गर्भधारणं प्रत्येकस्य मातुः जीवने अतीव रोमाञ्चकारी सुन्दरः च समयः भवति। यथा यथा शिशुः गर्भान्तरे दिने दिने वर्धते तथा तथा ताः अपेक्षाः अधिकाधिकं वर्धन्ते । अतः यदा अन्ततः एषः समयः आगच्छति अर्थात् यदा भवतः प्रायः ३६ सप्ताहाः भवन्ति तदा भवतः वैद्यः भवन्तं वक्तुं शक्नोति यत् "शिशुः अद्यापि ब्रीच-स्थितौ अस्ति" इति । कदाचित् एतत् श्रुत्वा भवन्तः किञ्चित् भीताः चिन्तिताः च भवितुम् अर्हन्ति । भवन्तः चिन्तयन्ति स्यात् यत् "अहो, मया सिजेरियन-विच्छेदनं कर्तव्यं वा?" परन्तु चिन्ता मा कुरुत। अधिकतया एकः विशेषः विधिः अस्ति यत् शिशुं पुनः सम्यक् स्थाने अर्थात् शिरः अधः स्थापयितुं शक्नोति । सः एव विधिः अद्य वयं वक्तुं गच्छामः।

बाह्यमस्तिष्कसंस्करणं (ECV) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् External Cephalic Version , यत् वयं संक्षेपेण (ECV) इति वदामः, एषा प्रक्रिया अस्ति यस्मिन् वैद्यः भवतः उदरस्य बहिः हस्तौ स्थापयति, शिशुं गर्भस्य अन्तः अतीव सावधानीपूर्वकं परिभ्रमति, तत् परिवर्तयति यथा शिरः अधः भवति

सामान्यतया गर्भस्य आरम्भिकेषु मासेषु शिशुः गर्भे अग्रे पश्चात् च भ्रमति । परन्तु प्रायः ३६ सप्ताहेषु यथा यथा प्रसवः समीपं गच्छति तथा तथा अधिकांशः शिशवः स्वाभाविकतया शिरः-अधः स्थाने (शिरः-अथवा शिखर-प्रस्तुतिः) परिणमन्ति । सामान्ययोनिजन्मस्य कृते एषा एव उत्तमः स्थितिः भवति ।

परन्तु केचन शिशवः एवम् न भ्रमन्ति, परन्तु ब्रीच-स्थितौ वा तिर्यक्-अनृते वा भवन्ति । तदा एव भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा ECV प्रक्रियां सुचयिष्यति। एतत् शल्यक्रियायाः माध्यमेन न गन्तुं सामान्यप्रसवस्य सम्भावना वर्धयितुं प्रयत्नार्थं क्रियते ।

किं एतादृशाः समयाः सन्ति यदा ईसीवी कर्तुं न शक्यते ?

आम्, प्रत्येकं गर्भिणीयां ईसीवी न भवितुं शक्नोति। भवतः शिशुस्य च सुरक्षा सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णा अस्ति। अतः यदि भवतः केचन स्वास्थ्यस्थितयः सन्ति तर्हि वैद्याः एतां प्रक्रियां न अनुशंसन्ति । भवतः चिकित्सकः भवतः सम्पूर्णस्वास्थ्य-इतिहासस्य समीक्षां करिष्यति यत् एतत् भवतः कृते उपयुक्तम् अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति।

अधोलिखितेन सारणी एतत् अधिकं व्याख्यातुं शक्नोति ।

गर्भावस्थायां कस्मिन् समये एतत् क्रियते ?

प्रायः वैद्याः गर्भावस्थायाः ३७ सप्ताहेषु एव एतत् ईसीवी - प्रक्रियां कुर्वन्ति | किमर्थं तत् समयं चिनोति ?

स्मर्यतां यत् यदि भवान् ३६ सप्ताहात् पूर्वं करोति तर्हि शिशुः पुनः ब्रीच् परिवर्तयितुं शक्नोति। अपि च कदाचित् शिशुः स्वयमेव पार्श्वे शिरः भ्रमति । यदि भवन्तः ३८ सप्ताहेभ्यः परं कुर्वन्ति तर्हि शिशुः पूर्वमेव अत्यन्तं विशालः भवति, गर्भाशयस्य अन्तः न्यूनं स्थानं भवति । तदा शिशुं परिवर्तयितुं अतीव कठिनं भवति। अतः अस्याः प्रक्रियायाः कृते ३७ सप्ताहाः सर्वोत्तमः सुरक्षिततमः च समयः इति मन्यते ।

यदा भवन्तः ECV कुर्वन्ति तदा किं भवति ? पदे पदे ज्ञास्यामः

एतत् प्रायः शल्यक्रियाकक्षस्य समीपे एव चिकित्सालये भवति, येन आपत्कालीनसिजेरियनस्य दुर्लभे सति शीघ्रमेव तत् सज्जीकर्तुं शक्यते

1. सज्जता : प्रथमं भवतः चिकित्सकः भवतः गर्भाशयस्य मांसपेशिनां शिथिलीकरणाय, वेदना न्यूनीकर्तुं, सम्भवतः भवतः गर्भाशयस्य संकोचनं निवारयितुं च औषधं (इञ्जेक्शनं) दातुं शक्नोति। ततः सः भवन्तं सम्पूर्णं प्रक्रियां व्याख्यास्यति, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तस्य उत्तरं दास्यति च ।

2. शिशुस्य हृदयस्पन्दनस्य निरीक्षणम् : तदनन्तरं भवन्तः एकेन यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भविष्यन्ति यत् शिशुस्य हृदयस्पन्दनं (CTG monitor) श्रोतुं शक्नोति। एतेन सम्पूर्णे ईसीवी-काले तस्य कृते अनन्तरं च शिशुस्य स्थितिः निरीक्षिता भविष्यति । यदि कस्मिन् अपि समये शिशुस्य हृदयस्पन्दने परिवर्तनं ज्ञायते तर्हि तत्क्षणमेव प्रक्रिया स्थगिता भविष्यति ।

3. अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् : तदनन्तरं अल्ट्रासाउण्ड् स्कैन् कृत्वा शिशुस्य सटीकं स्थानं, नालस्य स्थानं, शिशुं परितः एम्नियोटिक द्रवस्य परिमाणं च परीक्ष्यते

4. शिशुं परिवर्तयितुं : एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति। भवतः प्रसूतिविशेषज्ञः भवतः उदरस्य उपरि हस्तान् स्थापयति, अतीव सौम्यं किन्तु दृढं दबावं प्रयुज्य शनैः शनैः शिशुं शिरः अधः स्थापयति अस्मिन् क्षणे भवतः उदरस्य किञ्चित् दबावः, असुविधा च भवति । एतत् कतिपयानि निमेषाणि यावत् स्थास्यति।

5. प्रक्रियायाः अनन्तरं : १ .शिशुं सफलतया परिवर्तितस्य अनन्तरं भवतः शिशुस्य च किञ्चित्कालं यावत् निरीक्षणं भविष्यति । एकदा सर्वं सुष्ठु अस्ति इति पुष्टिः जातः तदा भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति ।

ईसीवी-सफलतायाः सम्भावनाः काः सन्ति ?

ECV इत्यस्य सफलतायाः दरः 50% इत्यस्मात् किञ्चित् अधिकः अस्ति , अर्थात् द्वयोः जनानां मध्ये एकादशाधिकः ये तत् सफलतया कुर्वन्ति ते स्वशिशुं परिवर्तयन्ति ।

अस्याः सफलतायाः योगदानं ददति अनेके कारकाः सन्ति- १.

• यदि गर्भाशये अम्निओटिक द्रवस्य सुप्रमाणं भवति।
• यदि शिशुः अद्यापि श्रोणिं न गतः।
• यदि भवन्तः पूर्वं प्रसवम् अकरोत् (यतो हि गर्भाशयस्य भित्तिः अधिकं शिथिलः भवति)।
• यदि ३७ सप्ताहे क्रियते।

कदाचित्, यदि गर्भाशयः कठिनः भवति, अथवा यदि वैद्यः शिशुस्य शिरसि उत्तमं पकडं प्राप्तुं असमर्थः भवति तर्हि एतत् विफलं भवितुम् अर्हति । अपि च, अत्यन्तं दुर्लभतया, शिशुः सफलतया परिवर्त्य पूर्वस्थानं प्रति आगमिष्यति ।

अस्य किं किं लाभाः जोखिमाः च सन्ति ?

तस्य बृहत्तमः लाभः अस्ति यत् सिजेरियन - खण्डं विना सामान्यप्रसवस्य सम्भावना वर्धयितुं शक्नोति | यतो हि प्राकृतिकरूपेण ब्रीच-शिशुं प्रसवस्य प्रयासे केचन जोखिमाः सन्ति, अतः प्रायः सिजेरियन-क्रियायाः अनुशंसा भवति । अतः यदि ईसीवी सफलः भवति तर्हि भवतः आशायाः जन्मनः अधिकः सम्भावना भवति ।

सत्यं, सर्वेषां चिकित्साविधिषु इव केचन अत्यल्पाः जोखिमाः सन्ति । परन्तु एते अत्यल्पाः एव भवन्ति ।

• झिल्लीनां अकालं भङ्गः
• नालविच्छेदः
• अकाल प्रसव
• भ्रूणदुःखः
• योनितः रक्तस्रावः

एते जोखिमाः अतीव न्यूनाः (१% तः न्यूनाः) भवन्ति । भवतः वैद्यः एतत् सर्वं भवन्तं व्याख्यास्यति, भवतः स्थितिः कृते ECV सुरक्षितः अस्ति वा इति निर्णयं करिष्यति च। आपत्काले अस्य कृते चिकित्सालये सर्वाणि आवश्यकानि सुविधानि (ETU, शल्यक्रियाकक्षः) सज्जाः भविष्यन्ति।

यदि ईसीवी कार्यं न करोति तर्हि किं कर्तव्यम् ?

यदि ईसीवी सफलः न भवति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। किं महत्त्वपूर्णं भवतः शिशुस्य च कृते किं सुरक्षितम् अस्ति। भवतः वैद्यः भवता सह वार्तालापं कृत्वा उत्तमस्य अग्रिमविकल्पस्य निर्णयं करिष्यति। अधिकतया, नियोजितं सिजेरियन-खण्डं (नियोजितं c-section) निर्धारितं भविष्यति । एतेन भवतः शिशुस्य च कृते किमपि जोखिमं विना स्वस्थं शिशुं प्रसवः भविष्यति ।