भवतः शिशुः शीघ्रमेव प्रसवः भवति वा ? प्रसवस्य चरणानां विषये सम्यक् ज्ञास्यामः !

यथा यथा शिशुस्य नियततिथिः समीपं गच्छति तथा तथा एकस्मिन् पार्श्वे महती आनन्दः, अपरतः किञ्चित् भयं, जिज्ञासा इत्यादयः बहु भावाः अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतत् सर्वं अतीव सामान्यम् अस्ति। मातृत्वेन भवतः यात्रायाः महत्त्वपूर्णः चरणः यस्मिन् दिने भवतः शिशुः अस्मिन् जगति आगच्छति। अतः, अतीव महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः स्पष्टतया अवगताः भवेयुः यत् एषा प्रक्रिया कथं भवति अर्थात् प्रसवस्य चरणाः। तदा भवन्तः तस्य सम्यक् सामना कर्तुं शक्नुवन्ति। एतस्य विषये सरलतया वदामः, यथा भवन्तः अवगच्छन्ति।

श्रमस्य चरणाः के सन्ति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् श्रमः एव स्वाभाविकप्रक्रिया यत् भवतः शरीरं भवतः गर्भात् भवतः शिशुं जगति प्रसवार्थं गच्छति । प्रथमवारं मातुः कृते एषा प्रक्रिया प्रायः १२ तः २४ घण्टापर्यन्तं यावत् भवितुं शक्नोति । परन्तु द्वितीयतृतीयबालकेन सह अयं समयः बहु लघुः भवितुम् अर्हति ।

एषा समग्रप्रक्रिया मुख्यतया त्रयः चरणाः विभक्ताः सन्ति- १.

1. प्रथमः चरणः : यदा भवतः नियमितरूपेण मासिकधर्मः आरभ्यते तदा आरभ्य भवतः गर्भाशयस्य पूर्णतया विस्तारः यावत् भवतः शिशुस्य जन्मनः अनुमतिः भवति तावत् समयः ।

2. द्वितीयः चरणः - यदा शिशुः वास्तवतः अस्मिन् जगति जन्म प्राप्नोति।

3. तृतीयः चरणः - शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं यत्र नालस्य निष्कासनं भवति ।

अधुना एतेषु प्रत्येकं प्रकरणं पृथक् पृथक् विस्तरेण पश्यामः ।

प्रथमवारं : उत्सवस्य आरम्भात् अन्त्यपर्यन्तं

एषः प्रसवस्य दीर्घतमः चरणः अस्ति । २० घण्टापर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । एषः चरणः तदा आरभ्यते यदा भवतः गर्भाशयस्य विस्तारः आरभते । यदा भवतः गर्भाशयः पूर्णतया १० सेन्टिमीटर् यावत् विस्तारितः भवति तदा समाप्तं भवति । अयं प्रथमः चरणः अपि त्रयः चरणाः विभक्तः अस्ति ।

प्रारम्भिक अथवा सुप्त चरण

इति श्रमस्य आरम्भः। अस्मिन् काले भवतः संकोचनाः तावत् तीव्राः न भविष्यन्ति । ते प्रायः प्रत्येकं १५ तः २० निमेषेषु आगमिष्यन्ति, प्रायः ६०-९० सेकेण्ड् यावत् स्थास्यन्ति च । कालान्तरे संकोचनयोः अन्तरालाः क्रमेण न्यूनाः भविष्यन्ति, ते च प्रायः प्रत्येकं ५ निमेषेषु आगन्तुं आरभन्ते । एते संकोचनाः भवतः गर्भाशयस्य उद्घाटनस्य (विस्तारस्य) तथा च निष्कासनस्य (effacing) कारणेन भवन्ति येन शिशुः बहिः आगन्तुं मार्गः भवति । अस्मिन् स्तरे भवतः गर्भाशयः ० तः ६ सेन्टिमीटर् यावत् उद्घाटितः भविष्यति । भवतः योनितः स्पष्टः लघुगुलाबी वा स्रावः अपि भवितुम् अर्हति ।

अस्मिन् समये भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति कार्याणि : १.

• भ्रमणं कुरुत।
• बहुधा मुद्रां परिवर्तयन्तु।
• भवता अभ्यासितानां श्वसन-विश्राम-विधिनाम् अभ्यासं निरन्तरं कुर्वन्तु ।
• टबमध्ये उपविशन्तु अथवा मन्दजलेन स्नानं कुर्वन्तु। परन्तु यदि भवतः जलं भग्नं भवति (भवतः जलपुटं भग्नं भवति) तर्हि प्रथमं वैद्यस्य परामर्शं विना टबमध्ये न उपविशन्तु ।
• सम्भवं चेत् किञ्चित् विश्रामं प्राप्नुवन्तु।
• प्रचुरं जलं द्रवद्रव्याणि च पिबन्तु। लघुभोजनं खादतु।
• यदि भवान् स्वस्य चिकित्सालयस्य पुटं न सज्जीकृतवान् तर्हि तत् सज्जं कुरुत।

सक्रिय चरण

अस्मिन् स्तरे यदा भवतः गर्भाशयः ६ तः ८ सेन्टिमीटर् यावत् विस्तारितः भवति तदा वेदना किञ्चित् अधिकं तीव्रताम् आप्नुयात् । प्रायः प्रत्येकं ३ निमेषेषु आगमिष्यति, प्रायः ४५ सेकेण्ड् यावत् च स्थास्यति । पृष्ठवेदना भवति, योनिस्रावः किञ्चित् अधिकं (“रक्तप्रदर्शनम्”) अपि भवति । यदि भवतः एम्नियोटिक- झिल्ली अस्मिन् बिन्दौ भग्नं भवति, यदा भवतः “जलं भग्नं भवति” तर्हि सहसा वेदना अधिका तीव्रा भवितुम् अर्हति ।

एषः चरणः प्रायः ४ तः ८ घण्टापर्यन्तं भवति । अस्मिन् क्षणे भवन्तः किञ्चित् चिन्ताम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति यतः भवतः ध्यानं सम्पूर्णतया वेदनाप्रबन्धने एव भवति । भवन्तः स्वस्य समर्थनव्यक्तिस्य उपरि अधिकं आश्रिताः भवितुम् अर्हन्ति।

यदा भवन्तः चिकित्सालयं गच्छन्ति तदा भवतः नाडी , रक्तचापः, तापमानं च परीक्षितं भविष्यति। भवतः शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य , गर्भाशयस्य संकोचनस्य च निरीक्षणार्थं भवतः उदरस्य उपरि निरीक्षकं स्थापितं भविष्यति । वैद्यः भवतः गर्भाशयस्य परीक्षणं करिष्यति यत् भवतः कियत् दूरं प्रसवः अस्ति इति। आवश्यकतानुसारं भवतः बाहौ IV रेखा स्थापयित्वा औषधं वा द्रवपदं वा दातुं शक्यते ।

एतत् पदं सुलभं कर्तुं कतिचन युक्तयः : १.

• मुद्रां परिवर्तयितुं प्रयतस्व।यदि भवतः पृष्ठवेदना तीव्रा भवति तर्हि चतुर्णां पादौ आरुह्य उपशमः भवति ।
• किञ्चित् यावत् भवन्तः वेदनारहिताः भवन्ति।
• बहुधा मूत्रं कुर्वन्तु । एतेन शिशुस्य शिरः अवतरितुं शक्यते ।
• श्वसनव्यायामान् निरन्तरं कुर्वन्तु।
• भवता सह स्थितं व्यक्तिं नियमितरूपेण मालिशं कर्तुं वदन्तु।
• शान्तं संगीतं शृणुत।
• केवलं एकं वेदनां चिन्तयतु। स्मर्यतां यत् प्रत्येकं वेदना भवन्तं शिशुस्य समीपं नयति।

संक्रमण चरण

एषः लघुतमः, परन्तु अत्यन्तं कष्टप्रदः, प्रसवस्य चरणः अस्ति । गर्भाशयस्य पूर्णतया ८ तः १० सेन्टिमीटर् यावत् विस्तारं कर्तुं प्रायः १५ निमेषतः एकघण्टापर्यन्तं समयः भवति । वेदना प्रत्येकं २-३ निमेषेषु आगच्छति, प्रायः एकनिमेषं यावत् भवति । भवतः गुदायां दबावः भवति, पृष्ठवेदना च वर्धते ।

अस्मिन् क्षणे भवन्तः धक्कायितुं प्रबलं आग्रहं अनुभवितुं शक्नुवन्ति . परन्तु यावत् भवतः वैद्यः धात्री वा भवन्तं न वदति तावत् न धक्कायन्तु। भवतः गर्भाशयस्य पूर्णविस्तारात् पूर्वं धक्कायितुं तस्य शोफः, विदारणं च भवितुम् अर्हति, प्रसवस्य अधिकं विलम्बः भवति ।

द्वितीयः चरणः - प्रसवः

द्वितीयः चरणः तदा आरभ्यते यदा गर्भाशयः पूर्णतया १० सेन्टिमीटर् यावत् विस्तारितः भवति । एषः चरणः यावत् शिशुः न जायते तावत् यावत् भवति । एतदर्थं २ घण्टाः वा अधिकं वा यावत् समयः भवितुं शक्नोति ।

अस्मिन् समये ये वेदनाः आगच्छन्ति ते प्रथमवारात् किञ्चित् भिन्नाः सन्ति। ते प्रत्येकं २-५ निमेषेषु आगच्छन्ति, प्रायः ६०-९० सेकेण्ड् यावत् स्थास्यन्ति च । प्रत्येकं वेदना आगच्छति चेत् भवन्तः धक्कायितुं प्रबलं आग्रहं अनुभविष्यन्ति। वैद्यस्य निर्देशानुसारं सम्यक् धक्कायितव्यम्। यथाशक्ति विश्रामं कुरु यदा वेदना नास्ति।

आवश्यके सति वेदना-औषधं दत्तं वा योनि-उद्घाटनं वर्धयितुं एपिसिओटॉमी इति लघु-छेदं कृत्वा वा भवति । एषः चीरः शिशुस्य शीघ्रं बहिः आगन्तुं वा योनिः असामान्यरूपेण न विदारयितुं वा क्रियते ।

अस्मिन् बिन्दौ शिशुस्य शिरः कियत् दूरं अधः अवतरितम् इति मापनस्य एकः उपायः अस्ति, यः स्टेशन इति कथ्यते । यदा शिशुस्य शिरः श्रोणिकेन्द्रं प्राप्य अटति तदा तत् 'स्टेशन ०' इति कथ्यते । एतेन श्रमस्य प्रगतेः मापनं कर्तुं शक्यते ।

यदा शिशुः जायते तदा वैद्यः शिशुस्य शिरः किञ्चित् अधः धारयिष्यति । एतेन शिशुस्य फुफ्फुसाः द्रवैः, श्लेष्माभिः, रक्तैः च न पूरिताः भवेयुः । ततः, वैद्यः लघुबल्बसिरिन्जेन शिशुस्य मुखं नासिकां च स्वच्छं कृत्वा शिशुं भवतः उदरं स्थापयति। किञ्चित्कालानन्तरं नाभिरज्जुः छिन्नः भविष्यति ।

तृतीयः चरणः- नालविरक्तिः

तृतीयः चरणः शिशुस्य जन्मनः अनन्तरं आरभ्यते । एतत् तदा भवति यदा गर्भाशयस्य भित्तिसङ्गतः नालः (अथवा “जन्मपश्चात्”) पृथक् भूत्वा योनिद्वारा बहिः आगच्छति । एषः प्रसवस्य लघुतमः चरणः अस्ति । कतिपयनिमेषेभ्यः प्रायः २० निमेषपर्यन्तं स्थातुं शक्नोति । अद्यापि किञ्चित् पीडां अनुभविष्यसि, परन्तु पूर्ववत् तीव्रा न भविष्यति । यदि भवतः एपिसिओटॉमी अथवा लघु अश्रुपातः अभवत् तर्हि अस्मिन् बिन्दौ सितं भविष्यति।