यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः 'Stage 0' स्तनकर्क्कटः अस्ति तदा भवतः भयम् अपि च जिज्ञासा अपि भवति । किं वास्तवमेव एषः कर्करोगः ? अथवा कर्करोगस्य पूर्ववर्ती अस्ति ? ततः परं किं भवति ? एतादृशाः प्रश्नसहस्राणि भवतः मनसि धावन्ति स्यात्। चिन्ता मा कुरुत, अतीव सामान्यम् अस्ति। अस्य विषये अतीव सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगन्तुं शक्नुवन्ति।
स्टेज 0 स्तनकर्क्कटः सम्यक् किम् ?
सत्यं वक्तुं शक्यते यत् अस्य विषये वैद्यानां मध्ये केचन मताः सन्ति । केचन विशेषज्ञाः एतत् स्तनकर्क्कटस्य प्रथमपदं मन्यन्ते । अन्ये तु एतत् कर्करोगपूर्वपदं मन्यन्ते ।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कर्करोगः असामान्यकोशिकानां अनियंत्रितविभाजनम् अस्ति । एताः कोशिका: परितः स्वस्थं ऊतकं आक्रमणं कर्तुं शक्नुवन्ति । परन्तु स्टेज 0 स्तनकर्क्कटस्य मध्ये एताः असामान्यकोशिका: न प्रसरन्ति (`अन-आक्रामक`) । कोशिका यत्र आरब्धा तत्रैव तिष्ठन्ति, परितः ऊतकं प्रति न प्रसृताः इति भावः । तथापि भविष्ये ते तत् कर्तुं शक्नुवन्ति इति संभावना अस्ति । प्रथमचरणस्य कर्करोगस्य अपेक्षया एषः न्यूनः उन्नतः चरणः अस्ति ।
0 चरणस्य स्तनकर्क्कटस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः |
1. अनाक्रान्तः पेजेट् रोगः : एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति । स्तनौष्ठे भवति कर्करोगः ।
2. Ductal Carcinoma in Situ (DCIS): यदा वयं Stage 0 स्तनकर्क्कटस्य विषये वदामः तदा प्रायः एतत् एव उल्लेखयामः। एवं सति भवतः स्तनस्य क्षीरनालिकानां अन्तः एव असामान्यकोशिकानां वृद्धिः भवति । महत्त्वपूर्णं यत् एताः कोशिका: अद्यापि नलिकां बहिः न प्रसृताः, यत्र स्तनस्य मेदः ऊतकस्य अधिकांशं भवति ।
डीसीआइएस-रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । बहवः जनाः लक्षणं न अनुभवन्ति । परन्तु कदाचित् स्तनौष्ठात् लघुपिण्डः अनुभूयते अथवा रक्तस्रावः दृश्यते ।
एताः असामान्यकोशिकाः आक्रामककर्क्कटरूपेण विकसिताः भवितुम् अर्हन्ति वा न वा । कदा एतत् भविष्यति इति कोऽपि सम्यक् पूर्वानुमानं कर्तुं न शक्नोति । अस्मिन् परिस्थितौ तदेव बृहत्तमं आव्हानं वर्तते।
एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति वा ? कथं निर्णयं करोमि ?
भवतः DCIS इति निदानानन्तरं भवता प्राप्ते विकृतिविज्ञानप्रतिवेदने तस्मै ग्रेडः दत्तः भवति ।
- परमाणुश्रेणी ३ : एषः प्रकारः यस्य प्रसारस्य सर्वाधिकक्षमता भवति ।
- परमाणुश्रेणी १ : अस्य प्रसारस्य सम्भावना अतीव न्यूना अस्ति ।
भवतः कर्करोगकोशिकासु एस्ट्रोजेन्-ग्राहकाः सन्ति वा इति अपि भवतः परीक्षणं भविष्यति । भवतः वैद्यः एतत् "ER-positive" अथवा "ER+" इति वक्तुं शक्नोति। यदि एवम् अस्ति तर्हि भवतः कर्करोगः मन्दतरं वर्धयितुं शक्नोति इति अर्थः ।
तावत्पर्यन्तं भवतः वैद्यः आनुवंशिकपरीक्षणमपि सुचयितुं शक्नोति, यत् ज्ञातुं शक्नोति यत् भवतः जीनेषु किमपि परिवर्तनं भवति वा यत् भवतः स्तनकर्क्कटस्य जोखिमं वर्धयति
अग्रे भवन्तः किं कुर्वन्ति इति एतेषां सर्वेषां कारकानाम् उपरि निर्भरं भवति, तथैव भवतः व्यक्तिगतप्राथमिकतासु अपि निर्भरं भवति .
अधिकांशः वैद्यः मन्यते यत् किञ्चित् चिकित्सां करणीयम् यतः स्टेज 0 कर्करोगः न प्रसरति चेदपि भविष्ये परिवर्तनं भवितुम् अर्हति । अतः, "क्षम्यतापेक्षया सुरक्षितः भवितुं श्रेयः" इति उक्तिः अत्र अपि प्रवर्तते।
मुख्यतया त्रयः उपचारविकल्पाः सन्ति । तान् एकस्मिन् सारणीयां पश्यामः।
| उपचारविकल्पः | सरलतया... (सरलव्याख्या) |
|---|---|
| लुम्पेक्टोमी | अस्मिन् केवलं असामान्यकोशिकायुक्तं क्षेत्रं, तस्य परितः अल्पमात्रायां स्वस्थं ऊतकं च शल्यक्रियाद्वारा निष्कासनं भवति । |
| लुम्पेक्टोमी तथा विकिरण चिकित्सा | उपर्युक्तस्य शल्यक्रियायाः अनन्तरं विकिरणचिकित्सा क्रियते यत् ये केऽपि असामान्यकोशिकाः अवशिष्टाः भवेयुः तेषां नाशः भवति । |
| स्तनच्छेदनम् | एतेन शल्यक्रियायाः कृते सम्पूर्णं स्तनं निष्कासितम् अस्ति । यदि DCIS सम्पूर्णे स्तने प्रसृतं वा अन्यकारणात् वा अनुशंसितुं शक्यते । |
किं वयं चिकित्सां विना किञ्चित् अधिकं प्रतीक्षां कुर्मः ? (प्रवृत्तः प्रतीक्षा) २.
एषः विवादास्पदः विषयः अस्ति । केचन विशेषज्ञाः मन्यन्ते यत् "सावधानी प्रतीक्षा" इति रणनीतिः, यस्य अर्थः अस्ति यत् तत्क्षणमेव तस्य चिकित्सा न करणीयः परन्तु नियमितपरीक्षाभिः स्थितिः निरीक्षितुं शक्यते, सा उत्तमः विकल्पः अस्ति डीसीआईएस-रोगेण पीडितानां महिलानां प्रायः एकतृतीयभागः भविष्ये प्रसरति इति कर्करोगः भविष्यति ।
अतः भवतः चिकित्सकः सूचयति यत् भवन्तः तत्कालं चिकित्सां परिहरन्तु, तस्य स्थाने नियमितपरीक्षणपरीक्षाभिः स्थितिं निरीक्षन्तु।
एतस्य लाभः हानिः च भवति । चिन्तयतु...
यदि भवतः प्रारम्भे एव शल्यक्रिया (कदाचित् विकिरणचिकित्सायाः सह) भवति तर्हि भवन्तः कदापि न विकसितं कर्करोगस्य प्रसारं परिहरितुं शक्नुवन्ति । अपरं तु भवता किमपि दुःखदं चिकित्सा कृता स्यात् यत् कदापि समस्या न भविष्यति ।
परन्तु यदि भवान् शल्यक्रियां विना प्रतीक्षां कर्तुं निश्चयति, दुर्भाग्येन च भवतः स्थितिः मेटास्टेटिक-कर्क्कटरूपेण विकसिता भवति, तर्हि यदा तस्य आविष्कारः भवति तदा किञ्चित् अधिकं गम्भीरं (चिकित्सा च कठिनतरं) भवितुम् अर्हति
एषः अतीव व्यक्तिगतः निर्णयः अस्ति । भवता वैद्येन च मिलित्वा एतत् निर्णयं कर्तव्यम्, सम्यक् चर्चां कृत्वा । स्वस्य सर्वाणि चिन्तानि भयानि च स्वचिकित्सकेन सह साझां कुर्वन्तु।
गृहं नेतु-सन्देशः
- स्टेज 0 स्तनकर्क्कटः अथवा DCIS एकः अनाक्रामकः स्थितिः अस्ति । असामान्यकोशिका केवलं क्षीरनालिकानां अन्तः एव भवन्ति ।
- एषा स्थितिः भविष्ये कर्करोगरूपेण विकसितुं शक्नोति वा न वा । पूर्वं वक्तुं न शक्यते।
- चिकित्सां कर्तव्यं वा न वा, किं च चिकित्सां प्रयोक्तव्यं इति, अनेककारकाणां (कर्क्कटश्रेणी, ईआर-स्थितिः) भवतः व्यक्तिगतप्राथमिकतानां च उपरि निर्भरं भवति ।
- मुख्यविकल्पाः शल्यक्रिया (`Lumpectomy` अथवा `Mastectomy`), विकिरणचिकित्सा, अथवा सर्वथा चिकित्सा न (`watchful waiting`) सन्ति ।
- एषः निर्णयः भवता एकः एव न कर्तव्यः। भवतः कृते सर्वोत्तमः निर्णयः कर्तुं स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया सम्यक् च वार्तालापं कुर्वन्तु।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु