ඔයාගේ හුස්ම ගැනීමත් හරිම හිමින්ද? (Respiratory Depression/Hypoventilation) - අපි මේ ගැන කතා කරමු!

සමහර වෙලාවට ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද හුස්ම ගන්න එක ටිකක් අමාරුයි වගේ, එහෙමත් නැත්නම් හුස්ම හරිම හිමින් වැටෙනවා වගේ? සමහර විට ඔලුව කැරකෙනවා, මහන්සියි වගේ දැනෙනවා ඇති. මේ දේවල් පිටිපස්සේ තියෙන්න පුළුවන් එක හේතුවක් තමයි හුස්ම ගැනීම අඩුවීම, ඒ කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි කියන (Respiratory Depression) හෙවත් (Hypoventilation) කියන තත්ත්වය.

මොකක්ද මේ හුස්ම ගැනීම අඩුවීම (Respiratory Depression) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, හුස්ම ගැනීම අඩුවීම (Respiratory Depression) හෙවත් (Hypoventilation) කියන්නේ ඔයා හුස්ම ගන්න වේගය හරිම අඩු වෙන එකට, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා හුස්ම ගන්නේ හරිම නොගැඹුරින් කියන එකට. මෙහෙම වුණාම ඔයාගේ පෙනහළු ඇතුළේ හරියට වායු හුවමාරුවක් වෙන්නේ නෑ. හිතන්නකෝ, අපි හුස්ම ගන්නකොට පිරිසිදු වාතයේ තියෙන ඔක්සිජන් අපේ පෙනහළු වල තියෙන පුංචි පුංචි වායු කෝෂ (alveoli) හරහා ලේ වලට යනවා. ඒ වගේම, අපේ ඇඟට අනවශ්‍ය, අපද්‍රව්‍යයක් වෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) වායුව ලේ වලින් ආපහු පෙනහළු වලට ඇවිල්ලා, අපි හුස්ම පිටකරනකොට එළියට යනවා. මේකට තමයි අපි වායු හුවමාරුව කියලා කියන්නේ.

දැන්, (Hypoventilation) තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, ඔයා හරියට හුස්ම නොගන්න නිසා, අර කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) වායුව ඇඟෙන් එළියට යන්නේ නැතුව ලේ වල එකතු වෙන එක. මේකට අපි කියනවා (Hypercapnia) කියලා. ඒ විතරක් නෙමෙයි, සමහර වෙලාවට පෙනහළු වලට හරියට ඔක්සිජන් ලැබෙන්නෙත් නැති වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම අඩු වෙනවා, ඒකට කියන්නේ (Hypoxemia) කියලා. තේරුණාද?

රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

හුස්ම ගැනීම අඩුවෙනකොට (Hypoventilation) ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• ඔක්කාරය සහ වමනය යන එක.
• ඔලුව කැක්කුම.
• නිතරම මහන්සියක්, නිදිමත ගතියක් (fatigue) එහෙමත් නැත්නම් අධික තෙහෙට්ටුවක් (lethargy) දැනෙන එක.
• ඔලුව අවුල් වුණු ගතියක්, හරි සිහියක් නැති ගතියක් (disorientation, confusion) එහෙමත් නැත්නම් මානසික තත්ත්වයේ වෙනසක්.
• හද ගැස්ම වේගවත් වෙන එක.
• ඔලුව කරකැවිල්ල.
• හුස්ම ගැනීම හෙමින්, නොගැඹුරින් එහෙමත් නැත්නම් අමාරුවෙන් හුස්ම ගන්නවා වගේ දැනෙන එක.
• සම, තොල් එහෙමත් නැත්නම් නියපොතු නිල් පාට වෙන එක (cyanosis). මේක නම් ටිකක් බරපතල ලකුණක්.

මොනවද මේකට හේතු වෙන්නේ?

හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන්න ප්‍රධානම හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් සමහර බෙහෙත් වර්ග වැරදියට පාවිච්චි කිරීම, ඕනෑවට වඩා ගැනීම (overdose) එහෙමත් නැත්නම් සමහර මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය වලට ඇඟේ ඇතිවෙන අනපේක්ෂිත ප්‍රතික්‍රියාවක්. බලන්නකෝ මේ වගේ දේවල්:

• වේදනා නාශක (Opioids): මේවට අපි (Narcotics) කියලත් කියනවා. උදාහරණ විදියට මෝෆීන් (morphine), ට්‍රැමඩෝල්, ඔක්සිකොඩෝන් (oxycodone / OxyContin®), ෆෙන්ටනිල් (fentanyl) වගේ බෙහෙත් වර්ග. සමහර අය මේවා අනිසි විදියට පාවිච්චි කරනවා.
• බෙන්සොඩයසපීන (Benzodiazepines): මේවා සාමාන්‍යයෙන් මානසික සන්සුන් බවට, නින්ද යන්න දෙන බෙහෙත්. උදාහරණ තමයි ලොරාසිපෑම් (lorazepam / Ativan®), ඇල්ප්‍රසොලෑම් (alprazolam / Xanax®) සහ ඩයසිපෑම් (diazepam / Valium®).
• බාබිටියුරේට්ස් (Barbiturates): මේ බෙහෙත් වර්ග සමහර වෙලාවට අපස්මාර රෝගයට (seizures) එහෙමත් නැත්නම් ඉරුවාරදයට (migraines) දෙනවා.
• නීත්‍යානුකූල නොවන මත්ද්‍රව්‍ය: හෙරොයින් (heroin) සහ ගැමා හයිඩ්‍රොක්සිබියුටිරේට් (GHB) වගේ දේවල්.
• නින්ද යන්න දෙන බෙහෙත්: වෛද්‍ය නිර්දේශය මත දෙන සෝල්පිඩෙම් (zolpidem / Ambien®) වගේ බෙහෙත්.
• නිර්වින්දනය (Anesthesia): සැත්කම් වලට කලින් සිහිනැති කරන්න දෙන බෙහෙත් නිසාත් වෙන්න පුළුවන්.

මේ මත්ද්‍රව්‍ය සහ බෙහෙත් වර්ග වලට අමතරව, තවත් ලෙඩ රෝග සහ තත්ත්වයන් නිසාත් හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන්න (Hypoventilation) පුළුවන්:

• තරබාරුකම (Obesity): මේකට කියන්නේ (Obesity Hypoventilation Syndrome /OHS) කියලා. ඒ කියන්නේ අධික තරබාරුකම නිසා හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන එක.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා ඇති කරන තත්ත්වයන්: උදාහරණ විදියට, කාලයක් තිස්සේ තියෙන පෙනහළු රෝගයක් වෙන (Chronic Obstructive Pulmonary Disease/COPD) සහ නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන එක (Obstructive Sleep Apnea).
• හුස්ම ගැනීම පාලනය කරන එක අඩු කරන තත්ත්වයන් (Respiratory Drive අඩුවීම): උදාහරණයක් විදියට ආඝාතය (stroke) සහ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (hypothyroidism).
• කොඳු ඇට පෙළ, ස්නායු හෝ මාංශ පේශී පාලනයට බලපාන තත්ත්වයන්: උදාහරණ විදියට මස්කියුලර් ඩිස්ට්‍රොෆි (muscular dystrophy), ස්නායු හෝ කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධ, මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple Sclerosis/MS) සහ ඒමයොට්‍රොෆික් ලැටරල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Amyotrophic Lateral Sclerosis/ALS).
• පපුවේ හෝ කොඳු ඇට පෙළේ හැඩයේ වෙනස්කම්: ස්කොලියෝසිස් (scoliosis) (කොන්ද ඇදවීම), ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් (ankylosing spondylitis) සහ ෆ්ලේල් චෙස්ට් (flail chest) වගේ තත්ත්වයන්.
• විෂවීම් (Toxins or poisoning): පිටගැස්ම (tetanus), සමහර මාළු වර්ග කෑමෙන් වෙන විෂවීමක් (ciguatera toxicity) සහ බොටියුලිසම් (botulism) වගේ දේවල්.

අවදානම වැඩි කරන දේවල් මොනවද?

හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන්න තියෙන අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන් මේ වගේ හේතු නිසා:

• වේදනා නාශක (Opioids) හෝ බෙන්සොඩයසපීන (Benzodiazepines) වගේ බෙහෙත් වර්ග අනිසි විදියට පාවිච්චි කරන එක.
• මෑතකදී සැත්කමකට භාජනය වෙලා නම් (නිර්වින්දනය නිසා).
• උඩින් අපි කතා කරපු වගේ සමහර පෙනහළු, මාංශ පේශී සහ ස්නායු පද්ධතියේ (මොළේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ) රෝග තියෙනවා නම්.

මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?

ඔයාගේ ලේ වල කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) මට්ටම ගොඩක් වැඩිවුණොත්, ඒකෙන් ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් භයානක සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. බලන්නකෝ:

• ශ්වසන ආම්ලිකතාවය (Respiratory Acidosis): මේ කියන්නේ ඔයාගේ ලේ එකේ තියෙන්න ඕන ප්‍රමාණයට වඩා ආම්ලික වෙන එක.
• ශ්වසන අකර්මණ්‍යතාවය (Respiratory Failure): මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන පටක වලට අවශ්‍ය තරම් ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැති වෙන එක.
• හෘදයාබාධයක් (Cardiac Arrest): හදවත එකපාරටම නතර වෙන එක.
• කෝමා තත්ත්වයට පත්වීම (Coma).
• පුප්ඵුශීය අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Hypertension): පෙනහළු වලට සම්බන්ධ ලේ නහර වල පීඩනය වැඩිවෙන එක.

කොහොමද මේක හොයාගන්නේ? (Diagnosis)

හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන තත්ත්වයක් (Respiratory Depression) තියෙනවද කියලා හොයාගන්න, දොස්තර කෙනෙක් මුලින්ම ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන, ඔයා පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග ගැන අහයි. ඊට පස්සේ, ඔයාගේ ලේ වල තියෙන කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) ප්‍රමාණය මනින්න විශේෂ ලේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ (Hypoventilation) තත්ත්වයට හේතුව මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න තවත් පරීක්ෂණ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මොන වගේ පරීක්ෂණද කරන්නේ?

හුස්ම ගැනීම අඩුවීම සහ ඒකට මූලික හේතුව හොයාගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න පුළුවන්:

• ධමනි රුධිර වායු පරීක්ෂාව (Arterial Blood Gas Test): මේකෙන් ලේ වල ඔක්සිජන්, කාබන් ඩයොක්සයිඩ් ප්‍රමාණය සහ ලේ වල ආම්ලිකතාවය බලනවා.
• ශ්වසන ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Pulmonary Function Tests): ඔයාගේ පෙනහළු කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න කරන පරීක්ෂණ වගයක්.
• ස්පන්දන ඔක්සිමිතිය (Pulse Oximetry): ඔයාගේ ඇඟිල්ලට පොඩි ක්ලිප් එකක් වගේ එකක් දාලා ලේ වල ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය මනින එක. මේක ඔයා දැකලා ඇති.
• ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests): තව ගොඩක් ලේ පරීක්ෂණ තියෙනවා මේ තත්ත්වය හෝ ඒකට හේතු හොයාගන්න උදව් වෙන. උදාහරණ විදියට සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (Complete Blood Count/CBC), මූලික පරිවෘත්තීය පරීක්ෂාව (Basic Metabolic Panel/BMP), විෂවේද තිර පරීක්ෂාව (Toxicology Screen) (මත්ද්‍රව්‍ය වගේ දේවල් පාවිච්චි කරලද බලන්න), කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) ලේ පරීක්ෂාව, සහ තයිරොයිඩ් ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Thyroid Function Tests).
• ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ (Imaging): දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගේ පපුවේ එක්ස්-රේ (X-rays) පරීක්ෂණයක් හරි, පපුවේ හරි ඔලුවේ හරි සී.ටී. ස්කෑන් (CT scans / Computed Tomography scans) පරීක්ෂණයක් හරි කරන්න ඉඩ තියෙනවා යටින් තියෙන වෙනත් රෝග තත්ත්වයක් හොයාගන්න.
• නින්ද පිළිබඳ අධ්‍යයනය (Sleep Study / Polysomnography): නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන එක (Sleep Apnea) වගේ තත්ත්වයන් සහ තරබාරුකම නිසා හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන සින්ඩ්‍රෝමය (Obesity Hypoventilation Syndrome) වගේ දේවල් හොයාගන්න මේ පරීක්ෂණය උදව් වෙනවා.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන එකට ප්‍රතිකාර කරන විදිය තීරණය වෙන්නේ ඒකට හේතුව මොකක්ද, තත්ත්වය කොච්චර බරපතලද කියන කාරණා මත. සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නන් ඔයාට මේ වගේ ප්‍රතිකාර දෙන්න පුළුවන්:

• බාහිර වාතාශ්‍රය ලබාදීම (Noninvasive Ventilation): මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ මූණට දාන මාස්ක් එකක් හරහා ඔයාට හුස්ම ගන්න උදව් කරන මැෂින් එකක් පාවිච්චි කරන එක. උදාහරණ විදියට සීපැප් (Continuous Positive Airways Pressure/CPAP) මැෂින් එක එහෙමත් නැත්නම් බයිපැප් (Bilevel Positive Airway Pressure/BiPAP®) මැෂින් එක. සමහරවිට ඔයා මේවා ගැන අහලත් ඇති.
• ශ්වසනය උත්තේජනය කරන ඖෂධ (Respiratory Stimulant Medications): සමහර වෙලාවට, බෙහෙත් වර්ගයක් ඕනවට වඩා ගැනීමෙන් (overdose) හරි, අතුරු ආබාධයක් විදියට හරි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙලා නම්, ඒක ආපස්සට හරවන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග (reversal agent medications) දෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් තමයි, ඔපියොයිඩ් (Opioids) නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවුණොත්, නැලොක්සෝන් (Naloxone/Narcan®) කියන බෙහෙත දීලා ඒකේ බලපෑම අඩු කරන්න පුළුවන්.
• ඔක්සිජන් ප්‍රතිකාරය (Oxygen Therapy): අවශ්‍ය නම් ඔක්සිජන් දෙන්න පුළුවන්.
• යාන්ත්‍රික වාතාශ්‍රය (Mechanical Ventilation): තත්ත්වය ගොඩක් බරපතල නම්, කෙනෙක්ව සිහිනැති කරලා, ටියුබ් එකක් දාලා මැෂින් එකකින් හුස්ම දෙන්න වෙනවා.

ඉදිරියට මොන වගේ තත්ත්වයක්ද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්? (Outlook)

හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන එකේ ඉදිරි තත්ත්වය රඳා පවතින්නේ ඒකට හේතුව මත. හදිසි අවස්ථාවක්, හිතන්නකෝ ඔපියොයිඩ් (opioid) වගේ මත්ද්‍රව්‍යයක් ඕනවට වඩා අරගෙන වගේ අවස්ථාවක්, ඉක්මනට ප්‍රතිකාර නොකළොත් මාරාන්තික වෙන්න පුළුවන්. ඒත්, නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන එක (Sleep Apnea), තරබාරුකම නිසා හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන සින්ඩ්‍රෝමය (OHS) එහෙමත් නැත්නම් කාලයක් තිස්සේ තියෙන වෙනත් රෝග නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා නම්, ඒවට දිගටම ප්‍රතිකාර ගන්න වෙනවා, ටිකෙන් ටික තමයි සනීප වෙන්නේ.

වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන එක වළක්වාගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය තමයි බෙහෙත් වර්ග දොස්තර නියම කරපු විදියටම හරියට පාවිච්චි කරන එක සහ යටින් තියෙන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් හරියට කළමනාකරණය කරගන්න එක. විශේෂයෙන්ම ඔපියොයිඩ් (Opioids), බෙන්සොඩයසපීන (Benzodiazepines) වගේ සිහිය අඩු කරන, නින්ද ගන්වන බෙහෙත් වර්ග දෙකක් හෝ ඊට වැඩිය එකට ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තරගෙන් හරි ෆාමසිස්ට් කෙනෙක්ගෙන් හරි අහන්න. ඒ වගේම, මත්පැන් එක්ක මේ බෙහෙත් වර්ග ගන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් අහිතකර ප්‍රතික්‍රියා ගැනත් දැනුවත් වෙන්න ඕන.

“බෙහෙත් කියන්නේ හරියට පාවිච්චි කළොත් මිතුරෙක්, වැරදියට පාවිච්චි කළොත් සතුරෙක් වගේ.”

කවදද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?

මේ වගේ අවස්ථාවලදී ඔයාගේ දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරන්න:

• ඔයාට තියෙන යම්කිසි රෝග තත්ත්වයක් ගැන ප්‍රශ්න හරි, සැකයක් හරි තියෙනවා නම්.
• දොස්තර නියම කරපු බෙහෙතක් ගැන ප්‍රශ්න හරි, සැකයක් හරි තියෙනවා නම්.
• ඔයාට හුස්ම ගැනීම අඩුවීමේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයාට අවදානම වැඩි කරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්.

කවදද හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට (ETU) යන්න ඕන?

මේ වගේ බරපතල රෝග ලක්ෂණ මොනවහරි තියෙනවා නම් වහාම ළඟම තියෙන හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයකට යන්න:

• වලිප්පුව (Seizures) එනවා නම්.
• මානසික තත්ත්වය වෙනස් වෙලා, හරි සිහියක් නැති ගතියක් (confusion) තියෙනවා නම්.
• ඇහැරගෙන ඉන්න බැරි තරම් නිදිමතක් එනවා නම්.
• තමන් ඉන්න තැන, වෙලාව ගැන අවබෝධයක් නැති ගතියක් (disorientation) තියෙනවා නම්.
• අසාමාන්‍ය බියක්, සැකයක් (paranoia) ඇතිවෙනවා නම්.
• සම, නියපොතු හෝ තොල් නිල් පාට වෙලා නම්.

දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාගේ දොස්තරගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන එක ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න පුළුවන්:

• "මට මේ තත්ත්වය ඇතිවුණේ මොන හේතුවක් නිසාද?"
• "ඉදිරියේදී මේ වගේ දෙයක් නොවෙන්න මම මොනවද කරන්න ඕන?"
• "මට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද?"

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හුස්ම ගැනීම අඩුවීම (Respiratory Depression) කියන්නේ ඔයාගේ ලේ වල කාබන් ඩයොක්සයිඩ් (CO2) එකතු වෙන්න පුළුවන් බරපතල තත්ත්වයක්. ඒත් ගොඩක් වෙලාවට මේක වළක්වාගන්න පුළුවන් දෙයක්. ඔයා හුස්ම ගැනීම අඩුවෙන්න අවදානමක් තියෙන බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඒවා හරියටම, ආරක්ෂිතව පාවිච්චි කරනවද කියලා ඔයාගේ දොස්තර එක්ක කතා කරලා තහවුරු කරගන්න. ඔයාට මේ තත්ත්වයට හේතු වෙන්න පුළුවන් වෙනත් රෝගයක් තියෙනවා නම්, ඒ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් පියවර මොනවද කියලා දොස්තරගෙන් අහලා දැනගන්න. එතුමාට පුළුවන් ඔයාගේ ගැටළු ගැන කතා කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වය හරි, බෙහෙත් හරි ආරක්ෂිතව කළමනාකරණය කරගන්න සැලැස්මක් හදලා දෙන්න. ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක තමයි වැදගත්ම දේ.

---

` ශ්වසන අවපීඩනය, හයිපොවෙන්ටිලේෂන්, හුස්ම ගැනීම අඩුවීම, කාබන් ඩයොක්සයිඩ්, ඔක්සිජන්, පෙනහළු රෝග, බෙහෙත් අනිසි භාවිතය