හයියෙන් හිනාවෙද්දි, කහිද්දි, කිවිසුමක් යද්දි නැත්නම් පොඩි බරක් උස්සද්දි ඔයාටත් නොදැනීම මුත්රා බිංදු කිහිපයක් පිටවෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් යෝනි මාර්ගය (Vagina) හරියෙන් මොකක් හරි පහළට ඇදෙනවා වගේ බර ගතියක්, පිරුණු ගතියක් හෝ පුංචි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් එළියට නෙරලා එනවා වගේ ඔයාට දැනෙනවද? සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී අපි මේකට කියන්නේ "ගර්භාෂය පහත් වීම" නැත්නම් "ගර්භාෂය බැසීම" (Pelvic Organ Prolapse / Uterine Prolapse) කියලයි. මේ වගේ අපහසුතාවයකට කිසිම සැත්කමක් නැතුව, හරිම ආරක්ෂිතව යොදාගන්න පුළුවන් සාර්ථකම වෛද්ය උපකරණය තමයි පෙසරිය (Vaginal Pessary) කියන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ හෝ වයසට යද්දී ඇතිවෙන මේ ගැටලුව ගැන කතා කරන්න ලැජ්ජාව නිසාම ගොඩක් කාන්තාවන් හිත ඇතුළෙන් දුක් විඳිනවා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝග ඉතිහාසය විමසලා සායනිකව පරීක්ෂා කරද්දී බලන්නේ ගර්භාෂය හෝ මුත්‍රාශය කොයි තරම් දුරට පහත් වෙලා තියෙනවද සහ ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි (Pelvic Floor Muscles) කොයි තරම් දුර්වල වෙලාද කියන එකයි. ඉතින් ගර්භාෂය පහත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ, පෙසරියක් (Pessary) පාවිච්චි කරන හරිම විදිහ වගේම ප්‍රසූතිය පහසු කරන සහ ගර්භාෂය පහත් වීම වළක්වන ව්‍යායාම ගැනත් අද අපි හැමදේම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පෙසරිය (Pessary) කියන්නේ කුමක්ද?: ගර්භාෂය පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse) සහ කහින විට ඉබේ මුත්රා පිටවීම (Stress Urinary Incontinence) පාලනය කරන්න යෝනි මාර්ගය ඇතුළට දාන මෘදු සිලිකන් (Medical-grade Silicone) ආධාරක උපකරණයක්.
- සැත්කමකට හොඳම විකල්පය: සැත්කමක් කරන්න අකමැති, තවත් දරුවන් බලාපොරොත්තු වෙන හෝ වෙනත් නිදන්ගත රෝග නිසා සැත්කම් අවදානම් කාන්තාවන්ට මේක ඉතාම ආරක්ෂිත විසඳුමක්.
- නිවැරදි ප්රමාණය තෝරාගැනීම: ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) ඔයාව පරීක්ෂා කරලා තමයි ඔයාගේ ශරීරයට හරියටම ගැලපෙන Pessary වර්ගය සහ ප්රමාණය තීරණය කරන්නේ.
- ශ්‍රෝණි පතුලේ ව්‍යායාම (Kegel Exercises): ප්‍රසූතිය පහසු කරන්න වගේම ගර්භාෂය පහත් වීම වළක්වා ගන්නත් Kegel ව්‍යායාම පුරුදු වෙන එක අත්‍යවශ්‍යයි.
- නිසි පිරිසිදුකම සහ සායනික පරීක්ෂාව: පෙසරිය නිසි කාලයට පිරිසිදු කරන එක සහ මාස 3-6කට වරක් ඩොක්ටර් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න එක ආසාදන වළක්වා ගන්න ගොඩක් වැදගත්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Pessary (පෙසරිය) කියන්නේ සහ ගර්භාෂය පහත් වීම වෙන්නේ කොහොමද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ බඩේ පහළ කොටසේ, ඒ කියන්නේ ශ්‍රෝණි කුහරයේ (Pelvic Cavity) තියෙන ගර්භාෂය (Uterus), මුත්‍රාශය (Bladder) සහ ගුද මාර්ගය (Rectum) කියන අවයව පහළට නොවැටී එක තැනක රැඳිලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා? හරියට ශක්තිමත් දැලකින් නැත්නම් තොටිල්ලකින් බඩු ටිකක් උස්සලා අල්ලගෙන ඉන්නවා වගේ, අපේ ශ්‍රෝණි පතුලේ තියෙන මාංශ පේශි සහ බන්ධනී (Pelvic Floor Muscles and Ligaments) වලින් තමයි මේ අවයව ටික පහළට එන්න නොදී තදින් අල්ලගෙන ඉන්නේ.
හැබැයි ගර්භණී කාලය, සාමාන්‍ය දරු ප්‍රසූතිය (Vaginal Delivery), නිතරම අධික බර ඉසිලීම, දිගුකාලීනව පවතින තද කැස්ස, දරුණු මලබද්ධය නිසා නිතරම තැටමීම, තරබාරුකම සහ ආර්තවහරණයෙන් (Menopause) පස්සේ ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය අඩුවීම වගේ හේතු නිසා අර මාංශ පේශි දැල ටිකෙන් ටික බුරුල් වෙලා දුර්වල වෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර උඩ තිබුණු ගර්භාෂය, මුත්‍රාශය හෝ බඩවැල් කොටස් යෝනි මාර්ගයේ බිත්ති දිගේ පහළට ලිස්සලා එන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වයට තමයි ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse - POP) කියලා කියන්නේ. ගම්වල වගේම එදිනෙදා කතාබහේදී අපේ කාන්තාවන් මේකට "ගර්භාෂය පහත් වීම" හෝ "ගර්භාෂය බැසීම" කියලා කියනවා.
ඉතින් පෙසරිය (Pessary) කියන්නේ මේ විදිහට පහළට බැහැපු අවයව වලට යටින් මෘදු ආධාරකයක් (Mechanical Support) දීලා, ඒ අවයව ටික ආයෙත් තිබුණු තැනටම උඩට කරලා රඳවා තබාගන්න යෝනි මාර්ගය ඇතුළට දාන පුංචි උපකරණයක්. මේක හදලා තියෙන්නේ ශරීරයට කිසිම අසාත්මිකතාවයක් හෝ හානියක් ඇති නොවන, වෛද්ය ප්රමිතියෙන් යුතු ඉතාම මෘදු සිලිකන් (Medical-grade Silicone) වලින්. හරියට ඇස් පෙනීම අඩු කෙනෙක් කණ්ණාඩියක් දානවා වගේ, නැත්නම් කකුලේ ආබාධයකට ආධාරක පටියක් දානවා වගේ, සැත්කමක් නොකරම පහත් වුණු ගර්භාෂය හෝ මුත්‍රාශය නිසි තැන රඳවා ගන්න මේ පෙසරිය උදව් වෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ගර්භාෂය පහත් වීමේ රෝග ලක්ෂණ (Signs of Uterine Prolapse) මොනවද?
ගොඩක් වෙලාවට මුල්ම අවධියේදී ගර්භාෂය පොඩ්ඩක් පහත් වෙලා තිබුණත් ඔයාට කිසිම ලක්ෂණයක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ තත්ත්වය ටිකෙන් ටික වැඩිවෙද්දී එදිනෙදා ජීවිතයට හරිම කරදරකාරී රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පටන් ගන්නවා. ඔයාටත් මේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා පොඩ්ඩක් හිතලා බලන්නකෝ:
- යෝනි මාර්ගය තුළ බර ගතියක් හෝ පහළට ඇදෙන ස්වභාවයක්: විශේෂයෙන්ම දවස පුරාම හිටගෙන වැඩ කරලා හවස් වෙද්දී යටිබඩ සහ යෝනි මාර්ගය පැත්තෙන් ලොකු බරක් දැනෙන එක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය.
- යෝනි මාර්ගයෙන් ගෙඩියක් වැනි දෙයක් එළියට නෙරා ඒම: ඇඟ සෝදන වෙලාවට අතට පොඩි බෝලයක් වගේ මස් ගුලියක් අහුවෙනවා නම්, නැත්නම් පුංචි බෝලයක් උඩ ඉඳගෙන ඉන්නවා වගේ හැඟීමක් දැනෙනවා නම් ඒක ගර්භාෂය හෝ යෝනි බිත්ති පහත් වීමේ පැහැදිලි ලක්ෂණයක්.
- මුත්රා කිරීමේ ගැටලු: කහිද්දි, හිනාවෙද්දි ඉබේ මුත්රා පිටවීම (Stress Incontinence) වගේම, මුත්‍රාශය පහත් වීම (Cystocele) නිසා මුත්රා කළාට පස්සෙත් මුත්‍රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් වුණේ නෑ වගේ දැනෙන එක. සමහර කාන්තාවන්ට මුත්රා සම්පූර්ණයෙන් පිට කරන්න නම් ඇඟිල්ලෙන් අර පහත් වුණු කොටස පොඩ්ඩක් උඩට තල්ලු කරන්නත් සිද්ධ වෙනවා.
- මලපහ කිරීමේ අපහසුතා: ගුද මාර්ගය පැත්තේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා පහත් වුණාම (Rectocele), මලපහ කරද්දී ඒවා හිරවෙන ස්වභාවයක් දැනෙන්න පුළුවන්.
- කොන්දේ පහළ කොටසේ කැක්කුම: දවස අවසානයේදී වැඩිවෙන, හාන්සි වෙලා ඉද්දී අඩුවෙන කොන්දේ සහ උකුල් ප්‍රදේශයේ වේදනාව.
පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම (BPH) සහ රාත්‍රී කාලයේ නිතර මුත්රා පිටවීම පාලනය කරන Saw Palmetto, Beta-Sitosterol සහ Lycopene අතිරේකය.
වැඩි විස්තර බලන්න →Pessary එකක් පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ප්‍රධාන වශයෙන්ම කාන්තාවන්ගේ සෞඛ්‍ය ගැටලු තුනකදී මේ පෙසරි (Pessaries) ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- ශ්‍රෝණි අවයව පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse - POP): අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ගර්භාෂය පහත් වීම (Uterine Prolapse), මුත්‍රාශය ඉදිරිපස යෝනි බිත්තියෙන් පහළට නෙරා ඒම (Cystocele) සහ ගුද මාර්ගය පිටුපස යෝනි බිත්තියෙන් නෙරා ඒම (Rectocele) ගැන? මේ ඕනෑම අවස්ථාවකදී පහත් වුණු අවයවය උඩට ඔසවා තබාගෙන, අර කරදරකාරී බර ගතිය සහ එළියට නෙරා ඒම නැති කරන්න Pessary එක ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
- ආතති මුත්රා පිටවීම (Stress Urinary Incontinence - SUI): හිනාවෙද්දි, කහිද්දි, කිවිසුම් යද්දි, දුවද්දි හෝ බරක් උස්සද්දි බඩ ඇතුළේ පීඩනය එකපාරටම වැඩිවෙනවා. මුත්රා පිටවීම පාලනය කරන පේශි දුර්වල වෙලා තියෙනකොට මේ පීඩනයත් එක්ක ඉබේම මුත්රා පිටවෙනවා. විශේෂයෙන්ම ඉදිරිපස ගැටිත්තක් සහිත පෙසරියක් (Incontinence Ring / Dish Pessary) දැම්මම, ඒකෙන් මුත්රා නාලයට (Urethra) යටින් හොඳ ආධාරකයක් ලැබෙන නිසා කහින වෙලාවට මුත්රා කාන්දු වෙන එක හරිම සාර්ථකව නතර වෙනවා.
- ගර්භණී සමයේ ගැබ්ගෙල දුර්වලතා (Cervical Insufficiency in Pregnancy): සමහර ගර්භණී මව්වරුන්ගේ ගැබ්ගෙල නියමිත කාලයට කලින් කෙටි වීම හෝ විවෘත වීම නිසා නොමේරූ දරු උපත් (Preterm Birth) ඇතිවීමේ අවදානමක් එනවා. ඒ වගේ විශේෂ අවස්ථාවලදී නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (VOG) විසින් ගැබ්ගෙලට ආධාරකයක් විදිහට විශේෂිත පෙසරියක් (Arabin Cervical Pessary) යොදන අවස්ථාත් තියෙනවා.
ගොඩක් වෙලාවට "ගර්භාෂය බහිනවට බෙහෙත්" හොයන අය දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තමයි, බොන බෙහෙත් පෙති වලින් ඇදුණු මාංශ පේශි ආයෙත් උඩට ගන්න බෑ කියන එක. හැබැයි සැත්කමක් (Surgery) කරන්න බය අයට, තවත් දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්න තරුණ අම්මලාට, එහෙමත් නැත්නම් හෘද රෝග, පාලනය නොකළ දියවැඩියාව වගේ රෝග නිසා නිර්වින්දනය කරලා සැත්කමක් කරන එක අවදානම් වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට Pessary එක කියන්නේ ඇත්තටම ලොකු සහනයක්.
ප්‍රසූතිය පහසු කරන ව්‍යායාම් සහ ගර්භාෂය පහත් වීම වළක්වන Kegel ව්‍යායාම
ගොඩක් කාන්තාවන් ගර්භණී කාලයේදී "ප්‍රසූතිය පහසු කරන ව්‍යායාම්" ගැන වගේම දරුවා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂය පහත් වීම වළක්වා ගන්න ක්‍රම ගැනත් නිතරම හොයනවා නේද? ඇත්තටම මේ දෙකටම තියෙන හොඳම සහ විද්‍යාත්මකව තහවුරු කරපු සාර්ථකම ව්‍යායාමය තමයි ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන ව්‍යායාම (Pelvic Floor Exercises / Kegel Exercises) කියන්නේ.
ගර්භණී කාලයේදී මේ ව්‍යායාම හරියට කළාම ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි හොඳින් පාලනය කරන්නත්, දරු ප්‍රසූතිය වෙලාවේදී ඒ පේශි නිසි පරිදි ලිහිල් කරලා ප්‍රසූතිය පහසු කරගන්නත්, ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඉක්මනින්ම පේශි යථා තත්ත්වයට පත් කරගන්නත් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. ඒ වගේම Pessary එකක් පාවිච්චි කරන අතරතුරේදීත් Kegel ව්‍යායාම දිගටම කරන එකෙන් පෙසරිය ඇතුළේ හොඳින් රැඳී තියෙන්නත්, රෝග ලක්ෂණ ඉක්මනින්ම පාලනය වෙන්නත් උදව් වෙනවා.
නිවැරදිව Kegel ව්‍යායාමය කරන්නේ කොහොමද?
- පේශි හඳුනාගැනීම: ඔයා මුත්රා කරන වෙලාවක මැදදී එකපාරටම මුත්රා පිටවෙන එක තද කරලා නතර කරන්න උත්සාහ කරනවා කියලා හිතන්නකෝ. අන්න ඒ වෙලාවට ඇකිලෙන පේශි ටික තමයි ඔයාගේ ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි (Pelvic Floor Muscles). (මතක තියාගන්න, ඇත්තටම මුත්රා කරන වෙලාවට මේ ව්‍යායාමය නිතර කරන්න එපා, මේක කිව්වේ පේශිය හරියටම අඳුරගන්න විතරයි).
- ව්‍යායාම කරන පියවර: මුත්‍රාශය හිස් කරගත්තට පස්සේ පහසු විදිහට ඉඳගෙන හෝ හාන්සි වෙලා ඉන්න. දැන් හුස්ම තද කරගන්නේ නැතුව, කලව හෝ තට්ටම් පේශි තද කරන්නේ නැතුව, අර හඳුනාගත්ත ශ්‍රෝණි පතුලේ පේශි ටික උඩට සහ ඇතුළට ඇදගෙන තත්පර 5ක් විතර තද කරගෙන ඉන්න.
- ලිහිල් කිරීම: ඊට පස්සේ හෙමින් සැරේ පේශි ලිහිල් කරලා තත්පර 5ක් විවේක ගන්න.
- වාර ගණන: මේ විදිහට එක වරකට 10 වතාවක් බැගින් දවසට තුන් වරක් (උදේ, දවල්, රෑ) හැමදාම කරන්න පුරුදු වෙන්න.
Pessary වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?
හැම කාන්තාවකගේම ශරීරයේ පිහිටීම සහ ගර්භාෂය පහත් වෙලා තියෙන මට්ටම (Stage of Prolapse) එක වගේ නෑ. අන්න ඒ නිසා පෙසරි එක එක හැඩයෙන් සහ ප්‍රමාණයෙන් නිෂ්පාදනය කරලා තියෙනවා. ප්‍රධාන වශයෙන් අපි මේවා ආධාරක පෙසරි (Support Pessaries) සහ ඉඩ පුරවන පෙසරි (Space-occupying Pessaries) කියලා කොටස් දෙකකට බෙදනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා බලලා ගැලපෙනම වර්ගය තෝරලා දෙන්නේ ඩොක්ටර්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් බහුලවම පාවිච්චි කරන Pessary වර්ග සහ ඒවා ගැලපෙන අවස්ථා මොනවද කියලා.
| Pessary වර්ගය (Type of Pessary) | සායනික විස්තරය, පාවිච්චි කරන අවස්ථා සහ ඔයා දැනගන්න ඕනේ කරුණු |
|---|---|
| Ring Pessary (මුද්දක හැඩැති පෙසරිය) | රවුම් වළල්ලක් වගේ තියෙන, ලංකාවේ වගේම ලෝකයේත් බහුලවම පාවිච්චි කරන වර්ගය මේකයි. පළමු සහ දෙවන අදියරේ ගර්භාෂය පහත් වීම් (Stage I & II Prolapse) වලට වගේම කහින විට මුත්රා පිටවීමට (Stress Incontinence) මේක ඉතාම සාර්ථකයි. නැමෙනසුලු නිසා ඔයාටම ගෙදරදී ගලවලා පිරිසිදු කරලා ආයෙත් දාගන්න ලේසියි. ගොඩක් වෙලාවට මේක ඇතුළේ තියෙද්දීම ලිංගිකව එකතු වෙන්නත් පුළුවන්. |
| Gellhorn Pessary (ගෙල්හෝන් පෙසරිය) | මේක හරියට හතු කැබැල්ලක් නැත්නම් මැද පොඩි මිටක් (Stem) සහිත රවුම් තැටියක් වගේ. ගර්භාෂය හෝ යෝනි බිත්ති ගොඩක් දුරට පහත් වෙලා එළියට එන දරුණු අවස්ථා (Stage III & IV Advanced Prolapse) වලදී තමයි අපි මේක නිර්දේශ කරන්නේ. මේක යෝනි මාර්ගයේ උඩ කොටසේ ඉඩ පුරවලා අවයව පහළට එන එක නවත්වනවා. හැබැයි මේක තනියම ගලවන්න අමාරු නිසා මාස 3-6කට වරක් සායනයට ගිහින් පිරිසිදු කරගන්න ඕනේ. |
| Donut Pessary (ඩෝනට් පෙසරිය) | රවුම් හැඩයක් තිබුණට Ring Pessary එකට වඩා ගොඩක් මහතයි, හරියට ඩෝනට් එකක් වගේ. ශ්‍රෝණි පතුලේ මාංශ පේශි ගොඩක් දුර්වල වෙලා Ring Pessary එකක් රැඳෙන්නේ නැතිව ගැලවිලා වැටෙන කාන්තාවන්ට සහ දරුණු POP තත්ත්වයන්ට මේක හොඳ විකල්පයක්. |
| Cube Pessary (කියුබ් / කැට හැඩැති පෙසරිය) | හතරැස් කැටයක් වගේ හැඩයක් තියෙන්නේ. මේකේ පැති හයම පොඩ්ඩක් ඇතුළට වකුටු වෙලා තියෙන නිසා යෝනි බිත්ති වලට හොඳින් ඇලිලා (Suction effect) රැඳී පවතිනවා. ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ පහත් වෙලා තියෙන අවස්ථාවලදී පාවිච්චි කරනවා. හැබැයි යෝනි බිත්ති තුවාල වීම වළක්වා ගන්න මේක හැමදාම රෑට ගලවලා හෝදලා තියන්න ඕනේ. |
| Shaatz සහ Gehrung වැනි වෙනත් වර්ග | මුත්‍රාශය හෝ ගුද මාර්ගය පමණක් විශේෂයෙන් පහළට නෙරා එන අවස්ථාවලදී (Cystocele / Rectocele) ඒ ඒ කොටසට විශේෂ ආධාරකයක් දෙන්න මේ වර්ග පාවිච්චි කරනවා. |
Pessary එකක් හරියටම දාන්නේ (Fitting) කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේ වගේ උපකරණයක් ඇඟ ඇතුළට දානකොට ලොකු වේදනාවක් දැනෙයිද?" කියලා. ඇත්තටම නෑ! Pessary එකක් දාන එක (Pessary Fitting) කියන්නේ හරිම සරල, විනාඩි කිහිපයකින් සායනයේදී කරන්න පුළුවන්, කිසිම කැපුමක් හෝ නිර්වින්දනයක් අවශ්‍ය නොවන පියවරක්. මූලික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ අපි ඔයාව නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්ය සායනයකට (Gynaecology Clinic) යොමු කරනවා නැත්නම් පළපුරුදු ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක සිදු කරනවා. බලන්නකෝ මේක පියවරෙන් පියවර සිද්ධ වෙන විදිහ:
- ශ්‍රෝණි පරීක්ෂාව (Pelvic Examination): මුලින්ම ඩොක්ටර් ඔයාගේ යෝනි මාර්ගය සහ ශ්‍රෝණි අවයව ඉතාම පරිස්සමෙන් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. මෙතනදී යෝනි මාර්ගයේ දිග, පළල, අවයව පහත් වෙලා තියෙන මට්ටම වගේම යෝනි බිත්තිවල වියළි බවක් හෝ තුවාල තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා. (ආර්තවහරණය වුණු කාන්තාවන්ගේ යෝනි බිත්ති ගොඩක් වියළි නම්, පෙසරිය දාන්න කලින් සති කිහිපයක් ආලේප කරන්න Estrogen Cream එකක් නිර්දේශ කරන වෙලාවලුත් තියෙනවා).
- නිවැරදි වර්ගය සහ ප්රමාණය තේරීම: හරියට අපි කකුලට හරියනම සපත්තුවක් තෝරනවා වගේ, ඒ පරීක්ෂාවට අනුව ඔයාට ගැලපෙනම Pessary ප්රමාණය තෝරනවා. මේක හරිම වැදගත්! Pessary එක ඕනෑවට වඩා පොඩි වුණොත්, ඔයා ටොයිලට් යද්දී, තටමද්දී හෝ හයියෙන් කහිද්දී ඒක ගැලවිලා වැටෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ලොකු වැඩි වුණොත්, ඇතුළට දැම්මම තද ගතියක්, වේදනාවක් දැනෙන්න හෝ මුත්රා කරන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන්. හරියටම ගැලපෙන ප්රමාණය කියන්නේ, ඒක ඇතුළේ තියෙනවා කියලාවත් ඔයාට නොදැනෙන, ඒත් ගැලවිලා වැටෙන්නෙත් නැති ප්‍රමාණයයි.
- පෙසරිය ඇතුල් කිරීම: ඊට පස්සේ සිලිකන් පෙසරිය දෙකට නවලා, ලේසියෙන්ම ඇතුල් කරන්න ජලය මිශ්‍ර ලිහිසි ජෙල් වර්ගයක් (Water-based Lubricant) ආලේප කරලා යෝනි මාර්ගය තුළට ඇතුල් කරනවා. ඇතුළට ගියාට පස්සේ ඒක ඉබේම දිගහැරිලා නිසි තැන රැඳෙනවා.
- සායනය තුළදීම පරීක්ෂා කර බැලීම: Pessary එක දැම්මට පස්සේ, ඒක හරියටම රැඳිලා තියෙනවද කියලා බලන්න අපි ඔයාට විනාඩි කිහිපයක් ඇවිදින්න, පුටුවක වාඩි වෙන්න, උක්කුටියෙන් ඉඳගන්න සහ හයියෙන් කහින්න කියලා උපදෙස් දෙනවා. ඒ වගේම ඔයා ගෙදර යන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ටොයිලට් ගිහින් මුත්රා කරලා බලන්න කියනවා. කිසිම අපහසුවක් නැතුව සාමාන්‍ය විදිහට මුත්රා පිටවෙනවා නම් සහ ඇතුළේ කිසිම ඇනෙන ගතියක් දැනෙන්නේ නැත්නම්, ෆිටින් එක සාර්ථකයි!
හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න. සමහර වෙලාවට පළවෙනි දවසෙම හරියටම ගැලපෙන ප්රමාණය හොයාගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. සති කිහිපයක් පාවිච්චි කරද්දී පොඩි වෙනසක් දැනුනොත් දෙවෙනි හෝ තුන්වෙනි වතාවේදී වෙනත් ප්‍රමාණයකට මාරු වෙන්න සිදුවීම හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒ නිසා ඒ ගැන පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න එපා.
Pessary එකක් බලාගන්නේ සහ පිරිසිදුව තියාගන්නේ කොහොමද?
පෙසරියක් කිසිම අතුරු ආබාධයක් නැතුව අවුරුදු ගාණක් හොඳින් පාවිච්චි කරන්න නම් ඒකේ පිරිසිදුකම ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක අත්‍යවශ්‍යයි. මේක රඳා පවතින්නේ ඔයා පාවිච්චි කරන Pessary වර්ගය මතයි.
1. ඔයාටම ගෙදරදී ගලවා පිරිසිදු කළ හැකි නම් (Self-Care):
Ring Pessary වගේ වර්ග ගොඩක් කාන්තාවන්ට තමන්ටම ගලවලා, හෝදලා ආයෙත් දාගන්න පුරුදු වෙන්න පුළුවන් (Cube Pessary නම් හැමදාම රෑට ගලවන්න ඕනේ, Ring Pessary නම් සතියකට හෝ දෙකකට සැරයක් පිරිසිදු කළාම ඇති). ඒක කරන්නේ මෙහෙමයි:
- මුලින්ම ඔයාගේ අත් දෙක සබන් දාලා පිරිසිදු වතුරෙන් හොඳට හෝදගන්න.
- එක කකුලක් පුටුවක් හෝ කොමඩ් එක උඩින් තියාගෙන, නැත්නම් උක්කුටියෙන් ඉඳගෙන, දබර ඇඟිල්ල යෝනි මාර්ගය තුළට දාලා පෙසරියේ දාරයෙන් අල්ලලා හෙමින් සැරේ පහළට සහ එළියට ඇදලා ගන්න.
- එළියට ගත්ත Pessary එක මෘදු සබන් වර්ගයක් (Mild Soap) සහ මද උණුසුම් හෝ පිරිසිදු ඇල් වතුරෙන් හොඳට හෝදන්න. සැර විෂබීජ නාශක දියර හෝ උතුරන උණුවතුර පාවිච්චි කරන්න එපා.
- සබන් ගතිය සම්පූර්ණයෙන්ම යනකම් වතුරෙන් හෝදලා, පිරිසිදු රෙදි කඩකින් පිහදාගන්න.
- ආයෙත් දාන්න කලින් ඒකේ පැලීම් හෝ දිරාපත් වීම් තියෙනවද කියලා බලලා, Water-based Lubricant චුට්ටක් ගාලා, දෙකට නවලා ආයෙත් යෝනි මාර්ගය තුළට ඇතුල් කරගන්න.
2. ඔයාට තනියම ගලවන්න අපහසු නම් (Clinic Follow-up):
Gellhorn, Donut වගේ වර්ග තනියම ගලවන්න අමාරුයි වගේම සමහර වැඩිහිටි කාන්තාවන්ට Ring Pessary එක වුණත් තනියම ගලවන්න බය හිතෙන්න පුළුවන්. එහෙම කිසිම ප්රශ්නයක් නෑ! ඔයාට තියෙන්නේ මාස 3කට හෝ 6කට සැරයක් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න සායනයට යන එක විතරයි. එතකොට ඩොක්ටර් පෙසරිය ගලවලා, හොඳින් පිරිසිදු කරලා, යෝනි මාර්ගයේ බිත්තිවල කිසිම සීරීමක් හෝ තුවාලයක් නෑ කියලා තහවුරු කරගෙන ආයෙත් පෙසරිය දාලා දෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ Estrogen ආලේපන නිසි ලෙස පාවිච්චි කරන්න: ආර්තවහරණය වුණු (ඔසප් වීම නතර වූ) කාන්තාවන්ගේ යෝනි බිත්ති තුනී වෙලා තුවාල වීම වළක්වන්න ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන යෝනි මාර්ගයේ ආලේප කරන ඊස්ට්‍රජන් ක්‍රීම් (Vaginal Estrogen Cream) එක නියමිත පරිදි පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ මලබද්ධය වළක්වා ගන්න: නිතරම තැටමීම නිසා ගර්භාෂය තවත් පහත් වෙන්න වගේම Pessary එක ගැලවිලා එන්නත් පුළුවන් නිසා හොඳින් වතුර බොන්න, කෙඳි බහුල එළවළු සහ පළතුරු ආහාරයට ගන්න.
- ✔️ නියමිත දිනට සායනයට යන්න: කිසිම අපහසුවක් නොදැනුනත් මාස 3-6කට වරක් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් ලවා පෙසරිය පරීක්ෂා කරගන්න.
- ❌ අවුරුදු ගණන් පෙසරිය අමතක කර තබන්න එපා: පරීක්ෂා නොකර අවුරුදු ගණනාවක් එකදිගට පෙසරිය ඇතුළේ තිබුණොත් ඒක යෝනි බිත්තියේ මස් ඇතුළට කාවැදිලා (Neglected / Embedded Pessary) දරුණු තුවාල ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ Vaseline හෝ Baby Oil ගාන්න එපා: පෙසරිය ඇතුල් කරද්දී ලිහිසි කාරකයක් විදිහට වතුර මිශ්‍ර ජෙල් (Water-based Lubricant - උදා: KY Jelly) මිසක් පෙට්‍රෝලියම් ජෙලි හෝ තෙල් වර්ග ආලේප කරන්න එපා.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ බෙහෙත් ගන්න එපා: යෝනි ශ්‍රාවයක්, දැවිල්ලක් හෝ වේදනාවක් ආවොත් වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong Painkillers) අරන් බොන්න එපා.
Pessary එකකින් ලැබෙන වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අභියෝග
සායනික පරීක්ෂණ සහ මේ ප්‍රතිකාරය ලබාගත්ත කාන්තාවන්ගේ අත්දැකීම් දිහා බලද්දී, නිවැරදි ප්රමාණයේ පෙසරියක් දාගත්ත කාන්තාවන්ගෙන් 70% - 85% කටම රෝග ලක්ෂණ වලින් ක්ෂණික සහනයක් ලැබෙනවා. අපි බලමු මේකේ තියෙන ප්‍රධාන වාසි සහ ඔයා දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ පොඩි අභියෝග මොනවද කියලා:
- ලැබෙන වාසි (Benefits): සැත්කමකට සහ නිර්වින්දනයට මුහුණ නොදී ගර්භාෂය පහත් වීම සහ මුත්රා කාන්දු වීම පාලනය කරගන්න පුළුවන් වීම, සැත්කම් වලට සාපේක්ෂව වියදම ඉතාම අඩු වීම, දැම්ම ගමන්ම යෝනි මාර්ගයේ බර ගතිය නැති වී සැහැල්ලුවක් දැනීම සහ ඕනෑම වෙලාවක ඉවත් කළ හැකි ආරක්ෂිත ක්‍රමයක් වීම.
- ඇතිවිය හැකි අභියෝග (Challenges): හරියටම ගැලපෙන ප්රමාණය හොයාගන්න මුලදී දෙතුන් පාරක් උත්සාහ කරන්න සිදුවීම, සාමාන්‍යයට වඩා ටිකක් වැඩිපුර සුදු පාට යෝනි ශ්‍රාවයක් (Vaginal Discharge) පිටවීම, Gellhorn හෝ Cube වැනි වර්ග පාවිච්චි කරනවා නම් ලිංගිකව එකතු වීමට පෙර ඒවා ඉවත් කිරීමට සිදුවීම සහ කාලෙන් කාලෙට සායනයට යාමට සිදුවීම.
අවධානයෙන් ඉන්න ඕන ලක්ෂණ සහ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
පෙසරියක් ඇතුළේ තියෙද්දී අපේ ශරීරය ඒක ආගන්තුක දෙයක් විදිහට සලකන නිසා සාමාන්‍යයට වඩා චුට්ටක් වැඩිපුර සුදු පාට හෝ පැහැදිලි යෝනි ශ්‍රාවයක් පිටවෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි යෝනි බිත්තියේ ප්‍රදාහය (Inflammation) හෝ සීරීමක් ඇතිවුණොත් ඒ ගැන ඉක්මනින්ම ක්‍රියාත්මක වෙන්න ඕනේ. මේ ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි දැක්කොත් ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න:
- රෝස පාට හෝ ලේ මිශ්‍ර ශ්‍රාවයක් / ලේ බිංදු පිටවීම (Vaginal Bleeding or Spotting): මේකෙන් කියවෙන්නේ Pessary එක යෝනි බිත්තියට තද වෙලා පොඩි සීරීමක් හෝ තුවාලයක් (Vaginal Erosion / Ulceration) ඇතිවෙලා කියන එකයි. මේ වෙලාවට සති 2-3කට පෙසරිය ඉවත් කරලා Estrogen ක්‍රීම් එකක් ආලේප කළාම ඒක ඉක්මනින්ම සුව වෙනවා.
- අධික දුගඳක් සහිත හෝ කහ/කොළ පැහැති යෝනි ශ්‍රාවයක්: මේක බැක්ටීරියා ආසාදනයක (Bacterial Vaginosis / Vaginal Infection) ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- යෝනි මාර්ගය තුළ වේදනාවක්, ඇනෙන ගතියක් හෝ පීඩනයක්: පෙසරිය තිබුණු තැනින් පොඩ්ඩක් එහා මෙහා වෙලා නම් හෝ ප්රමාණය ලොකු වැඩි නම් මෙහෙම දැනෙන්න පුළුවන්.
- පෙසරිය නිතර නිතර ගැලවී එළියට වැටීම: මේකෙන් කියන්නේ ඔයාට ඊට වඩා ටිකක් ලොකු ප්‍රමාණයක හෝ වෙනත් හැඩයක පෙසරියක් අවශ්‍යයි කියන එකයි.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- මුත්රා පිටකර ගැනීමට කොහෙත්ම නොහැකි වීම (Acute Urinary Retention): Pessary එක දැම්මට පස්සේ හෝ ගර්භාෂය ගොඩක් පහත් වීම නිසා මුත්රා බර තිබුණත් මුත්රා පිටවෙන්නේ නැතුව යටිබඩ පුරවලා දැඩි වේදනාවක් එනවා නම්.
- අධික ලෙස යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය වහනය වීම (Heavy Vaginal Bleeding).
- තද උණ, වෙව්ලීම සමඟ මුත්රා දැවිල්ල හෝ යටිබඩේ/කොන්දේ දැඩි වේදනාව: මේක දරුණු මුත්රා ආසාදනයක හෝ ශ්‍රෝණි ආසාදනයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- එළියට නෙරා ආ ගර්භාෂ කොටස ඉදිමී, නිල්/දම් පැහැ වී අධික වේදනාවක් ඇතිවීම (Incarcerated Prolapse).
Pessary ද, සැත්කමක් ද? වඩා හොඳ මොකක්ද?
ගොඩක් කාන්තාවන් අපෙන් අහන ප්රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, හැමදාම මේ Pessary එක දාගෙන ඉන්නවට වඩා ඔපරේෂන් එකක් කරලා මේක සදහටම හදාගන්න එක හොඳ නැද්ද?" කියන එක. ඇත්තටම මේකට තියෙන උත්තරය ඔයාගේ වයස, සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ කැමැත්ත මත වෙනස් වෙනවා.
වෛද්ය පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා නිවැරදිව Pessary එකක් පාවිච්චි කරන කාන්තාවන්ගේ ජීවන තත්ත්වයේ දියුණුව (Quality of Life Improvement) සැත්කමක් කරපු කාන්තාවන්ට සමාන මට්ටමකම තියෙනවා කියලා. හැබැයි ඔයාගේ ගර්භාෂය පහත් වීම ඉතාම දරුණු මට්ටමක (Stage IV) තියෙනවා නම්, හෝ මාංශ පේශි ගොඩක්ම බුරුල් වෙලා නිසා මොන ජාතියේ Pessary එකක් දැම්මත් ඒක රැඳෙන්නේ නැතුව වැටෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මාස කිහිපයකට වතාවක් සායනයට යන්න එන්න ඔයාට අපහසු නම්, නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) මගින් සැත්කමක් (Pelvic Floor Repair / Vaginal Hysterectomy) කරගන්න එක වඩාත් සුදුසු වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා මුලින්ම කිසිම අවදානමක් නැති Pessary ප්‍රතිකාරය උත්සාහ කරලා බලලා, ඒක ඔයාට හරියන්නේ නැත්නම් විතරක් සැත්කමකට යොමු වෙන එක තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිතරම අනුමත කරන නුවණැතිම පියවර.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගර්භාෂය පහත් වීම (Pelvic Organ Prolapse) සහ කහින විට මුත්රා පිටවීම (Stress Incontinence) කියන්නේ වයසට යෑමේදී හෝ දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ඉවසගෙන ඉන්න ඕනේ දෙයක් නෙවෙයි; ඒකට සැත්කම් නැති සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා.
- පෙසරිය (Pessary) කියන්නේ වේදනාවකින් තොරව යෝනි මාර්ගය තුළට ඇතුල් කළ හැකි, පහත් වූ අවයව නිසි තැන රඳවා තබන ඉතාම ආරක්ෂිත සිලිකන් උපකරණයක්.
- පෙසරියක් පාවිච්චි කරන අතරතුරේදී Kegel ව්‍යායාම කිරීම, බර ඉසිලීමෙන් වැළකීම සහ මලබද්ධය වළක්වා ගැනීම මගින් ප්‍රතිඵල දෙගුණ කරගන්න පුළුවන්.
- මාස 3-6කට වරක් සායනයට ගොස් පෙසරිය පිරිසිදු කර යෝනි බිත්ති පරීක්ෂා කරවා ගැනීම කිසිසේත්ම මඟහරින්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.