किञ्चित्कालं यावत् भवतः पृष्ठवेदना अस्ति वा ? भवन्तः मन्यन्ते यत् एतत् केवलं सामान्यं पृष्ठवेदना अस्ति यत् गलत् उपविष्टस्य अथवा भारीभारस्य उत्थापनस्य कारणेन भवति। विशेषतः यदि भवान् युवा अस्ति तर्हि 'अस्मिन् वयसि एषः कीदृशः सन्धिरोगः?' परन्तु कदाचित् अस्य निरन्तरस्य पृष्ठवेदनायाः, क्लान्ततायाः, कठोरतायाश्च पृष्ठतः एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (AS) इति विशेषः शोथयुक्तः सन्धिस्थितिः भवितुम् अर्हति अस्य रोगस्य निदानं किञ्चित् जटिलं भवितुम् अर्हति । पश्यामः कथं वैद्याः अस्य रोगस्य निदानं कुर्वन्ति।
कदाचित् AS इत्यस्य निदानं किमर्थं कठिनं भवति ?
एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (AS) इत्यस्य निदानं चुनौतीपूर्णं भवितुम् अर्हति इति अनेके कारणानि सन्ति ।
प्रथमं तु अस्ति यत् अस्याः स्थितिः मुख्यलक्षणाः पृष्ठवेदना, श्रान्तता च अन्येषां बहूनां रोगानाम् सामान्यानि सन्ति . एते लक्षणानि सरलस्नायुतनावात् आरभ्य अन्यस्वास्थ्यसमस्यापर्यन्तं किमपि कारणं भवितुम् अर्हन्ति ।
द्वितीयं वस्तु अस्ति यत् एषः रोगः अधिकतया युवानः प्रभाविताः भवन्ति | २०-४० वर्षाणां मध्ये जनाः तस्य अनुभवं आरभुं शक्नुवन्ति । अतः, तस्य वयसः कोऽपि सहजतया न मन्यते यत् तेषां गठिया इव सन्धिरोगः अस्ति इति।
तृतीयम्, स्त्रियाः पुरुषाणां च लक्षणेषु केचन भेदाः भवितुम् अर्हन्ति . यद्यपि एषः रोगः पुरुषेषु अधिकः भवति तथापि एषः रोगः स्त्रियाः अपि प्रभावितः भवितुम् अर्हति । परन्तु स्त्रियः प्रथमं पृष्ठवेदनायाः अपेक्षया कण्ठवेदना इत्यादीनि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नुवन्ति । एतेन निदानं अधिकं जटिलं भवितुम् अर्हति ।
सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं तु अस्ति यत् "आम्, एषः एव रोगः" इति सद्यः वक्तुं शक्यते इति एकः परीक्षणः नास्ति । अतः वैद्येन निष्कर्षं प्राप्तुं अनेकाः कारकाः संयोजिताः भवेयुः ।
यदि भवतः प्राथमिकचिकित्सावैद्यः भवतः AS इति शङ्कते तर्हि सः भवन्तं वातरोगचिकित्सकस्य समीपं प्रेषयितुं शक्नोति, यः वैद्यः सन्धिरोगविशेषज्ञः अस्ति । एतादृशानां शोथसन्धिरोगाणां निदानं चिकित्सां च कर्तुं तेषां विशेषज्ञानं भवति ।
वैद्यं दृष्ट्वा किं करोषि ? (शारीरिकपरीक्षा) २.
भवतः परीक्षणं कुर्वन् वैद्यः प्रथमं भवतः शरीरस्य सम्यक् परीक्षणं करिष्यति (शारीरिकपरीक्षा)।
अस्मिन् समये भवन्तः पृष्ठस्य, सन्धिनां च लचीलतां पश्यन् अग्रे, पृष्ठतः, पार्श्वयोः च नमनं कर्तुं प्रार्थयिष्यन्ति । एतेन भवतः पृष्ठवेदना कुत्र कदा च भवति इति ज्ञातुं साहाय्यं भविष्यति । पृष्ठस्य नितम्बस्य च केचन क्षेत्राणि कठिनं कृत्वा पादौ भिन्नदिशि चालयितुं च प्रार्थ्यते । कदाचित्, भवन्तः वक्षःस्थलविस्तारस्य बोधं प्राप्तुं गभीरं निःश्वासं ग्रहीतुं प्रार्थिताः भवेयुः ।
तदतिरिक्तं वैद्यः भवन्तं एतादृशान् प्रश्नान् अवश्यमेव पृच्छति-
- कदा वेदना आरब्धा ?
- प्रायः कियत्कालं यावत् वेदना भवति ?
- दिनस्य कस्मिन् समये वेदना अधिका भवति ? (प्रातः जागरणसमये काठिन्यं वेदना च भवति वा?)
- व्यायामे वा गमने वा वेदना न्यूनीभवति वा वर्धते वा ?
- भवतः कुटुम्बे कस्यचित् एतादृशः सन्धिरोगः (AS) अस्ति वा ? (परिवारस्य इतिहासः) २.
- पृष्ठवेदनायाः अतिरिक्तं अन्ये लक्षणानि (उदा. रक्तनेत्राणि, अङ्गुलीः प्रफुल्लिताः, अत्यन्तं श्रान्तता) सन्ति वा ?
रोगस्य पुष्ट्यर्थं विशेषपरीक्षाः
शारीरिकपरीक्षायाः अनन्तरं भवतः वैद्यः भवन्तं रोगस्य विषये अधिकं ज्ञातुं विविधपरीक्षाणां कृते निर्दिष्टं करिष्यति । एतेषां मुख्यतया द्वयोः वर्गयोः विभक्तुं शक्यते - इमेजिंग् टेस्ट्, ब्लड् टेस्ट् च ।
| परीक्षणप्रकारः | अस्मिन् किं पश्यसि ? | ज्ञातव्यानि वस्तूनि |
|---|---|---|
| क्ष-किरण | मेरुदण्डस्य, सन्धिसन्धिषु च परिवर्तनं पश्यामः, यथा अस्थियोः मध्ये अन्तरिक्षस्य संकुचनम् । | रोगस्य प्रारम्भिकपदे क्ष-किरणेन कोऽपि परिवर्तनः न दृश्यते । स्पष्टपरिवर्तनानां स्पष्टतायै वर्षाणि यावत् समयः भवितुं शक्नोति। |
| एमआरआई स्कैन | अस्थिषु च उपास्थि-मृदु-उपस्थानां स्थितिः अतीव स्पष्टतया दृश्यते । सन्धिषु शोथः प्रारम्भिकपदे एव ज्ञातुं शक्यते । | क्ष-किरणस्य अपेक्षया इदं बहु महत्तरं भवति , परन्तु रोगस्य शीघ्रं ज्ञापनार्थं अतीव महत्त्वपूर्णा परीक्षणम् अस्ति । |
| रक्तपरीक्षाः | वयं मुख्यतया द्वौ विषयौ पश्यामः- १. 1. HLA-B27 इति जीनः अस्ति वा ? 2. ESR and CRP इति मार्करः, ये शरीरे शोथस्य स्तरं मापयन्ति। | केवलं HLA-B27 जीनस्य भवितुं AS न भवति । अपि च, AS-रोगयुक्तेषु सर्वेषु एतत् जीनं नास्ति । अन्येषु संक्रामकस्थितौ अपि ईएसआर, सीआरपी इत्यादयः चिह्नाः उन्नताः भवितुम् अर्हन्ति । अतः रोगस्य निदानार्थं केवलं तेषां उपयोगः न भवति । |
रक्तपरीक्षायाः विषये किञ्चित् अधिकं...
भवतः वैद्यः भवतः रक्तस्य HLA-B27 इति आनुवंशिकचिह्नस्य परीक्षणं कर्तुं शक्नोति । AS-रोगेण पीडितानां बहुषु जनासु एतत् जीनम् अस्ति । तथापि स्मर्यतां यत् येषां सर्वेषां एतत् जीनं भवति तेषां AS न भविष्यति । अपि च AS-रोगेण पीडितानां अल्पसंख्याकानां जनानां अस्य जीनस्य अभावः भवितुम् अर्हति ।
तदतिरिक्तं शरीरे सूजनस्य जाँचार्थं ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate) तथा CRP (C-reactive Protein) इति परीक्षणं क्रियते । एतानि मूल्यानि AS इत्यस्य कारणेन उन्नतुं शक्यन्ते । परन्तु संक्रमणं रक्ताल्पता इत्यादिषु अन्येषु अपि एतेषां उन्नतिः भवितुम् अर्हति इति कारणतः एतत् केवलं एकं प्रमाणं अधिकं भवति ।
अतः अन्ततः रोगस्य पुष्टिः कथं भवति ?
भवन्तः सम्भवतः इदानीं अवगच्छन्ति यत् एषा एकवारं परीक्षा नास्ति, एतत् प्रहेलिकासमाधानं इव अस्ति। कदाचित्, लक्षणानाम् आरम्भात् वर्षाणां अनन्तरं यावत् रोगस्य पुष्टिः न भवति । एतत् रोगी वैद्ययोः कृते एकं आव्हानं वर्तते।
प्रायः वैद्यः निष्कर्षं गमिष्यति यत् भवतः AS अस्ति यदि निम्नलिखितकारकाः पूर्यन्ते:
AS इत्यनेन सह सङ्गताः सन्धिपरिवर्तनानि X-ray अथवा MRI scan इत्यत्र स्पष्टानि भवन्ति , तथा च निम्नलिखितयोः न्यूनातिन्यूनं एकः उपस्थितः भवति:
- पृष्ठस्य अधःभागं अग्रे पार्श्वे च मोचयितुं सीमितक्षमता।
- यदा भवन्तः श्वसन्ति तदा भवतः वक्षःस्थलस्य विस्तारः (विस्तारः) भवतः वयसः लिङ्गस्य च अपेक्षया न्यूनः भवति ।
- पृष्ठवेदना या ३ मासाधिकं यावत् वर्तते , व्यायामेन वा गतिना वा निवृत्ता भवति |
कल्पयतु यत् भवतः इमेजिंग् परीक्षणेषु (X-ray, MRI) स्पष्टः परिवर्तनः न दृश्यते, परन्तु भवतः उपरि उल्लिखितानि त्रयः अपि लक्षणानि सन्ति । एतादृशे सति भवतः चिकित्सकः भवन्तं "Probable Ankylosing Spondylitis" (एषा स्थितिः या AS भवितुम् अर्हति) इति निदानं कर्तुं शक्नोति ।
तात्पर्यम् अस्ति यत् रोगस्य पुष्ट्यर्थं वैद्यः भवतः लक्षणात् आरभ्य शारीरिकपरीक्षायाः निष्कर्षात् आरभ्य रक्तपरीक्षाः, एक्स-रे/एमआरआइ-रिपोर्ट् च सर्वं संयोजयित्वा अन्तिमनिर्णयं करोति
गृहं नेतु-सन्देशः
- एन्किलोसिंग् स्पॉन्डिलाइटिस (AS) मेरुदण्डस्य एकः शोथः रोगः अस्ति यः अल्पवयसि एव भवितुम् अर्हति । केवलं सरलं पृष्ठवेदना इति न अवहेलयन्तु।
- यतो हि अस्य रोगस्य निदानार्थं एकः निश्चितः परीक्षणः नास्ति, अतः निदानं कदाचित् जटिलं भवितुम् अर्हति ।
- वैद्यः भवतः लक्षणं, शारीरिकपरीक्षा, रक्तपरीक्षा (HLA-B27, CRP, ESR), इमेजिंगपरीक्षा (X-ray, MRI) च विचार्य रोगस्य निदानं करोति
- यदि व्यायामेन सह पृष्ठस्य कठोरता, विशेषतः प्रातःकाले च वेदना न्यूनीभवति तर्हि तस्मिन् अवश्यमेव ध्यानं दत्तव्यम् ।
- यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकं पश्यन्तु सल्लाहं प्राप्तुं । सः वा आवश्यकतानुसारं भवन्तं वातरोगचिकित्सकस्य समीपं निर्दिशति।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु