У вас проблемы с перевариванием пищи в желудке? Давайте поговорим о гастропарезе!

Часто ли вы испытываете боли в животе, чувство переполнения желудка после еды или чувство сытости даже после небольшого количества съеденного? Иногда вас тошнит или рвет? Тогда вам очень важно знать о таком состоянии, как гастропарез . Давайте расскажем об этом простым и понятным языком.

Что такое гастропарез? Проще говоря…

Слово «гастропарез» означает «желудочная недостаточность». Точнее, это состояние, которое поражает нервы и мышцы желудка. Мышцы желудка сокращаются и расслабляются особым образом, чтобы перемещать пищу из желудка в тонкий кишечник. Этот процесс называется перистальтикой. Таким образом, у человека с гастропарезом мышцы и нервы желудка работают неправильно, поэтому пища застревает в желудке и не опорожняется должным образом. Это нарушает весь процесс пищеварения.

Представьте это как водяной насос. Если выключатель на насосе не работает или если с самим насосом что-то не так, вода не попадёт в бак. Так работает желудок.

У людей с этим заболеванием возникают большие трудности с перевариванием пищи. Кроме того, могут наблюдаться долгосрочные побочные эффекты, такие как потеря аппетита, истощение и трудности с контролем уровня сахара в крови. Иногда, даже если пища проходит через желудок, он может не опорожняться полностью, оставляя кусочки пищи. Эти оставшиеся кусочки пищи могут накапливаться и затвердевать, как камни, образуя твердую массу, называемую безоаром.

Существуют ли разные типы гастропареза?

Да, врачи обычно классифицируют это состояние по причине его возникновения.

• Гастропарез, связанный с диабетом : это может развиться как побочный эффект у людей с сахарным диабетом.
• Послеоперационный гастропарез: он также может возникнуть как осложнение после операций на желудке.
• Идиопатический гастропарез: Иногда явную причину установить не удается . Это называется идиопатическим гастропарезом.

Какой тип встречается чаще всего?

В большинстве случаев (примерно в четверти-половине) гастропарез классифицируется как идиопатический . Это означает, что врачам не удалось установить конкретную причину. Однако в некоторых случаях, попадающих в эту категорию, может существовать причина, которая не была выявлена. Наиболее важной причиной этого состояния является диабет . Примерно у трети пациентов заболевание развивается в связи с диабетом.

Какие симптомы наблюдаются при гастропарезе?

В этом случае у вас могут наблюдаться один или несколько из следующих симптомов:

• Расстройство пищеварения: состояние, при котором пища не переваривается.
• Вздутие живота: ощущение, будто живот вздут.
• Быстрое и длительное чувство сытости: даже небольшое количество пищи может вызвать чувство сытости, которое может длиться несколько часов. Представьте, что вы съели немного риса утром и чувствуете себя сытым до полудня.
• Боль в верхней части живота: Боль в верхней части желудка .
• Тошнота и рвота : иногда могут выходить непереваренные частицы пищи.
• Отрыгивание целых кусков непереваренной пищи: подобно тому, как попугай отрыгивает пищу.
• Потеря аппетита .
• Изжога и кислотный рефлюкс .
• Аномальные изменения уровня сахара в крови (колебания уровня сахара в крови).
• Запор .

Какие ощущения испытывает человек с гастропарезом?

Когда мышцы желудка работают неправильно, пища долгое время остается в желудке после еды. Вы можете почувствовать насыщение сразу после начала приема пищи, и это чувство может сохраняться длительное время. Вы можете испытывать спазмы в желудке, тошноту и рвоту. Желудок может казаться вздутым и напряженным. Также может наблюдаться изжога из-за кислотного рефлюкса.

Это болезненное состояние?

Симптомы гастропареза варьируются от человека к человеку. Небольшое количество людей сообщают о постоянных болях в желудке, настолько сильных, что они не могут выполнять повседневные действия. Однако, по-видимому, нет сильной корреляции между интенсивностью боли, тяжестью гастропареза или скоростью опорожнения желудка. Некоторые люди могут испытывать более сильную боль, возможно, из-за повышенной чувствительности их нервов. Это также может быть связано с причиной гастропареза.

Как гастропарез влияет на работу кишечника?

Поскольку гастропарез замедляет весь процесс пищеварения, он также может задерживать опорожнение кишечника. Кроме того, крупные непереваренные частицы пищи могут застревать в кишечнике, затрудняя его прохождение. Хотя гастропарез напрямую не влияет на работу мышц кишечника, некоторые заболевания, вызывающие это состояние, также могут поражать кишечник. Именно поэтому у некоторых людей гастропарез и запор могут возникать одновременно.

Какова основная причина гастропареза?

Проще говоря, гастропарез вызван повреждением нервов, контролирующих мышцы желудка. В редких случаях могут быть повреждены и сами мышцы. Однако в результате ослабевают мышечные сокращения, которые перемалывают пищу в желудке и затем выталкивают её наружу. Это может привести к проблемам с пищеварением и замедлению опорожнения желудка – то есть пища задерживается в желудке слишком долго.

Каковы конкретные причины гастропареза?

Вот некоторые из выявленных причин:

1. Диабет (сахарный диабет)

Примерно у трети людей с диабетом развивается гастропарез. Это называется диабетической нейропатией. Когда уровень сахара в крови длительное время остается высоким, повреждаются нервы. Кроме того, высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, которые доставляют кислород к тканям. Таким образом, это поражает как нервы, так и мышцы желудка.

2. Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство на желудке или вблизи него может повредить блуждающий нерв, который проходит через желудок и координирует его движения. Это состояние может возникнуть в любое время после операции. Оно может произойти сразу же, а также через несколько месяцев или лет. К хирургическим вмешательствам, которые могут вызвать это состояние, относятся:

• фундопликация по Ниссену
• Гастрэктомия (удаление части или всего желудка)
• Панкреатэктомия (удаление части или всей поджелудочной железы)
• Ваготомия (перерезание блуждающего нерва)
• Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

3. Инфекции

Желудочно-кишечные инфекции, особенно вирусные (например, норовирус, ротавирус) и некоторые бактериальные, также могут вызывать гастропарез. Ученые до сих пор не уверены, повреждают ли эти инфекции непосредственно нервы или же иммунные клетки, борющиеся с инфекцией, ошибочно повреждают нервы.

4. Аутоиммунные заболевания

При аутоиммунных заболеваниях иммунная система нашего организма атакует собственные клетки, вырабатывая антитела (аутоантитела). Новые исследования показывают, что эти аутоантитела могут повреждать нервы в желудке. Гастропарез может развиться даже при отсутствии других аутоиммунных симптомов или если эти симптомы не связаны с желудком.

5. Наркотики

Некоторые лекарства и препараты могут блокировать нервные сигналы, контролирующие мышцы желудка. Это может вызвать временный гастропарез. Некоторые из этих препаратов также могут быть назначены при других состояниях, связанных с гастропарезом (например, при диабете). Если у вас уже есть гастропарез или он был в прошлом, вам следует избегать этих препаратов. Примеры:

• Опиоиды (наркотические средства)
• Никотин (содержащийся в табаке)
• Марихуана (конопля)
• Трициклические антидепрессанты
• Прогестерон (гормон)
• Лекарственные препараты от аллергии, такие как антигистаминные средства (антихолинергические препараты).
• Блокаторы кальциевых каналов при высоком кровяном давлении
• Аналоги амилина / антагонисты GLP-1 для лечения диабета 2 типа
• Циклоспорин (препарат, применяемый для предотвращения отторжения при трансплантации органов)
• Клонидин (лекарство от высокого кровяного давления)
• Литий (лекарственное средство от биполярного расстройства)
• Некоторые лекарства от психических заболеваний (антипсихотические препараты)

6. Другие причины

Другие причины, которые редко влияют на ситуацию:

• Неврологические заболевания: Заболевания, поражающие нервную систему, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и вегетативная дисфункция, могут привести к нарушению работы нервов в желудке.
• Коллагено-сосудистые заболевания: Хронические воспалительные заболевания соединительной ткани, такие как амилоидоз, склеродермия, волчанка и синдром Элерса-Данлоса, могут вызывать слабость мышц желудка.
• Эндокринные расстройства: Такие состояния, как заболевания щитовидной железы, нарушения функции надпочечников, электролитный дисбаланс и почечная недостаточность, могут вызывать химическое повреждение нервов.
• Муковисцидоз: это заболевание вызывает накопление слизи (слизистого вещества) в пищеварительном тракте, замедляя работу всей системы. По оценкам, примерно у одной трети людей с этим заболеванием развивается гастропарез.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при гастропарезе?

Это состояние может вызвать различные осложнения, в том числе:

• Потеря веса, недоедание и обезвоживание: Постоянная тошнота, рвота и потеря аппетита могут привести к потере веса и дефициту питательных веществ. Частая рвота может привести к обезвоживанию и дефициту электролитов (солей в организме). Вам может потребоваться госпитализация и проведение нутритивной терапии и введение физиологического раствора.
• Осложнения, связанные с кислотным рефлюксом: Из-за отека желудка вследствие гастропареза желудочная кислота легко попадает в пищевод . Постоянный рефлюкс может повредить пищевод , например, вызвать изжогу и эзофагит .
• Осложнения, связанные с уровнем сахара в крови: Гастропарез нарушает регулярный, контролируемый процесс продвижения пищи по пищеварительному тракту. Это нарушает регулярное высвобождение глюкозы (сахара) в кровоток. Когда пища слишком долго остается в желудке, уровень сахара в крови может упасть. При внезапном высвобождении пищи уровень сахара в крови может резко повыситься. Этот тип колебаний уровня сахара в крови особенно проблематичен для людей с диабетом и может усугубить гастропарез.
• Безоар и закупорка выходного отверстия желудка: Безоар — это твердый комок пищи, застрявший в желудке. Он образуется из остатков пищи после опорожнения желудка. Иногда безоар может стать слишком большим, чтобы пройти через выходное отверстие в нижней части желудка. Он также может блокировать прохождение другой пищи. Врачи могут назначить лекарства для растворения безоара или удалить его хирургическим путем.

Как диагностируется гастропарез?

Врач сначала расспросит вас о ваших симптомах и истории болезни (заболеваниях, которые могут вызывать гастропарез, перенесенных операциях). Затем он проведет специальные диагностические исследования , чтобы осмотреть внутреннюю часть желудка. Эти исследования позволяют выявить любые физические закупорки, поскольку они могут вызывать те же симптомы. Если закупорок не обнаружено, будут проведены тесты на моторику желудка . Эти тесты оценивают работу мышц желудка.

Какие анализы проводятся для диагностики гастропареза?

Первым делом вам нужно будет пройти обследование, чтобы определить, нет ли каких-либо закупорок, вызывающих ваши симптомы. К ним относятся:

• Верхняя эндоскопия: процедура, при которой через рот вводится небольшая камера для осмотра желудка.
• Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рентгеновский снимок, сделанный после приема внутрь таких веществ, как барий.
• КТ-сканирование
• МРТ (МРТ)
• УЗИ брюшной полости

Если эти тесты не выявляют физической закупорки, следующим шагом являются исследования опорожнения желудка, которые измеряют его подвижность. К ним могут относиться:

• Сцинтиграфия опорожнения желудка (СОЖ): это исследование в области ядерной медицины. Вам дают небольшое количество пищи или напитка, смешанного с радиоактивным веществом, и регистрируется время, необходимое для его прохождения через пищеварительную систему.
• Дыхательный тест на моторику желудка (ДГБЖ): Этот тест измеряет скорость продвижения пищи по пищеварительной системе путем измерения объема выдыхаемого воздуха. Он включает в себя употребление пищи, содержащей особую молекулу углерода, называемую «углерод-13». При попадании в кишечник она образует особый тип углекислого газа «CO2-13», который можно измерить в выдыхаемом воздухе.
• Исследование транзита пищи по толстой кишке: это исследование проверяет скорость продвижения пищи по толстой кишке . Оно включает в себя проглатывание небольших комочков, которые можно увидеть на рентгеновском снимке по мере их прохождения через организм.

Если результаты вашего теста GES окажутся ненормальными, врач может назначить электрогастрограмму (ЭГГ) , которая измеряет электрическую активность мышц желудка.

Для выявления причины гастропареза могут быть проведены и другие исследования. Например, анализ крови может выявить антитела, оставшиеся после перенесенной инфекции, или аутоантитела, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание.

Какие существуют методы лечения гастропареза?

Врачи не могут напрямую устранить повреждения, вызванные гастропарезом. Однако они могут предложить методы лечения, которые стимулируют сокращение мышц желудка и помогают ему опорожняться. Лекарственные препараты являются основным методом лечения. Если лекарства не помогают или недоступны, рассматривается хирургическое вмешательство . Все методы лечения могут иметь побочные эффекты, и ни один метод не подходит всем.

Цели лечения:

• Стимуляция мышц желудка и/или опорожнение желудка.
• Убедитесь, что ваш организм получает необходимое питание и воду.
• Управление симптомами и побочными эффектами.
• По возможности, следует устранить причину заболевания и предотвратить ухудшение состояния.

Ваш план лечения может включать в себя:

• Лекарства.
• Диетическая/гидротерапия.
• Операция.
• Специфическое лечение заболевания, вызывающего ваш гастропарез.

Лекарственные препараты

Прокинетики — класс препаратов, стимулирующих перистальтику пищеварительного тракта, — являются препаратами первой линии для лечения гастропареза. К ним относятся:

• Метоклопрамид: это единственный препарат, одобренный FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения гастропареза. Он стимулирует сокращения мышц желудка и помогает уменьшить тошноту. Однако он может вызывать побочные эффекты (например, тремор, мышечные подергивания), поэтому следует проявлять особую осторожность при его применении.
• Агонисты мотилина: это еще один тип прокинетических препаратов. Примерами являются эритромицин и азитромицин . Хотя они обычно используются в качестве антибиотиков, врачи также рекомендуют их для лечения гастропареза.
• Агонисты серотонина: Тегасерод и Прукалоприд — два препарата, стимулирующих работу кишечника для облегчения запоров. Хотя их эффективность в лечении гастропареза еще не полностью изучена, некоторые врачи рекомендуют их для этой цели.

Дополнительные лекарственные препараты:

• Противорвотные средства помогают справиться с тошнотой и рвотой.
• Ингибиторы протонной помпы при проблемах с изжогой.
• Обезболивающие при сильной боли в животе.
• Препараты от диабета для контроля уровня сахара в крови.

Важно: Не занимайтесь самолечением с использованием каких-либо из этих препаратов без консультации с врачом. Всегда консультируйтесь с врачом и принимайте лекарства только по его рекомендации.

Питание

Возможно, вам потребуется изменить свой рацион питания. Например, придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки и жиров, чтобы облегчить пищеварение. Вам также может потребоваться специальная нутритивная терапия для восполнения утраченных питательных веществ. Ваш врач может порекомендовать пищевые добавки или временно назначить зондовое или внутривенное питание. Некоторым пациентам также может потребоваться внутривенное введение физиологического раствора для коррекции обезвоживания и электролитного дисбаланса.

Операция

Хирургическое вмешательство — это крайняя мера лечения гастропареза. Если все остальные методы лечения не помогают, может потребоваться операция по изменению формы желудка, чтобы облегчить прохождение пищи. К таким операциям относятся:

• Пилоропластика: Эта процедура включает изменение пилорического клапана (мышечного клапана в нижней части желудка, через который проходит пища). Чаще всего рассекается пилорусная мышца, расширяется и расслабляется отверстие. Более новая процедура называется G-POEM (гастральная пероральная эндоскопическая миотомия) . Это означает, что операция проводится через рот, без разреза желудка.
• Желудочное шунтирование: Некоторым людям необходимо полностью обойти нижнюю часть желудка. Это включает удаление или закрытие части желудка, создание нового прохода из желудка в тонкий кишечник (гастроеюностомия). Операция желудочного шунтирования — это операция по снижению веса, особенно для людей с диабетом 2 типа, вызванным ожирением. Она может оказать значительное влияние как на диабет, так и на гастропарез. Ваш врач может порекомендовать ее при тяжелом гастропарезе, связанном с диабетом.

Каковы прогнозы при гастропарезе?

Иногда гастропарез, вызванный кратковременным приемом лекарств или кратковременной инфекцией, со временем проходит. Но для большинства людей гастропарез — это состояние, которое неизлечимо, но поддается лечению. Подбор правильного лечения может занять некоторое время, и у вас могут возникнуть побочные эффекты от лечения или постоянные симптомы. Ваш врач поможет вам справиться с ними по мере их развития.

Влияет ли гастропарез на продолжительность жизни?

Гастропарез обычно не представляет угрозы для жизни. Однако некоторые осложнения, которые могут возникнуть при гастропарезе (недостаточное питание, обезвоживание, электролитный дисбаланс и колебания уровня сахара в крови при диабете), могут быть опасными для жизни, если они станут тяжелыми. Ваш врач будет работать с вами, чтобы минимизировать риск этих осложнений. При надлежащем лечении риск очень низок.

Как мне заботиться о себе, живя с гастропарезом?

Обращайте внимание на свои симптомы, а также на то, какие продукты и привычки их улучшают или ухудшают. Небольшие изменения могут существенно повлиять на ваше самочувствие. Некоторым людям помогают следующие вещи:

• Вместо трех основных приемов пищи в день, ешьте от четырех до шести небольших порций еды.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и клетчатки (диета при гастропарезе). Проконсультируйтесь по этому поводу с врачом или диетологом.
• Избегайте алкоголя, табака и наркотиков. Они замедляют опорожнение желудка.
• После еды сделайте легкую разминку, например, короткую прогулку. Это поможет нормализовать работу кишечника.

Гастропарез может быть от легкой до тяжелой степени, и его влияние на качество жизни может быть различным. Хотя быстрого излечения не существует, есть много методов лечения, которые могут помочь справиться с ним. Ваш врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы подобрать оптимальный план лечения. Возможно, вам также помогут изменения в диете и образе жизни. Тем временем ученые продолжают исследования новых методов лечения.

Главный вывод

Гастропарез — это состояние, при котором желудок не опорожняется должным образом, а вместо этого наполняется. Это может быть вызвано рядом факторов, включая диабет и хирургическое вмешательство. Важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете такие симптомы, как вздутие живота, тошнота, рвота или боли в желудке .

Не волнуйтесь, это состояние поддается контролю. При правильной диагностике и лечении у вас есть возможность жить нормальной жизнью. Тщательно следуйте указаниям врача и следите за своим питанием и образом жизни.