගෙන ඉන්නේ නැතුව විශ්වාසවන්ත වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න. ඔයාගේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර දෙන්න, ඔයාට අවශ්‍ය උදව්ව කරන්න ඒ අය සූදානම්. ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ඔයාගේ වගකීමක්! ඒ ගැන හිතන එක ගොඩක් වටිනවා.

` PrEP, Pre-Exposure Prophylaxis, HIV, ඒඩ්ස්, AIDS, HIV නිවාරණය, ලිංගික සෞඛ්‍ය, කොන්ඩම්, STD, ලිංගාශ්‍රිත රෝග

විද්‍යාත්මක මූලාශ්‍ර (References)

• 📚 Allison BA et al. Adherence to Pre-Exposure Prophylaxis in Adolescents and Young Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Adolesc Health. 2022.
• 📚 Desai M et al. Recent advances in pre-exposure prophylaxis for HIV. BMJ. 2017.
• 📚 Jin G et al. Pre-Exposure Prophylaxis Care Continuum for HIV Risk Populations: An Umbrella Review of Systematic Reviews and Meta-Analyses. AIDS Patient Care STDS. 2023.
• 📚 Machado DM et al. Adolescent pre-exposure prophylaxis for HIV prevention: current perspectives. Adolesc Health Med Ther. 2017.