किं भवान् वा प्रियजनः पार्किन्सन्-रोगेण वा अनियंत्रित-कम्पनेन ( Tremor ) पीडितः अस्ति ? यदा निरन्तरं औषधं दत्त्वा अपि भवतः स्थितिः दिने दिने दुर्गता भवति तदा यथार्थतया हृदयविदारकं भवति । परन्तु चिकित्साविज्ञानं एतावत्पर्यन्तं प्राप्तम् यत् वयं आशायाः नूतनं किरणं दातुं शक्नुमः। अस्य चिकित्सायाः नाम Deep Brain Stimulation, अथवा संक्षेपेण DBS इति ।
गहनमस्तिष्क उत्तेजना (DBS) किम् ?
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् DBS एकः चिकित्साविधिः अस्ति या भवतः मस्तिष्कस्य विशिष्टक्षेत्रेषु सटीकं, मृदुं विद्युत्प्रवाहं प्रदाति । मस्तिष्कस्य कृते ' पेसमेकर ' इव चिन्तयतु। प्रक्रियायाः समये भवतः अङ्गुष्ठस्य समीपे त्वक् अधः लघुयन्त्रं प्रत्यारोप्यते । अस्मिन् यन्त्रेण सह सम्बद्धाः कृशाः ताराः प्रत्यक्षतया मस्तिष्कस्य तेषु क्षेत्रेषु विद्युत्संकेतान् प्रयच्छन्ति येषु तेषां आवश्यकता वर्तते । एते संकेताः अल्पसक्रियमस्तिष्ककोशिकानां उत्तेजनं कर्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति, ये विविधन्यूरोलॉजिकलस्थितीनां लक्षणं प्रभावीरूपेण प्रबन्धयितुं शक्नुवन्ति ।
कस्य एतस्य चिकित्सायाः आवश्यकता अस्ति, किमर्थं च ?
अस्माकं मस्तिष्के न्यूरॉन् इति नाम्ना प्रसिद्धाः तंत्रिकाकोशिकाः विद्युत्-रासायनिक-संकेतानां माध्यमेन परस्परं संवादं कुर्वन्ति । कतिपयेषु चिकित्सास्थितौ मस्तिष्कस्य विशिष्टेषु क्षेत्रेषु एतेषां न्यूरॉन्-सक्रियः न्यूनीभवति, येन ते प्रदेशाः अशुद्धरूपेण कार्यं कुर्वन्ति । यथा - यदि गतिनियन्त्रकाः न्यूरॉन्साः विकृताः भवन्ति तर्हि भवतः गमने अथवा अङ्गनियन्त्रणे कष्टं भवति ।
DBS एतेषां निष्क्रिय-न्यूरोनानां "पुनः जागृत्य" कृत्रिमविद्युत्प्रवाहानाम् उपयोगं करोति । यदा शोधकर्तारः अद्यापि सटीकतन्त्रस्य अध्ययनं कुर्वन्ति तदा चिकित्सापरिणामाः बहवः जीवनं परिवर्तयन्ति ।
| DBS उपचारार्थं वर्तमानकाले अनुमोदिताः शर्ताः | |
|---|---|
| डिस्टोनिया | अनैच्छिकस्नायुसंकोचनं, विवर्तनं, असामान्यमुद्रां च जनयति । |
| आवश्यक कंपन | विशिष्टशरीरङ्गानाम् अनियंत्रितकम्पनम्, प्रायः हस्तयोः । |
| औषधप्रतिरोधी मिर्गी | औषधद्वारा पर्याप्तरूपेण नियन्त्रितुं न शक्यन्ते ये आक्षेपाः। |
| पार्किन्सन् रोगः | यदा रोगः प्रगच्छति, औषधस्य प्रभावः न्यूनीभवितुं आरभते। |
| औषधप्रतिरोधी ओसीडी | औषधस्य प्रति प्रतिक्रियाहीनाः आक्रमणकारी विचाराः पुनरावर्तनीयाः व्यवहाराः च। |
महत्त्वपूर्णम्: अन्येषां बहूनां परिस्थितीनां कृते शोधं प्रचलति, यत्र व्यसनं , अल्जाइमररोगः , चिन्ता, गम्भीरः अवसादः , Tourette सिण्ड्रोमः च सन्ति। परन्तु एतेषां स्थितीनां कृते DBS अद्यापि मानकचिकित्सा इति न मन्यते ।
शल्यक्रिया कथं भवति ?
एषा एकः शल्यक्रिया न अपितु सामान्यतया द्वौ वा त्रयः वा शल्यक्रियापदेषु सम्पन्नः प्रक्रिया अस्ति ।
प्रेप्सति
शल्यक्रियायाः पूर्वं भवतः चिकित्सादलः लाभं, जोखिमं, अपेक्षां च सम्यक् व्याख्यास्यति । भवान् एमआरआइ अथवा सीटी स्कैन इत्यादीनां परीक्षणं करिष्यति यत् भवान् प्रक्रियायाः अभ्यर्थी अस्ति वा इति निर्धारयिष्यति। अतिरिक्तरूपेण : १.
- औषधसमीक्षा : भवन्तः कतिपयानि औषधानि विशेषतः रक्तकृशकानि विरामयितुं प्रार्थयितुं शक्यन्ते। वैद्यस्य प्रत्यक्षनिर्देशं विना कदापि कस्यापि औषधस्य सेवनं न त्यजन्तु ।
- स्वच्छता : भवतः शिरोभागस्य सज्जीकरणाय विशिष्टस्य एंटीसेप्टिक-शैम्पू-साबुनस्य उपयोगः अपेक्षितः भवेत् ।
- उपवासः: यतः शल्यक्रियायां संज्ञाहरणं भवति , भवन्तः 8 घण्टापूर्वं भोजनं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति तथा च प्रक्रियायाः 2 घण्टापूर्वं द्रवपानं त्यक्तुं प्रवृत्ताः भविष्यन्ति।
शल्यक्रियायाः समये
प्रथमः चरणः सीसस्थापनम्
एतत् प्राथमिकं शल्यक्रियापदम् अस्ति । भवतः शिरः विशेषे फ्रेममध्ये स्थिरं भविष्यति। शल्यचिकित्सकः भवतः कपालस्य लघु उद्घाटनं करिष्यति यत् भवतः मस्तिष्के सटीकस्थाने विद्युत्प्रवाहयुक्तानि कृशताराः प्रविशति।
आश्चर्यवत् अस्य शल्यक्रियायाः केषुचित् भागेषु भवन्तः जागृताः भवन्ति । यतः मस्तिष्कं स्वयं वेदनां न अनुभवति, एतेन भवतः चिकित्सादलः भवन्तं सरलकार्यं (यथा भवतः अङ्गानाम् चालनं वा वक्तुं वा) कर्तुं वदति यत् विद्युत्कोशाः समीचीनस्थाने स्थापिताः सन्ति इति सुनिश्चितं भवति
तदनन्तरं भवन्तः निर्वहनात् पूर्वं एकदिनं यावत् चिकित्सालये अवलोकिताः भविष्यन्ति ।
चरण 2 : नाड़ी जनरेटर स्थापन
एतत् सामान्यसंज्ञाहरणस्य अन्तर्गतं पृथक् प्रक्रियारूपेण क्रियते । नाडीजनरेटर् (बैटरीपैक्) स्थापयितुं भवतः अङ्गुष्ठस्य समीपे त्वचायाः अधः लघु जेबः निर्मितः भवति । भवतः मस्तिष्कात् ताराः त्वक् अधः सुरङ्गं कृत्वा यन्त्रेण सह सम्बद्धाः भवन्ति, चीराः च निमीलिताः भवन्ति । प्रायः भवन्तः तस्मिन् एव दिने गृहं गन्तुं शक्नुवन्ति।
शल्यक्रियायाः अनन्तरं किं भवति ?
शल्यक्रियायाः कतिपयेषु सप्ताहेषु अनन्तरं भवन्तः स्वचिकित्सकस्य समीपं गत्वा नाडीजनरेटरस्य प्रोग्रामं करिष्यन्ति । अस्मिन् काले विद्युत्प्रतिमानाः भवतः विशिष्टापेक्षानुसारं समायोजिताः भवन्ति । भवतः लक्षणानाम् इष्टतमानि सेटिंग्स् अन्वेष्टुं कतिपयानि अनुवर्तननियुक्तयः भवितुं शक्नुवन्ति ।
बैटरी सामान्यतया ३ तः ५ वर्षाणि यावत् स्थास्यति, यद्यपि नूतनाः पुनः चार्जयोग्याः मॉडल् ९ वर्षाणि यावत् स्थातुं शक्नुवन्ति । बैटरी प्रतिस्थापनं सरलं, लघु शल्यक्रियाविधिः अस्ति ।
| लाभाः | जोखिम एवं जटिलताएँ |
|---|---|
| यदा औषधानि पर्याप्तं राहतं न ददति तदा अत्यन्तं प्रभावी विकल्पः। | मानकशल्यक्रियायाः जोखिमाः, यथा रक्तस्रावः अथवा सम्भाव्यः संक्रमणः । |
| भवतः जीवनस्य गुणवत्तायां महत्त्वपूर्णं सुधारं कर्तुं विनिर्मितः जीवनं परिवर्तयति उपचारः। | उपकरणसम्बद्धाः विषयाः, यथा सीसविस्थापनं वा बैटरी-दोषः वा । |
| भवतः परिवर्तनशीलानाम् आवश्यकतानां अनुरूपं सेटिंग्स् कदापि अनाक्रामकरूपेण समायोजितुं शक्यन्ते । | मापनकाले सम्भाव्यदुष्प्रभावाः, यथा असन्तुलनं वा भ्रमः वा । |
| प्रक्रिया प्रतिवर्तनीया अस्ति; आवश्यकतानुसारं यन्त्रं शल्यक्रियाद्वारा निष्कासयितुं शक्यते। | अस्थायी असुविधा यथा शिरोवेदना वा मन्दसुन्नता वा। |
कदा चिकित्सायाः ध्यानं ग्रहीतव्यम्
यतः DBS एकः न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया अस्ति, अतः भवतः पुनर्प्राप्तेः विषये सतर्कः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । यदि भवन्तः निम्नलिखितयोः कस्यापि अनुभवं कुर्वन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वस्य चिकित्सादलेन सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा समीपस्थं आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु।
- आकस्मिकं वा निरन्तरं वा तीव्रं शिरोवेदना ।
- शल्यक्रियायाः चीरस्थानेभ्यः रक्तस्रावः ।
- भवतः चीराणां परितः रक्तता, सूजनं, असामान्यं उष्णता वा (संक्रमणस्य सम्भाव्यलक्षणाः)।
- आकस्मिकदृष्टिः परिवर्तते, यथा द्विदृष्टिः अथवा धुन्धला दृष्टिः ।
- ३८.३°C (१०१°F) अथवा अधिकं ज्वरः ।
स्वस्य DBS उपकरणेन सह जीवनं
अहं इलेक्ट्रॉनिकयन्त्राणां उपयोगं कर्तुं शक्नोमि वा ?
सामान्यतया माइक्रोवेव, सङ्गणक, स्मार्टफोन इत्यादीनि सामान्यानि गृहवस्तूनि भवतः यन्त्रे बाधां न जनयन्ति । परन्तु विमानस्थानकस्य धातुविज्ञापकाः इत्यादयः उच्चसुरक्षायुक्ताः प्रणाल्याः जोखिमः भवितुम् अर्हति । एतेषु परिस्थितिषु प्रस्तुतुं भवद्भ्यः रोगी परिचयपत्रं प्रदत्तं भविष्यति।
किं मया एमआरआइ-स्कैन् करणीयम् ?
न, एतत् महत्त्वपूर्णम् अस्ति : अधिकांशतया DBS प्रत्यारोपणयुक्ताः रोगिणः सुरक्षितरूपेण MRI स्कैन् कर्तुं न शक्नुवन्ति । एमआरआइ-यन्त्रेषु प्रयुक्ताः शक्तिशालिनः चुम्बकीयक्षेत्राणि भवतः यन्त्रस्य क्षतिं कर्तुं शक्नुवन्ति । कस्यापि चिकित्सानिदानप्रक्रियायाः पूर्वं भवतः स्वास्थ्यसेवाप्रदातृभ्यः सर्वदा सूचयन्तु यत् भवतः समीपे DBS प्रणाली अस्ति।
किं DBS अन्तर्निहितं स्थितिं चिकित्सति ?
न, एतत् अवगन्तुं महत्त्वपूर्णं यत् DBS प्रबन्धनसाधनम् अस्ति, न तु चिकित्सा। अस्य प्राथमिकं उद्देश्यं भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणे सहायतां कर्तुं भवतः समग्रं दैनन्दिनकार्यं च सुधारयितुम् अस्ति ।
गृहं नेतु सन्देश (निरोगी लङ्का) २.
- गहनमस्तिष्क उत्तेजना (DBS) एकः परिष्कृतः, प्रमाणाधारितः उपचारः अस्ति यः पार्किन्सन् रोगः, मिर्गी इत्यादीनां परिस्थितीनां कृते नवीनं आशां प्रदाति यदा औषधानि प्रभाविणः न भवन्ति
- यद्यपि मस्तिष्कस्य शल्यक्रिया अस्ति यत् निहितजोखिमान् वहति तथापि सफला प्रक्रिया भवतः स्वातन्त्र्यं जीवनस्य गुणवत्तां च गहनतया सुधारयितुम् अर्हति ।
- डीबीएस रोगस्य चिकित्सां न करोति, परन्तु लक्षणानाम् स्थिरीकरणे अत्यन्तं प्रभावी भवति ।
- एषः महत्त्वपूर्णः चिकित्सानिर्णयः अस्ति । वयं भवन्तं प्रोत्साहयामः यत् भवन्तः स्वविशेषज्ञेन सह मुक्तं विस्तृतं च चर्चां कुर्वन्तु येन सुनिश्चितं भवति यत् एषः एव भवतः स्वास्थ्ययात्रायाः समीचीनः मार्गः अस्ति।
गहन मस्तिष्क उत्तेजना, डीबीएस, न्यूरोसर्जरी, पार्किंसंस रोग, मिर्गी, कंपन, डिस्टोनिया
