ග්‍රහණිය හෙවත් ඩුඕඩිනම් (Duodenum) යනු කුමක්ද? පිහිටීම, කාර්යභාරය සහ රෝග ලක්ෂණ

ඩුඕඩිනම් (Duodenum) කියන්නේ සිංහලෙන් අපි "ග්‍රහණිය" කියලා හඳුන්වන, අපේ ආමාශයට (Stomach) හරියටම පහළින් සම්බන්ධ වෙලා තියෙන කුඩා බඩවැලේ (Small Intestine) පළවෙනිම සහ කෙටිම කොටසයි. අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ පපුවට පහළින් බඩේ ඉහළ කොටසේ දැවිල්ලක් හෝ කැක්කුමක් ආපු ගමන් ඒක ආමාශයේ ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) විතරමයි කියලයි. ඒ නිසා ගොඩක් අය කරන්නේ ෆාමසියෙන් ගැස්ට්‍රයිටිස් පෙත්තක් හරි, ගෙදර තියෙන කෝමාරිකා හෝ සෝඩා වතුර වගේ දෙයක් හරි බීලා ඒක යටපත් කරගන්න උත්සාහ කරන එකයි. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව රෝගීන්ව පරීක්ෂා කරලා බලනකොට, විශේෂයෙන්ම බඩගිනි වෙන වෙලාවට හෝ මහ රෑට ඇහැරිලා එන බඩේ දැවිල්ලට ප්‍රධානම හේතුව වෙන්නේ ආමාශය නෙවෙයි, ආමාශයට පහළින් තියෙන මේ ඩුඕඩිනම් (Duodenum) කොටසේ ඇතිවෙන තුවාල (Duodenal Ulcers) සහ ප්‍රදාහයන්! ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මීට කලින් මේ ඩුඕඩිනම් කියන වචනය එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy) වාර්තාවක හරි ස්කෑන් වාර්තාවක හරි දැකලා "මේක ඇඟේ කොයි හරියේ තියෙන කොටසක්ද?" කියලා කල්පනා කරලා තියෙනවා නේද? අපි අද මේ ලිපියෙන් අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඉන්න මේ පුංචි වීරයා ගැන හැමදේම හරිම සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ ඩුඕඩිනම් (Duodenum) එකේ ප්‍රධාන කාර්යභාරය?

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඩුඕඩිනම් එක කියන්නේ හරියට අපේ ආහාර මාර්ගයේ තියෙන හරිම කාර්යබහුල, ප්‍රධානම මංසන්ධියක් වගේ තැනක්! අපි කන බත්, මස්, මාළු, එළවළු ටික ආමාශයෙන් එළියට ආපු ගමන්ම මුලින්ම මුණගැහෙන්නේ මෙයාව තමයි. ඉතින් අපේ ජීවිතය පවත්වා ගන්න මේ ඩුඕඩිනම් එක ඇතුළේ හරිම පුදුම සහගත ප්‍රධාන වැඩ 4ක් සිද්ධ වෙනවා. බලන්නකෝ ඒ මොනවද කියලා:

1. ආමාශයෙන් එන කෑමවල අධික ඇසිඩ් සැර බාල කරන එක:

අපි කන කෑම ආමාශයට ගියාම, එතන තියෙන ඉතාම සැර හයිඩ්‍රොක්ලෝරික් අම්ලය (Hydrochloric Acid - HCl) සහ පෙප්සින් (Pepsin) එක්ක කලවම් වෙලා හොඳටම පොඩි වෙලා උකු දියාරු කැඳක් වගේ මිශ්‍රණයක් හැදෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ ආම්ලික ආහාර මිශ්‍රණයට කියන්නේ 'කයීම්' (Chyme) කියලයි. මේ 'කයීම්' එක කොච්චර ඇසිඩ් සැරද කියනවා නම්, ඒක එහෙම්මම කුඩා බඩවැලේ ඉතිරි සියුම් කොටස්වලට ගියොත් බඩවැලේ බිත්ති පිච්චිලා තුවාල වෙන්න පුළුවන්!

අන්න ඒ වෙලාවට අපේ ඩුඕඩිනම් එක හරිම බුද්ධිමත් වැඩක් කරනවා. ආම්ලික කෑම ටික ඩුඕඩිනම් එකට ඇතුළු වුණු ගමන්ම, එයාගේ බිත්තිවල තියෙන S-සෛල (S-cells) වලින් 'සෙක්‍රෙටීන්' (Secretin) කියන හෝමෝනය ලේ වලට නිදහස් කරනවා. මේ හෝමෝනය ගිහින් අපේ අග්න්‍යාශයට (Pancreas) පණිවිඩයක් දෙනවා 'බයිකාබනේට්' (Bicarbonate) බහුල භාෂ්මික දියරයක් ඩුඕඩිනම් එකට එවන්න කියලා. හරියට සැර ඇසිඩ් එකකට වතුර සහ සෝඩා දාලා සැර බාල කරනවා වගේ, මේ බයිකාබනේට් සහ ඩුඕඩිනම් බිත්තියේ තියෙන බ්‍රනර්ස් ග්‍රන්ථිවල (Brunner's glands) සෙවල වැනි ශ්‍රාවයන් එකතු වෙලා අර ඇසිඩ් සැර සම්පූර්ණයෙන්ම උදාසීන කරනවා. හරිම පුදුමයි නේද?

2. ජීර්ණ එන්සයිම සහ පිත කලවම් කරලා කෑම රසායනිකව දිරවන එක:

ඇසිඩ් සැර බාල කළාට පස්සේ ඊළඟට තියෙන්නේ මේ කෑමවල තියෙන කාබෝහයිඩ්‍රේට්, ප්‍රෝටීන සහ මේදය ඇඟට උරාගන්න පුළුවන් ඉතාම කුඩා අණු බවට කඩන එකයි. කෑමවල තියෙන තෙල් සහ ප්‍රෝටීන දැක්ක ගමන් ඩුඕඩිනම් එකේ I-සෛලවලින් 'කොලෙසිස්ටොකිනින්' (Cholecystokinin - CCK) කියන හෝමෝනය නිදහස් කරනවා. මේ හෝමෝනය ගිහින් පිත්තාශයට (Gallbladder) සහ අග්න්‍යාශයට සංඥාවක් දෙනවා එයාලගේ ජීර්ණ යුෂ ටික එවන්න කියලා:

• අක්මාවේ හැදිලා පිත්තාශයේ ගබඩා වෙලා තියෙන 'පිත' (Bile) පිත්ත නාලය දිගේ ඩුඕඩිනම් එකට ඇවිත්, අපි කන තෙල් සහ මේද කොටස් ඉතා කුඩා බිඳිති බවට (Emulsification) කඩලා දානවා.
• අග්න්‍යාශයෙන් එන 'ලයිපේස්' (Lipase) එන්සයිමය මේදය දිරවනවා, 'ඇමයිලේස්' (Amylase) එන්සයිමය පිෂ්ඨය/කාබෝහයිඩ්‍රේට් දිරවනවා, ඒ වගේම 'ප්‍රෝටියේස් / ට්‍රිප්සින්' (Protease / Trypsin) එන්සයිම මඟින් ප්‍රෝටීන ඇමයිනෝ අම්ල බවට කඩලා දානවා.

3. අත්‍යවශ්‍යම පෝෂ්‍ය පදාර්ථ රුධිරයට උරාගන්න එක:

ඔයා දන්නවද, අපේ ඇඟේ ලේ හැදෙන්න අත්‍යවශ්‍යම වන යකඩ (Iron), අස්ථි ශක්තිමත් කරන කැල්සියම් (Calcium), මැග්නීසියම්, ෆෝලේට් (Folate) සහ A, D, E, K වැනි මේදයේ දියවෙන විටමින් වර්ග මුලින්ම සහ ප්‍රධාන වශයෙන්ම ඇඟට උරාගන්නේ මේ අඟල් 10ක් දිග ඩුඕඩිනම් එකෙන්! අන්න ඒ නිසයි ඩුඕඩිනම් එකේ ලෙඩක් හැදුණම ගොඩක් අයට බෙහෙත් බිව්වත් හොඳ නොවන යකඩ ඌනතා නීරක්තිය (Iron Deficiency Anemia) හැදෙන්නේ.

4. දිරවපු කෑම ඊළඟ කොටසට තල්ලු කරන එක:

එන්සයිම සහ පිත එක්ක හොඳට මිශ්‍ර කරපු කෑම ටික ඩුඕඩිනම් එකේ බිත්තිවල තියෙන සිනිඳු මාංශ පේශි රැල්ලක් වගේ හැකිළෙමින් සහ දිගහැරෙමින් කුඩා බඩවැලේ දෙවෙනි කොටස වන 'ජෙජුනම්' (Jejunum) එකට තල්ලු කරලා යවනවා. මේ රිද්මයානුකූල චලනයට අපි කියන්නේ 'පෙරිස්ටැල්සිස්' (Peristalsis) කියලයි.

ඩුඕඩිනම් එක කොච්චර විතර ලොකුද? ඒ වගේම, ඒක පිහිටලා තියෙන්නෙ කොහෙද?

ගොඩක් අය ගූගල් එකේ හොයන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩුඕඩිනම් එක පිහිටලා තියෙන්නේ ඇඟේ කොයි හරියේද?" (Duodenum location in body) කියන එක. අපේ කුඩා බඩවැල (Small Intestine) කොටස් තුනකට බෙදෙනවා: පළවෙනි එක ඩුඕඩිනම් (Duodenum), දෙවෙනි එක ජෙජුනම් (Jejunum), තුන්වෙනි එක ඉලියම් (Ileum). මුළු කුඩා බඩවැලම දිග ඇරලා බැලුවොත් අඩි 20ක් හෝ 22ක් (මීටර් 6ක් පමණ) දිගයි! හැබැයි ඒකෙන් පළවෙනි කොටස වෙන ඩුඕඩිනම් එකේ දිග අඟල් 10ක් හෝ 12ක් (සෙන්ටිමීටර 25 - 30ක්) විතරයි. ඒ කියන්නේ සාමාන්‍ය අඩි රූලකටත් වඩා චුට්ටක් කොටයි!

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි මේකට "ඩුඕඩිනම්" කියන නම වැටුණේ කියලා? ලතින් භාෂාවෙන් "Duodeni" කියන වචනයේ තේරුම තමයි "ඇඟිලි 12ක පළල" කියන එක. පුරාණ කාලයේ වෛද්‍යවරු මේ කොටසේ දිග මැනලා තියෙන්නේ අතේ ඇඟිලි 12ක් එක ළඟින් තිබ්බම එන පළලට සමානයි කියලා හිතලයි. කොච්චර රසවත් ඉතිහාසයක්ද නේද?

පිහිටීම ගැන කිව්වොත්, ඩුඕඩිනම් එක පිහිටලා තියෙන්නේ ඔයාගේ උදරයේ ඉහළ කොටසේ (Upper Abdomen), පෙකණියට (Navel) අඟල් කිහිපයක් ඉහළින් සහ ආමාශයට හරියටම පහළින්. මේක ඉංග්‍රීසි 'C' අකුරේ හැඩයට (හෝ අශ්ව ලාඩමක හැඩයට) දකුණු පැත්තට වක්‍ර වෙලා, කොඳු ඇට පෙළේ L1 සිට L3 දක්වා කශේරුකා ඉදිරියෙන් උදරයේ පිටුපස බිත්තියට (Retroperitoneal) සවි වෙලා තියෙනවා. අපේ අග්න්‍යාශයේ හිස කොටස (Head of the Pancreas) හරියටම කොට්ටයක් උඩ තියලා තියෙනවා වගේ මේ 'C' අකුරේ හැඩැති ඩුඕඩිනම් වක්‍රය ඇතුළේ තමයි ආරක්ෂිතව පිහිටලා තියෙන්නේ!

✨ මාංශ පේශි සුවය සායනික නිර්දේශය

මැග්නීසියම් මාංශ පේශි සහ සන්ධි සත්කාරය

මස් පිඬු පෙරළීම, කෙණ්ඩා පෙරළීම සහ මාංශ පේශි වේදනාව සමනය කරන ස්වභාවික මැග්නීසියම් සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

ඩුඕඩිනම් එකේ ප්‍රධාන කොටස් මොනවද?

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණයක් හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කියවනකොට, ඩුඕඩිනම් එකේ හැඩය සහ පිහිටීම අනුව ඒක ප්‍රධාන කොටස් 4කට (D1, D2, D3, D4) බෙදලා හඳුන්වනවා. දැන් අපි බලමු ඒ කොටස් 4 මොනවද කියලා:

• 1. පළමු හෙවත් ඉහළ කොටස (Superior Segment / D1): මේක තමයි ආමාශයේ කෙළවරේ තියෙන 'පයිලෝරස්' (Pylorus) කියන මාංශ පේශි කපාටයට කෙළින්ම සම්බන්ධ වෙන පළවෙනි අඟල් 2ක කොටස. මේකේ මුල්ම කොටසට අපි කියන්නේ 'ඩුඕඩිනල් බල්බ්' (Duodenal Bulb / Cap) කියලයි. ආමාශයෙන් එන අධික ඇසිඩ් කෑම ටික මුලින්ම වේගයෙන් ඇවිත් වදින්නේ මෙතනට නිසා, කුඩා බඩවැලේ තුවාලවලින් (Duodenal Ulcers) 95%ක්ම හැදෙන්නේ මේ පළවෙනි කොටසේයි!
• 2. දෙවන හෙවත් පහළට බසින කොටස (Descending Segment / D2): මේක අඟල් 3-4ක් විතර දිගයි. අග්න්‍යාශයේ හිස වටේට පහළට ගමන් කරන මේ කොටස ඇතුළේ තමයි ඉතාම වැදගත් විවරයක් තියෙන්නේ. අක්මාවෙන්/පිත්තාශයෙන් එන පිත්ත නාලයත් (Common Bile Duct), අග්න්‍යාශයෙන් එන ප්‍රධාන නාලයත් (Pancreatic Duct) එකතු වෙලා ඩුඕඩිනම් එක ඇතුළට විවෘත වෙන තැනට අපි කියන්නේ 'ඇම්පියුලා ඔෆ් වාටර්' (Ampulla of Vater / Major Duodenal Papilla) කියලයි. එතන තියෙන Sphincter of Oddi කියන පුංචි කපාටයෙන් තමයි පිත සහ එන්සයිම බඩවැලට එන ප්‍රමාණය පාලනය කරන්නේ.
• 3. තුන්වන හෙවත් තිරස් කොටස (Horizontal / Inferior Segment / D3): අඟල් 4ක් පමණ දිග මේ කොටස දකුණු පැත්තේ ඉඳන් වම් පැත්තට තිරස්ව ගමන් කරනවා. අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම රුධිර නාල දෙක වන මහා ධමනිය (Abdominal Aorta) සහ අධර මහා ශිරාව (Inferior Vena Cava) ඉදිරියෙන් තමයි මේ කොටස ගමන් කරන්නේ.
• 4. හතරවන හෙවත් ඉහළට නගින කොටස (Ascending Segment / D4): මේක අඟලක් විතර දිග පුංචිම කොටසයි. මේක චුට්ටක් ඉහළට ගමන් කරලා Ligament of Treitz කියන පටකය ළඟදී කුඩා බඩවැලේ ඊළඟ කොටස වන ජෙජුනම් (Jejunum) එකට සම්බන්ධ වෙනවා.

ඩුඕඩිනම් එක හැදිලා තියෙන්නෙ මොන වගේ පටක ස්ථර වලින්ද?

අපේ ආහාර මාර්ගයේ (GI Tract) අනිත් කොටස් වගේම, ඩුඕඩිනම් එකේ බිත්තියත් අන්වීක්ෂයකින් බැලුවොත් ඇතුළත සිට පිටතට ප්‍රධාන පටක ස්ථර 4කින් හැදිලා තියෙනවා. මේ හැම ස්ථරයකින්ම විශේෂ කාර්යයක් ඉටු කරනවා:

• 1. මියුකෝසා (Mucosa - ඇතුළතම ශ්ලේෂ්මල ස්ථරය): ආහාර සමඟ කෙළින්ම ගැටෙන ඇතුළතම ස්ථරය තමයි මේක. මේකේ ඇතුළත බිත්තිය නිකන්ම සිනිඳු බටයක් වගේ නෙවෙයි; රවුම් නැමීම් (Circular folds / Plicae circulares) සහ ඇඟිලි වගේ පුංචි නෙරුම් මිලියන ගණනක් (Villi සහ Microvilli) තියෙනවා. හරියට තුවායක කෙඳි වගේ තියෙන මේ නෙරුම් නිසා පෝෂ්‍ය පදාර්ථ උරාගන්න පෘෂ්ඨික වර්ගඵලය සිය ගුණයකින් වැඩි වෙනවා!
• 2. සබ්මියුකෝසා (Submucosa - දෙවන ස්ථරය): මියුකෝසා එකට යටින් තියෙන මේ ස්ථරයේ රුධිර නාල, වසා නාල සහ ස්නායු පිහිටලා තියෙනවා. ඩුඕඩිනම් එකේ තියෙන ලොකුම විශේෂත්වය තමයි මේ ස්ථරයේ 'බ්‍රනර්ස් ග්‍රන්ථි' (Brunner’s Glands) පිහිටා තිබීම. මුළු බඩවැලෙන්ම මේ බ්‍රනර්ස් ග්‍රන්ථි තියෙන්නේ ඩුඕඩිනම් එකේ විතරමයි! මේ ග්‍රන්ථිවලින් නිපදවන භාෂ්මික සෙවල (Alkaline Mucus) මඟින් ආමාශයේ ඇසිඩ්වලින් බඩවැල් බිත්තිය පිච්චෙන එක වළක්වනවා.
• 3. මස්කියුලාරිස් ප්‍රොප්‍රියා (Muscularis Propria - මාංශ පේශි ස්ථරය): ඇතුළතින් රවුම්වත් (Circular layer), පිටතින් දිගටත් (Longitudinal layer) පිහිටි සිනිඳු මාංශ පේශි තට්ටු දෙකකින් මේක හැදිලා තියෙනවා. ආහාර ජීර්ණ යුෂ එක්ක හොඳට මිශ්‍ර කරලා ඉස්සරහට තල්ලු කරන්නේ මේ පේශි ස්ථරයෙන්.
• 4. සෙරෝසා / ඇඩ්වෙන්ටීෂියා (Serosa / Adventitia): මේක තමයි ඩුඕඩිනම් එක වටා තියෙන පිටතම ආරක්ෂිත පටලය.

ඩුඕඩිනම් එකේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටළු මොනවද?

ආමාශයෙන් එන තද ඇසිඩ් සැර මුලින්ම දරාගන්නේ ඩුඕඩිනම් එක නිසාත්, පිත සහ අග්න්‍යාශයික නාල විවෘත වෙන්නේ මෙතනට නිසාත්, මේ කොටසේ විවිධ රෝගී තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපිට සායනවලදී බහුලවම හමුවෙන රෝග තත්ත්වයන් තමයි මේ:

• ග්‍රහණියේ තුවාල හෙවත් කුඩා බඩවැලේ තුවාල (Duodenal Ulcers / Peptic Ulcer Disease): අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ ගැන? ආමාශයේ සහ ඩුඕඩිනම් එකේ තියෙන ආරක්ෂිත සෙවල පටලය හානි වුණාම ඇසිඩ් වලට බඩවැල් බිත්තිය හෑරිලා තුවාල හැදෙනවා. මේකට ප්‍රධානම හේතු දෙකයි තියෙන්නේ:
  1. හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි (Helicobacter pylori / H. pylori) බැක්ටීරියා ආසාදනය: අපිරිසිදු ආහාර හෝ ජලය හරහා ශරීරගත වෙන මේ බැක්ටීරියාව ඩුඕඩිනම් බිත්තියේ ආරක්ෂිත පටලය දුර්වල කරලා තුවාල ඇති කරනවා.
  2. NSAIDs වර්ගයේ වේදනා නාශක ඖෂධ අධිකව භාවිතය: හන්දිපත් කැක්කුමට, කොන්දේ කැක්කුමට හෝ ඔළුව කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙකුගේ උපදෙස් නැතුව Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid, Piroxicam හෝ Aspirin වැනි පෙති දිගටම බීම නිසා බඩවැලේ ආරක්ෂිත පටලය විනාශ වෙලා දරුණු තුවාල හැදෙනවා.

  විශේෂ අවදානම: ඩුඕඩිනම් එකේ පිටුපස බිත්තියේ හැදෙන තුවාලයක් ප්‍රතිකාර නොකර ගැඹුරටම ගියොත්, ඒ පිටුපසින් ගමන් කරන 'ගැස්ට්‍රොඩුඕඩිනල් ධමනිය' (Gastroduodenal Artery) කියන ලොකු ලේ නහරය පුපුරලා ජීවිතයට පවා හානි විය හැකි දරුණු අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීමක් හෝ බඩවැල සිදුරු වීමක් (Perforation) සිදුවෙන්න පුළුවන්!

• ඩුඕඩිනයිටිස් හෙවත් ග්‍රහණියේ ප්‍රදාහය (Duodenitis): තුවාලයක් දක්වා දුරදිග යන්න කලින් ඩුඕඩිනම් එකේ ඇතුළත බිත්තිය රතු වී ඉදිමී ප්‍රදාහයට (Inflammation) ලක්වීම මේ නමින් හඳුන්වනවා. මත්පැන් පානය, දුම්පානය සහ H. pylori මීට ප්‍රධාන හේතු වෙනවා.
• සීලියැක් රෝගය (Celiac Disease): තිරිඟු පිටි (පාන්, බනිස්, රොටි, නූඩ්ල්ස්) වල අඩංගු 'ග්ලූටන්' (Gluten) ප්‍රෝටීනයට ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය විරුද්ධව ක්‍රියා කිරීම නිසා, ඩුඕඩිනම් එකේ තියෙන පෝෂක උරාගන්නා අංගුලිකා (Villi) සම්පූර්ණයෙන්ම ගෙවිලා පැතලි වෙලා යන රෝගයක්.
• ඩුඕඩිනල් ඇට්‍රීසියා සහ ස්ටෙනෝසිස් (Duodenal Atresia & Duodenal Stenosis): ගොඩක් දෙමව්පියන් ස්කෑන් වාර්තාවල දැකලා බයවෙන තත්ත්වයක් තමයි මේක. මවගේ කුසේ වැඩෙන කාලයේදීම බබාගේ ඩුඕඩිනම් නාලය සම්පූර්ණයෙන්ම වැසී පිහිටීම 'ඩුඕඩිනල් ඇට්‍රීසියා' (Duodenal Atresia) ලෙසත්, නාලය අසාමාන්‍ය ලෙස පටු වී පිහිටීම 'ඩුඕඩිනල් ස්ටෙනෝසිස්' (Duodenal Stenosis) ලෙසත් හඳුන්වනවා. මේ බබාලා ඉපදිලා පැය කිහිපයක් ඇතුළත කිරි බිව්ව ගමන් කොළ පාටට (පිත සමඟ) දරුණුවට වමනය කරනවා. X-ray පරීක්ෂණයකදී මේක වායු බුබුළු දෙකක් (Double-bubble sign) විදිහට පැහැදිලිව පෙනෙන අතර, ළමා ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් මඟින් කරන සැත්කමකින් මේක සාර්ථකව නිවැරදි කරන්න පුළුවන්.
• ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn’s Disease): ආහාර මාර්ගයේ නිදන්ගත ප්‍රදාහයක් ඇති කරන (Inflammatory Bowel Disease) මෙම රෝගය ඩුඕඩිනම් කොටසටත් බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.
• ඩුඕඩිනල් ඩයිවර්ටිකියුලම් (Duodenal Diverticulum): ඩුඕඩිනම් බිත්තියේ දුර්වල තැනකින් පිටතට නෙරා ගිය පුංචි මල්ලක් වැනි ස්වභාවයක්. ගොඩක් වෙලාවට මේකෙන් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්වන්නේ නැහැ.
• ගැටිති සහ පිළිකා (Brunner’s Gland Adenomas & Duodenal Cancer): පිළිකාමය නොවන සාමාන්‍ය ගැටිති (Benign polyps/adenomas) වගේම, කලාතුරකින් ඩුඕඩිනම් බිත්තියේ හෝ පිත්ත නාල විවරය අසල පිළිකා (Adenocarcinoma / Periampullary tumors) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• සුපීරියර් මෙසෙන්ටරික් ආටරි සින්ඩ්‍රෝමය (SMA Syndrome) සහ බඩවැල් අවහිරතා (Small Bowel Obstruction): ගෙඩියක්, කැළලක් හෝ රුධිර නාලයකට තෙරපීම නිසා ඩුඕඩිනම් එක හරහා ආහාර ගමන් කිරීම අවහිර වීම.

ඩුඕඩිනම් එකේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවනම් පෙන්නුම් කරන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ආමාශයේ ගැස්ට්‍රයිටිස් කැක්කුමයි, ඩුඕඩිනම් එකේ තුවාලයක කැක්කුමයි අපි කොහොමද වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ?" කියලා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝග ඉතිහාසය අහනකොට මේ වෙනස හොයාගන්න හරිම අපූරු සායනික ලක්ෂණයක් තියෙනවා!

ආමාශයේ තුවාලයක් (Gastric Ulcer) තියෙන කෙනෙකුට කෑම කෑව ගමන් බඩේ කැක්කුම වැඩි වෙනවා. හැබැයි ඩුඕඩිනම් එකේ තුවාලයක් (Duodenal Ulcer) තියෙන කෙනෙකුට වේදනාව එන්නේ කෑම කාලා පැය 2-3කට පස්සේ බඩ හිස් වෙනකොට හෝ පාන්දර 1.00 - 3.00 අතර මහ රෑ නින්දෙන් ඇහැරිලයි! පුදුම වැඩේ කියන්නේ මේ වෙලාවට කෑම ටිකක් කෑවම හෝ කිරි ටිකක් බිව්වම පයිලෝරස් කපාටය වැහිලා ඇසිඩ් උදාසීන වෙන නිසා ඒ වේදනාව තාවකාලිකව අඩුවෙලා යනවා! අන්න දැක්කද ඒ දෙකේ වෙනස? මීට අමතරව පොදුවේ මේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• පපුවට පහළින් උදරයේ මැද හෝ මැදට මදක් දකුණු පැත්තට වෙන්නට ඇතිවන දැවිල්ලක් හෝ හූරනවා වැනි වේදනාවක් (Epigastric burning or gnawing pain).
• කෑම ටිකක් කෑවත් බඩ හොඳටම පිරුණා වගේ දැනීම (Early satiety) සහ බඩ පුරවා දැමීම (Bloating).
• නිතරම උගුරට වාතය හෝ ඇඹුල් රසට ගෑස් පිටවීම (Belching and Acid Indigestion).
• ඔක්කාරය සහ කෑම දිරවන්නේ නැතුව වමනය යාම.
• හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර අඩුවීම සහ කෑම අරුචිය.
• දිගුකාලීනව පෝෂක උරාගැනීම අඩුවීම නිසා ඇතිවන අධික තෙහෙට්ටුව, සුදුමැලි බව (යකඩ අඩුවීම නිසා) සහ මළපහ දියාරුවට තෙල් සහිතව පිටවීම (Steatorrhea - සීලියැක් රෝගයේදී).

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ඩුඕඩිනම් ආශ්‍රිත විවිධ රෝග තත්ත්වයන්වලදී පෙන්නුම් කරන විශේෂ ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

ඩුඕඩිනම් එකේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න කරන සාමාන්‍ය පරීක්ෂණ මොනවද?

ඔයා දිගින් දිගටම තියෙන බඩේ දැවිල්ලක් හෝ වේදනාවක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය අහලා උදරය සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (FBC - හිමොග්ලොබින් අඩුවෙලාද බලන්න, අක්මා සහ අග්න්‍යාශ එන්සයිම පරීක්ෂණ) කරලා, අවශ්‍යතාවය අනුව විශේෂඥ ඒකක හරහා මේ පරීක්ෂණවලට යොමු කරනවා:

• 1. ඉහළ ආහාර මාර්ගයේ එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂාව (Upper GI Endoscopy / OGD - Oesophago-Gastro-Duodenoscopy): ඩුඕඩිනම් එකේ තියෙන තුවාල, ප්‍රදාහයන් හෝ ගැටිති ඇස් දෙකෙන්ම බලාගන්න තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය තමයි මේක! කෙළවරේ පුංචි කැමරාවක් සහ ආලෝකයක් සවි කරපු ඉතාම සිහින්, නම්‍යශීලී බටයක් මුඛය හරහා ආමාශය පහු කරගෙන ඩුඕඩිනම් එකටම යවලා විශේෂඥ ඩොක්ටර් තිරයක් මත එහි ඇතුළත බිත්තිය පරීක්ෂා කරනවා.
• 2. පටක කොටසක් පරීක්ෂා කිරීම (Endoscopic Biopsy): එන්ඩොස්කොපි කරන වෙලාවෙම කිසිම වේදනාවක් නැතුව ඩුඕඩිනම් බිත්තියෙන් ඉතාම කුඩා පටක කෑල්ලක් අරගෙන H. pylori බැක්ටීරියාව (CLO test), සීලියැක් රෝගය හෝ පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරනවා.
• 3. H. pylori මළපහ සහ හුස්ම පරීක්ෂාව (Stool Antigen Test & Urea Breath Test): බටයක් දාන්නේ නැතුව ඔයාගේ බඩේ H. pylori බැක්ටීරියාව ඉන්නවද කියලා බලාගන්න මළපහ පරීක්ෂණයකින් හෝ විශේෂ හුස්ම පරීක්ෂණයකින් පුළුවන්.
• 4. බේරියම් පානය කර කරන එක්ස්-රේ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Barium Meal Follow-through, CT Scan & Ultrasound): ඩුඕඩිනම් නාලය පටු වෙලාද හෝ අවහිර වෙලාද කියලා බලන්න විශේෂ දියරයක් (Barium) බොන්න දීලා ගන්න X-ray පරීක්ෂණ සහ උදරයේ CT / MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ සඳහා විකිරණවේදී විශේෂඥ අංශයට යොමු කරනවා.

ඩුඕඩිනම් ආශ්‍රිත රෝග සඳහා කරන සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද?

රෝග විනිශ්චය හරියටම කරගත්තට පස්සේ, ඩුඕඩිනම් එකේ තියෙන ගැටලුව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම අද තියෙනවා:

• ආමාශයේ අම්ල නිෂ්පාදනය අඩු කරන ඖෂධ (Proton Pump Inhibitors - PPIs සහ H2 Blockers): Omeprazole, Pantoprazole, Esomeprazole, Rabeprazole වැනි PPI කාණ්ඩයේ ඖෂධ හෝ Famotidine වැනි ඖෂධ සති 4 සිට 8 දක්වා නියමිත මාත්‍රාවෙන් ලබා දීමෙන් ඩුඕඩිනම් එකට එන ඇසිඩ් සැර නැවතිලා, තුවාල ඉතාම ඉක්මනින් සුව වෙලා යනවා.
• H. pylori බැක්ටීරියාව විනාශ කරන ත්‍රිත්ව ප්‍රතිකාරය (H. pylori Eradication Triple / Quadruple Therapy): තුවාලයට හේතුව H. pylori බැක්ටීරියාව නම්, ඩොක්ටර් නියම කරන විශේෂ ප්‍රතිජීවක වර්ග දෙකක් (Antibiotics - උදා: Amoxicillin, Clarithromycin හෝ Metronidazole) සහ PPI ඖෂධය එකට දින 10ක් හෝ 14ක් අඛණ්ඩව ලබා දෙනවා. මේ බෙහෙත් කෝස් එක හරියටම ගත්තම නැවත තුවාල හැදෙන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවතිනවා!
• තුවාලය ආවරණය කරන ආරක්ෂිත ඖෂධ (Mucosal Protective Agents & Antacids): Sucralfate වැනි ඖෂධ මඟින් තුවාලය මත ආරක්ෂිත ආවරණයක් හදලා ඇසිඩ් වලින් තුවාලය ආරක්ෂා කරනවා.
• ආහාර සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පාලන ප්‍රතිකාර: සීලියැක් රෝගය තියෙන අයට ග්ලූටන් රහිත ආහාර වේලක් (Gluten-free diet) ලබා දීමෙන් බඩවැල නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා. ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn's disease) වැනි ප්‍රදාහයන්ට කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ පාලන ඖෂධ ලබා දෙනවා.
• එන්ඩොස්කොපි සහ ශල්‍යකර්ම ප්‍රතිකාර (Endoscopic Hemostasis & Surgery): තුවාලයකින් ලේ ගලනවා නම් එන්ඩොස්කොපි හරහාම ක්ලිප් එකක් දාලා හෝ එන්නත් මඟින් ලේ ගැලීම නතර කරනවා. බඩවැල් අවහිරතා, සිදුරු වීම් හෝ පිළිකා තත්ත්වයන් සඳහා ශල්‍ය වෛද්‍ය විශේෂඥයන් මඟින් සැත්කම් (උදා: Whipple Procedure / Pancreaticoduodenectomy) සිදු කරනවා.

මගේ ඩුඕඩිනම් එක නිරෝගීව තියාගන්න මට කරන්න පුළුවන් මොනවද? (Take-Home Message)

අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ අඟල් 10ක පුංචි ඉඩක් අරගෙන හිටියට, අපි කන කෑම ඇඟට ඔරොත්තු දෙන විදිහට හදලා පෝෂණය උරාගන්න ඩුඕඩිනම් එක කරන සේවය කියලා නිම කරන්න බැහැ. ඒ නිසා සමස්ත ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියම ආරක්ෂා කරගන්න යහපත් පුරුදු අනුගමනය කරන එකෙන් ඔයාගේ මේ පුංචි වීරයාව ජීවිත කාලය පුරාම නිරෝගීව තියාගන්න පුළුවන්!