भवतः त्वचाकर्क्कटः अस्ति वा ? Cutaneous T-Cell Lymphoma (CTCL) इत्यस्य विषये ज्ञातुम् आवाम्!

किं भवतः त्वचायां बिन्दवः, फोडाः, विवर्णतायाः क्षेत्राणि वा कण्डूयन्ते । कदाचित् वयं मन्यामहे यत् एतानि केवलं सामान्यत्वक्स्थितयः एव सन्ति, यथा सोरायसिस् अथवा एक्जिमा। परन्तु, यद्यपि अतीव दुर्लभं तथापि एतेषां लक्षणानाम् पृष्ठतः किमपि गम्भीरतरं भवितुम् अर्हति । तत्सत्यम्, एकः दुर्लभः प्रकारः कर्करोगः यः त्वचां प्रभावितं करोति सः Cutaneous T-Cell Lymphoma, अथवा CTCL इति कथ्यते । अद्य विस्तरेण सरलतया च तस्य विषये वदामः।

चर्म टी-कोशिका लिम्फोमा (CTCL) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् CTCL एकः दुर्लभः प्रकारः रक्तकर्क्कटः अस्ति यः अस्माकं शरीरस्य बृहत्तमं अङ्गं त्वचां प्रभावितं करोति । वस्तुतः एतत् नॉन-होड्क्किन् लिम्फोमा इति बृहत्तरस्य कर्करोगसमूहस्य भागः अस्ति । इदं लिम्फोसाइट्स् इति श्वेतकोशिकायां विशेषतः टी लिम्फोसाइट्स् इति प्रकारे आरभ्यते ।

बहवः जनाः मन्यन्ते यत् कर्करोगः किमपि भयङ्करं वस्तु अस्ति । परन्तु सीटीसीएल-रोगयुक्ताः बहवः जनाः चिकित्सायाः अनन्तरं सम्यक् स्वस्थतां प्राप्य सामान्यजीवनं प्रति आगच्छन्ति । परन्तु कर्करोगः इति ज्ञात्वा किञ्चित् अभिभूतः भवितुं सामान्यम् । अस्मिन् काले भवतः चिकित्सादलः भवतः साहाय्यार्थं सज्जः अस्ति।

सीटीसीएल इत्यस्य मुख्याः प्रकाराः के सन्ति ?

यद्यपि `(CTCL)` इत्यस्य अनेकाः प्रकाराः सन्ति तथापि मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः यत् वयं पश्यामः ।

1. माइकोसिस फङ्गोइड्स (Mycosis Fungoides): 1.1.

• एषः CTCL इत्यस्य सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः अस्ति, तथा च एषः अतीव आक्रामकः प्रकारः कर्करोगः अस्ति . सर्वेषां सीटीसीएल-रोगिणां प्रायः अर्धभागः अस्य प्रकारस्य भवति ।
• एतत् तदा भवति यदा ``टी कोशिका'' अथवा ``टी लिम्फोसाइट्स्'' इति कोशिका कर्करोगकोशिका भवन्ति ।
• दिष्ट्या एताः कर्करोगकोशिकाः प्रायः त्वचातः परं अत्यल्पं प्रसरन्ति । परन्तु कदाचित् एतेषु केचन कोशिका भवतः लसिकाग्रन्थिषु रक्तं च गन्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदा एताः कर्करोगाः ``टी-कोशिकाः'' रक्ते परिभ्रमन्ति तदा वैद्याः तान् ``सेजारी कोशिका'' इति वदन्ति ।

2. सेजरी सिण्ड्रोम : १.

• एषः एकः प्रकारः CTCL अस्ति यः अधिकशीघ्रं वर्धते | अस्मिन् भवन्तः स्वस्य त्वचायां रक्ते च बहूनां Sézary कोशिकानां दर्शनं कर्तुं शक्नुवन्ति .
• कदाचित्, `(Mycosis Fungoides)` इति स्थितिः तीव्रः भूत्वा `(Sézary Syndrome)` इति रूपेण विकसितुं शक्नोति ।
• एतादृशी स्थितानां जनानां सर्वेषां त्वचायां व्यापकं विवर्णता भवति ।

एषः रोगः कियत् सामान्यः अस्ति ?

चर्मरोगस्य टी-कोशिका-लिम्फोमा-रोगाः वस्तुतः अतीव दुर्लभाः सन्ति . यथा, अमेरिकादेशे सर्वाधिकं सामान्यः प्रकारः सीटीसीएल-प्रकारः माइकोसिस् फङ्गोइड्स् इति रोगः प्रायः लक्षेषु एकः जनः प्रभावितः इति अनुमानितम् । श्रीलङ्कादेशे अपि एषा स्थितिः दुर्लभा अस्ति ।

(CTCL) इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?

सीटीसीएल-रोगस्य लक्षणं व्यक्तितः भिन्नं भवितुम् अर्हति । तथापि अत्र केचन सामान्यलक्षणाः सन्ति- १.

• त्वक् उपरि दृश्यमानाः गुल्माः फोडाः वा कदाचित् स्फुटिताः ।
• केशक्षयः ।
• त्वक् विवर्णः यः सर्वशरीरे प्रसृतः, कण्डूः , चकना इव।
• त्वचायां बिन्दुसदृशाः विवर्णाः भवन्ति ।
• कण्डूयमानः चकचः यः त्वक्पृष्ठे उत्थितः भवति, कदाचित् स्केलः भवति ।
• लसिकाग्रन्थिः प्रफुल्लिता ।
• पादतलयोः त्वक् स्थूलीकरणं च ।

कल्पयतु, सहसा भवतः बाहौ वा पादे वा लघुः रक्तबिन्दुः दृश्यते, यः क्रमेण बृहत्तरः भवति, कण्डूयते, लघुफोडेषु अपि विस्फोटयति अथवा भवतः केशाः अकारणं स्थाने स्थाने पतितुं आरभन्ते। यदि भवन्तः एतादृशं किमपि पश्यन्ति तर्हि केवलं तस्य अवहेलनां मा कुर्वन्तु।

(CTCL) इत्यस्य कारणानि कानि सन्ति ?

वस्तुतः `(Cutaneous T-cell Lymphoma)` इत्यस्मिन् यत् भवति तत् अस्ति यत् अस्माकं `(T lymphocytes)` कोशिकानां उत्परिवर्तनं (`mutate`) भवति, अनियंत्रितरूपेण विभक्ताः च कर्करोगकोशिकाः भवन्ति वैद्याः अद्यापि सम्यक् न जानन्ति यत् `(CTCL)` किमर्थं विकसितः भवति , अथवा केषाञ्चन जनानां विकासस्य सम्भावना किमर्थम् अधिका भवति। तथापि द्वौ विषयौ भूमिकां निर्वहन्ति इति चिन्तितम्- १.

1. आनुवंशिकरूपान्तरम् / उत्परिवर्तनम् : शोधकर्तारः ज्ञातवन्तः यत् कतिपयेषु जीनेषु परिवर्तनेन एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । अर्थात् अस्माकं शरीरे केषुचित् जीनेषु लघुपरिवर्तनेन एताः कोशिका : कर्करोगकोशिकासु परिणतुं शक्नुवन्ति .

2. संक्रमणम् : यदा भवतः संक्रमणं भवति तदा भवतः रोगप्रतिरोधकशक्तिः अतीव सक्रियः भवति । तस्य प्रतिक्रियारूपेण भवतः अस्थिमज्जा अधिकानि लिम्फोसाइट्स् उत्पादयितुं आरभते । इदं यथा कारखानः उत्पादनं वर्धयति। यदा भवन्तः एतावत् शीघ्रं कार्यं कुर्वन्ति तदा कदाचित् त्रुटयः भवितुम् अर्हन्ति। एताः त्रुटयः डीएनए-उत्परिवर्तनानि इति उच्यन्ते ये लिम्फोसाइट्स्-मध्ये मुख्यजीनानि प्रभावितयन्ति । अन्ते एतेन लिम्फोमा-रोगः भवितुम् अर्हति ।

विकासाय (CTCL) के जोखिमकारकाः सन्ति?

केषुचित् जनासु `(Cutaneous T-cell Lymphoma)` इति अधिकसंभावना भवति । ते सन्ति:

• कृष्णत्वात् । (यद्यपि एषा वैज्ञानिका आविष्कारः अस्ति तथापि अस्माकं सदृशेषु देशेषु एतस्य प्रभावः कथं भवति इति ज्ञातुं अग्रे अध्ययनस्य आवश्यकता वर्तते।)
• ५० वर्षाणाम् उपरि आयुः भवति ।
• दुर्बल रोगप्रतिरोधकशक्तिः।
• पुरुषत्वेन ।

एतानि तथ्यानि सन्ति इति सर्वे न अवगच्छन्ति, परन्तु विषयः अस्ति यत् जोखिमः किञ्चित् अधिकः अस्ति ।

सीटीसीएल-रोगस्य निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः शङ्का अस्ति यत् भवतः CTCL अस्ति तर्हि भवतः चिकित्सकः प्रथमं भवतः चिकित्सा-इतिहासं गृहीत्वा शारीरिकपरीक्षां करिष्यति । ते भवतः त्वचायाः बिन्दवः, पट्टिकाः च विशेषतया ध्यानं दास्यन्ति । ते भवतः लक्षणं पृच्छन्ति, भवतः पूर्वचिकित्सास्थितीनां विषये पृच्छन्ति च ।

निदानपरीक्षाः

`(Cutaneous T-cell Lymphoma)` इत्यस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थं वैद्यस्य अनेकपरीक्षाः करणीयाः भविष्यन्ति । मुख्यानि सन्ति- १.

• रक्तपरीक्षा : रक्ते सेजारी कोशिकानां अन्यविकृतीनां च जाँचं कुर्वन्तु ।
• इमेजिंग् परीक्षणम् : सीटी स्कैन् अथवा पीईटी स्कैन् इत्यादीनां परीक्षणानां उपयोगः भवति यत् कर्करोगः शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसृतः अस्ति वा इति ज्ञातुं शक्यते ।
• लसिकाग्रन्थिः बायोप्सी : सूजितस्य लसिकाग्रन्थितः लघु नमूना गृहीत्वा परीक्षणं क्रियते ।
• त्वचा बायोप्सी : प्रभावितक्षेत्रात् त्वचायाः लघुखण्डं गृहीत्वा सूक्ष्मदर्शकेन परीक्षितं भवति यत् कर्करोगकोशिकाः सन्ति वा इति। सीटीसीएल-निदानार्थं एषा मुख्यपरीक्षा अस्ति ।

सीटीसीएलस्य चरणाः

वैद्याः कर्करोगस्य वर्गीकरणं, निदानं, चिकित्सायाः योजनां च कर्तुं भिन्नानां पद्धतीनां उपयोगं कुर्वन्ति । सीटीसीएल इत्यस्य चरणानां निर्धारणाय प्रयुक्ता सर्वाधिकं सामान्या पद्धतिः टीएनएम वर्गीकरणप्रणाली अस्ति | एषा व्यवस्था वर्णयति- १.

• T (Primary Tumor): कर्करोगः प्रथमवारं कुतः आरब्धः, त्वचायां कियत् दूरं प्रसृतः च।
• N (Nearby Lymph Nodes): कर्करोगः समीपस्थेषु लसिकाग्रन्थिषु प्रसृतः अस्ति वा।
• म (मेटास्टेसिस) : कर्करोगः शरीरस्य दूरस्थेषु भागेषु प्रसृतः अस्ति वा (मेटास्टेसिसः)।

एषा (TNM) प्रणाली भवतः (Cutaneous T-cell Lymphoma) इत्यस्य सटीकं चरणं वक्तुं संख्यानां अक्षराणां च उपयोगं करोति । एतत् किञ्चित् जटिलं भवितुम् अर्हति अतः भवतः वैद्यः भवन्तं एतत् व्याख्यास्यति ।

सीटीसीएल इत्यस्य चिकित्सा कथं भवति ?

सौभाग्येन सीटीसीएल-चिकित्सायाः अनेकाः उपायाः सन्ति । उत्तमः चिकित्सा भवतः स्थितिः निर्भरं भवति।

• स्टेरॉयड् क्रीम अथवा लेपनम् : एते त्वचायाः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायकाः भवन्ति ।
• प्रकाशचिकित्सा (Phototherapy) : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं विशेषप्रकारस्य प्रकाशकिरणाः त्वचां प्रति निर्देशिताः भवन्ति ।
• बाह्यशरीरप्रकाशसंक्षेपः (ECP): एषः किञ्चित् अधिकं जटिलः उपचारः अस्ति । सरलतया वक्तुं शक्यते यत् ते भवतः किञ्चित् रक्तं गृहीत्वा विशेषौषधेन सह मिश्रयन्ति, पराबैंगनीप्रकाशे स्थापयन्ति, ततः पुनः भवतः शरीरे प्रविशन्ति । एतेन कर्करोगकोशिकानां नियन्त्रणे सहायता भवति ।
• विकिरणचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उच्चशक्तियुक्तानां किरणानाम् उपयोगः भवति ।
• प्रतिरक्षाचिकित्सा : कर्करोगकोशिकानां विरुद्धं युद्धं कर्तुं स्वस्य प्रतिरक्षातन्त्रं उत्तेजयति।
• रसायनचिकित्सा : १.कर्करोगकोशिकानां वधं कुर्वन्ति औषधानि दीयन्ते । एतत् क्रीमरूपेण, गोलीरूपेण, इन्जेक्शनरूपेण वा दातुं शक्यते ।

स्मर्यतां यत् एक-आकार-उपचारः नास्ति । भवतः वैद्यः भवन्तं वक्ष्यति यत् भवतः स्थितिः कृते के चिकित्साविकल्पाः सर्वोत्तमाः सन्ति।

किं सीटीसीएल निवारयितुं शक्यते ?

यतो हि अधिकांशजनानां CTCL-विकासः भवति, तेषां परिवर्तनीय-जोखिमकारकाः नास्ति, अतः वास्तवतः भवन्तः तस्य निवारणाय किमपि कर्तुं न शक्नुवन्ति . परन्तु एताः परिस्थितयः किमर्थं भवन्ति इति अद्यापि शोधकर्तारः अध्ययनं कुर्वन्ति ।

कथं मम जोखिमं न्यूनीकर्तुं शक्नोमि ?

यद्यपि भवन्तः Cutaneous T-cell Lymphoma इत्यस्य निवारणं कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि दुर्बलप्रतिरक्षातन्त्रं भवति चेत् भवन्तः सर्वप्रकारस्य कर्करोगस्य अधिकं प्रवणाः भवितुम् अर्हन्ति, न केवलं CTCL इति। अतः अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति यत् भवन्तः स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं दृढं स्थापयितुं शक्नुवन्ति।

• फलानि शाकानि च बहु खादन्तु।
• नियमितरूपेण व्यायामं कुर्वन्तु .
• उत्तमं, पर्याप्तं निद्रां प्राप्नुत।
• मद्यपानं सीमितं कुर्वन्तु।
• भवतः कृते स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
• ध्यानादिविधैः तनावस्य नियन्त्रणं कुर्वन्तु।
• आवश्यकानि टीकाः प्राप्नुवन्तु।
• यदि धूम्रपानं कुर्वन्ति तर्हि निवर्तयितुं प्रयतध्वम्।
• बहुधा हस्तौ प्रक्षाल्यताम्।

सीटीसीएल-रोगयुक्तानां जनानां पूर्वानुमानं किम् ?

अधिकांशः प्रकारः सीटीसीएल अतीव सौम्यः भवति तथा च दुर्लभतया प्राणघातकः भवति . परन्तु केषुचित् जनासु अस्याः स्थितिः तीव्ररूपाः भवितुम् अर्हन्ति । यद्यपि वैद्याः सीटीसीएल इत्यस्य पूर्णतया चिकित्सां कर्तुं न शक्नुवन्ति तथापि चिकित्सा लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति ।

परन्तु सर्वेषां कर्करोगाणां इव सीटीसीएल अपि उन्नतप्रकरणेषु घातकं भवितुम् अर्हति । भवन्तः यथा शीघ्रं चिकित्सां आरभन्ते तथा तथा भवतः समग्ररूपेण स्वस्थतायाः सम्भावनाः अधिकाः भवन्ति . अत एव भवतः त्वचायां किमपि परिवर्तनं लक्षयित्वा एव वैद्यं वक्तुं महत्त्वपूर्णम्।

(CTCL) इत्यस्य जीवितस्य दरः किम् ?

प्रारम्भिकचरणस्य (प्रथमचरणस्य द्वितीयचरणस्य) सीटीसीएल-रोगयुक्तानां ९०% जनाः १० वर्षाणि यावत् जीवन्ति । अस्य अर्थः अस्ति यत् दशसु जनासु नव जनाः १० वर्षाणाम् अनन्तरम् अपि जीविताः सन्ति । उन्नतचरणस्य (तृतीयचरणस्य वा चतुर्थचरणस्य) सीटीसीएल-रोगयुक्तानां जनानां १० वर्षीयजीवनस्य दरः प्रायः ५३% भवति ।

महत्त्वपूर्णम् : जीवितस्य दराः केवलं अनुमानाः एव सन्ति। न वदन्ति यत् भवन्तः कियत्कालं जीविष्यन्ति, चिकित्सायाः प्रतिक्रियां कथं करिष्यन्ति इति । अस्य विषये अधिकाधिकं सूचनां स्वचिकित्सकं पृच्छन्तु।

अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यतः Cutaneous T-cell Lymphoma भवतः त्वचां प्रभावितं करोति, अतः कण्डूयमानं, शुष्कं, फ्लेकी च त्वचां जनयितुं शक्नोति । यद्यपि उपचाराः कर्करोगस्य वृद्धिं नियन्त्रयितुं लक्षणं न्यूनीकर्तुं च शक्नुवन्ति तथापि केचन उपचाराः भवतः पूर्वमेव संवेदनशीलत्वक् अधिकं असहजं कर्तुं शक्नुवन्ति । एते सुझावाः सहायकाः भवितुम् अर्हन्ति- १.

• त्वचां आर्द्रतां धारयन्तु : स्नानानन्तरं वा आर्द्रतां प्राप्त्वा वा त्वचां आर्द्रतां स्थापयितुं क्रीमम् अथवा लेपनं प्रयोजयन्तु। दिनभरि शयनाभ्यां पूर्वं च क्रीमम् पुनः प्रयोक्तुं कुशलम्। एतेन न केवलं भवतः त्वचायाः रक्षणं भवति, अपितु शुष्कता, छिलका च न्यूनीभवति, कण्डूः नियन्त्रयति, भवतः त्वचायाः संक्रमणात् रक्षणं च भवति ।
• त्वचां जलनात् रक्षन्तु : यदा भवतः CTCL भवति तदा भवतः त्वचा अतीव संवेदनशीलः भवति । सूर्ये बहिः गमनम्, कतिपयानां प्रक्षालकानाम्, साबुनानां च उपयोगः, कतिपयानां वस्त्राणां धारणम् इत्यादीनि वस्तूनि अपि भवतः त्वचां क्लिष्टं कर्तुं शक्नुवन्ति । प्रक्षालकं, शरीरप्रक्षालनं च चिनुत येषु गन्धः न योजितः अस्ति। सूर्यात् त्वचां रक्षन्ति वस्त्राणि धारयन्तु, बहिः गच्छन् सूर्यरक्षां प्रयोजयन्तु । शिथिलवस्त्राणि धारयन्तु येन त्वचा श्वसिति ।
• कण्डूयनं मा खरचयन्तु : अनेकेषां जनानां कृते निरन्तरं कण्डूः गम्भीरसमस्या अस्ति या तेषां जीवनस्य गुणवत्तां प्रभावितं कर्तुं शक्नोति । खरचने त्वक् क्रोधं जनयति, येन संक्रमणं, त्वक् मध्ये जीवाणुप्रवेशः च भवितुम् अर्हति । शीतसंपीडकाः (यथा हिमपुटं, जमेन शाकस्य पुटं), व्रीहिस्नानम्, एंटीहिस्टामाइन् च कण्डूनिवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

मया कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

भवतः वैद्यः भवतः नियमितरूपेण परीक्षणं कर्तुम् इच्छति। तं पृच्छतु यत् भवन्तः कियत्वारं रक्तपरीक्षायै वा त्वक्परीक्षायै वा अन्तः आगन्तुं अर्हन्ति।

एवं सति वैद्यं अवश्यं पश्यन्तु : १.

• यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां किमपि नूतनं परिवर्तनं लक्षयन्ति।
• यदि भवन्तः मन्यन्ते यत् भवतः त्वक् संक्रमणम् अस्ति।
• यदि ज्वरः १००.४ डिग्री फारेनहाइट् (३८ डिग्री सेल्सियस) इत्यस्मात् अधिकं भवति ।

दाहः वा विवर्णता वा सामान्यत्वक्स्थितिः इति चिन्तयितुं सामान्यम् । दुर्लभः कर्करोगः एव कारणं भवितुम् अर्हति इति विश्वासः अपि कठिनः । तथापि, यदि भवन्तः स्वस्य त्वचायां किमपि परिवर्तनं लक्षयन्ति तर्हि चिकित्सकं वक्तुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति . ततः ते ज्ञातुं शक्नुवन्ति यत् तस्य कारणं किम् अस्ति। न स्यात् कर्करोगः। परन्तु यदि अस्ति तर्हि चिकित्सा एव कुञ्जी अस्ति। यावत् शीघ्रं चिकित्सां आरभते तावत् भवतः स्वस्थतायाः सम्भावना अधिका भवति ।

अन्ते गृहं नेतुम् सन्देशः : १.

यद्यपि Cutaneous T-Cell Lymphoma इति दुर्लभः त्वचाकर्क्कटः अस्ति तथापि तस्य विषये अवगतः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवन्तः त्वक् मध्ये असामान्यं परिवर्तनं, निरन्तरं कण्डूयमानं, अचिकित्सितं बिन्दुं वा लक्षयन्ति तर्हि तस्य अवहेलनां न कुर्वन्तु । तत्क्षणं चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्। यदि पूर्वमेव निदानं कृत्वा चिकित्सा क्रियते तर्हि भवन्तः स्थितिं सम्यक् प्रबन्धयितुं सामान्यजीवनं च जीवितुं शक्नुवन्ति । चिन्ता मा कुरु, त्वं एकाकी नासि। भवतः सहायार्थं वैद्याः स्वास्थ्यसेवादलानि च सन्ति।

` CTCL, त्वचा कैंसर, माइकोसिस फंगोइड्स, सेज़री सिंड्रोम, लिम्फोमा, त्वचा लक्षण, कैंसर उपचार