ඔයාගේ යටිපතුලෙත් කඩල ඇට වගේ ගැටිති ඇවිත්, ඇවිදින්නත් අමාරුද? (Plantar Fibromatosis) හෙවත් ලෙඩර්හෝස් රෝගය ගැන දැනගමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද යටිපතුලේ මොකක් හරි පොඩි ගැටිත්තක් වගේ? හරියට සපත්තුව ඇතුළේ පොඩි ගල් කැටයක් හිරවෙලා වගේ වේදනාවක් එනවද? එහෙම නැත්නම් ඇවිදිනකොට යටිපතුල රිදෙනවද? මේවා නිකන්ම නිකන් අමතක කරලා දාන්න හොඳ රෝග ලක්ෂණ නෙවෙයි. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔය වගේ අපහසුතාවයක් ගේන, ඒත් එච්චර ප්‍රසිද්ධ නැති රෝගී තත්ත්වයක් ගැන.

මේ කියන (Plantar Fibromatosis) එහෙමත් නැත්නම් ලෙඩර්හෝස් රෝගය කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් `(Plantar Fibromatosis)` කියන්නේ, සමහරු ලෙඩර්හෝස් රෝගය `(Ledderhose disease)` කියලත් හඳුන්වනවා, අපේ යටිපතුලේ තියෙන ඝනකම් සම්බන්ධක පටක ස්ථරයට බලපාන දුර්ලභ තත්ත්වයක්. මේ සම්බන්ධක පටක ස්ථරයට අපි කියනවා ප්ලාන්ටා ෆැෂියා `(plantar fascia)` කියලා. හරියටම කිව්වොත්, මේක තමයි අපේ යටිපතුල ආරක්ෂා කරලා, ඒකට සවි ශක්තිය දෙන්නේ. ඉතින්, මේ ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් හැදුනම වෙන්නේ, යටිපතුලේ, විශේෂයෙන්ම යටිපතුලේ ආරුක්කුව (arch) හරියේ, කඩල ඇටයක් විතර පොඩි, තද ගැටිති `(nodules)` හැදෙන එක. මේ ගැටිති සමහර වෙලාවට හරි ඉක්මනට, සෙන්ටිමීටර් 1ක් 2ක් විතර ලොකු වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ සපත්තුව ඇතුළේ පොඩි ගල් කැට හිරවෙලා වගේ දැනෙනකොට කොච්චර අමාරුද කියලා!

මේ ගැටිති පිළිකාමය තත්ත්වයක් නෙවෙයි, ඒ කියන්නේ ඒවා `(benign)` ඒ කියන්නේ අහිතකර නැහැ. හැබැයි, ඒවා නිසා දැඩි වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හිටගෙන ඉන්නකොට, ඇවිදිනකොට මේ වේදනාව වැඩිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට එදිනෙදා වැඩ කරගන්නත් බැරි තරමට ජීවන තත්ත්වය අඩු වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා ඔයාටත් මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඉක්මනටම වෛද්‍යවරයෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. එතකොට එයාට පුළුවන් ඔයාගේ පාදය පරීක්ෂා කරලා, ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද කියලා කියන්න.

මේ රෝගයේ අවධි මොනවද?

මේ ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් රෝගයේ ප්‍රධාන අවධි තුනක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා.

• පළවෙනි අවධිය `(Proliferative phase)`: මේ කාලෙදි වෙන්නේ, අර සම්බන්ධක පටක හදන සෛල වර්ගයක් වන ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් `(Fibroblasts)` කියන සෛල ප්‍රමාණය වැඩි වෙන එක. හැබැයි මේ කාලෙදි කොලැජන් `(Collagen)` කියන ප්‍රෝටීනය නම් තියෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.
• දෙවෙනි අවධිය `(Active phase)`: මෙතනදි අර ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් සෛල දිගටම වර්ධනය වෙනවා, කොලැජන් ප්‍රමාණයත් වැඩි වෙනවා. අර අපි කිව්ව ගැටිති හැදෙන්න පටන් ගන්නේ මේ අවධියේදී.
• තුන්වෙනි අවධිය `(Residual phase)`: මේ අවධියට එනකොට ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් සෛලවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වෙනවා. හැබැයි කොලැජන් වර්ධනය නම් හරිම වේගවත්. මේ නිසා තුවාල කැලැල් වගේ පටක (scar tissue) හැදිලා, ඒවා තද වෙලා හැකිළෙන්න `(contracts)` පටන් ගන්නවා.

ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ලෙඩර්හෝස් රෝගය නිසා ඔයාගේ යටිපතුලේ ගැටිති එකතුවක් හැදෙනවා කියලා අපි කිව්වනේ. මේක හරිම අපහසුයි, සමහර වෙලාවට එදිනෙදා වැඩ කරගන්නත් බැරි වෙනවා. තව මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්?

• යටිපතුලේ වේදනාව සහ ඉදිමීම.
• හිටගෙන ඉන්න, ඇවිදින්න තියෙන අමාරුව.
• සමහර වෙලාවට කකුලේ ඇඟිලි යටිපතුල පැත්තට නැමෙනවා, හරියට කොකු ගැහෙනවා වගේ.
• ඇඟිලි කෙළින් කරගන්න බැරි වෙන එක.

හිතන්නකෝ, නිකන් ඇවිදින එකත් වේදනාකාරී වුණාම කොච්චර කරදරයක්ද කියලා!

මේකට හේතු මොනවද?

ඇත්තටම මේ ලෙඩේට හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා පර්යේෂකයෝ තාමත් හොයාගෙන නෑ. ඒත් එයාලා හිතනවා කාරණා කිහිපයක් මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලා.

• ජානමය බලපෑම `(Genetics)`: සමහර වෙලාවට පරම්පරාවෙන් එන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්: උදාහරණයක් විදිහට, ඩුපුයිට්‍රන් කොන්ට්‍රැක්චර් `(Dupuytren contracture)` (මේකෙදි අත්ලෙත් ගැටිති ඇවිත් ඇඟිලි නවන එක අමාරු වෙනවා), පෙයිරෝනි රෝගය `(Peyronie’s disease)` (මේක පුරුෂ ලිංගික අවයවයේ ඇතිවෙන තත්ත්වයක්), වගේම ඇඟිලි පුරුක් උඩ එන ගැටිති `(knuckle pads)` වගේ තත්ත්වයන් එක්කත් මේකේ සම්බන්ධයක් තියෙන්න පුළුවන්.
• යටිපතුල් වලට වෙන තුවාල හෝ අනතුරු: සමහර වෙලාවට යටිපතුලට වෙන තුවාලයක් නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

කාටද මේ රෝගය හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

මේ ලෙඩර්හෝස් රෝගය ඕනම වයසක කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර අයට නම් ටිකක් වැඩියෙන් හැදෙනවා දකින්න පුළුවන්. ඒ වගේම තමයි:

• වයඹදිග යුරෝපීය සම්භවයක් තියෙන අයට.
• පිරිමි අයට ගැහැණු අයට වඩා ටිකක් වැඩියෙන් හැදෙනවා.
• දුම්පානය කරන අයටත් අවදානම වැඩියි.

ඊට අමතරව, සමහර නිදන්ගත රෝග තියෙන අයටත් මේ ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. උදාහරණ විදිහට:

• අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය `(Alcohol use disorder)`.
• දියවැඩියාව `(Diabetes)`.
• අර කලින් කිව්ව ඩුපුයිට්‍රන් කොන්ට්‍රැක්චර් `(Dupuytren contracture)`.
• අපස්මාරය `(Epilepsy)`.
• උරහිස තදවීම `(Frozen shoulder)`.
• ඇඟිලි පුරුක් උඩ ගැටිති `(knuckle pads)`.
• පෙයිරෝනි රෝගය `(Peyronie’s disease)`.

දොස්තරලා කොහොමද මේ ලෙඩර්හෝස් රෝගය හඳුනාගන්නේ?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා ඔයාගේ කකුල පරීක්ෂා කරන්න කලින් ප්‍රශ්න වගයක් අහයි. මොනවගේ ප්‍රශ්නද?

• ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් තත්ත්වය කලින් තිබිලා තියෙනවද?
• ඔයාට කලින් ඩුපුයිට්‍රන් කොන්ට්‍රැක්චර් වගේ සමාන තත්ත්වයක් තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවද?
• ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවද?
• ඔයාට අපස්මාරය තියෙනවද?

ඊට පස්සේ තමයි වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ පාදය පරීක්ෂා කරන්නේ. එතකොට එයා මේ දේවල් බලයි:

• ඉදිමීම, තැලීම්, ගැටිති, තුවාල, නැත්නම් යටිපතුලේ හැඩයේ වෙනස්කම් තියෙනවද කියලා.
• යටිපතුලේ සහ විලුඹේ වේදනාකාරී, තද කළාම රිදෙන තැන් තියෙනවද කියලා සටහන් කරගනියි.
• ඔයාගේ අකිලීස් කණ්ඩරාව (Achilles tendon) සහ ඒ වටේ තියෙන මාංශ පේශිත් පරීක්ෂා කරයි.
• පාදයේ චලන පරාසය (range of motion) කොහොමද කියලා බලයි.
• ඔයාට පොඩි දුරක් ඇවිදින්න කියලා, ඔයාගේ පාද සහ වළලුකර චලනය වෙන විදිහ නිරීක්ෂණය කරයි.

රෝගය හඳුනාගන්න කරන පරීක්ෂණ

මේ ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න වෛද්‍යවරයා සමහර පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්.

• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය `(Ultrasound)`: ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, වෛද්‍ය ඉතිහාසය එහෙම බලලා, දොස්තර මහත්තයට හිතෙන දේ තහවුරු කරගන්න මේක උදව් වෙනවා.
• එම්.ආර්.අයි. පරීක්ෂණය `(Magnetic Resonance Imaging - MRI)`: සමහර වෙලාවට, රෝගය ටිකක් උත්සන්න වුණාම, අර ගැටිති යටිපතුලේ ගැඹුරටම යන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතින් ඒක හරිම කලාතුරකින් වෙන දෙයක්. එම්.ආර්.අයි. එකකින් පුළුවන් ඔයාගේ තත්ත්වය කොච්චර දරුණුද කියලා බලාගන්න.
• බයොප්සි පරීක්ෂණය `(Biopsy)`: මේකෙදි කරන්නේ, ඔයාගේ යටිපතුලෙන් පොඩි පටක කෑල්ලක්, සෛල ටිකක් හරි දියරයක් හරි අරගෙන පරීක්ෂා කරන එක. බයොප්සි එකකින් හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් අර ගැටිත්ත පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා.

ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේ රෝගය මුල් අවස්ථාවේදීම අඳුනගත්තොත්, ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒවා මොනවද කියලා.

• අයිස් තැවීම: සැහැල්ලු තුවායකින් වහපු අයිස් පැක් එකක් යටිපතුලේ විනාඩි 20ක් විතර දවසට තුන් හතර වතාවක් තියන්න.
• බෙහෙත් වර්ග: වේදනාවයි ඉදිමීමයි අඩුකරන්න ඇස්ප්‍රින්, ඉබියුප්‍රොෆෙන්, නැප්‍රොක්සෙන් වගේ වේදනා නාශක `(NSAIDs - Nonsteroidal anti-inflammatory drugs)` ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් අහලා ගන්න එක තමයි හොඳ.
• ඕතොටික්ස් `(Orthotics)`: සපත්තු ඇතුළට දාන විශේෂ පතුල් (shoe inserts) නැත්නම් ඔයාටම හරියන විදිහට හදපු ඕතොටික්ස් පාවිච්චි කරන එකෙන් සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්. ඔයාට පුළුවන් මේ පතුල්වල අර ගැටිති තියෙන හරියෙන් පොඩි සිදුරු කපලා හදාගන්න. එතකොට ඒ ගැටිතිවලට කෙළින්ම පීඩනයක් එන එක නතර වෙනවා.
• සම්බාහනය (Massage): හෙමිහිට යටිපතුල මසාජ් කරන්න. හැබැයි අර ගැටිති අල්ලන්න එපා, එහෙම කළොත් වේදනාව වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• භෞත චිකිත්සාව `(Physical therapy)`: භෞත චිකිත්සකවරයෙක් එක්ක වැඩ කරලා, යටිපතුලේ තියෙන සම්බන්ධක පටක ඇදෙනසුලු (stretch) සහ ශක්තිමත් (strengthen) කරන ව්‍යායාම කරන්න.

මතක තියාගන්න, මේ සරල ප්‍රතිකාර වලින් මාස කිහිපයක් යනකනුත් වේදනාව අඩු වුණේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ආයෙත් දොස්තරව හම්බවෙන්න ඕන.

එහෙම වේදනාව අඩු නොවුණොත්, දොස්තර කෙනෙක් මේ වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම යෝජනා කරන්න පුළුවන්:

• ගැටිති ඇතුළට ගහන ස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් `(Intralesional steroids)`.
• වෙරාපමිල් `(Verapamil)` කියන ඖෂධය (මේක සමහරවිට ආලේපනයක් විදිහට දෙනවා).
• විකිරණ ප්‍රතිකාර `(Radiation therapy)`.
• බාහිර කම්පන තරංග ප්‍රතිකාරය `(Extracorporeal shock wave therapy - ESWT)`.
• ටැමොක්සිෆෙන් `(Tamoxifen)` කියන ඖෂධය.
• සොරාෆෙනිබ් `(Sorafenib)` කියන ඖෂධය.
• කොලැජිනේස් එන්නත `(Collagenase injection)`.
• අවසාන වශයෙන්, ශල්‍යකර්මයක් `(Surgery)` මගින් ගැටිති ඉවත් කිරීම.

මම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවකද?

ඔයාට මේ වගේ දේවල් දැනෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න වෙලාවක් වෙන් කරගන්න:

• යටිපතුලේ මැද හරියේ ගැටිති හෝ පูดුම් වගේ දේවල් පේනවා නම්.
• හිටගෙන ඉන්න හරි ඇවිදින්න හරි අමාරු නම්.
• යටිපතුලේ දිගටම පවතින වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
• කකුලේ ඇඟිලි කෙළින් කරගන්න අමාරු නම්.

දොස්තරගෙන් අහන්න පුළුවන් ප්‍රශ්න කීපයක් තමයි මේ:

• මම මොනවගේ ක්‍රියාකාරකම්ද මඟහරින්න ඕන? කොච්චර කාලයක්ද?
• මගේ වේදනාව පාලනය කරගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• ඔබතුමා/තුමිය නිර්දේශ කරන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මට ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් තියෙනවා නම් මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?

ලෙඩර්හෝස් රෝගය නිසා යටිපතුලේ වේදනාකාරී ගැටිති ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ප්‍රතිකාර නොකළොත් මේ තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි හොඳ ආරංචිය තමයි, මේ රෝගය ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ, ඒ වගේම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන රෝගයකුත් නෙවෙයි. ඒත්, වෙනත් බරපතල තත්ත්වයක් නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්නත්, සුදුසු ප්‍රතිකාර ලබාගන්නත් ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන.

මේ ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් කියන්නේ දුර්ලභ රෝගයක් වුණත්, ඒකත් එක්ක ජීවත් වෙන එක හරිම වේදනාකාරී, හිතට කරදරයක් ගේන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. රෝගය ටිකෙන් ටික වැඩිවෙනකොට, ඔයාට තේරෙයි වේදනාවක් නැතුව ඇවිදින්න විතරක් නෙවෙයි, හිටගෙන ඉන්නත් අමාරුයි කියලා. වාසනාවකට, මේ ලෙඩර්හෝස් රෝගයේදී හැදෙන ගැටිති පිළිකාමය ඒවා නෙවෙයි. ඒත් ඒවා ඔයාගේ ජීවිතේට අහිතකර විදිහට බලපාන්න පුළුවන්. ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නැතුව දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න. මුල් අවස්ථාවේදීම අඳුනගත්තොත්, සරල ප්‍රතිකාර වලින් මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්. රෝගය උත්සන්න අවස්ථාවක නම්, ඔයාගේ දොස්තර ඔයාව පාද සහ වළලුකර සම්බන්ධ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (foot and ankle specialist) වෙත යොමු කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

හරි එහෙමනම්, අද අපි කතා කරපු මේ ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස්, එහෙමත් නැත්නම් ලෙඩර්හෝස් රෝගය ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇති කියලා හිතනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, යටිපතුලේ අසාමාන්‍ය ගැටිත්තක්, වේදනාවක්, ඇවිදීමේ අපහසුවක් වගේ දෙයක් දැනුනොත් ඒක නිකන්ම අතෑරලා දාන්නේ නැතුව වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක. කලින්ම අඳුනගත්තොත්, ප්‍රතිකාර කරන්න ලේසියි. බය වෙන්න දෙයක් නෑ, මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි. ඒත් වේදනාවත් එක්ක ජීවත් වෙන්න ඕන නෑනේ, නේද? ඒ නිසා තමන්ගේ ශරීරය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න, මොකක් හරි වෙනසක් දැක්කොත් ඉක්මනට ක්‍රියාත්මක වෙන්න.

---

` ප්ලාන්ටා ෆයිබ්‍රොමැටෝසිස්, ලෙඩර්හෝස් රෝගය, යටිපතුල් වේදනාව, පාදයේ ගැටිති, පාද රෝග, සම්බන්ධක පටක, යටිපතුල්, plantar fibromatosis, Ledderhose disease