पृष्ठवेदना ? किं एतत् Ankylosing Spondylitis इति भवितुमर्हति ? वैद्यः एतस्य निदानं कथं करोति ?

किं भवतः प्रायः पृष्ठवेदना भवति ? प्रातःकाले शयनाद् उत्थाय पृष्ठं कठोरं भवति, किञ्चित्कालं यावत् सम्यक् मोचयितुं अपि न शक्नुथ? अस्माकं बहवः एतानि "कार्यक्लान्तिः" अथवा "किञ्चित् पृष्ठवेदना" इति लिखन्ति । परन्तु कदाचित् एते लक्षणाः विशेषतः अल्पवयसि आरभ्यन्ते चेत् केवलं सरलपृष्ठवेदनायाः अपेक्षया अधिकं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं एतादृशस्य एकस्याः रोगस्य विषये वदामः, Ankylosing Spondylitis, अथवा संक्षेपेण AS इति ।

किमर्थम् AS इत्यस्य निदानं किञ्चित् कठिनम् अस्ति ?

वस्तुतः एङ्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (AS) इत्यस्य निदानं तत्क्षणमेव किञ्चित् जटिलं भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि सन्ति ।

प्रथमं तु अस्य स्थितिः मुख्यलक्षणं यथा पृष्ठवेदना, कठोरता, अत्यन्तं श्रान्तता च , अन्येषु बह्वीषु रोगेषु अपि दृश्यन्ते अतः वैद्यस्य अपि सद्यः एतत् AS इति वक्तुं कठिनम् ।

द्वितीयं तु अस्ति यत् अयं रोगः अधिकतया अल्पवयसि एव आरभ्यते | चिन्तयतु, यदा २० वा ३० वर्षीयः कश्चन पृष्ठवेदना अस्ति इति वदति तदा अस्माकं कोऽपि गठिया इति न मन्यते, किम्? बहवः जनाः मन्यन्ते यत् भवतः वृद्धत्वे एव गठियाः भवति । अत एव युवानः तस्मिन् बहु अवधानं न ददति।

तृतीयम्, महिलानां अपेक्षया पुरुषाणां AS-रोगस्य सम्भावना प्रायः पञ्चगुणा अधिका भवति । एतेन वैद्यानां कृते महिलासु AS-रोगस्य निदानं अधिकं कठिनं भवितुम् अर्हति, यतः स्त्रियाः लक्षणं कदाचित् भिन्नं भवितुम् अर्हति । यथा - केषाञ्चन महिलानां पृष्ठवेदनापूर्वं कण्ठवेदना भवति ।

यदि भवतः प्राथमिकचिकित्सा वैद्यः भवतः AS इति शङ्कते तर्हि सः सम्भवतः भवन्तं विशेषज्ञस्य समीपं निर्दिशति। एषः वातरोगविशेषज्ञः अस्ति। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एते वैद्याः सन्ति ये ए.एस.

निदानपरीक्षाः कानि सन्ति ?

वैद्यः भवन्तं सम्यक् परीक्ष्य निदानं आरभते। ततः आवश्यकतानुसारं सः भवन्तं विविधपरीक्षाणां कृते निर्दिष्टं करिष्यति। एतानि पदानि किम् इति पश्यामः।

1. शारीरिक परीक्षा

प्रथमं वैद्यः भवतः शरीरस्य परीक्षणं करिष्यति।

• भवन्तः भिन्नभिन्नदिशि नमनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति। एतेन पृष्ठे कियत् गतिः प्रतिबन्धिता अस्ति, कुत्र वेदना अस्ति इति अवगन्तुं शक्यते ।
• भवतः पृष्ठस्य, नितम्बस्य च केचन क्षेत्राणि कठिनाः सन्ति ।भवन्तः द्रष्टुं शक्नुवन्ति यत् किमपि वेदना अस्ति वा।
• ते भवतः पादौ भिन्नस्थानेषु चालयितुं प्रयतन्ते |
• गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं प्रार्थयित्वा भवतः वक्षःस्थलस्य विस्तारः मापितः भविष्यति | यतो हि यथा यथा AS प्रगच्छति तथा तथा वक्षःस्थलस्य सन्धिषु अपि प्रभावः भवितुम् अर्हति, येन श्वसनसमये वक्षःस्थलस्य विस्तारस्य क्षमता सीमितं भवति ।

तदतिरिक्तं वैद्यः भवन्तं कतिपयान् प्रश्नान् अवश्यमेव पृच्छति। निदानार्थं भवतः इतिहासः अतीव महत्त्वपूर्णः अस्ति।

• कदा एषा वेदना आरब्धा ?
• प्रायः कियत्कालं यावत् वेदना भवति ? (प्रातःकाले एव? सर्वं दिवसं किम्?)
• दिनस्य कस्मिन् समये वेदना अधिका भवति ? (AS वेदना प्रायः प्रातःकाले विश्रामसमये च अधिका भवति।)
• व्यायामे वा गमने वा वेदना न्यूना भवति वा ? (एतत् AS इत्यस्य अतीव विशिष्टं वैशिष्ट्यम् अस्ति ।)
• भवतः कुटुम्बे कस्यचित् पृष्ठस्य समस्या अस्ति वा एतादृशी गठिया अस्ति वा ? (यतो हि वंशानुगतः कडिः अस्ति)
• अन्ये लक्षणानि सन्ति वा ? (उदा. रक्तनेत्राणि, त्वचासमस्याः, आन्तरिकसमस्याः)

2. इमेजिंग परीक्षणं रक्तपरीक्षा च

भवतः शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं यदि वैद्यस्य अधिका सूचना आवश्यकी भवति तर्हि सः एक्स-रे, एमआरआइ, केचन रक्तपरीक्षाः इत्यादीनां परीक्षणानां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

कथं भवन्तः अन्तिमनिदानं प्राप्नुवन्ति ?

यथा भवन्तः पश्यन्ति, एतत् न किमपि यत् एकेन परीक्षणेन निर्धारयितुं शक्यते । कदाचित् ए.एस.-पुष्ट्यर्थं वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति, यतः इमेजिंग्, रक्तपरीक्षा च प्रारम्भिकपदे स्पष्टं प्रमाणं न ददति ।

सामान्यतया वैद्यः AS-रोगस्य निदानस्य पुष्टिं करिष्यति यदि निम्नलिखितमापदण्डेषु एकः वा अधिकः मापदण्डः पूरितः भवति:

1. यदि इमेजिंग टेस्ट् (एक्स-रे अथवा एमआरआई) मेरुदण्डे अथवा नितम्बसन्धिषु AS इत्यनेन सम्बद्धं परिवर्तनं स्पष्टतया दृश्यते, तदतिरिक्तं च, भवतः न्यूनातिन्यूनम् एकं लक्षणं भवति:

• पृष्ठवेदना यत् ३ मासाभ्यधिकं यावत् भवति, विशेषतः यदि विश्रामसमये वेदना अधिका भवति, गतिना च निवृत्ता भवति ।
• यदि पृष्ठस्य अधोभागं मोचयितुं क्षमता सीमितं भवति।
• यदि भवतः श्वसनसमये भवतः वक्षःस्थलस्य विस्तारः भवतः वयसः लिङ्गस्य च कृते अपेक्षितापेक्षया न्यूनः भवति ।

अतः भवतः सर्वाणि लक्षणानि, वैद्यस्य शारीरिकपरीक्षा, अन्यपरीक्षाप्रतिवेदनानि च संयोजयित्वा अन्तिमनिष्कर्षः भवति ।