ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉස්සරහ හරියේ තියෙන සමනලයෙක් වගේ හැඩ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ගැන ඔයා අහලා ඇතිනේ. සමහර වෙලාවට මේ ග්රන්ථියේ පොඩි ගැටිත්තක් වගේ දෙයක් අතට අහුවෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඔයාව පරීක්ෂා කරද්දී දකින්න පුළුවන්. මේ වගේ ගැටිත්තක් සමහර වෙලාවට එච්චර භයානක දෙයක් නොවුණත්, කලාතුරකින් හරි, ඒක පිළිකාවක ලකුණක් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ ඇතිවෙන විශේෂ, ඒත් ටිකක් දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ.
මොකක්ද මේ මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (MTC) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (Medullary Thyroid Cancer - MTC) කියන්නේ ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය ඇතුළේ හැදෙන පිළිකාවක්. මේ ග්රන්ථියේ ඇතුළු කොටසට අපි කියනවා ‘මෙඩුල්ලා’ (medulla) කියලා. මෙන්න මේ මෙඩුල්ලා එකේ විශේෂ සෛල වර්ගයක් තියෙනවා, ඒවාට කියන්නේ ‘පැරාෆොලිකියුලර් C සෛල’ (parafollicular C cells) කියලා. මේ C සෛල වලින් තමයි ‘කැල්සිටොනින්’ (calcitonin) කියන හෝමෝනය නිපදවන්නේ. ඉතින්, මෙන්න මේ C සෛල පාලනයකින් තොරව, ඕනවට වඩා වැඩි වෙන්න ගත්තම තමයි MTC කියන තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. හිතන්නකෝ, හරියට වත්තක අනවශ්ය පැළෑටි පාලනයකින් තොරව හැමතැනම පැතිරෙනවා වගේ දෙයක් තමයි මේ.
පිළිකාවක් ගැන ආරංචි වුණාම ඔයාට ගොඩක් ප්රශ්න, බය හිතෙන දේවල් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි, විශේෂයෙන්ම ඒක දුර්ලභ වර්ගයේ එකක් නම්. ඒත් මතක තියාගන්න, ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම මේ ගමනේදී ඔයා එක්කම ඉඳියි. MTC වලට ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් විවිධ ක්රම තියෙනවා.
මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (MTC) කොච්චර සුලබද?
දැන් ඔයා හිතනවා ඇති, "අම්මෝ, මේකත් හැමෝටම හැදෙන ලෙඩක්ද?" කියලා. එහෙම බය වෙන්න එපා. සාමාන්යයෙන් තයිරොයිඩ් පිළිකා කියන දේ යම්තාක් දුරට සුලබයි තමයි. ඒත්, අපි මේ කතා කරන මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (MTC) කියන වර්ගය නම් හරිම දුර්ලභයි. ඇමරිකාව වගේ රටක වුණත්, වාර්තා වෙන මුළු තයිරොයිඩ් පිළිකා වලින් 4% ත් 10% ත් අතර ප්රමාණයක් තමයි MTC විදිහට හඳුනාගන්නේ. ඒ කියන්නේ අවුරුද්දකට දළ වශයෙන් 1000ක් විතර අයට තමයි MTC තියෙනවා කියලා එහේ හොයාගන්නේ. ඉතින්, ලංකාවේ මේ ප්රමාණය ඊටත් වඩා අඩු වෙන්න පුළුවන්.
මොනවද මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාවේ (MTC) රෝග ලක්ෂණ?
හොඳයි, එතකොට මොනවද මේ MTC වල රෝග ලක්ෂණ? හැමෝටම එකම විදිහට රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නෑ. ඒත්, බහුලව දකින්න පුළුවන් දේවල් ටිකක් තියෙනවා:
- ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ උඩ හරියේ ගැටිත්තක් (nodule) අතට අහුවෙන එක. මේක තමයි රෝග විනිශ්චය කරද්දී 75% ත් 95% ත් අතර පිරිසකට තියෙන ප්රධාන ලක්ෂණය. හරියට පොඩි ගුලියක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, සමහරවිට බෙල්ලේ ඉස්සරහ බැලුවම පේන්නත් පුළුවන්.
- බෙල්ලේ වසා ගැටිති ඉදිමීම. මේකත් 70% ක් විතර අයට රෝග විනිශ්චය වෙද්දී දකින්න ලැබෙනවා. මේවා බෙල්ලේ දෙපැත්තේ පොඩි ගෙඩි වගේ අතට අහුවෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි, හරිම කලාතුරකින්, තයිරොයිඩ් ගැටිත්ත ලොකු වුණොත්, මෙන්න මේ වගේ ලක්ෂණත් එන්න පුළුවන්:
- කටහඬ වෙනස් වීම, ගොරෝසු වීම.
- ආහාර ගිලින්න අමාරු වීම.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා.
වැදගත්ම දේ තමයි, සමහර අයට MTC තිබුණත්, ගොඩක් කල් යනකම් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා තියෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, පිළිකාමය ගැටිත්ත (tumor) හරිම පොඩියට තියෙන එක. ඒ නිසා, බෙල්ලේ මොකක් හරි අසාමාන්ය දෙයක් දැක්කොත්, ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
ඇයි මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (MTC) හැදෙන්නේ?
දැන් අපි බලමු ඇයි මේ MTC හැදෙන්නේ කියලා. මේකට හේතු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්. ප්රධාන වශයෙන්ම, MTC ඇතිවෙන විදි දෙකක් තියෙනවා.
අහඹු ලෙස ඇතිවන MTC (Sporadic MTC)
MTC රෝගීන්ගෙන් 75% ක් විතර (හතරෙන් තුන් දෙනෙක්ටම වගේ) මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ අහඹු ලෙස (sporadic). ඒ කියන්නේ, එයාලගේ පවුලේ කාටවත් කලින් MTC හැදිලා නැහැ. එහෙම පවුල් ඉතිහාසයක් නැතුව තමයි මේක හැදෙන්නේ. විද්යාඥයන් තවමත් හරියටම හොයාගෙන නෑ මේ අහඹු MTC වලට නිශ්චිත හේතුව මොකක්ද කියලා. ඒත්, මේ විදිහට MTC හැදෙන අයගෙන් 40% ත් 50% ත් අතර ප්රමාණයකගේ `(RET)` කියන ජානයේ විකෘතිතා (mutations) පේන්න තියෙනවා. මේක එයාලා ඉපදෙද්දී එන දෙයක් නෙවෙයි, ජීවිතේ පස්සේ කාලෙක ඇතිවෙන ජාන විකෘත්තියක්.
පරම්පරාවෙන් එන MTC
අනිත් පැත්තෙන්, MTC රෝගීන්ගෙන් 25% ක් විතර (හතරෙන් එක්කෙනෙක්ට වගේ) මේක පරම්පරාවෙන් එන රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ ‘මල්ටිපල් එන්ඩොක්රයින් නියෝප්ලේසියා වර්ගය 2’ (Multiple Endocrine Neoplasia type 2 - MEN2) කියලා. මේ `(MEN2)` වලත් උප වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා:
- `(MEN2A)`: මේ තත්ත්වය තියෙන අයට MTC හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ඉතාම වැඩියි (90% ක් විතර).
- `(MEN2B)`: සමහර `(MEN2B)` අවස්ථා පරම්පරාවෙන් එනවා. ඒත්, බොහෝ වෙලාවට එහෙම නෑ. `(MEN2B)` තියෙන අයට නම් ඉතාම තරුණ වයසෙදිම MTC හැදෙන්න 100% කම ඉඩ තියෙනවා.
මේ `(MEN2B)` වල තවත් උප ප්රභේදයක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ ‘ෆැමිලියල් මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව’ (Familial Medullary Thyroid Cancer - FMTC) කියලා. `(FMTC)` තියෙන අයට `(RET)` ජාන විකෘතියක් තිබුණත්, එයාලට හැදෙන්නේ MTC විතරයි (වෙනත් පිළිකා වර්ග හැදෙන්නේ නෑ).
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි මේ `(RET)` ජාන විකෘතිය තියෙනවා කියලා හොයාගත්තොත්, පිළිකාව හැදෙන්න කලින්ම තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය නිවාරණ ශල්යකර්මයකින් (preventive surgery) ඉවත් කරලා ලොකු අවදානමකින් බේරෙන්නත් පුළුවන්කම තියෙනවා.
කොහොමද මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (MTC) හොයාගන්නේ?
බොහෝ වෙලාවට MTC කියන දේ මුලින්ම පේන්න ගන්නේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ තියෙන ගැටිත්තක් විදිහට. සමහරවිට ඔයාටම මේක අතට අහුවෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් ඔයාගේ වෛද්යවරයා සාමාන්ය පරීක්ෂාවකදී බෙල්ල අතගාලා බලද්දී මේක දකින්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, වෙනත් හේතුවකට කරන ඉමේජින් පරීක්ෂණයකින් (imaging test) අහම්බෙන් වුණත් මේ ගැටිත්ත දකින්න පුළුවන්.
ඔයාගේ වෛද්යවරයා MTC තියෙනවද කියලා සැක කරනවා නම්, බොහෝදුරට මේ පරීක්ෂණ ටික කරන්න කියයි:
- ඉමේජින් පරීක්ෂණ (Imaging tests): මේවායින් තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ තියෙන ගැටිත්ත පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට ‘තයිරොයිඩ් අල්ට්රාසවුන්ඩ්’ (Thyroid ultrasound), ‘සී.ටී. ස්කෑන්’ (CT scan) සහ/හෝ ‘එම්.ආර්.අයි.’ (MRI) වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, හරියට කැමරාවකින් ෆොටෝ එකක් අරගෙන බලනවා වගේ, මේ යන්ත්ර වලින් ශරීරයේ ඇතුළේ තියෙන දේවල් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- සිහින් ඉදිකටු පරීක්ෂාව (Fine needle aspiration - Needle biopsy): තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ තියෙන ගැටිත්තෙන් පොඩි පටක සාම්පලයක් (biopsy) අරගෙන පරීක්ෂා කරන්න වෛද්යවරයා බොහෝදුරට නිර්දේශ කරයි. මේකට හරිම සිහින් ඉදිකටුවක් තමයි පාවිච්චි කරන්නේ. හරියට මදුරුවෙක් විදිනවා වගේ පොඩි දෙයක් තමයි දැනෙන්නේ. මේ පටක කෑල්ල අන්වීක්ෂයකින් බලලා තමයි පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests): මේවා අතරේ ඔයාගේ රුධිරයේ තියෙන ‘කැල්සිටොනින්’ (Calcitonin) සහ ‘කාසිනෝඑම්බ්රියොනික් ඇන්ටිජන්’ (Carcinoembryonic Antigen - CEA) කියන දේවල් වල මට්ටම් මැන බලන පරීක්ෂණත් තියෙන්න පුළුවන්. MTC තියෙන අයගේ මේ මට්ටම් සාමාන්යයෙන් ඉහළ අගයක් ගන්නවා.
ඒ වගේම, ඔයාට `(MEN2)` කියන පාරම්පරික තත්ත්වය තියෙනවද කියලා බලන්න ජාන පරීක්ෂණ (genetic testing) කරන්නත් වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. එහෙම තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ලේ නෑකම් තියෙන පවුලේ අනිත් අයටත් ජාන පරීක්ෂණ කරගන්න කියලා කියයි. මොකද, ඒකෙන් එයාලටත් මේ අවදානම තියෙනවද කියලා කලින්ම දැනගන්න පුළුවන්.
මොනවද මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාවට (MTC) තියෙන ප්රතිකාර?
හරි, දැන් අපි බලමු MTC වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද කියලා.
MTC සඳහා තියෙන ප්රධානම ප්රතිකාරය තමයි ශල්යකර්මයක් කරලා ඔයාගේ සම්පූර්ණ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියම ඉවත් කරන එක (Total thyroidectomy). මේක ලොකු සැත්කමක් වගේ පෙනුනට, මේක තමයි මේ පිළිකාව සුව කරන්න තියෙන හොඳම ක්රමය.
- වසා ගැටිති ඉවත් කිරීම: තයිරොයිඩ් පිළිකාව ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා (metastasized) තියෙනවා නම්, ශල්ය වෛද්යවරයා බොහෝදුරට ඒවත් ඉවත් කරයි.
- හෝමෝන ප්රතිකාරය: ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ, ඔයාට ජීවිත කාලෙම තයිරොයිඩ් හෝමෝන ප්රතිස්ථාපන ඖෂධ (thyroid hormone replacement medications) ගන්න සිද්ධ වෙනවා. මොකද, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියෙන් නිපදවෙන හෝමෝන ශරීරයට අත්යවශ්ය නිසා, ඒ ටික පෙති විදිහට පිටතින් ලබා දෙන්න ඕන.
ශල්යකර්මයට අමතරව, ඔයාගේ වෛද්යවරයා තවත් ප්රතිකාර ක්රම නිර්දේශ කරන්නත් පුළුවන්. ඒ අතරට:
- විකිරණ ප්රතිකාරය (Radiation therapy): අධි ශක්ති කිරණ යොදාගෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන ක්රමයක්.
- රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න ඖෂධ භාවිතා කරන ක්රමයක්.
- ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted therapies): සමහර MTC අවස්ථාවලදී `(DNA)` වල දකින්න ලැබෙන වෙනස්කම් වලට විතරක් ක්රියා කරන විශේෂ ඖෂධ වර්ග. උදාහරණ විදිහට `(Vandetanib)` සහ `(Cabozantinib)` කියන ඖෂධ.
MTC වලට ප්රතිකාර කළාට පස්සේ, ඔයාගේ වෛද්යවරයා රුධිර පරීක්ෂණ මාර්ගයෙන් ඔයාගේ `(CEA)` සහ `(Calcitonin)` මට්ටම් නිතරම පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඒකෙන් එයාලට දැනගන්න පුළුවන් ප්රතිකාර කොච්චර දුරට සාර්ථකද, එහෙම නැත්නම් පිළිකාව ආයෙත් ඇවිල්ලද කියලා.
MTC කියන්නේ අනිත්, වඩාත් සුලබ තයිරොයිඩ් පිළිකා වර්ග වලට වඩා ටිකක් දරුණු (aggressive) වෙන්න පුළුවන් පිළිකාවක්. ඒත්, මේක බෙල්ලේ වසා ගැටිති වලට හරි, ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට හරි පැතිරෙන්න කලින් හොයාගත්තොත්, ප්රතිකාර කරලා සුව කරන්නත්, පාලනය කරන්නත් ගොඩක් පහසුයි.
මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාවක් (MTC) තියෙන කෙනෙක්ගේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව කොහොමද?
MTC තියෙන කෙනෙක්ගේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව, නැත්නම් ඉදිරි දැක්ම (prognosis) කොහොමද කියන එක කරුණු කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා.
- පිළිකාවේ අවධිය (ඒ කියන්නේ පිළිකාව කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියන එක).
- පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරිලාද (metastasized) කියන එක.
- ශල්යකර්මයේදී පිළිකාමය ගැටිත්තෙන් කොච්චර ප්රමාණයක් ඉවත් කළාද කියන එක.
- ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය.
සාමාන්යයෙන් MTC වල සුවවීමේ අපේක්ෂාව, පැපිලරි (Papillary thyroid cancer) සහ ෆොලිකියුලර් (Follicular) තයිරොයිඩ් පිළිකා තරම් හොඳ නැහැ. ඒත්, ඔයයි ඔයාගේ වෛද්යවරයයි MTC කලින්ම හොයාගත්තොත්, ශල්යකර්මයකින් මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. රෝග විනිශ්චය පරක්කු වුණත්, MTC බොහෝ වෙලාවට පැතිරෙන්නේ (නරක අතට හැරෙන්නේ) සාපේක්ෂව සෙමින්.
මෙන්න මේ වගේ අයගේ සුවවීමේ අපේක්ෂාව ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්:
- වයස අවුරුදු 65 ට වැඩි අය.
- පිළිකාවේ දරුණු අවධියේ ඉන්න අය.
- ශල්යකර්මයේදී පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරගන්න බැරි වුණු අය.
මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාවේ (MTC) ආයු අපේක්ෂාව කොහොමද?
MTC තියෙන කෙනෙක්ගේ ජීවත් වීමේ කාලය ගැන කතා කළොත්, දැනට තියෙන පර්යේෂණ වලින් පෙන්නන්නේ, MTC වල පළමු, දෙවන සහ තුන්වන අවධි සඳහා අවුරුදු පහක පැවැත්මේ අනුපාතය 93% ක් විතර වෙනවා කියලයි. ඒත්, හතරවන අවධිය සඳහා මේ අනුපාතය 28% ක් දක්වා අඩු වෙනවා.
හැබැයි, මෙතනදි වැදගත්ම දේ තමයි, හැම අවුරුද්දකම අලුතින් MTC රෝගීන් වාර්තා වෙන්නේ හරිම සුළු ප්රමාණයක් නිසා, මේ පැවැත්මේ අනුපාත එච්චරම නිවැරදි නොවෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට මොනවගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද කියන එක ගැන ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට වඩා හොඳ අදහසක් දෙයි.
පැපිලරි සහ මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකා අතර වෙනස මොකක්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, 'මේ MTC කියන එකයි, අර අනිත් තයිරොයිඩ් පිළිකා කියන එකයි අතරේ මොකක්ද වෙනස?' කියලා.
පැපිලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (Papillary thyroid cancer) කියන්නේ වඩාත්ම සුලබ තයිරොයිඩ් පිළිකා වර්ගය. තයිරොයිඩ් පිළිකා රෝග විනිශ්චයන්ගෙන් 80% ක්ම මේ වර්ගය තමයි. ඒත්, අපි මේ කතා කරන මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (MTC) නම් දුර්ලභයි.
ප්රධාන වෙනස තියෙන්නේ මේ පිළිකා වර්ග දෙක පටන්ගන්න සෛල වල.
- පැපිලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව පටන්ගන්නේ ඔයාගේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ තියෙන ‘තයිරොග්ලොබියුලින්’ (thyroglobulin) නිපදවන ෆොලිකියුලර් සෛල (follicular cells) වලින්. තයිරොග්ලොබියුලින් කියන්නේ ප්රෝටීනයක්.
- MTC හැදෙන්නේ තයිරොයිඩ් ග්රන්ථියේ තියෙන ‘කැල්සිටොනින්’ (calcitonin) නිපදවන C සෛල (C cells) වලින්. කැල්සිටොනින් කියන්නේ හෝමෝනයක්.
තව දෙයක් තමයි, පැපිලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව බොහෝ වෙලාවට විකිරණ වලට නිරාවරණය වීම එක්ක සම්බන්ධයි. ඒත් MTC වලට එහෙම පැහැදිලි සම්බන්ධයක් නෑ.
ඔයාට අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න
පිළිකාවක් කියලා ආරංචි වෙන එක මොන වර්ගයේ එකක් වුණත්, හිතට ලොකු කනස්සල්ලක් ගේන දෙයක් තමයි. ඒක අපි කවුරුත් දන්නවා. ඒත්, මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව (MTC) ගැන කතා කරද්දී, මේක කලින්ම අඳුනගත්තොත් ප්රතිකාර වලට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වනවා කියන එක මතක තියාගන්න.
බොහෝ MTC අවස්ථා වලට නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගෙන නැතත්, සමහර පාරම්පරික තත්ත්වයන් එක්ක මේකේ ලොකු සම්බන්ධයක් තියෙනවා. ඒ නිසා, ඔයාට හරි, ඔයාගේ පවුලේ ලඟම නෑයෙක්ට (first-degree relatives - දෙමව්පියන්, සහෝදර සහෝදරියන්, දරුවන්) MTC තියෙනවා කියලා රෝග විනිශ්චය කරලා තියෙනවා නම්, ජාන පරීක්ෂණ (genetic testing) කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මේකෙන් ඔයාට වගේම ඔයාගේ පවුලේ අයටත් ලොකු උදව්වක් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට MTC හැදෙන්න තියෙන අවදානම ගැන මොනවාහරි ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න, ඔයාගේ ප්රශ්න වලට උත්තර දෙන්න හැම වෙලාවෙම ඉන්නවා. කලබල නොවී, නිවැරදි තොරතුරු දැනගෙන, අවශ්ය පියවර ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.
` මෙඩුලරි තයිරොයිඩ් පිළිකාව, MTC, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, පිළිකා ලක්ෂණ, ජාන පරීක්ෂණ, MEN2, තයිරොයිඩ් සැත්කම්
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න