पार्किन्सन्-रोगस्य नूतनं चिकित्सा : कार्बिडोपा-रोगस्य विषये ज्ञातव्यम्; लेवोडोपा निलम्बन !

पार्किन्सन् रोगः कदाचित् दैनन्दिनकार्यं कर्तुं कठिनं कर्तुं शक्नोति , किम्? काठिन्यकम्पादिलक्षणैः सह जीवनं न सुकरम् । परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नत्या सह एतेषां लक्षणानाम् नियन्त्रणार्थं नूतनाः चिकित्साविधयः योजिताः सन्ति । अद्य वयं तादृशस्य एकस्य विशिष्टस्य चिकित्सायाः विषये वक्तुं गच्छामः। तत् `कार्बिडोपा; लेवोडोपा निलम्बन` . एतत् नियमितगोल्यः इव न, अपितु किञ्चित् भिन्नरूपेण शरीरे प्रदत्तं औषधम् ।

किम् एतत् औषधम् ? कथं कार्यं करोति ?

सरलतया `कार्बिडोपा; लेवोडोपा` इति औषधं पार्किन्सन्-रोगस्य लक्षणं निवारयितुं दीयते । किं भवन्तः जानन्ति, ` डोपामाइन्` इति रसायनम् अस्ति यत् अस्माकं मस्तिष्कस्य गतिं नियन्त्रयितुं साहाय्यं करोति। पार्किन्सन् रोगे मस्तिष्के `डोपामाइन्` इत्यस्य स्तरः न्यूनः भवति । अतः, एतत् औषधं मस्तिष्के `डोपामाइन्` इत्यस्य मात्रां वर्धयति तथा च शरीरे कठोरता, कम्पनम् इत्यादीनि लक्षणानि न्यूनीकरोति।

अन्येषां स्थितीनां कृते कदाचित् वैद्याः एतत् औषधं लिखितुं शक्नुवन्ति । यदि भवतः तस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकं वा औषधविक्रेतारं वा पृच्छन्तु। अस्य औषधस्य एकं ब्राण्ड्-नाम `दुओपा` इति ।

एतस्य औषधस्य सेवनात् पूर्वं वैद्यं किं वक्तव्यम् ?

एतत् चिकित्सां आरभ्यतुं पूर्वं भवतः परिचर्यादलाय कतिपयानां विषयाणां विषये कथयितुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवतः निम्नलिखितयोः कस्यापि स्थितिः अस्ति तर्हि अवश्यमेव तान् वक्तव्यम् ।

• मधुमेहः
• यदि भवान् मद्यपानकर्त्ता अस्ति
• मोतियाबिन्दु स्थिति
• हृदयरोगः
• उच्च रक्तचाप
• यदि भवतः पूर्वं अनियमितहृदयस्पन्दनम् अभवत्
• वृक्करोगः
• यकृत् रोगः
• रक्तचापः न्यूनः
• फुफ्फुसस्य वा श्वसनरोगाः (उदा. दम्मा) २.
• मनोदशा वा व्यवहारः वा परिवर्तते
• नार्कोलेप्सी
• स्लीप एपनिया
• उदरस्य वा आन्तरस्य वा समस्याः
• आत्महत्यायाः विचाराः, योजनाः, प्रयासाः वा; यदि भवान् वा कुटुम्बस्य सदस्यः वा कदापि एवम् अकरोत्
• यदि भवतः लेवोडोपा, कार्बिडोपा, अन्येषां औषधानां, आहारानाम्, रञ्जकानां वा संरक्षकाणां वा असामान्यं वा एलर्जी वा प्रतिक्रिया अभवत्
• यदि भवन्तः गर्भवतीः सन्ति वा गर्भधारणं कर्तुं प्रयतन्ते वा
• यदि त्वं स्तनपानमाता असि

यदा वैद्यः एतानि वस्तूनि अवगतः भवति तदा सः भवतः समीचीनतया चिकित्सां कर्तुं शक्नोति ।

मया एतत् औषधं कथं प्रयोक्तव्यम् ?

यतो हि एतत् किञ्चित् विशेषं औषधम् अस्ति, अतः एतत् सम्यक् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।

भवतः औषधस्य निर्धारितमात्रा भवतः स्वास्थ्यसेवादलेन सज्जीकृत्य लघु `पम्प` मध्ये स्थापिता भविष्यति। प्रथमं भवद्भ्यः दर्शितं भविष्यति यत् एतस्य `कैसेट्` इत्यस्य उपयोगः पम्पेन सह कथं भवति । `उपयोगनिर्देशाः` अपि भवता सम्यक् पठितव्यम् । केवलं भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवतः औषधस्य मात्रां परिवर्तयिष्यति, तथा च यदा ते उपस्थिताः सन्ति तदा एव। एतत् औषधं सेवनं न त्यजन्तु, चिकित्सकस्य सल्लाहं विना मात्रां परिवर्तयन्तु वा।

एतत् औषधं कक्षतापमात्रे उपयोक्तव्यम् । औषध-कॅसेट्-इत्यस्य उपयोगात् २० निमेषपूर्वं शीतलकात् बहिः, पेटीतः बहिः च निष्कासयन्तु । कक्षतापमानं प्राप्तस्य अनन्तरं तस्य उपयोगं कुर्वन्तु अन्यथा औषधस्य सम्यक् मात्रां न प्राप्नुयुः ।

एतत् औषधं भवतः शरीरे १६ घण्टापर्यन्तं प्रदत्तं भविष्यति। एतत् लघुपम्पस्य उपयोगेन क्रियते, यथा CADD-Legacy 1400. एषः पम्पः कैसेट् तः औषधं भवतः PEG-J ट्यूब (विशेष नलिकां यत् भवतः उदरद्वारा भवतः क्षुद्रान्त्रे प्रविष्टं भवति) यावत् प्रदास्यति प्रत्येकं कॅसेट् एकवारं एव उपयोक्तुं शक्यते । उद्घाटितस्य कॅसेट् इत्यस्य पुनः उपयोगं न कुर्वन्तु। अपि च, १६ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् कैसेट् इत्यस्य उपयोगः न अनुशंसितः ।

औषधस्य १६ घण्टायाः अवधिः समाप्तः जातः ततः परं PEG-J ट्यूबतः पम्पं निष्कासयन्तु । ततः, कक्षतापमानजलेन पूरितेन सिरिन्जेन स्वस्य PEG-J ट्यूबं प्रक्षाल्यताम् । एतस्य दैनिक-आधानस्य अनन्तरं भवन्तः यथाविधि-सामान्य-रात्रौ मौखिक-कार्बिडोपा-लेवोडोपा-गोल्यः सेवनीयाः । यदि भवान् किमपि कारणेन एतत् आधानं ग्रहीतुं असमर्थः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण कार्बिडोपा-लेवोडोपा-गोल्यः हस्ते एव स्थापयन्तु ।

एतत् औषधं लघुबालानां कृते न दीयते ।

महत्त्वपूर्णम् : एतत् औषधं भवतः कृते एव अस्ति। अन्यैः सह न भागं कुर्वन्तु।

यदि भवन्तः अधिकं औषधं सेवन्ते तर्हि किं कर्तव्यम् ?

यदि भवान् मन्यते यत् भवान् अधिकं औषधं सेवितवान् तर्हि तत्क्षणमेव विषनियन्त्रणकेन्द्रं वा आपत्कालीनकक्षं वा आहूय ।

यदि अहं औषधस्य मात्रां चूकयामि तर्हि किम् ?

यदि कस्यचित् कारणात् १६ घण्टायाः अवधिमध्ये २ घण्टाभ्यः अधिकं यावत् भवतः आधानं स्थगितम् अस्ति तर्हि स्वस्य स्वास्थ्यसेवादलं आहूय स्वस्य कार्बिडोपा-लेवोडोपा गोल्यः यथा निर्धारितं तथा सेवन्तु यावत् पुनः आधानं न आरभ्यते। यदि २ घण्टाभ्यः न्यूनं यावत् इन्फ्यूजनं स्थगितम् अस्ति तर्हि भवतः गोल्यः सेवनस्य आवश्यकता नास्ति, परन्तु भवतः स्वास्थ्यसेवादलः भवन्तं इन्फ्यूजनस्य अतिरिक्तमात्रायां सेवनं कर्तुं वक्तुं शक्नोति

यदि भवन्तः इन्फ्यूजनं प्राप्तुं न शक्नुवन्ति तर्हि सद्यः मुक्ताः कार्बिडोपा-लेवोडोपा गोलियाः सर्वदा हस्ते एव स्थापयन्तु।

अन्ये के औषधाः अस्य औषधस्य सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति ?

केचन औषधानि कार्बिडोपा इत्यनेन सह अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति; लेवोडोपा । एकत्र गृहीत्वा समस्याः भवितुम् अर्हन्ति इति भावः । अतः भवन्तः सर्वाणि औषधानि, विटामिनानि, ओषधीयौषधानि, पूरकाणि च सेवन्ते इति चिकित्सकाय कथयितुं अत्यावश्यकम् ।

एतत् औषधं निम्नलिखितौषधैः सह न सेवनीयम् : १.

• `MAOI` प्रकारस्य औषधि (उदा. `Marplan`, `Nardil`, `Parnate`)
• `रिसर्पाइन`
• `टेट्राबेनाज़िन`

एतानि औषधानि अपि अन्तरक्रियां कर्तुं शक्नुवन्ति : १.

• मद्यसार
• `ड्रोपेरिडोल`
• `एन्टाकापोने`
• लोहपूरकं वा लोहयुक्तं बहुविटामिनं वा
• `इसोनियाजिड (INH)`
• `लिनेजोलिड`
• अवसादस्य, चिन्तायाः, मनोविकारस्य वा औषधानि
• उच्चरक्तचापस्य औषधम्
• निद्रागोल्यः
• `मेटोक्लोप्रमाइड`
• `पापावेरिन`
• `प्रोकार्बाजिन`
• `टेडिजोलिड`
• `रसगिलिने`
• `सेलेजिलिन`
• `टोल्कापोने`

एषा सूची सम्पूर्णा न भवेत्, अतः यदि भवान् धूम्रपानं करोति, मद्यपानं करोति, अवैधमादकद्रव्याणां प्रयोगं करोति वा तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयतु ।

अस्य औषधस्य प्रयोगे सावधानाः भवितुम् अर्हन्ति विषयाः

भवतः चिकित्सादलः नियमितरूपेण भवतः स्वास्थ्यस्य जाँचं करिष्यति यदा भवतः एतत् औषधं सेवते। नियुक्तिः अवश्यं कुर्वन्तु। यदि भवतः लक्षणं न सुधरति अथवा दुर्गतिम् अनुभवति तर्हि चिकित्सकं वदतु। वैद्यस्य सल्लाहं विना औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु। एवं कृत्वा तीव्रप्रतिक्रिया भवितुम् अर्हति ।

PEG-J ट्यूबस्य परिचर्या कथं करणीयम्

भवतः चिकित्सादलः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः PEG-J ट्यूब-स्थलस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति। संक्रमणस्य लक्षणं द्रष्टुं नियमितरूपेण साइट् पश्यन्तु। PEG-J ट्यूबं प्रविष्टुं प्रक्रिया उदरस्य वा आन्तरिकस्य वा जटिलतां जनयितुं शक्नोति । यदि भवतः उदरवेदना, कतिपयान् दिनानि कब्जः, उदरेण, वमनं, ज्वरः, कृष्णमलः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सदलं सूचयन्तु ।

यदि PEG-J नली किन्क्, उलझिता, अटति वा भवति तर्हि पार्किन्सन्-लक्षणं अधिकं दुर्गतिम् अथवा मोटर-उतार-चढावः पुनः आगन्तुं शक्नोति । यदि एतत् भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

आहार

उच्चप्रोटीनयुक्तं आहारं सेवनेन अस्य औषधस्य कार्यप्रणाली प्रभाविता भवितुम् अर्हति । यदि भवान् आहारं परिवर्तयति तर्हि तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

तन्द्रा चक्करः च

भवतः निद्रा वा चक्करः वा भवति । यावत् भवन्तः न जानन्ति यत् एतत् औषधं भवन्तं कथं प्रभावितं करोति तावत् यावत् वाहनं चालयन्तु, यन्त्राणि न चालयन्तु, एकाग्रतायाः आवश्यकतां वा न कुर्वन्तु । न उत्तिष्ठन्तु न च शीघ्रं उपविशन्तु, विशेषतः यदि भवन्तः वृद्धाः सन्ति। एतेन चक्करस्य, पतनस्य च जोखिमः न्यूनीकर्तुं शक्यते । अस्य औषधस्य कार्यविधौ मद्यपानं बाधितुं शक्नोति । अतः मद्यपानं परिहरन्तु।

अकस्मात् निद्रा

यदा भवन्तः एतत् औषधं सेवन्ते तदा भवन्तः सहसा निद्रां गन्तुं शक्नुवन्ति । वाहनचालनकाले, वार्तालापकाले, भोजने वा भवन्तः निद्रां गच्छन्ति । निद्रायाः पूर्वं भवतः निद्रा न भवति । यदि भवतः एतत् भवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं सूचयन्तु।

आवेगपूर्ण व्यवहार

केचन जनाः एतत् औषधं सेवन्ते सति यौन-अभिलाषाः अन्ये प्रबलाः आग्रहाः वा द्यूतं वा अतिभोजनं वा वर्धिताः इति अवदन् । यदि एतेषु कश्चन अपि अनुभवति तर्हि शीघ्रमेव वैद्यं सूचयन्तु ।

मानसिक स्वास्थ्य

रोगिणः तेषां परिवाराः च नूतनं वा वर्धमानं वा अवसादं आत्महत्यायाः विचारान् च सजगः भवेयुः । यदि भवान् विषादं अनुभवति अथवा आत्महत्यायाः विचारान् अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य स्वास्थ्यसेवादलं आह्वयन्तु।

'Wearing off' तथा 'On-Off' प्रभावः

अग्रिममात्रायाः सेवनस्य समयः भवितुं पूर्वं भवन्तः औषधस्य क्षयः ('घर्षणः' प्रभावः) अनुभवितुं शक्नुवन्ति । अपि च, कदाचित् औषधं कतिपयानि निमेषाणि कतिपयानि घण्टानि यावत् कार्यं त्यक्त्वा ततः सहसा पुनः कार्यं आरभते ('on-off' प्रभावः) । यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। भवतः मात्रां समायोजयितुं आवश्यकं भवेत्।

मधुमेहरोगिणां कृते

यदि भवतः मधुमेहः अस्ति तर्हि मूत्रे शर्करायाः परीक्षणं कुर्वन् मिथ्या-सकारात्मकं परिणामं प्राप्तुं शक्नोति । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मूत्रस्य स्वेदस्य वा वर्णस्य परिवर्तनम्

एतेन औषधेन भवतः मूत्रस्य स्वेदस्य वा कृष्णवर्णः रक्तवर्णः वा भवितुम् अर्हति । एतत् चिन्ताजनकं न भवति। तथापि वस्त्रेषु दागं दातुं शक्नोति ।

विटामिन बी ६

एतत् औषधं भवतः विटामिन बी ६ स्तरं न्यूनीकर्तुं शक्नोति । अतः एतत् औषधं सेवन्ते सति भवन्तः सुनिश्चितं कुर्वन्तु यत् भवन्तः पर्याप्तं विटामिन बी ६ प्राप्नुवन्ति । भवन्तः यत् आहारं विटामिनं च सेवन्ते तस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अस्य औषधस्य किं किं दुष्प्रभावाः सन्ति ?

सर्वेषां औषधानां इव अस्य अपि दुष्प्रभावाः भवितुम् अर्हन्ति । केचन गम्भीराः, केचन न तावत् गम्भीराः।

दुष्प्रभावाः येषां तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति : १.

• एलर्जी - त्वचायाः दाहः, कण्डूः, छत्तः, मुखस्य, अधरस्य, जिह्वायाः वा कण्ठस्य वा सूजनम्
• आन्तरिकरोधः - उदरस्य तीव्रः ऐंठनम्, शौचं कर्तुं वा वायुं गन्तुं वा असमर्थता, भूखस्य हानिः, वमनं च
• नित्यकार्यकाले निद्रापातः
• हृदयस्य लयस्य परिवर्तनम् - द्रुतगतिः अथवा अनियमितः हृदयस्पन्दनः, चक्करः, मूर्च्छा, वक्षःस्थलस्य वेदना, श्वसनस्य कष्टम्
• रक्तचापः न्यूनः - चक्करः, मूर्च्छा, दृष्टिः धुन्धली
• मनोदशा च व्यवहारे परिवर्तनं भवति - चिन्ता, चञ्चलता, भ्रमः, मतिभ्रमः, चिड़चिडापनः, वैरभावः, आत्महत्याविचाराः, अवसादः
• मुखस्य मुखस्य वा ऊर्ध्वशरीरस्य वा नवीनाः तीव्राः वा अनियंत्रिताः
• अङ्गेषु वेदना, ज्वलनं, जडता वा
• स्थलसंक्रमणम् - नलीप्रवेशस्थाने लालिमा, सूजनं, उष्णता, वेदना वा
• उदरस्य रक्तस्रावः - रक्तयुक्तः अथवा टारयुक्तः कृष्णः मलः, वमनं कृत्वा भूरेण द्रव्यं यत् काफी-पिष्टं इव दृश्यते
• आकस्मिकं नेत्रवेदना वा दृष्टिपरिवर्तनं वा (उदा. दृष्टिः धुन्धली, प्रकाशानां परितः वलयानां दर्शनं, दृष्टिक्षयः)
• द्यूतं, अतिभोजनं, यौनक्रियायां, शॉपिङ्गं वा इत्यादिषु आवेगपूर्णव्यवहारेषु भवतः असामान्यः आग्रहः अस्ति ।

दुष्प्रभावाः येषां सामान्यतया चिकित्सापरामर्शस्य आवश्यकता नास्ति (किन्तु यदि ते स्थास्यन्ति वा कष्टप्रदाः वा सन्ति तर्हि वैद्यं प्रति सूचयितव्याः):

• लारस्वेदस्य मूत्रस्य वा कृष्णरक्तं कृष्णं वा विवर्णं वा
• चक्करः
• तन्द्रा
• शिरोवेदना (इदम् अन्यभाषायाः इति भासते, सम्यक् सिंहलशब्दः अस्ति: शिरोवेदना )
• वमनेच्छा

एषा सूची पूर्णा न भवेत् । दुष्प्रभावविषये चिकित्सापरामर्शार्थं स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

मया एतत् औषधं कथं संग्रहणीयम् ?

• बालकानां प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु।
• अनागृतानि कैसेट्-आदीन् रेफ्रिजरेटरे २ तः ८ डिग्री सेल्सियस (३६ तः ४६ डिग्री फारेनहाइट्) यावत् संग्रहयन्तु । न जमन्तु। कैसेट् प्रकाशात् रक्षन्तु, उपयोगपर्यन्तं कार्टनमध्ये स्थापयन्तु। अवधिसमाप्तितिथितः पूर्वं उपयोगं कुर्वन्तु। अवधिः समाप्तं औषधं क्षिपतु।
• शीतलकात् बहिः निष्कास्य १६ घण्टानां अनन्तरं, उद्घाट्य, उपयोगकाले वा पेटी क्षिपन्तु, यद्यपि तस्मिन् अद्यापि औषधं भवति अवधिसमाप्तितिथितः पूर्वं उपयोगं कुर्वन्तु।

ज्ञातव्यं यत्- १.अयं लेखः केवलं सारांशः एव । अस्मिन् सर्वाणि सूचनानि न सन्ति स्यात् । यदि भवतः अस्य औषधस्य विषये किमपि प्रश्नं अस्ति तर्हि स्वचिकित्सकेन, औषधविक्रेत्या, अन्येन वा स्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

गृहं नेतु-सन्देशः

ठीकम्, अतः अस्माभिः कथितानां महत्त्वपूर्णानां विषयाणां पुनः संक्षेपं कुर्मः:

• एतत् ``कार्बिडोपा; लेवोडोपा सस्पेन्शन'' इति एकः विशिष्टः उपचारः अस्ति यः पार्किन्सन्-रोगस्य लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकः भवति ।
• एतत् `पम्पेन` `PEG-J ट्यूब` इत्यनेन च शरीराय दीयते ।
• अन्येषां चिकित्सापरिस्थितीनां विषये, अन्येषां औषधानां विषये च अवश्यमेव भवतः वैद्यं वक्तव्यम् ।
• औषधस्य उपयोगः कथं करणीयः, PEG-J ट्यूबस्य परिचर्या कथं कर्तव्या इति विषये स्वचिकित्सकस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं कुर्वन्तु।
• तन्द्रा, आकस्मिकनिद्रायाः आरम्भः, मनोदशापरिवर्तनं, आवेगपूर्णव्यवहारः इत्यादीनां विषयेषु सावधानाः भवन्तु । यदि भवन्तः किमपि असामान्यं लक्षयन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं वदन्तु।
• अकस्मात् औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु।
• यदि दुष्प्रभावाः भवन्ति विशेषतः यदि ते तीव्राः सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम् ।

यद्यपि पार्किन्सन्-रोगेण सह जीवनं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति तथापि समीचीनचिकित्सायाः चिकित्सापरामर्शस्य च सह भवन्तः स्वलक्षणं नियन्त्र्य उत्तमं जीवनं जीवितुं शक्नुवन्ति । भवतः केचन प्रश्नाः, भयाः, चिन्ता वा सन्ति इति विषये स्वचिकित्सकेन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु । तद्विधं भवन्तः आवश्यकं साहाय्यं प्राप्तुं शक्नुवन्ति ।

` कार्बिडोपा, लेवोडोपा, पार्किंसंस रोग, डोपामाइन, पीईजी-जे ट्यूब, औषध दुष्प्रभाव, पार्किंसंस चिकित्सा