ඔයාගේ කන ළඟ, හනුව යට ගෙඩියක්ද? ඒ ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) ද? අපි කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි ඔයාගේ කන ළඟ, හකු ප්‍රදේශයේ එහෙම නැත්නම් කට ඇතුළේ පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් දැකලා තියෙනවද? සමහරවිට වේදනාවක් නැති නිසා ඔයා ඒක එච්චර ගණන් ගන්න නැතුවත් ඇති. හැබැයි එහෙම පොඩි ගැටිත්තක් වුණත්, ඒ ගැන ටිකක් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඔන්න ඔය වගේ දෙයක් ගැන තමයි - ඒ තමයි ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) කියන තත්ත්වය.

ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේ ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි (noncancerous). ඒ කියන්නේ, මේක නරක ජාතියේ, ඇඟ පුරා පැතිරෙන පිළිකාමය ගෙඩියක් නෙවෙයි. හැබැයි, මේක අපේ කෙළ ග්‍රන්ථිවල (salivary glands) ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගෙඩියක්. ඔයා දන්නවද, අපේ කටේ කෙළ හැදෙන්න උදව්වෙන ග්‍රන්ථි කිහිපයක්ම තියෙනවා. මේ අතරින්, විශේෂයෙන්ම කනට ඉස්සරහින් තියෙන පැරොටිඩ් ග්‍රන්ථිවල (parotid glands) තමයි මේ ගෙඩි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. ඊට අමතරව හනුව යට තියෙන උපහනුක ග්‍රන්ථිවල (submandibular gland) සහ කට ඇතුළේ තල්ලේ තියෙන පොඩි කෙළ ග්‍රන්ථිවලත් (small salivary glands) මේවා හැදෙන්න පුළුවන්. හොඳම දේ තමයි, ශල්‍යකර්මයක් කරලා මේ ගෙඩිය අයින් කළාම, සාමාන්‍යයෙන් ආයෙමත් මේවා මතුවෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්.

මේක කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

දැන් ඔයා හිතනවා ඇති මේක කොච්චර සුලබ දෙයක්ද කියලා. ඇත්තටම, ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) කියන්නේ එච්චර සුලබ දෙයක් නම් නෙවෙයි. ඇමරිකාව වගේ රටක සංඛ්‍යාලේඛන බැලුවොත්, ලක්ෂයකට තුන් දෙනෙක්ට (3 per 100,000) වගේ තමයි මේ තත්ත්වය බලපාන්නේ කියලා කියන්නේ. හැබැයි, වැදගත්ම දේ තමයි, කෙළ ග්‍රන්ථිවල හැදෙන, පිළිකාමය නොවන (benign) ගෙඩි අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය මේක වීම. ඕනම කෙනෙක්ට මේ ගෙඩිය හැදෙන්න ඉඩ තිබුණත්, සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු 30ත් 70ත් අතර කාන්තාවන් අතර තමයි මේක වැඩිපුර දකින්න ලැබෙන්නේ.

ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ ගෙඩිවල රෝග ලක්ෂණ කොහොමද පෙන්නුම් කරන්නේ? මේවා ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ තැන්වල තමයි මුලින්ම දකින්න ලැබෙන්නේ:

• ඔයාගේ කනට ඉස්සරහින් (මේක තමයි පැරොටිඩ් ග්‍රන්ථියේ (parotid gland) හැදෙන ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා)
• ඔයාගේ හනුව යට (මේක උපහනුක ග්‍රන්ථියේ (submandibular gland) හැදෙන ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා)
• ඔයාගේ කටේ උඩු තල්ලේ හෝ යටි තල්ලේ (මේවා පොඩි කෙළ ග්‍රන්ථිවල (small salivary glands) හැදෙන ඒවා)

වැදගත්ම දෙයක් තමයි, මේ ගෙඩි ඉතාම සෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. ඒ නිසා, සමහරවිට ඔයාට මුලින්ම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොතේරෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යනකොට තමයි මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ:

• සාමාන්‍යයෙන් වේදනාවක් නැති, තනි ගෙඩියක් හම යටින්, ඔයාගේ හකු ප්‍රදේශයේ, කන ළඟ හෝ කට ඇතුළේ දැනෙන්න පටන් ගන්නවා.
• මේ ගෙඩිය අල්ලලා බලනකොට සමහර වෙලාවට මෙලෙක් වෙන්නත්, තවත් වෙලාවට ටිකක් තද වෙන්නත් පුළුවන්.
• ගොඩක් වෙලාවට, ඔයා ඇඟිලිවලින් මේ ගෙඩිය තල්ලු කළොත් එහා මෙහා වෙන ගතියක් තියෙනවා.

බොහෝ ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) ගෙඩි සෙන්ටිමීටර් 2ක් (හරියට රටකජු ඇටයක විතර සයිස් එකක්) ඉඳලා සෙන්ටිමීටර් 6ක් (බිත්තරයක විතර සයිස් එකක්) දක්වා ප්‍රමාණයෙන් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, මේ ගෙඩි සමහර වෙලාවට ගොඩාක් ලොකු වෙන්නත් පුළුවන්. සෙන්ටිමීටර් 35ක් (අඟල් 13ක් විතර!) තරම් ලොකු වුණු අවස්ථාත් වාර්තා වෙලා තියෙනවා. හිතන්නකෝ එච්චර ලොකු ගෙඩියක් එක්ක ඉන්න කොච්චර අපහසු වෙයිද කියලා.

ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) හැදෙන්න හේතු මොනවද?

මේ ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) හැදෙන්න නියමිතම හේතුව මොකක්ද කියලා වෛද්‍ය පර්යේෂකයන් තවමත් හරියටම දන්නේ නැහැ. ඒත්, එයාලා අවදානම් සාධක කිහිපයක් නම් හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• විකිරණවලට නිරාවරණය වීම (Exposure to radiation): සමහර අධ්‍යයනවලින් කියවෙන්නේ, හිස සහ බෙල්ල ආශ්‍රිත පිළිකාවලට විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) ගත්තට පස්සේ අවුරුදු 15ක් 20ක් විතර ගියාම සමහර අයට මේ ගෙඩි හැදෙන්න පුළුවන් කියලයි.
• සමහර රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම: රබර් නිෂ්පාදනයේදී, ඇස්බැස්ටෝස් පතල් කර්මාන්තයේදී, එහෙමත් නැත්නම් ජලනල කාර්මික (plumbing) වැඩවලදී පාවිච්චි කරන සමහර රසායනික ද්‍රව්‍යත් මේකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් කියලා සැක කරනවා.

ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

මේක ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කාරණයක්. සාමාන්‍යයෙන් 5%ක් විතර ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) ගෙඩි, පිළිකාමය ගෙඩි බවට පත්වෙන්න පුළුවන්. මේවට කියන්නේ 'කාසිනෝමා එක්ස් ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා' (Carcinoma ex pleomorphic adenoma) කියලයි. ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ කියන එක ගැන වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ට තවමත් පැහැදිලි අවබෝධයක් නැහැ. ඒකයි අපි කියන්නේ, පොඩි ගෙඩියක් වුණත්, නොසලකා හරින්න එපා, වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක වැදගත් කියලා.

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් (physical examination) කරනවා. ඒ කියන්නේ, ගෙඩිය තියෙන තැන, ඒකේ ස්වභාවය එහෙම පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහනවා. ඊට අමතරව, මේ පරීක්ෂණ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා:

• සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography - CT scan): මේකෙන් ශරීරයේ ඇතුළත හරස්කඩ රූප ලබාගන්න පුළුවන්. ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, පිහිටීම වගේ දේවල් පැහැදිලිව බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging - MRI scan): මේකත් සී.ටී. ස්කෑන් එක වගේම ශරීරයේ ඇතුළත බලන්න කරන පරීක්ෂණයක්. හැබැයි මේකෙන් මෘදු පටක (soft tissues) ගැන වඩාත් පැහැදිලි රූප ලබාගන්න පුළුවන්.
• නීඩ්ල් බයොප්සි (Needle biopsy): මේකෙදි වෙන්නේ, ඉතා සියුම් ඉදිකටුවක් පාවිච්චි කරලා, ගෙඩියෙන් පොඩි තරල සාම්පලයක් හෝ පටක කැබැල්ලක් ලබාගන්න එක. ඊට පස්සේ ඒක අන්වීක්ෂයකින් (microscope) පරීක්ෂා කරලා බලනවා ගෙඩියේ ස්වභාවය මොකක්ද කියලා. මේකෙන් තමයි ගෙඩිය පිළිකාමය එකක්ද නැද්ද කියලා බොහෝ දුරට තහවුරු කරගන්නේ.

ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මේකට තියෙන ප්‍රධානම සහ බහුලවම භාවිතා කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය තමයි ශල්‍යකර්මයක් (surgery) කරලා, ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) එකෙන් බලපෑමට ලක්වෙලා තියෙන ග්‍රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් අයින් කරන එක. උදාහරණයක් විදියට කිව්වොත්, පැරොටිඩ් ග්‍රන්ථියේ (parotid gland) ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා එකක් තියෙන කෙනෙක්ට ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් 'පැරොටිඩෙක්ටොමි' (Parotidectomy) කියන සැත්කම කරනවා. ඒ කියන්නේ පැරොටිඩ් ග්‍රන්ථිය හෝ එහි කොටසක් ඉවත් කිරීමයි.

ශල්‍යකර්මයේ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් එක්ක වගේම, මේ සැත්කම එක්කත් සමහර සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අපි ඒ ගැනත් දැනගෙන ඉමු. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ හැමදේම හැමෝටම වෙන්නේ නැහැ. දොස්තර මහත්තුරු මේ අවදානම් අවම කරගන්න උපරිමයෙන් උත්සාහ කරනවා.

• නිර්වින්දනයට දක්වන ප්‍රතිචාර (Reaction to anesthesia): සැත්කමකට කලින් සිහිනැති කරන්න දෙන බෙහෙත්වලට (anesthesia) සමහර අයට අසාත්මිකතා හෝ වෙනත් ප්‍රතික්‍රියා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• අධික ලෙස රුධිර වහනය වීම (Excessive bleeding): සැත්කම අතරතුර හෝ පසුව අධිකව ලේ යන්න පුළුවන්.
• ආසාදන (Infection): සැත්කම් තුවාලය හරහා විෂබීජ ඇතුල් වෙලා ආසාදන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මුහුණේ ස්නායු වලට හානි වීමෙන් තාවකාලික හෝ ස්ථිර මුහුණේ අංශභාගය (Facial nerve damage leading to temporary or permanent facial paralysis): මේක ටිකක් වැදගත් දෙයක්. මොකද, පැරොටිඩ් ග්‍රන්ථිය ආශ්‍රිතව මුහුණේ චලනයන් පාලනය කරන මුහුණේ ස්නායුව (facial nerve) පිහිටලා තියෙනවා. සැත්කම කරනකොට මේ ස්නායුවලට හානි වුණොත්, මුහුණේ එක පැත්තක චලනයන් දුර්වල වෙන්න, නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට මේක තාවකාලිකයි, හැබැයි කලාතුරකින් ස්ථිර වෙන්නත් පුළුවන්.
• ෆ්‍රේ සින්ඩ්‍රෝම් (Frey syndrome): මේක ටිකක් අමුතු තත්ත්වයක්. සැත්කමේදී කැපෙන සමහර ස්නායු ආයෙත් වර්ධනය වෙනකොට, දාඩිය ග්‍රන්ථි (sweat glands) එක්ක වැරදියට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, ඔයා කෑම කනකොට, විශේෂයෙන්ම සැර දෙයක් කනකොට, මුහුණේ ඒ සැත්කම් කරපු පැත්තේ දාඩිය දාන්න පටන් ගන්නවා.
• කතා කිරීමට හෝ ගිලීමට අපහසු වීම (Trouble speaking or swallowing): මුහුණේ සහ කටේ තියෙන ස්නායුවලට හානි වුණොත්, කතා කරන එක, කෑම ගිලින එක ටිකක් අපහසු වෙන්න පුළුවන්.
• කැළැල් ඇතිවීම (Scarring): කෙළ ග්‍රන්ථිවල ගෙඩි අයින් කරන්න කරන සැත්කම් නිසා සමහරවිට පිටතට පේන විදිහේ කැළැල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි දොස්තරලා පුළුවන් තරම් උත්සාහ කරනවා මේ කැළැල් අඩු වෙන විදිහට සැත්කම කරන්න.

ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) වල ඉදිරි දැක්ම කොහොමද?

මේක නම් ඇත්තටම සතුටුදායක ආරංචියක්! ශල්‍යකර්මයකින් අයින් කරන ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) වලින් 90%කට වඩා ආයෙමත් හැදෙන්නේ නැහැ. ඒ කියන්නේ, සැත්කමෙන් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා කියන එකයි. ඉතින්, බය වෙන්න දෙයක් නැහැ නේද?

මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

අවාසනාවකට, වෛද්‍ය පර්යේෂකයන් තවමත් මේකට නියම හේතුව දන්නේ නැති නිසා, මේක වළක්වාගන්න නිශ්චිත ක්‍රමයක් නම් නැහැ.

මම කොහොමද මාව බලාගන්නේ?

ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ තමයි, ඔයාගේ හකු ප්‍රදේශයේ හෝ කන ළඟ අලුතින් මතුවෙන ගැටිති ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක. ඒවා සතියක් විතර යනකනුත් අඩු වෙන්නේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න. සමහරවිට ඔයා හිතනවා ඇති, 'අනේ මේ පොඩි ගෙඩියකට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕනද?' කියලා. කෙටි උත්තරය තමයි, ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම ඕන. ඔයා තනියම නෙවෙයි, ගොඩක් අය මේ වගේ අසාමාන්‍ය ගැටිති නිසා තමයි දොස්තරලව හම්බවෙන්න යන්නේ.

මේක වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩු වුණත්, ඔයාගේ හකු ළඟ හෝ කන ළඟ අලුතින් හැදෙන ගැටිති සමහරවිට ඔයාගේ පැරොටිඩ් (parotid) හෝ උපහනුක (submandibular) ග්‍රන්ථිවල ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) එකක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. මතක තියාගන්න, ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි, හැබැයි කලාතුරකින් ඒවා පිළිකාමය ගෙඩි බවට පත්වෙන්නත් පුළුවන්.

හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (Emergency Room) යන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

ඔයාට ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) එකක් අයින් කරන්න සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වුණොත්, සැත්කමෙන් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් මොන වගේ සංකූලතා වලටද ක්ෂණික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නේ කියලා ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගෙන් (surgeon) අහලා දැනගන්න. උදාහරණයක් විදියට, අධික ලේ වහනයක්, දරුණු ඉදිමුමක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක්, තුවාලය පැසවීමක් වගේ දෙයක් ආවොත් ඉක්මනට රෝහලකට යන එක තමයි හොඳම දේ.

මම මගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් මොන වගේ ප්‍රශ්නද අහන්න ඕන?

ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මට මේ වගේ පිළිකාමය නොවන ගෙඩි එකකට වඩා තියෙනවද?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• ප්‍රතිකාර වලින් මේ ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙයිද?
• සැත්කමෙන් පස්සේ මට මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද? මොන වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
• ආයෙත් මේක හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද? එහෙම නොවෙන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්?
• මගේ එදිනෙදා ජීවිතයට මේකෙන් බලපෑමක් වෙයිද?

මේ ප්‍රශ්න අහන එකෙන් ඔයාට ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්.

අපි කතා කරපු දේවල් වලින් වැදගත්ම දේ - Take-Home Message

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාට ගෙදර අරන් යන්න තියෙන වැදගත්ම පණිවිඩ ටික මොනවද?

ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා (Pleomorphic Adenoma) කියන්නේ අපේ කෙළ ග්‍රන්ථිවල (salivary glands) හැදෙන්න පුළුවන්, පිළිකාමය නොවන (benign) ගෙඩියක්. මේවා ගොඩක් වෙලාවට කන ඉස්සරහ, හනුව යට, එහෙම නැත්නම් කට ඇතුළේ පොඩි ගැටිති විදියට තමයි මතු වෙන්නේ. මේ ගෙඩි ඉතාම සෙමින් වර්ධනය වෙන නිසා, සමහරවිට ඔයාට අවුරුදු ගාණක් යනකල් රෝග ලක්ෂණ නොපෙනෙන්න පුළුවන්. කලාතුරකින්, සමහර ගෙඩි පිළිකා බවට පත්වෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් හොඳම දේ තමයි, ශල්‍යකර්මයකින් මේ ගෙඩි අයින් කළාම, මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.

ඒ නිසා, ඔයාගේ කන ළඟ, හකු ප්‍රදේශයේ, එහෙම නැත්නම් කට ඇතුළේ අලුතින් ගැටිත්තක්, ගෙඩියක් දැක්කොත්, ඒක වේදනාවක් නැති වුණත්, සතියක් දෙකක් ඇතුළත ඒක නැතිවුණේ නැත්නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න. කලින්ම හඳුනාගන්න එක තමයි හැමදේටම වඩා හොඳම දේ! බය වෙන්න එපා, වෛද්‍යවරු ඔයාට උදව් කරන්න ඉන්නවා.

---

` ප්ලියෝමෝෆික් ඇඩිනෝමා, Pleomorphic Adenoma, කෙළ ග්‍රන්ථි ගෙඩිය, පැරොටිඩ් ග්‍රන්ථිය, හකු යට ගෙඩිය, කන අසල ගෙඩිය, මුඛයේ ගෙඩිය, සැත්කම