ඔයාගේ පපුවේ හුළං හිරවෙලා වගේ දැනෙනවද? මේ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) ගැන දැනගමු!

ඔයාට කවදාහරි එකපාරටම පපුවේ මැද හරියේ වේදනාවක් එක්ක හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇතිවෙලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් බෙල්ල, මූණ වගේ තැන් එකපාරටම ඉදිමුනාද? සමහරවිට මේ දේවල් පිටිපස්සේ තියෙන්න පුළුවන් අපි අද කතා කරන නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) කියන තත්ත්වය. කලබල වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) කියන්නේ මොකක්ද හරියටම?

සරලවම කිව්වොත්, නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) කියන්නේ ඔයාගේ පපුවේ මැද තියෙන, පෙනහළු දෙක අතරේ තියෙන හිස් ඉඩේ, ඒ කියන්නේ හදවත එහෙම තියෙන හරියේ, වාතය එකතු වෙන එකටයි. මේ ඉඩට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ මීඩියාස්ටිනම් (`Mediastinum`) කියලයි. හරියට බැලුමක් ඇතුළට හුළං පිරෙනවා වගේ, මේ මීඩියාස්ටිනම් කියන ඉඩට කොහෙන් හරි වාතය කාන්දු වුණොත් තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.

ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙන්නේ මොකක් හරි අනතුරක්, ලෙඩක් හරි ශල්‍යකර්මයක් හරි නිසා. මේ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් කියන තත්ත්වය විතරක් ගත්තොත් ඒක ලොකු හානියක් නැති දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේකට හේතු වුණු යටින් පවතින කාරණාව සමහර වෙලාවට බරපතල වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්. සමහරු මේකට "මීඩියාස්ටිනල් එම්ෆිසීමා" (`Mediastinal emphysema`) කියලත් කියනවා.

මේකෙ වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා:

1. ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Spontaneous Pneumomediastinum - SPM): මේකෙදි, කිසිම පැහැදිලි හේතුවක්, අනතුරක් හෝ ලෙඩක් නැතුවම වාතය එකතු වෙනවා. සමහර වෙලාවට හේතුව හොයාගන්නවත් බැරිවෙන්න පුළුවන්.

2. ද්විතීයික නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Secondary Pneumomediastinum): මේක නම් ඇතිවෙන්නේ මොකක් හරි අනතුරක්, අසනීප තත්ත්වයක්, නැත්නම් ශල්‍යකර්මයක් වගේ දෙයක් නිසා.

නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?

ඇත්තටම මේක එච්චර සුලබ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. විශේෂඥයන් කියන විදිහට, අවුරුදු 5ත් 34ත් අතර පුද්ගලයන් 25,000කින් එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි මේ ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (SPM) තත්ත්වය බලපාන්නේ. මේ වයස් කාණ්ඩයේ අයට තමයි SPM වැඩියෙන්ම හැදෙන්නෙත්.

මේක හදිසි තත්ත්වයක්ද? කලබල වෙන්න ඕනෙද?

මෙන්න මේක හොඳට තේරුම් ගන්න ඕන දෙයක්.

• ඔයාට තියෙන්නේ ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (SPM) නම්, ඒ කියන්නේ පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව ඇතිවුණ එකක් නම්, ඒක සාමාන්‍යයෙන් හදිසි තත්ත්වයක් නෙවෙයි.
• හැබැයි, ඔයාගේ මීඩියාස්ටිනම් එකේ වාතය පිරිලා තියෙන්නේ මොකක් හරි අනතුරක්, ලෙඩක් නිසා (ද්විතීයික වර්ගය) නම්, ඒකට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ.

වැදගත්ම දේ: ඔයාට පපුවේ වේදනාවක් සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම්, ඒක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් වෙනත් බරපතල රෝග තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා, එහෙම රෝග ලක්ෂණ ආවොත් වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න.

නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) සහ නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax) අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙක ටිකක් පටලැවෙන්න පුළුවන්.

• නියුමෝතොරැක්ස් (Pneumothorax) කියන්නේ ඔයාගේ පෙනහල්ලක් හැකිළෙන එක (collapsed lung). මේක වෙන්නේ පෙනහල්ලයි, පපුවේ බිත්තියයි අතර වාතය පිරුණාම. ඒ වාතයේ පීඩනයට පෙනහල්ල හැකිළෙනවා.
• නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) කියන්නේ පෙනහළු දෙක අතරේ තියෙන ඉඩේ (මීඩියාස්ටිනම් එකේ) වාතය පිරෙන එක.

සරලව කිව්වොත්, නියුමෝතොරැක්ස් එකේදී වාතය තියෙන්නේ පෙනහල්ල වටේ, නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් එකේදී වාතය තියෙන්නේ පෙනහළු දෙක අතරේ. තේරුණාද?

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ? ඔයාටත් මේවා තියෙනවද බලන්න

හැමෝටම රෝග ලක්ෂණ මතුනොවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, බහුලව දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• පපුවේ මැද හරියේ හෝ පපු ඇටය (breastbone) හරියේ තදබල වේදනාවක්. මේ වේදනාව අත් දෙකට හරි බෙල්ලට හරි පැතිරෙන්න පුළුවන්. හුස්ම ගන්නකොට, මොනවාහරි ගිලිනකොට මේ වේදනාව වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්. හිතන්නකෝ, හරියට කවුරුහරි පපුව මිරිකනවා වගේ වේදනාවක්.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath).
• මූණේ, බෙල්ලේ හෝ පපුවේ හම යටින් වායු බුබුළු වගේ දැනෙන එක (Subcutaneous emphysema). හරියට හම යටින් පොඩි පොඩි බෝල තියෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, ඇඟිල්ලෙන් තද කරාම "කිටි කිටි" ගාන සද්දයක් එන්නත් පුළුවන්.
• බෙල්ල හෝ මූණ ඉදිමීම.
• කටහඬ වෙනස් වීම, උදාහරණයක් විදිහට කටහඬ උස් ස්වරයකින් (high-pitched) ඇහෙන එක.

සමහර අයට මේ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් තියෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතුළේ තියෙන ඉන්ද්‍රියකට හෝ ව්‍යුහයකට වෙන හානියක් නිසා එතනින් වාතය මීඩියාස්ටිනම් එකට කාන්දු වීමෙන්. මේවට උදාහරණ තමයි:

• ඔයාගේ ශ්වාස නාල (`Trachea`) හෝ ශ්වාසනාලිකා (`Bronchi`)
• පෙනහළුවල තියෙන පොඩි වායු කෝෂ (`Alveoli`)
• උගුරේ ඉඳන් ආමාශයට යන නළය, ඒ කියන්නේ අන්නස්‍රෝතය (`Esophagus`)
• බඩවැල් (`Intestines`)

මේ වගේ තැනකින් වාතය කාන්දු වෙලා තමයි මීඩියාස්ටිනම් එකට එන්නේ.

ඒ වගේම, ඔයාගේ පපුව ඇතුළේ පීඩනය එකපාරටම වැඩි කරන ඕනෑම දෙයක් නිසාත් (හැබැයි මේක ටිකක් දුර්ලභයි) ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (SPM) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, දොස්තර මහත්තුරුන්ට හේතුවක් හොයාගන්නම බැරිවෙන අවස්ථාත් තියෙනවා.

සමහර නිශ්චිත හේතු මෙන්න මේවා වෙන්න පුළුවන්:

• පපුවට සිදුවන බරපතල තුවාල (Trauma). උදාහරණයක් විදිහට, රිය අනතුරක් වගේ.
• ශල්‍යකර්ම.
• පෙනහළුවල තියෙන කුඩා වායු කෝෂ (Alveoli) පිපිරීම.
• ශ්වාස මාර්ගවල හෝ ආහාර මාර්ග පද්ධතියේ (`Gastrointestinal tract` හෝ `GI tract`) සිදුරු වීමක් හෝ පැලීමක්.
• බැක්ටීරියා, දිලීර හෝ වෛරස් ආසාදන.
• දැඩි ලෙස කැස්ස, කිවිසුම් යාම, වමනය දැමීම වගේ පපුවේ පීඩනය එකපාරටම වැඩි කරන දේවල්. හිතන්නකෝ, සමහර අය හයියෙන් කහිනකොටත් මේ වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වැසිකිළි යන විට තැටමීම.
• දරුවා ප්‍රසූත කරන විට තැටමීම (Pushing during childbirth).
• කොකේන් හෝ ගංජා වැනි මත්ද්‍රව්‍ය ආඝ්‍රාණය කිරීම.
• මුහුදේ කිමිදීම (Scuba diving).
• යන්ත්‍ර ආධාරයෙන් හුස්ම ලබාදීම (Mechanical ventilation).

කාටද මේ තත්ත්වය හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

ඔයාට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්, ඔයා:

• දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්.
• ඇදුම (Asthma), COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) වැනි පෙනහළු රෝග තියෙන කෙනෙක් නම්.
• ආඝ්‍රාණය කරන මත්ද්‍රව්‍ය (Inhaled recreational drugs) පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්.
• මෑතකදී උදරයේ, බෙල්ලේ හෝ පපුවේ ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වුණා නම්.
• මෑතකදී දරුවෙකු ප්‍රසූත කළා නම්.

නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) නිසා සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

මේ තත්ත්වය නිසා ඇතිවෙන සංකූලතා ඉතාම දුර්ලභයි, ඒත් ඒවා ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් නිසා ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන. ඒ වගේ සංකූලතා තමයි:

• එකතු වෙන වාතය නිසා පෙනහළු වටේට තෙරපුමක් ඇවිත් එක පෙනහල්ලක් හැකිළෙන්න පුළුවන් (Pneumothorax).
• වාතය මීඩියාස්ටිනම් එකේ ඉඳන් හදවත වටේ තියෙන ආවරණය (pericardium) සහ හදවත අතර තියෙන ඉඩට යන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ නියුමෝපෙරිකාඩියම් (Pneumopericardium) කියලයි.
• වාතය ගොඩක් එකතු වුණොත්, ඒකෙන් පපුව ඇතුළේ තියෙන හදවත, ලොකු ලේ නහර වගේ ව්‍යුහයන්ට පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඒවා හරියට ක්‍රියා නොකරන්නත් පුළුවන්.

කොහොමද දොස්තර මහත්තයෙක් මේක අඳුනගන්නේ? (Diagnosis)

වෛද්‍යවරයෙක් නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් තත්ත්වය අඳුනගන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් පපුවේ එක්ස්-රේ (Chest X-ray) පරීක්ෂණයකින් හෝ සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan - Computed Tomography scan) පරීක්ෂණයකින්. මේවායින් පපුව ඇතුළේ පින්තූර ගන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හදවතටයි පෙනහළු වලටයි ස්ටෙතස්කෝප් එක තියලා සවන් දෙනකොට, හදවත ගැහෙන රිද්මයට අනුව "කිරි කිරි" ගාන වගේ සද්දයක් (crunching sound) ඇහෙනවා නම්, ඒකත් මීඩියාස්ටිනම් එකේ වාතය තියෙනවයි කියන එකට ලකුණක් (Hamman’s sign). ඊට පස්සේ තමයි මේ එක්ස්-රේ, සී.ටී. ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ නියම කරන්නේ.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

හොඳම ආරංචිය තමයි, ගොඩක් වෙලාවට නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් තත්ත්වයට විශේෂිත ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. ඒක බරපතල නැත්නම්, ඔයාගේ ශරීරය විසින්ම ඒ වාතය ටිකෙන් ටික උරාගන්නවා. ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය (Oxygen therapy) ලබා දීමෙන් මේ වාතය උරාගන්න වේගය වැඩි කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි, ඔයාට යටින් පවතින වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් (උදා: ආසාදනයක්, අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියකට හානියක්) තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා ඒ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරයි.

රෝහල් ගත කළොත් ලැබෙන ප්‍රතිකාර:

සමහර වෙලාවට දොස්තර මහත්තයා ඔයාව දවස් 24ක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් නිරීක්ෂණයට හෝ ප්‍රතිකාර සඳහා රෝහලේ නතර කරගන්න පුළුවන්. එහෙදි මේ වගේ ප්‍රතිකාර දෙන්න පුළුවන්:

• ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය (Oxygen therapy): අමතර ඔක්සිජන් ආශ්වාස කිරීමෙන් ශරීරයට වාතය වේගයෙන් උරාගන්න උදව් වෙනවා.
• ඖෂධ (Medication): වේදනා නාශක, කැස්ස අඩු කරන බෙහෙත් වගේ දේවල් දීලා, ශරීරය අමතර වාතය උරාගන්නකම් තියෙන රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරනවා.
• ඉඳිකටුවකින් වාතය ඉවත් කිරීම (Needle aspiration): මේක නම් ඉතාම කලාතුරකින් කරන දෙයක්. ශරීරය ඇතුළේ තියෙන ව්‍යුහයන්ට තදබල පීඩනයක් එල්ල වෙන තරමට වාතය එකතු වෙලා තියෙනවා නම් විතරයි, දොස්තර කෙනෙක් ඉඳිකටුවක් දාලා ඒ වාතයෙන් ටිකක් අයින් කරන්නේ, නැත්නම් පොඩි බටයක් (drain) දාන්නේ.

නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum) මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්ද?

නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් කියන තත්ත්වය තනියම ගත්තොත් මාරාන්තික නෑ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මේකට හේතු වෙන්නේ බරපතල, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන්. දොස්තර මහත්තයා මේ වාතය එකතු වෙන්න හේතුව හොයලා, අවශ්‍ය නම් ඒකට ප්‍රතිකාර කරයි.

මේක හැදෙන එක වළක්වගන්න ක්‍රම තියෙනවද?

මේක දුර්ලභ තත්ත්වයක් නිසාත්, පර්යේෂකයන්ට තවමත් මේකට බලපාන හැම හේතුවක්ම සහ අවදානම් සාධකයක්ම හරියටම තේරුම් ගන්න බැරිවෙලා තියෙන නිසාත්, මේක වළක්වාගන්න විශේෂිත ක්‍රම නිර්දේශ කරලා නෑ. දුම්පානය නොකර ඉන්න එකයි, ආඝ්‍රාණය කරන මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි නොකර ඉන්න එකයි සමහරවිට ඔයාගේ අවදානම අඩුකරගන්න උදව් වෙයි.

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?

• ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (SPM) තියෙන අය සාමාන්‍යයෙන් දවස් තුනක් විතර රෝහලේ ඉන්නවා, හැබැයි සමහර වෙලාවට සතියක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් ඉන්නත් සිද්ධ වෙනවා.
• යටින් පවතින හේතුවක් නිසා නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් හැදුන අය (Secondary type) සති කිහිපයක් වුණත් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒක රඳා පවතින්නේ අර හේතු වුණු තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුව.

මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

• ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (SPM) සාමාන්‍යයෙන් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුව තනියම හොඳ වෙලා යනවා. යටින් පවතින සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් නිසා නෙවෙයි නම්, ආයෙත් හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් අඩුයි.
• මේකට හේතු වුණු යටින් පවතින සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් නම් සමහර වෙලාවට සුව කරන්න පුළුවන්.

ඉතින්, ඉදිරිය කොහොම වෙයිද? (Outlook)

ඔයාගේ ඉදිරි තත්ත්වය රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ මීඩියාස්ටිනම් එකේ වාතය එකතු වෙන්න හේතුව මොකක්ද කියන එක මතයි.

• ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (SPM) තියෙන අය සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා, ආයෙත් ඒක හැදෙන්නෙත් හරිම කලාතුරකින්.
• ඔයාට තියෙන්නේ ද්විතීයික නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් නම්, සුවය ලැබීම රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ යටින් පවතින තත්ත්වයේ බරපතලකම අනුවයි. සමහර වෙලාවට නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් ඇතිකරන යටින් පවතින තත්ත්වයන් මාරාන්තික වෙන්නත් පුළුවන්.

වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගත යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට පපුවේ අපහසුතාවක්, මූණ ඉදිමීමක්, නැත්නම් කටහඬේ එකපාරටම වෙනසක් වගේ දෙයක් දැනෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයා මෑතකදී ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වුණා නම් හෝ දරුවෙකු ප්‍රසූත කළා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න.

හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යා යුත්තේ කවදාද?

මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න, නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට යන්න:

• පපුවේ වේදනාව.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව.
• මූණේ හෝ බෙල්ලේ තදබල ඉදිමීම.
• කැරකැවිල්ල (Lightheadedness) / ක්ලාන්ත ගතිය.

ඔයාගේ දොස්තර මහතාගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න

දොස්තර මහත්තයාව හම්බවුණාම මේ ප්‍රශ්න ටික අහගන්න එක ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙයි:

• මට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න හේතුව මොකක්ද?
• මගේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතලද?
• හේතුවට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
• මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?
• මට සනීප වෙන්න කොච්චර කල් යයිද?
• මේක ආයෙත් හැදෙන එක වළක්වගන්න මට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

ස්වයංසිද්ධ නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (SPM) කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් බරපතල දෙයක් නෙවෙයි, හැබැයි දවස් කිහිපයක් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, යම් අසනීපයක් හෝ අනතුරකින් පස්සේ ඇතිවෙන ද්විතීයික නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් කියන්නේ, ඒකට හේතු වුණු යටින් පවතින කාරණාවට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන්න ඕන කියන එකයි. ඔයාගේ නිශ්චිත තත්ත්වය අනුව දොස්තර මහත්තයා ඔයාට වැඩිදුර විස්තර කියයි. කලබල නොවී, රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එකයි, අවශ්‍ය නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එකයි තමයි වැදගත්ම දේ.

---

` Pneumomediastinum, පපුවේ වාතය, පෙනහළු, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව, mediastinum, නියුමෝතොරැක්ස්